Investigatia

Epidemiologica
Definitie
Actiune cu durata limitata,
efectuata sub prezumtia existentei unei
probleme de sanatate in populatie,
in incercarea de a explica..de a obtine
informatii
Sistematica,rapida, 2 etape:
- Preliminara
- Definitiva

INFORMATION FOR ACTION !!

Ancheta (investigatia) epidemiologica

Ancheta epidemiologica (AE) = totalitatea

investigatiilor efectuate pentru a identifica
factorii care au determinat aparitia unei boli
transmisibile intr-o populatie
----- fisa de ancheta epidemiologica - constituie un
act medico legal si o sursa de informare

Investigatia Epidemiologica
La final trebuie sa raspunda intrebarilor legate de:
gazda (factorii ce o fac susceptibila la risc)
agentul cauzal (actiunea sa asupra gazdei)
mediu (mediul in care se realizeaza transmiterea,
modul de transmitere, identificarea portii de intrare)
SCOP: Aplicarea unor masuri preventive
corespunzatoare cit mai rapid si precoce

Investigatia Epidemiologica

SCOP: Aplicarea unor masuri adresate:

sursei de infectie,
caii de transmitere
populatiei susceptibile cu scopul de a controla evolutia unei
epidemii si a prevenii aparitia de noi
cazuri/epidemii asemanatoare in viitor .

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
1. Confirmarea existentei unei Epidemii:
aparitia unui numar de cazuri in exces, cu
simptomatologie asemanatoare,
(Primul pas Definitia de caz)

Confirmarea prin investigatii de laborator nu este

obligatorie/posibila la inceputul investigatiei (ex. infectii
emergente diagnostic de laborator inexistent la
inceput)

Definitia de caz

1. Definitia de caz Suspect: bazata pe

simtomatologie (diagnosticul clinic), suficienta
pentru implementarea primelor masuri generale
de control a epidemiei.
2. Definitia de caz Confirmat: diagnosticul
clinic+diagnosticul de laborator +/- legatura
epidemiologica cu un caz confirmat
3. Definitia de caz Probabil: diagnosticul clinic +
legatura epiemiologica (timp, loc, persoana) cu
un caz confirmat

DEFINITIA DE CAZ: Exemple

1. Cazul suspect

DEFINITIA DE CAZ:

2. Cazul confirmat

3. Cazul probabil

Guidance for defining an

epidemiologically linked case
prospectively
Laboratory
confirmed case

Epidemiologically
linked case

Exposure period

Latent period

Infectious period

Exposure

Exposure
period

TIME
Caz cu link epidemiologic (legatura epidemiologica) =
Expunerea la un caz confirmat (laborator +) in perioada de contagiozitate a acestuia.

Incubation
period

Clinical
disease

1. Confirmarea existentei unei

epidemii

Epidemie?:
Este Nr cazuri existente > Nr cazuri asteptate?
(pt o infectie endemica in teritoriu)
Pentru a stabilii - Utilizarea statisticilor
anuale/datele de supraveghere din registrul de
Boli infectioase,din spitale, policlinici,
laboratoare, scoli din anii precedenti..
!! Atentie la posibile erori/artefacte, datorate:
variatiilor de clima/anotimp, un nou sistem de
supravghere introdus, noi metode de diagnostic,
erori de diagnostic, modificari ale populatiei la
risc (dezastre refugiati)..

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
2. Confirmarea diagnosticului clinic initial:
-

Diagnosticul clinic pe baza definitiei de caz.

se efectueaza cit mai repede recoltari si pentru
diagnosticul de laborator (in situatia unor
epidemii cu numar mare de cazuri diagnosticul
de laborator este verificat aleator pe citeva
cazuri).

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
3. Aplicarea rapida a masurilor de control, pe
baza definitiei de caz suspect adresate:
sursei de infectie,
caii de transmitere si
populatiei susceptibile
masuri de ordin general (daca este vorba de un
agent patogen nou, emergent), sau masuri
specifice agentului patogen identificat/cunoscut.

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
4. Depistare activa a cazurilor:
-

la debutul epidemiei sunt observate doar o parte

a cazurilor de infectie,nu toti bolnavii se prezinta
la spital, nu sunt detectati
eforturi pentru depistarea activa a cazurilor scopul de a aplica masurile corespunzatoare
de izolare si tratament.
F IMP. - identificarea si supravegherea
contactilor. (carantinarea lor la domiciliu in
unele situatii!!)

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
5. Colectarea datelor:
Elaborarea unui chestionar (completat in urma unui
interviu adresat direct sau prin prin telefon sau self
administered completat de catre pacient) pentru
culegerea standardizata a datelor de la fiecare caz.
- Date: nume, varsta, gen, adresa, ocupatie, ,calatorii
recente, vaccinuri administrate, data debutului bolii si
simptomele prezente.
- Date referitoare la o posibila expunere: in cazul unei boli
digestive date despre alimente consumate; boli cu
transmitere aeriana contact cu persoane bolnave,
calatorii in zone afectate.

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
La fiecare caz trebuie cunoscute:
- Data debutului bolii
- Locul unde a aparut boala sau domiciliul
bolnavului
- Virsta
- Sexul
- Ocupatia bolnavului

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
6. Descrierea cazurilor in functie de:
- 1. Timp (Cand ?)
- 2. Loc (Unde?)
- 3. Persoana (Cine?)

6.3 Descrierea cazurilor :

Populatia la risc/susceptibila
(Cine?)

Date descriptive socio-demografice,

clinice pentru fiecare caz:
Data debutului bolii
Locul unde a aparut boala/domiciliul
bolnavului
Virsta
Genul
Ocupatia bolnavului

Etapele Investigatiei
Epidemiologice

6.3 Identificarea populatiei la risc - surse de

informatie multiple: spitale, laboratoare, policlinici,
scoli, din usa in usa, radio:

Rata de atac* = Nr cazuri X 10n

Efectivul populatiei la risc
Populatia la risc = susceptibila de a dezvolta boala
respectiva, pop receptiva, pop. Expusa
* Indicator al severitatii epidemiei

In cazul unei epidemii se calculeaza RATA DE ATAC

6.3 Descrierea cazurilor :

In acelasi mod se calculeaza rata de atac in functie de grupe de varsta, profesie,

etc. pentru identificarea subgrupelor la risc)

Etapele Investigatiei
Epidemiologice

7. Dezvoltarea unei ipoteze explicative

privind agentul patogen implicat,sursa de
infectie modul de transmitere al
infectiei.(procesul epidemiologic)

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
8. Compararea (testarea) ipotezei explicative
cu faptele constatate in focar:
lipsa concordantei presupune reevaluarea
ipotezei, a fiselor medicale, repetarea
anamnezei, investigatii suplimentare de
laborator.

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
9. Planificarea unui studiu mai sistematic
pentru identificarea etiologiei:
- !!!Pentru a confirma asocierea existenta intre
prezenta unui factor de risc si aparitia unei
boli
Studii analitice de tip cohorta sau caz-martor,
in unele cazuri supraveghere serologica
investigarea factorilor biologici, chimici sau
fizici din mediu

Etapele Investigatiei
Epidemiologice
10. Pregatirea unui raport scris
Document de sanatate publica esential
Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica
Informarea populatiei despre epidemia
investigata
!!!! La baza Elaborarii unor masuri de politica de
sanatate in populatia respectiva: :propunerea de
masuri specifice de prevenire si control

Raportul scris trebuie sa

includa:

Sumarul datelor relevante, metoda de colectare a

datelor, analiza si interpretarea datelor.
O descriere a masurilor de preventie si control
implementate.
Rezultatele eficacitatii masurilor de control
implementate.
Alte Informatii relevante pentru prevenirea si controlul
infectiei.
Recomandari pentru masuri de supraveghere si
control ce se necesita a fi implementate in viitor.

Raportul va fi distribuit tuturor celor implicati in programele de control

a bolilor infectioase.

Implementarea masurilor
specifice de prevenire si control
Sunt adresate celei mai slabe/vulnerabile verigi din ciclul
biologic al infectiei
O epidemie poate fi controlata prin:
- distrugerea alimentelor sau prin prepararea termica
corespunzatoare a acestora.
- sterilizarea apei contaminate
- distrugerea cuiburilor/locurilor favorabile pt inmultirea
tantarilor
- O persoana care lucreaza in sistemul alimentar si care
dezvolta o boala infectioasa trebuie sa intrerupa serviciul
si primeasca tratament.Revine in sectorul alimentar dupa
vindecare. (+eliminarea riscului de a devenii purtator cr)

In alte situatii, masurile de control se

adreseaza:
- intreruperii lantului de transmitere a bolii sau
- reducerii riscului de expunere

(de ex, in cazul unei epidemii aparute intr-o

institutie medicala pentru varstnici
gruparea cazurilor in locatii separate de
restul persoanelor aflate in azil pentru a
prevenii transmiterea infectiilor la persoanele
sanatoase).

MASURI DE CONTROL

Se adreseaza factorilor determinanti ai

procesului epidemiologic:
Sursa
Cale de transmitere
Populatie receptiva
Se aplica pe toata durata de evolutie a
focarului/epidemiei
Se incheie - cand de la debutul ultimului caz, nu
au mai aparut cazuri noi de imbolnavire intr-o
perioada de timp egala cu durata maxima de
incubatie a bolii

MASURI DE CONTROL
SURSA DE INFECTIE

Identificarea SURSELOR (bolnavi,

purtatori)
Izolarea in spital, la domiciliu (ord. Ms nr.
638/ 1978)
Confirmarea diagnosticului si tratament
Raportarea cazului / focarului (HG nr.
589/2007, ord.MS 1466/2008)
Dispensarizare (acolo unde se impune)

MASURI DE CONTROL
CAI DE TRANSMITERE

Curatenie
Dezinfectie
Sterilizare
Dezinsectie
Deratizare

MASURI DE CONTROL
POPULATIE RECEPTIVA

Identificarea contactilor (nume, varsta, domiciliu,

profesie, loc de munca, descriere contact
infectant)
Supraveghere clinica si epidemiologica pe
perioada de incubatie maxima a bolii
Investigatii de laborator (acolo unde este cazul)
Masuri profilactice (vaccinare, administrare de
imunoglobuline, chimioprofilaxie etc)
Actiuni de informare -educare

surse de informare
www.who.int
www.ecdc.europa.eu
www.cdc.gov
www.eurosurveillance.org
www.ms.ro
www.insp.gov.ro
www.cnlas.ro