KAKI DIABETIK

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. AK
Umur
:56Tahun
Jenis Kelamin : laki - laki
Tgl Masuk
: 8 Oktober 2014
(21.54 WITA)

ANAMNESIS

KU: luka pada telapak kaki kanan

AT :
Dua minggu SMRS pasien merasa gatal pada telapak kaki kanannya
sehingga sering digaruk hingga lecet. Satu minggu kemudian lecet

tersebut menjadi luka yang kelamaan makin membesar. Luka terasa

nyeri. Riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yang lalu, riwayat berobat
teratur (+). Pemeriksaan gula darah saat 2 jam SMRS > 500 g/dl. Nyeri
kepala (-), pusing (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK kesan normal.

PEMERIKSAAN FISIK

KU

: Sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 130/80

Frekuensi napas: 19

x/m

Nadi

: 72 x/m

Suhu : 36,70c

Status generalis

Kepala
: Mesosefal
Mata
: Konjunctiva anemis -|-, sklera ikterik -|Hidung
: tidak ada kelainan
Telinga
: Tidak ada kelainan
Leher
: Tidak ada kelainan
Thorax
I : pergerakan dada simetris ka=ki, pernapasan
reguler, tipe torakoabdominal, retraksi (-)
P : VF ka=ki, nyeri tekan (-)
P : sonor kedua lapangan paru
A : vesikuler, BT (-)

Abdomen I : datar, ikut gerak nafas, distensi (-)

A : peristaltik (+) kesan normal
P : timpani
P : Defans muskular (-). Nyeri tekan difus (-)
ekstremitas atas : tidak ada kelainan
Ekstremitas bawah :
- tampak ulkus di regio plantar pedis dekstra, ukuran 3 cm
- tampak jaringan nekrotik di sekitar ulkus

Pemeriksaan Penunjang Darah

Rutin

WBC : 24,36 x 10 /L
RBC : 3,07 x 10 6/L
Hb : 8,6 g/dl

Kimia Darah

Ureum : 39 mg%
Kreatinin : 1,4 mg %
GOT : 45 /L
GPT : 76 /L
GDS : 401 MG/DL

Diagnosa

Kaki diabetik derajat I

Rencana terapi
Terapi cairan
analgetik