Tulburrile de personalitate (I)

Conf. Dr. Horia Coman

Catedra de Psihologie clinic i
Sntate mintal

Agend
Definiie
Istoricul conceptului
Clasificare
Epidemiologie
Etiologie

Definiie:
Tulburrile de personalitate sunt afeciuni nedatorate
unei patologii organice sau altei boli psihice, care
ntrunesc urmtoarele caracteristici:
atitudini i comportament evident dizarmonice care se
valideaz ntr-o gam larg de situaii personale i sociale
durabilitate, constnd n episoade prelungite i nelimitate
n timp de boal psihic
simptomele apar n copilrie sau adolescen, ele
persistnd n viaa adult
tulburarea determin un disconfort subiectiv care devine
evident mai ales n stadiile mai tardive ale afeciunii
afectarea semnificativ a performanelor profesionale i
sociale este frecvent, dar nu obligatorie.

Istoric:
Philip Pinel manie sans delire (1801)
O persoan se poate comporta iraional n ciuda
faptului c toate capacitile intelectuale sunt intacte
Esquirol mania instinctiv sau impulsiv (1809)
Morel folie de degeneres (1809)
James Pritchard moral insanity (1837)
Nebunie ce const n:
o pervertire morbid a afectivitii, preferinelor,
obiceiurilor, raionamentului moral i impulsurilor
n absena oricrei afectri semnificative a judecii i
intelectului
n absena unor simptome de tipul iluziilor sau
halucinaiilor.

 Kraepelin descrie 4 tipuri de personaliti

psihopatice (1907)
criminalul nnscut
instabilul
minciosul morbid
pseudocverulentul

Freud Character and Anal Erotism (1908)

nelegerea tulburrilor de personalitate drept datorate
factorilor de mediu i nu un defect constituional
nnscut
Studiul simptomelor n paralel cu formarea caracterului

Wilhelm Reich Character Analysis (1930)

Remarc rezistena simptomelor caracteriale la orice
metod de tratament
Descrie cteva tipuri de tulburare a caracterului:
Histrionic
Compulsiv
Pasiv-agresiv (masochist)

 Kurt Schneider (1934)

Primul sistem complet de clasificare a tulburrilor de
personalitate preluat cu modificri minime att n ICD-9
ct i n DSM-II
Descrie 11 tipuri de psihopatii:
hipertimicul
depresivul
nesigurul
tipul senzitiv
tipul anankast
fanaticul
instabilul emotiv
megalomanul
apaticul
abulicul
explozivul

Clasificare:
ICD-10 descrie dou categorii
diagnostice distincte.
Tulburrile specifice ale
personalitii:

Tulburarea paranoid
Tulburarea schizoid
Tulburarea dissocial
Tulburarea instabilemoional:
tipul impulsiv
tipul borderline
Tulburarea histrionic
Tulburarea anankast
Tulburarea anxioas
Tulburarea dependent

Tulburrile mixte ale

personalitii i alte tulburri
de personalitate.

DSM IV tulburrile de personalitate

sunt grupate n trei subcategorii
denumite clustere.
Clusterul A caracterizat prin bizar
i excentricitate
tulburarea paranoid
tulburarea schizoid
tulburarea schizotipal

Clusterul B caracterizat prin

teatralitate, expresie emoional
intens i instabilitate

tulburarea antisocial
tulburarea borderline
tulburarea narcisic
tulburarea histrionic

Clusterul C caracterizat prin

anxietate i ngrijorare
tulburarea evitant
tulburarea dependent
tulburarea obsesiv-compulsiv.

Comparaie ntre categoriile diagnostice

corespunztoare celor dou sisteme de clasificare:
Exist categorii diagnostice identice

tulburarea paranoid
tulburarea schizoid
tulburarea histrionic
tulburarea dependent.

Exist categorii care se refer la acelai tip clinic ns cu denumiri

diferite
tulburarea antisocial din DSM corespunde tulburrii dissociale din ICD
tulburarea evitant din DSM corespunde celei anxioase din ICD
tulburarea obsesiv-compulsiv din DSM corespunde celei anankaste din
ICD

Exist n fiecare sistem de clasificare categorii diagnostice distincte

n DSM exist dou categorii care nu i gsesc corespondentul n ICD
tulburarea schizotipal
tulburarea narcisic
n ICD, tulburarea instabil-emoional are dou variante, dintre care doar
tipul borderline se regsete n DSM, n vreme ce tipul impulsiv nu are un
corespondent.

Categorii suplimentare n DSM-IV-TR

Tulburare mixt de personalitate
Prezena de elemente aparinnd mai mult dect uneia
dintre tulburrile specifice de personalitate dar care nu
sunt suficiente pentru diagnosticarea uneia dintre
aceste tulburri
Cnd tabloul clinic corespunde unei tulburri de
personalitate neincluse n sistemul de clasificare

Alte tulburri specifice de personalitate:

Sunt trecute n apendix fiind definite prin criterii de
cercetare
Statutul lor ca tulburare de personalitate specific
distinct nu este nc lmurit
Sunt menionate dou tipuri:
Tulburarea de personalitate depresiv
Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv (negativist)

Epidemiologie:
Nu exist date certe referitoare la prevalena
fiecrei tulburri specifice de personalitate.
Prevalena tulburrilor de personalitate evidente clinic
n populaia general se presupune a fi ntre 5 i 15%
Prevalena tulburrii schizotipale a fost estimat la 3%
n populaia general.
Tulburarea antisocial are o prevalen de 3% n
rndul brbailor i de 1% la femei.
Prevalena tulburrii bordeline este ntre 1 i 2% n
populaia general.
Tulburarea histrionic i tulburarea dependent sunt
mai frecvente la sexul feminin
Tulburarea obsesiv-compulsiv i paranoid sunt mai
frecvente n rndul brbailor.

Etiologie:
Referitor la factorii etiologici exist date legate
de
existena unei componente genetice
rolul tipului constituional n determinismul
tulburrilor de personalitate.

S-au identificat cteva relaii particulare ntre

tulburrile de personalitate i anumite boli
psihice.
n prezent, exist cteva teorii psihologice care
ncearc s explice modul n care factori de
natur psihologic pot determina o tulburare de
personalitate

Cauze genetice:
Este dovedit c personalitatea normal este parial
motenit.
Exist puine dovezi despre implicarea factorilor
genetici n tulburrile de personalitate
Agregare familial
Rat de concordan mai mare la gemenii monozigoi
fa de dizigoi
Inciden mai mare la copiii adoptai de prini
sntoi cu prini biologici cu TP fa de cei cu
prini biologic sntoi adoptai de prini cu TP
Trsturi temperamentale predispozante pentru
tulburrile de personalitate

 Agregare familial
Agregarea familial este specific fie pe cluster
de tulburri fie pe tulburarea specific
Se observ o agregare familial a TP att ntre
ele dar i cu alte afeciuni psihiatrice
TP cluster A i schizofrenia
TP antisocial i dependena alcolic
TP borderline i tulburrile depresive
TP histrionic i tulburrile somatoforme
TP cluster C i tulburrile anxioase

Rat de concordan mai mare la gemenii

monozigoi fa de dizigoi
Corcondan de 2-3 ori mai mare la MZ fa de
DZ

 Inciden mai mare la copiii adoptai de prini

sntoi cu prini biologici cu TP fa de cei
cu prini biologici sntoi adoptai de prini
cu TP
La TP cluster A
inciden TP schizoide sau schizotipale de
10 fa de 1,5
Incidena TP paranoide de 3,8 fa de 0,7
La TP cluster B inciden de 2,5 fa de 0,9
La TP cluster C nu exist date

 Trsturi temperamentale predispozante pentru

tulburrile de personalitate
Pentru TP cluster A
Retragere social
Suspicioziate
Stil de comunicare ambiguu

Pentru TP cluster B
Impulsivitate
Extroversie
Abilitate de disociere a gndirii fa de reaciile
afective negative

Pentru TP cluster C
Neuroticism
Evitarea traumei

Tipul constituional:
Krestchmer a sugerat existena unei relaii ntre tipul
constituional i caracteristicile psihologice.
tulburarea schizoid este mai frecvent la tipul astenic
tulburarea ciclotim este corelat cu tipul picnic
tulburarea epileptoid cu tipul atletic.
Aceste date susinute de observaia clinic, nu au fost
ns dovedite riguros din punct de vedere statistic.
Mai mult, exist cercetri care nu au evideniat o
corelaie direct ntre conformaia corporal i
personalitate. Legtura cea mai probabil ntre
constituie i tipul de personalitate este dat de baza
genetic a ambelor caracteristici individuale.

Relaia tulburrilor de personalitate cu

bolile psihice:
S-a considerat c unele tulburri de personalitate
sunt expresia parial a unui proces genetic care
determin anumite boli psihice.
Personalitatea schizoid a fost asociat cu schizofrenia
Personalitatea ciclotim a fost asociat cu psihoza
maniaco-depresiv (Tulburarea afectiv bipolar).

n prezent se consider c relaia dintre bolile

psihice i tulburrile de personalitate este
nespecific, fapt dovedit printr-o frecven crescut
a mai multor tipuri de tulburri de personalitate ntre
rudele pacienilor cu schizofrenie sau tulburri
afective.

Teorii psihologice:
Teoriile psihodinamice referitoare la comportamentul
anormal se bazeaz pe ideea existenei unor conflicte
mintale interne nerezolvate.
Freud a pus accentul pe perioada primilor ani de via
Neofreudienii accentueaz rolul factorilor sociali, acordnd o
importan mai sczut copilriei timpurii.

Teoriile comportamentale consider c att comportamentul

normal ct i cel anormal sunt nvate, anormalitatea fiind
determinat de o modificare a disponibilitii recompenselor
din mediu.
Teoriile fenomenologice, denumite i umaniste, consider
c personalitatea normal se dezvolt printr-un proces
natural de cretere.
Acest proces este ghidat de percepie i interpretare dup
Rogers, sau de motivaie dup Maslow.
Adepii acestor teorii susin ideea c la baza
comportamentului anormal se afl blocarea procesului de
cretere datorat interveniei unor diveri factori externi.