SISTEME INFORMATICE N NGRIJIREA SNTII

Fundamente de sisteme biologice i

informatic medical

Generaliti despre informatica medical

.l.dr.ing. Adriana ALBU

2013

1. Generaliti despre informatica medical

Cuprins
1. Generaliti despre informatica medical .............................................................................. 3
1.1

Definiii i caracteristici .............................................................................................. 3

1.2

Conexiuni .................................................................................................................... 4

1.3

Date, informaii, cunotine ......................................................................................... 4

1.4

Comunicare ................................................................................................................. 6

1.5

Aplicaii ....................................................................................................................... 7

1.6

Organizaii ................................................................................................................... 8

1.7

Avantaje ...................................................................................................................... 9

1.8

Tendine i concluzii ................................................................................................... 9

1.9

Aspecte care vor fi abordate n cadrul cursului ......................................................... 10

Bibliografie........................................................................................................................... 10

Fundamente de sisteme biologice i informatic medical

1.Generalitidespreinformaticamedical
Acest prim capitol al cursului Fundamente de sisteme biologice i informatic medical are
ca obiectiv principal prezentarea unor aspecte care se afl la intersecia domeniilor
tehnologia informaiilor i comunicaii pe de o parte i medical pe de alt parte. E vorba
aadar de o zon interdisciplinar care a fost denumit informatic medical. Termenul,
aprut n cursul anilor 60 [MIH11], poate fi considerat nou n comparaie cu vechimea
domeniului medical.
Elementul principal care intr aici n discuie este informaia, mai precis informaia cu
caracter medical sau utilizat n aciuni medicale. Intereseaz n acest context sursa
informaiei, modul n care aceasta este generat, felul n care se face achiziia ei, locul i
modalitatea de stocare, transmiterea acesteia, prelucrarea i utilizarea ei, toate acestea fiind
vizate de un aspect esenial n lumea medical: confidenialitatea informaiei.

1.1

Definiiiicaracteristici

O definiie foarte simpl, dat de doar cteva cuvinte arat c informatica medical const n
utilizarea informaticii n domeniul medical. Acest lucru presupune de fapt implicarea
sistemelor de calcul i de comunicaie n mbuntirea serviciilor medicale, aducnd
beneficii deopotriv pacienilor i medicilor i contribuind la realizarea unor pai nainte att
n cercetare ct i n educaie.
Definiii mai complexe dau detalii referitoare la acest domeniu. Astfel, se consider c
informatica medical presupune studiul, crearea i implementarea structurilor i algoritmilor
utili n mbuntirea transmiterii, nelegerii i organizrii informaiei din domeniul medical
[STO05]. Pe baza acestor informaii medicale sunt luate la un moment dat (moment care de
multe ori este vital) decizii. Prin urmare, informatica medical se extinde i asupra sistemelor
decizionale care pot fi dezvoltate n scopul susinerii i asistrii deciziilor umane.
Informatica medical combin aadar aspectele tiinifice din domeniul medical cu
tehnologiile informatice, fiind din acest motiv un domeniu foarte dinamic. Att cunotinele
medicale ct i tehnica de calcul i comunicaiile evolueaz rapid, iar informatica medical
trebuie s in pasul.
n lumea medical exist o serie de probleme; informatica medical este cea care poate oferi
soluii pentru unele dintre acestea. Astfel, utilizarea unor sisteme informatice aduce
mbuntiri legate de [STO05]:

achiziia datelor (inclusiv a celor legate de imagini medicale);

transmiterea datelor (prin ci i proceduri specifice);
stocarea datelor n baze de date (evidena pacienilor, a medicamentelor, a medicilor);
sintaxa datelor (format, coninut);
organizarea datelor (ceea ce ofer acces rapid la informaii);
utilizarea standardelor;
securitatea datelor i a sistemelor;
trecerea de la date la informaii i la cunotine;
utilizarea eficient a bazei de cunotine medicale;
folosirea diagnozei asistate (i a altor sisteme decizionale);
3

1. Generaliti despre informatica medical

utilizarea facilitilor oferite de sistemele distribuite;
furnizarea serviciilor medicale ctre pacienii aflai la distan (telemedicina).
Cu alte cuvinte, utilizarea tehnologiilor informatice n domeniul medical n mod consistent i
la scar larg are ca rezultat mbuntirea actului medical datorit minimizrii riscului
apariiei erorilor, creterii eficienei, nlturrii birocraiei, facilitrii accesului la date i la
servicii [WIK12]. n primul rnd au de ctigat pacienii, pentru c lor le este destinat
sistemul de ngrijire a sntii. Medicii, de asemenea beneficiaz de avantajele oferite de
informatica medical. Deloc de neglijat este evoluia educaiei i a cercetrii n domeniul
medical datorit sistemelor informatice care pot fi utilizate.

1.2

Conexiuni

Un sistem informatic dezvoltat pentru domeniul medical (figura 1.1) are conexiuni cu:
informaticianul pentru c el dezvolt sistemul; acesta trebuie s neleag exact care
sunt funcionalitile necesare i restriciile impuse;
medicul (personalul medical) pentru c l utilizeaz; de asemenea, cei aflai de
aceast parte traseaz sarcinile sistemului i valideaz comportamentul acestuia;
pacientul pentru c el este beneficiarul principal al sistemului; ntregul sistem
sanitar i, implicit, sistemele informatice integrate trebuie s aib ca punct de
convergen pacientul.

Figura 1.1 Conexiuni ale unui sistem informatic medical

Prin urmare, atunci cnd este dezvoltat un astfel de sistem, trebuie avute n vedere toate
aceste trei perspective. n acest fel cresc ansele realizrii unor produse software de nalt
calitate i cu real utilitate practic.

1.3

Date,informaii,cunotine

Aa cum s-a vzut, informatica medical (care este o ramur a informaticii, deci motenete
toate caracteristicile acesteia) are ca obiect de lucru informaia. Acesta este un termen mai
larg care n general este legat de: control, comunicare, percepie, date, cunotine,
reprezentri, tipare. n lumea calculatoarelor datele i cunotinele nu sunt ns strict
semnificaii ale cuvntului informaie, ci sunt conectate de acesta, avnd i nelesuri
4

Fundamente de sisteme biologice i informatic medical

specifice. Astfel, datele reprezint materialul brut. n cazul domeniului medical, datele au
caracter individual, fiind ale unui anumit pacient [MIH11]. n urma prelucrrii, datele se
transform n informaii, care, printr-o anumit interpretare (adic dndu-li-se un anumit
neles) devin cunotine. Cunotinele au un caracter general i, dac se refer la domeniul
medical, sunt acumulate pe parcursul pregtirii profesionale a medicului i prin experiena sa
practic [MIH11]. Figura 1.2 este o reprezentare grafic sugestiv a relaiei dintre aceste trei
noiuni care pot forma o construcie piramidal bazat pe date (cantitatea cea mai mare),
consolidat de informaii (aflate la mijlocul piramidei) i ncununat de cunotine [ALB12].

CUNOTINE

INFORMAII

DATE

Figura 1.2 Reprezentarea piramidal a datelor, informaiilor i cunotinelor

De exemplu, se pot considera ca date simptomele i analizele unui anumit pacient; printre
altele temperatura corporal a crei valoare este 40. Acesta este materialul brut. Prin
procesarea datelor se ajunge la informaii. Se cunoate c temperatura corporal standard este
de 37, aadar informaia este c pacientul respectiv are o temperatur cu 3 mai mare dect
cea standard. Pentru a ajunge la cunotine, informaia trebuie interpretat. Dintr-o baz de
cunotine se afl c dac temperatura unui pacient este cu dou sau mai multe grade mai
mare dect cea standard, atunci pacientul respectiv este n pericol. Aceast concluzie intr n
categoria cunotinelor.
Din punct de vedere medical, un pacient are mai multe categorii de date:
date de identificare:
o cod numeric personal din care se calculeaz vrsta i se deduce sexul;
o nume;
o adres de unde rezult dac locuiete n mediu urban sau rural (informaie
important pentru anumite investigaii medicale);
o asigurare;
caracteristici:
o grup de snge se poate determina n momentul n care este necesar acest
lucru;
o alergii n special alergii la substane active ale medicamentelor (aceste date
sunt folosite pentru a minimiza riscul nrutirii strii pacientului prin
administrarea anumitor substane medicamentoase);
o istoric familial reliefeaz riscul ca anumite afeciuni s fie transmise genetic;
o mediu social dac pacientul i desfoar activitatea ntr-o comunitate cu
numr mare de indivizi (de exemplu ntr-o coal) riscul transmiterii bolilor
este mai mare; de asemenea, dac pacientul frecventeaz cercuri suspecte (cu
5

1. Generaliti despre informatica medical

potenial ridicat de utilizare a elementelor care permit transmiterea bolilor)
riscurile cresc;
date despre starea pacientului [MIH11]:
o calitative simptome (de exemplu inapetena);
o numerice rezultatele analizelor de laborator (de exemplu glicemia 90 mg/dl);
o grafice modul de nregistrare a evoluiei n timp a unor mrimi biologice
(semnalul ECG);
o sonore fonocardiograma (nregistrarea sunetelor produse de inim, mai
precis de nchiderea valvelor); avantajul fa de un simplu stetoscop este c
detecteaz sunete neperceptibile de urechea uman i le nregistreaz;
o imagistice radiografia, ecografia, tomografia computerizat etc.;
o imagistice cu caracter dinamic filme;
diagnostice chiar dac un diagnostic este rezultatul transformrii datelor n
informaii i apoi n cunotine, n momentul n care el este asociat unui anumit
pacient intr n categoria datelor i poate fi tratat ca atare n continuare;
tratamente.
Cunotinele medicale pot fi i ele de mai multe feluri [MIH11]:
explicite pot fi exprimate clar, n propoziii astfel nct s poat fi vehiculate (de
exemplu, dac markerul pentru detecia virusului hepatitei B este pozitiv i cel asociat
virusului hepatitei D este negativ, atunci pacientul are hepatit B);
tacite (sau abiliti) sunt ctigate prin experien i se transmit greu (de exemplu
ndemnarea unui stomatolog).
Din momentul n care sunt generate i pn n momentul utilizrii datele, informaiile i
cunotinele trec printr-o serie de operaii [MIH11]:

achiziia prin mijloace specifice tipului de dat;

stocarea n baze de date, respectiv baze de cunotine;
transmiterea prin ci i protocoale specifice;
prelucrarea metode diverse de extragere a elementelor de interes i de interpretare a
acestora;
protecia msuri luate pentru asigurarea integritii i confidenialitii informaiilor
stocate sau transmise;
utilizarea integrarea informaiei n aciuni specifice.

Toate informaiile care sunt vehiculate ntr-o aplicaie medical sunt importante pentru buna
funcionare a sistemului, unele sunt chiar vitale pentru pacient. De asemenea, exist
reglementri care prevd confidenialitatea acestor informaii. Prin urmare, sistemele
informatice aplicate n domeniul medical prezint caracteristici care asigur gestionarea,
prelucrarea i transmiterea corect, sigur i confidenial a informaiilor.

1.4

Comunicare

La fel ca n orice alt domeniu i n informatica medical e nevoie de comunicare. Datorit

faptului c aici intr n discuie persoane cu pregtire foarte diferit (medici pe de o parte i
ingineri i informaticieni pe de alt parte) pot aprea unele dificulti. Comunicarea poate
suferi i pentru c n acest domeniu de multe ori lucrurile nu pot fi definite att de simplu i
de clar ca n aritmetic de exemplu (unde 1+1=2). Gestionarea i prelucrarea informaiilor
6

Fundamente de sisteme biologice i informatic medical

medicale poate fi mult mai complex i poate ridica multe semne de ntrebare. Pentru
rezolvarea acestor probleme trebuie s existe un suport comun de comunicare, un anumit
vocabular i trebuie utilizate standarde [STO05].
Orict de mult s-ar dori promovarea sistemelor informatice de ngrijire a sntii i orict de
prielnic ar fi contextul actual pe plan internaional, lucrurile nu pot evolua fr o comunicare
eficient ntre personalul medical i cel tehnic. Personalul tehnic trebuie s aib un minim de
cunotine medicale pentru a putea nelege cerinele pe care medicii le au referitor la
sistemele informatice; altfel, orict de capabili ar fi n domeniul tehnic, nu vor reui s
construiasc ceva cu adevrat util domeniului medical. De asemenea, personalul medical
trebuie s fie dispus s ofere informaii clare i complete din domeniu, astfel nct aplicaia
realizat s poat fi realmente folosit.
n sprijinul acestei comunicri vin persoane care neleg importana domeniului i necesitatea
ca lucrurile s mearg nainte. E vorba n special de cei implicai n informatica medical,
care au deja o anumit experien, dar i de cei care abia acum descoper preocupri i interes
pentru sistemele informatice de ngrijire a sntii.

1.5

Aplicaii

Informatica medical i gsete aplicabilitate n fiecare subdomeniu al medicinii (sisteme

sanitare, instituii adiacente, cercetare, educaie). Astfel, exist pe plan internaional
instrumente informatice care [WIK12]:
interpreteaz informaiile primite de la un senzor i alerteaz vizual i/sau sonor
personalul medical dac este cazul (e nevoie de stabilirea unor praguri care
delimiteaz valorile normale); se pot monitoriza n acest fel tensiunea arterial, pulsul,
respiraia etc.;
controleaz dispozitive programate s administreze pacientului medicamente; aici
poate fi vorba fie de pompe care injecteaz snge, plasm sau alte elemente (caz n
care sistemul poate ncorpora i instrumente de monitorizare a strii pacientului pentru
a regla dozele administrate), fie de sisteme care avertizeaz pacientul c trebuie s-i
administreze un anumit tratament (aici lucrurile sunt mai simple, fiind vorba doar
despre setri legate de cantiti i de momente de timp);
interpreteaz datele provenite de la dispozitive complexe (de exemplu tomograf), date
care n form brut nu au o semnificaie vizibil;
ofer sugestii referitoare la diagnoz, tratament sau alte situaii n care trebuie luat o
decizie; e vorba aici de aa-numitele sisteme decizionale care sunt menite s ajute
personalul medical, genernd soluii n situaii incerte;
gestioneaz diverse entiti ale sistemului medical: pacieni (incluznd fia
computerizat a pacientului), medicamente, echipamente, evenimente; tot n aceast
categorie pot fi incluse i sistemele cu caracter administrativ (resurse umane,
asigurri, finane);
ofer suport educaional n domeniul ngrijirii sntii;
sunt utilizate n cercetarea aferent domeniului medical (baze de date, baze de
cunotine, instrumente, sisteme decizionale); pe de alt parte, cercetarea este cea care
la rndul ei aduce n viaa medical real sistemele i instrumentele create i validate,
ceea ce nseamn de fapt trecerea de la teorie la practic.

1. Generaliti despre informatica medical

n Romnia se dorete i se ncearc integrarea sistemelor informatice n serviciile medicale.
Lucrurile merg destul de anevoios, dar totui merg nainte. Sistemele informatice utilizate
acum n Romnea cuprind programe pentru [STO05]:

medici de familie;
cabinete stomatologice;
farmacii;
asistarea activitilor administrative n spitale i n instituii care asigur suport pentru
sistemul sanitar (casa de asigurri etc.);
asistarea activitilor clinice n spitale i n cabinetele medicilor specialiti (inclusiv
pentru imagistic i diagnoz);
prelucrarea probelor de laborator;
dispecerizarea n staiile de ambulan.
Din pcate majoritatea acestor sisteme care exist n Romnia sunt independente, adic nu
comunic ntre ele. Desigur, acesta este un nou pas care trebuie fcut n dezvoltarea
informaticii medicale.

1.6

Organizaii

Att pe plan naional, ct i pe plan internaional exist organizaii care au ca obiectiv

activiti legate de informatica medical (promovarea utilizrii informaticii n ngrijirea
sntii i n cercetarea din domeniul medical). Cteva dintre acestea sunt:
IMIA International Medical Informatics Association (http://www.imia-medinfo.org)
este o organizaie independent, reprezentnd domeniul informaticii medicale n faa
celorlalte organizaii internaionale guvernamentale sau profesionale i are
urmtoarele caracteristici [IMI12]:
o joac un rol major n ceea ce privete aplicarea tehnologiilor informatice n
domeniul ngrijirii sntii i n cercetarea legat de medicin, sntate i
bioinformatic;
o i propune s transfere informatica medical de la stadiul de teorie (cercetare)
la practic (utilizarea pe scar larg n cabinetele medicale, n saloanele
spitalelor etc.);
o promoveaz educaia i comportamentul responsabil din punct de vedere
medical;
o disemineaz rezultatele i stimuleaz schimbul de cunotine, informaii,
tehnologii.
EFMI European Federation of Medical Informatics (http://www.imiamedinfo.org/new2/node/156, http://www.efmi.org) este unul dintre membrii regionali
ai IMIA i are ca obiective [EFM12]:
o promovarea cooperrii internaionale i diseminarea informaiilor n domeniul
informaticii medicale (de exemplu prin organizarea a numeroase conferine);
o meninerea unor standarde ct mai ridicate n domeniu;
o susinerea cercetrii n informatica medical;
o ncurajarea unui nivel ridicat al educaiei raportat la informatica medical.
SRIM Societatea Romn de Informatic Medical (http://www.imiamedinfo.org/new2/node/96) este societate membr a IMIA. Organizaie tiinific,
profesional, neguvernamental, SRIM are ca scopuri promovarea informaticii
8

Fundamente de sisteme biologice i informatic medical

medicale n Romnia i reprezentarea activitilor asociate acestui domeniu att n
ar ct i n afara ei [SRI12].

1.7

Avantaje

Este evident faptul c utilizarea informaticii n domeniul medical are o serie de avantaje.
Unele dintre ele sunt clare, altele necesit o mai atent evideniere.
Principalul beneficiar al actului medical este pacientul. Implicit, asupra lui se va rsfrnge i
calitatea serviciilor de sntate. Beneficiile aduse de informatica medical, care ntrete
ideea c actul medical trebuie s fie disponibil oricui, oriunde i oricnd, se vd n momentul
n care un pacient este tratat cum se cuvine.
Medicul are i el de ctigat datorit utilizrii serviciilor informatice de ngrijire a sntii
[STO05]. Astfel, el nu va mai pierde timpul cu activiti de rutin, cum sunt cele
administrative (raportri, statistici, deconturi) care sunt mari consumatoare de timp, uzeaz
personalul care trebuie s le realizeze i sunt foarte dificil de ntocmit fr ajutorul uneltelor
informatice. Prin urmare medicul i va putea concentra forele, experiena i timpul pentru o
mai bun comunicare cu pacientul (ceea ce va crete mulumirea pacientului), pentru o
abordare mai atent a procesului de diagnoz i de tratament i nu n ultimul rnd pentru
mbogirea cunotinelor i a experienei n domeniu. n plus, el beneficiaz de tot ceea ce
ofer sistemele informatice: acces facil la baze de date i la baze de cunotine, sisteme de
diagnoz sau alte sisteme decizionale (de exemplu sisteme care sugereaz un tratament),
comunicarea cu ali specialiti n domeniu i acces (prin intermediul internetului) la noile
descoperiri n domeniul su (tehnici medicale, tratamente).
Toate acestea cresc eficiena i calitatea actului medical. Rezultatul este mulumirea
pacientului, dar i mulumirea profesional a medicului.

1.8

Tendineiconcluzii

La nceputul secolului XXI este clar c se urmrete oferirea unor servicii medicale de ct
mai bun calitate, calitate datorat i utilizrii informaticii medicale. Desigur, este important
ca oricine, oricnd i oriunde s poat beneficia de aceste servicii. Un rol important aici l au
sistemele distribuite i telemedicina.
Pentru ca domeniul informaticii medicale s evolueze, pentru ca suportul tehnic s poat fi
folosit la maxim n crearea unor servicii informatice de ngrijire a sntii e necesar s existe
persoane calificate strict pe domeniul dezvoltrii de software medical. Acest tip de personal
este rodul educaiei care poate aprea n coal prin programe de studiu i prin linii de
cercetare dedicate domeniului i n firme care au ca obiectiv realizri importante n
informatica medical.

1. Generaliti despre informatica medical

1.9

Aspectecarevorfiabordatencadrulcursului

Cursul Fundamente de sisteme biologice i informatic medical a prezentat n aceast

prim parte Generaliti despre informatica medical (definiii, caracteristici, situaia pe plan
mondial) i continu cu abordarea urmtoarelor aspecte:
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.

Sisteme biologice (sisteme biologice ale corpului uman, memoria, simurile) pentru
familiarizarea cu o parte a vocabularului medical;
Inteligena artificial aplicat n domeniul medical (inferen logic, inferen
statistic, reele neuronale) diagnoz asistat i alte sisteme decizionale;
Imagistica medical (mecanisme de obinere a imaginilor medicale, utilizarea acestora
n stabilirea automat a unui diagnostic) cu accent pe tomografia computerizat;
nregistrri medicale (date, informaii, cunotine, achiziia datelor medicale, baze de
date medicale, fia computerizat a pacientului);
Confidenialitatea informaiei n sistemele informatice medicale (reglementri,
caracterul privat al informaiilor medicale, securitatea datelor i a sistemelor);
Standarde n domeniul medical (definiii i caracteristici, organizaii, HL7);
Sisteme informatice medicale (sisteme informatice pentru: cabinete medicale (medic
de familie, medic specialist), radiologie, laborator, staii de urgen, farmacii, spitale
(clinic, administrativ));
Telemedicina (domenii, subdomenii, aplicaii ale telemedicinii);
Planificarea strategic (planificarea strategic pentru sisteme informatice n servicii de
sntate, alegerea unui sistem informatic de sntate).

Bibliografie
[ALB12] ALBU, Adriana: Computer Programming The C Language, carte n curs de
apariie, 2012
[EFM12] EFMI European Federation of Medical Informatics, http://www.imiamedinfo.org/new2/node/156, accesat n iulie 2012
[IMI12] IMIA International Medical Informatics Association, http://www.imiamedinfo.org, accesat n iulie 2012
[MIH11] MIHALA, Gheorghe-Ioan; TUDOR, Anca; PARALESCU, Sorin:
Bioinformatic, Editura Victor BABE, Timioara, 2011
[SRI12] SRIM Societatea Romn de Informatic Medical, http://www.imiamedinfo.org/new2/node/96, accesat n iulie 2012
[STO05] STOICU-TIVADAR, Lcrmioara: Sisteme informatice aplicate n servicii de
sntate, Editura Politehnica, Timioara, 2005
[WIK12] Wikipedia Handbook of Biomedical Informatics, document generat n iulie 2012,
http://en.wikipedia.org/wiki/Book:Handbook_of_Biomedical_Informatics

10