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TRABAJADOR CHEQUEADO
CARGO
ELEMENTOS INSPECCIONADOS
REA
10
11
12
13
14
15
EQUIPO DE PROTECCIN
PERSONAL
CASCO DE SEG.
TENIDA SLACK
10
GUANTES DE SEG.
13
CAPUCHON
GAFAS DE SEG.
TRAJE ANTIACIDO
11
ZAPATOS DE SEG.
14
OTRO:
PROT. AUDITIVO
PROT. FACIAL
CHALECO REFLEC.
12
BOTA ANTIACIDA
15
OTRO:
BUENO
REGULAR
MALO
USA EL EPP
SI
NO
N/A
OBSERVACIONES
NO APLICA
NOMBRRE
NOMBRRE
CARGO
INSPECCIN REALIZADA POR
FECHA
FIRMA
CARGO
INSPECCIN REVISADA POR
FECHA
FIRMA