JURNAL

Perbandingan dari Pengobatan -Bloker dan Prostaglandin pada Glaukoma Sudut

Terbuka Primer

Oleh:
Suci Rahayu Evasha, S.Ked
Respi Ridho Putra, S.Ked

Pembimbing:
dr. M.Ikhsan, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN MATA RSUD RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2013

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT atas rahmat dan
karunia yang telah dilimpahkanNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan jurnal
dengan Judul Perbandingan dari Pengobatan -Bloker dan Prostaglandin pada
Glaukoma Sudut Terbuka Primer
Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada
dr. M Ikhsan, Sp.M. selaku pembimbing dalam pembuatan laporan jurnal ini. Tidak
lupa pula ucapan terimakasih penulis berikan kepada: dr. H. Djarizal, Sp.M, MPH
dr.Kuswaya, Sp.M dan dr.Amel, serta kepada teman-teman satu kelompok koas
bagian mata yang telah banyak membantu dalam penyelesaian jurnal ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan jurnal ini masih terdapat banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun
dari pembaca.
Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. Amin.

Jambi, Oktober2014

Penulis.

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..

LEMBAR PENGESAHAN

ii

KATA PENGANTAR ...

iii

DAFTAR ISI............................................................................................

iv

JURNAL.

Abstrak.....................................................................................................

Pendahuluan.................................................................................

Metode dan Pasien...................................................................................

Hasil.....................................

Pembahasan.............................

Kesimpulan

Perbandingan dari Pengobatan -Bloker dan Prostaglandin pada Glaukoma Sudut

Terbuka Primer

Abstrak
Objektif : penelitian retrospektif untuk membandingkan efek jangka panjang dari
pengobatan dengan -bloker dan prostaglandin oleh penilaian perubahan pada lapangan
penglihatan.
Metode dan pasien : kelompok memasukan 60 pasien dari rata-rata umur yang sama
(61 dan 62 tahun), dengan perubahan yang sama pada lapang penglihatan dan
persamaan ketebalan kornea pusat (556 m), dari dimana 30 diobati dengan -bloker
(18 perempuan dan 12 laki-laki) dan 30 dengan prostaglandin (15 perempuan dan 15
laki-laki). Tidak ada perubahan pada pemberian pengobatan. Selama follow up, tekanan
intraokular adalah pada rentang 10 hingga 20 mmHg. Kami mengevaluasi perubahan
pada lapang penglihatan (pola defek) pada pemeriksaan terakhir tahun 2012. Hasilnya
dibandingkan dengan penemuan pada lapang penglihatan tahun 2005. Tidak ada subjek
yang memiliki penyakit mata atau penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi
perubahan pada lapangan penglihatan. Pasimetri kornea ditunjukan dengan sebuah alat
ultrasound Tomey SP-100. Lapang penglihatan telah diperiksa oleh perimeter statik
menggunakan sebuah alat MEDMONT M 700 dengan suatu program ambang batas
glaukoma cepat. Untuk perbandingan dari dua kelompok pengobatan dengan -bloker
dan prostaglandin, kami menggunakan uji non-parametric Kruskal-Walls, dan
kemudian untuk membandingkan terapi dengan latanoprost prostaglandin dan
bimatoprost, kami menggunakan uji non-parametric two-sided Mann-Whitney.
Hasil : dengan analisis statistik, kami telah menemukan tidak ada perubahan antara
pengobatan -bloker dan prostaglandin (p=0,395 hingga 0.836) maupun perbedaan
antara beta-bloker (p=0.495 hingga 0.576). demikian pula, kami menemukan perubahan
singnifikan yang tidak statis pada baik pengobatan dengan bimatoprost dan latanoprost
(0.575 hingga 0.965).
Hasil : hasil kami pada periode follow-up dari tujuh tahun tidak menunjukan perbedaan
pada perubahan fungsional dari lapang penglihatan antara pengobatan dengan -bloker
dan prostaglandin.
Pendahuluan

Glaukoma adalah penyakit neurodegeneratif retina yang progresif. Sel-sel

ganglion (RGC) terkait dengan karakteristik degenerasi akson pada saraf optik. Kami
sebelumnya telah memberikan bukti di beberapa penelitian kami bahwa kerusakan
tersebut tidak hanya mencakup kerusakan sel ganglion retina dan akson.
Unsur pelindung utama sel ganglion pada glaukoma hipertensi adalah penurunan
tekanan intraokular (IOP). TIO dapat dikurangi dengan berbagai cara. Saat ini, obat
yang paling umum digunakan adalah -blocker dan prostaglandin. Penelitian
Holmstrom dkk, yang mengamati efektivitas biaya dari bimatoprost, latanoprost dan
timolol dalam pengobatan glaukoma primer sudut terbuka di lima besar Negara-negara
Eropa (Perancis, Jerman, Italia, Spanyol dan Inggris Raya), menegaskan hal ini juga. Di
negara-negara ini, latanoprost mengarahsebagai lini pertama pengobatan. Dalam empat
dari lima negara tersebut, timolol dengan penambahan latanoprost juga memimpin
sebagai lini pertama pengobatan. Berdasarkan analisis pharmaco-ekonomi, strategi yang
paling hemat biaya tampaknya timolol sebagai lini pertama dengan tambahan
bimatoprost jika target tidak terpenuhi setelah 3 bulan. Berdasarkan informasi ini, kami
mencoba untuk membandingkan efek pengobatan dengan -blocker dan prostaglandin
pada perubahan pada lapang penglihatan. Hanya ada sedikit penelitian pada fungsional
penilaian kedua jenis pengobatan anti-glaukoma.
Antagonis -adrenoseptor dibagi lagi menjadi 1-selektif (misalnya betaxolol)
dan non-selektif (misalnya timolol) -blocker. IOP Semua -blocker yang lebih rendah
melalui penghambatan 2-adrenoceptors ada pada epitel silia, sehingga mengurangi
aliran aqueous humor. Elemen saraf dari -blocker diyakini dimediasi oleh
penghambatan kalsium dan natrium ion masuknya ke dalam neuron, yang terjadi
hipoksia, iskemia dan eksitotoksisitas. NMDA dan afinitas glutamat juga berkurang,
dengan demikian semakin mengurangi masuknya kalsium ke dalam RGC. Timolol
mengikat kalsium dan saluran pintu voltase natrium yang pada gilirannya mengurangi
NMDA merangsang masuknya kalsium, namun, untuk afinitas yang jauh yang lebih
rendah dibandingkan dengan betaxolol. Meskipun rute sistemik sama pentingnya
dengan rute topikal, betaxolol tampaknya menumpuk di membran, karena sangat
lipofilik. Oleh karena itu, konsentrasi yang lumayan rendah pada vitreous atau retina.
Sejalan dengan itu, dosis tinggi timolol ini harus diserap secara sistemik. Untuk

alasannya ini, rute topikal mungkin memiliki khasiat yang lebih baik dalam mengurangi
TIO
dan kehilangan RGC melalui penyerapan timolol ke dalam sirkulasi sistemik, yang
memainkan peran yang sama penting.
Telah diterima dengan baik bahwa prostaglandin, termasuk PGF2, yang terlibat
dalam patogenesis cedera iskemik dan inflamasi. Hal itu adalah vasokonstriktor kuat
dan mungkin dapat memainkan peran dalam patogenesis iskemia dan inflamasi. Namun,
saat ini tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa itu beracun ke retina atau saraf optik.
Obat-obatan seperti latanoprost, travoprost, bimatoprost dan unoprostone yang
meningkatkan aliran air, sehingga mengurangi IOP. Latanoprost memberikan efek saraf
sebesar menghambat glutamat dan apoptosis hypoxiainduced dan ini mendalilkan
bertindak melalui umpan balik negatif pada siklooksigenase-2 kegiatan. Meskipun
pemberian intravitreal latanoprost telah menunjukkan peningkatan RGC kelangsungan
hidup

berikut

transeksi

saraf

optik,

tidak

ada

data

elektrofisiologi

telah

didokumentasikan berkaitan dengan mekanisme kerja. Sekali lagi, tidak ada uji klinis
yang besar berfokus pada efek saraf dari prostaglandin.

Metode dan Pasien

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah usia yang cocok dan representasi dari
kedua jenis kelamin, perubahan minimal pada lapang penglihatan di awal pemantauan
pada tahun 2005 (pola cacat 0-4), ketajaman penglihatan 1.0, pembiasan dalam kisaran 5 sampai +4 diopter, tidak ada perubahan dalam pengobatan selama periode observasi,
tidak ada penyakit mata atau sistemik lain yang mempengaruhi perubahan bidang
okular, dan indeks keandalan lapangan kurang dari 15%.
Kelompok perlakuan Dibandingkan termasuk jumlah identik pasien yang
seharusnya tidak berubah selama masa penelitian. Kelompok itu termasuk 60 pasien, 30
diobati dengan -blocker (18 perempuan, usia rata-rata 63,4 tahun dan 12 laki-laki, usia
rata-rata 61.3 tahun) dan 30 dengan prostaglandin (15 perempuan, usia rata-rata 58.7
tahun dan 15 laki-laki, usia rata-rata 63,6 tahun).
Kami mengevaluasi perubahan bidang visual (pola cacat-PD) dari 2005 2012.
Pemeriksaan lapang penglihatan diperiksa dengan menggunakan perimetri statis
MEDMONT M 700 (Medmont Pty Ltd, Australia) perangkat dengan Program cepat

glaukoma ambang batas. Pasimeter kornea (CCT) dilakukan pada Perangkat ultrasound
Tomey SP-100 (Tomey, Nagoya, Jepang).

Hasil
Nilai yang diukur ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2.
Karena keterpencilan dari beberapa pengukuran dan oleh karena itu data tidak
normal , uji nonparametrik dua sisi Mann-Whitney's digunakan untuk perbandingan
antara dua kelompok yang diobati dengan -blocker dan prostaglandin.
Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil uji Mann-Whitney's tidak berbeda dalam
setiap parameter dinilai dalam kelompok glaukoma mata yang diobati dengan -blocker
dan prostaglandin.
Sebagai perbandingan dari empat terapi termasuk timolol, carteolol, betaxozol
dan vistagan dalam pengobatan dengan -blocker, yang nonparametrik Kruskal-Wallis'
digunakan karena keterpencilan besar dari beberapa pengukuran dan data oleh karena
itu tidak normal. Uji KruskalWallis' mengevaluasi apakah median berbeda dalam
masing-masing empat kelompok yang berbeda. Analisis statistik menunjukkan bahwa
tidak ada parameter yang diamati kelompok diobati dengan timolol, carteolol, betaxozol
dan vistagan dalam terapi -blocker berbeda. Nilai parameter PD VF 2005 RE (p =
0,0436) menjadi dekat nilai bukti, mungkin kebetulan. Hal ini juga dikonfirmasi oleh
nilai meyakinkan parameter mata kiri dari parameter yang sama VF PD 20005 LE (p =
0,4959) (Tabel 4).
Sebagai perbandingan dari dua perlakuan - bimatoprost dan latanoprost dalam
pengobatan dengan prostaglandin, yang uji nonparametrik dua sisi Mann-Whitney's
digunakan lagi karena keterpencilan besar beberapa pengukuran dan data oleh karena
itu tidak normal. Penilaian tes apakah median berbeda dalam kedua kelompok. Analisis
statistik uji Mann-Whitney's menunjukkan bahwa kelompok perlakuan dengan yang
latanoprost dan bimatoprost tidak berbeda di salah satu parameter yang diamati (Tabel
5).

Tabel 1. Nilai SC Kelompok Kontrol

Tabel 2. Nilai SC pada Glaukoma Mata

Pembahasan
Vasudeana dkk. menyatakan bahwa kedua -blocker dan prostaglandin
memiliki, selain mengurangi TIO, efek neuroprotektif pada RGC. Mesmer dkk. lapang
pandang diamati sebelum pemberian 0,5% timolol atau 0,5% betaxolol, dan sesudah
pada interval 3, 6, 12 dan 18 bulan. Mereka telah menemukan bahwa medan visual yang
cenderunguntuk meningkatkan selama enam bulan pertama pengobatan dan tetap stabil
atau cenderung memburuk setelah itu. Efek pengobatan pada bidang visual lebih baik
pada kelompok yang diobati betaxolol daripada di kelompok perlakuan timolol (P =
0.041).
Dalam, penelitian acak, double-masked prospektif, 44 pasien dengan glaukoma
sudut terbuka primer diperlakukan baik dengan 0,5% betaxolol atau 0,5% timolol pada
kedua mata dua kali sehari. Dua puluh sembilan pasien bisa ditindaklanjuti selama 48
bulan. Tujuh belas pasien ini diobati dengan betaxolol dan 12 dengan timolol. Namun,
lapang penglihatan yang meningkat lebih pada kelompok betaxolol. Pasien yang diobati
dengan betaxolol memiliki cacat rata-rata secara signifikan lebih kecil (p <0,05) dan
rata-rata sensitivitas yang lebih tinggi (p <0,05, skor teks Wilcoxon rank) daripada
pasien yang diobati dengan timolol dalam 3, 6, 12, dan 18 bulan.
Drance membandingkan efek betaxolol, timolol, dan pilocarpine pada fungsi
visual dengan cara perimeter gelombang pendek otomatis pada pasien dengan glaukoma
dalam perjalanan 24 bulan. Ada perbedaan yang signifikan antara efek obat pada lapang
penglihatan.
Hasil yang sama diperoleh oleh Vainio dkk. yang diperiksa lapang pandangnya
enam puluh empat pasien glaukoma diobati dengan baik 0,5% betaxolol atau 0,25%
timolol tetes mata dua kali sehari. Lapang penglihatan Octopus yang kinerja lapangan
diikuti selama 2 tahun dan dianalisis untuk menemukan difusi dan perubahan lokal.
Tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan antara betaxolol dan timolol
memperlakukan pasien baik dalam perubahan sensitivitas retina berarti atau perubahan
di lokal daerah scotomatous.
Bahkan penelitianoleh Arai dkk. menyajikan temuan serupa. Penelitian ini, yang
berlangsung dua tahun dan membandingkan hasil pengobatan dengan betaxolol dan
timolol, menyimpulkan bahwa deviasi mean dan pola koreksi standar deviasi
menunjukkan tidak ada perubahan signifikan dalam kedua kelompok.

Hasil kami sejalan dengan sebagian besar penelitian yang disebutkan di atas.
Lebih dari perjalanan 7 tahun, kami tidak menemukan perbedaan dalam parameter yang
dievaluasi (CCT, PD, IOP) ketika membandingkan pengobatan dengan -blocker dan
prostaglandin.
Penelitian membandingkan lapang penglihatan pada pasien glaukoma diobati
dengan -blocker dan prostaglandin belum dipublikasikan. Pajic dkk. melaporkan hasil
menindaklanjuti lapang penglihatan pasien yang diobati dengan kombinasi tetap
dorzolamid/ timolol dan latanoprost/timolol, dan menemukan bahwa pengobatan
dengan dorzolamide/timolol kombinasi tetap tampaknya efektif dalam mencegah
perkembangan lapangan visual glaukoma.
Untuk menghilangkan pengaruh usia, jenis kelamin, CCT, dan berbagai
perubahan di lapang penglihatan, kami mendirikan kurang lebih sama kelompok
homogen. Sebuah perkembangan yang lebih besar dari perubahan bidang visual terlihat
pada kornea yang tipis. Kita tahu bahwa pengujian lapang penglihatan dengan bidang
analisa visual bukanlah pemeriksaan fungsional yang paling sensitif untuk glaukoma
dari analisa visual. Kerrigen-Baumrid membuktikan bahwa pada sedikitnya 25% sampai
35% kerugian RGC dikaitkan dengan kelainan statistik dalam pengujian otomatis
bidang visual. Namun demikian, kami mempertimbangkan penerapan metode ini untuk
penilaian keadaan visual jalur yang sesuai.

Kesimpulan
Sepertinya tidak menjadi perbedaan yang signifikan dalam VF antara pasien
glaukoma diobati dengan -blocker dan PG monoterapi.

Tabel 3. Penilaian single parameter dari uji Mann-Whitney

Tabel 4. Nilai P untuk PD dengan pengobatan -bloker

Tabel 5. Nilai P untuk PD dengan pengobatan prostaglandin