______________________________________________________ Nr.

Angajati ________
(Denumirea completa a angajatorului)
Forma juridica (tip companie):
Sediul social al angajatorului: ______________________________________________ de stat

institutie publica
privata cu capital romanesc
privata cu capital strain
privata cu capital mixt

Telefon:_____________ Fax:____________ Titular telefon:______________________

C.U.I.:____________________ Nr. Inreg. Reg. Comertului______________________
Principalul domeniu de activitate:___________________________________________
Angajatorul este in procedura de faliment, lichidare sau restructurare:

Da Nu

Adeverinta de venit
(privind veniturile actuale si cele realizate in anul anterior
pentru obtinerea unei facilitati de creditare)
Nr. de inregistrare:___________/ Data:______________
Numele angajatului: _____________________________________________________ Pozitia in companie:
CNP: ________________________________ Ocupatia: ________________________ calificat cu studii medii

calificat cu studii superioare

necalificat
asociat
sef de department
conducere (presedinte/director

Contract de munca pe perioada:

Nedeterminata
Determinata, Data expirarii: _____________
Data angajarii:________________
Plata salariului se face lunar la data/datele________ in numerar / virament in contul
deschis la Banca__________________

general, vice-presedinte,
director adjunct, director)

Informatii referitoare la venitul net lunar (in ultimele 3 luni, in lei sau echivalent lei):
Luna
Venit net lunar total incasat - NU include
norma de hrana sau bonuri de masa
Salariatul beneficiaza cu regularitate de bonuri de masa: Da Nu
Salariatul beneficiaza cu regularitate de norma de hrana, valoarea lunara a normei de hrana fiind de: ________RON
Salariul este grevat de retineri lunare in suma de : __________RON, motivul retinerilor fiind:__________________________
Ne-au fost notificate cesiuni/ propriri ale drepturilor salariale in suma lunara de: ________RON
Salariatul nu este este inscris pe lista de locuri de munca restructurate/ preaviz/ perioada de proba.
Salariatul a avut in ultimele 12 luni, __________zile neplatite, motivul fiind: ________________________________________
Informatii referitoare la veniturile realizate in anul anterior:
Venit brut anual (lei)

Deduceri personale
anuale (lei)

Alte deduceri anuale

(lei)

Baza de calcul al
impozitului anual (lei)

Impozit anual retinut

(lei)

Ne asumam intreaga raspundere cu privire la datele completate in acest document si confirmam ca : (i) persoanele semnatare ale
acestui document angajeaza raspunderea noastra cu privire la realitatea si corectitudinea informatiilor completate; (ii) veniturile
inregistrate in anii fiscali anteriori mentionate in prezenta Adeverinta au fost declarate autoritatilor fiscale competente.
Semnaturile reprezentantilor Angajatorului:
Nume: ______________________________
Nume:
______________________________
Functia: _____________________________

Functia:

Semnatura:

Semnatura:

______________________________