ART{CULO Carga electrostdtica basal en espaciadores plasticos de uso comtin con inhaladores de dosis medida ‘Dr. Javier Mallol', Dra. Viviana Aguirre’, M. Sc. Luis Hernéndez* "Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital El Pino, "Departamento de Fisica Eléctrica, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, Chile. Resumen Introduccién. El uso de espaciadores optimiza la administracién de medicamentos en aerosol generados mediante inhaladores de dosis medida en todo tipo de pacientes, pero especialmente en lactantes, nifios pequefios y ancianos. Todos los espaciadores plisticos se cargan en menor 0 mayor grado con electricidad estética, la cual reduce significativamente la cantidad de particulas respirables entregadas al paciente y el depésito del medicamento en el pulmén. Este estudio se realiz6 para determinar la densidad de carga estéti- ca (DCE) basal en cuatro tipos de espaciadores plisticos disponibles en nuestro pais y en uno metilico. Material y métodos. Las mediciones de DCE se realizaron en el Departamento de Fisica Eléctrica, con base a un protocolo aleatorio de mediciones multiples, dentro de una jaula de Faraday con un electrSmetro de alta sensibilidad. Resultados. Los tipos de plisticos de los espaciadores fueron: policarbonato, poliestireno, polietileno y polipropileno. Los valores promedios de DCE fueron: Aerochamber® (49.87228.84 nC/m’); Aerocémara Danes® (40.49212.24 nC/m?); Aerofacidose® (29.0524.90 nC/m’); Aerocell® Lactantes (29.0327.98 nC/m?); Volumatic® (28,757.01 nC/m’); Aerofacidose® AE (con antiestético, 12.0721.01 nC/m’)s y Nebuchamber® (metélico, 2.3540.20 nC/m), Conelusin. Dentro de los espaciadores plisticos estudiados, el dispositive con antiestético evidencié la menor DCE. Palabras clave. Aerosoles; estética; espaciadores plésticos; tratamiento; asma. Solicitud de sobretros: Prof. Dr Javier Mallol Depto. de Medicina Respirator Infanti, Universidad de Santiago de Crile, Clasifcador 23, Correo 9, Santiago, Chil. Fecha de recepcién: 21-12-2000, Fecha de aprobacién: 26-01-200| ‘Vol. 58, abri! 2001, 29Mallol J, Aguirre V, Herndndez L. Introduccién Los dispositivos espaciadores son ampliamente usados para resolver problemas de mala coordi- nacién (como sucede en lactantes, nifios pequefios y ancianos), problemas de alto depdsito oral de la droga y el efecto del freén frfo en pacientes que usan inhaladores de dosis medida presurizados (IDM). Al mismo tiempo estos dis- positivos actiian como impactadores reteniendo Jas particulas mds grandes en sus paredes y reduciendo la velocidad del aerosol, lo que per- mite la evaporacién del propelente, resultando en una disminucién del tamafio de particulas. Lo anterior disminuye considerablemente el depésito de aerosol en la orofaringe' y aumenta la dosis res- pirable de particulas finas que alcanzan el érbol trqueo-bronquial.! Aunque los espaciadores para IDM son de uso relativamente simple, la dosis de férmaco entrega- da al aparato respiratorio depende de algunas caracteristicas del paciente y del espaciador,™* describiéndose una considerable variabilidad en la liberacién de aerosol desde los distintos tipos de espaciadores.™”? Las propiedades dependientes del espaciador y que pueden afectar el depésito pulmonar del aerosol son prineipalmente el volumen y forma del aparato, la carga electrostatica de las paredes, el volumen de espacio muerto y la presencia 0 tipo de vélvulas.°" Los espaciadores plisticos tienen carga estatica variable en sus paredes, la que atrae las particulas més finas del aerosol hacia ellas, disminuyendo ast notoriamente los porcentajes de particulas res- pirables disponibles para inhalacién.""* Existen datos que sugieren diferencias en la cantidad de droga inhalada en particulas finas desde diferentes cémaras espaciadoras,“"” asf como una relacién inversa entre el voltaje estético y la fraccién de particulas pequefias inhaladas."* Actualmente existen dispositivos espaciadores con disefio anti-estatico™” y espaciadores conven- cionales tratados de diversas formas para disminuit su estdtica."“#*## Empleando espaciadores con minima o nula electrostética se ha informado de un depésito de medicamento en el pulmén signi- 230 ficativamente mayor que al emplear dispositivos cargados con estética En el mercado nacional y latinoamericano existe una amplia gama de espaciadores plisticos de distintos tipos, algunos de cellos con agentes antiestaticos agregados al plastico con el cual son construidos; sin embargo, sus propiedades electrostatics son desconocidas. Algunos de ellos son muy econémicos y consti- cuyen a veces la tinica alternativa disponible en algunos lugares para emplear aerosoles en IDM en lactantes y nifios menores. Bs relativamente comin en pafses en desarrollo el uso de espa- ciadores fabricados con envases plasticos 0 bote- las de suero (polietileno), cuya utilidad para la administracién de broncodilatadores en lactantes ha sido previamente demostrada.* Este estudio se realizé con el fin de medir y describir la densidad de carga electrostatica basal en espaciadores fre- cuentemente empleados para la administracién de aerosoles generados por IDM. Material y métodos Las ediciones de carga electrostatica en los espa ciadores se realizaron en el Departamento de Fisica Eléctrica de la Universidad de Santiago de Chile, empleando un protocolo aleatorio de mediciones miiltiples. Cuatro ejemplares nuevos de cada uno de los espaciadores estudiados fueron evaluados por triplicado en cinco oportunidades y en condiciones basales. Las mediciones se realizaron con los mismos instruments calibra- dos, bajo iguales condiciones de laboratorio y por los mismos investigadores. Los dispositivos empleados en este estudio fueron: Aerochamber® (Trudell Medical, London, Ontario, Canada), Aerocémara Danes® (Griinenthal-Danes, Chile), Acrofacidose® (Laboratorio Chile), Aerocell” Lactantes (Griinenthal-Danes, Chile), Voluma- tic® (Glaxo Wellcome, London, UK), Aero- facidose® AE (con antiestatico, Laboratorio Chile), Nebuchamber® (Astra Draco AB, Lund, Sweden) (Cuadro 1). Con el propésito de evitar interferencias elec- tromagnéticas y estéticas externas al sistema, las mediciones se realizaron dentro de una jaula de Faraday, en la cara interna de los espaciadotes, Bol Med Hosp Infant Mex.Carga electrostdtica basal en espaciadores plésticas de uso comiin con inhaladores de dosis medida. Cuadro 1. Caracteristicas generales de los espaciadores estudiados y su carga electrostatica Nombre Volumen (mL) Material Valvulla Carga (Cie? )* Aerochamber® 135 Prastico Ektar® si 4987 + 2884 ‘Aerocémara Danes* 480 Polietleno No 4049 + 1224 Aerofacidose” 360 Poletleno No 29.05 + 490 Aerocell® Lactantes 250 Polestireno 29.03 + 7.98 Volumatic® 750 Policarbonato 28.75 £7.01 Aerofacidose® AE 360 Polipropileno 12.07 £ 1.01 Nebuchamber# 250 Metlico 2.35 40.20 ‘Valores de carga estitca expresados como promedio desviaciin estindar empleando un sensor calibrado de érea conocida y un electrémetro de alta sensibilidad (Keithley, modelo 610C, USA). La densidad de carga al interior del espaciador (6) medida en nano- Coulombs (nC=1E-9C), se derivé de la relacién entre la capacidad de la sonda o transductor (C), el drea de la sonda (A, en m*) y el voltaje letdo por el instrumento (V), luego 6 = CV/A (nC/m?).. Los resultados se expresaron en densidad de carga basal promedio y desviacién estndar (DE). Resultados Los valores promedio de densidad de carga estéti- ca con su DE, medidos en los espaciadores men- cionados, al igual que el tipo de plastico de cada dispositivo, se observan en el cuadro 1. Los valores oscilaron entre 49.87+28.84 — nC/m? (Acrochamber*)—y — 12.074L.01 — nC/m? (Aecrofacidose® AE); Nebuchamber® tuvo la medici6n més baja (2.3540.20 nC/m’). La varia- bilidad observada en las mediciones intra e inter dispositivos plésticos fue significativa (Anova, P<0.01), Discusién Debido a la escasa colaboracién del nitio pequefio y particularmente de los lactantes para la inhalaciGn de aerosoles generados por IDM, el uso de espaciadores permite y facilita el empleo de este tipo de tratamientos en este grupo etario. La dosis de aerosol disponible para inhalacién desde un Vol 58, abril 2001 IDM, usado con una cémara espaciadora, esté fuertemente influenciada por la precipitacién pasiva del aerosol. Esta precipitacién desde el aire en la cémara de inhalaci6n, seré afectada por el material de las paredes del espaciador y también por los procedimientos tendientes a disminuir la carga electrostética;? reduciendo esta carga me- diante un tratamiento con solucién antiestética™"* ‘ocargando la superficie interna del espaciador con descargas de placebo resulta en un incremento del debito del farmaco in vitro Los resultados del presente estudio indican que los espaciadores plisticos no tratados poseen car- gas electrostAticas significativamente més altas que el espaciador metélico considerado como el estandar de oro. El hallazgo de carga estatica alta y variable en y entre los distintos espaciadores evaluados en este estudio, hace inferir que proba- blemente la dosis de medicamento en particulas respirables que estos dispositivos liberan hacia el paciente esté negativamente afectada, como se ha demostrado en otros estudios. Esto cobra especial importancia en nuestro medio donde existen muchos y diferentes modelos de espaciadores disponibles, algunos de ellos de bajo costo, y la mayorfa de las veces sin especifi- caci6n de sus caracterfsticas. Ademés, a la luz de los resultados, y baséndose en experiencias repor- tadas tendientes a bajar la carga electrostatica de estos dispositivos, debe recomendarse un tratamiento previo de estos espaciadores, con el fin de reducir su carga electrostatica, esto es: 21