Professional Documents
Culture Documents
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
INTRODUCERE N PSIHOTERAPIE
INTRODUCERE
1.Coordonatorul cursului este lector univ. drd. Valentina Neacu, profesor titular al
Facultii de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu.
CURSUL
1.Introducere
este un curs de un semestru, creditat cu un numr de 7 credite.
2.Prescriere
Cursul const n prezentarea curentelor i conceptelor de baz n psihoterapie.
3.Coninut
n acest curs vor fi studiate principalele noiuni i problematici ale psihoterapiei.
PRELEGEREA 1
INTRODUCERE
Coninuturi:
1.1. Definiia psihoterapiei
1.2. Obiectivele psihoterapiei
1.3. Etapele demersului terapeutic
1.4. Clasificarea principalelor sisteme terapeutice
Obiective:
1. nelegerea conceptului de psihoterapie
2. nelegerea desfurrii procesului terapeutic
3. Introducerea n universul diversitii colilor psihoterapeutice
Precerine:
Nu este cazul
Expunere:
1.1. Definiia psihoterapiei
Societatea contemporan, n special n ara noastr, implic o serie de
transformri extrem de rapide, mult mai intense dect n orice alt perioad a evoluiei
societii. Aceste transformri solicit adaptri la fel de rapide, care sunt cu att mai
dificil de realizat cu ct mecanismele de adaptare ale individului sunt mai puin
dezvoltate. Din acest motiv nevoia de psihoterapie este ntr-o continu cretere tot mai
multe persoane triesc un puternic sentiment de inadaptare i inadecvare pe care nu tiu
cum s l controleze.
Psihoterapia presupune astfel o aplicare sistematic i contient a unor mijloace
psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea
factorii de protecie,
anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie)
sau negativ (de vulnerabilizare).
Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru
percepe datele,
le proceseaz i nelege,
ghideaz intervenia,
Individ
Pe grup
Dac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri
ABORDAREA
DINAMIC
ABORDAREA
ABORDAREA
COMPORTAMENTAL EXPERIENIAL
preocuparea
principal
represiunea
sexual
conflicte de
natur
instinctual,
dorine libidinale
timpurii ce rmn
n afara
contientizrii
anxietatea
alienarea
deprinderi nvate,
comportamente deficitare
sau n exces, ce au fost
ntrite de factorii de
mediu
rezolvarea
conflictelor
refulate, victoria
ego-ului asupra
id-ului, ntrirea
eu-lui
realizarea unui
inside profund,
nelegerea
intelectual
emoional a
problemelor din
trecutul
emoional
s neleag
coninutul mental
reducerea simptomelor,
absena simptomelor,
reducerea anxietii
disperare
existenial,
pierderea
posibilitilor umane,
fragmentarea eu-lui,
lipsa de congruen
n cadrul experienei
personale
autorealizarea
potenialului uman,
autodesvrirea
personal, ctigarea
spontaneitii i
autenticitii
concepia
psihopatologic
(explicarea
cauzelor apariiei
simptomelor)
concetul de
sntate psihic
modul n care se
realizeaz
schimbarea
sarcina
terapeutului
trirea experienei
imediate, exprimarea
spontan a
experienei
programarea,
recompensarea, inhibarea
nvarea clientului
s interacioneze
10
de noiuni
incontiente,
semnificaiile
sale ascunse n
istoria vieii
clientului
tipul de tratament de lung durat i
intensiv
tehnica
psihoterapeutic
de lucru
modelul
terapeutic
rolul terapeutului
ntrebrile,
asociaiile libere,
analiza
transferului,
rezistenelor,
actelor ratate i
visurilor
medical, de tipul
relaiei medicbolnav, printecopil, autoritar,
bazat pe un
control terapeutic
interpretare,
reflectare,
indirect,
neparial,
frustrant
ntr-o atmosfer de
acceptare mutual,
pentru a facilita
exprimarea eu-lui
de scurt durat i
intensiv
condiionare, dezinhibare
sistematic, ntriri
pozitive i negative,
formarea de noi modele de
comportament
interaciunea,
dialogul mutual,
jocul de rol, triri
expereniale
educaional, de tipul
profesor-elev, printecopil, autoritar, bazat pe o
convenie de nvare
existenial, egalitar,
de la om la om,
adult-adult, bazat pe
nelegere uman
de acceptare
mutual, de
interaciune,
permisiv, gratificant
Cuvinte cheie:
psihoterapie, aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin,
intervenie, evaluare dubl, abordare dinamic, comportamental, experienial.
ntrebri recapitulative:
1. Care este definiia psihoterapiei?
2. Enumerai principalele obiective semnificative ntr-o terapie.
3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic?
4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza?
5. Prezentai pe scurt principalele sisteme terapeutice nvate: abordarea
dinamic, comportamental i experienial.
11
PRELEGEREA 2
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE DINAMIC: PSIHANALIZA I
PSIHOTERAPIILE DINAMICE POST-FREUDIENE
Coninuturi:
2.1. Conceptul psihanalizei i tehnicile sale specifice
2.2. Psihoterapiile de orientare dinamic
2.3. Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice
2.4. Modele psihodinamice de scurt durat
2.5. Reexaminarea relaiei de ajutorare a pacientului din punctul de vedere al
psihoterapiei dinamice moderne
Obiective:
1. Introducerea n studiul psihanalizei i a tehnicilor semnificative
2. nelegerea continuum-ului psihodinamic
3. Familiarizarea cu principiile de baz i metodologia abordrilor psihodinamice
Precerine:
Cunotine de psihologie i psihopatologie
Expunere:
2.1. Conceptul psihanalizei i tehnicile sale specifice
Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i pornete de la
ideea c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei
concepii, fiina uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei turbulente
a unor fore intrapsihice aflate n conflict.
12
13
lsat integral la latitudinea sa, far s i se cear sau s se ncurajeze coerena i pstrarea
unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s
vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de
conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun. Produsele
asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare, sentimente,
reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a
rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere este aceea c
incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul
de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este eronat opinia dup care
psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe. Dimpotriv, acesta le folosete ca
stimuli pentru declanarea unor noi asociaii (ntrebrile sunt de tipul: La ce te duce
gndul acesta?, sau Ci ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?).
Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct
pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn
neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient cu un mecanism de rezisten,
a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect.
b) Analiza viselor
Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libere este
caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca
reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de natur incontient.
De fapt, pacienii se refer, de cele mai multe ori, n mod spontan n cursul asociaiilor
libere la visele pe care le-au avut. Freud a caracterizat visele ca fiind calea regal spre
incontient. Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul, este un fel de ecran de
tip caleidoscopic, care nu face dect s ascund coninutul latent - semnificaia real a
visului. Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc reprimate, n care
pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n contiin prin efort
personal. Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva conflictele de natur
incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa cum apar ele n
semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu ele i prin
mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, condensarea i deplasarea care
substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare sub forma coninutului
manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ca utilizat n psihanaliz, cere pacientului
s asocieze nu asupra visului n ntregime ci asupra detaliilor care i apar semnificative
pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la
14
16
orientare psihodinamic
plaseaz deci
responsabilitatea
21
22
adevrat dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msuri
eficiente de corectare a comportamentului.
Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd
scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la
psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase:
a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt ntregul
su mod de via;
b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane.
n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu
privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede
insight-ul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic.
Rspunsul la aceast dilem const n aceea c doar un insight corect va produce
nlturarea simptomului i va genera pattern-uri mai eficiente de comportament. De fapt nu
att conceptul teoretic de insight are importan, ct convingerea pacientului c a gsit
rspunsul adecvat. De asemenea, necesitatea insight-ului face sarcina evalurii gradelor de
succes obinute n cursul psihoterapiei mult mai dificil sub aspect practic. Simpla reducere
de simptom ar fi un criteriu mult mai sigur i mai facil de luat n considerare pentru a
aprecia succesul psihoterapiei, n timp ce psihanaliza utilizeaz criterii complexe de
apreciere a succesului psihoterapiei, criterii ncrcate de subiectivism cum ar fi: mai
profunda nelegere de sine, trirea sentimentului fericirii personale, stabilirea unor relaii
interpersonale mai eficiente i mai ncrcate de satisfacii etc.
2.4. Modele psihodinamice de scurt durat
Practica clinic a impus flexibilitatea abordrii terapeutice, precum i modificarea
obiectivelor i tehnicilor psihoterapeutice n funcie de specificul problematicii abordate.
Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt durat nu reprezint o
variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu propria sa baz teoretic, ce
postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat pot stimula anumite
disponibiliti latente ale fiinei umane, ceea ce are ca rezultat producerea unor modificri
pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza tuturor demersurilor dinamice de
scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenial n producerea tulburrilor psihice l
au procesele psihologice de natur incontient. Se pune, de asemenea, un accent deosebit
pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza transferului reprezentnd una dintre prghiile
terapeutice de baz. Small (1971) subliniaz faptul c obiectivul primar al terapiei analitice
23
24
Apoi pacientul este pregtit pentru a nfrunt viitorul, primind instruciuni de genul
urmtor:
Am analizat mpreun ce ar fi trebuit s facei n situaia prin care ai trecut. Inevitabil v
vei mai confrunta n viitor cu alte situaii neprevzute n care vei aplica cele nvate mpreun n
cursul terapiei. Imaginai-v acum o situaie neprevzut i cutai s v vizualizai acionnd ntr-o
manier adaptativ.
26
Exist i alte categorii de pacieni care, dei pe moment sunt blocai de aciunea
stresului, dau dovad de o mai mare for a ego-ului. Acetia fac de obicei fa situaiilor
neprevzute ale existenei. Acuzele lor sunt specifice, la fel ca i problemele lor
emoionale. Anxietatea lor este puternic, dar nu-i dezorganizeaz total.
n aceste situaii, terapeutul poate s-i propun obiective mai ambiioase i s se
foloseasc de energia produs de anxietate pentru a-i ajuta pe aceti pacieni s-i
depeasc criza emoional. Acest lucru se realizeaz prin intermediul terapiei scurte cu
provocare de anxietate, care dureaz ntre dou i dousprezece luni (n medie ntre 3 i 5
luni). Autorul a pus la punct i o variant ultraprescurtat denumit intervenie de criz i
care dureaz dou luni. n cadrul acestui demers psihoterapeutic, terapeutul va ataca frontal
reaciile dezadaptative ale clientului, reacii care stau la baza formrii simptomelor, precum
i soluiile rigide adoptate de acesta n trecut pentru a-i rezolva problemele. Aceast
abordare direct are un caracter anxiogen.
Ulterior, terapeutul se va comporta ca un pedagog, explicndu-i pacientului de ce
msurile pe care le-a luat anterior pentru a depi criza au dat un rezultat contrar. n
continuare, pacientul este nvat s anticipeze situaiile viitoare care ar putea genera
dificulti similare cu cele care au aprut n situaia prezent.
Sifneos (cit. Meggle, 1990, p. 49) a elaborat de fapt dou modele psihoterapeutice,
unul anxiolitic, iar cellalt anxiogen, ambele putnd avea o durat lung, scurt sau foarte
scurt. Trebuie subliniat faptul c provocarea i calmarea anxietii reprezint dou
demersuri opuse, care se adreseaz unor categorii diferite de populaie. Astfel, dac
terapeutul, supraestimnd fora ego-ului clientului su, l abordeaz frontal, acesta va suferi
o cdere psihic. n acelai timp, dac acesta va subestima fora pacientului i l va susine
afectiv, acesta se va refugia n starea patologic datorit prezenei beneficiului secundar de
a fi protejat de ctre psihoterapeut. Din acest motiv, autorul propune o selecie foarte
riguroas a pacienilor care pot suporta psihoterapia provocatoare de anxietate. Cei care nu
ntrunesc aceste criterii vor beneficia de psihoterapia anxiolitic.
Criteriile de selecie implic nivelul inteligenei, abilitile sociale, precum i
capacitatea pacientului de a percepe fenomenele psihologice. Acesta trebuie s fie capabil
s enune un simptom central care s reprezinte un fel de ax pe care se va construi
demersul terapeutic de scurt durat. Mai mult, el va trebui s fie puternic motivat de a-i
depi situaia de criz printr-un efort personal de autoexplorare i comprehensiune a
propriilor sale probleme.
27
28
Este evident faptul ca selecia pacienilor nu este inutil, pacienii trebuind s dea
dovad de o anumit for a ego-ului i s nu aib tulburri de personalitate. n acelai
timp, terapeutul trebuie s contientizeze n cursul analizei personale tendinele sale sadice,
pentru c altfel demersul psihoterapeutic se va transforma ntr-o lupt.
Sifneos (1972) insist asupra aspectului educativ al terapiei propuse de el. Aceasta
se desfoar sub forma unui dialog socratic n cadrul cruia pacientul se autodezvluie
treptat. Modelul psihopedagogic va avea tendina de a nlocui tot mai mult modelul
medical n majoritatea demersurilor psihoterapeutice de scurt durat.
Insight-ul (iluminarea) la care trebuie s ajung pacientul nu are doar un caracter
eminamente intelectual, ci i emoional. Subiectul s-a eliberat de conflicte pentru c a
neles cauzele acestora i pentru c triete sentimentul c aceast nelegere are un
caracter real. ncheierea terapiei cu propunerea adresat pacientului de a deveni propriul
su psihoterapeut este specific terapiilor de scurt durat Astfel, un hipnoterapeut va
putea termina terapia propunnd pacienilor s practice autohipnoza. Ajutndu-i pe pacieni
s depeasc o criz existenial, psihoterapia propus de Sifneos va avea, prin
contaminare, efecte benefice i n alte sfere ale vieii i activitii acestora.
Examinnd rezultatele sistemului su psihoterapeutic, Sifneos subliniaz faptul c
acesta are efecte moderate asupra simptomelor, dar produce modificri psihodinamice de
mai mare profunzime. Autorul subliniaz faptul c unii pacieni, dup ce au ncheiat
terapia, nu doresc s abandoneze n totalitate simptomele lor, pe care le consider ca pe o
soluie de via, prefernd s le in cumva n rezerv.
Muli pacieni la care demersul psihoterapeutic a reuit afirm faptul c au senzaia
c s-au nscut a doua oar. Acest lucru nu nseamn altceva dect c a fost creat cadrul
propice n care clientul i poate mobiliza mai uor disponibilitile creative latente ale
incontientului, aa cum subliniau mai trziu psihoterapeuii de orientare ericksonian.
Obiectivele acestei psihoterapii se concentreaz pe conflictul oedipian i nu se
ateapt alte rezultate bune in ceea ce privete abordarea (ntre timp) a altor conflicte.
Numrul i durata edinelor este astfel prevzut nct tratamentul s se desfoare
pe parcursul a 12 pn la 16 edine, neajungnd niciodat la mai mult de 20 de edine.
edinele au o durat de 45 de minute.
P Psihoterapia limitat n timp a lui James Mann
n cadrul acestei psihoterapii exist dou pn la patru edine de evaluare, care au
loc nainte de a se ncepe psihoterapia propiu-zis. Mann descrie n detaliu maniera de
formulare a problemei centrale pentru pacient. n aceast formulare contractul ct i finalul
29
2. Exist mai multe moduri n care subiectul i poate aminti ceva: reamintirea
obinuit, realizat la nivel contient i reamintirea prin care se dezvluie coninuturi
incontiente. Aceasta din urm se caracterizeaz printr-o imagine mult mai vie, plin de
detalii, care parc sunt retrite n prezent. De regul aceste coninuturi nu se refer la
experiene agreabile ci la evenimente psihotraumatizante, productoare de anxietate,
despre care se poate spune n termeni analitici c reprezint rezultatul cutrilor i
ncercrilor incontientului de a controla anxietile pn atunci incontrolabile.
3. Nimeni nu are acces n mod obinuit la propriul incontient fr ajutorul altei
persoane. Dac coninuturile incontiente pot fi interpretate ntr-un mod tolerabil i cu
semnificaie pentru subiect, ceva ce nainte fusese refulat, va putea ptrunde n cmpul
contiinei.
4. De regul terapeutul este cel care ncearc s descifreze coninuturile
incontiente ale subiectului. Ceea ce se ignor ns este c i pacientul citete cu sau fr
voie incontientul terapeutului, ceea ce nseamn c acesta nu mai apare ca un ecran alb
aa cum l vroia Freud i din acest motiv este necesar s avem n vedere aceast realitate
clinic.
5. Terapeutul se strduiete s nu fac greeli sau s nu cad n capcana propriilor
comportamente defensive. Cu toate acestea, acest lucru se ntmpl uneori i n aceste
situaii pacientul profit de aceste greeli, dnd o nou turnur procesului terapeutic.
Acesta din urm poate fi mbogit cnd terapeutul este capabil s nvee de la pacient.
6. Terapeutul analist trebuie, uneori, s tolereze perioade lungi n care se simte
ignorant i neajutorat ceea ce i poate produce anxietate. Analistul cu experien trebuie s
se comporte adecvat atunci cnd se afl n aceast ipostaz, pentru a putea rmne deschis
la informaiile care pot s apar.
Utilizarea teoriei analitice l ajut pe terapeut s se descurce n perioadele n care nu
tie pe ce drum s apuce (excepie fac situaiile n care terapeutul este cuprins de momente
de inspiraie subit). Cu toate acestea, teoria trebuie s slujeasc demersului terapeutic real,
nu s-l subjuge. Dac terapeutul poate tolera anxietatea de a nu fi competent, de a nu ti i
i dezvolt capacitatea de a atepta pn cnd apare ceva cu adevrat semnificativ, este
asigurat succesul terapiei i se evit riscul de a proiecta asupra pacientului decepia de a nu
fi neles esena problemei sale. Fiind prea pregtit s aplice imediat o teorie gata fabricat,
terapeutul poate deveni surd la informaii neateptate.
7. Cnd terapeutul se confrunt cu elemente ale comunicrii incontiente din partea
pacientului, el adesea intr n contact cu ceva ce denumim procesul de gndire primar.
31
32
Mama i-a cerut s mearg n camera lui, iar cnd copilul a refuzat, ea a ipat la el. Copilul s-a supus
i nu au mai aprut probleme. Dna P. credea c plnsul ei avea ceva legtur cu incidentul
respectiv, dar nu nelegea ce a enervat-o att de ru. Ceea ce era mai ciudat era c copilul se
purtase bine pn atunci. Ea s-a ntrebat dac nu cumva a enervat-o i faptul c copilul a refuzat s
se culce pn cnd ea i-a sugerat s se culce n patul tatlui su, dup care el s-a culcat imediat.
Dac analizm secvena rezult c ea i are originea n relaia mam-copil; copilul
neasculttor o face pe mam s plng. De fapt, analiza ulterioar scoate la iveal o experien
timpurie, a mamei - propria ei mam obinuia s ipe la ea cnd nu era cuminte i asta mai ales
dup ce s-a nscut fratele ei mai mic. Pacienta a refuzat s mnnce iar mama a trimis-o la internat
pn cnd a ajuns din nou la greutatea normal. Asociaiile evocate au scos n eviden faptul c
fratele ei mai mic avea voie s stea cu mama (aici fiul ei are voie s stea cu tatl). Se observ c
mama care plnge se identific de fapt cu copilul care a fost certat. Mai mult, iese la iveal relaia
de excludere (fratele ei are voie s doarm cu mama), relaie ce a fost retrit n prezent ca un
echivalent al relaiei dintre fiul ei i so. Fiecare relaie include elementele relaiei printe - copil i
trirea cuiva care a fost exclus.
33
34
Pacienta a acceptat interpretarea i a scos la iveal gndul ascuns c i-ar putea ur propriul
copil, adugnd c durerea de cap ar putea fi expresia conflictului dintre iubirea protectoare pentru
copil i impulsul ei de o via de a scpa de orice i-ar ngrdi libertatea. Dup edin ea constat c
pentru prima dat, dup multe zile, durerea de cap a ncetat.
Cuvinte cheie:
psihanaliz, psihoterapie dinamic, transfer, analiza ego-ului, insight, psihoterapie
focalizat, intervenie de criz, focalizare, conflict incontient.
ntrebri recapitulative:
1. Cum definim psihanaliza?
2. Ce sunt psihoterapiile psihodinamice i care este obiectivul lor principal?
3. Enumerai principiile de baz ale demersului dinamic;
4. Oferii dou exemple de paradoxuri ntlnite n orientarea psihodinamic.
5. Care este rolul deinut de insight n orientrile psihodinamice?
6. La ce facem referire atunci cnd aducem n discuie conceptul de criz
36
emoional?
7. Cum se manifest rezistenele n demersul psihodinamic?
PRELEGEREA 3
PSIHOTERAPIA EXPERIENIAL
Coninuturi:
3.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial
3.2. Relaia terapeutic n cadrul demersului experienial
3.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial
3.4. Psihodrama
Obiective:
1. nelegerea abordrii experieniale
2. Introducerea elementelor alternative specifice experienialismului
3. Introducere n studiul psihodramei
Precerine:
Cunotine de psihologie i psihopatologie
Expunere:
3.1. Elemente definitorii n psihoterapia experienial
Psihoterapiile existenialiste s-au format ca o reacie mai ales la psihanaliz, care
considera c omul este implacabil determinat de instinctele i conflictele incontiente, care
i ghideaz existena i evoluia. De asemenea existenialitii nu sunt de acord nici cu
37
38
39
6) reintegrarea introieciilor;
7) gsirea circumstanelor n care persoana se poate simi puternic, competitiv i
ncreztoare n sine i poate aciona ca atare.
Psihoterapia nondirectiv prezint urmtoarele particulariti:
! relaia terapeutic este privit ca o experien mutual i evolutiv;
! se pune un accent mai mare pe aspectele emoionale, comparativ cu cele
intelectuale;
! se acord o mai mare independen subiectului i se acord mai mult atenie
evenimentelor actuale, nu celor din istoria individului;
! relaia terapeutic este foarte permisiv; terapeutul are o atitudine pasivstereotip, de acceptare total a ceea ce spune clientul, ajutndu-l pe acesta s-i clarifice
sentimentele.
Relaia transferenial exist, dar transferul este rezolvat firesc, ntr-o manier
lipsit de ameninare, terapeutul acionnd indirect i spontan asupra rezistenelor
subiectului, prin intermediul permisivitii i neutralitii.
n cadrul orientarii experieniale exist curente terapeutice diferite. Acestea nu se
bazeaz neaprat pe o tehnic anume, ci pe integrarea fiinei umane (experenialitii afirm
c celelalte terapii fac abuz de tehnici). Sunt coli care pun accentul pe comunicarea
verbal, altele pe tehnicile non-verbale, trirea unor senzaii corporale, concentrri asupra
respiraiei, asupra posturilor corporale). Printre cele mai cunoscute tehnici expereniale se
afl:
P tehnica imaginaiei dirijate;
P tehnica dialogului mutual;
P tehnici de relaxare muscular (relaxarea nu este centrat pe scop, n comparaie
cu tehnicile cognitiv-comportamentale);
P tehnici orientate pe controlul respiraiei;
P tehnici de gimnastic, masaj, presopunctur.
Pentru atingerea obiectivului (unirea trupului cu mintea i spiritul), terapeutul
utilizeaz tehnici de meditaie prin care se urmrete transcederea ego-ului individual i
contopirea lui cu contiina universal. Se utilizeaz exerciii de concentrare a ateniei, de
dezvoltare a voinei.
3.3. Direciile strategice n psihoterapia experienial
40
41
natur intelectual.
3) Se acord o mai mare atenie evenimentelor actuale dect celor din istoria vieii
clientului.
4) Terapia este privita ca o experien evolutiv.
Condiiile relaiei terapeutice nondirective (dup Rogers)
1. Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c subiectul aflat n terapie este
responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru subiect s-i asume aceast
responsabilitate;
2. Terapeutul consider c orice individ are n sine o puternic dorin de a deveni
matur, adaptat social, independent, creativ;
3. Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald, permisiv, n care individul s-i
poat exprima orice atitudine, trire, stare afectiv sau gnd, indiferent ct de
inacceptabile, neconvenionale, absurde sau contradictorii.
4. Clientului nu i se impun nici un fel de limitri n privina atitudinilor, ci doar n
privina comportamentelor.
5. Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici, care s-l conduc pe client la
nelegerea profund a propriilor stri afective i la acceptarea lor. n ceea ce privete
acceptarea de ctre terapeut, aceasta nu trebuie s implice nici aprobare, nici dezaprobare.
6. Terapeutul trebuie s se abin de la a sftui, convinge, sugera, interpreta, ntreba
sau da asigurri.
Spre sfritul carierei, Rogers ncepe s abandoneze terapia individual n favoarea
terapiei de grup i pune la punct conceptul de grup de ntlnire. Acest grup permite
realizarea unei triri foarte intense, n cadrul creia persoanele alienate fa de ele nsele
sau fa de societate pot stabili contacte emoionale mai autentice. n cadrul grupurilor de
ntlnire, experiena din cadrul grupului poate produce manifestri chiar la nivelul
personalitii subiecilor i chiar Rogers spune c scopurile dezvoltrii personale i cele ale
grupului nu mai sunt separate. n grup sunt stimulate confruntrile deschise i autentice i
chiar o exprimare sincer a unor sentimente negative poate fi folositoare, pe termen lung.
Rogers nu este interesat de dinamica grupului n sine, ci tot de individ, pe care
grupul trebuie s-l ajute s-i contientizeze propriile triri i stri afective i s-i accepte
propriile sentimente. Pentru a fi eficient, grupul de ntlnire trebuie s fie coeziv, membrii
grupului s-i acorde ncredere reciproc, iar terapeutul, ca lider al grupului, va facilita
procesele care se petrec n grup la nivel minimal.
n general, grupul este alctuit din 6-7 subieci i d rezultate n cazul problemelor
42
43
Jocul de rol acioneaz la toate cele trei nivelele psihologice importante: la nivelul
cognitiv, la nivel afectiv, la nivel comportamental, fapt reflectat pe parcursul jocului prin
aceea c subiectul gndete, simte i acioneaz n interaciune cu stimulii psihosociali.
Structura i mprejurrile create n situaia jucat tind s produc rspunsuri exagerate,
44
astfel nct individul se manifest nervos etc, el implicndu-se total, ca n viaa real. Jocul
de rol are o reprezentare apropiat de situaiile de via, l implic pe individ total,
prezentnd observatorilor un tablou n legtur cu modul n care se comporta subiectul n
situaiile reale.
Valoarea acestei tehnici are la baz trei aspecte:
a. Simultaneitatea- se refer la desfurarea n acelai interval de timp a mai multe
evenimente.
b. Spontaneitatea- este definit ca fiind caracteristica unui comportament natural,
neforat i creativ n situaii noi.
c. Autenticitatea- se refer la realitatea subiectiv a situaiei dramatice. Insight-ul
produs n urma jocului dramatic trebuie s conduc la o restructurare n sfera personalitii
subiectului. Personalitatea poate fi privit ca un set de expectaii relativ stabile n legtur
cu propia persoana i cu ceilali. Aceste expectaii au la baz asumarea de roluri. Exist o
interrelaie dinamic ntre modul n care un subiect se comport i concepia despre sine a
subiectului. Astfel dac concepia despre sine se modific, se modific i comportamenul.
Caracteristica principal a acestei forme de terapie const n faptul c pacientul
realizeaz insight-ul dup ce modelul superior de comportament a fost pus n aciune.
Iniial situaia problematic e interpretat, stpnit, i abia apoi pacientul ncepe s
neleaga dinamica i implicaiile respectivei situaii.
Efectele terapiei prin joc sunt:
a.Centrale: noi idei, noi nivele de nelegere, insight-uri cu privire la sine i la
ceilali, mai mult curaj, o mai bun acceptatare a propiei persoane etc.
b.Periferice: noi deprinderi, noi modele de comportament etc.
Calitile pe care trebuie s le aib terapeutul sunt: creativitatea, nonconvenionalismul i spiritul de aventur, leadership. Psihoterapeutul trebuie s aib o
prezen scenic agreabil, caliti de conductor, deci el trebuie s fie o persoana care
trebuie s domine i s conduc situaia.
Se desprind dou tipuri de roluri: eroul sau protagonistul i ego-ul auxiliar. Eroul
este persoana asupra creia este ndreptat atenia n cadrul psihoterapiei. El este cel care
prezint problema simptom i care dorete s se amelioreze. Persoana care joac mpotriva
lui reprezint asistentul. Asistentul poate beneficia de ajutor datorit urmtorilor factori:
a.Altruismul - pacientul aflat n terapie este copleit de probleme, percepiile sale se
ngusteaz i el devine egocentric.
b.Empatia - pacientul ncepe s neleag problemele persoanei pe care o joac,
45
Psihodrama intervine n mod esenial asupra relaiilor; prin tehnicile sale specifice
metodelor de aciune (dublul, inversiunea de rol, oglinda, solilocviul, sociometria), ea
produce o restructurare a modurilor disfuncionale de a fi n raport cu ceilali, provoac
persoana s descopere rspunsuri noi la o anume situaie i s devin o fiin autonom i
spontan.
Astzi psihodrama este folosit n multe domenii n care oamenii nva, se
schimb sau relaioneaz cu ceilali: o ntlnim n coli, spitale, organizaii, teatre.
Psihodrama este din ce n ce mai apreciat datorit evoluiei unor domenii strns
relaionate, cum ar fi dramaterapia, drama n educaie, terapiile prin arte creative i
terapiile orientate ctre aciune.
Iat cteva teme, ce reflect esena viziunii lui Moreno:
1. Moreno i-a bazat psihologia pe o filozofie (autorul fiind i teolog, sociolog,
psiholog i psihiatru). Acesta considera c Dumnezeu avea nainte de toate calitatea de
creativitate, i similar, cea mai mare provocare pentru umanitate era aceea de a tri ntr-un
mod creativ n loc s se retrag n ncrederea fa de ceea ce a fost creat n trecut.
O astfel de filozofie implica faptul c n loc de a ndrepta psihoterapia doar ctre
fixarea problemelor, ea ar trebui s promoveze i capacitatea pacientului de a fi flexibil i
adaptabil. Acesta constituia un accent mai degrab pus pe construcia sntii dect pe
ameliorarea rului pur i simplu. Practic, pacienii rspund bine la abordarea potrivit creia
ei sunt oameni creativi ale cror situaii reprezint o provocare la adresa acestei creativiti.
Mai trziu n cariera sa, Otto Rank a folosit i el metafora vieii ca o oper de art.
2. Una dintre cele mai originale aprofundri ale lui Moreno era aceea referitoare la
creativitate, cel mai des evocat n actele de liber improvizaie dect n calculul planificat.
47
50
Cuvinte cheie:
psihoterapie experienial, tehnic nondirectiv, grup de ntnire, terapie
existenialist, logoterapie, psihoterapie gestaltist, psihodram, erou, ego auxiliar,
tele, joc de rol inversat, catharsis, sociometrie, terapie art-creativ.
ntrebri recapitulative:
1. Care sunt elementele pe care terapeuii existenialiti pun cu deosebire accent?
2. Descriei ce fel de tehnici sunt folosite n psihoterapia experienial.
3. Cine este promotorul terapiei centrate pe client i ce alt important contribuie a
acestuia este consemnat n aria terapeutic ?
51
PRELEGEREA 4
PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
Coninuturi:
4.1. Bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale
4.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive
4.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental
4.4. Psihoterapia raional-emotiv
Obiective:
1. Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale
2. nelegerea disfuncionalitilor cognitive
3. Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive
Precerine:
Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie
Expunere:
52
reprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despre
evenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este un
demers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i schimbe
starea sufleteasc (P.Brinster,1997, pag.9).
Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin.
S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia
antidepresiv; diferena const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe
cnd clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare
psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c atitudinile
i gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a gndi, se vor
modifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia cognitiv i
comportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile anglo-saxone
acest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale).
Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea
comportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-i
schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai
puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va
avea un randament mai bun n activitate.
Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i
atitudinile influeneaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreaz
modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:
STAREA AFECTIV
GNDURILE DECLANATOARE
tristee, depresie
culpabilitate, ruine
frustrarea
54
inferioritate i sentiment de
subestimare
singurtate
55
eveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate devine
deformat.
4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive,
afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este suficient
de bun, dac l-am fcut eu nseamn c era mult prea uor.
5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii cnd
nu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv.
6. citirea gndurilor: subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i este
ostil, fr a verifica ns acest lucru.
7. ghicirea viitorului: subiectul prezice faptul c lucrurile vor lua o ntorstur
proast.
8. amplificarea: subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor sale,
minimaliznd calitile sau succesele.
9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cu
adevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos.
10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilor
sau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m iubeasc.
11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc s
spun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost.
Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai n
totalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor teri.
12. personalizarea i blamarea:
a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o
situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bun
gospodin, soul nu ar mai bate-o.
b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru lucrurile
negative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este iresponsabil (s-a
fcut i o etichetare).
Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratic i sunt nlocuite cu
alte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd prin
gsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, care
trebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i contraargumentele.
Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor.
O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s compare
56
57
tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de
autocritice i se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unui prieten care
seamn mult cu mine i care are o problem asemntoare?.
P tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvat
s verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este adevrat.
P stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nu
cumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia pe o
scal de la 0-100.
P metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i
ali oameni ce prere au n legtur cu adevrul gndului respectiv.
P metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un gnd negativ este
instruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete vagi?".
Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit etichetare.
P metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a afirmaiilor categorice de
tipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele mai puin
ncrcate afectiv: Ar fi de dorit s iau examenul cu not mare.
P reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeaz
personalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze pentru
situaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai important.
P analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu
din perspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectul este
nvat s se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine gndul respectiv).
Etapa V
Odat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mai
realiste.
Etapa VI
Reevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ?.
Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n relaxarea
sau hipnoza clientului.
Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare atitudinal,
terapia cognitiv-comportamental seamn foarte mult cu terapia raional-emotiv.
58
REBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se prescriu exerciii care se
repet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini implozive, durata terapiei scade.
E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie sl nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare slab
duce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm produce
insight att n plan intelectual ct i comportamental.
F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i cele neadecvate.
De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile afective
adecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele neadecvate
(panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz sentimente
inadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune la gndurile
fr rost.
Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic
(distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate,
absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin
aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine.
Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT
poate fi aplicat totodat individual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca
atare. Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece:
! Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum se lupt
acetia s i le rezolve.
! Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i fac
temele pentru acas.
! Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative.
REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice:
- terapii de form sistemic;
- analiza tranzacional;
- terapii experieniale;
- unele tehnici specifice psihanalizei.
Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri
neelegante (aceeasta evitare poate conduce i la scurtarea timpului de tearpie i obinerea
unor rezulate mai stabile n timp).
Ce tehnici trebuiesc evitate ?
60
P Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tone
de materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gndurilor
iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de
dovezi.
P Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la
incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n timpul
zilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis elemente ale
credinelor iraionale.
P Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a da
cldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai multe edine,
dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran pa care o are subiectul).
Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back.
P Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul
declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin povestiri lungi,
pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de catharsis, dar nu-i
schimb pe pacieni. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe client s se
scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume problema i s
se concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan emoional i
comportamental.
P Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientul
obinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle sale. n
acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai simit i cred c
multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelor
duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le menine.
P
urmtoarele dezavantaje:
-Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi dezamgit;
-Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea c
pacientul trebuie s reueasc cu orice pre.
Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna
bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bineperforman).
Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer
61
62
Cuvinte cheie:
psihoterapie cognitiv-comportamental, gnd negativ, distorsiune cognitiv, gnd
raional, psihoterapie raional-emotiv, caracter imploziv, abordare filosofic, insight
intelectual i comportamental.
ntrebri recapitulative
1. La ce face referire obiectivul principal al psihoterapiei cognitivcomportamentale?
2. n ce mod funcioneaz distorsiunile cognitive? Oferii exemple.
3. Care este modalitatea de lucru atunci cnd se foloseste tehnica socratic?
4. Unde i cnd sunt uzitate metoda interviului i metoda costurilor i
beneficiilor?
5. n ce const modelul ABC ?
6. Ce fel de sarcini se aplic n demersul raional-emotiv? Care este scopul
acestora?
7. Denumii o serie de tehnici terapeutice ce se combin eficient cu
psihoterapia raional-emotiv.
8. Care este deosebirea dintre terapia cognitiv-comportamental i REBT?
63
Bibliografie:
64