Professional Documents
Culture Documents
ef de lucrri
Disciplina de Microbiologie-Virusologie-Parazitologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Medic primar medicin de laborator
Doctor n tiine medicale
BACTERIOLOGIE
MEDICAL
- 2006 -
Cuprins
CUPRINS ...................................................................................................... 3
COCI GRAM POZITIVI, AEROBI ............................................................. 5
GENUL STAPHYLOCOCCUS .................................................................. 5
GENUL STREPTOCOCCUS ........................................................................... 20
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE .................................................................. 41
GENUL ENTEROCOCCUS ........................................................................... 50
COCI GRAM POZITIVI, ANAEROBI ..................................................... 60
GENUL PEPTOSTREPTOCOCCUS I GENUL PEPTOCOCCUS ........................... 60
COCI GRAM NEGATIVI, AEROBI ......................................................... 70
GENUL NEISSERIA ..................................................................................... 70
COCI GRAM NEGATIVI, ANAEROBI.................................................... 86
GENUL VEILLONELLA .............................................................................. 86
COCOBACILI GRAM NEGATIVI, AEROBI .......................................... 87
GENUL ACINETOBACTER .......................................................................... 87
GENUL BORDETELLA................................................................................. 94
GENUL BRUCELLA ................................................................................... 109
GENUL FRANCISELLA ............................................................................... 125
GENUL PASTEURELLA .............................................................................. 134
GENUL HAEMOPHILUS .............................................................................. 141
GENUL GARDNERELLA .............................................................................. 157
GENUL LEGIONELLA ............................................................................... 162
GENUL MORAXELLA ............................................................................... 171
BACILI GRAM POZITIVI, AEROBI, NESPORULAI ......................... 176
GENUL CORYNEBACTERIUM ..................................................................... 176
GENUL ARCANOBACTERIUM ..................................................................... 186
GENUL ERYSIPELOTHRIX .......................................................................... 188
GENUL LISTERIA ...................................................................................... 192
GENUL NOCARDIA .................................................................................... 200
BACILI GRAM POZITIVI, AEROBI, SPORULAI .............................. 205
GENUL BACILLUS..................................................................................... 205
BACILI GRAM POZITIVI, ANAEROBI, NESPORULAI.................... 219
GENUL LACTOBACILLUS ........................................................................... 219
GENUL ACTINOMYCES .............................................................................. 222
GENUL MOBILUNCUS ................................................................................ 225
GENUL BIFIDOBACTERIUM.................................................................. 225
GENUL EUBACTERIUM ......................................................................... 226
GENUL PROPIONIBACTERIUM ............................................................. 226
BACILI GRAM POZITIVI, ANAEROBI, SPORULAI ......................... 227
G E N U L S T AP H Y LO C O C C U S
DEFINIIE. NCADRARE
Sunt
coci
Gram-pozitivi,
dispui
grmezi
S.auricularis
S.capitis
S.hominis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.warneri etc.
S.saprophyticus
S.xylosus
S.cohnii
S.scheleiferi etc.
S.simulans etc.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Staphylococcus aureus
Colonizeaz
nrile
colonul
de
unde
poate
de
Stafilococii
plasmide
de
coagulazo-negativi
rezisten
sunt
un
(plasmide
R)
sunt
coci
Gram-pozitivi,
nesporulai,
germeni
catalazo-pozitivi,
oxidazo-negativi.
Este
de
asemenea
receptor
pentru
bacteriofagi.
3. Polizaharidul B, tot acid teichoic, a fost identificat la
S. epidermidis;
4. Proteina A (proteina Cowan), prezent la toate
tulpinile
de
Staphylococcus
aureus,
este
imunogen
fibrinogen).
Este
prezent
la
tulpinile
de
Adezinele:
proteine
de
suprafa
specifice:
aciunii
asupra
hematiilor
de
diferite
10
hemolizina
(-toxina)
este
factor
de
patogenitate
al
acestei
specii
spasme
administrarea
ale
muchilor
intravenoas
este
netezi
urmat
de
vasculari,
decesul
Are
rol
generalizarea
infeciilor
produs
de
-hemolizina
10-20%
din
(sfingomielinaza):
stafilococii
umani.
este
Fiind
11
12
13
Caractere de patogenitate
Stafilococii aurii sunt patogeni prin virulen i/sau
toxinogenez elementele de natur antigenic legate sau nu
de corpul bacterian, amintite anterior, constituind de fapt i
factori de patogenitate ai germenului.
Adezina de suprafa a tulpinilor de S.saprophyticus
este o lactozamin care se leag de un receptor
oligozaharidic aflat pe suprafaa celulelor uroepiteliale.
S.epidermidis, cauza principal a infeciilor de protez
i datoreaz afinitatea fa de materialul din care sunt
confecionate aceste proteze urmtorilor factori:
- comensal al tegumentelor, mucoaselor i al
diferitelor caviti este prezent n cantitate mare n aceste
biotopuri, ceea ce faciliteaz contaminarea materialului
protetic;
- tulpinile izolate din infecii produc o microcapsul
polizaharidic numit slime care favorizeaz aderarea
S.epidermidis la suprafaa implantului. n acest slime se
formeaz microcolonii cu cretere lent, aprate de aciunea
antibioticelor i cu att mai mult de cea a macrofagelor;
- posed adezine de suprafa capabile s formeze
legturi covalente cu fibronectina cu care organismul uman
mbrac suprafaa implantului (biofilm).
PROCESUL INFECIOS STAFILOCOCIC
Stafilococul auriu este implicat mai frecvent n
infecii ale tegumentelor i mucoaselor cu potenial de
generalizare i cu formare de puroi (infecii supurative).
14
septicemie,
focare
septicemice
15
endocardita
stafilococic
(mortalitate 50%);
pericard, endoteliu vascular.
Deosebit de periculoas este infecia stafilococic cu
localizare naso-genian (stafilococia malign a feei) din
cauza riscului de apariie a tromboflebitei faciale cu
extindere endocranian prin intermediul sinusului cavernos;
TOXIINFECII DE ETIOLOGIE STAFILOCOCIC
Toxiinfecia alimentar stafilococic. Se datoreaz
ingestiei enterotoxinei termorezistente (rezist 30 minute la
100C) elaborat n aliment de tulpini enterotoxigene de
Staphylococcus aureus. Este suficient o cantitate foarte
mic de enterotoxin pentru a declana simptomele. Sursa
de stafilococ o reprezint omul (furuncul, sinusit, rar portaj
asimptomatic)
animalul
cu
mastit,
furunculoz.
abdominale,
greuri,
vrsturi,
diaree
apoas.
16
Sindrom
hipertermie,
de
oc
hipotensiune,
toxic
stafilococic
vrsturi,
diaree,
(STTS):
mialgii,
descuamarea
tegumentelor
palmare
(microcolonii
glicocalix)
pe
suprafaa
17
articulare,
infecii
urinare,
cistite,
de
negonococice,
tract
urinar
la
prostatitelor,
femei
tinere,
infeciilor
de
uretritelor
plag,
septicemiilor.
S.haemolyticus poate cauza endocardite, septicemii,
peritonite, infecii de tract urinar, de plag chirurgical,
infecii ale oaselor i articulaiilor.
S.lugdunensis colonizeaz cateterele, tuburile de
dren cauznd endocardite pe proteze valvulare sau chiar pe
valve indemne, septicemii, infecii ale protezelor vasculare,
infecii cutanate i ale plgilor, abcese cerebrale, peritonite
etc.
S.schleiferi colonizeaz cateterele, tuburile de dren
cauznd empiem cerebral, bacteriemie, infecii de cateter,
infecii de plag etc.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Produsul de examinat variaz n raport cu sindromul
clinic: puroi, sput, materii fecale, probe de alimente, snge,
18
pentru
prentmpina
rspndirea
19
Special
eradicarea
portajului
nazal
de
G E N U L S TR E P T O C O C C U S
DEFINIIE. NCADRARE. CLASIFICARE
Streptococii sunt coci sferici, pretenioi nutritiv,
Gram-pozitivi, care formeaz perechi sau lanuri n cursul
diviziunii celulare. Sunt imobili i nesporulai, unele specii au
capsul. Cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, unele
specii chiar n prezena de 5% CO2. Sunt catalaz i oxidaz
20
familiei
Streptococcaceae
suferit
clasificare:
aspectul
hemolizei
pe
agar-snge
aspectul
hemolizei
pe
geloza
snge
-hemolitici:
zon
clar
de
21
3. streptococi
zon
de
hemoliz
alfa
condiionat
sau
accidental
patogeni.
Un alt criteriu de clasificare al streptococilor este cel
filogenetic realizat pe baza analizelor efectuate prin metode
ale biologiei moleculare, conform cruia s-au conturat 6
grupri de specii n cadrul genului Streptococcus. Amintim n
cadrul acestor grupuri filogenetice doar speciile cu implicaii
n patologia uman:
22
I. Grupul piogenic
1. S. pyogenes.
Este singura specie a grupului Lancefield A. Cei mai
muli streptococi care conin antigenul de grup A sunt
streptococi piogeni care au ca habitat organismul uman i
care de obicei sunt sensibili la bacitracin. Sunt betahemolitici (produc n mod caracteristic zone largi de
hemoliz clar n jurul unor colonii punctiforme). Starea de
portaj naso-faringian este prezent la 10-30% din oameni.
Streptococul piogen este principalul patogen uman asociat
cu invazia local sau sistemic i cu dezordini imunologice
poststreptococice. A fost izolat ca agent etiologic al unor
afeciuni grave:
- infecii respiratorii: faringite, angine;
- infecii tegumentare: erizipel, impetigo;
- infecii ale esuturilor moi: fasceite necrozante, celulite;
- febr puerperal;
- scarlatin;
- sindrom de oc toxic;
- complicaii supurative prin popagarea infeciei;
- complicaii
non-supurative:
febr
reumatic,
2. S. agalactiae.
Aparine grupului B Lancefield. Au ca habitat
organismul bovinelor, crora le cauzeaz mastit, i al
omului. Sunt membri ai florei normale din tractul genital
feminin (1-40% dintre femei) fiind posibil i portajul faringian
23
3.Streptococi grupele C, G.
Streptococcus equi (cai, mgari), Streptococcus
dysgalactiae (porci, bovine, om), Streptococcus canis
(variate animale), produc hemoliz beta pe mediul cu snge,
pot cauza angine, infecii grave ale pielii i esuturilor moi,
pneumonii,
bacteriemii,
meningite,
endocardite,
artrite
24
tractului
digestiv
genito-urinar,
ale
cilor
viridans
pentru
sunt
hemolitice:
valvular
cardiace.
sau cu
Rareori
disfuncii ale
pot
cauza
dinamicii
meningit,
pneumonie, septicemie.
Tot n grupul mitis este ncadrat i Streptococcus
pneumoniae. Pneumococii sunt alfa-hemolitici, creterea lor
este inhibat de optochin i coloniile sunt distruse de bil i
sruri biliare. Pentru a-i marca semnificaia clinic vom trata
separat aceast specie de streptococ.
25
faringelui,
accidental
patogene,
cu
implicaii
clinice
colonului.
Ocazional
produce
endocardit
umane
importante
datorate
parial
infeciei
26
Caractere morfotinctoriale
Streptococii sunt coci gram-pozitivi, sferici sau
ovoidali, cu diametrul de circa 1m. Se divid ntr-un plan
perpendicular pe axa lor lung i sunt aranjai n lanuri a
cror lungime variaz i este condiionat de factori de
mediu.
Unii streptococi elaboreaz o capsul polizaharidic
comparabil cu cea pneumococic. Cele mai multe tulpini
din speciile de grup A, B i C produc capsule din acid
hialuronic. Capsulele sunt mai evidente n culturile tinere i
mpiedic fagocitoza. Pilii streptococici sunt acoperii de acid
lipoteichoic i au rol n aderen.
Caractere de cultur
Cei mai muli streptococi cresc pe medii solide i
formeaz colonii mici, cu diametrul de 1-2 mm. Streptococul
piogen
beta-hemolitic
de
grup
A,
formeaz
colonii
punctiforme.
Tulpinile necapsulate formeaz colonii S (glossy),
mici, rotunde, opace, strlucitoare.
Speciile care produc material capsular deseori dau
natere coloniilor mucoide (de tip M), rotunde, strlucitoare,
cu tendin la confluare. Acestea devin colonii matt adic
turtite, cu suprafaa mamelonat, contur neregulat (colonii R)
datorit lizrii acidului hialuronic capsular.
Cei mai muli streptococi sunt aerobi, facultativ
anaerobi. Necesitile nutritive variaz mult n funcie de
specie. Streptococii implicai n patologia uman sunt n
general germeni pretenioi, necesitnd o varietate de factori
27
complet
eritrocitelor
cu
eliberarea de hemoglobin;
o reprezint un caracter util n identificarea
streptococilor piogeni - colonii mici, de tip S, nconjurate de o
zon clar de hemoliz, cu un diametru mult mai mare dect
diametrul coloniei;
- alfa-hemoliz (sau hemoliz viridans):
o liza incomplet a eritrocitelor cu formarea de
pigment verde;
- hemoliz :
o hemoliza incomplet fr nuan verzuie.
n cazul n care streptococii nu produc hemoliz sunt
clasificai drept streptococi gamma.
Caractere biochimice
Unul dintre caracterele biochimice importante este
reprezentat chiar de producerea hemolizei. Alte caractere
biochimice utile i n identificarea streptococilor sunt:
sensibilitatea la vancomicin, la bil, hidroliza esculinei,
tolerana la sare, hidroliza L-pyrolidonyl--naphtylamid
(PYR), sensibilitatea la bacitracin, la optochin i la
sulfametoxazol-trimetoprim,
producerea
unei
proteine
28
hemolitici
pot
fi
divizai
grupe
streptococii
de
grup
este
rhamnos-N-
ncruciate
fa
de
esut
conjunctiv
glicoproteine cardiace.
- proteina M, care reprezint cel mai important factor
antigenic i de patogenitate pentru streptococul betahemolitic din grupul A. Are specificitate de tip. Deoarece
sunt aproximativ 100 tipuri de protein M, o persoan poate
29
asemntoare
cu
pilii.
Acidul
lipoteichoic
(reumatismului
articular
acut).
Domeniile
30
substana
T,
de
natur
proteic,
permite
nucleoproteine
(substane
P)
care
probabil
31
elaborat
numai
de
streptococii
din
grupul
Difosfopiridin
nucleotidaza
este
enzim,
piogen
beta-hemolitic
de
grup
32
Are
efect
citolitic
leucotoxic.
Este
Capsula polizaharidic:
-
expuse
exoprotein;
hemolizinei
stafilococice
sau
alfa-lizinei
Hemolizina
Hialuronidaza etc.
Rspuns imun
Rezistena
mpotriva
infeciei
streptococice
are
dup
boal
este
durabil,
meninndu-se
33
i
ale
capacitii
de
invazivitate.
microorganismelor
Proprietile
infectante,
natura
34
ce
acoper
suprafaa
cililor.
Fibronectina
35
reumatismul
articular
acut
(RAA),
36
dup
care
se
pot
dezvolta
bolile
poststreptococice.
Glomerulonefrita acut (GNA) poate aprea la circa
3 sptmni dup infecia streptococic i anume dup
faringite cu serotipurile M 1, 3, 4, 25 sau dup infecii
cutanate cu serotipurile M n special dat de tipurile 12, 2,
49, 59-61. Glomerulonefrita se datoreaz unui mecanism de
hipersensibilitate de tip III, prin producerea n exces de
complexe imune antigen-anticorp cu fixare de complement,
care circul i se depun la nivelul membranei bazale
glomerulare. n nefrita acut apar hematurie, proteinurie,
edeme, hipertensiune arterial, retenie de uree; nivelul
complementului seric este sczut.
Reumatismul articular acut (febra reumatismal)
reprezint
cea
mai
serioas
sechel
infeciei
37
38
de
laborator
este
mod
uzual
geloz-snge
morfologice,
identificarea
de
cultur,
pe
baza
biochimice
caracterelor
antigenice
deoarece
streptococii
piogeni
menin
sensibilitatea la penicilin.
Microscopia este util n cazul prelevatelor normal
sterile.
Izolarea se face pe agar-snge, incubat apoi aerob
24 ore. Pentru prelevatele cu flor de asociaie se folosesc
medii selective prin azid de sodiu, cristal violet, trimetoprimsulfametoxazol etc.
Identificarea pe baza caracterelor microscopice,
culturale i biochimice trebuie completat cu cea serologic
prin reacii de precipitare, latex-aglutinare, coaglutinare.
Diagnosticul serologic este util atunci cnd se
presupune apariia unei stri de hipersensibilitate i pentru
diagnosticul pozitiv al RAA sau al GNA. n ambele cazuri
criteriile de diagnostic sunt mult mai complexe, dar includ i
dovedirea
prin
metode
de
streptococice n antecedente.
39
laborator
unei
infecii
antigenice
(de
exemplu
streptodornaz,
hialuronidaz, streptokinaz).
TRATAMENT
Tratamentul de elecie al infeciilor cu Streptococcus
pyogenes este penicilina iar pentru persoanele alergice la
acest antibiotic pot fi utilizate eritromicina, claritromicina,
azitromicina, cefalosporine dar sub controlul antibiogramei.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Aa cum am prezentat mai sus, muli streptococi fac
parte din flora microbian uman normal i pot fi implicai
patologic atunci cnd se stabilesc n zone ale corpului unde
nu se gsesc n mod normal (de exemplu la nivelul valvelor
cardiace).
Sursa de infecie n cazul streptococilor betahemolitici de grup A este de regul o persoan purttoare
sau o persoan care are o infecie clinic ori subclinic.
Transmiterea se realizeaz prin picturi de secreie nasofaringian, saliv, contact cu leziuni cutanate.
Pentru a preveni accidentele legate n special de
contaminri i infecii streptococice n urma interveniilor
chirurgicale pe tractul respirator, gastrointestinal i urinar
40
probleme
valvulare
cardiace
cunoscute
se
S TR E P TO C O C C U S P N E U M O N I A E
DEFINIIE. NCADRARE
Streptococcus
pneumoniae,
ncadrat
grupul
41
necapsulate
ncapsulate,
sau
nconjurate
de
de
tip
o
zon
pentru
de
tulpinile
-hemoliz
42
elaboreaz
enzime
zaharolitice,
sensibili
la
optochin
(etil-hidrocuprein),
43
distinct
de
proteina
tulpinilor
de
de
umflare
capsulei
cu
seruri
specifice
fa
de
infecia
pneumococic
are
44
Caractere de patogenitate
Streptococcus
pneumoniae
este
un
germen
pneumococilor
polizaharidice
care
depinde
de
confer
prezena
rezistena
la
bacteriene.
Are
efecte
hemolitice,
leucolitice,
apariia
infeciei
concur
att
factorii
de
45
infecii
ale
cavitilor
conecte
ale
tractului
respirator
sinusit
otit medie acut
mastoidit
-
alte infecii
peritonit
meningit
endocardit
conjunctivit etc.
46
patologic
sau
pe
depistarea
antigenului
polizaharidic capsular.
Diagnosticul
pneumoniei
pneumococice
este
Gram pozitivi,
microscopic
nu
trebuie
capsulai.
s
conin
Sputa
celule
examinat
epiteliale
47
obinerea
coloniilor
izolate
dup
realizndu-se
rezistente
la
penicilin
pot
prezenta
48
de
antibiotice
corespund
anumitor
serotipuri
aproximativ
75%
din
cazurile
de
pneumonie
49
G E N U L E N TE R O C O C C U S
DEFINIIE. NCADRARE
Germenii din genul Enterococcus sunt coci Grampozitivi, ovali sau coco-bacili, dispui izolat, n perechi sau
lanuri scurte. Sunt aerobi facultativ anaerobi, imobili,
nesporulai, catalazo-negativi, oxidazo-negativi.
Enterococii au fost iniial inclui n grupa D Lancefield
a genului Streptococcus. n 1984, pe baza diferenelor
genetice, prin hibridarea ADN-ADN, genul Enterococcus s-a
separat
din
genul
Streptococcus.
prezent
genul
50
51
Hemolizina / bacteriocina
52
Factorul de agregare
Gelatinaza
Acidul lipoteichoic
poate
avea
un
nveli
subire
de
53
sorboz
sorbitol
arginin
arabinoz
rafinoz
telurit
mobilitate
pigment
zaharoz
piruvat
Grupa I
E.avium
E.malodoratus
E.raffinosus
E.pseudoavium
E.saccharolyticus
Grupa II
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
E.faecalis
E.faecium
E.casseliflavus
E.mundtii
E.gallinarum
Grupa III
E.durans
E.hirae
E.dispar
E.faecalis
E.faecium
Grupa IV
E.sulfureus
E.cecorum
Grupa V
E.casseliflavus
E.gallinarum
E.faecalis
E.columbae
+
+
+
+
V
V
V
-
+
+
+
+
+
+
+
+
V
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
V
-
+
+
+
+
+
V
+
V
+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
V
+
+
+
+
+
+
+
+
V
+
-
+
+
-
+
-
+
+
+
+
V
+
+
Enterococii
cefalosporine,
sunt
sulfamide,
mod
natural
lincosamide,
rezisteni
Hemoliz pe
snge berbec
Grup / Specii
manitol
N
H
la
aztreonam,
54
antibiotice:
rezisten
de
nivel
nalt
fa
de
serioase
dobndit
asupra
fa
de
vancomicin
tratamentului
are
controlului
55
Ocup
locul
al
III-lea
etiologia
endocarditei subacute
-
cu imunitatea deprimat;
-
56
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Produsele patologice din care poate fi izolat
enterococul sunt urina, materiile fecale, secreii din plgi etc.
semnificaia clinic a prezenei enterococilor n prelevatele
patologice trebuie stabilit cu grij dat fiind uurina cu care
contamineaz prelevatele.
Examenul microscopic este util pentru prelevatele
n mod curent sterile.
Izolarea bacteriei se face pe agar cu snge de
berbec sau pentru prelevatele contaminate pe medii
selective: agar bil-esculin-azid sau medii cu supliment
selectiv colistin+acid nalidixic pe care sunt inhibate bacteriile
Gram negative.
Identificarea
se
face
pe
baza
caracterelor
microscopice, biochimice.
Identificarea
preliminar
se
face
pe
baza
57
clasice:
bacteriocinotipia,
lizotipia,
antibiotipia, serotipia;
Metode
moleculare:
determinarea
profilului
analiza
profilului
de
macrorestricie
prin
aminoglicozide,
glicopeptide
etc.
Este
acestora
fa
de
aciunea
substanelor
antibacteriene.
n infeciile urinare poate fi util nitrofurantoina sau
fluorochinolonele.
Este util asocierea unui antibiotic cu aciune asupra
peretelui celular cu un aminoglicozid datorit efectului
sinergic i bactericid al acestei asociaii.
Pentru
tulpinile
vancomicino-rezistente
sunt
58
Depistarea
tulpinilor
VRE
printr-un
de VRE etc.
59
Decontaminarea suprafeelor;
G E N U L P E P T O S TR E P T O C O C C U S
I GENUL PEPTOCOCCUS
DEFINIIE. NCADRARE
Genul
Peptostreptococcus
cuprinde
numeroase
Peptostreptococcus
anaerobius,
hydrogenalis,
Peptostreptococcus
60
anaerobius,
Peptostreptococcus
putea
cultiva
germenii
din
genul
61
negre
sau
mslinii
devenind
cenuii
dup
expunere la aer.
Caractere biochimice i de metabolism
Identificarea
complet
germenilor
din
genul
niger
este
catalaz
pozitiv
majoritate
tulpinilor
din
genul
62
tulpinilor
din
genurile
colagenaze
gelatinaze
la
tulpini
de
mai
frecvent
izolat
din
infecii
umane
este
63
microaerofili:
Staphylococcus
aureus,
mai
frecvente
cauze
de
bacteriemie
cu
esuturilor
moi
infeciile
abdominale.
Factorii
imunodepresia,
interveniile
stomatologice,
de
factori
predispozani
chirurgicale, imunodeficien,
cum ar
afeciuni
fi:
intervenii
maligne,
diabet
64
Specia
Peptostreptococcus anaerobius
Peptostreptococcus magnus, P.micros
Peptostreptococcus magnus,
Peptostreptococcus micros,
Peptostreptococcus asaccharolyticus,
P.vaginalis, P.anaerobius
Peptostreptococcus magnus,
Peptostreptococcus micros
Peptostreptococcus magnus,
Peptostreptococcus micros,
Peptostreptococcus anaerobius
P. asaccharolyticus, P.anaerobius, P.
prevotii, P. magnus, P. micros, P.
vaginalis, P. tetradius
Peptostreptococcus magnus,
Peptostreptococcus prevotii,
Peptostreptococcus asaccharolyticus,
P.vaginalis, P.anaerobius
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Fiind germeni foarte pretenioi peptostreptococii sunt
greu de izolat adesea fiind scpai din vedere. Izolarea lor
necesit metode speciale de recoltare i transport a
produsului patologic ca i medii i metode speciale de
cultivare.
65
Form clinic
empiem
subdural,
abces
cerebral (ce apar ca i
complicaii ale infeciilor urechii,
mastoidei, sinusurilor, dinilor)
tract respirator superior
abcese periodontale, parotidit
purulent, abcese peritonsilare
i
retrofaringeale,
sinusit
cronic, mastoidit cronic
infecii pleuropulmonare
pneumonia de aspiraie, abces
pulmonar, mediastinit
infecii intraabdominale
peritonit,
abces
hepatic,
abces splenic
infecii ale zonei pelviene endometrit, abces pelvian,
feminine
abces al glandelor Bartholin,
infecii postoperatorii n sfera
pelvian
sistem osos
osteomielit, artrit
infecii ale pielii i esuturilor moi infecii ale arsurilor, gangrena
necrozant, ulcer de decubit,
fasceit necrozant, abcese de
sn, rect sau anus etc.
bacteriemie
endocardit, pericardit, abces
paravalvular,
66
controlat
prin
produselor
prezena
recoltate
unui
trebuie
indicator.
efectuat
frotiu
Gram
aduce
informaii
dup
ore
de
incubare:
gaz-lichid
67
inadecvat
infeciilor
cauzate
de
acopere
concomitent
att
flora
asupra
florei
normale
organismului uman;
68
o se
prefer
tratamentul
parenteral
terapiei orale;
Durata tratamentului este de 6 8 sptmni.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Msurile de prevenire i control n infeciile cauzate
de Peptostreptococcus i Peptococcus constau n:
-
aspirarea
secreiilor
orale,
igiena
69
GENUL NEISSERIA
DEFINIIE, NCADRARE
Numele genului Neisseria provine de la cel care a
descris pentru prima dat germenul cauzator al gonoreei,
medicul german A.L.S.Neisser.
Familia Neisseriaceae include mai multe genuri:
Neisseria, Moraxella, Acinetobacter, Kingella.
n
genul
Neisseria,
speciile
importante
pentru
conjunctivale,
mucoasei
au
buco-faringiene,
virulen
limitat
uro-genitale
afectnd
gazde
imunocompromise, cauznd:
Meningit N.lactamica; N.mucosa; N.flava;
Endocardit N.mucosa; N.sicca; N.subflava;
N.cinerea; N.elongata;
Septicemie N.lactamica; N.subflava;
Osteomielit,
artrit,
sinuzit,
otit
medie,
70
CARACTERE GENERALE
Habitat
N. lactamica a fost evideniat la 3-40% din
persoanele sntoase, la nivel nazal sau faringian. A fost
izolat mai frecvent la copii dect la aduli.
Moraxella catarrhalis: 40-50% din copiii de vrst
colar
sntoi
adpostesc
aceast
bacterie
ca
al
meningitei.
meningococic,
germenul
La
se
pacienii
cu
multiplic
meningit
n
lichidul
cefalorahidian (LCR).
Microorganismele prezentate mai sus au necesiti
nutritive complexe i se pot dezvolta la anumite temperaturi.
Dat fiind implicarea n patologia uman n continuare
vor fi prezentate doar dou dintre speciile enumerate,
respectiv N. gonorrhoeae i N. Meningitidis care sunt specii
strict parazite pentru om.
71
Caractere morfotinctoriale
Att meningococul ct i gonococul sunt coci Gramnegativi, reniformi (cu feele adiacente aplatizate; aspect de
boab de cafea). Sunt dispui n diplo, ocazional formeaz
tetrade.
Sunt imobili, nconjurai de o structur capsular
comun, cu o structur de polifosfat sau polizaharidpolifosfat (n cazul meningococului), situaie n care capsula
este mai evident. n funcie de structura capsulei exist mai
multe serogrupuri.
Excepie face N.elongata care apare ca bacil fin,
scurt, cu dispoziie n perechi sau lanuri scurte.
Caractere de cultur
Neisseriile sunt bacterii strict aerobe. N. meningitidis
i N. gonorrhoeae au nevoie n vederea izolrii de medii de
cultur mbogite cu hemin, extract de levur, autolizat de
ficat etc., cum ar fi mediul Hyl sau Thayer-Martin.
Necesitile nutritive sunt mai mari n cazul gonococului,
meningococul poate cultiva i pe geloz-snge. Creterea
este influenat negativ de uscciune i de prezena acizilor
grai. Temperatura optim de incubare este de 35-37C.
Atmosfera umed suplimentat cu 3-10% CO2 este
necesar creterii. Coloniile apar n 24-48 de ore, mai rapid
n cazul meningococului.
Gonococul produce colonii de tip S, cu dimensiuni
de 0,5-1 mm sau colonii de tip M, nepigmentate, opace sau
transparente. Pe aceeai plac pot aprea pn la cinci
tipuri de colonii (T1-T5), ceea ce poate facilita identificarea.
72
geloz-snge,
aerobioz
incubate
suplimentat
cu
atmosfer
5%
CO2.
umed,
Coloniile
n
de
joase
intim,
la
uscciune.
sexual.
De
S-a
adaptat
menionat
la
prezena
73
Structur antigenic
La nivelul membranei externe Neisseriile au lanuri
zaharidice scurte, care alctuiesc lipooligozaharidul (LOZ)
denumit i endotoxin. n funcie de structura acestuia exist
mai multe serotipuri, 6 n cazul gonococului i 12 n cazul
meningococului. Gonococii pot exprima simultan mai multe
structuri
antigenic
diferite.
Lipooligozaharidul
se
74
este
de
asemenea
clasificat
membranei
externe
compoziiei
oligozaharide a LOZ.
Att pilii ct i proteinele membranei externe sunt
prezente i n cazul meningococului, ns fr fenomenele
de variaie antigenic.
75
Rspuns imun
n infeciile cu gonococ apare un rspuns imun, dar
datorit fenomenelor de variaie antigenic a pilinei i de
variaie de faz n expresia pilinei, nu exist practic imunitate
postinfecioas i aceeai persoan poate face infecii
repetate iar vaccinurile elaborate sunt ineficiente.
Anticorpii formai ca rspuns la infecia gonococic
sunt predominant IgG3. Se formeaz anticorpi fa de pilin,
proteina Opa i LOZ, i n cantitate foarte mic fa de
proteina Por. Anticorpii anti-LOZ activeaz complementul,
elibereaz componenta C5a a acestuia care are efect
chemotactic pentru neutrofile. Fa de proteina Rmp se
formeaz anticorpi IgG i anticorpi IgA1 secretori.
n cazul meningococului, imunitatea este mediat n
primul rnd de rspunsul imun umoral. Imunitatea mediat
celular
este
asigurat
de
anticorpi
anticapsulari,
Aciunea
complementului,
bactericid
persoanele
cu
necesit
deficit
al
prezena
sistemului
76
de
invazivitate.
lipooligozaharidului
Prezena
contribuie n
mod
capsulei
difereniat (mai
77
Pilina
Efectul biologic
Protein;
Mediaz
ataarea
la
epiteliul
mucoaselor umane (epiteliul vaginal,
al trompelor uterine, cavitatea oral)
Interfer efectul uciga al neutrofilelor
Proteina Por
(proteina I)
Porin
Promoveaz supravieuirea intracelular prin mpiedicarea fuziunii
fagolizozozmilor n neutrofile
Proteina Opa
(proteina II)
Proteina de opacitate
Mediaz ataarea ferm la celulele
eucariote
Proteina Rmp
(proteina III)
Proteine de legare
a transferinei
Proteine de legare
a lactoferinei
Proteine de legare
a hemoglobinei
LOZ
Lipooligozaharid
Activitate de endotoxin
Proteaza IgA1
Distruge IgA1
Nu este cunoscut rolul n virulen
78
Efectul biologic
Pilii
De natur proteic;
Mediaz ataarea la receptorii
specifici de pe celulele columnare
non ciliate din nazo-faringe
Capsula polizaharidic
Endotoxina LOZ
Lipooligozaharid
Activitate de endotoxin
Mediaz:
afectarea
epiteliului
vascular, coagularea intravascular
diseminat etc.
Proteaza IgA1
responsabil
de
majoritatea
simptomelor
79
80
aciunii
bactericide
serului
prin
sunt
respiratorii,
invazia
urmtoarele:
local,
colonizarea
bacteriemia,
mucoasei
favorizat
de
sindroame:
rino-faringita,
otita
medie,
81
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
n gonoree, recoltarea produsului patologic se
realizeaz difereniat n funcie de vrst, sex i de practicile
sexuale ale individului infectat. La femei, recoltarea se va
face de la nivelului colului uterin iar la brbai, recoltarea se
va face de la nivelul uretrei, eventual utiliznd un tampon
steril uretral, introdus cu blndee circa 2 cm n uretra
anterioar.
Este imperios necesar transportul foarte rapid la
laborator,
condiii
care
permit
supravieuirea
82
fost
depistate
tulpini
de
gonococ
sensibile
la
vancomicin.
Identificarea preliminar a gonococului pe baza
izolrii de diplococi Gram negativi, oxidaz pozitivi este
urmat de identificarea biochimic.
Dup
apariia
tulpinilor
rezistente
la
penicilin
nsmnarea
produsului
patologic
la
patul
iar
identificarea
meningococilor
pe
baza
caracterelor biochimice.
Detectarea antigenelor direct n produsul patologic
prin
latex
aglutinare,
coaglutinare
sau
contraimuno-
83
tratamentului
partenerilor
sexuali.
Pentru
mai
complex,
avndu-se
vedere
posibilele
complicaii.
84
este
care
singura
poate
gazd
natural
coloniza
pentru
nazo-faringele
85
GENUL VEILLONELLA
DEFINIIE. NCADRARE
Cuprinde specii de coci Gram negativi anaerobi:
-
CARACTERE GENERALE
Habitat
Speciile de Veillonella fac parte din flora normal a
cavitii bucale. Nu sunt patogene dar adesea sunt
86
G E N U L A C I N E T O B A C TE R
DEFINIIE. NCADRARE
Genul Acinetobacter cuprinde 19 specii dintre care,
mai
frecvent
implicate
patologia
uman
sunt:
Acinetobacter
haemolyticus.
Acinetobacter
87
88
de
spital,
special
pe
suprafee
umede,
baumanii
este
un
microorganism
multirezistent fa de antibiotice.
Structura antigenic
Peretele i membrana celular a tulpinilor de
Acinetobacter au compoziie asemntoare cu majoritatea
germenilor Gram negativi.
Din punct de vedere al structurilor capsulare se
difereniaz 28 de serovaruri capsulare de Acinetobacter.
Rspuns imun
Sunt nc foarte multe necunoscute legate de statusul
imun n infeciile cauzate de Acinetobacter spp.
Caractere de patogenitate
Acinetobacter
spp.
este
un
microorganism
cu
virulen sczut care poate totui cauza infecii fie singur fie
89
Infeciile
mixte
care
este
implicat
capsula
polizaharidic
(protecie
fa
de
prezena endotoxinei
cauzate de
germeni
din
genul
90
examinate
pentru
diagnosticul
unei
91
Studiindu-se
prin
auxonogram
mai
frecvent
implicate
infecii
nozocomiale.
92
A.calcoaceticus
A.baumanii
A.haemolyticus
A.junii
A.johnsonii
A.lwoffii
A.radioresistens
Caracterul
+
+
-
+
+
+
+
-
+
d
+
+
+
+
-
+
-
+
d
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
d
d
+
d
+
d
+
+
-
+
d
d
d
+
+
-
+
d
+
d
d
d
-
+
d
+
d
+
+
+
+
+
+
+
+
Cretere la:
44C
41C
37C
Acidifierea glucozei
Hidroliza gelatinei
Hemoliza
Utilizarea:
DL-lactat
DL-4-aminobutirat
Trans-aconitat
Citrat
Glutarat
Aspartat
Azelat
Beta alanin
L-histidin
D-malat
Malonat
Histamin
L-fenilalanin
Fenilacetat
Metodele
genetice
de
identificare
(ribotipia,
93
TRATAMENT
Acinetobacter
baumanii
este
mod
natural
meropenem,
imipenem,
piperacilin-tazobactam,
G E N U L B O R D E TE LL A
DEFINIIE, NCADRARE
Numele genului omagiaz bacteriologul belgian J.
Bordet care mpreun cu Gengou, au izolat agentul etiologic
al tusei convulsive n 1906.
94
specii
ale
genului,
prezint
interes
medical
citotoxina
traheal
toxina dermo
necrotic
pili
adenilat
ciclaza
hema
glutinina
filamentoas
pertractina
toxina
pertussis
factor
colonizare
trahee
boala
95
om
om
cine,
pisic, cal,
curcan,
cobai,
obolan,
oarece
porc,
+
+
+
+
+
B.
holmesii
+
+
Bordetella
hinzii
Bordatella
avium
Bordetella
bronchise
ptica
Bordetella
parapertu
ssis
mobilitate
afinitate tract
respirator
gazd
Bordetella
pertussis
+
+
curcani i alte
psri
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
+
-
tuse
convulsi
v
tuse
convulsi
v
rinit atrofic,
brohopneum
onie la porc
coriza
curcanilor
BORDETELLA PERTUSSIS
CARACTERE GENERALE
Habitat
Bordetellele colonizeaz cilii epiteliului respirator al
mamiferelor. Cu toate c se consider c nu are capacitate
invaziv studii recente au demonstrat prezena bacteriei n
interiorul macrofagelor alveolare. Este un patogen al omului
i al primatelor superioare nici un alt rezervor nefiind nc
identificat.
Caractere morfologice
Pe
frotiurile
din
prelevate
patologice
sau
din
treceri
succesive
pe
medii
de
cultur
coloreaz
bipolar;
prezint
incluziuni
96
Caractere de cultur
Este o bacterie pretenioas nutritiv fiind cultivat pe
medii mbogite cu snge. Poate crete pe medii sintetice
care
conin
sruri,
aminoacizi,
factori
de
cretere
(nicotinamida).
Cultivarea se realizeaz greu, B. pertussis fiind
inhibat acizi grai, peroxizi organici etc. fapt care mpiedic
dezvoltarea bacteriei pe mediile uzual folosite n diagnosticul
bacteriologic. Pentru cultivare necesit:
o nicotinamid sau acid nicotinic
o substane nutritive aminoacizi, vitamine
o ageni reductori ioni de fier, glutation
o sruri minerale cloruri, fosfai
o neutralizani ai substanelor inhibitoare
amidon, crbune activat
o snge.
Cel mai cunoscut mediu de cultur care ofer
condiiile necesare cultivrii este mediul Bordet-Gengou
(agar, macerat de cartof, 30% snge defibrinat de iepure,
glicerol i penicilin sau cefalexin). Temperatura optim de
incubare este de 35-37C.
Dup 3-6 zile de incubare la 37C n atmosfer
umed i 10% CO2 se pot dezvolta colonii de tip S mici,
convexe, uor transparente, cu strlucire metalic, foarte
aderente, nconjurate de un halou de hemoliz care n
lumina transmis oblic seamn cu picturile de mercur.
La izolare este necesar mediul Bordet-Gengou, ns
prin treceri repetate coloniile pot crete i pe geloz-snge
97
98
Bordetella
parapertussis
Bordetella
bronchiseptica
Bordetella
avium
Bordetella
hinzii
Bordetella
holmesii
creterea pe:
agar
Bordet-Gengou
(zile)
agar Regan-Lowe (zile)
agar Mac Conkey
agar cu pepton:
creterea
pigment brun
beta-hemoliz
mobilitate
catalaza
oxidaza
asimilarea citratului
reducerea nitrailor
ureaza
Bordetella
pertussis
Caracterea
3-6
1-3
1-2
3-6
-
2-3
+
1-2
+
1-2
+
2
+
2
+
+
vb
+
-
+
+
+
+
v
(24h)
+
v
+
+
+
+
+
+
(4h)
+
v
+
+
+
v
-c
-
+
?
+
+
+
+
v
+
+
+
-
99
Rspuns imun
Dup infecie apar titruri nalte de anticorpi anti-toxina
pertussis i anti-hemaglutinina fimbrial, de tip IgA secretori
care sunt protectori. Anticorpii formai fa de componentele
toxinei pertussis previn colonizarea celulelor epiteliului ciliat
oferind protecie efectiv.
Titrul anticorpilor anti-toxina pertussis persist timp
ndelungat, posibil pe tot parcursul vieii, fiind corelai cu
imunitatea fa de o nou mbolnvire. La eliminarea
bacteriei din plmn intervine i imunitatea mediat celular.
Pentru c subunitatea S3 a toxinei pertussis este
capabil s se lege de suprafaa fagocitelor i pentru c
hemaglutinina filamentoas se ataeaz de integrina CR3 a
fagocitelor
(receptorul
complementului)
s-a
pentru
speculat
fraciunea
c
bacteria
C3b
se
leag
100
- fimbriile
- aglutinogenele de suprafa (K) de natur
proteic. Exist aglutinogene specifice de gen i de specie.
Datorit implicaiilor epidemiologice, ar fi de menionat c
microorganismul are capacitatea de a-i modifica serotipul in
vitro;
- hemaglutinina filamentoas (FHA) este o protein
mare (220 kDa) care formeaz structuri filamentoase la
suprafaa bacteriei i asigur adezivitatea la cilii epiteliului
respirator
legndu-se
de
terminaiile
galactoz
ale
exteriorizeaz
urmtoarele efecte:
complementului,
efect
histaminosensibilizant,
101
peptidoglican
care
omoar
celula
ciliat,
stimuleaz
regulatoare
a eucariotelor
numit
102
celulari
diferii:
S2
se
leag
specific
de
la
histamin
cu
creterea
103
104
corect,
caz
contrar
simptomele
se
agraveaz treptat.
Faza a doua a (paroxistic) este stadiul toxemic, cu
accese de tuse paroxistic, accese de multe ori tipice (pot fi
pn la 30 accese pe zi, mai frecvente n timpul nopii).
Accesul se poate termina cu vom i cu aspirarea
105
106
un
frotiu
tratat
cu
anticorpi
fluoresceni.
morfologice,
de
cultur
biochimice
pe
lam
utiliznd
seruri
specifice
pentru
107
se
asociaz
tratamentul
cu
forme
tipice
sau
atipice
de
boal.
108
prezent
se
utilizeaz
urmtoarele
vaccinuri
antipertussis:
- vaccin
corpuscular
inactiv
(suspensie
de
Bordetella pertussis)
- vaccin acelular combinaii de componente
purificate ale B.pertussis i toxoidul pertussis.
GENUL BRUCELLA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Brucella cuprinde mai multe specii care
infecteaz animalele i se pot transmite omului. Se menine
clasificarea n 6 specii acceptate de Bergeys Manual of
Systematic Bacteriology, ed. a 9-a:
Brucella melitensis cu 3 biogrupe (capre, oi), Brucella
abortus cu 7 biogrupe (vite), Brucella suis cu 5 biogrupe
(porci), Brucella canis (cini), Brucella neotomae (obolan),
Brucella ovis cu cte un biogrup. Brucella maris este a
aptea specie din genul Brucella care reunete tulpinile
izolate de la mamifere marine.
109
110
suficiente
pentru
clasificare.
Descompunerea
111
anti-M
Aglutinare
cu
anticorpi
Cretere
pe mediu
cu
+
+
+
anti-A
+
++
fucsin
+
-
tionin
B.abortus
B.melitensis
B.suis
Ureaz
Necesit
CO2
Produce
H2S
+
+
+
+
-
colorani,
fucsina
tionina
au
aciune
Creterea
tulpinilor
de
B.melitensis
nu
este
112
Au
sensibilitate
diferit
fa
de
aciunea
existenei
unui
antigen
de
suprafa
113
Rspuns imun
Bruceloza acut, la fel ca i administrarea de
vaccinuri cu tulpini vii atenuate, determin un rspuns imun
att umoral ct i celular.
n
principiu,
dat
cu
apariia
semnelor
114
instalarea
unei
stri
de
hipersensibilizare
ntrziat
de
patogenitate
se
manifest
prin
(antigenul
O,
LPZ)
este
implicat
patogenitate.
n schimb tulpinile de Brucella prezint rezisten fa
de distrugerea de ctre polimorfonucleare explicabil prin
faptul c nu are loc stimularea metabolismului oxidativ i se
inhib degranularea neutrofilelor, precum i descrcarea
enzimelor din granulaii.
Pare s existe un factor de patogenitate neprecizat,
produs numai in vivo, care ajut supravieuirea intracelular.
Serul animalelor receptive conine o globulin i o
lipoprotein care favorizeaz creterea formei S (virulente) a
bacteriei. Aceste elemente lipsesc din serul altor specii ceea
ce le face nereceptive fa de infecia cu Brucella.
Cele mai patogene specii sunt Brucella melitensis,
urmat de Brucella suis i de Brucella abortus.
Brucellele sunt microorganisme parazite pentru o
serie de animale sau pentru om, capabile s determine
infecii
acute,
cronice
sau
infecii
inaparente.
Dintre
115
are
este o
evoluie
zooantroponoz.
asimptomatic,
La animale
cu
afectarea
care
vor
prezenta
simptomatologie
sistemul
reticulo-endotelial
al
organelor
116
intracelulari,
constituirea
declaneaz
de
noduli
reacie
inflamatorie
cu
granulomatoi
cu tendin
de
abcedare.
Incubaia este n medie de 2-3 sptmni (maxim 1-6
sptmni), ns uneori pot trece cteva luni ntre momentul
infectrii i apariia fenomenelor clinice.
Debutul este de obicei insidios, manifestat prin
astenie, indispoziie, cefalee, artralgii, febr moderat,
transpiraii abundente.
n perioada de stare simptomele sunt polimorfe,
bruceloza fiind una din bolile extrem de greu de recunoscut
clinic. Febra ondulant (care crete n cursul dup amiezei i
scade n timpul nopii) nsoit de frisoane are mai mult o
valoare istoric, n realitate, curba febril are un aspect
variabil: ondulat, neregulat, remitent i intermitent.
Transpiraiile abundente nocturne, cu un miros caracteristic,
astenia, durerile sub diverse forme reprezint elemente
comune n cursul bolii.
S-au descris circa 200 de semne clinice care pot
apare n bruceloz.
Durata bolii poate fi de 3-4 sptmni, dar cel mai
frecvent depete 3 luni, ajungnd n formele cronice la ani
de zile. n formele cronice diagnosticul se stabilete foarte
dificil. n formele cronice ale bolii, din focarele de infecie se
descarc periodic germeni n torentul sanguin unde sunt
prezeni anticorpi bactericizi anti-Brucella. Distrugerea unui
numr mare de microorganisme n urma reaciilor antigenanticorp cu eliberarea de endotoxin poate cauza stri de
oc endotoxinic.
117
perioada
de
stare
se
instaleaz
febra,
asociaz
hepato-splenomegalie
adenopatii.
manifestri
polimorfe:
subfebrilitate
prelungit
sunt
splenomegalie.
negative.
Hemocultura
Intradermoreacia
este
118
manifestrilor
clinice.
Formele cele mai grave apar ca urmare a infeciei cu
Brucella melitensis, urmat de infecia cu Brucella suis,
Brucella abortus i respectiv Brucella canis.
Brucella melitensis determin febra de Malta sau
febra ondulant, o infecie sever cu bacteriemie bine
exprimat,
granuloamele
formate
la nivelul organelor
cadrul
diagnosticului
bacteriologic,
produsele
119
roz
bengal
+/+++
+/-
RFC
IFi
IDR
+/+++
+/-
+/+++ +
+ +++
chiar
coloraia
I. Diagnosticul direct
1.
Microscopia
direct
120
- producere de H2S;
- necesitatea CO2;
- creterea n prezena tioninei i fucsinei bazice;
- aglutinarea cu antiseruri monospecifice;
- sensibilitatea la fagul Tbilisi;
- sonde ADN.
II. Diagnosticul indirect
1. Diagnosticul serologic cuprinde aglutinarea pe
lam (Huddleson, reacie calitativ, de screening) care
trebuie confirmat prin cuantificarea aglutininelor antiBrucella n tuburi (reacia de aglutinare Wright). Se
preleveaz cantitatea necesar de snge naintea efecturii
intradermoreaciei cu brucelin/melitin. Fiecare reacie
utilizat n serodiagnostic identific anumite categorii de
anticorpi i de aceea rezultatele obinute pot fi discordante.
n primele sptmni ale infeciei crete titrul
anticorpilor de tip IgM. Acest titru rmne ridicat n infecia
cronic i poate persista pn la 2 ani chiar dup
tratamentul antimicrobian eficient.
Anticorpii de tip IgG apar la 3 sptmni de la
infecie, ajung la valori maxime la 6-8 sptmni i persist
pe toat durata infeciei latente.
Dup stadiul subacut al infeciei, persistnd ani de
zile n infecia cronic i latent, apar anticorpi tip IgA
(anticorpi blocani) care interfereaz activitatea aglutinant a
anticorpilor IgM i IgG. Din acest motiv dup stadiul acut al
brucelozei diagnosticul serologic este dificil ntruct se obin
deseori rezultate fals negative prin reacia Wright. Anticorpii
121
fals
pozitive
se
datoreaz
reaciilor
122
Imunofluorescena
indirect
detecteaz
tardiv
sensibilitii
de
tip
ntrziat.
Se
inoculeaz
poate
fi
sensibil
la
tetraciclin
sau
123
esenial
pentru
eliminarea
brucelozei
124
G E N U L FR A N C I S E L L A
DEFINIIE, NCADRARE
Francisella tularensis, agentul etiologic al tularemiei,
a fost izolat n 1911 de Mac Coy i Chapin n regiunea
Tulare din California. A fost descris pentru prima dat n
1907 la om i n 1912 la roztoare. n 1919 Edward Francis
descrie, n SUA, primele cazuri de tularemie uman. Numele
genului amintete de Edward Francis care a studiat bacteria
i boala iar numele speciei deriv de la Tulare Country,
California.
Microorganismele
din
genul
Francisella
sunt
125
CARACTERE GENERALE
Habitat
Are larg rspndire n natur. A fost izolat de la
mamifere, psri, artropode, animale domestice, precum i
din ap, noroi sau fecalele animalelor.
F.
tularensis
infecteaz
animalele
slbatice
126
Caractere de cultur
Este greu de cultivat, numai pe medii speciale, cu
glbenu de ou coagulat (McCoy) sau cu cistein-glucozsnge la temperatura de 37C, n condi ii de aerobioz.. La
prima inoculare coloniile cresc lent, devin vizibile dup 2-10
zile. Se Coloniile sunt de tip S, mici, transparente i uor de
emulsionat.
Caractere biochimice
F. tularensis este catalaz pozitiv i oxidaz negativ,
poate fermenta unii carbohidrai sau alcooli fr producere
de gaz. Pentru c prezint o activitate biochimic redus,
testele biochimice nu prezint importan n diagnosticul
curent.
Rezistena fa de factorii fizici i chimici
n mediul extern F. tularensis poate fi distrus la
45C, precum i de antisepticele uzuale. Este rezistent la
frig i la congelare. n ap, noroi, n carcasele de animale n
putrefacie
poate
persista
mai
multe
sptmni.
127
128
PATOGENIE. BOALA LA OM
Tularemia
este
boal
specific
animalelor
dup
sau
penetrarea
dup inhalarea
microorganisme.
Cel
mai
tegumentelor
acestei
adesea
sau
cantiti
de
contaminarea
se
poarta
de
intrare
are
loc
multiplicarea
supureze
(adenit)
cu
formarea
bubonului
tranzitorie),
diseminat
organism,
cu
asociat
cu
veziculare,
sindrom
adenopatie
cu
129
leziuni
cutanate
pseudogripal.
localizare
brahial,
eritematoase
Pacientul
sau
prezint
submaxilar
care
forma tifoidic;
pneumonia tularemic;
tularemia
orofaringian
manifestat
prin
vomismente.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Diagnosticul de laborator bacteriologic este dificil, cu
mari
130
izolarea
tulpinii
de
Francisella
pe
cultur,
131
infeciei
tularemice
se
face
prin
se
mai
poate
clarifica
prin
ciclinele,
cloramfenicolul,
fluoro-
de
elecie
este
streptomicina.
132
uman
este
accidental,
transmiterea
bolnave
tranare),
sau
cu
agentul
produsele
ptrunznd
lor
(jupuire,
uor
prin
133
GENUL PASTEURELLA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Pasteurella cuprinde specii responsabile de
boli ale animalelor, transmise ocazional omului. Aceste
bacterii au un istoric interesant, o taxonomie n continu
schimbare i o patogenie complex.
n 1879 Toussaint i apoi Pasteur au reuit s cultive
bacilul holerei ginilor demonstrnd etiologia microbian a
bolii. Louis Pasteur este cel care a identificat una din speciile
134
aero-anaerobioz.
Sunt
aerobi
facultativ
135
zaharurilor
este
corelat
cu
tipul
capsulare
antigenice
au
permis
136
infectndu-se
accidental.
Microorganismul
are
137
pot
prezenta
angine,
rinofaringite,
sinuzite,
138
morfologice,
de
cultur,
biochimice
antigenice.
O metod rapid i sensibil de izolare i totodat de
certificare a virulenei tulpinii este inocularea produsului
patologic la oarece care va dezvolta o infecie cu efect letal
n 24 de ore.
Diagnosticul serologic nu are valoare.
Intradermoreacia la pasteurelin evideniaz o
reacie de sensibilizare specific dup 8-10 zile de la
infecie. Este util n formele subacute sau cronice ale
infeciei.
TRATAMENT
Majoritatea tulpinilor animale de Pasteurella sunt
rezistente la antibiotice.
Tulpinile umane prezint rareori farmacorezisten,
cele mai multe fiind sensibile la betalactamine, cicline,
imidazoli, fluorochinolone. Ca alternativ terapeutic pot fi
utilizate macrolidele i aminozidele dei sunt mai puin
eficiente.
Pentru
afeciunile
sistemice
sunt
utile
fluorochinolonele.
Pe lng tratamentul antibiotic corect, este necesar
tratamentul local al plgii.
139
haemolytica:
cauzeaz
rar
vitelor,
cailor,
oilor,
porcilor,
psrilor.
Cauzeaz
cauzeaz
peritonite,
meningite,
septicemii,
pneumonii.
4. Pasteurella canis i Pasteurella stomatis
fiind prezente n oro-faringele cinilor i/sau al pisicilor
infecteaz plgile mucate de aceste animale.
140
G E N U L H A E M O P H I LU S
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Haemophilus reunete un grup larg de
cocobacili polimorfi, imobili, nesporulai, Gram negativi,
aerobi i facultativ anaerobi i carboxifili.
Le place s creasc pe medii cu snge pentru c
aceste medii le ofer doi factori de cretere de care multe
specii de Haemophilus au strict nevoie:
-
factorul
(hemina,
feroprotoporfirina)
141
geloza chocolat;
geloza Levinthal;
142
sau
endocardit:
Haemophilus
aegyptius,
H.paraphrophilus,
H.segnis
H.paraphrohaemolyticus,.
Haemophilus ducreyi i Haemophilus aegyptius sunt
patogeni
ai
mucoaselor
genito-urinar
respectiv
Factor V
oxidaza
catalaza
ureaza
indolul
H.influenzae
H.haemolyticus
+
+
+
+
+
+
+
+
(+)
(+)
(+)
+ sau -
H.parainfluenzae
H.paraphrophilus
H.segnis
+
+
+
+
+
-
+ sau -
(-)
-
Specia
Factor X
H.aphrophilus
+
+
H.haemoglobinophilus +
+
(+)
+
H.ducreyi
+
Legend: +/- = caracter pozitiv/negativ la toate tulpinile; (+)/(-) =
caracter pozitiv/negativ la majoritatea tulpinilor.
143
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
A fost considerat GREIT ca agentul etiologic al
gripei n pandemia de grip din anii 1890-1892. Numele
bacteriei
amintete
permanent
aceast
ASOCIERE
144
Caractere de cultur
Se cultiv pe mediile amintite mai sus, Haemophilus
influenzae necesitnd pentru iniierea creterii 5-10% CO2,
atmosfer umed, temperatur de 35-37C, i un pH = 7,6.
Durata incubrii este minim 24-48 de ore. Prezint
fenomenul de satelitism.
Pe geloz chocolat crete sub form de colonii
cenuii, opace sau transparente, netede, cu margini bine
delimitate asemntoare cu picturile de rou (de condens),
care ating 1-3 mm abia dup 36-48 ore. Tulpinile capsulate
formeaz colonii mucoide cu tendin de confluare.
Pe geloz-snge cu infuzie de inim-creier apar
colonii mici, rotunde, convexe, de tip S, care n primele 24
ore prezint irizaii puternice, caracteristice. Nu apare
hemoliz.
Pe mediile transparente (geloza Fildes, geloza
Levinthal, mediul HTM etc.) coloniile sunt rotunde, convexe
sau conice, transparente sau albastru-verzui.
Caractere biochimice i de metabolism
Sunt germeni aerobi - facultativ anaerobi i carboxifili.
Posed o catalaz i o oxidaz, 70% din tulpini sunt indol
pozitive. Fermenteaz slab i inconstant carbohidraii:
descompune glucoza, maltoza, xiloza, nu descompune
lactoza i zaharoza. Pe baza unor teste biochimice specia a
putut fi mprit n 8 biotipuri numerotate de la I la VIII.
Biotipul I este cel mai frecvent izolat.
145
fa
de
cotrimoxazol.
Lincozaminele
sunt
146
antigenice
Streptococcus
cu
Streptococcus
pyogenes,
pneumoniae,
Staphylococcus
aureus,
147
influenzae
este
patogen
prin
cu
H.influenzae.
Componentele
peretelui
148
149
150
Haemophilus
influenzae
determinnd
instalarea
unei
151
final
se
realizeaz
testarea
sensibilitii
la
antibiotice (antibiograma).
TRATAMENT
Multe din tulpini sunt sensibile la ampicilin, dei 25%
produc lactamaze sub control plasmidic i din 1980 este
cunoscut
rezistena
la
ampicilin
prin
modificarea
Multe
din
tulpini
sunt
susceptibile
la
152
cu
Haemophilus
influenzae
sunt
mai
HAEMOPHILUS DUCREYI
Haemophilus
ancrului
153
moale,
ducreyi
maladie
este
agentul
venerian
patogen
specific
al
uman,
innd
cont
de
dificultatea
diagnosticului
bacteriologic al infeciei.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Este strict patogen pentru specia uman, gsindu-se
uneori
n leziunile bolnavului.
Se dezvolt intra-
obinuii.
Este
sensibil
la
ampicilin,
154
Structur antigenic
Toate
tulpinile
posed
un
antigen
identic
cu
supura.
nvecinate.
155
156
GENUL GARDNERELLA
Cuprinde o singur specie, Gardnerella vaginalis
(fost Haemophilus vaginalis).
GARDNERELLA VAGINALIS
DEFINIIE. NCADRARE
Gardnerella
reunete
cocobacili
Gram
variabili,
157
158
biotin,
niacin,
tiamin,
triptofan,
baze
purinice
din
2-3
substane
selective:
acid
nalidixic,
sensibil la
polianetol
sulfonat de
sodiu
Biotiparea
epidemiologice.
159
este
util
pentru
studiile
PATOGENIE. BOALA LA OM
Gardnerella vaginalis este considerat patogen genitourinar implicat etiologic n vaginoza bacterian dei rolul ei
etiologic este controversat. La gravide vaginoza bacterian
poate duce la nateri premature, la ruptura prematur a
membranelor, la corioamniotit.
Poate fi implicat i ntr-o serie de afeciuni
extragenitale: materne, neonatale, ale tractului uro-genital la
femeie i urinar la brbat, n infecii supurative, bacteriemii,
septicemii.
Vaginoza bacterian reunete manifestrile clinice
datorate disbiozei vaginale de etiologie neprecizat. Se
caracterizeaz prin nlocuirea lactobacililor cu germeni ca G.
vaginalis
Bacteroides,
cu
bacterii
pacientele
anaerobe
respective
ca
avnd
Mobiluncus,
frecvent
160
sterile:
unul
pentru
frotiu
unul
pentru
nsmnare.
Din
secreia
vaginal
femeilor
cu
vaginoz
161
standard-ul
de
diagnostic
al
vaginozei
G E N U L LE G I O N E L L A
DEFINIIE. NCADRARE
Familia Legionellaceae cuprinde peste 42 de specii
ncadrate n 64 serogrupe. Dintre acestea, doar 20 de specii
au fost izolate din infecii umane. Legionella pneumophila
este responsabil de 90% din cazurile de legioneloz,
162
163
Caractere morfotinctoriale
Germenii din genul Legionella sunt bacili Gram
negativi, mici, cu forme filamentoase n culturile vechi. Se
coloreaz greu cu coloraiile obinuite fiind mai uor de
evideniat
prin
impregnare
argentic.
funcie
de
164
30 minute la pH de 4,2;
s-au
identificat
15
serogrupe
de
Legionella
165
produc
limfokine
care
stimuleaz
activitatea
166
- endotoxina lipopolizaharidic;
- exotoxine- insuficient studiate;
- proteaze.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Legionella pneumophila este implicat etiologic n
pneumonii cu evoluie sever.
Sursele de contaminare sunt, cel mai adesea,
instalaiile de distribuie a apei, n special a celei calde:
robinete, duuri, bazine de balneoterapie, ape termale,
fntni, sistemele de climatizare, turnurile de rcire a apei
iar n mediul de spital barbotoarele de umidificare a
oxigenului, echipamentele de tratament prin aerosoli.
Poarta de intrare este tractul respirator i mai rar
plgile. Transmiterea se realizeaz prin inhalarea aerosolilor
contaminai fie cu bacteria fie cu amibe infectate, provenite
din instalaiile de aer condiionat, din nebulizatoare, turnuri
de rcire a apei, duuri etc. Ajunge n alveolele pulmonare,
ptrunde n macrofage i n monocite unde supravieuiesc i
se multiplic provocnd distrugerea acestor celule. Se
instaleaz o alveolit purulent extensiv.
Legionella cauzeaz:
- pneumonie
sever
numit
boala
167
chirurgicale,
sunt
cauzate
de
Legionella
lichid de
168
tardiv,
creterea lor
semnificativ necesit
4-8
169
nu
este
util
tratamentul
170
G E N U L M O R AX E L L A
DEFINIIE. NCADRARE
Pe baza studiilor de secveniere a ARNr 16S i de
hibridare a ADN s-a constituit o nou familie: Moraxellaceae
n care au fost incluse genurile Moraxella, Acinetobacter,
Psychrobacter.
Genul Moraxella reunete dou subgenuri: Moraxella
i Branhamella. n subgenul Moraxella au fost incluse 6
specii din care patogene pentru om sunt: M.lacunata,
M.osloensis i M.nonliquefaciens. Subgenul Branhamella
cuprinde o singur specie, oportunist, B. catarrhalis, care a
fost cunoscut i sub numele de Micrococcus catarrhalis,
Neisseria catarrhalis. n prezent se folosete numele de
Moraxella catarrhalis.
171
CARACTERE GENERALE
Habitat
Germenii din genul Moraxella colonizeaz mucoasele
omului i animalelor fiind localizai n special n tractul
respirator superior.
n primul an de via un procent de 28-100% din copii
vor avea tractul respirator colonizat cu M. catarrhalis,
procent care scade la 1-10% la aduli. Transmiterea se
realizeaz pe cale aerogen prin picturi naso-faringiene.
M.osloensis este o specie comensal a tractului
genital.
Caractere morfotinctoriale
Speciile de Moraxella sunt cocobacili Gram negativi,
dispui n diplo sau n lanuri scurte, asemntori cu
Neisseriile. Nu prezint cili, spor sau capsul.
M.osloensis poate mbrca aspectul de bacili foarte
subiri, uneori cu aspect filamentos.
Caractere de cultur
Sunt bacterii strict aerobe. Sunt pretenioase nutritiv
necesitnd
medii
mbogite,
geloz
chocolat
172
respirator
-
173
cum
ar
fi
osteomielit
sau
artrit
septic.
174
tulpinilor
patologice
de
Moraxella
recoltate
de
catarrhalis
la
copil
din
trebuie
175
G E N U L C O R Y N E B A C TE R I U M
DEFINIIE, NCADRARE
Difteria
este
descris
nc
din
antichitate
de
176
genul
Corynebacterium
se
distinge
grupul
este
strict
uman,
Corynebacterium
aspecte
morfologice
sunt
destul
de
177
Caractere de cultur
Se poate multiplica n aerobioz sau anaerobioz,
bacilul difteric cere prezena a numeroi factori de cretere
(a fierului n special) dezvoltndu-se mai bine pe medii
mbogite cu proteine animale (ou, ser, snge).
Mediul Loeffler cu ser coagulat este mediul clasic
utilizat
pentru
izolarea
Corynebacterium
diphtheriae.
Coloniile se dezvolt n 8-12-18 ore, sunt colonii R, albglbui, lucioase, bombate iar aspectul pe frotiu este cel
caracteristic.
Mediul cu geloz, snge, cistin i telurit (GundelTietz) este selectiv prin teluritul de potasiu care inhib
dezvoltarea majoritii bacteriilor prezente n rino-faringe. Pe
acest mediu Corynebacterium diphtheriae crete sub form
de colonii negre datorit reducerii teluritului la telur metalic.
Dup aspectul coloniilor deosebim 3 tipuri de
Corynebacterium
diphtheriae,
cu
grade
diferite
de
patogenitate:
- tipul gravis produce colonii nehemolitice, mari, cu
suprafa granular, gri-negre, n "margaret", cu margini
crenelate (colonii R);
- tipul mitis produce colonii hemolitice, convexe, cu
margini circulare, negre, de tip S;
- tipul intermedius are colonii nehemolitice, mici, cu
margini circulare, negre, cu suprafaa granular (S-R).
Mediul Tinsdale (agar, ser, cistin, telurit, tiosulfat)
este de asemenea selectiv. Producerea de H2S prin
descompunerea cistinei imprim o culoare brun mediului
din jurul coloniei negre de Corynebacterium diphtheriae.
178
de
aglutinare,
13
tipuri
de
Corynebacterium
179
mai
important
structur
antigenic
este
Este
exotoxin
de
natur
proteic
180
difteric
poate
afecta
toate
celulele
diphtheriae
nu
are
capacitate
181
suspiciunii
de
difterie
scopuri
de
laborator
al
difteriei
necesit
nazal
recoltate
cu
cte
un
tampon
182
Identificarea
tulpinilor
de
Corynebacterium
183
ar
fi
de
menionat
utilitatea
traheotomiei
sau
184
unui
nivel
de
protecie
este
necesar
185
G E N U L A R C A N O B AC TE R I U M
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Arcanobacterium cuprinde o singur specie de
germeni Gram pozitivi, Arcanobacterium haemolyticum,
numit nainte Corynebacterium haemolyticum.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Arcanobacterium haemolyticum face parte din flora
comensal a tractului respirator superior.
Caractere morfotinctoriale
Arcanobacterium haemolyticum este un bacil Gram
pozitiv, subire, neregulat calibrat, cu dispoziie n V. Pe
frotiul din culturi vechi, prin fragmentarea bacililor, germenul
apare sub form de coci mici, neregulai. Nu prezint cili.
Caractere de cultur
Crete greu pe medii uzuale. Cultiv pe medii cu
snge sau ser sanguin. Sunt germeni aerobi, facultativ
anaerobi
creterea
fiind
favorizat
de
atmosfera
186
germeni
catalaz
negativi,
descompun
haemolyticum
poate
cauza
urmtoarele afeciuni:
-
scarlatiniform;
poate
fi
asociat
cu
Streptococcus
pyogenes;
-
bacterii;
-
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Pentru c izolarea Arcanobacterium haemolyticum se
face din produse patologice bogate n flor de asociaie,
este necesar utilizarea de medii selective prin adaos de
187
reducerea nitrailor;
TRATAMENT
Cel mai eficient antibiotic este eritromicina.
G E N U L E R Y S I P E L O TH R I X
DEFINIIE, NCADRARE
Genul cuprinde o singur specie Erysipelothrix
rhusiopathie, specie foarte rspndit n natur, izolat n
1883 de L.Thuiller i Pasteur n sngele porcilor bolnavi de
rujet. Este agentul etiologic al infeciei numite "erizipelul lui
188
un
bacil
fin,
Gram
pozitiv,
nesporulat,
189
la
confirmarea
diagnosticului
serologic
al
erisipeloidului Rosenbach.
190
Caractere de patogenitate
Erysipelothrix
rhusiopathie
devine
patogen
prin
forma
caracterizat
prin
cutanat:
reacia
erisipeloidul
inflamatorie,
Rosenbach
eritematoas
191
Diagnosticul
bacteriologic
const
cultivarea
direct
cu animalul bolnav:
medici
veterinari,
G E N U L LI S TE R I A
DEFINIIE, NCADRARE
Genul cuprinde 7 specii: Listeria monocytogenes,
L.ivanovii,
L.inocua,
L.welchimeri,
L.seeligeri,
L.grayi,
mai
important
specie
este
Listeria
192
acestea sunt grave, cu atingeri meningiene mai ales la nounscui i vrstnici sau la aduli cu imunitate deprimat.
A fost descris pentru prima dat n 1926 fiind
considerat o curiozitate bacteriologic pn n anii '50.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Este prezent peste tot n natur: la nivelul solului,
plantelor,
animalelor
omului.
Infecteaz
animale
193
194
monocytogenes
produce
hemolizin
195
Caractere de patogenitate
Microorganismul
este
patogen
prin
multiplicare,
actinei
celulare
deplasndu-se
spre
oportunist,
cauznd
infecii
la
persoane
196
Boala
se
numete
listerioz
este
ntlnit
de
concepie
animalul
rmne
purttor
gravide
listerioza
este
frecvent
inaparent,
forme
de
manifestare
listeriozei
sunt:
197
de laborator este
n primul rnd
Identificarea
are
la
baz
caracterele
monocytogenes
este
sensibil
fa
de
198
psri;
crustacee;
peti.
prin
contact
direct
cu
animalele
bolnave,
prin ectoparazii
199
GENUL NOCARDIA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Nocardia cuprinde actinomycete aerobe cu
rspndire ubicuitar ca saprofii ai solului, apei i ai
materiilor organice n descompunere.
Au fost identificate peste 12 specii dintre care mai
frecvent implicate n patologia uman sunt: complexul
N.asteroides
N.nova),
(N.asteroides
N.brasiliensis
sensu
mai
rar
stricto,
N.farcinica,
N.otitidiscaviarum,
200
Caractere morfotinctoriale
Nocardia este un germen Gram variabil (frecvent
Gram pozitiv), care pe frotiul din produs patologic sau din
cultur ca i pe preparatele de esut apar ca filamente
subiri,
ramificate,
care
se
fragmenteaz
cursul
produsele
patologice
pstrate
prin
esuturi
nocardiile
pot
suferi
alterri
201
cazeinei,
tirozinei,
xantinei,
202
203
pacientul
este
suspectat
de
nocardioz
standardizat;
-
cefalosporinele
de
generaia
III-a,
poate
ptrunde
organism
prin
204
GENUL BACILLUS
DEFINIIE, NCADRARE
Germenii din genul Bacillus sunt germeni ubicuitari
datorit faptului c sporii le confer o rezisten crescut la
factorii de mediu. Se gsesc n sol (principalul rezervor), n
apa mrii, n apa dulce, pe plante. Se gsesc de asemenea
n produsele alimentare i medicamentoase, chiar i n cele
care poart inscripia sterilizate, datorit termorezistenei
sporilor bacterieni.
Germenii din genul Bacillus se prezint sub form de
bacili lungi, sporulati, Gram pozitivi, cei mai muli mobili, cu
cili peritrichi, cu sau fr capsul. Sunt aerobi facultativ
anaerobi, oxidaz pozitivi i majoritatea catalaz pozitivi.
Genul aparine familiei Bacillaceae, este foarte
heterogen, cuprinde un numr foarte mare de specii (cel
puin 36), dintre care n patologie sunt mai frecvent implicate
B. anthracis, B. cereus i B. subtilis.
Un mod artificial dar convenabil de organizare a
membrilor genului Bacillus este acela de ncadrare n grupe
ecofiziologice cum ar fi:
-
205
specii
halofile:
B.pantothenticus,
B.pasteurii.
specii
psichrofile:
B.globisporus,
B.insolitus,
specii
productoare
de
antibiotice:
B.brevis
(bacitracina),
B.polymyxa
(polimixina,
(pumulina),
B.laterosporus
(laterosporina).
206
B.cereus.
B.alvei,
B.laterosporus,
B.megaterium,
B.subtilis,
B.sphaericus,
B.coagulans,
B.circulans,
toxigene
ale
207
bacilului
crbunos
au
fost
BACILLUS ANTHRACIS
CARACTERE GENERALE
Habitat
Bacillus anthracis este agentul etiologic al unei
zoonoze care afecteaz ierbivorele (vite, oi, cai, catri,
capre). Bacillus anthracis se gsete n esuturile i umorile
animalelor bolnave. Este eliminat n mediu prin dejeciile
acestora contaminnd elementele de mediu extern. Pe sol
condiiile
fiind
nefavorabile
germenul
sporuleaz,
bacterie
aerob
facultativ
anaerob,
nepretenioas nutritiv, se dezvolt pe medii simple, la 3537C. Limitele de temperatur la care se poate dezvolta sunt
208
acetil-metil-carbinol
(reacia Vogues-Proskauer
209
B.anthracis
+
-
B.cereus,
B.thuringiensis
+
+
+
+
+
+
-
Structur antigenic
Bacillus anthracis posed diverse structuri antigenice:
o componente ale complexului exotoxinic
(componenta B): Exotoxina este determinat plasmidic
(plasmidul pOX1) const dintr-un amestec de trei proteine
imunogene: factorul edematos i factorul letal care formeaz
componenta A a toxinei; antigenul protectiv (componenta B),
capabil s induc producerea de anticorpi.
o antigenul capsular polipeptidic (antigenul
K): Toate tulpinile virulente formeaz un singur tip de
antigen polipeptidic capsular (poli-D-glutamat). Producerea
antigenului capsular este codificat de plasmida
pOX2 a
210
patogen
prin
virulen
(capsula)
prin
capsulei
este
codificat
plasmidic
de
B.anthracis
este
asigurat
de
exotoxina
211
letal
(FL;
factorul
III)
este
Componenta
exotoxinei
este
factorul
moartea
acestora,
mecanismul
fiind
ns
necunoscut.
Pierderea plasmidelor pOX1 sau pOX2 care codific
producerea exotoxinei respectiv formarea capsulei atrage
dup sine pierderea patogenitii.
PATOGENIE I PATOLOGIE SPECIFIC
Infecia cauzat de Bacillus anthracis se numete
antrax, crbune sau popular dalac.
Boala la animal afecteaz n special mamiferele
ierbivore i unele psri. Se manifest ca o septicemie rapid
mortal cu edem hemoragic al mucoaselor i cu eliminarea
de snge negru prin orificiile naturale.
La om, n funcie de localizarea manifestrilor clinice
vorbim despre:
a). Antraxul cutanat, forma cea mai frecvent la om,
este cunoscut sub numele de "pustul malign". Apare
dup contactul direct cu animalul bolnav sau cu obiecte
212
edemul
care
deformeaz
complet
zona
213
aeriene
superioare.
Dup
1-3
zile
apar
semne
de
214
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Prelevatele patologice indicate pentru diagnosticul
antraxului variaz n raport cu forma clinic de boal:
exsudat vezicular, sput, materii fecale, lichid cefalorahidian, snge pentru hemocultur.
Se fac frotiuri din produs patologic, colorate Gram sau
cu albastru de metilen.
Izolarea
bacteriei
cultur
pur
presupune
serologic
const
demonstrarea
215
se
contamineaz
pscnd
pe
punile
216
bacterie
prezent
mediul
extern,
recunoscut
ca
agent
etiologic
217
al
toxiinfeciilor
Caracterele
microscopice
de
cultivare
sunt
endocardite,
respiratorii,
mionecroze
septicemii,
i
meningite,
ocazional
infecii
infecii
oculare.
alimentar
care
are
218
toxiinfecii
alimentare,
bacteriemie,
G E N U L L AC T O B A C I L L U S
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Lactobacillus cuprinde bacili Gram pozitivi, fini,
alungii sau polimorfi. Sunt germeni nesporulai i n cea mai
mare parte imobili. Nu posed catalaz iar sensibilitatea fa
de oxigenul atmosferic este variabil.
Foarte rar este patogen fiind izolat din endocardite
sau din supuraii bucale sau pulmonare
Sunt recunoscute 56 de specii de Lactobacillus
clasificate n 3 grupe:
-
219
obligat heterofermentative
facultativ heterofermentative
obligat homofermentative
CARACTERE GENERALE
Habitat
Unii lactobacili fac parte din flora normal a
-
fermentum, L. salivarius;
-
salivarius, L. reuteri;
-
carbohidrai
fermentabili.
Incubarea
mediilor
220
catalaz
oxidaz
negativ.
Descompun
de
acid
lactic.
Diferenierea
speciilor
cu
221
G E N U L A C T I N O M YC E S
DEFINIIE, NCADRARE
Sunt
bacterii
de
form
filamentoas,
adesea
Fac
parte
222
aezate
piriforme
radial.
Gram
Capetele
negative
lor
care
prezint
nconjoar
filamentele ca o coroan.
Caractere de cultur
Cultiv pe agar- infuzie cord-creier- snge incubat
- anaerob, la 37C, timp de 21 de zile pentru speci ile
anaerobe;
- aerob, la 25, 30 i 37C , timp de 14 zile pentru
speciile aerobe
Cresc pe medii cu snge sau ser incubate n
anaerobioz i n prezena CO2. Coloniile apar lent, dup 34 zile. Coloniile sunt mari, pigmentate, rugoase, aderente de
mediu.
Caractere biochimice i de metabolism
Sunt catalaz, indol, ureaz, lipaz i DN-az
negativi, atac zaharurile fermentativ (glucoza, zaharoza,
lactoza, maltoza).
Rezistena fa de agenii fizici, chimici i biologici
Actinomicetele sunt sensibile la aciunea antibioticelor
beta-lactamice, macrolidelor, vancomicinei, tetraciclinelor,
cloramfenicolului. Sunt rezistente la aminoglicozide.
Caractere de patogenitate
Microorganismele din genul Actinomyces nu sunt
virulente. Ele necesit o bre n integritatea tegumentului
sau
223
membranelor
mucoase,
prezena
esuturilor
nu
sunt
altceva
dect
colonii
tisulare
de
poate
realiza
serodiagnosticul
decelndu-se
224
intradermoreacia
pentru
depistarea
strii
de
alergie
specific.
Complementar se poate efectua examenul histologic
al materialului bioptic.
TRATAMENT
Pentru tratamentul actinomicozei se poate folosi
penicilina
G,
tetraciclina,
cloramfenicolul,
macrolidele
G E N U L M O B I LU N C U S
Genul Mobiluncus cuprinde bacili strict anaerobi,
mobili, ncurbai. La coloraia Gram apar adesea Gram
negativi dei peretele lor are structura bacteriilor Gram
pozitive. Sunt ageni etiologici ai vaginitelor adesea n
asociere
cu
alte
microorganisme
anaerobe
sau
cu
G E N U L B I FI D O B A C TE R I U M
Membrii genului Bifidobacterium sunt bacili sub forma
unor bastonae mciucate, Gram pozitivi, anaerobi, imobili,
catalaz negativi.
225
specie
dentium,
patogen
component
genului
a
este
microbiotei
intestinale.
G E N U L E U B AC TE R I U M
Germenii din genul Eubacterium nu au importan n
patologia uman fiind componeni ai microbiotei intestinale.
Cu toate acestea pot cauza infecii oportuniste.
Eubacterium lentum i Eubacterium limosum sunt
patogeni oportuniti izolai din infecii respiratorii adesea n
asociere cu alte microorganisme, endocardite, infecii ale
plgilor.
G E N U L P R O P I O N I B A C TE R I U M
Propionibacterium acnes este comensal al pielii
coloniznd glandele sebacee. Este un contaminant frecvent
al hemoculturilor. Este ntlnit mai frecvent n infecii
tegumentare alturi de ali germeni (acnee juvenil) i mai
226
G E N U L C L O S TR I D I U M
DEFINIIE. NCADRARE
Reunete bacili Gram pozitivi, majoritatea prezentnd
cili peritrichi. Sunt germeni anaerobi, foarte puine specii
fiind aerotolerante. Sunt bacili sporulai, sporul fiind ovalar
sau rotund, dispus central, subterminal sau terminal. Sporul
este termorezistent, mai mare dect corpul bacteriei pe care
l
deformeaz.
Sunt
catalaz
negativi,
unele
specii
227
rotunjite,
cu
corpul
bacterian
deformat
de
gangrenei
gazoase
C.perfringens,
228
post-antibioterapie
sau
al
enterocolitei
pseudomembranoase.
Timp de
supravieuire
5 minute
30 minute
2-3 ore
4-5 zile
zeci de ani
C L O S TR I D I U M TE T A N I
DEFINIIE, NCADRARE.
Sunt germeni strict anaerobi sporulai, necapsulai,
mobili, cu cili peritrichi, care se pot identifica pe sol (germeni
telurici). Clostridium tetani reprezint o specie patogen prin
exotoxinele neurotrope elaborate.
CARACTERE GENERALE.
Habitat.
n stare vegetativ sunt prezeni n intestinul omului i
al animalelor de unde, cu materiile fecale, ajung n mediul
extern (pe sol) unde sporuleaz. Sporii sunt foarte rezisteni.
229
230
Structur antigenic
Prezint antigene flagelare de tip H, antigenul
somatic O din peretele bacterian i o exotoxin cu structur
proteic. Toi bacilii tetanici elaboreaz un singur tip de
toxin, codificat plasmidic.
Rspuns imun.
Rspunsul imun const n producerea anticorpilor
antitoxin care nu sunt utili din punct de vedere al proteciei
i nici n scop diagnostic.
Caractere de patogenitate
C. tetani este patogen prin:
- multiplicare la poarta de intrare unde rmne
cantonat neavnd capacitate de invazivitate;
- prin toxinogenez - produce o exotoxin neurotrop
numit tetanospasmin;
- prin producerea unei hemolizine oxigen labile numite
tetanolizin.
Tetanolizina (asemntoare structural i funcional cu
streptolizina O) are aciune litic asupra unui numr mare de
celule: polimorfonucleare, macrofage, eritrocite, fibroblati
etc.
Este inhibat reversibil de oxigen i reactivat de
tioglicolat i cistein, efectul ei toxic i letal fiind neutralizat
de steroli.
Rolul
tetanolizinei
producerea
231
progresia
PATOGENIE. BOALA LA OM
Sporii de Clostridium tetani ptrund n organism prin
intermediul unor plgi numite tetanigene: plgi adnci care
asigur anaerobioz, cu esut zdrobit. Sporii ptrund n
aceste plgi cu pmnt, obiecte (inclusiv instrumente
medicale, materiale sanitare) contaminate cu spori.
Sporii germineaz, forma vegetativ care ia natere
elaboreaz cei 2 factori de virulen:
- tetanolizina, care produce liza hematiilor unor specii
animale;
- tetanospasmina, care are urmtoarele aciuni:
a) inhib eliberarea acetilcolinei, interfernd astfel cu
activitatea sinapsei neuromusculare;
b) inhib neuronii spinali postsinaptici, blocnd
eliberarea unor mediatori inhibitori i determinnd spasme
musculare generalizate, hiperreflexie i convulsii.
Neuronii motori spinali sunt de obicei inhibai de ctre
glicin i acidul -aminobutiric. Tetanospasmina blocheaz
eliberarea acestor mediatori, influxul nervos nu mai este
blocat ceea ce determin excitarea exacerbat neuronilor
motori spinali, cu apariia de spasme severe i dureroase ale
musculaturii striate (paralizie spastic). Toxina poate ajunge
la nivelul SNC pe 2 ci: retrograd prin propagare pe cale
axonal de la poarta de intrare sau pe cale sanguin.
Pacientul este contient.
Clinic, la 4-5 zile de la contaminare apar spasme ale
musculaturii din zona contaminat, apoi ale muchilor
masticatori, manifestate prin trismus i facies de tip risus
232
este
clinic,
epidemiologic
bacteriologic.
Produsul patologic este constituit de puroiul de la
nivelul plgii, esutul excizat de la poarta de intrare.
Se realizeaz frotiuri colorate cu albastru de metil sau
prin coloraia Gram.
Se realizeaz cultivarea n strict anaerobioz.
Bacteria se identific pe baza caracterelor biochimice i prin
demonstrarea toxigenezei.
Pentru testarea capacitii tulpinii de a produce toxin
se inoculeaz intramuscular, la oarecele alb, cultur n
bulion. Apariia la 24 48 de ore de la inoculare a unei
paralizii spastice la membrul inoculat i extinderea ei la
restul grupelor musculare demonstreaz capacitatea de
toxinogenez a tulpinii bacteriene.
Ca martor se folosete un alt oarece alb care
primete n prealabil anti-toxin tetanic fiind apoi inoculat
cu cultura bacterian. Acest animal va rmne sntos
datorit neutralizrii toxinei de ctre anticorpii specifici.
233
antitoxic
antibioticoterapiei.
Antibioticele
trebuie
realizat
de
urgen
234
C L O S TR I D I U M B O TU L I N U M
DEFINIIE, NCADRARE
Sunt germeni strict anaerobi, sporulai, necapsulai,
patogeni prin producerea de exotoxine neurotrope.
CARACTERE GENERALE
Habitat.
Este prezent n intestinul omului i al animalelor n
stare vegetativ de unde se elimin n mediul extern o dat
cu materiile fecale. Dup eliminare n mediul extern, pe sol,
sporuleaz unele specii putndu-se chiar multiplica. Sporii
sunt foarte rezisteni, la adpost de radiaiile solare i de
umezeal supravieuind zeci de ani.
Caractere morfo-tinctoriale
Sunt bacili mari (3,0-20,2 m / 0,6-1,4 m), Gram
pozitivi, ciliai peritrichi, necapsulai. Prezint spor ovalar,
situat central sau subterminal, mai mare dect diametrul
bacteriei. Bacteria este deformat de spor, lund aspect de
brcu.
Caractere de cultur
Pot fi cultivate pe medii uzuale cu condiia incubrii la
37C n strict anaerobioz. Dup 1-2 zile formeaz colonii
de tip S, mari, fimbriate, transparente, nconjurate de o zon
pufoas iar pe mediile cu snge coloniile sunt nconjurate de
hemoliz beta.
235
Caractere biochimice
Produc enzime care descompun glucoza cu eliberare
de acid, produc lipaz, gelatinaz, lecitinaz. Diferenierea
tipurilor de C.botulinum se face pe baza reaciilor de
descompunere a maltozei, zaharozei, a hidrolizei esculinei i
a descompunerii proteinelor cu eliberare de indol.
Rezistena fa de factori fizici, chimici, biologici
Formele vegetative nu sunt foarte rezistente la factorii
de mediu: sunt distruse la temperaturi de 60C dup 15-20
de minute precum i de dezinfectante.
Sporii sunt termorezisteni. Sunt distrui prin:
presiunea de 1 atmosfer;
236
Rspuns imun
Apare un rspuns imun umoral cu producerea de
anticorpi antitoxin, ineficient din punct de vedere al
proteciei i al diagnosticului.
Caractere de patogenitate
Nu se multiplic n organism ci n alimente unde
produce o exotoxin care este distrus prin fierbere la
100C, timp de 20 minute.
Este
patogen
prin
toxinogenez.
Elaboreaz
Clostridium
caracterizate
prin
botulinum
are
temperatura
grupe
optim
de
de
tulpini
cultivare,
237
238
nghiire
de
vorbire).
Paralizia
are
evoluie
urmarea
formrii
toxinei
botulinice
prin
239
tuburi
sunt
incubate
condiii
de
strict
240
botulismul
plgilor
sunt
incriminate
leziunile
C L O S TR I D I I LE G A N G R E N E I
G A ZO A S E
DEFINIIE, NCADRARE
Clostridiile gangrenei gazoase sunt bacili Gram
pozitivi, anaerobi, sporulai, prezeni pretutindeni n natur,
mai ales n solurile cultivate. Nu au fost gsite n deertul
Africii de Nord (Sahara). Au fost identificate peste 150 specii
de Clostridii dar numai urmtoarele 6 specii sunt capabile s
declaneze gangrena gazoas:
241
denumire actual
Clostridium
perfringens
Clostridium novyi
denumire veche
Clostridium welchii
Clostridium
oedematiens
Clostridium septicum
Clostridium
histolyticum
Clostridium
bifermentans
Clostridium fallax
implicare
etiologic
80 90% din
cazuri
40% din cazuri
20% din cazuri
10% din cazuri
10% din cazuri
5% din cazuri
CARACTERE GENERALE
Habitat
Sunt germeni ubicuitari fiind prezeni cu precdere n
solurile cultivate. Au fost izolai ca i componeni ai
microbiotei colonului, tegumentului,
vaginului. Formele
242
Caractere de cultur
Clostridiile gangrenei gazoase cresc pe medii simple
n strict anaerobioz. Celulele vegetative sunt ucise de
expunerea la oxigen n timp ce sporii sunt capabili s
supravieuiasc lungi perioade n aerobioz. Se pot folosi:
-
mediul VF
fermentativ.
Sunt
catalaz negativi.
243
Rspuns imun
n cursul infeciei organismul uman sintetizeaz
anticorpi tip anti-toxin, anticorpi fr eficien n cursul bolii.
Caractere de patogenitate
Clostridiile gangrenei gazoase sunt patogene prin
multiplicare, invazivitate i toxinogenez. Germenii se
multiplic la poarta de intrare.
esutul sntos este invadat prin aciunea unor
exotoxine eliberate de Clostridii care acioneaz ca antigene
solubile histo-toxice. Astfel de toxine sunt: lecitinaze,
244
colagenaze,
fibrinolizine,
hialuronidaze,
hemaglutinine,
hemolizine.
Alfa-toxina eliberat de majoritatea speciilor de
clostridii ale gangrenei gazoase are aciune litic asupra
hematiilor, miocitelor, fibroblastelor, trombocitelor i a
leucocitelor. De asemenea scade capacitatea de agregare a
trombocitelor impiedicnd formarea trombului.
Kappa-toxina produs de Clostridium perfringens este
o colagenaz care distruge esutul conjunctiv favoriznd
extinderea necrozei n esut sntos.
Theta-toxina are efecte distructive directe asupra
vaselor,
cauzeaz
citoliz,
hemoliz,
degenerarea
apare
dup
traumatisme,
intervenii
245
gangrenei
gazoase
este
clinic.
bacteriologic
const
examene
246
instituit
de
urgen
const
Profilaxia
se
realizeaz
prin
tratamentul
A L TE C L O S TR I D I I
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Clostridium perfringens este implicat n toxiinfecii
alimentare cauzate de consumul de carne de pasre
247
248
oprirea
antibioterapiei.
La
nevoie
DEFINIIE, NCADRARE
Familia Enterobacteriaceae este o familie larg de
bacterii incluznd muli dintre cei mai familiari ageni
patogeni sau condiionat patogeni, cum ar fi Salmonella,
Shigella, Escherichia coli. n urma studiilor genetice acetia
au fost plasai n Proteobacteria avnd propriul ordin,
249
Familia
Enterobacteriaceae.
Genul,
Genul Klebsiella
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Genul Hafnia
Hafnia alvei
Genul Morganella:
Morganella morganii
Genul Providencia:
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri
Providencia stuartii
Genul Proteus:
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Genul Salmonella:
Salmonella enterica
Genul Yersinia:
Yersinia enterocolitica
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis.
Genul Shigella:
Shigella dysenteriae
Shigella flexneri
Shigella boydii
Shigella sonnei
250
CARACTERE GENERALE
Habitat
Enterobacteriile
au
fost
evideniate
flora
251
252
aderarea
la
mucoase,
permind
bacteriilor
253
rspndirea
agentului
patogen.
Yersinia
Shiga
(Shigella),
codificat
254
(antigenul
O)
sunt
de
natur
cii
alternative
sistemului
sistemului
circulator;
asupra
de
coagulare
sangvin
(CID,
tromboze, trombocitopenie),
- afectrii metabolismului i a funciilor hepatice,
- scderii sideremiei,
- hipoglicemiei,
- citotoxicitii,
- necrozei de organ
- ocului endotoxic.
4. Achiziia de fier. n organismul uman fierul nu se
gsete liber, n form nelegat. Gazda uman produce o
serie de proteine cu afinitate mare de legare a fierului,
acestea gsindu-se n esuturi i pe suprafaa mucoaselor
(transferina, lactoferina, feritine, mioglobina i hemoglobina).
Acest mecanism de legare a fierului reprezint i o cale de
255
256
7.
Antioxidanii
sunt
compui
care
protejeaz
G E N U L E S C H E R I C H I A -S H I G E L L A
DEFINIIE, NCADRARE
Pe baza datelor obinute n urma studiilor de hibridare
ADN-ADN i a caracteristicilor fenotipice speciile de
Escherichia i Shigella sunt cuprinse ntr-un singur gen care
poart nc ambele denumiri: genul Escherichia-Shigella.
n continuare, din considerente practice cele dou
genuri vor fi prezentate separat.
GENUL ESCHERICHIA
Genul Escherichia reunete specii prezente n
intestinul uman evideniate pentru prima dat n 1885 de
germanul Theodor Escherich n onoarea cruia s-a dat
numele genului. Au fost considerate bacterii comensale ale
intestinului gros pn n 1935 cnd s-a demonstrat rolul
etiologic jucat de o tulpin de Escherichia coli implicat ntrun episod de diaree la nou-nscui.
Genul Escherichia grupeaz 5 specii:
257
E. blattae;
E. fergusonii;
E. hermanii;
E. vulneris.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Habitatul natural al E. coli este tractul gastrointestinal
al animalelor cu snge cald i al oamenilor. n intestinul
omului E. coli reprezint flora dominant a intestinului gros
avnd un rol important n meninerea unei fiziologii normale
a acestuia i n sinteza unor proteine din grupul B i K.
Eliminat n mediul extern cu materiile fecale contamineaz
apa, solul, alimentele etc.
Prezena constant a tulpinilor de E.coli n intestinul
uman i animal i n materiile fecale au fcut din aceast
bacterie indicatorul de poluare fecal a mediului, n special a
apei.
Caractere morfotinctoriale
Escherichia coli este un bacil Gram negativ care
prezint uneori forme filamentoase. Majoritatea speciilor
prezint cili peritrichi i sunt necapsulate. Exist ns tulpini
de Escherichia coli imobile, unele prezentnd capsul.
Caractere de cultur
E.coli este un germen bine adaptat mediului su de
via. Nu este pretenios. Crete pe medii simple n care
258
Descompun
lactoza
cu
eliberare
de
acid,
259
de
nutrieni
sau
pentru
elimina
substanele
inhibitoare.
Posed
un
mecanism
complex
de
reglare
hidrolizeaz
betalactaminele
(penicilinaze,
260
cu
specificitate
de
grup
care
corespunde
261
Caractere de patogenitate
n cadrul speciei se disting numeroase variante care
exprim
caractere
de
patogenitate,
variante
numite
fimbrii tip 1
siderofori
antigenul K
siderofori
endotoxin
262
Adezine
Invazine
Mobilitate/chemotaxie
Toxine
263
Observaii
toxina TS
toxina Shigalike
(VERO-toxina)
EAST
Factori cu
rol antifagocitar
Factori protectori
la reacia bactericid
a serului
Factori protectori
fa de rspunsul
imun
Factori genetici ai
patogenitii
de ap i electrolii n
lumenul intestinal;
*produs de ETEC,
codificat plasmidic;
*termic stabil; citotoxic;
*determin secreie crescut
de Cl- n lumenul intestinal;
*produs de ETEC;
codificat plasmidic;
* bacteriofagic codificat
*efect similar cu toxina
Shiga: inhib sinteza de
proteine n celula gazd care
moare;
*produs de EHEC;
* toxina enteroagregativ
stabil termic;
*elaborat
de
EAggEC,
induce secreia de Cl n
intestin
*comun tuturor
endotoxina
enterobacteriilor;
capsula
antigenul K;
LPS;
LPS
organite de natur proteic
sau lipopolizaharide care
antigenul K
asigur colonizarea,
mpiedic legarea
anticorpilor sau
complementului de corpul
bacterian, mpiedic
fagocitoza;
capsula; antigenul K; LPS;
variaia antigenic;
schimb de material genetic prin transducie i
conjugare;
plasmide pentru factorii de virulen i
producerea toxinelor; plasmidul R;
264
ETEC
EPEC
EAggEC
EIEC
Factor de patogenitate
*codificate plasmidic
*specificitate de
fimbrii de
specie
adeziune
-K88 porc
-K99 viel, miel
-CFA I / CFAII - om
*codificate plasmidic
enterotoxine
*TL (cholera-like); *TS
nu au caracter invaziv
adezin
intimin
nonfimbrial
enterotoxin similar cu cea
produs de Shigella
(Shiga-like)
moderat invaziv
enterotoxina EAST
(enteroaggregative
heat-stable toxin)
hemolizina
asemntoare ce cea
produs de UPEC
fimbrii
asigur
aderarea
GVVPQ
agregativ de celulele
epiteliale
ale
intestinului
subire,
inhibnd
absorbia
apei
din
lumenul
intestinal.
nu au caracter invaziv
adezine
probabil protein a
nonmembranei externe
fimbriale
au caracter invaziv
adezine
toxin
EHEC
265
VERO-toxin (Shigatoxin)
moderat invaziv
Simptome
*copii
*aduli
*diareea
cltorilor
*fr
inflamaie
*fr febr
*copii
*diaree
apoas
*fenomene
inflamatorii
reduse
*fr febr
*copii mici
*diaree
apoas,
persistent
*fr
inflamaie
*fr febr
*diaree mucosanguinolent
*inflamaie
sever
*febr
*copii
*colit
hemoragic
*rspuns
inflamator
intens
*uremie
hemolitic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Enterobacteriile din Genul Escherichia sunt, n marea
majoritate, saprofite sau condiionat patogene. Cu toate
acestea
exist
patotipuri
(fenotipuri
patogene)
de
patotipuri diareigene
patotipuri uropatogene
alte patotipuri
determinate
recunoscute,
de
fiecare
cele
avnd
cinci
patotipuri
subgrupe
diareigene
serologice
266
sunt
asociate
cu
diareea
apoas,
267
ai
sindromului
hemolitic
uremic
asociat
cu
precdere
femeile
tinere, active
sexual,
268
biliare,
apendiculare,
genitale.
Tulpinile
invaziv.
Aceste
tulpini
posed
siderofori,
269
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Diagnosticul de laborator este bacteriologic i se
bazeaz pe identificarea tulpinilor de Escherichia coli n
variate produse patologice: snge, urin, materii fecale, bil,
puroi, exsudate, lichid cefalo-rahidian, alimente, vrsturi,
probe de organe recoltate de la cadavru.
Diagnosticul de laborator presupune cultivarea pe
medii
pentru
enterobacterii.
Identificarea
pe
baza
270
Materiile
fecale
mai
pot
fi examinate i
prin
imunofluorescen.
Prin reacii de hibridizare i PCR se pot identifica
diferite tulpini de E. coli.
TRATAMENT
Tratamentul infeciilor cu Escherichia coli se face n
raport cu localizarea infeciilor i n conformitate cu
rezultatele antibiogramei.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Sursa de infecie este omul i animalul, suportul
material al transmiterii fiind reprezentat de ap, alimente,
mn, obiectele de spital, jucrii, mute etc. Poarta de
intrare este variat: tract digestiv, respirator, urinar, genital
etc. determinnd i tipul de infecie care se instaleaz.
Profilaxia infeciilor cu Escherichia coli presupune
respectarea igienei colective, personale, alimentare.
GENUL SHIGELLA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Shigella, numit astfel dup microbiologul
japonez Shiga care a descoperit aceste bacterii acum 100
de ani, reunete patru specii:
Shigella dysenteriae (Grup A)
Shigella flexneri (Grup B)
271
272
dysenteriae serotip 1
273
ShET 1 i ShET 2;
Rspuns imun
Rolul protectiv al rspunsului imun al organismului
mpotriva antigenelor descrise este neclar. n general este
neprotectiv; totui unele studii controlate pe voluntari aduli
au artat c o infecie anterioar cu Shigella flexneri
protejeaz mpotriva reinfeciei cu serotipul omolog (cu o
eficacitate de 70%).
Dup administrare de vaccin Shigella dysenteriae,
imunoglobulinele de tip A vor reaciona cu tulpina omolog,
imunitatea n dizenterie avnd un caracter predominant
local, la nivelul colonului, cu o durat de 6-12 luni.
Caractere de patogenitate
Virulena Shigellei const exclusiv n multiplicarea ei
n epiteliul colonului gazdei umane. Factorii de virulen sunt
codificai plasmidic i au funcii identice la toate speciile
Shigella (tabel XVI).
PATOGENIE. BOALA LA OM
Mecanismul patogenic al shigelozei este complex,
implicnd: prodromul diareic enterotoxic i / sau citotoxic;
inflamaia colonului mediat de citokine; necroza epiteliului
colonului. Shigeloza este o boal diareic acut care apare
ca urmare a infeciei pe cale oral cu Shigela spp.
Microorganismul ingerat de celulele M din plcile
Peyer, strbate aceste celule, este depozitat n spaiul
subepitelial unde este fagocitat de macrofage. Fagozomii
274
polimorfonucleare.
urma
apoptozei
275
de
laborator
este
bacteriologic.
MIU,
Simmons
pentru
identificarea
biochimic
276
InterCellular
Spread A i B
(Ics B i C)
Toxina Shiga
Enterotoxina
ShET 1
Enterotoxina
ShET 2
Efectul biologic
*se pot evidenia n serul pacieilor
covalesceni;
*face posibil contactul cu celulele M ale gazdei;
Ipa B mediaz liza vacuolelor endocitozei n
celulele epiteliale sau n macrofage;
Ipa C cauzeaz eliberarea de citokine (IL-1) i
apoptoza macrofagelor;
* protein secretat de polii a dou celule fiice
de Shigella, atunci cnd are loc multiplicarea
microorganismului n citoplasma celulei
infectate;
*Ics A determin polimerizarea filamentelor de
actin cu formarea cozii de actin ce asigur
mpingerea Shigellei n membrana plasmatic
a celulei gazd. Protruzia rezultat deformeaz
membrana plasmatic a celulei nvecinate;
*Ics B lizeaz membrana plasmatic asigurnd
rspndirea bacterian intercelular
*este exprimat de Shigella dysenteriae tip 1;
* citotoxin care inhib sinteza proteinelor n
celula M;
*are efect enterotoxic doar pe ansa intestinal
(de iepure) ligaturat;
*cauzeaz distrucie capilar i hemoragie
focal care exacerbeaz dizenteria;
*este asociat cu sindromul uremicohemoragic;
*este codificat cromozomial
*se ntlnete n serul convalescenilor sau al
voluntarilor infectai cu S. flexneri 2a;
*codificat plasmidic
*se ntlnete la 80% din tulpinile de Shigella;
277
patogen
din
materiile
fecale
pe
alimente.
Transmiterea este indirect complex, prin mecanism fecaloral. Poarta de intrare este tractul digestiv, prin consum de
ap, alimente contaminate, prin not n ape contaminate. Nu
trebuie neglijat contribuia major a minii murdare i a
mutelor. Cel mai frecvent se ntlnesc S. dysenteriae i S.
flexneri, fiind i cele mai virulente. Ca i n alte infecii
intestinale, metodele cele mai eficiente pentru controlul
dizenteriei bacilare sunt controlul i sigurana rezervelor de
ap, controlul standardizat al sanitaiei generale, igiena
alimentar, comunitar i personal.
278
G E N U L S A LM O N E L L A
DEFINIIE, NCADRARE
Genul
Salmonella
aparine
familiei
279
CARACTERE GENERALE
Habitat
Principalul
habitat
al
salmonelelor
este
tractul
280
Caractere de cultur
Salmonella,
enterobacterie
aerob,
facultativ
281
Sunt
streptomicinei,
sensibile
la
tetraciclinei,
aciunea
cloramfenicolului,
ampicilinei
etc.
282
cu
litere
majuscule,
fiecare
grup
coninnd
serovaruri.
Antigenele de suprafa (nveli) ale unor serovaruri
de Salmonella sunt frecvent observate i la alte genuri ale
bacteriilor enterice (E. coli i Klebsiella). Antigenele de
suprafa
ale
salmonelelor
pot
masca
antigenul
O,
antigenic,
antigen
H monofazic.
Totui,
283
(lipopolizaharidul)
bacteriilor
din
genul
microorganismelor.
Acest
complex
ptur
polizaharidic-O
extern,
poate
juca
un
rol
important
seric,
activarea
kininelor,
activarea
284
Rspuns imun
Dup infecia cu Salmonella serovar Typhi i
Salmonella serovar Paratyphi apar n circulaie anticorpi
circulani anti-O, anti-H, anti-Vi asigurnd imunitate pe via.
Dup
gastroenterite
cu
Salmonella,
imunitatea
Verotoxina
(toxina Shiga
like)
Antigenul Vi
Fimbrii
285
Efectul biologic
*tulpinile de Salmonella pot produce
enterotoxinele termo-labil (LT), termostabil (ST), ale cror efecte nu au fost
elucidate
*citotoxin implicat n invazia i distrucia
tisular;
*nrudit dar distinct de cele produse de E.
coli spp. sau Shigella spp.
*adezin produs de trei serovaruri Typhi,
Paratyphi C i Dublin;
*asociat cu virulena microorganismelor;
*produse de tulpini ale genului Salmonella.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Infeciile Salmonella la om variaz n funcie de
serovar, de tulpin, de doza infectant, de natura alimentelor
contaminate i de statusul imunitar al gazdei. Anumite
serovaruri sunt foarte patogene pentru oameni; unele tulpini
ale aceluiai serovar pot prezenta patogenitate diferit.
Pacienii imunocompromii i cei cu boli hematologice sunt
mai susceptibili la infecia cu Salmonella dect adulii
sntoi.
Salmonelozele includ 5 sindroame:
o gastroenterite;
o febre enterice;
o septicemie;
o infecii focale;
Gastroenteritele
determinate
de
serovaruri
Salmonella
Salmonelele care determin enterite se gsesc att la
om ct i la animale, salmoneloza fiind o zoonoz.
Salmonelele netifoidice pot determina enterite, infecii
localizate, septicemie, mecanismele lor de patogenitate fiind
urmtoarele:
- ataarea
supravieuirea
intracelular
salmonelele
penetreaz
286
sntos.
Aciditatea
gastric
face
parte
din
fiind
responsabil
de
distrugerea
majoritii
sindrom inflamator
intestinal
cu
diaree
287
microorganismelor
de
ctre
288
de infecie
pentru
aceste
serovaruri.
Dup
lng
simptomatologia
general
avem
colici
Simptomatologia
abdominale,
digestiv
constipaie
este
sau
datorat
diaree.
agresiunii
289
serovar
Dublin
provoac
infecii
290
291
292
unor
programe
internaionale
de
control
salmonelelor.
Salmonelele
sunt
greu
de
eradicat,
datorit
293
prepararea
n
restaurante
refrigerarea
i
case;
adecvat
un
program
G E N U L YE R S I N I A
DEFINIIE, NCADRARE
Bacteriologul francez Alexandre Yersin a izolat pentru
prima dat bacteria cauzatoare a epidemiei de pest din
Hong Kong de la sfritul secolului al XIX-lea. Genul care a
primit numele n onoarea acestui bacteriolog japonez
cuprinde enterobacterii cocobacilare, colorate bipolar, ciliate
n funcie de temperatur, nepretenioase nutritiv.
Genul Yersinia aparine familiei Enterobacteriaceae i
cuprinde 11 specii, dintre care 3 sunt patogene pentru om:
o
Yersinia pestis
294
Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia enterocolitica.
din
genul
Yersinia
au
ca
rezervor
mediul
ncojurtor
contaminnd
solul,
pseudotuberculosis
este
bacterie
enterocolitica
este
un
cocobacil
cu
295
Caractere de cultur
Toate speciile de Yersinia sunt aerobe, tolerante la
concentraii de sare de peste 5%, capabile s se dezvolte n
limite largi de temperatur (4-43C) multiplicndu-se i la
temperatura frigiderului. Pe mediile lichide creterea este
vizibil dup 48 ore, observndu-se:
o pelicul i depozit floconos abundent, restul mediului
rmnnd clar pentru Yersinia pestis;
o depozit, iar mediul este tulburat progresiv de la
fundul eprubetei pentru Yersinia pseudotuberculosis;
o tulburare uniform a mediului pentru Yersinia
enterocolitica.
Pe geloz simpl cresc toate speciile de Yersinia
astfel:
o
glbui
bombat
asemnate
cu
plrie
chinezeasc;
o
296
produc
H2S,
lizindecarboxilaz
sau
fenilalanin-
pseudotuberculosis
este
mobil
la
fenol
5%.
dejectele
ectoparaziilor
enterocolitica
are
rezisten
297
nonimunogen.
Antigenul
3: are
specificitate de
specie,
nonimunogen;
ofer protecie;
298
Antigenul
Rough:
este
un
polizaharid
299
300
Infecia
primar
esutului
intestinal
cu
Y.
epiteliale
care
cptuesc
lumenul
intestinal.
30C.
Eefectul
acesteia
nu
prezint
importan
301
capsula
alte
antigene
de
virulen.
aspect
caracteristic
bubonului
negru,
302
pseudotuberculoz
coloniile
din
cresctorii,
poate
determina
pseudotuberculoz
la
animale
contaminrii
Microorganismele
303
fiind
penetreaz
probabil
apoi
alimentar.
epiteliul
poriunii
provocate
de
aceast
specie,
sunt
enterocolitica;
304
artritele
foarte rar;
reactive
aseptice
postenteritice sunt
morfotinctoriale,
de
cultur,
biochimice,
componenta F1,
antigenul
305
Tulpinile
cele
mai
virulente
se
multiplic
Diagnosticul
de
laborator
al
infeciilor
cu
Y.
306
sensibilitate
kanamicina.
307
fiind
cloramfenicolul,
neomicina,
Evului
Mediu.
Aceast
afeciune
pare
fi
308
primar
rmn
purttori
sntoi.
309
G E N U L C I TR O B A C T E R
DEFINIIE, NCADRARE
Genul
Citrobacter
(Familia
Enterobacteriaceae)
310
311
312
Rspuns imun
Macroorganismul sintetizeaz anticorpi anti-O i antiH care nu au rol protectiv.
Caractere de patogenitate
Citrobacter spp. prezint o serie de factori de
virulen amintii n tabelul XVIII.
Pili tip 2
Enterotoxine
termostabile sau
termolabile
Efectul biologic
*prezent la serogrupele O5 i O29 a
speciei C. freundii
*asociat virulenei i invazivitii
*determin leucopenie, scderea
nivelului complementului seric i
capacitatea de multiplicare
intrafagocitar;
*reprezint substratul de fixare al
bacteriofagilor;
*mascheaz antigenul O, determinnd
inaglutinabilitate O n reaciile serologice;
*favorizeaz afeciuni n afara zonei lor
normale de aciune;
*rolul lor n infeciile enterale nu este clar
PATOGENIE. BOALA LA OM
Citrobacter spp. sunt bacili care pot face parte din
flora normal intestinal. Infeciile cu aceste bacterii apar
mai ales la persoanele care prezint factori de risc de
infecie (imunocompromii, bolnavi oncologici, pacieni cu
tratament imunosupresor, btrni, copii mici, persoane
spitalizate
etc.).
Aceste
microorganisme
pot
cauza
313
Citrobacter
freundii
suprainfectnd
soluiile
patologice
recoltate
infeciile
cu
cultur,
biochimice
antigenice
ale
acestor
314
infeciile
urinare
se
realizeaz
greu
diagnosticul
serologic
se
face
numai
centre
acestor
infecii
se
face
pe
baza
general,
germeni
oportuniti.
Factorii
(btrnii
copii
mici),
statusul
imunologic
315
G E N U L K LE B S I E L L A
DEFINIIE, NCADRARE
Membrii genului Klebsiella sunt bacili Gram-negativi,
ncadrai n tribul Klebsiellae al familiei Enterobacteriaceae.
Acest gen cuprinde 7 specii importante din punct de vedere
medical:
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella rhinoscleromatis
Klebsiella terrigena
Klebsiella ornithinolytica
Klebsiella planticola
Primele patru specii enumerate sunt mai des
implicate n patologia uman. Sugestia cercettorilor de a
considera K.pneumoniae, K. ozaenae i K. rhinoscleromatis
ca subspecii ale K. pneumoniae nu este acceptat de
microbiologi i clinicieni, acetia tratndu-le ca i cnd ar fi
specii separate.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Speciile genului Klebsiella sunt foarte rspndite n
natur (sol, ape de suprafa, plante) i frecvent fac parte
din flora normal a tractului gastrointestinal, a tractului
respirator superior i a tegumentelor umane i animale.
316
Caractere morfotinctoriale
Sunt bacili nesporulai, neciliai, Gram-negativi, scuri
i groi, cu capete rotunjite, dispui n diplo. n produsele
patologice apar sub form de cocobacili, nconjurai de
capsul.
Caractere de cultur
Nu sunt germeni pretenioi, crescnd foarte bine pe
mediile de cultur convenionale. Sunt germeni aerobi,
facultativ anaerobi. Temperatura optim de cretere este de
37C, dar pot cre te i la temperatura camerei.
Pe geloz simpl determin formarea de colonii
foarte bombate, alb-cenuii, lucioase, cu aspect mucos
(colonii tip M). Se observ deseori apariia de variante ale
tipului de colonie: tipul S i tipul R (colonii plate i uscate).
Pe mediile slab selective i pstreaz aspectul
mucoid al coloniilor, iar mediile moderat selective induc
formarea de colonii cu caracter mucoid mai puin pregnant
dect cel de pe celelalte medii.
Caractere biochimice
Fermenteaz
lactoza,
zaharoza
glucoza
cu
317
cu
gastroenterit
secretau
enterotoxin
termostabil.
Rspuns imun
n cadrul infeciei cu tulpini patogene de Klebsiella
apare un rspuns imun umoral i celular din partea gazdei,
dar prezena capsulei protejeaz bacteriile de aciunile
acestora.
Caractere de patogenitate
Tulpinile
genului
prin
318
antigenul capsular K
enterotoxina termostabil
Efectul biologic
*cu proprieti de adezine;
*implicai n transferul genetic
prin conjugare,
*mediaz plasmidic factorii de
virulen
i
cromozomic
rezistena la antibiotice;
* de natur polizaharidic;
*cel mai important factor de
virulen;
*ofer
protecie
fa
de
fagocitoz i fa de activitatea
bactericid a anticorpilor;
*secretat de unele tulpini;
*rolul n patogenia bolii nu este
clar.
PATOGENIE . BOALA LA OM
Speciile
K.
pneumoniae
K.
oxytoca
sunt
319
320
transmite,
de
obicei,
prin
inhalarea
direct
microorganismelor.
Ozena este produs de K. ozaenae i caracterizat
prin atrofia membranei mucoasei nazale, cu descrcare
muco-purulent, care tinde s se usuce sub forma unor
cruste. Simptomele frecvente sunt congestia nazal i un
miros urt al cavitii nazale. Este o afeciune mai frecvent
ntlnit la btrni.
Studii recente au demonstrat c microorganismul
poate determina i alte afeciuni, incluznd infeciile urinare,
ale esuturilor moi, ale urechii medii i poate duce chiar la
instalarea septicemiei.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Produsele
patologice,
recoltate
funcie
de
unelte
epidemiologice
sunt
utile
tiparea
321
TRATAMENT
Aproape toi membrii acestui gen sunt rezisteni la
antibiotice beta-lactamice: penicilin, ampicilin, amoxicilin.
Sunt frecvent sensibile la aciunea cefalosporinelor,
ceea ce le recomand ca tratament de prim intenie n
infeciile date de Klebsiella spp.
Totui, n ultimii ani, s-au izolat tulpini de K.
pneumoniae rezistente la cefalosporine, rezisten datorat
prezenei unui grup de enzime numit -lactamaze cu
spectru
larg,
prescurtarea
cunoscut
fiind
SKBLs.
prin
clivarea
inelului
-lactamic
al
instituiile
de
ngrijire
medical
(infecii
322
prin
identificarea
controlul
factorilor
G E N U L E N TE R O B AC TE R
DEFINIIE, NCADRARE
Genul
323
Enterobacter gergoviae
Enterobacter taylorae
Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae
Enterobacter hormaechei.
Speciile cele mai frecvent ntlnite sunt primele cinci.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Germenii aparinnd acestui gen sunt rspndii n
natur (ap, sol, plante), n tractul intestinal al oamenilor i
animalelor i ocazional i ntlnim n alimente.
Caractere morfotinctoriale
Sunt cocobacili Gram-negativi, ciliai, nesporulai.
Caractere de cultur
Se dezvolt repede pe mediile simple formnd colonii
S, mari (2-3 mm). Colonii R, rugoase, conopidiforme
determin E. agglomerans, iar E. aerogenes colonii mari,
mucoase, de tip M, lactozo-pozitive, asemntoare celor de
Klebsiella spp. E. agglomerans i E. sakazakii produc un
pigment galben dup 2-4 zile de la nsmnare.
Caractere biochimice i de metabolism
Speciile genului Enterobacter sunt germeni lactozopozitivi, zaharozo-pozitivi, glucozo-pozitivi cu eliberare de
gaz (excepie fcnd cteva biovaruri de E. agglomerans),
ureazo-negativi. Nu produc fenilalanindezaminaz, H2S,
324
325
plgilor,
bacteriemii
gastroenterite
datorate
nou-nscui,
perfuzabile
contaminate,
la
soluiilor
sugari
Adezine
Efectul biologic
*favorizeaz afeciuni n afara zonei lor
normale de aciune;
*izolate la nou-nscui i sugari cu gastroenterite acute;
*rolul lor n infeciile enterale nu este clar;
*cu rol n aderare i invazivitate.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Produsele patologice, n funcie de localizarea
infeciei, sunt: sputa, urina, exsudatul purulent al plgilor,
snge, materii fecale, LCR etc.
326
327
GENUL HAFNIA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Hafnia aparine familiei Enterobacteriaceae i
este constituit dintr-o singur specie, Hafnia alvei.
CARACTERE GENERALE
Habitat
S-a putut evidenia n ape poluate, n sol, materii
fecale etc.
Caractere morfotinctoriale
Pe frotiu apare ca bacil Gram-negativ, necapsulat,
nesporulat, ciliat.
Caractere de cultur
Crete cu uurin pe mediile uzuale sub form de
colonii S, mai rar de tip R.
Caractere biochimice i de metabolism
Este
enterobacterie
lactozo-negativ
care
fenilalanindezaminaz
dar
produc
lizinalanin-
37C
se
intensific
mobilitatea,
activitatea
fermentativ i decarboxilazic.
328
Structur antigenic
S-au descris 60 de fraciuni antigenice O i 34 H, pe
baza acestora realizndu-se o schem de serotipie cu
utilizare restrns.
Rspuns imun
Aceste enterobactetrii determin formare de anticorpi
neprotectivi anti-O i anti-H.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Sunt enterobacterii care se izoleaz frecvent din
materiile fecale umane, dar la care enteropatogenitatea nu
este clar definit. Pot fi implicate n traheobronite postintubaie sau n infecii ale tractului urinar.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Din produsele patologice recoltate (materii fecale,
urin, sput), se izoleaz Hafnia alvei, iar diagnosticul
prezumptiv se pune pe baza caracterelor morfotinctoriale, de
cultur i biochimice ale acestor enterobacterii. Identificarea
definitiv se face printr-o investigare cu teste extinse
enzimatice
pentru
face
diagnosticul
diferenial
cu
329
se
face
conform
antibiogramei
GENUL SERRATIA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Serratia este o grupare de enterobacterii
mobile care cuprinde 11 specii, 10 fiind izolate la om, din
care cele mai frecvente sunt:
Serratia marcescens
Serratia liquefaciens
Serratia rubidaea
Serratia odorifera
Serratia plymuthica
Serratia ficaria
Serratia fonticola.
Serratia marcescens este principalul exponent al
genului.
330
CARACTERE GENERALE
Habitat
Germenii aparinnd acestui gen sunt rspndii n
natur (ap, sol, plante), n tractul intestinal al oamenilor i
animalelor i ocazional i ntlnim n alimente.
Caractere morfotinctoriale
Sunt parvobacili, Gram-negativi, cu cili peritrichi.
Caractere de cultur
Sunt germeni nepretenioi, crescnd bine pe medii
simple. n bulion cresc foarte bine, determinnd apariia unui
inel rou sau a unei pelicule la suprafaa mediului.
Pe geloz simpl determin formarea de colonii de tip
S, rotunde, bombate, cu diametrul de 1-2 mm, care au
consisten untoas. Dup 48-72 ore de la nsmnare
speciile S.marcescens, S.rubidaea, S.plymuthica produc un
pigment rou aprins.
Pe geloz-snge S.marcescens formeaz colonii
hemolitice.
Caractere biochimice
Sunt enterobacterii mobile, lactozo-negative care
fermenteaz glucoza cu eliberare de acid i de gaz n
cantiti mici.
Speciile acestui gen produc proteaze, decarboxilaze,
dezoxiribonucleaze,
lipaze.
Nu
produc
indol,
H2S,
331
mai
frecvent
implicat
patogenie
este
332
333
G E N U L P R O TE U S
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Proteus (Familia Enterobacteriaceae) cuprinde
trei specii cu importan medical:
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Proteus penneri.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Germenii din genul Proteus sunt ubicuitar rspndii
n natur, putndu-se ntlni n sol, ape reziduale, ape de
suprafa, n materiile organice n putrefacie, n tractul
intestinal uman, n alimente i n produse patologice.
Caractere morfotinctoriale
Sunt
bacili
Gram-negativi,
ciliai
peritrichi
sau
au
caracteristica
unic
familia
334
germeni
aerobi,
facultativ
anaerobi,
care
335
n
la
cele
care
temperatura
conin
glucoz
camerei,
fapt
putndu-se
ce
explic
336
Caractere de patogenitate
Patogenitatea Proteus spp. este determinat de
factori de virulen (tabel XXI).
pili de sex
factori fimbriari
de colonizare
enterotoxinele
Efectul biologic
*importani n colonizarea normal a
tractului gastro-intestinal;
* importani factori de virulen,
*ajut microorganismele s determine
afeciuni n afara zonei lor normale de
aciune;
*implicai n transferul genetic prin
conjugare, mediind plasmidic factorii de
virulen i cromozomial rezistena la
antibiotice;
*rol n colonizarea bacteriilor;
*elaborate de tulpini implicate n
producerea de gastroenterite la nounscui i copii mici;
*importana lor n infeciile enterice nu este
cunoscut.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Ca germeni condiionat patogeni, Proteus spp. pot
declana, singuri sau n asociaie cu ali ageni patogeni,
infecii la diferite nivele ale organismului gazd.
Cauzeaz infecii ale tractului digestiv: toxiinfecii
alimentare i enterite la sugari i la copii mici. Infeciile
tractului respirator inferior, pneumoniile, sunt de cele mai
multe ori nosocomiale. Septicemiile apar mai ales la btrni.
Ele pot fi nsoite sau urmate de peritonite, meningite etc.
337
Meningita neonatal este o afeciune foarte grav a nounscuilor, iar dac tulpinile incriminate aparin speciei
P.mirabilis, poate fi nsoit de abces cerebral. Pot
suprainfecta plgile chirurgicale sau pe cele arse putnd
duce la apariia abceselor.
Infeciile tractului urinar inferior sunt reprezentate de
cistite. La pacienii cu litiaz urinar, P.mirabilis, a fost izolat
frecvent din urin, bacteriuria recurent fiind o complicaie
nerezolvabil la aceti bolnavi.
Capacitatea Proteus spp. de a descompune ureea
joac un rol foarte important n inducerea litiazei urinare.
Ureaza hidrolizeaz ureea pn la amoniac i dioxid de
carbon.
Alcalinizarea
urinii
prin
creterea
nivelului
de
laborator
este
bacteriologic,
biochimice
fiind
importante
punerea
338
se
face
conform
antibiogramei
localizrii infeciei.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Fiind germeni foarte rspndii n natur, infeciile cu
acest microorganism depind de statusul imunologic al
gazdei, de virulena tulpinilor incriminate, de controlul
infeciilor nosocomiale i a alimentelor.
GENUL PROVIDENCIA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Providencia, (Familia Enterobacteriaceae),
cuprinde 5 specii dintre care 4 au fost izolate din prelevate
umane, 1 specie fiind izolat doar de la animale.
Providencia rettgeri
339
Providencia stuartii
Providencia alcalifaciens
Providencia rustigianii.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Habitatul este prea puin cunoscut, de la om au putut
fi izolate cel mai frecvent din urin i materii fecale.
Caractere morfotinctoriale
Sunt
bacili
Gram-negativi,
ciliai,
necapsulai,
nesporulai.
Caractere de cultur
Crete pe medii simple ca i pe medii destinate
cultivrii enterobacteriilor. Pe mediile de cultur formeaz de
colonii de tip S.
Caractere biochimice i de metabolism
Din
punct
de
vedere
metabolic
sunt
foarte
340
antigenice
26
fraciuni
antigenice
H.
341
TRATAMENT
Tratamentul se face conform antibiogramei i innd
cont de localizarea infeciilor.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Sursa de infecie provine, n marea majoritate, din
mediul intraspitalicesc, infeciile fiind de obicei nosocomiale.
Apariia toxiinfeciilor alimentare cu P.alcalifaciens este
datorat manevrrii necorespunztoare a alimentelor.
GENUL MORGANELLA
DEFINIIE, NCADRARE
Genul
Morganella
prezint
singur
specie,
342
de
cultur
biochimice
343
putnd
fi
TRATAMENT
Tratamentul se face conform antibiogramei iar
profilaxia const tot n prevenirea i controlul infeciilor
nosocomiale.
GENUL PSEUDOMONAS
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Pseudomonas (Familia Pseudomonaceae)
reunete bacili Gram negativi, nesporulai, cu unul sau mai
muli flageli polari, nepretenioi nutritiv, strict aerobi,
oxidaz
pozitivi,
incapabili
fermenteze
glucoza,
productori de pigment.
n genul Pseudomonas au fost incluse peste 60 de
specii genul fiind n continu remaniere taxonomic. Multe
specii ale genului au fost reclasificate n alte 11 genuri.
Palleroni i colegii si de la Universitatea din
California clasific speciile de Pseudomonas n cinci grupe
pe baza omologiei ARN-ului ribozomal. Dup 1990 grupul I
rmne ca gen Pseudomonas n timp ce membrii celorlalte
grupuri au fost sau vor fi reclasificai. n cele ce urmeaz,
noile denumiri ale speciilor respective vor fi notate n
paranteze.
Grupul I este cel mai cuprinztor i include:
-
Pseudomonas
fluorescens,
Pseudomonas
syringae,
344
specii
nefluorescente:
Pseudomonas
stutzeri,
Pseudomonas mendocina.
Pseudomonas aeruginosa este specia tip a genului,
specia cel mai uor de identificat, cea mai bine cunoscut
din
punct
de
vedere
genetic,
cel
mai
important
accidental
pentru
om,
Pseudomonas
Pseudomonas
(Comamonas)
acidovorans,
P.facilis,
P.delafieldii,
P.alboprecipitans,
P.palleroni.
Grupul IV este format din 2 specii, P.diminuta i
P.vesicularis care, din punct de vedere al proprietilor pe
care le exprim, se apropie mai mult de Gluconabacter.
Grupul V a fost n cea mai mare parte inclus n genul
Xanthomonas,
mai
cuprinde
speciile
P.geniculata,
care
sunt
patogene
pentru
plante,
345
P S E U D O M O N AS AE R U G I N O S A
CARACTERE GENERALE
Este numit i bacilul piocianic, este specia izolat
cel mai frecvent n laboratorul de bacteriologie.
Habitat
Comensal al tubului digestiv, este un microorganism
ubicuitar, prezent n sol, pe plante.
Este o bacterie creia i place apa. A fost izolat din
apa de ru, de canal, de piscin, de mare, din apa potabil,
mineral, termal etc.
Se gsete pe vegetale, legume, fructe, flori.
Contamineaz produsele alimentare sau farmaceutice chiar
dac sunt stocate la frigider.
Este din ce n ce mai frecvent izolat din mediul de
spital de pe diferite suprafee sau chiar de pe instrumente,
dispozitive medicale, din soluii antiseptice, injectabile,
produse medicamentoase sau cosmetice.
346
Caractere morfotinctoriale
Pseudomonas aeruginosa este un bacil fin, Gram
negativ, dispus izolat, n perechi sau lanuri scurte,
nesporulat, prezentnd un cil polar care i confer mobilitate.
Caractere de cultur
Este un germen nepretenios care poate crete i n
ap distilat. Poate crete pe medii simple n strict
aerobioz. Temperatura la care se poate dezvolta variaz n
limite largi pentru tulpinile patogene: 5 - 42C.
Dup 24 ore de incubare dezvolt colonii S,
transparente. Att colonia ct i mediul sunt pigmentate n
verde-albstrui, colonia avnd reflexe metalice.
Cultura eman un miros aromat de tei, salcm sau
iasomie. Pe geloza-snge cultura este nconjurat de o zon
larg de hemoliz beta. Pe medii lactozate coloniile sunt
lactoz negative
Pentru identificare se folosesc medii care stimuleaz
producerea de pigment: mediul King A pentru piocianin i
mediul King B pentru pioverdin.
Pe medii lichide, Pseudomonas aeruginosa crete
sub forma unei pelicule fine la suprafa sub care se
acumuleaz un strat de pigment.
Caractere biochimice
Pseudomonas
zaharurile
dar
aeruginosa
poate
nu
descompune
atac
fermentativ
oxidativ
glucoza
347
Sintetizeaz o serie de enzime (nitrat-reductaz, arginindehidrogenaz) n timp ce este deficitar n sinteza lizindecarboxilazei,
ornitin-decarboxilazei,
ortonitrofenil-
cloroform;
-
n ap.
Exist totui 10% din tulpini care nu produc pigment
i 1% din tulpini care produc un pigment rou sau negru.
Rezistena fa de factori fizici, chimici i biologici
Este
bacterie
rezistent
mediul
extern,
Structura
lipopolizaharidului
membranar
este
348
349
este
asigurat
de
anticorpi
anti-
sntos
dar
devine
agresiv
pentru
cei
imunodeprimai.
Virulena este asigurat de:
-
capsul.
Are
rol
de
adezin,
mpiedic
endotoxin;
-
sideroforii.
citotoxina
de
natur
proteic,
altereaz
leucocitele;
-
hemolizine,
glicolipide,
fosfolipaza
care
acioneaz sinergic;
-
esuturile;
350
manevrelor
instrumentare:
otit
medie
sau
extern,
351
infecii
oculare:
secundare
interveniilor
instalrii
procesului
infecios
sunt
distrug
complementul,
imunoglobulinele
352
fenotipice
caracteristice
tulpinii izolate, a
353
extraordinara
rezisten
fa
de
substanele
354
soluiile
transmitere
antiseptice
o
sau
reprezint
dezinfectante.
mna,
Calea
instrumentele
de
sau
fluorescens,
Pseudomonas
putida,
infecie
de
cateter
intravenos,
infecii
brohopulmonare, meningite.
Sunt
antiseptice.
355
rezistente
la
antibiotice,
dezinfectante
G E N U L B A C TE R O I D E S
DEFINIIE, NCADRARE
Genul
B.fragilis,
Bacteroides
cuprinde
B.thetaiotaomicron,
mai
multe
B.distanosis,
specii:
B.vulgatus,
B.ovatus, B.uniformis.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Au ca habitat intestinul unde se gsesc n cantitate de
9
356
Caractere biochimice
Descompun fermentativ carbohidraii cu eliberare de
acid i gaz metaboliii finali fiind acidul acetic i acidul
succinic.
Rezistena fa de factori fizici, chimici i biologici
Produc beta-lactamaz care inactiveaz penicilinele
i cefalosporinele cu excepia cefamicinelor. Sunt sensibile
fa de metronidazol i clindamicin.
Caractere de patogenitate
Bacteroides fragilis este patogen prin:
-
enzime
eliberate
extracelular:
proteinaze,
GENUL PORPHYROMONAS
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Porphyromonas cuprinde specii anaerobe,
comensale ale microbiotei intestinale i bucale dintre care
357
mai
cunoscute
sunt:
P.asaccharolytica,
P.catoniae,
P.endodontalis.
CARACTERE GENERALE
Habitat
P.asaccharolytica habiteaz colonul i vaginul n timp
ce
P.catoniae,
P.endodontalis
sunt
componente
ale
nutritiv,
cultiv
lent,
strict
358
PATOGENIE. BOALA LA OM
P.asaccharolytica este implicat n infecii mixte
legate de tractul intestinal inferior, infecii gangrenoase sau
ulcere ale piciorului diabetic. P.catoniae intervine n boala
parodontal iar P.endodontalis are rol n formarea plcii
dentare subgingivale, determin abcese periapicale severe,
distructive.
G E N U L P R E V O TE L L A
DEFINIIE, NCADRARE
Germenii
din
genul
Prevotella,
componeni
ai
componeni
ai
microbiotei
bucale.
359
Caractere de cultur
n strict anaerobioz, dup incubare la 37C timp de
48 de ore, apar colonii de diferite dimensiuni, rotunde, cu
margini bine delimitate, lucioase, umede.
Unele specii produc un pigment brun sau negru care
poate colora colonia, se poate dezvolta n jurul sau sub
colonie. Hemoliza variaz cu specia.
Creterea este favorizat de hemin i menadion i
inhibat de concentraia de 6,5% NaCl, bil, sruri biliare.
Caractere biochimice
Descompun fermentativ carbohidraii elibernd ca
metabolii finali acid acetic i succinic.
Rezistena fa de factori fizici, chimici i biologici
Sunt, n marea majoritate, sensibile la benzilpenicilin
i amoxicilin dei unele tulpini, prin secreia de betalactamaz devin rezistente fa de aceste substane
antibacteriene.
Sunt
sensibile
fa
de
macrolide
metronidazol.
PATOGENIE. BOALA LA OM
P.melaninogenica este implicat n infecii endogene
cu punct de plecare crevasele gingivale i vaginul.
P.intermedia i P. nigrescens particip la iniierea i
progresia parodontopatiilor marginale cronice.
360
G E N U L FU S O B A C TE R I U M
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Fusobacterium cuprinde specii strict anaerobe
dintre
care
amintim:
F.necrophorum,
F.nucleatum,
bacili
Gram
balonizate,
negativi
fusiforme,
polimorfi:
forme
cocobacilare.
Nu
361
Fusobacterium
necrophorum
sensibile
la
clindamicin,
carbapeneme,
metronidazol.
Produc beta-lactamaze ceea ce le confer rezisten
fa de antibioticele de tip beta-lactamic.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Fusobacterium nucleatum, F.periodonticum, F. alocis
particip la formarea plcii dentare.
F.nucleatum este implicat n parodontite acute i
cronice, abcese cerebrale, abcese hepatice, infecii ale
esuturilor moi faciale.
F.necrophorum a fost izolat din infecii ale esuturilor
moi periorale i din infecii n sfera genital.
362
GENUL VIBRIO
DEFINIIE, NCADRARE
Microorganismele din acest gen sunt bacili Gram
negativi, ncurbai n virgul, mobili printr-un flagel polar,
nesporulai, necapsulai, catalazo- i oxidazo-pozitivi. Se
multiplic n mediu alcalin (pH 7-9) fiind organisme acvatice
adaptate la variate saliniti.
Sunt cunoscute 36 de specii de Vibrio, dintre care cel
puin 12 sunt patogene sau cu potenial patogen pentru om.
Germenii din acest gen determin cel mai frecvent
boli gastrointestinale dar i infecii invazive (septicemii cu
punct de plecare necunoscut sau din plgi suprainfectate),
infecii ale plgilor expuse la ap marin.
Specii cu importan medical sunt
-
Vibrio
vulnificus,
363
determin
septicemie,
V I B R I O C H O LE R AE
CARACTERE GENERALE
Habitat
Vibrionii
sunt
microorganisme
acvatice,
putnd
364
Caractere morfologice
Sunt bacterii cu form de bastonae relativ scurte
(1,5-3 / 0,5 m), ncurbate sau drepte, alteori n form de S,
Gram negative, prezentnd un flagel la unul dintre capete.
Nu prezint spori i nici capsul.
Caractere de cultur
Vibrionii sunt bacterii aerobe. Cresc pe medii cu pH
alcalin care au n componen sruri biliare. Pe ap
peptonat alcalin vibrionii au o cretere rapid, n 6 ore fac
un vl fin la suprafa i tulbur mediul.
Pe mediile solide dau colonii de tip S, umede. Pe
mediul TCBS descompun sucroza coloniile avnd culoarea
galben. Pe geloz snge variantele neholerigene produc n
general colonii hemolitice. Dintre tulpinile holerigene, biotipul
El Tor produce hemoliz beta.
Caractere biochimice i de metabolism
Vibrio cholerae este un germen aerob, oxidazo-pozitiv
i catalazo-pozitiv. Descompune unele zaharuri (glucoz,
manoz, sucroz i galactoz), este indol pozitiv, nu
produce ureaz i H2S
Aciunea agenilor fizici i chimici
Vibrio cholerae moare repede prin expunere la
lumin, uscare i antiseptice. n scaunul bolnavilor rezist
cteva zile la frig. Rezistena sa n ap depinde de
temperatur, pH, i prezena altor microorganisme. n zonele
temperate se izoleaz din ape, sedimente, plancton, pete,
molute i crustacee n anotimpurile clduroase. Dac
365
antigenul
somatic
O. Sunt
considerai
366
anticorpi antitoxici.
permind
subunitilor
A s
acioneze.
367
PATOGENIE. BOALA LA OM
Vibrio
cholerae
produce
holera,
toxiinfecie
368
apare
hiperbilirubinemia
datorit
hemolizei
369
caracteristic:
apos
cu
coninut
fecaloid
minim,
identificare
se
urmresc
caracterele
la
laboratorul
de
referin.
Transportul
370
TRATAMENT
Cea mai important msur terapeutic o reprezint
compensarea rapid a pierderilor hidroelectrolitice prin
rehidratare intravenoas. Cnd boala se amelioreaz i
exist toleran gastric se poate trece la rehidratarea oral.
Medicaia antimicrobian se administreaz n cure
scurte, iar antibioticul se alege n funcie de rezistena la
antibiotice a tulpinilor circulante n focarul endemic.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE I CONTROL
Holera se cunoate din 1817 cnd a aprut n India,
Pakistan i Birmania, apoi s-a extins pe tot globul fiind
descris prima pandemie. De atunci au fost descrise n total
7 pandemii. n prezent holera a rmas endemic n India i o
parte din rile din Asia i Africa (Afghanistan, India,
Cambodgia, Malaezia, Nepal, Sri Lanka) i apare sporadic
n America de Nord, Australia i unele ri europene.
Rezervorul de infecie principal l reprezint omul
bolnav, purttorul convalescent i purttorul sntos. O alt
surs de infecie o reprezint rezervorul extrauman, vibrionii
supravieuind n organismul sau cochilia unor vieuitoare
marine cum ar fi unele specii de crustacei, molute i peti.
Transmiterea infeciei se face n principal prin consum
de ap contaminat mai ales n zonele endemice, dar se
poate face i prin consumul alimentelor marine insuficient
tratate termic. Transmiterea se face pe cale fecal-oral prin
contact direct interuman n condiii precare de igien,
ingerarea de ap i alimente contaminate, contactul cu
371
372
datelor
epidemiologice
(zona
geografic,
373
VIBRIO VULNIFICUS
V. vulnificus produce dou forme clinice de boal:
- septicemie primar care apare dup ingerarea oral
a bacteriei i are o rat mare de mortalitate
- o form localizat de infecie a plgilor care poate
evolua spre necroz. Boala are un caracter profesional fiind
mai frecvent la persoanele care manevreaz carnea de
pete sau cur bazinele de peti. Bacteria triete n apele
i vieuitoarele marine din zonele calde.
Diagnosticul se confirm prin izolarea bacteriei din
snge i puroi prin metode folosite pentru vibrioni. Se
remarc faptul c V. vulnificus este o specie halofil i
descompune lactoza.
G E N U L H E L I C O B A C TE R
DEFINIIE, NCADRARE
Microorganismele din acest gen sunt bacili spiralai,
Gram negativi, cu 4-6 flageli la un pol i sunt microaerofili.
Pe baza acestor caractere au fost ncadrai la nceput n
genul Campylobacter. Mai recent, studii de taxonomie
molecular au pledat pentru ncadrarea lor ntr-un gen nou,
genul Helicobacter.
Germenii din genul Helicobacter au ca habitat natural
omul i animalele care le gzduiesc n:
-
374
intestin:
H.cinaedi,
H.fenneliae,
H.canis,
demonstrnd
implicarea
acestei
bacterii
375
trebuie
suplimentate
cu
snge
10% i
ageni
nu
descompun
zaharurile.
Principala
376
proteina
ocului
termic
crete
activitatea
ureazei;
-
citotoxinele.
377
lymphoid
tissue
lymphomas),
hidrolizeaz
ureea
cu
eliberare
de
amoniac
care
378
cronic
mucoasei
gastrice,
care
crete
379
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Posibilitile de diagnostic sunt multiple, descriindu-se
metode invazive ce permit evidenierea direct a H. pylori de
la nivelul biopsiilor de mucoas gastric i metode
neinvazive, indirecte.
Metodele
invazive
presupun
efectuarea
unei
380
unui
anticorpi
test
de
imunofluorescen
ce
permite
bacteriei
necesit
condiii
speciale.
ser
fiziologic.
Dou
picturi
din
omogenizat
se
381
ureazei
colonizeaz
mucoasa
administrarea
unei
stomac,
atunci
gastric.
soluii
de
cnd
Testul
uree
H.
pylori
const
marcat
cu
n
13
14
382
serologic
evideniaz
prezena
acestor
teste
este
indicat
doar
383
TRATAMENT
Se
vor
trata
doar
pacienii
care
au
infecia
384
gastro-duodenal
sau
cancer gastric,
o infecie
385
G E N U L C AM P Y LO B AC TE R
DEFINIIE. NCADRARE
Din punct de vedere morfologic genul cuprinde bacili
Gram
negativi,
de
form
spiralat,
ncurbat
sau
C.coli,
C.fetus,
C.lari,
C.upsaliensis,
C.hyoliei,
386
CARACTERE GENERALE
Habitat
Germeni din genul Campylobacter sunt comensali n
intestinul animalelor, n general psri: pui, curcani, rae,
pescrui (C. lari), dar i al mamiferelor: bovine, ovine, cini
i pisici. Germenii contamineaz laptele, alimentele i apa
potabil unde pot supravieui mai multe sptmni.
Caractere morfotinctoriale
Sunt bacili Gram negativi, de form spiralat,
ncurbat sau asemntoare literei S, prevzui cu un singur
flagel polar la una sau ambele extremiti. Nu sunt sporulai.
n culturi mai vechi de 48 de ore se pot observa forme
rotunjite de 0,5m sau mai mari, denumite corpi cocoizi,
care sunt de fapt un stadiu de degenerare a bacteriilor
datorit condiiilor de cultivare.
Examinarea preparatului nativ la microscopul cu fond
ntunecat evideniaz micarea caracteristic n zbor de
musculi datorat flagelului unipolar.
Caractere de cultur
Cresc n condiii de microaerofilie, la o temperatur
de 42-43C, pe medii speciale, selective. Mediile selective
conin factori nutritivi, snge de cal sau de berbec i
antibiotice ca ageni selectivi i inhibitori ai florei de
asociaie.
Antibioticele
folosite
pot
fi:
vancomicin,
387
bacteria
supravieuiete
cteva
luni
sau
388
termostabile.
De
asemenea
proteinele
389
jejuni
produce
enterotoxin,
citotoxin
proteinele
majore
ale
390
PATOGENIE. BOALA LA OM
Germenii ajung n organism pe cale oral prin
consum de alimente sau ap contaminate sau prin contact
cu
animale
bolnave
sau
purttoare
sntoase.
La
unei
infecii
enterice
depinde
de
enterotoxigene
const
colonizarea,
391
tipic
cu
C.jejuni
se
manifest
prin
snge,
uneori
apoas.
Diareea
are
evoluie
distan:
artrit,
sindrom
Reiter,
miocardit,
sindromul
hemolitic-uremic
purpura
trombocitopenic.
Infeciile sistemice apar mai frecvent la organisme
imunodeprimate, forma comun de manifestare fiind de
bacteriemie cu febr. La pacienii infectai cu HIV, infeciile
sunt mai frecvente, determinnd diaree cronic sau
392
caracterizat
prin
paralizie
ascendent
ca
urmare
demielinizrii inflamatorii
393
procedeu
poate
fi
folosit
numai
la
izolarea
se
practic
situaii
epidemiologice
speciale.
Este recomandat efectuarea antibiogramei, dei
majoritatea tulpinilor sunt sensibile la eritromicin.
TRATAMENT
n cazurile de diaree, n primul rnd este necesar
reechilibrarea hidroelectrolotic oral, iar n caz de eec se
trece la rehidratare parenteral.
394
395
Din
cauza
rezervoarelor
naturale
extinse,
396
Spirochete
G E N U L TR E P O N E M A
DEFINIIE, NCADRARE
Microorganismele
din
acest
gen
sunt
bacterii
397
patogene
pentru
om sunt
Treponema
subspecia
endemicum,
agentul
etiologic
al
genitale
se
cultiv
condiii
anaerobe.
apar
asociate
gingivitelor
ulcerative
398
fibre
protoplastului
axiale
i
periplasmice
inserate
la
nfurate
extremitile
jurul
cilindrului
399
acest
antigen
se
formeaz
anticorpi
antiproteici,
antipolizaharidici i imobilizine.
Caractere de patogenitate
Treponema pallidum este patogen prin multiplicare
i invazivitate.
PATOGENIE. BOALA LA OM
T. pallidum este agentul etiologic al sifilisului venerian
care se transmite prin contact sexual, direct cu leziunile
ulcerative ale persoanei infectate. La gravidele infectate, n
perioadele de bacteriemie, T. pallidum trece transplacentar
determinnd sifilisul congenital. S-au descris cazuri de
400
penetrnd
mucoasele
sau
epiteliile
uor
plante.
Pe
mucoase
leziunile
sunt
caracteristice
401
402
pe
fond
ntunecat
evideniaz
speciale
ce
pot
fi
folosite
sunt:
la
microscopia
pe
fond
ntunecat
403
de
interpretat
datorit
artefactelor,
imunofluorescena
serologic
este
cea mai
utilizat
eficienei
tratamentului
se
folosesc
teste
cantitative.
Deoarece n reacii nu se folosesc antigene specifice
pot aprea rezultate fals pozitive n boli imune, infecii virale
sau bacteriene concomitente, imunizri recente sau n
404
serologice
specifice
Evideniaz
utilizeaz
anticorpii
antigene
antiproteici,
pasiv,
-
evideniaz
imobilizinele.
Se
efectueaz
utiliznd
de
elecie
rmne
Penicilina
405
sexuale
neprotejate,
evitarea
partenerilor
406
G E N U L B O R R E LI A
DEFINIIE. NCADRARE
Borreliile sunt spirochete groase, cu spire laxe,
mobile. Sunt meninute n natur printr-un ciclu care implic
animale slbatice sau omul i artropode hematofage.
Clasificarea germenilor din genul Borrelia bazat
iniial pe gazda natural, vectorii implicai i patogenitate
este perfectat prin metode de biologie molecular.
Difereniem dou specii de interes medical uman:
-
recurente
-
bolii Lyme.
BORRELIA BURGDORFERI
CARACTERE GENERALE
Habitat
Specia este gzduit de variate psri slbatice i
mamifere iar transmiterea se face prin cpue Ixodides i
probabil prin nari. Cpuele au un ciclu de via de doi ani
iar n acest timp au trei perioade n care se hrnesc cu
snge parazitnd mamifere slbatice. Astfel se pot infecta
cu Borrelia spp. i pot transmite boala la alte animale,
ntreinnd astfel rezervorul natural.
407
Caractere morfotinctoriale
Borrelia spp. sunt spirochete mai groase (0,2-0,5 m
grosime, 830 m lungime) cu 3-10 spire laxe, cu capetele
drepte i foarte mobile. Mobilitatea este asigurat prin mai
multe fibre axiale periplasmatice (7-20 de fibre la fiecare
extremitate) care le confer micri de flexie, rotaie i
nurubare. Aceast micare se observ pe preparatele
native examinate la microscopul cu fond ntunecat.
Caractere de cultur
Crete pe medii speciale sau poate fi izolat in vivo.
Mediul folosit este mediul Kelly modificat care conine ageni
reductori, N-acetilglucozamin, ser de iepure. Mediile se
incubeaz n condiii de microaerofilie la 32C. Se urmrete
creterea prin microscopie pe fond ntunecat, la 3-4 zile,
minimum 4-6 sptmni. Dac are loc multiplicarea bacteriei
culoarea indicatorului vireaz dar mediul rmne limpede i
nu are sediment. Orice tulburare a mediului semnific o
contaminare cu alte bacterii.
Pentru cultivarea in vivo sunt folosii obolanii tineri,
oarecii, coloniile de cpue i oul de gin embrionat.
Structura antigenic
Antigenele tulpinilor de Borrelia burgdorferi sunt
reprezentate de aproximativ 80 de polipeptide, mai frecvent
identificate fiind urmtoarele:
-
408
o OspB
prezent
numai
la
Borrelia
burgdorferi
important
instalarea
rspunsului
imun
precoce.
409
ncruciat
cu
proteina
HSP-60
uman
antigenice
ale
tulpinilor
de
Borrelia
410
stadiu
tegumentul
este
afectat
sub
forma
leziunii.
Preparatul
obinut
se
coloreaz
411
serologic
este
cel
mai
utilizat
bolii.
Antibioticele
cel
mai
des
folosite
sunt
412
muncitori
forestieri,
agricultori,
vntori,
413
acoperirea
suprafeelor
cutanate
accesibile
G E N U L LE P T O S P I R A
DEFINITIE. NCADRARE
Leptospirele sunt spirochete subiri, fine cu spire
strnse i regulate i cu capetele ncrligate. Sunt
organisme mobile avnd o micare caracteristic de
nurubare i flexie. Sunt unice ntre spirochete deoarece
pot fi cultivate pe medii artificiale. Pot ptrunde n organism
prin tegumente i mucoase intacte sau uor scarificate.
414
415
416
417
genul
Leptospira
au urmtoarele
antigene:
-
tip i sunt reprezentate de un complex polizaharidopolipeptidic. Sunt imunogene, anticorpii specifici conferind
protecie de grup i tip pe durat limitat.
Rspuns imun
n
urma
trecerii
prin
boal
organismul
uman
418
Caractere de patogenitate
Leptospira interrogans este patogen prin multiplicare
i invazivitate. Mobilitatea i gradul de ncovoiere a
extremitilor corpului bacterian confer leptospirei puterea
de penetrare a esuturilor. Unele tulpini posed un factor de
virulen Vi.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Leptospiroza
rspndire,
este
afectnd
zoonoza
numeroase
cu
cea
specii
mai larg
de
mamifere
gazd
rspunde
prin
secreia
de
419
clinic
al
bolii,
simptomatologia
fiind
nelitiazic,
pneumonie
interstiial,
sufuziuni
conjunctivale, miocardit.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Leptospirele se pot evidenia n snge n primele 5
zile de boal, n lichidul cefalorahidian ntre a 4-a i a 8-a zi
de boal, iar din urin ncepnd din ziua a 9-a de boal, timp
de 6 sptmni.
420
421
bacterian.
Creterea
leptospirelor
se
zile.
La
nivelul
mediilor
semisolide
creterea
dup
macroscopice
21
de
specifice
zile
ale
se
caut
organelor
modificrile
se
face
organocultura.
Diagnosticul serologic se face prin teste de
aglutinare microscopic. Antigenul folosit n reacie este
reprezentat de o baterie de 8 serovariante (cele mai frecvent
ntlnite) de leptospire provenite din culturi lichide de 4 - 7
422
aglutinare
pe
lam
(macroscopic),
reacia
de
423
este
probabil
zoonoza
cea
mai
necaracteristice
multe
cazuri
rmn
nediagnosticate.
Sursa de infecie o reprezint animalele: roztoarele,
obolanii, cinii, pisicile i mamiferele slbatice care prin
urin contamineaz apa i solul. n mediu extern cldu i la
un pH neutru sau uor alcalin leptospirele supravieuiesc
sptmni sau luni.
Transmiterea bolii la om se va face astfel indirect prin
ape contaminate, leptospirele putnd traversa tegumentele
i
mucoasele
intacte.
Expunerea
general
este
424
presupun
recreeri
acvatice.
Se
administreaz
G E N U L M YC O B A C TE R I U M
DEFINIIE, NCADRARE
Familia Mycobacteriaceae are n componen un
singur gen: Genul Mycobacterium care cuprinde:
-
425
grupul tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium bovis
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium marinum
Mycobacterium xenopi
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium gordonae
Mycobacterium malmoense
Mycobacterium ulcerans
Mycobacterium avium-intracellulare
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium leprae
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
CARACTERE GENERALE
Este agentul cauzal al tuberculozei, descoperit de
Robert Koch n 1882. Dei neoficial se mai numete i
bacilul Koch numele genului se datoreaz asemnrii
morfologice cu fungii microscopici filamentoi: myces = fung
+ bakterion = baston mic.
Habitat
Este un patogen strict uman dei poate infecta i
animalele de companie: papagal, cine, pisic, maimu.
426
Caractere morfotinctoriale
Mycobacterium tuberculosis se prezint ca un bacil
fin, uor ncurbat, cu dimensiuni de 2-5 m lungime. Are
structura peretelui asemntoare cu a bacteriilor Gram
pozitive dar cu coninut mare n lipide i ceruri. Se coloreaz
greu cu coloraia Gram. Pentru evidenierea pe frotiu se
folosete coloraia Ziehl-Neelsen.
Pe frotiul din cultur tulpinile patogene se dispun n
iruri paralele alctuind corzi (cordoane).
Caractere de cultur
Cultiv lent ntruct timpul de generaie este de 20 de
ore. Este un germen aerob, se dezvolt la 36C, necesit
medii de cultur speciale. Cel mai utilizat este mediul
Loewenstein-Jensen care conine printre altele ou, cartof,
asparagin, glicerin, sruri minerale, verde de malachit.
Coloniile apar n interval de 15-30 de zile i sunt de
tip R: rugoase, cu suprafaa zbrcit, uscate, conopidiforme
asemnate
cu
firimiturile
de
pine.
Coloniile
pot
fi
pigmentate crem-bej.
Pe mediul lichid Mycobacterium tuberculosis crete
sub forma unei membrane groase, cu multe pliuri, care se
ridic pe peretele flaconului de cultur.
Astfel de cretere pe medii de cultur o numim
cretere eugonic (abundent, optim).
Caractere biochimice i de metabolism
Este o bacterie strict aerob. Pe baza caracterelor
biochimice pe care le prezint Mycobacterium tuberculosis
poate fi identificat n cadrul genului:
427
polizaharidele
induc
formarea
de
anticorpi
circulani.
428
Rspuns imun
Imunitatea este indus doar de bacteriile vii, nu este
niciodat total ci constituie o stare de premuniie adic o
stare de rezisten fa de o nou infecie. Imunitatea n
tuberculoz este mediat celular i dispare dup vindecarea
microbiologic iar anticorpii decelabili nu au rol protector.
Starea
de
sensibilizare
fa
de
antigenele
tuberculoz pulmonar
primoinfecie latent
primoinfecie manifest
429
boala
patologice
tuberculoas:
clinice
sau
infecia
radiologice,
cu
manifestri
pulmonare
sau
extrapulmonare.
Bolnavul cu tuberculoz pulmonar, elimin bacilii
tuberculoi prin sput i prin picturile Pflgger. Aerosolii
astfel contaminai cu Mycobacterium tuberculosis sunt
inhalai, ajung n alveole unde bacilul este fagocitat de
macrofage. O parte din bacili rmn pe loc alt parte este
vehiculat pe cale limfatic spre ganglionii loco-regionali.
Mycobacterium tuberculosis se multiplic, determin
rspunsul
imun
care
st
la
baza
formrii
leziunii
430
izolarea
identificarea
Mycobacterium
tuberculosis
Probele trebuie recoltate n mod repetat i nainte de
nceperea
tratamentului
antibacterian.
tuberculoza
vedere
creterea
lent
bacteriei,
431
prin
cromatografie
gazoas
432
TRATAMENT
Tratamentul tuberculozei presupune administratrea
de antibiotice antituberculoase: rifampicina, izoniazida,
pirazinamida, etambutolul etc. Pentru a evita selectarea de
mutante rezistente se impune efectuarea tratamentului cu
asocieri
de
substane
antibacteriene.
Bolnavul
va
fi
este
general
risc
mare
avnd
de
infecie
cu
HIV
favorizat
(pulmonar i
433
434
PATOGENIE. BOALA LA OM
Mycobacterium
bovis
este
agentul
cauzal
al
MYCOBACTERII ATIPICE
DEFINIIE, NCADRARE
Sunt mycobacterii prezente n mediul nconjurtor i
n microbiota animalelor, oportuniste pentru organismul
uman bolile cauzate fiind numite micobacterioze.
n raport cu caracterele de cultivare micobacteriile
atipice se mpart n patru grupe:
Grupul I fotocromogen, produce pigment dup
expunere la lumin:
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium marinum
Grupul II scotocromogen, produce pigment dup
expunere la lumin dar i cnd este incubat la ntuneric:
435
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium gordonae
Grupul III noncromogen nu produce pigment:
Mycobacterium xenopi
Mycobacterium ulcerans
Mycobacterium avium-intracellulare
Mycobacterium malmoense
Grupul IV cu cretere rapid, sub 7 zile de incubaie:
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium chelonae
Habitat
Mycobacterium avium complex alctuit din dou
specii (M.avium i M.intracellulare) a fost izolat din apa
potabil, din reeaua de ap, din pete crud i brnzeturi.
Mycobacterium
abscessus
Mycobacterium
gordonae
este
micobacterie
infectnd
persoanele
care
noat
prezentnd
traumatisme cutanate.
436
437
poate
cauza
infecii
pulmonare,
ganglionare, osteo-articulare;
Micobacteriile atipice afecteaz n special pacienii cu
SIDA n stadii avansate.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Are la baz evidenierea bacteriei pe frotiu i prin
cultur i identificarea pe baza morfologiei, acido-alcoolorezistenei, aspectelor pe cultur i caracterelor biochimice.
Identificarea rapid utiliznd sonde genetice este
disponibil
pentru
Mycobacterium
gordonae
Mycobacterium avium-intracellulare.
Rezultatele testelor de laborator trebuie interpretate
cu grij, n contextul clinic pentru a diferenia infecia de o
simpl contaminare.
438
G E N U L M YC O P L AS M A I G E N U L
U R E AP L A S M A
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Mycoplasma i genul Ureaplasma fac parte din
familia Mycoplasmataceae. Cuprind celule procariote fr
perete bacterian, rspndite n natur, izolate de la animale,
insecte i de pe plante.
Majoritatea speciilor izolate de la om sunt comensale
sau ocazional patogene.
Diferena ntre cele dou genuri const n sursa de
energie utilizat: Mycoplasma utilizeaz glucoza n timp ce
Ureaplasma utilizeaz ureea.
CARACTERE GENERALE
Habitat
Din microbiota oral au fost izolate Mycoplasma orale
i Mycoplasma salivarium. Ca patogen este prezent n
arborele respirator Mycoplasma pneumoniae.
La nivelul cilor genitale sunt izolate Ureaplasma
urealyticum
fermentans.
439
Mycoplasma
genitalium,
hominis
Caractere morfotinctoriale
Sunt bacterii foarte mici, cu dimensiuni de 300 nm
motiv pentru care nu pot fi evideniate la microscopul optic.
Nu au perete bacterian, citoplasma conine genomul i
ribozomii iar membrana citoplasmatic trilaminat este
bogat n lipide, glucide, glicolipide i proteine. Lipsa
peretelui bacterian le confer o foarte mare plasticitate i
polimorfism. Apar ca forme filamentoase, bacilare, cocoide.
Caractere de cultur
Cultivarea este dificil necesitnd medii bogate n
colesterol, extract de levur, precursori pentru sinteza de
acizi nucleici. Crete lent, n atmosfer microaerofil
coloniile apar n cteva zile, sunt foarte mici, vizibile cu lupa.
Coloniile au aspect de ou prjit.
Mycoplasma hominis este facultativ anaerob, crete
pe medii speciale cu arginin, n 1-4 zile n timp ce
Ureaplasma urealyticum crete pe medii cu uree. Coloniile
ambelor specii sunt minuscule cu aspect de ou prjit.
Caractere biochimice
Caracterele
biochimice
utile
identificarea
440
Structur antigenic
Mycoplasmele posed antigene specifice de grup i
specie.
Mycoplasma
pneumoniae
posed
urmtoarele
antigene:
-
complementului
-
pneumoniae
este
patogen
prin
inhibitorul
catalazei
produs
de
Mycoplasma
pneumoniae
este
responsabil
de
441
Convalescena
este
lung.
Sunt
posibile
la
brbat:
uretrite
non-gonococice
mai
rar
urinare i pelviene;
-
produs
patologic
se
pot
cuta
antigenele
442
diagnosticul
este
exclusiv
bacteriologic
sunt
utile
macrolidele,
tetraciclinele,
hominis
este
rezistent
fa
de
adolescenii.
Msurile
de
profilaxie
sunt
impracticabile.
Infeciile cu Mycoplasma genitalium, Mycoplasma
hominis i Ureaplasma urealyticum se transmit prin contact
sexual profilaxia lor fiind cea a bolilor cu transmitere
sexual.
443
Bacterii intracelulare
G E N U L C H L A M YD I A
DEFINIIE, NCADRARE
n Ordinul Chlamydiales, familia Chlamydiaceae sunt
incluse 2 genuri (Chlamydia i Chlamydophyla) cu patru
specii din care 3 sunt patogene pentru om: Chlamydia
trachomatis,
pneumoniae
Chlamydophyla
divizate
psittaci,
biovaruri
Chlamydophyla
serovaruri
care
Caractere morfotinctoriale
Bacterii mici, 0,2 m, cocoide, parazii intracelulari
obligatorii cu perete rigid, multilaminat, asemntor ca
structur cu cel al bacteriilor Gram negative.
444
bacterian conine
urmtoarele structuri
antigenice:
-
antigenul
specific
de
gen:
de
natur
445
dezvoltare
dar
este
specific
fiecrei
specii
de
Chlamydia.
-
este
subdivizat
16
serovaruri,
lipoproteina
MIP
macrophage
infectivity
446
PATOGENIE. BOALA LA OM
Ciclul de dezvoltare al speciilor de Chlamydia se
desfoar n celula gazd, n interiorul unei vacuole
provenit din invaginarea membranei celulare.
Chlamydia ptrunde n celul prin fagocitoz sub
form de corpi elementari cu diametrul de 0,2 m. Corpii
elementari reprezint forma extracelular infecioas a
chlamydiilor.
Dup
aderarea
de
receptorii
celulari
specifici,
447
notate de la D la K, implicate n:
infecii
cu
nespecifice
localizare
i
joas:
epididimite
uretrite
la
brbat,
infecii
cu
localizare
nalt:
prostatite,
localizri
extragenitale:
foliculare,
conjunctivit
conjunctivite
cu
incluzii,
448
la
posibila
implicare
Chlamydophyla
nasofaringian
iar
de
la
cazurile
de
citoplasmice,
deformeaz
nucleul.
imunofluorescen
ntr-o
matrice
Se
pot
direct
care
albastr,
aplica
tehnici
utilizeaz
care
de
anticorpi
449
Diagnosticul
serologic
const
evidenierea
tip
prin
imunofluorescen,
reacii
ELISA,
fixare
Western
complementului,
blot.
Prezena
450
penetrare
celular
ntruct
formele
intracelulare
sunt
deosebit de rezistente.
n
infeciile
genitale
este
util
tratamentul
cu
infeciilor
cauzate
de
Chlamydia
451
Bibliografie selectiv
452
15. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, et al: The control of hyperendemic
glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on a haematology unit by
changing antibiotic usage, J Antimicrob Chemother, 1999, 43(2): 261-6.
16. Brown TJ, Yen-Moore A, Tyring SK: An overview of sexually
transmitted diseases. Part I, J Am Acad Dermatol, 1999, 41 (4): 511-32
17. Buiuc D., Negu M.: Tratat de Microbiologie clinic, Editura Medical,
Bucureti, 1999
18. Buiuc D: Microbiologie Medical: ghid pentru studiul i practica
medicinei, Editura Gr.T.Popa, Iai, 2003
19. Calil R, Marba STM, von Nowakonski A, Tresoldi AT.: Reduction in
colonization and nosocomial infection by multiresistant bacteria in a
neonatal unit after institution of educational measures and restriction in
the use of cephalosporins, Am J Infect Control 2001; 29:133-8.
20. Carlson P, Korpela J, Walder M, Nyman M: Antimicrobial
susceptibilities and biotypes of Arcanobacterium haemolyticum blood
isolates. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious
Diseases, 1999, 18 :915917
21. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S: Arcanobacterium
haemolyticum and streptococcal pharyngitis, Scandinavian Journal of
Infectious Diseases, 1994, 26: 283287
22. Carlson P., J. Korpela, M. Walder, M. Nyman: Antimicrobial
Susceptibilities and Biotypes of Arcanobacterium haemolyticum Blood
Isolates, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1999, 18 :915917
23. Carmeli Y, Samore MH, Huskins C: The association between
antecedent vancomycin treatment and hospital- acquired vancomycinresistant enterococci: a meta-analysis, Arch Intern Med, 1999, 159(20):
2461-8.
24. Chang W.N., C.H. Lu, C.R. Huang, Y.C. Chuang: CommunityAcquired Acinetobacter Meningitis in Adults, Infection, 2000; 28 (6): 395397
25. Chang W.N., C.H. Lu, C.R. Huang, Y.C. Chuang: Mixed Infection in
Adult Bacterial Meningitis, Infection, 2000; 28 (1):812
26. Chaudhry SI, Greenspan JS: Actinomycosis in HIV infection: a review
of a rare complication, Int J STD AIDS, 2000, 11(6): 349-55
27. Chicin Gratiana, Nicoar Emilia, Roca Adriana: Ghid de profilaxie i
combatere a bolilor infecioase pentru medicii de familie. Ed. Eurobit,
Timioara, 2000, ISBN 973-3441-81-X.
28. Chouabe S, Perdu D, Deslee G, et al: Endobronchial actinomycosis
associated with foreign body: four cases and a review of the literature,
Chest, 2002, 121(6): 2069-72
29. Chow JW, Kuritza A, Shlaes DM, et al: Clonal spread of vancomycinresistant Enterococcus faecium between patients in three hospitals in
two states, J Clin Microbiol, 1993, 31(6): 1609-11.
30. Christie C, Hammond J, Reising S, Evans-Patterson J: Clinical and
molecular epidemiology of enterococcal bacteremia in a pediatric
teaching hospital, J Pediatr, 1994, 125 (3): 392-9.
31. Cieslak TJ, Eitzen EM Jr: Clinical and epidemiologic principles of
anthrax, Emerg Infect Dis, 1999; 5 (4): 552-5
32. Coker Pamala R., Kimothy L. Smith, Martin E. Hugh-Jones:
Antimicrobial Susceptibilities of Diverse Bacillus anthracis Isolates,
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46 (12): 3843-3845
453
454
455
456
457
458
117.
Murray BE, Singh KV, Markowitz SM, et al: Evidence for clonal
spread of a single strain of beta-lactamase- producing Enterococcus
(Streptococcus) faecalis to six hospitals in five states, J Infect Dis, 1991,
163 (4): 780-5.
118.
Murray BE, Weinstock GM: Enterococci: new aspects of an old
organism, Proc Assoc Am Physicians, 1999, 111 (4): 328-34.
119.
Murray BE: Vancomycin-resistant enterococcal infections, N
Engl J Med, 2000, 342 (10): 710-21.
120.
Murray BE: Vancomycin-resistant enterococci, Am J Med 1997,
102 (3): 284-93.
121.
Nasser Salah, Amr Mabrouk, Ashraf Maher: Colonization of burn
wounds in Ain Shams University Burn Unit, Burns, 2003, 29 229233
122.
Norris AH, Reilly JP, Edelstein PH, et al: Chloramphenicol for
the treatment of vancomycin-resistant enterococcal infections, Clin Infect
Dis, 1995, 20(5): 1137-44.
123.
Oddie Sam, Nicholas D. Embleton: Risk factors for early onset
neonatal group B streptococcal sepsis: case-control study, BMJ, 2002,
325:308
124.
Ostrowsky BE, Trick WE, Sohn AH, et al: Control of vancomycinresistant enterococcus in health care facilities in a region, N Engl J Med,
2001, 344 (19): 1427-33.
125.
Ostrowsky BE, Venkataraman L, D'Agata EM, et al:
Vancomycin-resistant enterococci in intensive care units: high frequency
of stool carriage during a non-outbreak period, Arch Intern Med, 1999,
159 (13): 1467-72.
126.
O'Sullivan NP, Keane CT.: Risk factors for colonization with
methicillin-resistant Staphylococcus aureus among nursing home
residents, J Hosp Infect, 2000; 45: 206-210.
127.
Ozumba UC, Jiburum BC. Bacteriology of burn wounds in
Enugu, Nigeria. Burns, 2000; 26:17880.
128.
P. Owen: Prophylaxis for early onset group B streptococcal
sepsis is not so effective in practice, BMJ, 2002; 325 (7371): 1037
129.
Pasternak J, Bolivar R, Hopfer RL, et al: Bacteremia caused by
Campylobacter-like organisms in two male homosexuals. Ann Intern
Med, 1984, 101 (3): 339-41
130.
Paterson D. L., Ko W. C., Von Gottberg A., Casellas J. M.,
Mulazimoglu L., Klugman K. P., Bonomo R. A., Rice L. B., McCormack J.
G., Yu V. L.: Outcome of cephalosporin treatment for serious infections
due to apparently susceptible organisms producing extended-spectrum
-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory, J Clin
Microbiol, 2001, 39, 22062212.
131.
Paterson, D. L.: Recommendation for treatment of severe
infections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum
-lactamases (ESBLs), Clin Microbiol Infect, 2000, 6, 460463.
132.
Patterson JE, Sweeney AH, Simms M, et al: An analysis of 110
serious enterococcal infections. Epidemiology, antibiotic susceptibility,
and outcome, Medicine (Baltimore), 1995, 74 (4): 191-200.
133.
Perlman DM, Ampel NM, Schifman RB, et al: Persistent
Campylobacter jejuni infections in patients infected with the human
immunodeficiency virus (HIV), Ann Intern Med, 1988, 108 (4): 540-6
459
134.
Ponka A, Martio J, Kosunen TU: Reiter's syndrome in
association with enteritis due to Campylobacter fetus ssp. Jejuni, Ann
Rheum Dis, 1981, 40 (4): 414-5
135.
Popa M.I.: Microbiologie general i microbiologie special: nore
de curs, Editura Concept Publishing House, 1999
136.
Principi N: Oral cephalosporins in the treatment of acute otitis
media, Clin Microbiol Infect, 2000; 6 Suppl 3: 61-3
137.
Quinn TC, Gaydos C, Shepherd M: Epidemiologic and
microbiologic correlates of Chlamydia trachomatis infection in sexual
partnerships, JAMA, 1996, 276 (21): 1737-42
138.
Rafferty ME, McCormick MI, Bopp LH, et al: Vancomycinresistant enterococci in stool specimens submitted for Clostridium
difficile cytotoxin assay, Infect Control Hosp Epidemiol, 1997, 18 (5):
342-4.
139.
Rahman MU, Hudson AP, Schumacher HR Jr: Chlamydia and
Reiter's syndrome (reactive arthritis), Rheum Dis Clin North Am, 1992,
18(1): 67-79
140.
Richard Facklam: What Happened to the Streptococci: Overview
of Taxonomic and Nomenclature Changes, Clinical Microbiology
Reviews, 2002, 15 (4), 613-630
141.
Robinson DA: Infective dose of Campylobacter jejuni in milk, Br
Med J (Clin Res Ed), 1981, 16; 282 (6276): 1584
142.
Roghmann MC, McCarter RJ Jr, Brewrink J, et al: Clostridium
difficile infection is a risk factor for bacteremia due to vancomycinresistant enterococci (VRE) in VRE-colonized patients with acute
leukemia, Clin Infect Dis, 1997, 25 (5): 1056-9.
143.
Ronald N. Jones, Douglas J. Biedenbach, Ana C. Gales:
Sustained activity and spectrum of selected extended-spectrum lactams (carbapenems and cefepime) against Enterobacter spp. and
ESBL-producing Klebsiella spp.: report from the SENTRY antimicrobial
surveillance program (USA, 1997_/2000), International Journal of
Antimicrobial Agents, 2003, 21 1-7
144.
Rosen T, Brown TJ: Genital ulcers. Evaluation and treatment,
Dermatol Clin, 1998, 16 (4): 673-85,
145.
Sabate M., Tarrago R., Navarro F., Miro E., Verges C., Barbe
J., Prats G.: Cloning and sequence of the gene encoding a novel
cefotaxime-hydrolyzing -lactamase (CTX-M-9) from Escherichia coli in
Spain, Antimicrob Agents Chemother, 2000, 44, 19701973.
146.
Sarria J. C., F. Angulo-Pernett, R. C. Kimbrough, C. S. McVay,
A. M. Vidal: Use of Intravenous Polymyxin B During Continuous
Venovenous Hemodialysis, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2004, 23:
340341
147.
Schmid GP: Chancroid and granuloma inguinale. n: Kelley W,
ed. Textbook of internal medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: LippincottRaven; 1997: 1670-1671.
148.
Sethi S, Murphy TF: Bacterial infection in chronic obstructive
pulmonary disease in 2000: a state-of-the-art review, Clin Microbiol Rev,
2001, 14 (2): 336-63
149.
Sharma M, Briski LE, Khatib R: Hepatic actinomycosis: an
overview of salient features and outcome of therapy, Scand J Infect Dis,
2002; 34 (5): 386-91.
460
150.
Shay DK, Maloney SA, Montecalvo M, et al: Epidemiology and
mortality risk of vancomycin-resistant enterococcal bloodstream
infections, J Infect Dis, 1995, 172 (4): 993-1000.
151.
Shlaes DM, Levy J, Wolinsky E: Enterococcal bacteremia
without endocarditis, Arch Intern Med, 1981, 141 (5): 578-81.
152.
Skov R.L., A.K. Sanden, V.H. Danchell, K. Robertsen, T.
Ejlertsen: Systemic and Deep-Seated Infections caused by
Arcanobacterium haemolyticum, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1998, 17
:578582
153.
Smego RA Jr, Foglia G: Actinomycosis, Clin Infect Dis, 1998, 26
(6): 1255-61; 1262-3.
154.
Song W, Lee KM, Kang HJ, Shin DH, Kim DK.: Microbiological
aspects of predominant bacteria isolated from the burn patients in Korea,
Burns, 2001, 27:1369.
155.
Stamm WE: Chlamydia trachomatis infections: progress and
problems, J Infect Dis, 1999, 179 Suppl 2: S380-3
156.
Stefanou J, Agelopoulou AV, Sipsas NV: Moraxella catarrhalis
endocarditis: case report and review of the literature, Scand J Infect Dis,
2000; 32 (2): 217-8
157.
Suppola JP, Kuikka A, Vaara M, Valtonen VV: Comparison of
risk factors and outcome in patients with Enterococcus faecalis vs
Enterococcus faecium bacteraemia, Scand J Infect Dis, 1998; 30 (2):
153-7.
158.
Suppola JP, Volin L, Valtonen VV, Vaara M: Overgrowth of
Enterococcus faecium in the feces of patients with hematologic
malignancies, Clin Infect Dis, 1996, 23 (4): 694-7.
159.
Suratt BT, Welsh CH: A 48-year-old smoker with cough and
weight loss, Chest, 2000, 118 (1): 239-41
160.
Swartz MN: Recognition and Management of Anthrax - An
Update, N Engl J Med, 2001
161.
Tain You-Lin, Ghi-Jen Lin, Tsang-Wee Cher: Microbiological
spectrum of septicemia and peritonitis in nephrotic children, Pediatr
Nephrol, 1999, 13: 835837
162.
Taylor DN, Blaser MJ, Echeverria P, et al: Erythromycinresistant Campylobacter infections in Thailand, Antimicrob Agents
Chemother, 1987, 31 (3): 438-42
163.
Taylor DN, Blaser MJ: The epidemiology of Helicobacter pylori
infection, Epidemiol Rev, 1991; 13: 42-59
164.
Taylor DN, McDermott KT, Little JR, et al: Campylobacter
enteritis from untreated water in the Rocky Mountains, Ann Intern Med,
1983, 99 (1): 38-40
165.
Taylor DN, Perlman DM, Echeverria PD, et al: Campylobacter
immunity and quantitative excretion rates in Thai children, J Infect Dis,
1993, 168 (3): 754-8
166.
Tee W, Mijch A: Campylobacter jejuni bacteremia in human
immunodeficiency virus (HIV) - infected and non-HIV-infected patients:
comparison of clinical features and review, Clin Infect Dis, 1998, 26 (1):
91-6
167.
Terekhova Darya, Marina L. Sartakova, Gary P. Wormser, Ira
Schwartz, Felipe C. Cabello: Erythromycin Resistance in Borrelia
burgdorferi, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46 (11),
3637-3640,
461
168.
Tomecki: Chancroid and Haemophilus ducreyi: an update,
Journal of the American Academy of Dermatology, 1997; 36 (5): 776.
169.
Trick WE, Kuehnert MJ, Quirk SB, et al: Regional dissemination
of vancomycin-resistant enterococci resulting from interfacility transfer of
colonized patients, J Infect Dis, 1999, 180 (2): 391-6.
170.
Tucker JB: Toxic terror: Assessing the terrorist use of chemical
and biological warfare, MIT Press, Cambridge, Massachusetts 2000
171.
Varon E, Levy C, De La Rocque F: Impact of antimicrobial
therapy on nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, and Branhamella catarrhalis in children with
respiratory tract infections, Clin Infect Dis, 2000, 31 (2): 477-81
172.
Waagner DC: Arcanobacterium haemolyticum: biology of the
organism and diseases in man, Pediatric Infectious Disease Journal,
1991, 10 :933939
173.
Wagenlehnera F.M.E., F.M. MacKenzie, K.J. Forbes, I.M. Gould:
Molecular epidemiology and antibiotic resistance of Enterobacter spp.
from three distinct populations in Grampian, UK; International Journal of
Antimicrobial Agents, 2002, 20 419-425
174.
Wald ER: Microbiology of acute and chronic sinusitis in children
and adults, Am J Med Sci, 1998, 316 (1): 13-20
175.
Walker ES, Neal CL, Laffan E: Long-term trends in susceptibility
of Moraxella catarrhalis: a population analysis, J Antimicrob Chemother,
2000, 45 (2): 175-82
176.
Walker RI, Caldwell MB, Lee EC, et al: Pathophysiology of
Campylobacter enteritis, Microbiol Rev, 1986, 50 (1): 81-94
177.
Wang CC, Celum CL: Global risk of sexually transmitted
diseases, Med Clin North Am, 1999, 83 (4): 975-95,
178.
Wang Xing-Guo, Bo Lin, J. Michael Kidder, Samuel Telford,
Linden T. Hu: Effects of Environmental Changes on Expression of the
Oligopeptide Permease (opp) Genes of Borrelia burgdorferi , Journal of
Bacteriology, 2002, 184 (22), 6198-6206
179.
Wassenaar TM, Blaser MJ: Pathophysiology of Campylobacter
jejuni infections of humans, Microbes Infect, 1999, 1 (12): 1023-33
180.
Weinberger M, Berg SL, Feuerstein IM, et al: Disseminated
infection with Mycobacterium gordonae: report of a case and critical
review of the literature, Clin Infect Dis, 1992, 14 (6): 1229-39
181.
Weitzul S, Eichhorn PJ, Pandya AG: Nontuberculous
mycobacterial infections of the skin, Dermatol Clin, 2000, 18(2): 359-77
182.
Whiteside M, Moore J, Ratzan K: An investigation of
enterococcal bacteremia, Am J Infect Control, 1983, 11 (4): 125-9.
183.
Wichelhaus Thomas A., Boris Bddinghaus, Silke Besier, Volker
Schfer, Volker Brade, Albrecht Ludwig: Biological Cost of Rifampin
Resistance from the Perspective of Staphylococcus aureus,
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46, (11), 3381-3385,
184.
Winokur PL, Canton R, Casellas JM, Legakis N.: Variations in
the prevalence of strains expressing an extended-spectrum betalactamase phenotype and characterization of isolates from Europe, the
Americas, and the Western Pacific region, Clin Infect Dis, 2001; 32
(Suppl. 2): S94-S103.
185.
Yamasaki K., Komatsu M., Yamashita T., Shimakawa K., Ura T.,
Nishio H., Satoh K., Washidu R., Shohiro K., Aihara M.: Production of
CTX-M-3 extended-spectrum -lactamase and IMP-1 metallo -
462
463