2012-2013 RETM YILI YENAKRANORTAOKULU

E- OKUL RENC BLG FORMU

RENC BLGLER
T.C. Kimlik No(rencinin)
Snf
No
Ad Soyad
Doum Yeri
Doum Tarihi
Nfus Czd.Kayt No
Nfus Czd. Verili Tarihi
Kan Grubu
Dini
GENEL BLGLER
Kiminle Oturuyor
Evi Kira m?
Kendi Odas Var m?
Ev Ne le Isnyor?
Okula Nasl Geliyor?
Bir te alyor mu?
Aile Dnda Kalan Var m?
Boy
zr Tr
ehit ocuu
--Yurt Dndan Geldi
Gndzl
Evet
Burslu
--SHEK(Sosy.Hizm.ocuk
Esirgeme Kurumu) Tabi mi?
Aile Gelir Durumu; (ok
yi, ok
Kt,Dk,yi,Orta)
Geirdii Kaza
Geirdii Ameliyat
Kulland Protez
Geirdii Hastalk
Srekli Hastal
Srekli Kulland la
Karde Says
Kilo

VEL BLGLER
Velisi Kim?
Veli Ad Soyad
T.C. Kimlik No
Sms No(Cep)
BABA BLGLER
Ad Soyad
T.C. Kimlik No
renim Durumu
Meslei
E-Posta Adresi
Sa/l
Birlikte/Ayr
Srekli Hastal
Engel Durumu
Ev Telefonu
Cep Telefonu
Telefonu
ANNE BLGLER
Ad Soyad
T.C. Kimlik No
renim Durumu
Meslei
E-Posta Adresi
Sa/l
Birlikte/Ayr
Srekli Hastal
Engel Durumu
Ev Telefonu
Cep Telefonu
Telefonu
KARDE BLGLER
Ad Soyad
Meslei
renim Durumu
Srekli Hastal

Yukardaki bilgilerin doruluunu onaylyorum.

...../...../2012
........................................................................
Veli Ad Soyad mza