Association Jeunesse en Mouvement [AJM] Burkina

Association humanitaire, de développement et de solidarité

internationale
À but non lucratif basé à Kaya (Burkina Faso)
Volonté - Action – Solidarité

ENGAGEMENT PERSONNEL DU CANDIDAT

Je soussigné ………………………………………………………………………………….
M’engage à participer au camp chantier AJM 2008 dans un esprit d'ouverture aux
autres et de solidarité avec les plus démunis, à participer à toutes les activités
organisées dans le cadre du camp chantier, et d'une manière générale à contribuer à
la réussite du projet en respectant l'esprit d'équipe et en faisant confiance aux autres
jeunes et aux responsables.

Date et signature du candidat :……………………………………………………………..

AUTORISATION PARENTALE

Je, soussigné Mr/Mme* …………………………………………………..……..…………..,

autorise mon fils/ma fille*, ………………………… ……………………….….………….,
à participer aux camps chantiers humanitaires 2008 organisé par l’Association
Jeunesse en Mouvement (AJM) Burkina, reconnais avoir été dûment informé des
conditions de participation et accorde ma confiance à l’AJM Burkina et à ses
responsables pour l’acceptation ou non des candidats participants et la bonne
conduite du projet.
Les coordonnées de la personne signataire sont :
Adresse :………………………………………………………….…………….………………
Téléphone : GSM :………………………………………………………….…………………
Date :…………………………………………………………………………..………………..
Signature :…………………………………………………………………..………………….

En ma qualité de : père – mère – tuteur légal* du candidat

Association   Jeunesse en Mouvement [AJM] Burkina

Enregistrée au Ministère de l’Administration Territoriale et de la Décentralisation sous le numéro 410
Rue 3001 Porte 415  s/c BP : 18 Kaya / Tél. : (00226) 40 45 03 32/ 76.60.52.87 / 78.78.85.80
E-Mail: associationjeunesseenmouvement@yahoo.fr Site Web:
www.coopfaso.net/associationjeunesseenmouvement