Professional Documents
Culture Documents
Teodora Anghel
Psihologia sntii
i
Elemente de psihosomatic
Editura Eurostampa
2009
Preambul
Capitolul I
Definirea demersului de studiu, obiective, relaia cu alte
discipline, repere istorice
3
50% din cadrul acestor boli se datoreaz:
stilului de via, astfel fiind necesar evitarea mbolnvirilor
prin schimbarea stilului de via la nivel individual, de grup, la
nivelul colectivitii;
comportamentului inadecvat;
factorilor de mediu.
Se preconizeaz urmtoarele direcii:
eliminarea polurii;
stilul individual (fumat, alcool, sedentarism);
nonaderena la tratamentul impus;
costul foarte ridicat (anumite boli presupun spitalizri
ndelungate). Astfel rile dezvoltate ajung s considere 1015% din venitul naional ca fiind acordate sistemului sanitar;
psihologia poate pune la dispoziia medicinii metode de
investigare, intervenie, cunotine, principii;
dezvoltarea tiinelor comportamentale aduc explicaii pentru
comportamentele de risc i pentru etiologia unor boli;
trebuie pus accent nu numai pe eradicarea bolii, ci i pe starea
de bine, calitatea vieii.
Relaia cu alte discipline
Psihologia sntii are valene n primul rnd cu psihologia
clinic.
Diferene:
psihologia clinic i localizeaz atenia asupra sntii i
patologiei mintale
psihologia sntii i localizeaz atenia asupra strii de
boal i sntate.
Din domeniul psihologiei generale trebuie extrase noiunile
referitoare la procesele psihice fundamentale, inclusiv implicarea lor n
suferina bolnavului.
4
Psihologia sntii mprumut tratamentul n special din
epidemologie. Epidemologia cuprinde studii referitoare la stabilirea
unor factori psihocomportamentali de risc pentru diverse boli (de
exemplu, traumatismele cauzate de accidentele automobilistice produse
sub imperiul anumitor stri psihice).
Pentru psihologia medical datele oferite de psihopatologie
permit o abordare n cunotin de cauz a unor personaliti morbide.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic
ncercnd s rspund la ntrebarea de ce ci se refer la modalitatea
n care acestea se concretizeaz n comportamente considerate
anormale rspunznd la ntrebarea cum. Este evident legtura
dintre cele dou discipline, psihopatologia oferind mijloace de
abordare a pacientului cunoscnd situaia sa patologic.
Psihofarmacologia: efectele anumitor medicamente (n primul
rnd psihotrope) asupra comportamentului bolnavului.
Biochimia: substratul chimic al memoriei, ca i al anumitor
stri psihice patologice (depresia).
Religia: rolul incontestabil al credinei n vindecare.
Repere istorice ale psihologiei sntii
n epoca timpurie tratamentul bolilor era spiritual (exorcism).
n civilizaia babilo-asirian alturi de concepia anterioar apare i
ideea tratamentelor naturale (medicina naturist) plus credina n
puterea talismanelor, amuletelor.
n cultura arabic pentru prima dat este subliniat rolul igienei pentru
sntate.
Antichitatea
Hipocrate, printele medicinei, privete fizicul i spiritualul n
unitate. Pentru prima dat vede boala ca fiind indus de un
dezechilibru dintre cele patru umori din organism (sngele, bila
galben, bila neagr, flegma), acest dezechilibru fiind determinat de
strile emoionale pe care le traverseaz persoana.
5
nervoas. Pn la el, pentru medicina modern noiunea de origine
psihic a unei boli fusese de neconceput.
Secolul XX:
curentul fiziologic (Pavlov, Cannon, Seyle)
o Pavlov face diferenierea ntre reflexele necondiionate
nnscute ce servesc la satisfacerea unor nevoi
primordiale (exemplu: hrana) i cele condiionate,
dobndite care permit organismului s se adapteze lumii
exterioare;
o Fiziologul Cannon a descoperit n 1934 c strile de
criz predispun corpul ctre lupt sau evadare. Dup
Cannon omul este permanent ntr-o stare de alert
pentru evenimente care ar putea s apar avnd caracter
de urgene. Cnd ele apar, aceast stare de pregtire este
urmat de schimbri fiziologice de adaptare. Prin
noiunea de reacie la starea de criz Cannon a legat
experiena emoional de reaciile provocate n
organism.
o Hans Seyle a descris patogeneza stresului. Stresul fizic
i emoional pune n faa organismului o cerin de
adaptare la stresori obinuii.
curentul psihanalitic (Freud, Ferenczi): factorii emoionali
implicai n tulburrile psihosomatice sunt de natur
incontient. Tririle reprimate n incontient exercit un efect
dinamic asupra ntregii personaliti;
curentul
psihosomatic.
Inventatorul
termenului
psihosomaticeste considerat a fi medicul german Christian
Heinroth (1818).
Franz Alexander numete tulburrile psihosomatice nevroze de
organ sau psihoze de organ. A fcut o distincie ntre relaia de
conversiune isteric i modificrile adaptative ale funciilor vegetative
produse de tensiuni emoionale; vorbete despre nevroza vegetativ
cnd simptomele fiziologice ce nsoesc tensiunile emoionale persist
6
Suntem energie ce funcioneaza vibrator n registre de lungimi de unde
diferite, care depind corpul fizic se ndreapt spre Univers ntr-o
cutare de rentregire, de depire a egoului i transcendere a Sinelui
ctre Divinitate
Trupul se poate vindeca prin activarea energiilor sale naturale de
vindecare. n acest scop, medicina vibraional adun la un loc o serie
de tehnici derivate din tradiiile milenare de vindecare, precum
medicina tradiionala chinez, chi kung, nei kung, acupunctur, yoga,
terapie cranio-sacral, reiki, bioterapie, cristaloterapie, medicina
chakrelor, metode de relaxare, suplimente herbale i nutriionale,
terapia floral Bach, homeopatie, medicin ayurvedic, noesiterapie,
consiliere spiritual etc.
Richard Gerber a ncercat s se apropie de lucrul cu corpul
omenesc prin intermediul vibraiilor (cosmice, astrale, biologice) i s
le defineasc din punct de vedere fizic i mecanic, s le produc cu
ajutorul aparatelor i instrumentele ce in de tehnologia modern.
Marele merit al medicului Richard Gerber este acela de a face un
inventar aproape complet al tuturor mijloacelor de vindecare
neconvenional n cartea sa de referin n domeniu, carte ce nu ar
trebui s lipseasc din arsenalul nici unui medic care se respect,
Medicina vibraional.
Gerber numete medicina convenional (alopat), ca fiind o
medicin de tip newtonian. Medicina alternativ aparine de medicina
vibraional.
medicina cuantic (Amit Goswami)
Medicina cuantic sau ondulatorie este bazat pe sinteza realizrilor
fizicii cuantice, cunotintelor contemporane despre natura viului i
experienei milenare a medicinei orientale, avnd capacitatea meritorie
de a integra tiina convenional, spiritualitatea i vindecarea
Se bazeaz pe aplicarea unor doze mici (similare celor naturale) de
radiaie electromagnetic (cuante) pentru diagnosticarea, tratamentul,
profilaxia i reabilitarea organismului. Fluxul de cuante declaneaz
rezervele latente ale organismului att la nivel de celul ct i de sistem
7
Este de mirare, subliniaz Delay i Pichot c un asemenea model de
boal s persiste de peste 100 de ani i s rmn nc adnc
imprimat n contiina populaiei dar i a majoritii medicilor.
Modelul biomedical consider deci boala drept consecina unor
ageni patogeni externi:
traumatici
biologici
toxici
Interni:
dezechilibre biochimice
Modelul biomedical consider c boala:
afecteaz doar persoana
se caracterizeaz prin procese patologice clar definite (de exemplu,
modificri biochimice)
presupune un diagnostic precis delimitat
are o etiologie predominant unifactorial
necesit un tratament unic (de obicei medicamentos)
Eficacitatea acestui model este recunoscut n domeniul bolilor
infecioase.
Limite:
separ fizicul de psihic i social
se focalizeaz doar pe organ, boal, ignornd personalitatea
este unilateral i mecanicist
ignor sntatea i indirect prevenia
nu ine seama de numeroi factori ce intervin n geneza bolilor
Din pcate modelul biomedical este dominant nc n nvmntul
facultii de medicin, n sensul c pacientul nu este inclus ca persoan
n procedura medical, nu i se recunoate calitatea de fiin uman
coparticipant la actul medical.
Din punct de vedere al abordrii simptomului, n modelul biomedical
se ncearc decuplarea simptomului. Acesta nu trebuie ns mpiedicat
s se manifeste, ci trebuie s nu mai fie necesar ca el s se manifeste,
trebuie s nelegem ce anume vrea s ne indice simptomul.
8
precipitant menionm moartea unui prieten apropiat, suprri, reacii
aniversare, pierderea ncrederii n sine, pericol personal etc.
S-a demonstrat faptul c mintea afecteaz sistemul imun,
domeniu al psihoneuroimunologiei. Factorii psihologici pot duce la
efecte biologice care predispun persoana spre o serie de factori de risc.
De exemplu, depresia n sine nu produce boli hepatice, dar persoanele
care sufer de depresie au predispoziie spre alcoolism i n consecin
spre boli hepatice.
Ideea de baz a acestui model: factori biologici, psihologici i
sociali interacioneaz ntr-un sistem complex determinnd starea de
sntate sau vulnerablitate la boal.
Dup Glynn Goodal (Iamandescu, 1997) acest model prezint
urmtoarele caracteristici:
consider bolile ca rezultnd dintr-o interaciune plurifactorial
asupra organismului: factori biologici, psihologici i sociali;
recunoate intervenia factorului psihic n patogeneza bolilor
somatice, dar nu ca fiind exclusiv (el acionnd prin
modificarea anumitor condiii ale mediului intern);
ncearc s stabileasc mecanismele prin care aceti factori
psihici i sociali influeneaz sntatea - prin intermediul
interaciunilor - cu factorii de mediu i biologici.
2. Etapele abordrii bio-psiho-sociale sunt parcurse numai dup
definirea cu strictee a urmtorilor parametri:
natura i stadiul evolutiv al bolii;
tipul factorilor psihici studiai: trsturi psihice stabile sau stri
psihice de moment;
se are n vedere tipul de conduite: cognitive, emoionale,
relaionale, ca i rolul direct sau indirect (modulator) al
factorilor psihici asupra evoluiei bolii (acetia studiai n
diferite momente evolutive: debut, agravare sau vindecare).
Medicul identific i evalueaz influenele pe care mediul de via al
pacientului (evenimente i relaii sociale) i pun amprenta asupra strii
de sntate a acestuia. Boala modific att relaia pacientului cu el
nsui ct i cu ceilali.
9
Meritul principal al modelul biopsihosocial este
reintroducerea n medicin a tririi subiective a bolii. Astfel,
bolnavul se poate mobiliza, autonomiza i participa mpreun cu
medicul n lupta activ mpotriva bolii.
Aceast abordare global a bolii conduce la o lrgire a raporturilor,
unde relaia terapeutic nu mai este numai un raport medic-boal, ci
medic-bolnav. Aceast abordare const n a lua n considerare cum i
triete bolnavul subiectiv boala, precum i modul lui de via n relaie
cu cei apropiai, cu medicul i cu cei care-l ngrijesc.
Modelele cognitive cu privire la boal sunt o categorie aparte
de modele explicative, care consider eseniale reprezentrile pe care le
au oamenii privind boala i comportamentele ce trebuie adoptate
pentru a preveni mbolnvirile.
Din diversitatea teoriilor privind schimbarea vor fi prezentate n
continuare modelele cognitiv-sociale.
Dac cogniiile au legtur cu comportamentele, nseamn c
schimbarea cogniiilor duce la schimbarea comportamentelor.
Ulterior modelarea cogniiilor sociale a fost recunoscut ca element
central n programele de cercetare a serviciilor de sntate.
Cele mai importante modele cognitive sunt:
1. modelul convingerilor despre sntate (health belief model,
Hochbaum, G., 1958 i Rosenstock, I., 1966) susine importana
raportului cost-beneficiu, vzut dinspre pacient; n funcie de acest
raport, individul adopt sau nu comportamente preventive i respect
sau nu tratamentul prescris, dup ce boala a fost diagnosticat.
Autorii consider c percepia ameninrii mbolnvirii i evaluarea
comportamentului specific sunt principalii determinani ai
comportamentului.
Modelul a ncercat s prezic comportamentul legat de starea de
sntate i boal, ct i rspunsul la tratament al pacienilor cronici.
Elementele cheie ale percepiei individuale sunt: susceptibilitatea la
boal, severitatea ei, costurile legate de un comportament adecvat,
beneficiile acestuia i sugestii de aciune. Secundar, utilizarea acestui
10
comportamentului este ambigu i creeaz probleme n msurarea
variabilei.
Modelul ofer o descriere clar a procesului prin care atitudinile i
credinele determin comportamentul i este folosit pe scar larg n
cercetri pentru promovarea sntii
Modelul a fost aplicat n domeniile: fumat, consum de alcool,
comportament sexual, comportament alimentar, exerciiul fizic, autoexaminarea snului etc. Analiza studiilor care au folosit acest model a
adus dovezi care susin c modelul a dus la creterea puterii de
predicie a inteniilor i comportamentului.
3. modelul aciunii de bun sim (theory of reasoned action"Ajzen, 1970): individul adopt un comportament privitor la sntate, n
conformitate cu ceea ce este acceptat n comunitatea din care face
parte.
4. modelul autoreglrii (self-regulation model- Leventhal, 1985):
bolnavul va reaciona n funcie de modul n care percepe i i
reprezint boala. Acest model identific drept determinant importana
atitudinii fa de boal i anume:
abilitatea de identifica semnele i simptomele ce sugereaz
boala, ca i identificarea acestora cu un nume de boal (de
exemplu: ,,ulcer);
consecinele anticipate ale bolii;
fizice (incapacitatea de a cra greuti);
emoionale (teama de recidiv a bolii);
sociale (incapacitatea de munc, pensionarea);
economice (incapacitatea de ntreinere a familiei).
5. modelul localizrii controlului asupra sntii (Wallston, K.A.,
Kaplan, G.D. i Maides, S.A., 1976) asupra cruia vom reveni la
capitolul despre modelele de sanogenez.
Scopul teoriei este s prezic comportamentul favorabil sntii prin
msurarea unui singur factor personal: credina despre controlul
individului asupra sntii (Norman & Benett, 1999).
Localizarea controlului asupra sntii este gradul n care un individ
crede c sntatea sa este controlat de factori interni sau externi.
11
dezvoltarea emoiei
auto-reevaluare
devotament/determinare
condiionarea msurrii
controlul mediului
rsplata
relaii interumane de ajutor.
Modelul transteoretic se bazeaz pe principiul necesitii de a
identifica stadiul n care se gsete un individ, n raport cu schimbarea
comportamentului asociat cu un anume risc i accentuarea interveniei
pe acele procese care sunt specifice stadiului respectiv (Conner &
Norman,1999). Schimbarea nu este unidirecional, revenirile la faze
anterioare fiind foarte probabile, fr ca progresul s fie ntrerupt.
Modelul se concentreaz pe individ, fr a lua n considerare influena
factorilor de mediu care influeneaz comportamentul.
Concepte fundamentale n psihologia sntii: sntate, boal,
vindecare, echilibru, tratament, tmduire
Pentru OMS, sntatea nu este condiionat doar de absena
bolii i disfuncia ei, ci se refer la un proces complex i
multidimensional, n care starea subiectiv de bine este un element
fundamental. Componentele strii de bine sunt:
1.acceptarea de sine: atitudine pozitiv fa de propria persoan,
acceptarea calitilor i defectelor personale, percepia pozitiv a
experienelor trecute i viitoare;
2. relaii pozitive cu ceilali: ncredere n oameni, sociabilitate,
intimitate, nevoia de a primi i a da afeciune, atitudine empatic,
deschis, cald;
3.controlul: sentimentul de compete i control personal asupra
sarcinilor, i creeaz oportuniti pentru valorizarea nevoilor
personale, face opiuni conform cu nevoile proprii;
12
Rolul culturii n definirea bolii i sntii
Reprezentnd un mod", un stil de via, cultura condiioneaz
att reaciile fa de boal, ct i valoarea ce se acord sntii ca
fenomen social. De aceea sntatea i boala sunt apreciate n funcie de
anumite standarde normative proprii culturii respective, tipului de
societate i nivelului de dezvoltare la care ea a ajuns. Diferenele se
constat n ceea ce privete statutul bolnavului, natura strii
considerate ca normal sau patologic.
Studii antropologice au constatat, de exemplu, c n societi ca
cele din Tibet, Birmania i Turcia, infirmii i schilozii sunt respini ca
fiine inferioare, n timp ce n alte societi, ca n Afganistan i Coreea,
acetia sunt considerai ca posednd abiliti speciale, conferindu-li-se
un statut superior.
Medicii sunt cei care definesc boala i o creeaz ca ,,rol social
fiind influenai ns de cmpul social de evaluare a bolii i sntii.
Exist fenomenul modei n tratamentul unor boli: cazul
psihanalizei n tratarea nevrozelor, cazul chirurgiei plastice, al
controlului naterilor, al folosirii anticoncepionalelor, al atitudinii fa
de avorturi, care sunt tot attea direcii prin care socialul i culturalul
i spun cuvntul asupra a ceea ce se consider a fi normal sau
patologic.
De asemenea, ntlnim fenomene ale modei i n maladia
mental: criza de isterie ntlnit la Charcot nu se mai predomin n
zilele noastre, frigiditatea care trecea pn nu demult ca o virtute
necesit la ora actual ore de intrevenie psihoterapeutic.
Referindu-ne tot la domeniul patologiei mintale Francois Laplatine
(Jaccard, 1994) remarca foarte just c nu devii nebun cum doreti tu,
cultura a prevzut totul.
n cele ce urmeaz vom face referire la o multitudine de puncte
de vedere privind semnificaia strii de sntate i boal.
Dup C.Herzlich, sntatea presupune trei dimensiuni:
absena bolii;
13
prin optimizarea mecanismelor de autoreglare, autoaprare i
autovindecare a organismului viu. O dinamic activ a sntii
implic organismul ca ntreg, pe plan fizic, mental i spiritual.
Componentele sntii:
absena bolii, disfunciilor i dizabilitilor
atitudinea pozitiv fa de via
asumarea controlului propriei viei
rezisten fizic i fiziologic
stare subiectiv de bine
Dimensiuni:
fizic
emoional
intelectual
social
profesional
obiectiv
subiectiv
Parametri:
fizici: se refer la capacitatea de a realiza activiti fizice
variate
psihici: capacitatea de adaptare la cerinele mediului
sociali: capacitatea de a-i ndeplini optim rolurile prescrise
social
Grade de sntate:
sntate optim
bun
lipsa confortului
precar
foarte precar
deces
Sntatea psihic
Motto: ,,Sentimentele sunt mai contagioase decat bacteriile i viruii.
Amit Goswami
14
8. Are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu n mod
necesar cu caracter religios;
9. Se identific cu omenirea, are interese sociale puternice;
10. Relaiile sale afective intime sunt profunde i cu mare ncrctur
emoional, practicate cu puine persoane, i nu superficiale dar cu
multe persoane;
11. mprtete atitudini i valori democratice;
12. Nu confund mijloacele cu scopurile;
13.Simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i
vindicativ;
14. Are mare potenial creator;
15. Se opune conformismului cultural;
16.Transcende mediul lui de via nu se conformeaz acestuia.
Specialistul n fizic cuantic Amit Goswami introduce
noiunea de sntate pozitiv ca o analogie cu noiunea de sntate
mental pozitiv creat de A.Malsow.
Psihologul Uma Goswami evideniaz un alt aspect. Ea spune
ca persoanele care au o sntate mental pozitiv eman sentimente
pozitive, precum pacea. Goswami citeaz exemplul marelui nelept
din India, Ramana Maharshi, n apropierea cruia numeroi oameni
simt o pace adnc. Ea o numete sntate mental radiant (Goswami,
2003).
Tot ea ne recomand s evitm contaminarea cu sentimente negative i,
dac vorbim de o igien adecvat pentru corpurile subtile, cu gnduri
negative. Importante sunt i vizitele pe care este bine s le facem
persoanelor care dein ele nsele o sntate pozitiv. n India, acest fapt
poart denumirea de satsang - a fi n compania unor persoane puin sau
deloc separate de ntreg. Pentru cei preocupai de sntatea pozitiv,
satsang-urile sunt mai importante dect controalele de rutin, acele
ntlniri cu aparate de pus diagnosticul, n cabinetul unui medic.
Boala
Motto: A asculta boala ca i cum ar fi un limbaj, un semnal a! organismului
ctre noi pentru a nelege cauzele ei, este o modalitate de autocunoatere, de
comunicare cu noi nine, n aspectele noastre cele mai profunde i este un
prim pas ctre vindecare. A.Mayer
Boala reprezint:
o form particular de existen a materiei vii (filosofie)
o abatere de la norm (sociologie) efect al unor ageni
patogeni sau traumatici (modelul biomedical)
o manifestare a eecului de adaptare (modelul
biopsihosocial)
Definiia bolii: manifestare a eecului de adaptare n lupt cu
agresiunile biologice, fizice, chimice i psihosociale. (modelul
biopsihosocial).
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini
dimensiunile particulare ale bolii: illness, disease, sickness.
Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii, la ceea ce
simte, percepe bolnavul. Nu suferina corporal, ci percepia
individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile
sale sociale. Este ceea ce el triete, simte i interpreteaz pornind de la
semnele care i perturb viaa.
Dup Lazarus (1994) illness se refer la acele afeciuni i simptome
trectoare, cum ar fi infeciile respiratorii n urma crora ne revenim n
mod obinuit, strile dureroase, suferina i depresiile, lipsa de vigoare
fizic, strile de moleeal.
Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii, respectiv boala
aa cum este ea definit de cunoaterea tiinific biomedical: ca
anomalie funcional a structurii sau fiziologiei organismului.
Respectiv, se refer la afectarea structural a esuturilor, cum ar fi
dispunerea plcilor ateromatoase de colesterol pe peretele interior al
arterelor (ateroscleroza) i cancerul.
15
Referitor la complementaritatea celor dou aspecte ale bolii,
antropologul american Arthur Keinman scrie: ,,Disease se refer la
disfunciile proceselor biologice i/sau fiziologice, n timp ce termenul
illness trimite la experiena psihic i la semnificaia percepiei
bolii. (J. Benoist, 1995).
Sickness - se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la
realitatea sociocultural a bolii. E vorba despre modelarea, n relaie cu
structurile sociale, a rolului social al bolnavului, formele socialmente
adaptabile ale maladiei, atribuirea etichetei de bolnav persoanei
respective.
Calitatea vieii n boal poate fi urmrit prin urmtoarele
dimensiuni:
Fizice:
mobilitate
ngrijire personal
controlul reflexelor
absena durerii
vitalitate
Psihosociale:
relaii interpersonale
activitate intelectual
reacii i stri emoionale
comunicare
Independente:
sexualitate
somn
alimentaie
munc
ngrijirea casei
recreere
hobby
Comportamentul fa de boal i rolul de bolnav sunt influenate de
experiena anterioar a persoanei fa de mbolnviri i de convingerile
16
desfigurante, ca s reziste, n plus, problemei stigmatului i efectelor
lui sociale.
Ceea ce numim ,,boal poate fi considerat i o abatere de la ,,norme
stabilite sau admise n cadrul unei anumite culturi. M. Mead a artat c,
la popoarele primitive, exist ,,norme acceptate social privind chiar i
frecvena ,,scaunelor!
BOALA CA ANS sau despre puterea vindectoare a bolii
Motto: Trebuie s ne nvm cu supleea, s ndrznim s ne schimbm, s
optm pentru metamorfoz. O contiin pietrificat se prelungete ntr-un
corp care ruginete, apoi ntr-o via n care o serie de pri componente vor
ncepe s scrie, unele dup altele.
Andre Givaudan
17
dac dizarmonia nu este rezolvat la nivelul minii, boala se va
declana la nivel fizic, manifestnd un pol al existenei aflat n
stare extrem, cu excluderea total a celuilalt pol. Scopul
suprem const n recunoaterea i acceptarea tuturor prilor
care alctuiesc fiina noastr, pentru a ne rectiga astfel
totalitatea sau starea de sntate;
semnalele i simptomele manifestate de corp ne indic faptul c
lipsete ceva i ne focalizeaz atenia ctre zona de dizarmonie;
mesajul poate fi folosit numai pentru tratarea cauzei fizice, dar
dac exist o nelegere psihospiritual mai profund, el poate fi
descifrat i folosit pentru a trata fiina n totalitatea ei;
boala nu reprezint numai un mesaj, ci ne indic i instrumentul
prin care putem restabili armonia. Acest lucru pare greu de
neles atunci cnd ne confruntm cu boli precum SIDA,
cancerul sau scleroza n plci, asociate cu o mare suferin i cu
slabe sperane de via;
de cele mai multe ori, boala acioneaza ca un fel de ,,purttor de
cuvnt n locul individului, afirmnd lucruri care nu pot fi
spuse altfel. Dac mesajul este auzit, boala poate fi eliminat;
orict de bun ar fi ngrijirea medical, aceasta nu va putea
restabili armonia pn cnd individul nu nelege c beneficiile
obinute nu i asigur o satisfacie pe termen lung.
Fr a exagera putem spune c orice boal i-ar pierde sensul
dac ar putea fi vindecat fr s i se cunoasc cauza. Dac, de
exemplu, unei persoane care a fost plin de resentimente i ur ntreaga
via, i se va face un transplant de inim fr ca s-i cunoatem sensul
(i mai ales fr ca pacientul respectiv s-l neleag) nu putem vorbi
de tmduire, nici mcar de vindecare, ci doar de ameliorare, sntatea
dobndit n urma interveniei ce are loc doar la nivel fizic fiind extrem
de instabil.
Referitor la cele spuse mai sus medicul cardiolog Ornish ne
mprtete din experiena sa: n munca mea cu oameni care au boli
de inim, de multe ori se produc att tmduirea, ct i vindecarea.
Cnd inima emoional i inima spiritual ncep s se deschid, inima
18
indice c ceva nu este n ordine, pentru a ne determina s ne punem
ntrebri, s vedem ce anume ne lipsete.
T.Dethelfsen (2008) ne amintete c bolnavul era ntrebat mai
nainte ,,Ce v lipsete?dei acesta rspundea mereu cu ceea ce avea
n plus: ,,Am dureri. Astzi s-a trecut la ntrebarea: ,,Ce avei?
Aceste dou maniere polare de a ntreba ,,Ce v lipsete?i ,,Ce
avei? sunt foarte concludente la o examinare mai atent. Amndou
sunt potrivite pentru bolnav. Unui bolnav i lipsete ntotdeauna ceva.
Dac i lipsete totui ceva pentru a fi sntos atunci este nesntos
(ne-ntreg), adic bolnav. Aceast stare de a fi bolnav se manifest n
corp prin simptom.
Mi se pare deosebit de interesant i adecvat abordarea
medicinei holiste, vibraionale, cuantice sau cum vrei s o numim care
spune c, boala i vindecarea sunt concepte pereche, concepte duale,
care se refer numai la contien i care nu sunt aplicabile corpului un corp nu poate fi nici bolnav, nici sntos. n el se pot oglindi doar
strile corespunztoare de contien.
Gndim un anumit lucru, simim cu totul altceva i acionm diferit de
cum gndim sau simim.
mbolnvirea minte-corp este o ocazie fantastic, spune
fizicianul Amit Goswami, un semn evident c este momentul s ne
trezim, s contientizm inteligena supramental. Este ca i cum am fi
lovii cu un obiect tare, ns lovitura este extrem de benefic. Totui,
pn acum, foarte puini oameni au folosit cu succes acest tip de
inteligen.
Concluzionnd, boala nu numai c amplific nivelul de
contientizare individului, dar ea reprezint n multe cazuri un vehicul
al schimbrii propriu-zise.
Christine Page (2003) ne spune c, pentru atingerea unei stri
autentice de sntate i de totalitate timpul este irelevant. Majoritatea
oamenilor se grbesc att de tare s-i restaureze starea de sntate
nct rateaz anse de cretere spiritual. Pn la urm, nu boala este
relevant ci felul n care ne raportm la situaia de boal cu care ne
19
acest sens: pe msur ce se face tot mai mult pentru sntate,
crete i starea de boal n msur egal.
Capacitatea de a renuna la trecut i de a merge nainte, acceptnd
numai acele lucruri care sunt relevante pentru momentul prezent, este
una din cele mai mari fore vindectoare din univers.
Muli descoper c valorile lor se schimb atunci cnd sunt
diagnosticai cu o boal ce le amenin viaa. Brusc, realizril, puterea,
faima i averea nu mai sunt pentru ei nici pe departe att de importante
ca faptul de a fi alturi de oamenii la care in, pe i iubesc i de care se
simt hrnii spiritual i iubii.
Capitolul II
Comunicarea medic-pacient
Motto:Mi se pare c medicina s-a complcut ntr-un pact cu Mefisto.
O tradiie de trei mii de ani, care i-a unit pe medic i pe pacient printro legtur de ncredere, a fost schimbat cu un nou tip de relaie.
Vindecarea este nlocuit cu tratamentul, ngrijirea cu
administrarea..., iar arta ascultrii, de procedurile tehnologice.
Doctorii nu mai ngrijesc persoane distincte, ci se preocup de
anumite pri biologice, fragmentate, aflate n disfuncie. Iar biata
fptur uman este adesea absent de la tranzacie.
drBernard Lown
20
comunicare putem vorbi de participare, de afeciune, despre prezen,
despre atenie necondiionat. Pacientul simte c nu mai e singur, c e
ghidat.
Medicina hipocratic adun n apte volume experiena i
rezultatele spiritului de observaie a vindectorilor din acel timp.
Dilaogul medic-bolnav era ridicat la rang de art avnd la dispoziie
simurile: a vedea, a auzi, a palpa.
Prioritatea acordat n antichitate nu medicului care vrea s
vindece prin cuit, nici aceluia care caut s vindece trupul, ci aceluia
care caut s vindece mintea, o gsim n Avestele Zaratustra, avnd o
filiaie pn n mileniul III .e.n unde se acord o atenie prioritar
medicului Sazegar, adic aceluia care posed arta de a vindeca sufletul
prin cuvntul blnd: Dac medicii sunt n rivalitate pentru ngrijirea
unui bolnav, medicul cuitului, medicul ierburilor i medicul
cuvntului sacru, adevratul credincios l alege pe acela care vindec
cu cuvntul sacru, cci acela este vindectorului sufletului.
Putem distinge dou grupe de caliti ale medicului: calitile
relaionale care faciliteaz relaia medic-bolnav i calitile etice. n
prim plan se situeaz factorii afectivi, n timp ce dezinteresul material
sau cunotinele tiinifice se situeaz pe al doilea plan.
Imaginea medicului s-a modificat de-a lungul timpului, astfel putem
identifica urmtoarele concepii privind profesiunea de medic:
concepia amanic care presupune familiarizarea cu cele dou
fore, cea a binelui i cea a rului. n amanism medicul trebuia s
fi trecut el nsui prin starea de bolnav i s fi nvins rul nainte s
poat ajunge vindector. De asemenea, vindecarea bolnavului
presupunea moartea aparent nainte de renatere i vindecare.
Imaginea medicului este aici una magic;
concepia sacerdotal
Medicul reprezint adesea n mintea bolnavului un reprezentant al
zeiei tiin. La fel ca i preotul i medicul uziteaz de anumite
ritualuri, cum ar fi orele fixe de vizit, verificarea pulsului, etc,
stetoscopul putem spune c are valoarea unei amulete sau a unei
baghete magice la fel ca i preotul poart haine de o anumit culoare
21
Foarte rar ne dm voie s nelegem exact ce semnificaie are
pentru cellalt afirmaia sa;
am constatat c devin mai bogat n interior dac deschid canale
prin care alii mi pot comunica sentimentele lor, lumea lor
perceptiv personal;
am constatat c este extrem de recompensator s pot accepta o
alt persoan;
cu ct sunt mai deschis fa de realitile din mine i din
cealalt persoan, cu att mi doresc mai puin s m reped i s
dreg lucruri. Asta nseamn c, sunt tot mai puin nclinat s
stabilesc obiective, s modelez oameni, s-i manipulez i s-i
mping de la spate pe calea pe care a vrea eu s mearg;
experiena este pentru mine cea mai nalt autoritate, evaluarea
fcut de alii nu este pentru mine un reper.
n primul rnd trebuie s stm de vorb cu pacientul, s l
ascultm, s l observm, s l intuim, s l simim. Apoi, exist un
anume simbolism al corpului, care spune multe despre oameni,
culoarea pielii, textura, forma ochilor i a corpului, intonaia i
inflexiunile vocii, postura pe care o adopt, felul n care se mbrac,
toate sunt elemente care povestesc ceva despre om. Uneori, pacientul
devine el nsui contient de ce anume a provocat o anumit afeciune
i asta ajut cel mai mult.
Mai mult dect comunicare, este nevoie despre participare,
despre afeciune, despre prezen, despre atenie necondiionat.
Pacientul are nevoie s fie nsoit i acesta este primul pas din
procesul terapeutic.
n ceea ce privesc motivaiile incontiente care stau la baza
alegerii unei profesiuni se disting urmtoarele:
dorina de a vedea;
dorina de reparaie;
dorina de putere.
Dorina de a vedea/de a fi vzut
Medicul vede ceea ce este ascuns, corpurile, sexele i chiar
interioarele; el poate pipi moartea (un exemplu ar fi atracia pe care
22
respectiv dac ele se pot sublima cu ajutorul profesiei alese,
favoriznd mbogirea personalitii sau, din contr, dac pregnana
lor devine o surs de conflicte antrennd inhibiii sau o utilizare
incontient a bolnavului pentrzu satisfacii personale.
Pe lng aceste motivaii incontiente comune, care constituie
un fond pulsional universal, regsim la fiecare medic, situaii, relaii
personale, care l-au influenat n alegerea meseriei sale precum: dorina
prinilor de a profesa medicina, dorina de identificare cu un medic
care a ngrijit un membru din familia proprie etc.
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n
fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi protagoniti are loc un
schimb continu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi
parteneri ctre obiectivele ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur
cu modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturarea
acestora, modalitile practice de aciune.
n afara acestui fascicol de informaii central, are loc i o alt trecere de
mesaje secundare. Calitatea relaiei i gradul de satisfacie personal
privind comunicarea, sunt date de suma celor dou transferuri de
informaii: central i secundar, precum i de angajamentul n procesul
de comunicare al celor doi parteneri medic/pacient precizeaz
F.Tudose (2000).
Pentru a ncerca s lmureasc felul n care relaia de
comunicare se deruleaz, F.Tudose(2000) apeleaz la conceptul de
fereastr de comunicare. Aceasta este conceptualizat ca avnd patru
zone ptrate prin care cei doi parteneri, fa n fa, comunic. Unul
este doctorul, pe care l numete DO, iar cellalt este pacientul/pacienta
pe care l vom numete NAe sau NAdia pentru a reui o formul
memotehnic a zonelor ferestrei DONA.
Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de
ceilali. Acesta arata n ce msur dou sau mai multe persoane pot da
i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene
comune. Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei
respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana mai
pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.
(necunoscut de ctre
sine)
O partea incontient a
sinelui
Date despre mine, pe
care ceilali le observ,
dar pe care eu nu le
cunosc.
23
(necunoscut A partea privat a sienlui
de ceilali) Date despre mine, pe care
le tiu numai eu i sunt
necunoscute de ceilali.
N partea potenial a
sinelui
Date despre mine, care
sunt necunoscute att
pentru mine, ct i
pentru ceilali.
24
1. Activ/Pasiv. Completa pasivitate a pacientului i preluarea de ctre
medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual nici o
responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament.
Acest model este adecvat atunci cnd pacientul este incontient,
imobilizat sau n delirium.
2. Profesor/Student. Dominarea de ctre medic, al crui rol este
paternalist i de control. Rolul pacientului este n mod esenial unul de
dependen i ateptare. Este un model specific observat n timpul
vindecrii dup o operaie (n chirurgie).
3. Modelul participrii mutuale. Implic egalitate ntre medic i
pacient. Ambii participani au nevoie i depind de aportul celuilalt.
Nevoia de o relaie medic-pacient bazat pe un model de participare
mutual i activ este cel mai evident n tratamentul unor boli cronice.
4. Prietenia este considerat ca un model disfuncional. Reprezint
adesea o problem psihologic primar i de profunzime care are o
nevoie emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o relaie
de mprtire mutual a informaiilor personale i a dragostei.
nelegerea sau lipsa de nelegere a convingerilor pacientului,
folosirea limbajului de specialitate i atitudinile fa de boal
influeneaz caracterul examinrii medicale.
Evaluarea tensiunilor sociale din prima parte a vieii pacientului l ajut
pe doctor s-l neleag mai bine. Reaciile emoionale, starea de
sntate sau lipsa ei, sunt rezultatul unei continue influene reciproce
ntre forele biologice, psihologice i sociologice. Fiecare stres las
dup el urme i continu s se manifeste de-a lungul vieii direct proporional cu intensitatea efectului lui i sensibilitatea unei persoane
anume. (F.Tudose,2000).
Situaia de bolnav aduce dup sine cinci trsturi principale de
care medicul trebuie s fie contient atunci cnd comunic cu pacientul
(I.B. lamandescu, 1997):
situaia marginal a bolnavului (ntre lumea sntii i cea a
bolii, negnd cnd una, cnd alta), care l face instabil, dominat
de stri conflictuale;
starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului i care l
25
teama sau respectul excesiv fa de medic.
Transferul
n psihanaliz, transferul reprezint reeditarea de ctre pacient a
unei relaii afective strvechi, prilejuit de persoane importante din
copilria sa (prini, frai etc).
n practica medical, transferul este definit ca un set de
ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le
aduce n relaia medic-pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar
de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab n
funcie de experienele pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu
alte persoane importante. Astfel, atitudinea pacientului fa de medic
este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea au avut-o
fa de alte autoriti, medicul devine astfel un fel de surogat al celei
dinti persoane.
Cu ct pacientul este mai grav bolnav i cu ct boala este mai
ndelungat transferul i dependena sunt mai intense.
Prin aceast deplasare i refocalizare afectiv se produce
nevroza de transfer care este o maladie nou artificial creat i care
este mai accesibil interveniei terapeutice. Vindecarea nevrozei de
transfer nseamn de fapt recucerirea autonomiei personale.
Odat cu vindecarea organic pacientul trebuie redat societii,
moment n care ataamentul fa de medic devine de prisos. Starea de
dependen trebuie s nceteze i pacientul s recapate statutul de de
persoan autonom avut anterior.
Contratransferul semnific ansamblul de reacii afective
incontiente ale analistului (respectiv ale medicului) fa de pacient i
fa de transferul acestuia.
Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medicpacient, medicii nii dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa
de pacienii lor.
Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin
relaia medic-pacient, dar poate de asemenea s conduc la idealizarea
26
Medicii care au ei nii nevoi incontiente puternice s fie
atotcunosctori i omnipoteni, pot avea probleme particulare cu
anumite tipuri de pacieni. Aceti pacieni i includ pe urmtorii:
pacienii care par s se apere de ncercrile de a-i ajuta (de
exemplu, pacienii cu boli cardiace severe care continu s
fumeze sau s bea);
cei care sunt percepui ca necooperani (de exemplu, pacieni
care pun la ndoial sau refuz tratamentul);
cei care mai caut o a doua opinie;
cei care nu izbutesc s se nsntoeasc - ca rspuns la
tratament;
cei la care acuzele fizice sau somatice mascheaz probleme
emoionale (de exemplu, pacienii cu tulburri de somatizare,
boala dureroas somatoform, hipocondrii sau boli simulate);
cei cu sindroame psihice organice - demen senil;
cei care sunt pe moarte sau cu durere cronic - pacieni care
reprezint o nereuit profesional i, n acest fel, o ameninare
pentru identitatea medicului i asupra stimei de sine.
Importana respectului
Respectul reprezint una din calitile terapeutice eseniale,
dup Carl Rogers (1989). El amintete cteva reguli legate de respectul
medicului fa de pacient, i anume:
s te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli
acolo;
s te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl
(internat, aflat n cabinetul de consultaii, etc.);
s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi
uor urmrit, vzut i auzit;
s previi pacientul nainte de a face manevre medicale
dureroase, n timpul examinrii fizice i atunci cnd, n cadrul
anamnezei, v vei referi la lucruri care ar putea provoca
suferina moral;
s reacionezi astfel nct pacientul sa fie contient c ai auzit
ce spune.
Medicii ca pacieni
Atunci cnd medicii nii se mbolnvesc, ei sunt pacieni
recunoscui n mod notoriu ca umili i modeti i aceasta deoarece
medicii sunt educai s controleze situaia medical i s stpneasc
relaia medic-pacient. Pentru un medic, s fie pacient, poate nsemna s
predea controlul, s devin dependent, s apar vulnerabil i nfricoat,
sentimente pe care majoritatea medicilor sunt educai s le reprime. Un
studiu realizat n Canada n anul 1998 a condus la urmtoarele
concluzii:
medicul bolnav tinde s subestimeze simptomele i s-i
maximalizeze tratamentul;
dorete depirea rapid i eficient a suferinelor sale i nu-i
acord de regul nici un timp de recuperare;
consultaiile medicului suferind de ctre un confrate sunt
rareori structurate i pregtite de o cerere de consultaie
(consultaii de coridor);
medicul suferind are tendina de a se autodiagnostica i de a-i
administra automedicaia, acetia fiind principalii factori de risc
care produc agravarea bolii i ntrzierea diagnosticului corect.
Comunicarea nonverbal
n relaia cu planul lingvistic, comunicarea non-verbal poate
ndeplini funcii de accentuare, de completare, de contrazicere, de
reglaj, de repetare sau de substituire.
Primul professor de retoric public din Roma, Marcus Fabius
Quintilianus (35 96 e.n.) a consacrat unul dintre cele dousprezece
volume ale compendiului Institutio oratoria Formarea vorbitorului n
public pronuniei vocii i gesturilor. Acest volum ne ofer
informaii detaliate despre limbajul trupului folosit de orator n
concepia romanilor.
n primele decenii ale secolului XVII - lea se nregistreaz o
renatere a interesului pentru studiul gesturilor. n secolele urmtoare,
27
scrierile despre posibilitile cunoaterii oamenilor dup constituia lor
corporal, dup forma feei i a craniului, ca i dup expresiile faciale
se nmulesc.
n cadrul istoriei tiinei despre comunicarea nonverbal se
poate vorbi de precursori pn la jumtatea secolului XX (Ch Darwin,
D. Efron, E. Kretschmer) despre fondatori ntre anii 1950 i 1980 (J.R.
Davitz, P.Ekman, L.K. Frank) iar despre cercettorii de azi ai
domeniului, n ultimele dou, trei decenii.
Primele studii care au n titlu sintagma comunicare
nonverbal au aprut la jumtatea secolului trecut. Jurgen Ruesch i
Weldon Kees au fost cei dinti care au inclus termenul de comunicare
nonverbal n titlul unei cri Nonverbal Comunication: Notes on the
Visual Perception of Human Relationship, 1956. Cei doi autori au
artat c n comunicarea uman sunt implicate apte sisteme diferite:
prezena fizic i mbrcmintea, gesturile sau micrile voluntare,
aciunile ntmpltoare, urmele aciunilor, sunetele vocale, cuvintele
rostite, cuvintele scrise (apud M.L. Knapp, 1990). De remarcat este
faptul c n concepia celor doi autori cinci din cele apte sisteme
implicate n comunicarea uman sunt de natura nonverbal.
Dup Albert Mehrabian i M.Weiner din totalul mesajelor
transmise ntr-o interaciune personal, aproximativ 7% sunt semne
verbale (numai cuvinte); 38% sunt aspecte vocale ce includ tonalitatea,
inflexiunea vocii, ritmul, nlimea ei, sunete nearticulate ca oftatul,
tusea semnificativ i alte sunete guturale, iar 55% sunt mesaje
nonverbale (A.Pease, 1993).
Ansamblul elementelor nonverbale ale comunicrii este
denumit metacomunicare (cuvntul grecesc meta nseamn
dincolo sau n plus).
Faciesul, aspectul pielii, atitudinile, micrile, mersul, scrisul,
pot da informaii valoroase n multe afeciuni i n special n
specialiti ca dermatologia sau neurologia.
Pacientul la rndul su examineaz i urmrete medicul n tot ceea ce
nseamn atitudinea sa.
28
gestionearea interaciunilor
facilitarea sau satisfacerea unor obiective sau interese
N.Stanton (1995) ofer urmtorii indici nonverbali ai comunicrii:
expresia feei;
gesturile;
poziia corpului;
orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre
interlocutor;
proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor;
contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu,
intervalul de timp n care l privim;
contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea
umerilor;
micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare
sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue;
aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea
vestimentaiei;
aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii
sunetelor, tria lor, rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul
vocii (denumite paralimbaj).
Limbajul spaiului proxemica
Limbajul spaiului face obiectul de studiu al proxemicii,
disciplin nou, fondat de Edward Hall n anii '60. Proxemica studiaz
proprietile comunicaionale ale spaiului precum i modalitile de
folosire optim a acestor proprieti.
Teritoriul este un aspect arhaic ce este studiat n cadrul
psihologiei animale. Este vorba despre nclcarea teritoriului (unde se
realizeaz rspndirea unei anumite specii) i faptul c aceast
nclcare se acompaniaz de nelinite, agresivitate i anxietate la
animalele care fac parte din acest terioriu.
n cadrul ntlnirii dintre medic i pacient, cabinetul medical,
spitalul reprezint teritoriul mediculuiastfel c, medicul vine s
violeze tocmai aceast ,,distan critic, situaie care pune, de
asemenea, importante probleme psihologice.
29
n relaiile cu prietenii i persoanele pe care le simpatizm, este
zona propice confidenelor;
Subzona ndeprtat, ntre 75 cm i 1,25 m, este rezervat
persoanelor pe care le ntlnim la reuniuni oficiale sau
prieteneti, ori la diferite ceremonii.
Distana personal ne protejeaz fa de atingerea celorlali i asigur
comunicarea verbal optim. Mesajul olfactiv al interlocutorului
rmne perceptibil, contactul vizual devine mai bun, privirea
cuprinznd ntreaga statur a interlocutorului.
Extrema acestei zone coincide cu limita posibilitilor de stabilire a
unui contact fizic direct. Interlocutorii i pot strnge mna, act care se
face de regul pe un teren neutru, ncheietura minii aflndu-se la
limita zonei intime a interlocutorilor.
Zona social, desemneaz spaiul personal pe care-1 meninem
atunci cnd intrm n relaii oficiale, impersonale cu cineva. De
exemplu, n relaii de serviciu, relaii fa de necunoscui, relaii
din care elementul de intimitate este nlturat total. Subzona
apropiat se ntinde ntre 1,22-2,20m i presupune o
comunicare verbal clar. Distana, prin care evitm contactul
corporal, este meninut prin amplasarea unor bariere, a unor
obiecte-tampon ntre interlocutor, cum ar fi, de exemplu, biroul,
catedra, ghieul etc.
Subzona ndeprtat (2,20-3,69 m) subliniaz, o dat n plus,
distana ierarhic: directorul te ine la o distan mai mare dect
portarul, iar biroul (cu rol de barier) precum i ncperea, au
dimensiuni modificate corespunztor rangului. Depirea
acestor limite comport ntotdeauna semnificaii speciale, o
modificare n calitatea relaiei dintre cei doi.
Zona public peste 3,60 m, e distana corespunztoare atunci
cnd ne adresm unui grup mare de oameni, n care
comunicarea i-a pierdut aproape n totalitate caracterul
interpersonal. Este distana care se menine ntre persoane cu
mare deosebire de statut social: ntre judector i inculpat (n
slile de tribunal), ntre politicieni i ziariti la conferinele de
30
italienii, grecii i francezii stau mai aproape dect americanii.
Germanii, suedezi, englezii, elveienii prefer un spaiu mai mare i
sunt mai stnjenii dect nord-americanii cnd interlocutorii nu
respect distana personal.
n cadrul aceleiai, culturi, copiii au nevoie de un spaiu
personal mai mic dect adulii, iar brbaii au nevoie de un spaiu mai
mare decat femeile.
Cunoaterea acestor determinaii este important pentru stabilirea unei
relaii optime de comunicare ntre indivizi, n diverse situaii de via.
Aspectele nonverbale ale vorbirii dezvluie o mulime de
informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, despre
atitudinea sa fa de mesajul verbal pe care-1 transmite.
Studii asupra unor subieci crora li s-au cerut s asculte nregistrri
fcute pe band de magnetofon i s estimeze, pe baza indicilor de
paralimbaj, emoia resimit de vorbitori, au constatat un nalt grad de
corectitudine (70%), n distingerea unor emoii cum sunt afeciunea,
admiraia, dezgustul sau teama. ntruct fiecare emoie se asociaz n
mod specific cu anumii indici ai vorbirii (nlimea, frecvena,
inflexiunile vocii), subiecii au putut aprecia corect emoiile, chiar
atunci cnd ascultau persoane necunoscute.
Persoanele bolnave de anumite boli psihice prezint structuri de
vorbire aplatizate, diferite de cele prezente la majoritatea oamenilor
sntoi, care utilizeaz toat gama de inflexiuni.
De asemenea, timbrul vocii este variabil n funcie de starea
emoional a vorbitorului. Vocea este cald sau rezonant dac emoia
este pozitiv, sau strident, ascuit n cazul furiei, spaimei sau altor
emoii negative. S-a constatat, c o trstura fundamental a indicilor
vocali, c emoiile negative sunt mai repede receptate prin voce dect
cele pozitive.
Ritmul sau fluena vorbirii, alt element de paralimbaj, poate fi o
cale prin care vorbitorul comunic, uneori incontient, informaii n
legatur cu starea sa.
31
aproape nemodulat, cu debit verbal mare.
Contactul vizual oculezica
Studiul privirii poart denumirea de oculezic.
Se spune ca ochii sunt oglinda sufletului. Modul n care
privim i suntem privii are legtur cu nevoile noastre de aprobare,
acceptare, ncredere, prietenie i dragoste.
ntr-o conversaie obinuit interlocutorii se privesc intermitent
25% pn la 75% din timpul discuiei. ns modul de a privi este n
relaie cu interesul acordat. Dac suntem interesai de cineva sau de
ceea ce spune, l vom privi cu atenie. Privind pe cineva confirmm c
i recunoatem prezena, c exist pentru noi; interceptarea privirii
cuiva nseamn dorina de a comunica. Dac persoana sau ceea ce
spune nu ne intereseaz, atunci ne vom n drepta privirile n alt parte.
Studiile ntreprinse pn n prezent ne dezvluie cteva din secretele
contactului vizual:
puterea de convingere ine de contactul vizual nu numai de
persuasiunea verbal; nu poi fi convingtor atunci cnd nu
priveti n ochii interlocutorului;
fr contact vizual nu se poate ghici ntreg coninutul
mesajului, fiind nevoii s apelm la ntrebri suplimentare;
contactul vizual eficient se produce atunci cnd suntem capabili
s privim drept n ochii interlocutorului ns fr o insisten
suprtoare pentru el;
dorina de intimitate este semnalat prin prelungirea contactului
vizual; dimpotriv vom evita contactul vizual cu o persoan
care ne displace, iar dac l avem, totui, adoptm mai curnd o
privire rece dect prietenoas;
ntr-o conversaie oficial privim n cea mai mare parte a
timpului spre un punct situat nspre mijlocul frunii
interlocutorului; atunci cnd privim pe cineva drept n ochi
persoana respectiv ne este apropiat, numim aceasta privire
de anturaj, cu ct privirea coboar mai jos cu att conotaia sa
este mai intim;
32
4) compensarea distanei fizice; interceptarea privirii cuiva aflat la
distan, ntr-un loc aglomerat, ne face s ne simim mai apropiai de
el, chiar dac, practic, rmnem departe unul de altul.
Expresia facial
Faa este cea mai expresiv parte a corpului i expresia acesteia
constituie un mijloc nonverbal inestimabil de comunicare a ideilor i
emoiilor. Muchii feei confer feei o mobilitate deosebit. Prin
micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, dilatarea pupilei,
direcia privirii, culoarea pielii, etc, faa poate crea expresii subtile.
Mimica este acea parte a feei noastre poate comunica
urmtoarele:
fruntea ncruntat semnific preocupare, mnie, frustrare;
sprncenele ridicate cu ochii deschii reflect mirarea, surpriza;
nasul ncreit, neplcere; nrile mrite mnie sau, n alt context,
excitare senzual;
buzele strnse exprim nesiguran, ezitare, ascunderea unor
informaii.
P.Ekman distinge 18 tipuri de informaii pe care le poate
furniza faa omeneasc, ntre care: temperament, inteligen, emoie,
dispoziie, vrst, starea sntii, etc. (S.Marcus, 1987).
N.Prvu (1967) nota c faa reprezint dou centre, focare de
convergen a micrilor expresive:
ochiul, privit ca o micare i caracterizat dup mobilitate
(privire obosit, vie, ferm, blnd, rtcit, nelimitat) i
direcie (ascuns, pedant, vistoare), el avnd i valoare de
simbol multivalent;
gura, vzut prin expresia dat de zmbet, acesta avnd i o
valoare psihodiagnostic dar existnd i zmbetul fa de
situaie (exprimnd o atitudine).
Dup N.Prvu N (1967) faa exprim:
emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team, simpatie,
tristee, plcere, etc) legate de trebuine sau instinct;
emoii secundare, ctigate, mai complexe (abandonarea,
33
iar gura este puin ntredeschis, colurile gurii sunt
trase spre urechi);
o zmbetul condescendent, resemnat (rsfrngerea nainte
a buzei inferioare; adesea, este nsoit de nclinarera
capului spre dreapta i/sau ridicarea i tremuratul
umerilor).
Exist cel puin opt poziii diferite ale sprncenelor i frunii,
fiecare cu propria sa semnificaie. Exist mai mult de opt poziii ale
ochilor i pleoapelor i cel puin zece poziii pentru partea inferioar a
feei. n combinaii diferite, acestea dau un numr foarte mare de
expresii posibile care permit transmiterea unor mesaje diferite.
Anumite poziii ale sprncenelor pot avea urmtoarele semnificaii:
complet ridicate - nencredere;
pe jumtate ridicate surpriza;
normal - lipsa comentariului sau a reaciei;
pe jumtate coborte - nedumerire;
complet coborte - furie.
Armonia dintre expresia facial i sensul cuvintelor pronunate
conduce la diminuarea tensiunilor i anxietii n relaia de comunicare,
aceasta devenind astfel mai eficient.
Dac o persoana prezint expresii faciale greite sau nu i modific
deloc expresia feei, va fi catalogat, cel mai probabil, drept ciudat
sau chiar anormal. Ea va ntmpina greuti n stabilirea unor relaii
normale cu ceilali indivizi.
P.Ekman, utiliznd ca material ase imagini de persoane cu
expresii emoionale pregnante (fericire, team, surpriz, mnie,
dezgust, tristee) aplicate n cinci medii culturale diferite, a constatat c
aceste emoii de baz au fost recunoscute n procente foarte apropiate
n toate cele cinci culturi. Expresiile universale de baz (fericirea,
teama, surpriza, mnia, dezgustul, tristeea) pot fi controlate contient.
Atitudinile i poziiile corporale
Modul n care stm n picioare, suntem aezai sau ne micm,
transmit o serie de atitudini complexe. Experimentele au artat c
34
psihic (ascuit);
mixt
ntruct aa cum remarca Athanasiu A.(1983) mna este organul
contactelor noastre concrete cu viaa social, un medic poate simi
dup strngerea de mn a pacientului, acel punct de plecare pentru o
dianosticare i mai precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz
date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, reprezentnd n
asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii.
Exist mai multe tipuri de strngere de mn dup Allan Pease
(1993):
ntr-o strngere de mn dominarea se face simit prin
ntinderea minii cu palma n jos. Palma nu este ntoars
complet spre podea, dar fa de palma celuilalt trebuie s arate
n jos, prin aceasta persoana d de neles c dorete s preia
controlul n cursul ntlnirilor viitoare;
mpingerea nainte a palmei cu faa n jos este una din cele mai
agresive modaliti de a strnge mna;
strngerea minii n maniera mnu este denumit uneori i
strngerea de mn a politicienilor. Iniiatorul acestei tehnici
ncearc s creeze impresia c este un om demn de ncredere,
efectul este ns opus atunci cnd tehnica este aplicat unei
persoane ntlnite pentru prima dat;
senzaia de mn moale i nemicat pe care o sugereaz
petele mort l face pe cel ce o utiliuzeaz s fie considerat un
om slab datorit uurinei cu care i poate fi rsucit palma cu
faa n sus;
strngerea brutal a ncheieturilor este apanajul indivizilor
agresivi;
apucarea vrfului degetelor este un gest menit s in
interlocutorul la distan;
tragerea interlocutorului n interiorul teritoriului iniiatorului
poate nsemna dou lucruri: n primul rnd iniiatorul este un
tip nedecis, care se simte n siguran numai n interiorul
spaiului su personal i n al doilea rnd c iniiatorul aparine
35
distan de 1 metru (distan la care privirea i arat ntreaga ei
ncrctura expresiv).
Oamenii se privesc n cursul unei conversaii aproximativ 50% din
timp. Aezarea fa n fa, ochi n ochi, precum i cea lateral
stnjenesc aceast cerin. Experimentele au demonstrat c aezarea
fa n fa genereaz fie agresivitate, fie atitudini exagerat defensive.
Dispunerea pe locuri alturate stimuleaz cooperarea n mai mare
msur ns nu la fel de mult ca i dispunerea n unghi drept. S-a
constatat, de exemplu, c poziia fa n fa la o distan de un metru,
suscit de trei ori mai puine conversaii dect dispunerea alturat, iar
aceasta din urm de dou ori mai puine dect amplasamentul de col
(M.Dinu, 1997).
Caracteristica expresiv
trezirea interesului
sinceritate
stare de plictiseal
sprijinirea dreapt cu
degetul arttor la
tmpl (mna este
nchis)
clare pe scaun
Semnificaia psihologic
1. POSTURA
umerii czui,
trunchiul nclinat n
fa, capul
plecat,minile ntinse
pe lng corp
pieptul bombat, capul
sus, umerii drepi,
picioarele larg
deprtate, minile
evolund mobil pe
lng corp
lsarea pe spate n
scaun, minile dup
ceaf
oboseal
stare depresiv, tristee
modestie
lipsa de opoziie sau rezisten fa de
evenimente neplcute ateptate
siguran de sine
tendine dominatoare
atitudine marial, de provocare
Gesturile - kinetica
Reprezintnd modaliti obinuite de comunicare nonverbal a
informaiilor, gesturile conin informaii importante, gnduri care, de
superioritate, gest tipic pentru oameniimulte
care seori, nu sunt reprezentate prin cuvinte.
Observarea tuturor gesturilor este o ax fundamental pentru
simt ncreztori, dominatori
nelegerea dinamicii comunicrii. Ea este punctul de plecare al
kineticii, teorie care studiaz ansamblul semnelor comportamentale.
36
Cartea lui Ray Birdwhisteell, Introduction to kinetics, reprezint
primul mare studiu sistematic al faptelor gestuale.
Kinetica devine o gramatic a gesturilor. Fondat pe aceasta, se
instituie i parakinetica, prozodia i poetica a gesturilor: intensitate,
durat, ntindere, dar i ritmuri constante, flux constant.
Ray Birdwhistell ntrepinde n Statele Unite diverse lucrri etnologice
n care inuta corpului i gestica devin instrumente privilegiate dorind
s creeze o lingvistic corporal. El devine celebru printr-un studiu
minuios al unei secvene de nou minute de film, igara lui Doris,
analiz ce ilustreaz urmtoarea tez: gesturile, limbajul vorbitul,
pipitul, mirosul, spaiul i timpul reprezint tot attea moduri ale
aceluiai sistem de comunicare.
O clasificare mult citat a gesturilor este cea datorat
cercettorilor americani Paul Ekman i Wallace Friesen potrivit creia
gesturile pot fi: embleme, ilustratori, manifestri afective, gesturi de
reglaj i adaptori:
emblemele sunt micri substitutive ce in locul cuvintelor i
pot, la nevoie, s se constituie ntr-un limbaj de sine stttor;
ilustratorii ndeplinesc deopotriv funcia de nsoire i de
completare a comunicrii verbale. Prezint un caracter mult mai
puin arbitrar dect emblemele, o parte dintre ei fiind chiar
reacii gestuale nnscute i, ca atare, universale;
gesturile de reglaj dirijeaz, controleaz i ntrein comunicarea.
Funcia lor este de a releva atitudinea participanilor fa de
intreraciune i ofer asigurri receptorului privind
continuitatea contactului, iar emitorului i permit s-i
ajusteze comunicarea n funcie de reaciile interlocutorului;
manifestrile afective comunic strile sufleteti prin care trece
emitorul. Ele se prezint precumpnitor sub forma de indicii
i numai n subsidiar ca semnale;
adaptorii constituie clasa de gesturi cea mai puin legat de
comunicare. Ea include micrile ce rspund unor necesiti
umane i pot fi efectuate att n prezena, ct i n absena
observatorilor. Sub numele de alteradaptori sunt cunoscute
37
ceva), fie pentru a nlocui discursul, aa cum e cazul gesturilor din
limbajul utilizat de surdomui.
2. comunicarea emoiei prin gesturi specifice cum ar fi: palmele puse
peste gur (ca semn al surprizei), tremurturile minilor (pentru emoii
puternice), apropierea minilor (exprimnd apreciere), pumnul strns
(agresiunea), atingerea feei (anxietate), etc.
3. susinerea discursului prin gesturi ce se coreleaz cu folosirea
minilor pentru a ilustra forme, mrimi, micri, etc.
4. exprimarea imaginii de sine. Exist diferene evidente n folosirea
gesturilor: persoanele extrovertite folosesc gesturi mai energice i mai
numeroase. Persoanele introvertite vor utiliza gesturi mai discrete. n
anumite boli psihice gesturile sunt fie stereotipe, fie inhibate, fie
excesive.
5. exprimarea prieteniei se realizeaz n principal prin ecoul
poziional pe care l prezint unele persoane, imitnd poziia celui
care comunic i care, alturi de alte gesturi de ncuviinare alctuiesc
un semn de atenie i empatie fa de persoana care vorbete. Exist i
grupuri de gesturi care indic o evaluare critic a vorbitorului (de
exemplu, gestul minii sprijinite de obraz, cu degetul arttor ridicat n
timp ce un alt deget acoper buzele, iar degetul mare sprijina brbia
(A.Pease, 1993).
Medicul trebuie s fie calm, micrile lui s fie lente i precise.
Sigurana cu care medicul prescrie un tratament este securizant pentru
bolnav.
Atingerea Tactul
Un studiu pe bebelui realizat n zece instituii n anul 1915 a
descoperit c fiecare copil pn n doi ani a murit, cu toate c fuseser
hrnii i ngrijii adecvat. De ce? Teama de a nu se rspndi boli
infecioase a condus la o politic - un minim contact uman cu
bebeluii, care au fost doar rareori atini. O serie de studii arat acum
beneficiile atingerii la nou-nscui. La Touch Research Institute din
Miami, copiii nscui prematur care au primit trei masaje zilnice,
38
cteva din atingerile afectuoase;
atingeri n joac: un bobrnac, plmuirea n glum, de exemplu,
transmit alte sensuri dect aceleai gesturi fcute n mod serios.
Ele semnifica ncurajare, apropiere, solidaritate;
atingeri de control, care vizeaz dirijarea comportamentului
sau atitudinilor persoanei atinse. Un semn tactil prin care
atenionm interlocutorul s ne priveasc, s se dea la o parte
sau s stea locului, reprezint exemple de atingeri de control.
atingerea ritual, cum ar fi: strngerea minilor n semn de
salut, srutul minii unei femei cnd ne este prezentat, srutul
pe obraji n ocazii speciale, etc.
atingerea n alt scop dect comunicarea propriu-zis: sprijinirea
unei persoane care urc sau coboar dintr-un vehicul, atingerea
frunii unui bolnav pentru a-i aprecia temperatura, a ncheieturii
pentru a-i lua pulsul reprezint exemple ale contactului fizic de
acest tip. Dei scopul urmrit nu este comunicarea, n cursul
unor atingeri de acest fel se transmit i informaii afective
ntruct contactul fizic comport ntotdeauna i manifestarea
unui sentiment, fie pozitiv (afeciune) fie negativ (ostilitate
manifestat sau ascuns).
Atingerea i aplicarea minilor pe trupul bolnavului pentru
tratarea afeciunilor reprezint una din practicile cele mai vechi
din tradiia medical. Terapia prin masaj este menionat n textele
chineze antice cu mai bine de trei mii de ani n urm.
Vestitul medic grec Hipocrate afirma la rndul su c medicul trebuie
s aib experien n multe lucruri, dar cel mai bine trebuie s
stpneasc tehnica fricionrii.
n zilele noastre terapia prin masaj ocup locul al treilea printre
cele mai uzuale tipuri de ngrijire medical alternativ, conform
studiului privind medicina alternativ publicat n ianuarie 1993 de
,,The New England Journal of Medicine.
Din 1970 se vorbete de atingerea terapeutic, metod iniiat de
Dolores Krieger, profesor la Universitatea din New York i de Dora
Kunz, terapeut naturist. Specificul metodei const n aciunea asupra
39
Ascultarea este o tehnic foarte dificil, cci prin arta medicului
pacientul trebuie fcut s vorbeasc singur.
Astfel, instruirea medical alturi de psihologie, psihoterapie,
consiliere etc pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea
ascultrii, atta timp ct pacientul este principala surs de informaie pe
care doctorul se bazeaz pentru stabilirea diagnosticului.
Ascultarea este dispozitivul cel mai puternic din arsenalul unui
medic mpotriva bolii. Un doctor care urmrete cu grij istoricul
bolii spune dr Bernard Lown (2007) ajunge la un diagnostic corect n
70% din cazuri, ceea ce nseamn c e mult mai eficace dect toate
testele i tehnologiile disponibile n mod curent i acest lucru se
ntmpl deoarece majoritatea plngerilor adresate de pacient
doctorului, indiferent dac se refer la unul sau altul dintre organe,
izvorsc, n general, din asprimea i din tulburrile vieii.
Dr Bernie Siegel (2004) mrturisete: Adesea, oprirea unei
inimi dureroase, insesizabile pentru oricare instrument modern, nu
rmne ascuns unei urechi care tie s asculte un oftat aproape
neauzit, nici unui ochi, sensibil la o lacrim nevzut.
Am devenit, n formularea lui Bobbie, un asculttor privilegiat. Am
nceput s aud tot felul de lucruri pe care pacienii mei le considerau
prea sentimentale sau prea ciudate pentru a le mprti altor medici.
Mi-au vorbit despre visele i premoniiile lor, despre autodiagnostic,
despre lucruri neortodoxe pe care ar dori s le adauge n tratamentul
lor sau despre aa-numitele coincidene care dau sens unor
evenimente aparent insignifiante, despre iubirea, furia sau teama lor,
despre momentele n care doreau s moar.
Este foarte important ca un medic s aib o bun reputaie de
mecanic i capacitatea de a trezi ncrederea pacientului. Sperana i
ncrederea unui pacient duc la un abandon care contracareaz stresul
i reprezint adesea cheia vindecrii.
Atunci cnd un medic este capabil s insufle o doz oarecare de
speran, procesul de vindecare demareaz uneori chiar nainte de
nceperea tratamentului.
40
Dar ascultarea nu nseamn numai atenie acordat limbajului verbal al
pacientului, ci mai ales acordarea la interiorul pacientului. Astfel,
foarte elocvent dr Ornish (2008) ne d urmtoarea indicaie:
Cnd am studiat psihiatria, n timpul rezideniatului n medicina
intern, am fost instruit s acord atenie la ce simeam cnd un
pacient intr pentru prima oar n cabinet, ca reper pentru ceea
ce tria probabil acel pacient. De exemplu, dac brusc ncepeam
s m simt uor deprimat, sau furios, sau fericit cnd un pacient
intra, exista posibilitatea ca individul respectiv s aib aceleai
sentimente.
Dup Balint este deosebit de important s tii i cnd s te
opreti, deoarece i o discuie prea lung perturb balana ntre profit i
pierdere. Mai multe reprize de discuie restabilesc ns balana ntre
profit i pierdere, dnd i posibilitatea pacientului de a-i restabili
echilibrul.
Datorit prevalenei bolilor cronice, comunicarea efectiv ntre
medic i pacient capt o importan tot mai mare, medicul intervenind
nu doar n tratarea bolii, ci i n ajutorarea bolnavului la rezolvarea
problemelor create de boal. Pentru multe boli cronice comunicarea
este, virtual, unica form de tratament, sfatul, suportul, informaia fiind
eseniale n a ajuta bolnavul s se adapteze la un stil de via limitat
impus de boal.
McGhee (1961) a intervievat pacienii la domiciliu dup
externare n legtur cu diferite aspecte ale spitalizrii lor. n timp ce
numrul celor nemulumii de ngrijirea medical, de mncare, de
glgie sau de lipsa de politee nu atingea cifra de 40%, cei mai muli,
65%, erau nemulumii de comunicare. Doar 14% au fost pe deplin
mulumii, restul au fost satisfcui, cu unele rezerve.
Pe baza unor date asemntoare s-a ajuns la concluzia c cel
mai mare neajuns al ngrijirii spitaliceti este schimbul srac de
informaii cauzat de insuficienta nelegere a nevoilor sociale i
psihologice ale pacienilor spitalizai.
ntr-o cercetare realizat n 1995 pe 1401 pacieni aduli i 89
de medici privind cunoaterea problemelor psihosociale a pacienilor
41
(1957), arat c dou treimi din eantionul pacienilor cu tratament
ambulatoriu au dorit mai multe informaii despre natura i cauza bolii
lor, peste jumtate din ei au dorit s tie ct de serioase erau acestea i
dou cincimi au dorit s tie rezultatele i implicaiile oricror teste
efectuate (Locker, 1986).
Din punct de vedere al interesului acordat problemelor emoionale ale
pacientului deosebim dou tipuri extreme:
medicii timofili (cei care au o atitudine prea nelegtoare fa
de bolnavi i care risc s nu vad problema din cauza
interesului acordat problemelor de via personal ale
pacienilor)
medicii timofobi (care sunt reci, impersonali, lipsii de
comprehensiune uman).
Ideal are fi ca mediul s gseasc calea de mijloc dintre cele dou.
n relaia medic pacient un rol important l joac ceea ce numim
mesaje de reconfortare.
Applegate (1978, 1980) i Burleson (1985) (Rime.B, 2008) au
artat c mesajele verbale de reconfortare pot fi clasate dup relativa
lor finee. Potrivit acestor autori, cu ct un mesaj recunoate,
elaboreaz i legitimeaz emoiile i punctul de vedere al persoanei
care sufer, cu att ocup un loc mai important n ierarhia
calitii. Se disting astfel mai multe niveluri succesive de calitate a
mesajelor verbale de reconfortare.
La baza ierarhiei se afl refuzul, respectiv situaia n care
interlocutorul:
condamn sentimentele celuilalt
pune sub semnul ntrebrii legitimitatea sentimentelor sale
ignor pur i simplu sentimentele acestuia
Urmtorul nivel presupune o acceptare implicit a sentimentelor:
se ncearc distragerea ateniei de la sentimentele negative
sentimentele sunt recunoscute dar nu se caut cauza producerii lor
i nici modaliti de atenuare
se ncearc explicarea situaiei apelnd la circumstane i
diminuarea strii negative
42
care a rmas nesatisfacut.
Rolul medicului n procesul de vindecare creativ trebuie s se
schimbe considerabil, deoarece aa cum precizeaz dr Schreiber relaia
tipic medic-pacient se rezum la doctorul ce ntreab Cum va
simii? i la pacientul care rspunde Speram s spunei
dumneavoastr acest lucru.
n plus, medicii convenionali au obiceiul de a privi vindecarea din
perspectiv obiectiv. ns vindecarea este att art, ct i tiin, att
subiectiv, ct i obiectiv.
O importan deosebit .pentru o bun comunicare n practica
medical o are cunoaterea celor pe care K. Leonhard le-a numit
personaliti accentuate.
K. Leonhard difereniaz ntre trsturile care conduc la simple variaii
ale individualitii de cele propriu-zis accentuate, cele care manifest
tendina de a aluneca spre anormal, prin personaliti anormale
nelegndu-se acei oameni care, chiar n lipsa unor mprejurri
exterioare nefavorabile, au dificulti privind adaptarea la cerinele
vieii.
Personalitile accentuate reprezint un interes deosebit n
medicin, deoarece prezint dificulti n adaptarea la boal,
comunicarea medic pacient, compliana terapeutic.
n funcie de principalele tipuri de personalitate accentuat se
contureaz urmtoarele deziderate de ordin relaional.
Personalitatea anxioas:
are nevoie de un medic care s i inspire securitate ntruct i
face permanent griji excesive;
are nevoie de reasigurri din partea medicului privind evoluia
bolii;
nevoia sa de dependen este satisfcut printr-o atitudine
directiv i securizant;
tensiunea fizic adesea excesiv necesit nvarea unor metode
de relaxare;
practicarea umorului are efectul de a detensiona atmosfera;
buna dispoziie indus bolnavului de optimismul medicului nu-
43
medicaia etc;
cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se
asigura pe calea raionamentului miglos;
ncpnare, struie cu nverunare ca lucrurile s fie fcute
dup cum consider ea, alegndu-i adesea singur tratamentul;
nehotrre: tergiverseaz lucrurile pn apeleaz la medic, dup
care atitudinea sa poate ntrzia procesul vindecrii.
Personalitatea narcisic
uor de remarcat prin preocuparea excesiv fa de propria
aparen fizic i vestimentar;
are sentimentul c este excepional, deasupra oamenilor de
rnd i c i se cuvine mai mult dect celorlali; se ateapt de la
atenie, privilegii, fr a se simi, ns obligat la reciprocitate;
poate ncerca s exploateze i manipuleze medicul aa cum face
cu cei din jur pentru a-i atinge scopurile.
Personalitatea schizoid:
adesea pare a fi impasibil, detaat, greu de desluit, astfel c
medicul trebuie s gseasc modaliti prin care s o fac s-i
exprime toate simptomele;
se recomand ca medicul s fie atent la lumea sa interioar, la
tririle pe care le are;
are puini prieteni apropiai, deseori chiar din cercul familial, nu
leag prietenii cu uurin astfel c reeaua de suport social este
foarte slab.
Personalitatea depresiv
Unele forme cronice de depresie de intensitate medie sunt desemnate
de psihiatri sub numele de distimie. Potrivit studiilor, distimia
afecteaz ntre 3 i 5% persoane de-a lungul unei viei; ca i n cazul
depresiei, de dou ori mai multe femei dect brbai.
Caracteristici:
pesimism: n orice situaie s-ar afla vede doar partea sumbr a
acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ
indiferent de gravitatea afeciunii;
pacienii pot fi foarte ocai de starea lor reacionnd prin
neaderen la tratament;
dispoziie trist: este trist i posac de obicei, chiar atunci cnd
lipsesc evenimentele neplcute care s justifice aceast
dispoziie;
ahedonie: nu prea resimte plcerea, nici n cazul activitilor ori
situaiilor considerate n mod obinuit ca fiind agreabile;
autodepreciere: nu se simte la nlime, resimte o alinare
pasager, dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece
are un sentiment de culpabilitate, n virtutea cruia percepe
orice intervenie a celor din jur, ca pe o pedeaps.
Personalitatea dependent:
are o mare nevoie de a fi ajutat i susinut de ceilali;
pacientul este submisiv, face orice compromis pentru a pstra
orice relaie interpersonal, este pasiv n raporturile cu alii
pentru c se teme c i poate supra" i i determin s-l
abandoneze;
iniial, pacientul cu o astfel de personalitate este excesiv de
ndatorat medicului, fcndu-1 pe medic s se simt
omnipotent; ulterior dependena devine iritant, pacientul
devine ,,copilul nedorit, neplanificat, neiubit;
de multe ori i las pe ceilali s ia n numele ei decizii
importante, prefer s-i urmeze pe ceilali dect s vin cu
unele iniiative;
extrem de afectat i anxioas atunci cnd criticat i
dezaprobat;
se recomand atenie la semnalele de respingere pe care le
poate transmite medicul n anumite momente pentru c le
resimte devastatoare;
pacientul trebuie s fie ntiinat ct mai devreme cu tact, c
medicul este om, iar cunotiinele, ct i timpul su sunt
limitate.
Personalitatea pasiv-agresiv:
manifest rezisten la exigenele celorlali, acioneaz ntr-un
stil dominant, nu accept rolul de bolnav, indicaiile medicului;
44
45
Caliti:
subtilitate, superinteligen;
obiectivitate maxim n evaluarea suferinei pacientului;
calm olimpian, eficien maxim operatorie.
Defecte:
rceal, distan;
nchis n sine;
poate favoriza un climat impersonal n clinic
n funcie de simptomele organice ale pacientului, psihiatrii T.
Szasz i M.H. Hollender (1956) au identificat trei tipuri de relaii
medic-pacient:
activitate-pasivitate: medicul este activ, bolnavul este obiect
pasiv. Este cazul rnilor grave, com, anestezie etc;
conducere-cooperare: circumstanele sunt mai puin grave
(boli acute, infecii). Bolnavul este capabil s urmeze un sfat i
s-i exercite propria judecat (se regsete, ntr-un fel, n
aceast relaie, relaia printe-copil);
participare reciproc (cooperare mutual): este vorba mai cu
seam de boli cronice; bolnavul nu-1 ntlnete dect ocazional
pe medic (diabet, psoriazis). Medicul ajut bolnavul s se ajute
pe sine.
Freidson (1970) arat c:
n pediatrie i chirurgie se recurge la relaii de tip
activitate-pasivitate;
medicina intern i medicina general folosesc modelul
coordonare-cooperare;
n psihoterapie, n tratamentul bolilor cronice i n cel
de readaptare funcional se practic modelul de
coparticipare.
Schema lui Szasz i Hollender omite un al patrulea tip de relaii
posibile, n care pacientul conduce i medicul coopereaz. Acest tip
poate interveni atunci cnd medicul rspunde pozitiv cererilor
pacientului, de exemplu, cnd i scrie o reet sau o trimitere etc.
46
bolii. Atitudini mai frecvent ntlnite dup Balint:
tutore autoritar - pretinde o ascultare necondiionat din
partea bolnavului fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii
(n cazuri de urgene medico-chirurgicale prezint o
conduit de necesitate);
mentor - adoptat n general n afeciunile cronice
savant detaat - care las pacientului libertatea alegerii
uneia dintre variantele terapeutice dup ce a analizat
avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util a fi adoptat
n cazul pacienilor cu un nivel intelectual ridicat i tendine
ipohondrice sau celor care vin cu prejudeci terapeutice;
bun printe protector - care caut s-1 fereasc pe pacient
de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-1
menajeze de acele responsabiliti greu tolerate:
avocat al adevrului nainte de toate comunicarea
adevrurilor neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al
bolnavului va fi mai mare dup depirea ocului
adevrului.
Deficiene de comunicare:
deficienele verbale (balbismul, bolile laringiene);
deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea);
amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul);
iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii
non-verbale);
temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare
neplcut celor doi parteneri);
ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine
mai dificil datorit acumulrii oboselii);
durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt
ineficiente).
Dintre factorii semantici care perturb mai frecvent comunicarea
menionm urmtoarele categorii:
47
La polul opus se situeaz urmtoarele cazuri:
medicul apeleaz la o terminologie mult sub nivelul de
pregtire a partenerului de discuie. Expresii precum
ngroarea sngelui n ateroscleroz, cderea stomacului nu
mai sunt acceptate astzi;
utilizarea limbajului vulgarizat apare, mai frecvent, n situaia
n care medicul caut s ctige n popularitate. Aceti medici
sunt simpatizai de cei din jur fr a se bucura ns de o
recunoatere a pregtirii profesionale;
utilizarea limbajului mult sub nivelul interlocutorului poate lsa
acestuia impresia c este subestimat de medic;
llimbajul criptic poate fi folosit pentru acoperirea lipsurilor din
cunoaterea cazului, situaie n care terminologia netraductibil
creeaz un scut de aprare n faa unor posibile ntrebri pe care
le pune bolnavul.
Exist cazuri n care lipsa de interes pentru psihologia
bolnavului este semnul unui orgoliu profesional ntlnit la unii medici
ce cred c prin actul lor terapeutic, pot rezolva boala, indiferent de
starea psihologic a bolnavului. Este vorba de o supraestimare a
tehnicilor medicale i a propriei capaciti, n special ntlnit n cadrul
unor ramuri chirurgicale.
La ora actual nu mai putem vorbi de boal fizic, majoritatea
bolilor avnd componente psihosomatice. Este binecunoscut rolul
dispoziiei psihice a pacientului preoperator i postoperator,
mpiedicnd sau favoriznd vindecarea.
Un alt motiv al deficitului de comunicare l reprezint efortul
de impunere n faa auditoriului. Apare adesea la cadrele, care prin
lipsa unui statut social i de autoritate profesional suficient
consolidat n grup sau la persoanele cu un marcat orgoliu i dorin de
supraevaluare din partea grupului.
Sesizarea nivelului de pregtire se face prin se face prin
recunoaterea terminologiei utilizate de bolnavi n prima etap a
dialogului, cnd i expun propria suferin. n etapa a doua rspunsul
la ntrebrile formulate de medic constituie n mod secundar i un test
Prezena personal
Prezena personal comunic prin intermediul formei corpului,
a mbrcmintei, a mirosului (parfum, miros specific), a bijuteriilor i a
altor accesorii vestimentare.
Dac inem seama de clasificarea formelor constituionale pe care o
propune Sheldon, clasificare pe care o realizeaz n funcie de
repartizarea celor trei foie embrionare avem trei tipuri constituionale:
endomorf (gras, rotund, scurt), mezomorf (musculos, atletic, nalt) i
ectomorf (fragil, subire i nalt). n funcie de aceste tipuri am nvat
la ce s ne ateptm de la persoanele care aparin diverselor categorii:
1. Tipul endomorf: ,,rotund, afabil, iubitor de comoditi, de
spectacole i de tovrie, curios i tolerant, satisfcut de sine nsui,
48
ataat de familie i de trecut, demodat, mai puin rezistent fizic,
vorbre, bun la suflet, agreabil, de ncredere, prietenos, dependent de
alii.
2. Tipul mezomorf are sistemul muscular i cardiovascular bine
dezvoltate: puternic, plin de energie, poate fi dur, curajos, combativ i
chiar agresiv, iubitor de aventur i de excitaii, cu tendine
dominatoare, trind mai ales n prezent, ncpnat, puternic,
aventuros, matur n comportare, plin de ncredere n sine, venic
nvingtor.
3. Tipul ectomorf are sistemul nervos dezvoltat i sensibil. Este de
obicei slbnog i fragil, cu micri dizarmonice, dar cu reacii
fiziologice vii. Este foarte sensibil la durere. Iubitor de singurtate,
nesigur de sine, introvertit i poate egoist, ectomorful ateapt fericirea
de la viitor, nervos, suspicios.
mbrcmintea oglindete personalitatea individului, este un
fel de extensie a eului i, n acest context, comunic informaii despre
aceasta. Hainele au rolul att de acoperi goliciunea trupului ct i de
exprimare a sinelui.
Diferenierea mbrcmintei simbolizeaz nevoia de autonomie,
dorina de a fi independent.
mbrcmintea i accesoriile pot marca apartenena persoanei la
genul biologic, la o clasa de vrst, la o categorie socio- economic,
statutul social real sau pretins.
De exemplu, femeile care acced la o funcie managerial
nalt vor tinde s se mbrace purtnd accesorii similare celor
brbteti (servieta diplomat).
mbrcmintea non-conformist comunic faptul c purttorul este un
original, rzvrtit social, posibil creator de probleme sau artist.
Exist anumite tipuri de situaii n care minciunile convenionale
sunt admise. Acestea sunt urmtoarele:
o situaiile de urgen ameninnd viaa sau securitatea bolnavului
(de exemplu: infarct miocardic la debut);
o situaiile frecvent ntlnite de agravri pasagere ale evoluiei bolii
(de exemplu o infecie care nu rspunde la antibiotic - uneori
49
cele spuse de ctre bolnav);
oboseal, plictiseal, mimic mohort ce sugereaz bolnavului
o capacitate mai redus angajare n efort din partea
medicului;
rceal, atitudine distant (uneori chiar tendina la persiflare)
genereaz o atitudine de ostilitate (sau crete o agresivitate deja
prezent) la bolnav;
tonul ridicat, rstit al vocii medicului are acelai efect de
blocare (cu sporirea agresivitii) a bolnavului
Un exces de autoritate blocheaz procesul comunicrii, iar o lips de
autoritate din partea medicului, printr-o excesiv libertate acordat
acestuia sau apropiere de acesta compromite ansa unor investigaii i
unei terapii riguroase, bolnavul fiind cuprins de anxietate datorit
faptului c se simte singur n faa bolii.
Perspective diferite ale medicului i pacientului
Pot aprea dificulti de comunicare ntre medic i pacient
datorit perspectivelor diferite asupra strii de boal i asupra
obiectivului consultaiei, perspective proprii fiecruia dintre ei.
Perspectiva medicului acord importan raionamentului
tiinific i datelor psiho-clinice n diagnosticarea bolii.
Perspectiva pacientului accentueaz importana experienei
subiective a bolii i semnificaia duratei acestei experiene. n mod
similar practicii medicale, care angajeaz un anumit numr de modele
n explicarea bolii i tratamentului ei, i pacienii i dezvolt ideile lor,
modelele lor cu privire la boal i tratament.
Aceste modele caut rspunsuri la ntrebri de genul: De ce m-am
mbolnvit de aceast boal? De ce mi s-a ntmplat tocmai mie? De
ce, acum? etc, dorind explicaii cu privire la originea i natura bolii. Ca
urmare pacienii caut informaii care s le deslueasc boala prin
modelele explicative create de ei. Acolo unde medicii sunt nereceptivi
la aceste concepte ale lor, pacienii nu vor acumula informaia de care
au nevoie pentru a rezolva problemele mai largi de sntate i cele
emoionale asociate bolii.
Dificuli legate de nelegere i memorie
50
Un doctor care flutur imediat vlul de doliu spune dr Lown este fie un
vnztor de servicii, fie un arlatan care nu i-a depit dorina infantil
de a se juca de-a Dumnezeu.
Psihologia elementar ne nva c frica nu este potrivit pentru
o motivare constructiv. n loc s mobilizeze resursele interioare ale
pacientului astfel de vorbe risipesc sperana. Frica conduce la decizii
eronate. Mai mult, emoiile intens negative agraveaz simptomele
afectnd vindecarea i micornd ansele unui pacient.
Cteva astfel de formulri eronate au fost selectate de ctre
medicul cardiolog Bernard Lown (2007):
trii un timp de mprumut;
o luai la vale cu repeziciune;
urmtoarea btaie de inim poate fi ultima;
n orice clip putei face un infarct sau mai ru;
avei o bomb cu ceas n piept
Alte exemple:
o un consultant cardiolog a artat o arter obstruionat pe o
angiogram coronarian i a informat-o pa soia
pacientului: Acest vas de snge ngustat v poate face
vduv;
o unui pacient urgena operaiei i-a fost comunicat n felul
urmtor: Operaia ar trebui fcut imediat, de preferin
ieri;
o un pacient sosit n camera de urgen cu tahicardie
ventricular i amintea c cel mai nfricotor lucru
fusese strigtul unui rezident: l pierdem! l pierdem!
Sindromul Munchausen
Sindromul Mnchausen descrie o maladie psihic, o form de
mitomanie, asociat cu dificulti emoionale severe, care se exprim
prin dependena pacientului de spitalizare cu scopul de a obine atenia
i asistena personalului medical. Internrile repetate se obin, de
regul, la spitale diferite, n timpul grzilor aglomerate, prin simularea
unor boli, prin autoinjectarea de substane nocive, prin nghiirea de
51
noi;
simptomele se exprim numai cnd pacientul este singur,
neobservat;
istoric de tratamente la diferii medici, clinici, spitale, adesea, n
orae diferite;
evitarea contactului personalului medical cu familia, sau
prietenii pacientului;
prezentarea de date personale eronate;
pacientul are noiuni medicale relativ avansate, datorate unor
studii n domeniul medical, terminate sau pariale, apartenena
la o familie de personal medical etc. Recent au fost descrise
cazuri de sindrom Mnchausen care folosesc informaii
medicale obinute prin Internet.
Dei pretind intervenii i tratamente, chiar i cu mari riscuri, bolnavii
de acest sindrom sunt recalcitrani la tratamentul specific afeciunii,
deci rezultatele sunt slabe, cu anse reduse de ameliorare.
n sindromul Mnchausen complicaiile provin din bolile simulate,
care, n afar de alterarea sntii, pot fi fatale (operaii cu extirpri
inutile, autoadministrarea de medicamente contraindicate sau de alte
substane nocive, .a.
A detecta o arad n spatele vorbelor plngree este un test
pentru abilitatea clinic i imaginaia doctorului.
Exemple:
un raport al Institutului Naional de Sntate relateaz despre o
pacient care i-a injectat pe ascuns adrenalin ceea ce a dus la
hipertensiune i la bti rapide de inim simulnd o tumor
suprarenal. Ambele glande suprarenale i-au fost extirpate ntro ncercare disperat de a i se salva viaa. n cele din urm, n
noptiera ei au fost gsite seringile, acele i flacoanele de
adrenalin. Dar rul iremediabil fusese produs chiar de doctori,
care ncercaser s trateze o problem insolubil;
o pacient tnr, de 20 de ani, care tocmai nscuse al treilea
copil era inut n spital cu febr, febr care se declana aproape
n fiecare dup amiaz. Medicul a realizat toate investigaiile
52
Implicaii pozitive n funcie de tipul de personalitate al bolnavulu:
conformitii (fa de neconformiti)
optimitii (fa de rigiditatea ncpnailor)
Cu implicaii negative:
descurcreii (subestimeaz medicul i indicaiile acestuia)
marii anxioi (se precipit i greesc din exces de zel, uneori
sunt supracompliani).
Posibiliti de optimizare a complianei terapeutice
La nivelul prescripiilor doctorului:
claritate, concizie i periodizarea indicaiilor;
ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului;
se recomand instruciuni scrise i fixarea conduitei de
tratament;
simplificarea maxim a schemelor terapeutice;
s se repete recomandrile;
informaiile date s fie concrete, precise i nu generale;
regim dietetic orientativ;
Medicul nu trebuie s-i impun autoritatea privind restriciile datorate
bolii, ntr-un mod tiranic, permind cum recomand Balint mici
abateri de la regim, ca o expresie a unor supape afective menite s
mpiedice proiecia asupra sa a nemulumirii i agresivitii bolnavului
generate de boal.
explicaii acordate bolnavului, referitoare la:
cauzele bolii: pe lng cauzele de ordin fizic, trebuie
sondate cauzele de ordin psihologic care pot conduce la
mbolnvire;
mecanismele bolii;
efectele secundare posibile ale medicaiei i modalitile de
a le prentmpina sau diminua,
utilizarea unei medicaii cu efecte secundare foarte probabile la
pacienii respectivi
efectuarea unor controale periodice inclusiv controalele
telefonice;
monitorizarea tratamentului (grafice, folii cu medicamente
numerotate etc).
La nivelul pacientului
asigurarea unor condiii realiste de prescriere a
medicamentelor (cost, posibiliti de procurare a acestora),
nivel de instruire i bunvoina pacientului;
accent pe libertatea de decizie a acestuia;
ncurajarea pacienilor de a intra n diferite organizaii
(asociaii) ale bolnavilor de o anumit maladie (de exemplu,
diabet, astm, etc.).
La nivelul anturajului
Familia, colegii, prietenii s-i ofere bolnavului: ncurajri, informaii
referitoare la efectele medicamentelor, scutiri de anumite
responsabiliti, controlul suplimentar n legtur cu administrarea
medicamentelor.
S-a constatat c medicii fr nici un caz de acuzaie pentru
neglijen profesional au un stil comunicaional caracterizat prin
urmtoarele trsturi:
explicarea clar a evoluiei strii de sntate a pacientului i a
succesiunii vizitelor ulterioare la cabinetul medical;
utilizarea pe scar larg a umorului;
tendina spre ncurajarea unei comunicri destinse i
cuprinztoare (solicitarea opiniei pacienilor, verificarea
gradului de nelegere a diagnosticului i a tratamentului ce
trebuie urmat);
durata mai mare a consultaiilor medicale.
C.Charles i colab. (1997) subliniaz importana unui model nou de
luare a deciziilor privind tratamentul, model numit coparticipativ, n
care medicul i pacientul schimb informaii relevante privind boala i
tratamentul.
Acest model are urmtoarele caracteristici:
trebuie s existe cel puin doi participani n luarea deciziilor
medicale: medicul i pacientul;
53
ambii participani trebuie s-i transmit reciproc informaiile
pe care le dein;
ambii participani trebuie s fac pai n direcia consensului
privitor la metoda de tratament preferat;
realizarea unui acord asupra tratamentului ce va fi aplicat.
Un astfel de model faciliteaz rezolvarea unor probleme dificile,
sporete compliana pacienilor ceea ce face necesar implementarea
lui, susin autorii, mai ales n cazul bolilor grave (cancer, diabet, boli
cardio-vasculare).
n aceeai idee, I.Bamforth (1997) accentueaz importana obinerii
consensului n cunotin de cauz, n relaia medic-pacient. Acest
lucru se poate realiza, dup opinia lui, n funcie de urmtoarele ase
criterii:
1. descrierea naturii (coninutului) deciziei medicale;
2. discuia alternativelor posibile la decizia luat;
3. abordarea riscurilor i beneficiilor tratamentului propus;
4. discutarea incertitudinilor legate de tratament;
5. evaluarea gradului de nelegere de ctre pacient a problemelor
discutate n cursul acestei relaii;
6. evidenierea preferinelor pacientului pentru cursul relaiei
terapeutice.
S-a constatat c medicii descriu n mod frecvent natura
deciziei luate, mai puin frecvent discut riscurile i beneficiile
tratamentului propus i rareori evalueaz nelegerea de ctre
pacient a deciziei terapeutice luate de medic.
Multe studii asupra pacienilor mulumii de ngrijirile primite
menioneaz faptul c pacienii au tendina de a pune accent mai
mult pe calitile personale ale medicului dect pe abilitile sale
tehnice, profesionale. n aceast privin disponibilitatea medicului de
a furniza informaii, de a-i acorda o parte din timp cu explicaii
detaliate, e considerat ca un indicator al grijii generate fa de pacieni
i fa de bunstarea lor. Aceste caliti ale medicilor sunt dintre cele
mai apreciate de ctre pacieni.
97%
91%
90%
83%
54
Informarea medicului cu privire la situaia i problemele 59%
sociale ale pacientului
Descifrarea reaciei emoionale a pacientului la starea sa de 35%
boal
Chestionarea pacientului despre ce i ct a neles el despre 27%
propria sa boal
55
specialitilor ORL arat c prinii menioneaz diagnosticul i prerea
medicului generalist conform cruia ar fi necesar tonsilectomia, n loc
s spun c, dup prerea lor, amigdalele copilului ar trebui scoase.
Ideea de la care se pornea era c specialistul va fi mai impresionat de
prerea generalistului dect de priceperea pacientului.
Negocierea ca strategie de control
Negocierea se refer la procesul prin care medicii i pacienii
ajung la un compromis.
Incertitudinea funcional
Meninerea pacientului n incertitudine este una din cile prin
care medicii dein controlul att asupra pacientului, ct i asupra
tratamentului.
Aceast strategie intervine atunci cnd medicul, fiind sigur de evoluia
unei boli sau de rezultatul unei terapii, poate prelungi n mod deliberat
incertitudinea pacientului, aceasta servindu-i, ntre altele, unor scopuri
manageriale. Prin aceasta el poate economisi timp, poate evita scenele
emoionale dintre pacieni i familiile lor i i poate menine
autoritatea asupra pacientului, ntruct pacientul nesigur las mai uor
decizia pe seama medicului dect cel sigur de starea sa.
Atunci cnd vorbim ns de boli cronice a cror etiologie este n
mare parte insuficient explorat, incertitudinea se datoreaz faptului c
nu se pot oferi explicaii satisfctoare.
Vom enumera n continuare cteva opinii ale studenilor din
anul V la medicin n ceea ce privete comunicarea medic-pacient:
unii medici reproeaz pacienilor c nu-i iau medicamentele
prin urlet din nevoia de a se simi superiori; i descarc adesea
frustrrile asupra pacienilor;
sunt unele situaii n care doctorii i-au pierdut cumptul n faa
pacienilor bruscndu-i verbal;
e nevoie ca medicii s dea dovad de mai mult empatie i
rbdare fa de pacieni;
e necesar ca medicul s-i descrie pacientului ce intervenie i va
face i care sunt riscurile;
n calitate de pacient a fi vrut ca medicul s vorbeasc mai
Efectele tehnologizrii
n colile de medicin viitori doctori sunt nvai s flirteze cu
tehnologia.
Comparat cu imaginile clare furnizate de ultrasunete, de rezonana
magnetic, de tomografia computerizat, de endoscopie i de
angiografie, o anamnez a pacientului pare slab, confuz, subiectiv i
aparent irelevant. Mai mult chiar, ntregul istoric al bolii iese mai greu
la iveal precizeaz dr Bernard Lown (2007).
56
n opinia sa, opinie ce se bazeaz pe 45 de ani de experien cu mii de
pacieni cardiaci, la un diagnostic de angin pectoral se poate ajunge,
n aproximativ 90% din cazuri printr-o interogare fr grab a
pacientului. La ora actual spune tot se risipesc ns miliarde de dolari
anual numai pentru diagnosticarea durerilor pectorale.
Fr a fi prtaii metodelor tradiionale i nici tehnologizrii
excesive se impune s enumerm cteva din avantajele i respectiv
dezavantajele noilor metode n medicin.
Avantajele tehnologizrii:
tehnica a mrit mult posibilitatea de a cunoate dezvoltnd
gndirea uman prin protezarea percepiei (microscopul
electronic, telescopul, razele X, laserul etc);
ofer ansa obinerii timpului necesar pentru dialog i
psihoterapie;
nu se poate vorbi de microchirurgie, de chirurgie reparatorie, de
chirurgia cardiac actual, de grefe de organe, transplante fr a
ne gndi la volumul uria de mijloace tehnice utilizate, alturi
de priceperea echipei interdisciplinare;
toate cuceririle geneticii moderne au fost realizate prin mijloace
tehnice deosebite. Telechirurgia, robotica chirurgical i
nanomedicina sunt noi deschideri lergi spre medicina viitorului;
laptop-ul i calculatorul devin, din ce n ce mai mult,
instrumentele medicului de familie ce sunt necesare pentru
informarea profesional, prin intermediul internetului, bazele
de date medicale.
Dezavantaje:
unii doctori consider tehnologia drept un substitut al
convorbirii cu pacientul;
medicul a ajuns s fac apel exagerat la metode sofisticate
tehnic sau la metode multiple de laborator, la aparate ceea ce
este n detrimentul contactului cu bolnavul; astfel, tehnicizarea
medicinii l-a ndeprtat pe medic de bolnav, devenind treptat
mai ales un dispecer cum se exprim I.Cucu sau un interpret de
analize, uitnd c pacientul este o fiin uman complex i nu
57
lui... Aa cum prescrie analize de snge i radiografii ale oaselor miar plcea ca doctorul meu s m scaneze, s-mi caute spiritul precum
mi caut prostata. Fr mcar puin atenie de acest fel, eu nu sunt
nimic altceva dect boala mea...
(Anatole Broyard, New York Times Magazine, 26 august 1990).
Capitolul III
Interviul
v prezentai;
explicai c avei nevoie s v notai unele informaii, dar c
acestea au un caracter confidenial;
menionai din start intervalul de timp pe care l avei
disponibil pentru interviu.
2. n faza de evaluare, urmtorul pas dup obinerea anamnezei este
reprezentat de evaluarea strii psihosomatice actuale a pacientului.
Acum este momentul propice pentru a face istoricul suferinei actuale:
stabilii ordinea n care au aprut diferitele simptome;
scriei un bilan n ordine cronologic, menionnd durata
fiecrei suferine sau probleme. Acest bilan al problemelor
trebuie sa includ contextul n cadrul cruia au aprut i
dezvoltat simptomele;
descriei modul de adaptare a pacientului la simptome;
se vor nota efectele oricrui tratament ncercat anterior.
Trebuie descrise att modificrile determinate de afeciune n cadrul
funcionrii sale sociale, ocupaionale, interpersonale, ct i capacitatea
de autongrijire (incluznd somn, alimentaie, greutate, funcii
excretorii).
n final recapitulai acest istoric n faa pacientului ntrebndu-l dac
este corect sau dac lipsete ceva.
Harta vieii poate fi de ajutor prin descrierea evenimentelor de
via ce au precedat mbolnvirea. Este deosebit de util atunci cnd
pacientul se prezint cu tulburri psihosomatice.
3. Alctuirea unui plan de management
Dup parcurgerea celei de-a doua etape v putei completa informaiile
apelnd la alte surse. Dac nu exist contraindicaii, prezena unei rude
este preferabil deoarece atitudinea acesteia poate reprezenta un
element important n determinarea complianei; mai mult, pacientul
poate s nu-i aminteasc ulterior n totalitate ceea ce-i spunei n
timpul ntrevederii.
Dac pacientul necesit o investigaie suplimentar, i vom explica
motivele sau dac-l trimitem unui coleg.
4.Finalizarea interviului
58
i comunicm pacientului ce vom face n continuare i cnd trebuie s
revin.
SURSE DE EROARE INTR-UN INTERVIU:
contactul de scurt durat cu cel intervievat;
prerea formulat de intervievator este dat de prima impresie,
care este influenat mai ales de aspectul exterior, de postura i
gesturile intervievatului, de inflexiunile vocale i mai puin de
ceea ce spune;
eroarea de asemnare se produce atunci cnd persoana
intervievat prezint o asemnare fizic sau n comportament
cu o persoan intervievat mai nainte, iar impresia format
despre acea persoan se transfera asupra sa;
eroarea de contagiune apare n momentul traducerii
informaiilor din notie sau atunci cnd interpretarea
rspunsurilor ambigue sau incomplete se face pe baza
sentimentelor, ateptrilor sau a ideilor preconcepute ale
medicului i nu n funcie de comportamentul i rspunsurile
anterioare ale pacientului;
interpretri greite ale limbajului nonverbal.
INTERVIUL PSIHOLOGIC AL COPIILOR
Pentru copii medicul este considerat drept singura fiin mai puternic
dect proprii si prini.
Diferene fa de intervievarea adulilor:
copilul este adus la medic si este posibil ca motivele pentru
care a fost adus s nu-i fi fost corect sau total explicate;
copilul nu este informatorul principal;
copilul ar putea s nu rspund la ntrebri, cteodat acesta ar
putea fi antrenat s deseneze sau s se joace;
pentru muli copii o perioada de atenie total, nentrerupt,
din partea unui adult amabil reprezint o experien nou.
59
emoional, cu expresivitate crescut, securizant, dar cu un grad
suficient de mare de spontaneitate, cu umor care s destind
relaia i s creasc ncrederea;
se evit tonul persifaltor, ironic, rigid (limbajul de lemn), critic
sau ostil; vocea trebuie s fie ct mai plcut, iar pentru copiii
mici vocile feminine sunt mult mai puin anxiogene. Este
interzis s ipm, s vorbim prea tare, s existe un
comportament agitat;
se transfer explicaiile ntr-un joc imaginar dup un model
animist avnd ca subiecte: medicul, copilul i ppuile fac mult
mai accesibil nelegerea i colaborarea copilului. Se
examineaz o ppu i se intr ntr-un joc n care copilul preia
temoprar rolul de medic. Cu aceast strategie se poate realiza o
apropiere treptat i acceptarea examinrii. Manevrele care
urmeaz s fie efectuate asupra copilului le va face copilul
asupra ppuilor;
trebuie s fim pregtii s impunem limite, furia i distrugerea
nu sunt cathartice astfel nct putem spune: Aa ceva nu se
face aici, Vreau s te opreti s faci aa ceva;
nu vorbim pe un ton artificial, copiii l vor percepe rapid;
putem provoca copilul prin modaliti indirecte, cum ar fi:
Dac te-ai ntlni cu petiorul de aur care i spune c ar putea
s-i ndeplineasc trei dorine, care ar fi acestea? sau Dac ai
fi puiul unei leoaice prsit de mmica lui, cum te-ai simi i ce
ai face?;
Minirea copiilor, forarea de a face tratamente scad cu mult
efectul psihologic obinut prin colaborare;
anunm cu cinci minute nainte de sfritul ntrevederii c
aceasta se va termina.
n ceea ce privete ncercarea de implicare a responsabilitii
copilului n tratament sau a includerii copilului ntr-un joc n multe
clinici de oncologie din America este folosit un joc pe calculator n
care celulele leucemice, adevrai dragoni sau balauri se bat pe
via i pe moarte cu celulele sntoase adevrai Supermani sau
60
Observarea comportamentului unui copil n timpul unei
boli organice permite de asemenea concluzii i despre starea sa
psihic interioar.
Exist dou astfel de situaii: un copil bolnav se poate ntoarce ctre
mediu pentru alinare, sau ndeprta de el ctre solitudine i somn; pe
oricare o va alege, prima sau ultima, trdeaz ceva despre starea
narcisismului su msurat n opoziie cu fora relativ a ataamentului
su la lumea obiectal. Supunerea n cazul bolii, fr proteste, la
ordinele doctorului, la restriciile de diet i motorii etc, care sunt
adesea atribuite n mod eronat presupusei rezonabiliti a copilului, se
datoreaz att plcerii regresive de a fi ngrijit i iubit n condiii de
pasivitate, ct i sentimentelor de vinovie, adic concepiei copilului
conform creia boala este autoindus, adic o pedeaps binemeritat.
Cnd un copil bolnav se ngrijete cu anxietate, ntr-un mod
hipocondriac, acest fapt este un indicator sigur c se simte deficitar
ngrijit de mam i este nesatisfcut de ngrijirea i protecia ce i-a fost
oferit de mediul su.
Greeli obinuite:
evitarea subiectelor relevante dar dificile cu scopul de a-i oferi
copilului o experien plcut;
construirea de castele de nisip pe ncuviinarea din cap a unui
copil care nu vrea s vorbeasc.
n cadrul interviului copilului este bine s evalum i:
relaiile pe care este capabil s le iniieze;
nivelul i labilitatea dispoziiei;
orice manierism comportamental;
copilul trebuie ncurajat s vorbeasc despre evenimente i
activiti recente, precum i despre lucrurile pe care le face cu
plcere n weekend, despre jocurile preferate etc.
Subiectele cu ncrctur emoional mare trebuie discutate imediat ce
sunt dezvluite. Copilul trebuie ntrebat n mod expres despre griji,
ruminaii, nefericiri, comaruri, lucruri care i provoaca furia (de
exemplu: Sunt lucruri de care i-e fric n mod special: ntuneric, cini,
montrii? Visezi urt? Ce lucruri te supr? etc).Dac la oricare dintre
61
limbaj: dac au dificulti de nelegere, exprimare sau
pronunie;
crize de pierdere a cunotinei: dac au leinat vreodat;
relaii colegiale: dac se adapteaz uor, dac ignor sau
respinge copiii, prefer contactele sociale sau solitudinea etc;
relaiile cu fraii: dac este gelos, cum se neleg etc.
Relaiile cu prinii:
cum se nelege cu prinii;
cum i exprim afeciunea, pe cine imit i cum, ce cred
prinii c este cel mai greu de tolerat la el;
ct de mult particip tatl la ngrijirea i disciplina copilului;
ce activiti sunt fcute cu plcere de printe i copil mpreun;
dac este copilul mamei sau al tatlui;
ce reguli i se impun n cas.
Sex: dac este interesat de sexul opus, dac a fost instruit, dac se
masturbeaz etc.
coala sau grdinia: integrare n colectiv, i place sau nu, dificulti
etc.
Caliti: care sunt atributele principale ale copilului.
Istoria familial i circumstanele familiale din punct de vedere al
istoricului medical
Organizarea ngrijirii: dac se mai ocup i altcineva de copil n afar
de membrii familiei.
Avem nevoie s investigm mai nti etapele istoriei personale a
copilului:
sarcina(dac a fost dorit sau nu, dac au existat complicaii,
ncercri de avort asupra copilului etc);
naterea (durata travaliului, scorul Apgar, dificulti etc);
perioada neonatal: alimentaia ca sugar (natural sau cu
biberonul);
apetitul;
obiceiuri de somn;
dezvoltarea social (a fost placid sau activ);
62
Capitolul IV
Rolul factorilor psihologici n sanogenez
63
persoane despre care putem spune c au grij de sntatea lor se
mbolnvesc uneori chiar de boli grave.
Noiunea de sanogenez (de la salus care nseamn n latin
sntate, ans, stare de bine i genese, natere) este un concept
introdus de ctre Anton Antonovsky i se refer la teoria sntii i a
bolii. Dup Antonovsky sntatea este un proces instabil i dinamic, n
continu reconstrucie.
Karl i Cobb (1966) au definit 3 tipuri de comportamente legate
de starea de sntate:
comportamentul preventiv, sanitar - diet echilibrat
comportamentul n stare de boal - comportament direcionat
n gsirea unui remediu i diagnostic
comportamentul ca i pacient - odihna, compliana la tratament
Urmtoarele variabile se consider c sunt capabile s genereze i s
menin starea de sntate sau boal:
personalitatea
Rolul personalitii apare n: etiologie, evoluie ulterioar, recuperare.
Personalitatea prin natura caracteristicilor sale induce o stare de
hiperreactivitate psihologic. n aceleai condiii o persoan e afectat
de boala i o alta nu.
Dei rolul ei este insuficient explorat se tie deja faptul c anumite
tipuri de personalitate (de exemplu, persoanele cu tip
psihocomportamental A) au un risc mai mare de a dezvolta boli
cardiovasculare (Friedman & Rosenman, 1974) sau c persoanele
optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult (Bban, 1998; Matlin,
1992, citat de Iamandescu, 2002).
Exist persoane:
normoreactive
hiperreactive (reacioneaz n situaii stresante prin tahicardie,
extrasistole etc) rezultnd cronicizarea i boala.
Predispoziii constituionale: exist anumite tipuri de personalitate,
anumite caracteristici ale individului care predispun la contactarea
anumitor afeciuni fizice. Spre exemplu, tipurile A i C de personalitate
despre care vom vorbi la capitolul Elemente de psihosomatic.
64
Modele specifice
Anumite trsturi specifice vor determina boli specifice: iritabilitate,
ostilitate, agresivitate = sindromul A-HA specific bolii cardiovasculare;
neajutorare, disperare, alexitimie = tipul C predispus la cancer.
Modele generale de sanogenez:
coeren
robustee
controlabilitate
stil atribuional
autoeficacitate
optimism
stim de sine
Modelele generale asum ideea c susceptibilitatea general pentru
boli este mediat de personalitate care poate facilita sau inhiba apariia
bolii.
Modele de patogenez:
alienare
neajutorare
alexitimie
pesimism
neuroticism
anxietate
depresie
tip A
tip C
tip D
Vom detalia n cele ce urmeaz modelele generale de sanogenez.
ROBUSTEEA:
Definiie: conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de
Kobasa (1979) i a fost definit ca o dispoziie de personalitate,
manifestat la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura
65
ar fi o trstur tipic masculin
OPTIMISMUL
Antropologul Lionel Tiger n cartea sa The biology of
hopelocalizeaz optimismul n biologia speciei noastre i
argumenteaz c este una dintre cele mai definitorii i adaptative dintre
caracteristicile umane.
Teoria sa este urmtoarea:
optimismul a fost dezvoltat n cursul evoluiei alturi de
abilitile cognitive;
optimismul apare atunci cnd omul ncepe s anticipeze, s se
gndeasc la ce va fi. Odat ce omul ncepe s i anticipe
viitorul, el se gndete i la lucruri nfricotoare precum
propria moarte. Ceva anume trebuia s se dezvolte pentru a
contracara efectul paralizant al acestui tip de gnduri i acel
ceva a fost optimismul.
Din acest punct de vedere, optimismul este inerent n alctuirea
psihicului uman.
Bucuria, mplinirea i pofta de via sunt aspectele cheie ale unei
personaliti capabile de autovindecare. ansa de supravieuire este
mbuntit, oricare ar fi boala, cnd pacientul cultiv o atitudine
relaxat, dublat mai ales de simul umorului.
Cu trei sute de ani n urm un medic englez, Thomas Sydenham,
spunea c ,,sosirea unui clovn exercit o influen mai bun asupra
sntii unui ora dect douzeci de mgari ncrcai cu
medicamente.
Definiie: n 1992 Scheier i Carver definesc dispoziia spre
optimism ca tendina general, relativ stabil, de a avea o concepie
pozitiv asupra viitorului i experienelor de via. Persoanele care
privesc viaa cu optimism evalueaz mediul social i fizic n mod
pozitiv, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau
pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai
eficient la stres i boal.
66
Optimismul este interpretat ca fiind o trstur magic" n
predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii
din boal (Scheier i Carver, 1986).
Ateptrile pozitive cu privire la rezultate pozitive (spre
exemplu, Voi gsi o main cu care s ajung chiar dac am pierdut
trenul ) sunt subsumate micului optimism, n timp ce ateptrile mai
ample i mai puin specifice aparin optimismului mare. Optimismul
mare poate fi o tendin biologic satisfcut prin cultur i avnd un
coninut acceptabil social. El duce la rezultate dezirabile deoarece
produce o stare general de vigoare i rezilien. n contrast,
optimismul mic poate fi produsul nvrii particulare, specifice unui
individ i istoriei lui; duce la rezultate dezirabile deoarece predispune
la aciuni specifice care sunt adaptative n situaii concrete.
Distincia optimism mareoptimism mic, ajut la nelegerea
modalitilor de realizare a diverselor instane ale strii de bine.
Traseul unei boli grave precum cancerul sau SIDA este prezis mai bine
de optimismul mare, care influeneaz sistemul imunitar i dispoziia,
n timp ce instalarea bolilor i susceptibilitatea de a fi victima
traumatismelor de tot felul sunt prezise mai mult de micul optimism
care se exprim prin intermediul comportamentelor i opiunilor
concrete legate de stilul de via.
S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul
influeneaz sntatea fizic i psihic:
n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul
oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor
despre factorii de risc;
n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor
pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea
redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere;
optimismul poate influena starea de sntate i prin tendina de
a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres
acut.
Optimismul acioneaz n dou direcii:
n minimalizarea gravitii evenimentelor
67
2. Puterea de rspndire: specific contra general
Permanena are de-a face cu timpul, puterea de rspndire cu spaiul
Oamenii care dau explicaii specifice pot deveni neajutorai n acel
domeniu al vieii lor, dar vor continua neabtut n celelalte.
Exemplificare
General (pesimist): Toi profesorii sunt nedrepi sau Crile sunt
nefolositoare.
Specific (optimist): Profesorul Seligman este nedreptsau Aceast
carte este nefolositoare.
Optimistul crede c evenimentele negative au cauze specifice,
n timp ce evenimentele pozitive vor pune i mai bine n valoare ceea
ce face. Pesimistul crede c evenimentele negative au cauze generale i
c evenimentele pozitive sunt cauzate de factori specifici.
Exemplificare
Specific(pesimist): Sunt tare la mate.
General (optimist): Sunt tare.
3. Personalizarea
Cnd se ntmpl lucruri neplcute, putem s ne
autonvinovim (internalizare) sau s dm vina pe ali oameni sau
circumstane (externalizare).
De obicei stima de sine sczut deriv dintr-un stil internalizat n ce
privete evenimentele negative.
Stilul optimist de a explica evenimentele pozitive este internalizat mai
degrab dect externalizat.
Optimismul i umorul ar avea o valoare predictiv pentru
longevitate i ar constitui al doilea factor de predicie al vindecrii i
supravieuirii n cancer dup faza de depistare.
Oamenii care ofer explicaii stabile, globale i interne pentru
evenimente negative tind s fie slabi n rezolvarea problemelor (Alloy,
Peterson, Abramson, & Seligman, 1984). Acetia ar putea experimenta
evenimente negative mai numeroase i mai grave n via deoarece nu
reuesc niciodat s nbue o criz din fa. Starea de boal mai grav
poate fi o consecin a acestor modificri acumulate ale vieii, dar un
alt mecanism posibil este singurtatea i lipsa suportului social.
68
Conceptul de locus of control a fost dezvoltat de ctre Julian Rotter n
1954 i de atunci a devenit un important aspect al personalitii care
este studiat.
Dup unii autori, locus-ul de control poate fi considerat protector n
stresul psihic prin receptivitatea crescut a persoanei la informaiile din
mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la
presiuni externe, ca i prin gradul crescut de angajare n situaie i
asumarea responsabilitii pentru succes i eec. Locus-ul extern este
asociat cu o proporie mai mare de insatisfacie cu o predispoziie net
spre anxietate i depresie.
Exist nete diferene individuale n ceea ce privete ideea
despre controlabilitate. Omul i poate manifesta controlul pe diverse
ci:
comportamental: posibilitatea de a face ceva n legtur cu un
anumit eveniment;
cognitiv: abilitatea individului de a percepe ntr-un anumit mod
prin procesele cognitive starea n care se afl;
decizional: posibilitatea pe care o persoan poate s o aib sau
nu n a opta pentru anumite soluii;
informaional: oportunitatea de a obine informaii despre ceea
ce i se ntmpl;
retrospectiv: ulterior, persoana care a fost confruntat cu un
anumit eveniment poate fi lmurit, s i se ofere explicaii
pentru a obine un control retrospectiv.
Menionm c, caracteristicile specifice celor care au un locus of
control intern sunt puternic similare cu cele ale persoanelor nalt
creative prin:
capacitate ludic;
simul umorului considerat ca fiind diferena cea mai evident
ntre creativi i noncreativi;
capacitatea de a risca;
cutarea de noi informaii;
autonomie;
profund implicare n activiti interesante;
69
AUTOEFICACITATEA
Definiie: autoeficacitatea perceput (Bandura, 1982) se refer
la convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza
resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu
succes a sarcinilor date.
Percepia propriei competene modific percepia performanei
reduse sau a eecului; n aceste situaii, insuccesul tinde s fie atribuit
efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei
competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Deci, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau
succesului.
Lipsa autoeficacitii, anticiparea nfrngerii mai degrab dect
a reuitei, ne submineaz eforturile de a face fa provocrilor vieii.
O autoeficacitate sczut tinde s produc disconfort legat de
tot ce e nou i nefamiliar i un ataament exagerat fa de deprinderile
anterioare; o autoeficacitate crescut faciliteaz depirea nivelului de
cunotine, dezvoltarea unor noi abiliti i deprinderi, exersarea
creativitii la cele mai nalte cote.
Conceptul de autoeficacitate propus de Bandura reprezint un
construct relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres.
Anxietatea este indus de cele mai multe ori nu de stimulul sau situaia
n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au
demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei
experimenteaz un nivel nalt de distres.
Dac percepia propriei ineficaciti n relaia cu situaiile
amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge
scopurile propuse duce la depresie.
n timp ce locusul de control este n general o msur a
credinelor despre control, autoeficacitatea este utilizat ca i concept
aflat n relaie cu situaii i activiti precise, circumscrise.
Este de important s cunoatem care este diferena dintre locusul intern
i autoeficacitate. Spre exemplu, un atlet poate crede c un
antrenament de 8 ore pe zi poate conduce la rezultatele ateptate, n
70
Strile fiziologice i emoionale influeneaz eficiena personal
atunci cnd oamenii au nvat s asocieze slaba performan sau
eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul cu emoii
plcute. Astfel, dac oamenii devin contieni de o stare fiziologic
neplcut, ei sunt mai nclinai s se ndoiasc de eficiena personal
dect ntr-o stare pozitiv sau neutr.
Cercetrile (Singh, 2006) au artat c autoeficacitatea este
corelat n mod pozitiv cu inteligena emoional i locusul intern
de control i negativ cu locusul extern.
Persoanele cu un sentiment puternic de autoeficacitate:
abordeaz sarcinile dificile ca fiind mai degrab provocri
dect ameninri care ar trebui evitate;
se implic mai mult n activiti;
i stabilesc obiective mai complexe i provocatoare,
persevernd pn la finalizarea acestora;
n cazul unui eec, ei sporesc efortul depus i i recapt mai
repede sentimentul de autoeficacitate;
de obicei atribuie nereuitele unui efort insuficient,
cunotinelor deficitare sau lipsei unor abiliti care pot fi
dobndite n timp;
abordeaz situaiile amenintoare cu sentimentul c le pot (le
vor putea) controla
se recupereaz uor dup eecuri i dezamgiri
n opoziie, persoanele care au o autoeficacitate redus:
evit provocrile i schimbrile;
cred c dificultile pe care le are de depit sunt
insurmontabile;
se focalizeaz mai mult pe eecurile avute;
i pierd uor ncrederea n forele proprii.
S-a constatat c persoanele care se consider pe sine ineficace
tind s i limiteze comportamentele de iniiere i implicare n sarcini;
dificultile sarcinii sunt apreciate ca fiind insurmontabile. n contrast
cu acestea, persoanele confindente n competena lor vor cuta ci
diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine
71
persuasiune verbal - persoanele care pot fi convinse pe cale
verbal despre posesia abilitilor necesare realizrii unei
sarcini, se implic mai mult. ncurajrile sunt foarte importante;
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii
sarcinii. n situaii stresante persoana manifest diferite
simptome fizice: dureri de cap, grea, oboseal etc. Percepia
persoanei n raport de aceste simptome poate altera
autoeficacitatea persoanei. Spre exemplu, dac o persoan are
fluturi n stomac nainte de o prezentare public, dac are o
nivel sczut al autoeficacitii va interpreta astfel de simptome
ca fiind un semn al propriei incapaciti, spre deosebire de cei
care au nivel crescut al autoeficacitii care vor interpreta aceste
simptome ca fiind ceva normal ce nu are legtur cu propriile
lor abiliti;
influena social - grupul de apartenen, clasa social;
percepia colectiv a autoeficacitii influeneaz ntr-o
oarecare msur autoeficacitatea individual. Strile emoionale
prin care trecem, reaciile fizice i nivelul de stres toate au un
impact asupra modului n care persoana i percepe abilitatea de
a face fa unei situaii particulare. Spre exemplu, o persoan
care devine extrem de nervoas atunci cnd trebuie s
vorbeasc n public i va dezvolta un sens slab al
autoeficacitii n astfel de situaii. Bandura noteaz c, nu este
att de important intensitatea reaciilor emoionale i fizice, ct
modul n care persoana percepe o situaie i o interpreteaz.
nvarea unor strategii de adaptare la stres este util
pentru mbuntirea propriei autoeficaciti.
Persoana cu un nivel nalt al autoeficacitii va atribui eecurile
factorilor externi, n timp ce o persoan cu un nivel sczut al
autoeficacitii le va atribui propriei inabiliti. De exemplu, o persoan
cu un nivel ridicat al autoeficacitii care cade la un test de matematic
va atribui rezultatele negative lipsei de efort, pregtirii insuficiente sau
unei rceli, n timp ce persoana cu un nivel sczut al autoeficacitii va
72
morbiditate (Kamen et al., 1987; Maier & Seligman, 1976; Peterson,
1988; Seligman, 1975).
Peterson i colaboratorii au investigat dac indivizii care
explic evenimentele negative pesimist la nceputul maturitii sufer
de mai multe boli n timpul maturitii mijlocii i al celei trzii. Studiul
lor a fost longitudinal i a acoperit o perioad de 35 de ani. Starea de
sntate a participanilor era bun la nceputul studiului. Au fost
utilizai 99 de participani i au beneficiat de evaluri medicale cotate
numeric de un internist care nu a avut acces la alt tip de date despre
participani.
Studiul a descoperit c stilul atribuional este o variabil cognitiv care
prezice sntatea de peste dou i trei decenii de via.
Rezultatele au indicat c, n general, oamenii care au explicat
evenimentele negative cu cauze stabile, globale i interne la vrsta de
25 de ani au fost mai puin sntoi mai trziu n timpul vieii dect
oamenii care au dat explicaii instabile, specifice i externe. Aceast
corelaie s-a meninut chiar i atunci cnd starea iniial de sntate
fizic i emoional au fost meninute constante. Dup cum ar fi de
ateptat, starea general de sntate s-a nrutit treptat cu vrsta. Au
fost corelate scorurile compuse ale stilului explicativ cu msurtorile
obiective ale strii de sntate disponibile la diferite vrste, n mod
particular starea de sntate la vrsta de 25 de ani. Stilul atribuional
este iniial neasociat cu boala fizic, dar pe msur ce timpul trece
apare i corelaia presupus n ipotez. Nivelul cel mai robust al
acesteia a fost atins la vrsta de 45, la aproximativ 20 de ani dup
momentul evalurii stilului explicativ.
Peterson a condus o investigaie preliminar despre ceea ce
mediaz corelaia dintre stilul explicativ i boal i a descoperit faptul
c stilul explicativ pesimist a prezis evenimente de via stresante,
obiceiuri nesntoase i eficiena personal pentru a modifica aceste
obiceiuri n bine. Acestea, la rndul lor, au prezis o sntate mai slab.
ntr-un alt studiu longitudinal, Peterson i Lin au descoperit faptul c
studenii pesimiti din colegiu care au suferit de rceli sau gripe au fost
mai puin predispui dect colegii lor optimiti s fac pai pentru a-i
combate bolile, cum ar fi s doarm mai mult, s bea mai multe lichide
i s scurteze durata activitilor.
STIMA DE SINE (Rosenberg, 1978) considerat trstur cheie n
sntatea mental, descrie un aspect al personalitii care vizeaz
gradul n care persoana are tendina s o autoevalueze pozitiv.
Definiie: stima de sine este o component a schemei cognitive
referitoare la sine i este definit n multiple moduri. Unii autori o vd
ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane (Rosenberg,
1965); ali cercettori sugereaz c stima de sine este determinat de
combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge
scopurile dorite cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare; de
asemenea, stima de sine este considerat a fi o atitudine care descrie
gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a
respinge atributele negative.
Stima de sine este o experien intim spune N.Branden (1996)
care sluiete n adncul fiinei fiecruia i nu are legtur cu ceea ce
cred sau simt ceilali n legtur cu mine. Este ceea ce eu cred i simt
n legtur cu mine.
Nivelul stimei de sine nu se stabilete odat pentru totdeauna n
copilrie, ea poate s se maturizeze odat cu noi sau poate s se
deterioreze.
Dup N.Branden (1996) stima de sine (respectul de sine) se
exprim prin:
felul n care vorbete i se mic o persoan reflectnd
bucuria de a tri;
uurina de a vorbi despre realizri sau lipsuri cu
simplitate i onestitate;
plcerea pe care o triete cineva atunci cnd face i
primete complimente, expresii ale afeciunii i
aprecierii;
printr-o deschidere fa de critic i prin uurina de a-i
recunoate greelile, ntruct stima de sine a persoanei
nu ine de imaginea perfeciunii;
73
spontaneitate;
armonia ntre vorbe i fapte;
atitudine de deschidere i curiozitate ctre experinee
noi;
flexibilitate;
uurina n abordarea unui comportament sigur de sine,
dar nu n mod agresiv;
relaxare n sensul c nu ne aflm n rzboi cu noi nine.
Tot N.Branden ne descrie urmtoarele caracteristici pe care le putem
identifica la nivel fizic n ceea ce privete o persoan cu o stim de sine
sntoas:
ochii sunt strlucitori i vioi;
chipul relaxat (cu excepia bolii) cu colorit natural i un tonus
bun al pielii;
brbia aliniat trupului, n poziie natural;
maxilarul inferior relaxat;
umerii relaxai i totui drepi;
minile graioase i relaxate;
inuta tinde s nu fie ncordat, ci dreapt, bine echilibrat;
mersul hotrt (nici agresiv i nici arogant).
Trebuie s facem distincie ntre stima de sine i auteficacitate:
autoeficacitatea se refer la abilitatea unei persoane de a atinge un
scop, n timp ce stima de sine se refer la valoarea unei persoane.
De exemplu, o persoan care este un prost alpinist probabil va avea o
slab autoeficacitate n privina ascensiunilor montane, dar aceasta nu-i
va afecta stima de sine. Pe de alt parte, cineva care are abiliti de
crtor dar care sufer un eec n ascensionarea unui versant montan,
acest lucru i poate afecta stima de sine.
n literatura de specialitate exist mai multe contribuii privind
dezvoltarea conceptului de stim de sine:
stima de sine este de natur afectiv (William James, 1890);
este un fenomen care se poate dezvolta i care poate fi afectat
deopotriv de experiene i comportament White(1963)
74
capabil
are aspiraii nalte
eecul are efect mobilizator
Stima de sine este o trstur cheie pentru depresie, o stim de
sine sczut este cea care ne plaseaz ntr-o relaie advers cu noi
nine, cu propria noastr stare de bine. n mod inevitabil persoanele
care au o stim de sine sczut i neglijeaz multe din nevoile
eseniale.
Stima de sine crescut este corelat cu intuiia,
raionalitatea,
creativitatea,
independena,
flexibilitatea,
adaptabilitatea, capacitatea de a ne recunoate greelile i spiritul
de cooperare. Stima de sine sczut este corelat cu iraionalitatea,
orbirea n faa realitii, rigiditatea, teama de nou, conformism
inadecvat, reacii defensive, comportament servil sau dimpotriv
tiranic i teama sau ostilitatea fa de ceilali.
Stima de sine ridicat sau sczut tinde s fie generatoare de profeii
care se adeveresc prin ele nsele.
Comportamente care ntrein o prere proast despre propria persoan
(Humphrey, 2008):
atitudini inflexibile fa de sine, de ceilali, de prezent i viitor.
Atitudinile inflexibile se reflect n formulele trebuie, nu
trebuie, neaprat, obligatoriu. De exemplu nu am voie s
m nfurii sau trebuie s nu ntrzii etc;
vorbire intern cu caracter depreciativ fa de sine sau critic i
nvinovirea altor oameni i a lumii n general (toi ceilali
sunt mai detepi dect mine, nu-mi iese nimic cum trebuie
etc);
stil d via neglijent i dezechilibrat ce se reflect n
urmtoarele tipuri de comportamente:
graba i pripeala
sritul peste mese
mncatul pe fug
excesul de mncare sau insuficiena
dependena de alcool, nicotin etc
dependena de medicamente
program de munc prelungit
ncercarea de a face mai multe lucruri n acelai timp
a nu refuza solicitrile care i se adreseaz
a nu avea timp pentru tine
ieiri rare n societate sau deloc
timp liber puin sau deloc
lipsa de micare
insomnie
extenuare
a petrece prea puin timp cu familia
agresivitate fa de alii
a-i face griji tot timpul
inhibarea experienelor pozitive conserv stima de sine sczut
(spre exemplu: atunci cnd cineva i ofer ajutor a considera c
oamenii ntotdeauna urmresc s obin ceva de la tine, a nui valorifica rezultatele etc);
plasarea n situaii de respingere prin posesivitate, control,
retragere, bosumflare, solicitare constant a asigurrilor etc;
evitarea provocrilor: conformismul ocup un loc important n
conduita acestor persoane pentru c riscul unui eec este prea
amenintor;
tipare de comunicare protectoare (mecanisme de aprare de
tipul introieciei i proieciei), lips de asertivitate;
lipsa de delimitare fa de prini.
O stim de sine apare din capacitatea de a obine succese n activitate,
din competen i din comparaia cu alii.
Originea stimei de sine:
la brbai rezult din succes, independen i autonomie.
la femei rezult din ataament i satisfacie de relaionare
COERENA
Anton Antonovsky a propus o teorie general a aa numitei
salutogeneze, o teorie despre modul n care oamenii i pstreaz
75
sntatea. El a ncercat deturnarea cercetrii de la problemele bolii
ctre cele ale sntii. Nucleul sntii ar fi sentimentul coerenei,
ncrederea persoanei c lumea n care trim este inteligibil,
gestionabil i plin de sens. Conform acestei abordri lumea nu
trebuie s fie neaprat controlabil, ci controlat sau ordonat n marea
schem a lucrurilor.
Definiie: sentimentul de coeren introdus de Anton
Antonovski (1987) este definit ca o orientare cognitiv global, ce
exprim gradul n care persoana are convingerea c:
1. stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt
explicabili i predictibili;
2. persoana are resurse de a face fa stimulilor;
3. solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de
efort este justificat. Este o caracteristic esenialmente cognitiv, ce
exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i
pe sine".
n educaia copiilor, n terapie prima condiie a sentimentului de
coeren este:
consecvena experienelor;
echilibru ntre dificultatea sarcinilor i posibilitatea efecturii
lor;
participarea la luarea deciziilor.
Condiii pentru formarea sentimentului de coeren:
a nu tri izolat
a primi informaii clare, precise, cu un anumit grad de libertate
importana feedback-ului pozitiv
Exist anumite perioade n via n care suntem mai susceptibili n a
avea un sentiment de coeren redus:
adolescena
divorul
pensionarea
menopauza
Cile prin care sentimentul de coeren ar putea afecta sntatea:
la nivel imunologic
76
Capitolul V
Rolul stresului n sntate i boal
77
Hans Seyle, printele cercetrii stresului opiniaz c suprema ndatorire
a omului const n: exprimarea propriului su eu conform
nzestrrilor sale, i dobndirea unui sentiment de siguran
contient. n vederea acestui scop trebuie s ncepem prin a ne
cerceta nivelul de stres personal.
Sindromul general de adaptare evolueaz n trei etape:
a) reacia (stadiul) de alarm care cuprinde dou forme:
de oc: hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie, creterea
permeabilitii vasculare, etc;
contraoc: rspunsurile, n special endocrine (hipersecreia de
ACTH i cortizol dar, i de adrenalin, cu hiperglicemie etc.
b) stadiul de rezisten specific (de revenire) n care
organismul pare c s-a adaptat la situaie, comportndu-se
relativ normal dar cu persistena modificrilor din stadiul de
alarm contraoc prelungit datorit i persistenei agentului
stresor;
c) stadiul de epuizare ce se dezvolt n cazul n care adaptarea,
obinut cu preul reaciilor de contraoc prelungit, nu mai poate
fi meninut, att prin ncetarea reaciilor neuro-endocrinovegetative din stadiul de rezisten, ct i prin consecinele
nocive ale persistenei lor.
Contribuia lui Hans Seyle rezum urmtoarele:
a insistat asupra faptului c stresul reprezint o reacie a
organismului (n mare msur nespecific) i nu trebuie
confundat cu agentul cauzal, denumit de Selye agent
stresor;
a reliefat n cadrul mecanismelor de adaptare rolul
important al verigii endocrine, cu precdere al axului
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal. De altfel
creterea nivelului cortizolului plasmatic este considerat
azi drept un criteriu de apreciere a instalrii strii de
stres psihic;
a acordat o atenie deosebit individualizrii, n cadrul
agenilor stresani, a stimulilor psihogeni subliniind rolul
78
tireotoxicoza
sindromul Cushing
nanismul psihosocial
hipocorticismul cronic de surmenaj
sindromul bolii eutiroidiene
psihoexodermatozele (herpex simplex, purpur psihogen,
urticarie cronic, alopecie n plci)
neurodermita i eczemele
obezitatea
narcomania
SIDA
agresivitate
nelinite
labilitate emoional
insatisfacie
demoralizare
sentimente de neputin
diminuarea stimei de sine
culpabiliatte
alienare
apariia sau accentuarea hipocondriei
B Comportamentale:
scad performanele, instabilitate i absenteism profesional
diminuarea entuziasmului
pasivitate vs agresivitate
tentative suicidare
abuz de substane: alcool, tutun, cafea, sedative
exces sau pierderea apetitului
insomnii sau hipersomnii
agitaie nefireasc
izolare, retragere din lume
suprare, fn
comportament defensiv
plngeri i proteste repetate
accese de plns
scrnituri frecvente din dini
roaderea unghiilor
lips de satisfacie n urma unor activiti plcute
atitudine critic i autocritic exagerat
certuri dese cu cei din preajm
C Cognitive:
deteriorri ale MSD i MLD (memoriei de scurt i de lung
durat)
grad de concentrare sczut
om distrat
79
capacitatea de decizie redus
planificare i organizare
cutare redus de informaii
inhibiie i blocare
creterea numrului de erori
vitez de reacie ntrziat
toleran redus la criticism
ideaia obsesiv i iraional
imaginaie redus
orientare temporal preponderent spre trecut
Tulburri metabolice cauzate de stres:
creterea nivelului glicemiei, surs energetic de scurt
durat, care poate agrava un diabet zaharat preexistent
sau poate favoriza instalarea acestuia;
creterea nivelului de colesterol, cu depunere pe pereii
vaselor (ateroscleroz);
scderea nivelului de magneziu, martor foarte fidel din
punct de vedere metabolic al stresului i care este
responsabil de: spasme musculare, parestezii,
furnicturi, ameeli etc.
Markerii stresului psihic dup I.B.Iamandescu (1997):
Date de observaie clinic
1. Mimica
crispat
anxioas
depresiv
2. Tensiunea muscular:
hipertonie ("ncordare")
hipoatonie ("lein")
3. Comportament
a. activ:
euforie (logoree)
excitaie (furie)
agitaie motorie
80
81
o studiul stresului psihic asupra indivizilor purttori ai unor boli
cronice sau cu prognostic rezervat;
o studiul subiecilor care au suferit pierderi (sau n iminen de a
suferi) ale fiinelor apropiate.
Tipuri de stres
Exist dou tipuri de stres, eustres i distres reliefate de ctre H.Selye
n 1973.
Distresul este termenul care desemneaz stresurile care au un
potenial nociv pentru organism, nesatisfacerea unor nevoi vitale,
respectiv stimularea zonelor de neplcere ale sistemului limbic.
Eustresul reprezint tot o stare de stres validat printr-o reacie
catecolaminic i mai rar cortizolic, diferena este att din punct de
vedere al agenilor stresori (care sunt stimuli plcui ai ambianei sau
triri psihice plcute, palpitante) ct i a consecinelor sale pentru
organism care sunt, n genere, favorabile. Din punct de vedere al
hormonilor de stres, n cursul eustresului are loc de cele mai multe ori,
numai creterea secreiei de adrenalin, cresc endorfinele cerebrale.
Eustresul nseamn deci excitarea zonelor de plcere din sistemul
limbic. Acestea trezesc n noi sentimente agreabile, ncepnd cu o
mulumire uoar i trecnd de la euforie la extaz. Un exemplu de
eustres l reprezint dansul.
Eustresul este generat de stri psihice cu tonalitate afectiv pozitiv
puternic exprimat i mai ales cu durat prelungit.
Cu ct organismul resimte mai des distresul, cu att:
e diminuat imunitatea corporal
se mistuie energii suplimentare
se nregistreaz o reducere a capacitii de munc
Astfel, un program antistres eficient nu trebuie s se limiteze doar la
dozarea energiilor de distres, trebuie s caute s procure, n mod
obligatoriu i contient, momente de eustres.
Dup Vera Birkenbihl (1999) exist patru ci pentru a atinge acest
scop:
a efectua activiti de eustres
82
ageni stresori cu semnificaie strict individual
(exemplu stresul psihic aprut prin nesatisfacerea
prelungit a unor trebuine fiziologice - de exemplu o
sete intens resimit ntr-o excursie solitar fr
perspectiva imediat de a gsi un izvor);
ageni stresori cu semnificaie colectiv (de grup
familial sau profesional) - exemple: nereuita copilului
la un examen, pentru primul caz i nendeplinirea
investiiilor ntr-o fabric, n al doilea caz);
ageni stresori cu semnificaie general (pentru orice
individ): situaii de calamitate social sau rzboi sau
natural (cutremur, inundaii).
c) Dup natura agenilor stresani:
fizici (sonori, termici, vibratori, radiaii, electromagnetici,
inclusiv luminoi) precum i traumatismele (hemoragiile
externe, arsurile etc);
chimici, noxele chimice avnd aciune toxic asupra sistemului
nervos;
biologici (legat de cauzele de mbolnvire);
psihici (situaia stresant este decodificat subiectiv de ctre
psihicul uman).
Sursele factorilor de stres apar la nivel:
individual
familial
profesional
social
interferena acestor nivele
I Nivelul individual
A Structura de personalitate i temperamentul
n literatura de specialitate se pune accent pe cunoaterea
,,nivelului de toleran sau a ,,nivelului optim de stres. Acest nivel
este strict individualizat, la fel cum este i energia de adaptare. Nivelul
83
performanele introverilor vor fi mai bune dect ale
extroverilor i invers).
B Etapele ciclului vieii
copilria
Exemplu: stresul separrii de mam, la 3 ani socializarea, divorul
prinilor sau decesul unuia dintre ei reprezint un factor foarte
stresant n special pn la 12 ani, afectnd armonizarea
personalitii i comportamentul, mbolnvirea unuia dintre prini,
apariia celui de-al doilea copil etc.
adolescena: criza de maturizare, dificultatea integrrii sociale;
adultul: nevoia de opiune (profesional, partener de via),
responsabiliti multiple;
btrneea: retragerea profesional, regresia biologic, fizic,
denuclearizarea familial, singurtatea.
II Nivelul familial
Situaii familiale generale generatoare de stres: conflicte
maritale, separare, divor, conflicte filiale, lipsa de afeciune i respect,
eludarea unor responsabiliti, incompatibilitate n idei, preocupri,
atitudini, comunicare redus sau lipsa comunicrii, lupta pentru
dominare n cuplu, reguli rigide i restrictive, alcoolism, existena unor
probleme financiare, probleme sexuale, atitudine critic excesiv etc.
n funcie de etapa de evoluie a familiei putem decela perioade
de stres specifice.
A Etapele familiei:
constituirea familiei (adaptarea la o alt persoan poate fi o
surs de stres)
Fazele existenei conjugale:
o luna de miere, prima faz, are o durat variabil (n
general, de la cteva sptmni, pn la un an) i se
caracterizeaz pe de o parte prin euforie i pe de alt
parte, prin dezinteres fa de lumea exterioar i un
narcisism trit n doi (normal pentru aceast faz),
84
aceti stimuli ei devin surse de stres. Adesea asemnat cu adolescena
ca intensitate, viaa adult mijlocie este descris ca o perioad de criz
a personalitii, n care adultul se gsete suspendat ntre trecut i viitor.
Schimbrile acestei etape cer ca adultul s rezolve patru mari conflicte:
a fi tnr sau a fi btrn
a fi distructiv sau a fi constructiv
a fi masculin sau a fi feminin
a fi ataat de alii sau a fi separat
Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia dintr-un context
multiplu:
al sntii fizice i psihice
al carierei profesionale
al realizrilor familiale
Acesta este i perioada n care sntatea i vitalitatea unei persoane se
poate diminua.
Una dintre realitile vrstei de mijloc, care i pun pe aduli n
faa oglinzii propriului timp, este momentul n care puii, pe care i-au
crescut cu atta drag, i iau zborul din cuibul familiei.
Specialitii au denumit suferina ncercat de prini dup plecarea
copiilor de acas sindromul cuibului prsit, aceste cuvinte putnd s
le descrie cel mai bine sentimentele.
Caracteristicile acestei etape pentru prini sunt:
s accepte ieirile din sistemul familial nuclear i a intrrilor n
sistemul familial lrgit
s-i rearanjeze relaiile maritale n doi
poate aprea decesul unuia dintre soi
B Situaii conflictuale:
separare, divor;
lupta pentru dominare n cuplu
atitudini afective difereniate pentru copii
probleme financiare
probleme sexuale
C Boala ca surs major de variate stresuri psihice
85
o atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnav n
care se includ toate reaciile de depire a acestui veritabil
impas care este boala.
Referitor la schimbrile survenite n viaa unui individ odat cu apariia
i desfurarea bolii ele pot fi grupate n urmtoarele categorii:
1. Limitarea capacitilor fizice i psihice, pierderea rolurilor
obinuite
2. Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n
sfera afectiv, respectiv:
prsirea mediului habitual (n cazul spitalizrii)
nlocuirea ambianei familiale cu atmosfera grav a spitalului
diminuarea frecvenei contactelor cu cei apropiai din familie,
prietenii i colegii de serviciu
n ceea ce privete bolnavii tratai ambulator boala se acompaniaz de
urmtoarele consecine nefaste:
limiteaz capacitatea de a-i ndeplini n acelai mod atribuiile
specifice profesiei;
limiteaz posibilitatea obinerii unor mijloace materiale
corespunztoare cu modul de via oferit pn atunci celorlali
membrii ai familiei;
creeaz premise de ordin psiho-fizic pentru dereglarea
raporturile conjugale, att n sfera afectiv ct i n cea a vieii
sexuale
Starea de anxietate a bolnavului este sporit i de anticiparea unor
pericole viznd integritatea psiho-fizic precum i inseria lui social,
ca urmare a bolii i consecinelor ei (previzibile sau imprevizibile).
Nu n ultimul rnd un stres major l considerm trecerea
pacientului prin diferitele tipuri de investigaii cum ar fi: cateterisme
cardiace, biopsii, precum i unele acte terapeutice (mai ales
interveniile chirurgicale ce prezint anumite riscuri).
Teama de recidive sau complicaii este maxim la bolnavii care
au suferit un infarct miocardic i, mai ales, la bolnavii neoplazici
operai sau tratai cu citostatice.
86
o traumatizarea potenial prin exploatarea copilului, spre
exemplu, printele i cere copilului o autonomie i o
independen neadecvat vrstei.
III Nivelul profesional
Profesia este o surs de identitate pentru individ, apartenen la un
grup, scop (i d individului posibilitatea individului s se
autoexprime), control, venit, structurare a timpului psihologic.
Exist stresori profesionali (ocupaionali):
ambiana fizic (zgomot, noxe, vibraii, temperatur)
din interiorul organizaiei: att suprasolicitarea ct i subsolicitarea
pot constitui factori de stres:
responsabilitatea crescut i decizie
suprasolicitare n rol, complexitatea rolului social sau
ambiguitatea acestuia
munca repetitiv
ambiguitatea sarcinii
munca n schimburi
lipsa perspectivelor de avansare
ambiana social:
climat profesional conflictual, tensionat, lipsit de comunicare i
suport
relaii interpersonale reduse
lipsa cooperrii
insatisfacie n promovarea profesional
din afara organizaiei:
conflictul dintre rolurile profesionale i cele familiale
teama de a nu fi concediat, omajul: demoralizare, scderea
stimei de sine, depresie, modificarea stilului de via
Referitor la ambiana la locul de munc merit amintit
fenomenul numit mobbing. Expresia vine de la cuvntul englezesc
mob care se poate traduce aproximativ prin plebe, ,,gloat",
,,aduntur mojic". Mobbing nseamn a se purta cu cineva mojicete,
a se npusti asupra cuiva.
87
IV Nivelul social
Stresorii la nivel social pot fi generai de:
microcomunitatea n care omul este integrat (relaii conflictuale,
rigide, nu ofer oportuniti de validare)
macrocomunitate: urbanizarea, ruperea de tradiie, existena
cotidian dus ntr-un mediu arhitectonic angoasant, impactul
cu zgomotul, violena, nsingurarea, televiziunea blocheaz
80% din populaie aproximativ 6 ore pe zi, oferind imagini
abloane saturate n violen.
Interferena nivelurilor (rol i status)
Surse de stresori:
ambiguitatea rolului
stresul rolului (suprasolicitare n cadrul rolului profesional)
conflicte de rol
Se disting ase tipuri de roluri de constrngere (Pearlin, 1983):
constrngerile datoriei - cuprinde toate aspectele materiale,
aciunile ce trebuie ndeplinite, noxe, pericole sau surplusul de
munc. Constrngerea datoriei poate fi legat i de disproporia
dintre venit i efortul depus sau aptitudinile exploatate genernd
astfel pierderea motivaiei;
conflicte interpersonale - acestea sunt conflicte care apar ntre
dou persoane, care de obicei sunt angajate n aceleai situaii
de rol. Cstoria ofer exemplul tipic: principala surs de
insatisfacie i nenelegeri este impresia unei absene a
reciprocitii: un partener crede c d mai mult dect primete.
multiplicitatea rolurilor: angajamentele luate ntr-un anumit
domeniu sunt deseori incompatible sau n contradicie cu cele
pe care le lum n alte domenii, i se ajunge astfel ntr-o situaie
dilematic. Exemplu: rolul de femeie ce implic rolul de soie,
cel de mam, profesional, casnic, rud, fiic, nepoat, membr
a comunitii. Stima de sine, autoncrederea, aspiraiile,
afirmarea, independena provin sau se estompeaz prin
realizarea unui acord sau, dimpotriv dezacord ntre aceste
roluri;
88
Modelul biomedical al stresului
Ultimele cercetri fac distincie ntre reacii i consecinele stresului.
Consecinele stresului pot fi:
simptomul somatic funcional
boli psihosomatice
sindromul cronic de oboseal
sindromul de extenuare burn out
Sindromul burn out (A Pines, 1961) sau sindromul de extenuare.
Termen tradus strict prin carbonizare - sindromul burn-out a fost
iniial creat pentru a descrie reaciile comportamentale ale oamenilor de
afaceri surmenai.
Definiie: stare de deprimare a minii ce apare la persoanele care sunt
implicate n munca cu alte persoane, la cei care sunt surs de suport
social, recipient, primesc grijile altora (psihologi, medici, avocai,
personal didactic, asistente medicale).
Studiile realizate n cercetarea acestui sindrom au constatat c,
cea mai afectat categorie profesional este cea a medicilor. Acest
lucru decurge din obligaia permanent a individului de a-i susine o
imagine personal idealizat.
Dintre factorii care duc la instalarea acestui fenomen se pot
enumera:
munca neurmat de rezultate imediate, sentimentul de
nemplinire;
nerecunoaterea calitii activiii;
lipsa ncurajrilor i a gratificaiilor morale. n aceste condiii
individul se epuizeaz pe msur ce constat prbuirea
propriilor iluzii n fata evidenei realitii.
Caracteristici burn out:
1. extenuare fizic: lips de energie, apatie, efort redus, insomnie,
comaruri, simptome somatice (cefalee, tulburri gastrointestinale,
astenie), vulnerabilitate spre accidente.
2. extenuare emoional.
89
90
Virtuile terapeutice ale culorilor au fost cunoscute din zorii
umanitii. Fora vindectoare a culorilor a fost sesizat i de ctre
eminenele picturii. Astfel, Matisse, fiind convins c radiaiile emise de
acestea l-ar putea vindeca de cancerul de care suferea, i-a suspendat
mai multe picturi n jurul patului.
Cromoterapia constituie o preioas strategie complementar,
cci dirijnd o raz de culoare adecvat, ctre o anumit zon a
corpului, putem provoca o reechilibrare energetic tmduitoare.
Suntem stimulai de culorile vii, n timp ce culorile terse ne deprim.
n decoraia interioar a clinicilor se utilizeaz pentru pacienii
depresivi rou, roz i portocaliu iar pentru tranchilizarea pacienilor
supraexcitai toate nuanele de verde i albastru.
Expresii precum a vedea rou naintea ochilor, a privi viaa
n roz se asociaz cu schimbrile efective ce se petrec n culorile
propriului nostru cmp electromagnetic datorit fluctuaiilor
emoionale.
Dup Luscher, autorul celebrului test proiectiv care-i poart
numele, culoarea reprezint limba matern a incontientului.
Cromoterapia nu-i valorific virtuile numai n domeniul
sntii unde un strop de culoare adugat saloanelor i demonstreaz
eficacitatea ci i prezena, n materialele didactice, a unor imagini
colorate, fertilizeaz nvarea la elevi i studeni, comparativ cu
materialele didactice, unde sunt prezentate numai imagini acromatice.
Aromoterapia
Binecunoscutul miros specific mediilor spitaliceti i asociat
adesea cu anxietatea, durerea i alte emoii negative ar putea fi
estompat utiliznd diferite arome, esene florale care s aminteasc de
natur. n al doilea rnd se tie c, diferitele uleiuri volatile au
veritabile virtui vindectoare. Aromoterapia este o modalitate de
intervenie curativ, prin utilizarea i aplicarea corect a esenelor
eterice uleioase, extrase din plante.
Cercetrile din domeniul psihologiei, au demonstrat c
senzaiile olfactive au puternice rezonane afective, att pozitive, ct i
negative; esenele eterice uleioase acioneaz asupra strilor noastre
91
ne gestioneaz emoiile i alte zone, n funcie de genul de muzic
ascultat.
Aa cum spune prof.dr Constantin Dulcan (2008), chimia sa
misterioas ne picur n fiecare celul armonia, bucuria vieii,
sentimentul de satisfacie, de mplinire i dorul de necunoscut, motiv
pentru care a aprut i sugestia utilizrii muzicii n scop terapeutic.
Muzica este un instrument terapeutic care ne ajut n meninerea i
mbuntirea sntii psihice i a echilibrului emoional.
Exist mai multe procese neurofiziologice de vindecare prin muzic:
muzica este nonverbal, astfel c ea poate ajunge prin cortexul
auditiv direct la centrul sistemului limbic ce guverneaz
experienele emoionale i rspunsurile metabolice precum:
temperatura corpului, presiunea sanguin i ritmul cardiac;
ajut la colaborarea armonioas dintre cele dou emisfere
cerebrale;
stimuleaz sistemul imunitar;
ajut la crearea unor noi ci neuronale n creier;
excit peptidele din creier i stimuleaz producerea de
endorfine, care sunt calmante naturale secretate de ctre
hipotalamus ce produc euforia, emoiile i strile schimbtoare.
Dintre efectele audiiei muzicale, pe plan psihic, B.Luban Plozza i
I.Bradu.Iamandescu (1997) le amintesc pe urmtoarele:
efectul cathartic i relaxant;
evoc triri anterioare;
produc o stimulare psihic multipl: senzorial
(incluznd creterea rezistenei la efort), intelectuale (mai
ales ideaia, creativitatea), voliional (efect mobilizator n
diferite activiti);
poteneaz unele stri psihice (de exemplu, este
cunoscut aciunea muzicii de a amplifica o stare de bucurie
sau de adncire a unei stri de tristee);
favorizeaz comunicarea uman;
genereaz emoii estetice;
poate crete coeficientul de inteligen.
92
Vulnerabilitatea la stres se constituie pe parcursul biografiei
subiectului analizat n funcie de traumele psiho-afective, experiene ale
unor stresuri psihice cu rezonan major.
Principalele trsturi de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres
sunt urmtoarele (Iamandescu,1997):
tendinele interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
rigiditate, ncpnare;
tendine pronunate egocentriste, de autoconformare;
tendine obsesive i fobice pe un fond psihic anxios;
impulsivitate, emotivitate crescut;
agresivitate, nclinaie spre violen.
Tipologii predispuse la stresul psihic:
persoanele cu un grad de introversie i/sau neuroticism
(Eysenck);
cele cu rigiditate psihic
persoanele care au o toleran sczut la frustrare
(Rosenzweig)
cei a cror motivaie de afirmare intelectual sau de
afiliere este ngrdit de factori psihosociali adveri.
Despre studenii la medicin
ntr-un studiu la Yale, Hackman a observat c cei ce-i doresc
medicina au cel mai nalt grad de stereotipii: sunt excesiv de muncitori,
competitivi, cu spectru ngust de interes, mai puini sociabili, foarte
interesai de prestigiu i bani; acest lucru se datoreaz expectanelor
colilor medicale.
Studenii la medicin ncep primul an cu mari ateptri: au atins
vrful dorit dup ani de pregtire. Deseori, realitatea nu coincide cu
ateptrile, ceea ce poate determina probleme serioase.
O imagine comun a studentului nceptor este: o persoana idealist,
interesat profund de problemele fizice, emionale, sociale ale omului.
Dar pe parcursul anului I, medicul potenial, trecnd prin numeroase
experiene anxiogene, sufer o erodare a idealismului.
93
Un alt stres psihologic l constituie primul contact cu un om
suferind sau aflat n pragul morii. Studentului i poate fi fric c nu tie
s se comporte adecvat cu bolnavul. Pe msur ce responsabilitile
studentului cresc, cu att mai puin studentul i acord timp pentru
introspecie (propriile frici i emoii).
Studenii la medicin experimenteaz i ,,crize de identitate,
ceea ce este de neles avnd n vedere c studentul la medicin are o
identitate dual. ntre cei de vrsta lui i profesorii de la facultate el
este ,,student. Dar, pentru pacieni, el este ,,doctor. Aceast dualitate
sau ,,conflict ntre roluri este o surs obinuit de stres.
n concluzie, poate c cea mai sever consecin a educaiei medicale
este ,,violena asupra imaginii de sine. Studenii tind s-i trateze
pacienii similar modului n care sunt tratai ei nii de ctre profesori.
Atunci cnd facultatea are toleran fa de aspectele sociale i
psihologice ale vieii studentului i studenii, la rndul lor, nva cum
s fac fa diferitelor probleme ale pacientului.
Daca medicul nu i-a dezvoltat mecanisme de adaptare adecvate,
stresul zilnic l poate dobor, devenind el nsui o victim.
Studiile au demonstrat c muli rezideni dezvolt un sindrom,
numit ,,sindromul de stres al rezidentului", care include: deficit
cognitiv episodic, suprare cronic, cinism persuasiv (care se extinde),
probleme familiale.
n cazuri severe, sindromul include depresie major, ideaie suicidar,
abuz de substane.
Dintre rezidenii cstorii, mai mult de 50%:
nu au timp s-i vad prietenii;
nu au timp s participe la activitile de gospodrire;
nu-i ndeplinesc rolul de soie/so, n particular n timpul
weekendului;
au probleme de ncredere.
Tipuri de suport pentru rezideni:
grupuri de suport;
consiliere profesional;
seminarii n care s se discute probleme medicale precum
94
i pot s fac fa acestui eveniment dar, doctorii i asistentele care
comit actul se identific cu fetusul, avnd sentimente de lips de
simpatie, chiar lipsa de respect fa de paciente.
O alta surs de stres este necesitatea de a lua multe decizii,
unele de via i moarte.
Rezultatul unui studiu efectuat pe aproximativ 600 de membrii ai
facultii Harward a fost urmtorul:
46% dintre medici nu au avut un examen fizic general de rutin
n ultimii 2 ani;
27% nu utilizeaz centurile de siguran;
8% fumeaz;
mai puin de 50% fac sport de 3 ori pe sptmn
22% nu iau micul dejun;
29% cntresc mai mult dect i doresc;
peste 50% nu au o diet bogat n fibre;
28% dintre femei nu-i examineaz regulat snii;
64% dintre brbai nu-i examineaza testiculele.
Ajustarea la stres (copingul)
Anul apariiei crii lui Lazarus Psychological Stress and the
coping Process (1966), poate fi considerat momentul care marcheaz
nceputurile unei noi perioade n studiul stresului.
Ajustarea sau copingul reprezint efortul cognitiv i
comportamental al organsimului de a reduce, tolera sau stpni
cerinele mediului care depesc resursele individuale
Exist dou tipuri de strategii personale de ajustare la stres:
centrate pe emoii:
reducerea tensiunii emoionale prin
ncercarea de a comunica sentimente profunde, cutarea de
suport social, religie etc;
centrate pe rezolvarea problemelor (coping instrumental):
cutarea de informaii, rezolvarea de probleme, evitare,
redefinirea problemelor. Cercetrile au constatat c persoanele
tinere acioneaz mai mult spre un coping centrat spre
problem.
95
96
Capitolul VI
Rolul inteligenei emoionale n sntate
97
fiecare muchi al feei, unul cte unul, astfel nct au putut s observe
ce rol juca fiecare n configuraia expresiei emoionale (unei emoii
date). Anatomia facial permite aproximativ 7000 de combinaii
distincte ale acestor muchi. Atunci cnd avea ndoieli cu privire la
modul exact n care se mica un muchi, P Ekman introducea un ac
prin piele n muchiul respectiv i l stimula electric. ase ani mai
trziu cercetrile lui Ekman au scos la iveal faptul c fiecare emoie
poate fi cartografiat prin micrile muchilor faciali cu asemenea
acuratee, nct formula pentru o anumit emoie poatze fi tradus ntro notaie precis. Pentru prima oar, oamenii de tiin puteau msura
cu exactitate emoiile unei persoane, pur i simplu prin observarea
moment cu moment a muchilor faciali.
Astzi Sistemul de Interpretare a Micrilor Faciale este folosit
de peste 400 de cercettori din ntreaga lume. Dou echipe de
cercettori ncearc s automatizeze sistemul, astfel nct ntr-o bun zi,
probabil n urmtorii 5 ani cercettorii s poat obine date despre cele
mai mici transformri emoionale prin care trece o persoan, aa cum
EEG ofer informaii sistematice despre fluxul undelor cerebrale.
Emoiile de baz sunt:
mnia: furia, resentimentul, exasperarea, indignarea,
animozitatea, irascibilitatea, ostilitatea;
tristeea: suprarea, mhnirea, lipsa de chef, mbufnarea,
melancolia, deprimarea;,
frica: anxietatea, nervozitatea, preocuparea, ngrijorarea, teama,
spaima, groaza;
bucuria: fericirea, mulumirea, binecuvntarea, ncntarea,
amuzamentul, mndria, plcerea senzual, satisfacia, euforia,
extazul;
iubirea: acceptarea, prietenia, ncrederea, amabilitatea,
afinitatea, devotamentul;
surpriza: ocul, mirarea;
dezgustul: dispreul, aversiunea, detestarea, repulsia;
ruinea: vinovia, jena, remucarea, umilina, regretul.
98
cu ajutorul emoiilor i de a regla emoiile proprii i ale altora (Mayer,
Salovey, Caruso, 2000).
Termenul de inteligen emoional a fost formulat pentru prima dat n
teza de doctorat a lui Wayne Leon Payne, A study of emotions:
developing emotional intelligence, publicat n 1985. Acesta
considera c inteligena emoional este o abilitate care implic o
relaionare creativ cu strile de team, durere i dorin.
Studiile privind inteligena emoional sunt relativ recente, ele
debutnd n jurul anilor 90.
Se contureaz trei mari direcii n definirea inteligenei
emoionale, reprezentate de:
John D.Mayer i Peter Salovey
Reuven Bar-On
Daniel Goleman
1. Mayer i Salovey (1990, 1993) consider c inteligena
emoional implic:
abilitatea de a percepe ct mai corect emoiile i de a le
exprima;
abilitatea de a accede sau genera sentimente atunci cnd
ele faciliteaz gndirea;
abilitatea de a cunoate i nelege emoiile.
2. n cadrul celei de-a doua orientri se afl studiile reaezate de-a
lungul a 25 de ani, de Reuven Bar-On care stabilete urmtoarele
componente ale inteligenei emoionale:
ASPECTUL INTRAPERSONAL:
contientizarea propriilor emoii;
optimism (asertivitate), disponibilitatea de exprimare
gndurilor, sentimentelor ntr-o manier constructiv;
respect, consideraie pentru propria persoan;
autorealizare;
99
aptitudinile sociale influena, comunicarea, managementul
conflictului, stabilirea de relaii, colaborarea, cooperarea,
capacitatea de lucru n echip.
Peter Salovey i John Mayer au publicat prima definiie
precis a inteligenei emoionale n 1990. Tot atunci, Mayer i
Salovey mpreun cu M.Di Paolo au publicat primul test de aptitudini
pentru inteligen emoional.
n cartea sa, Inteligena emoional Daniel Goleman i-a
formulat definiia inteligenei emoionale pe baza lucrrii lui Mayer i a
lui Salovey din 1990. El a adugat cteva variabile fr sprijinul
acordat de acordul comunitii academice. Spre exemplu, a prezentat
optimismul, perseverena i capacitatea de a amna satisfaciile ca pe
aspecte majore ale inteligenei emoionale.
n prezent exist un dezacord dac inteligena emoional e mai
mult un potenial nnscut sau dac ea reprezint un set de abiliti,
competene sau ndemnri nvate.
D.Goleman (1998) susine c spre deosebire de gradul de
inteligen, care rmne neschimbat de-a lungul vieii, competenele
bazate pe inteligena emoional sunt abiliti nvate.
Mayer i Salovey au ncercat s pun n eviden mai multe
niveluri ale formrii inteligenei emoionale:
1. evaluarea perceptiv i exprimarea emoiei, adic:
capacitatea de a identifica propriile emoii;
capacitatea de a identifica emoiile la alii, n comportament,
art, limbaj, sunet etc;
capacitatea de a le exprima ct mai deschis;
capacitatea de a distinge ntre emoii precise sau imprecise,
sincere sau nesincere.
2. facilitarea emoional a gndirii:
Dac n primii ani de via emoia acioneaz n special ca
modalitate de semnalizare i de alertare a individului, asigurndu-i
supravieuirea, pe msur ce omul se maturizeaz, emoiile ncep s-i
100
1. controlul emoional: s-i nelegi i s-i controlezi
sentimentele i starea de spirit sau dispoziia emoionalafectiv;
2. autostima: s fii mulumit de propira persoan indiferent de
variabilele externe, innd seama de realitate;
3. managementul stresului: s-i controlezi stresul i s te adaptezi
schimbrii;
4. abilitile sociale: s relaionezi i s empatizezi cu ceilali;
5. controlul impusurilor: s-i stpneti instinctele i s accepi
ntrzierea recompenselor;
6. crearea unui echilibru ntre serviciu i cas, ntre obligaii i
distracii;
7. abiliti de comunicare: s comunici eficient cu alte persoane;
8. managementul scopurilor: s-i stabileti scopuri realiste n
toate compartimentele vieii;
9. automotivarea: s te motivezi pentru urmrirea atingerii
obiectivelor proprii;
10. atitudinea pozitiv: s pstrezi o atitudine optimist, dar realist
chiar i n momente dificile.
Ce NU este inteligena emoional
Exist destul de multe interpretri eronate ale termenului de
inteligen emoional, care ne determin s prezentm n
continuare unele stereotipuri n legtur cu acest concept, aa cum
sunt prezentate de Daniel Goleman i Joshua Freedman.
1. Inteligena emoional NU este inversul IQ.
O persoan competent din punct de vedere
emoional nu are neaprat o capacitate redus
de rezolvare a problemelor logice. Studiile au
demonstrat existena unei corelaii extrem de
slabe ntre nivelul celor doi parametrii: EQ i
IQ.
101
5. Inteligena emoional NU este totuna cu
personalitatea. Chiar dac cuprinde o serie
de factori care sunt studiai i msurai i de
psihologia personalitii, relaia dintre ei i
modul n care pot fi dezvoltai este foarte
diferit.
102
n cazul altora, s-i manifeste mai rapid i mai deschis
nemulumirile, cu scopul de a diminua ocaziile care conduc la
furie sau resentimente;
s cutm un interlocutor binevoitor i empatic pentru a-i revela
emoiile de neajutorare i pentru a beneficia de susinerea lui
moral;
s provocm, s dezvoltm i s protejm emoiile pozitive,
cum ar fi bucuria i buna dispoziie.
Mnia formeaz tipare pernicioase; ea saboteaz chiar i cele
mai bune intenii i planuri. Intensitatea mniei corespunde
proporional cu nevoia de a simi iubire, mesajul ascuns n spatele
mniei este: Am nevoie s simt mai mult iubire.
Scorurile pacienilor supui angiografiei la testul de ostilitate
sunt corelate direct cu gravitatea bolilor arterelor coronariene. Fiecare
criz de mnie reprezint un stres suplimentar pentru inim. Nu
conteaz att de mult dac mnia este exprimat sau nu, ci dac este
cronic. O manifestare a ostilitii din cnd n cnd nu este un pericol
pentru sntate; problema apare cnd ostilitatea devine permanent,
definind o persoan caracterizat de sentimente repetate de nencredere
i cinism i tendina de a face comentarii tioase i de a jigni.
Ostilitatea este ns un obicei care se poate schimba: un grup de
pacieni care au suferit un infarct au fost inclui ntr-un program din
cadrul Universitii Medicale Stanford, conceput pentru a-i ajuta s-i
tempereze mnia. Aceast art a stpnirii mniei a avut ca urmare
faptul c riscul unui al doilea infarct a sczut cu 44% fa de cazul
celor care nu au fost inclui n program. Aceste programe includ
elemente de baz ale inteligenei emoionale, cum ar fi contientizarea
mniei pe msur ce ea se accentueaz, capacitatea de a o regla n
momentul n care se declaneaz i empatia, care este un adevrat
balsam n cazul mniei (pacienii sunt nvai s perceap lucrurile i
din perspectiva celorlali).
Atunci cnd cineva are un trecut marcat de crize de furie i nu sa ntreprins nici o intervenie care s trateze tiparele emoionale legate
de acestea, furia latent rmne o ameninare constant. Fr o atenie
103
emoiilor furiei (numite spectru incoerent) sunt complet diferite de
modelele ordonate i uniforme (spectru coerent) ale emoiilor pozitive.
Abia de curnd s-a descoperit c intestinul i inima au propriile
reele de cteva zeci de mii de neuroni, care se comport asemenea
unor mici creiere n interiorul corpului. Aceste creiere locale sunt
capabile s aib propriile lor percepii, s-i modifice comportamentul
n funcie de ele i chiar s se transforme n urma unor experiene, s-i
formeze ntr-un fel propriile amintiri.
n afar de faptul c dispune de o reea proprie de neuroni
semiautonom, inima mai e i o mic uzin de hormoni:
secret propria rezerv de adrenalin cnd e nevoit s
funcioneze la capacitate maxim;
produce i controleaz eliberarea unui alt hormon, ANF
(factor natriuretic arterial), care regleaz tensiunea arterial;
secret tot din rezervele proprii ocitocin, hormonul
dragostei, toi aceti hormoni acionnd direct asupra
creierului.
n plus, inima poate s afecteze ntregul organism prin variaiile
cmpului su electromagnetic, ce poate fi detectat la civa metri de
corp, dar a crui semnificaie rmne nc un mister.
Interaciunea dintre creierul emoional i inim se reflect n
variabilitatea normal a btilor inimii. Coerena dintre inim i
creierul emoional stabilizeaz SN autonom echilibrul dintre simpatic i
parasimpatic.
Cele dou ramuri ale sistemului nervos autonom fiind
ntotdeauna n echilibru, accelereaz i ncetinesc continuu inima. n
strile de stres, depresie i mnie, variabilitatea sistemului cardiac
dintre dou bti devine neregulat sau haotic. n strile de bun
dispoziie de compasiune sau recunotin aceast variabilitate devine
coerent: alternana acceleraiei i ncetinirii ritmului cardiac e regulat.
O serie de studii au stabilit c emoiile negative cum ar fi furia,
anxietatea, tristeea i chiar grijile mrunte fac s scad cel mai mult
variabilitatea cardiac i seamn haosul n fiziologia noastr. n
schimb emoiile pozitive precum bucuria, recunotina i mai ales
iubirea favorizeaz n modul cel mai evident coerena care este imediat
vizibil pentru nregistrarea frecvenei cardiace.
ntr-un studiu publicat n American Journal of Cardiology,
cercettorii de la Institutul Hearthmath au artat c simplul fapt de a ne
reaminti o emoie pozitiv sau de a ne imagina o scen plcut induce
rapid coerena cardiac. Aceasta se repercuteaz asupra creierului
emoional cruia i ntrete stabilitatea i i transmite c totul este n
ordine din punct de vedere fiziologic.
Conform unor studii preliminare, coerena ritmului cardiac
afecteaz direct performanele creierului (D.Schreiber, 2004). Se crede
c fazele de haos interfereaz cu sincronizarea funciilor cerebrale n
timp ce coerena contribuie la coordonarea lor. n felul acesta se ajunge
la reacii mai rapide i mai precise i la performane superioare n
condiii de stres (vezi fig nr).
Dr Poponin (Mohr, 2005) a realizat experimente remarcabile.
Au fost prelevate de la mai multe persoane cte o cantitate mic de
celule albe (leucocite) care au fost duse ntr-o camer separat unde sau fcut msurtori asupra cmpului electric al ADN-ului acestor
celule, iar persoanele au fost stimulate emoional prin proiectarea n
alt camer a unor videoclipuri. S-a constatat c starea emoional a
persoanelor era regsit n cmpul electric al ADN-ului celulelor
albe fr a apare nici un fel de ntrziere. Aceast sincronizare
instantanee ntre starea emoional a persoanei i cmpul electric al
ADN-ului celulelor albe s-a pstrat i la o distan de 50 de mile ntre
locul persoanelor i locul leucocitelor. S-a demonstrat astfel c acest tip
de comunicri nu in cont de timp sau distan. Ele sunt nonlocale i in
de existena unei energii misterioase.
Acest institut a alocat la fiecare din cei 28 de cercettori cte o cultur
de celule, iar fiecare cercettor a fost instruit i antrenat s genereze i
s triasc intens diferite emoii. S-a constatat c, atunci cnd
cercettorii triau sentimente de dragoste, apreciere sau gratitudine,
ADN-ul rspundea prin relaxarea formei sale, lungindu-se. Cnd
cercettorii triau emoii negative (suprare, ur, team, frustrare
104
sau stres) ADN-ul se contracta, se scurta i multe din elementele de
cod erau dezactivate.
Emoiile negative sunt considerate un fel de toxine sau resturi
emoionale care trebuie eliminate din corp (ele pot duce la slbirea
organismului, localizndu-se la nivelul unui organ mai afectat
determinnd apariia cancerului).Blocajele emoionale sunt un fel de
idei neexprimate, ascunse, ele devin durerile trupului.
Cu ct notele obinute la inteligena emoional sunt mai mici,
cu att sunt mai ridicate scorurile pentru anxietate i depresie.
Educarea gndirii pozitive, prezena optimismului se
acompaniaz de rezultate cert benefice n ceea ce privesc
sntatea.Dintre avantajele ce corespund optimismului, dm urmtorul
exemplu semnificativ: 122 de brbai care au suferit deja un infarct au
fost evaluai n privina gradului de optimism i pesimism. La opt ani
dup accident, dintre 25 cei mai pesimiti, 21 au murit; dintre 25 cei
mai optimiti doar 6 au murit. Perspectiva lor mintal s-a dovedit a fi
un mai bun indiciu de supravieuire dect orice alt factor medical de
risc, inclusiv daunele aduse inimii n urma primului infarct, blocajul
arterial, colesterolul sau tensiunea.
Studiile tiinifice au artat c imunitatea este mrit chiar i
numai prin observarea unor acte de compasiune. David McClelland de
la Universitatea Harvard a constatat c studenii prezint o secreie
mrit de anticorpi salivari atunci cnd vd un film n care Maica
Tereza alint un copil, n timp ce nivelurile de anticorpi salivari scad
atunci cnd privesc scene de rzboi(D. Chopra, 2001).
Cu ct dispoziiile emoionale ale unei persoane sunt mai
pozitive, cu att mai mare i mai eficient este abilitatea sistemului
imunitar de a produce anticorpi ca reacie la diferii virui i microbi.
Oamenii care care au multe emoii pozitive n starea de veghe
manifest acelai tipar al activitii la nivelul lobului frontal stng i n
timpul viselor. Par s aib mai multe emoii pozitive i n timpul viselor
i o treime nu au vise de anxietate (F.Capra, 2004).
n 1995 prof.dr Glen Rein, Mike Atkinson i Rollin MCCraty
(Gregg Braden,2005) au publicat un articol n The Journal of
105
i ali oameni) este n legtur direct cu sentimentul i emoia din
interiorul corpului(G.Braden, 2005).
Conexiunea minte-trup nu mai ine la ora actual de domeniul
legendei, ci este un fapt atestat tiinific n condiii de laborator.
nelepii chinezi au sesizat cu mii de ani n urm c, un anumit tip de
emoie negativ afecteaz cu predilecie un anumit organ.
Medicina tradiional chinez vorbete de existena a cinci
familii corelate cu cele cinci elemente: pmnt, ap, foc, lemn i metal.
Avem familia Lemn care controleaz organele Ficat i Vezica biliar i
care este afectat de furie, mnie, de unde i expresia mi-a mncat
ficaii. Cancerul, mai ales cel al ficatului i al pancreasului are
legtur cu o furie reprimat, care ca un fel de bomb cu efect ntrziat,
amplasat ntr-un trecut uneori foarte ndeprtat; avem familia Foc care
controleaz Inima i Intestinul subire, este afectat de emoii foarte
puternice, stare de surescitare; familia Pmnt care controleaz
Stomacul i Splina-Pancreas i care este afectat de o stare prelungit
de tristee sau melancolie; i ultima, familia Ap, care controleaz
Rinichii i Vezica Urinar i este afectat de starea de fric, de unde i
expresia am fcut pe mine de fric (A.Mayer, 2006).
Psihologul Al Siebert (apud Siegel.B, 2004) a studiat
caracteristicile supravieuitorilor bolilor. Aceste caracteristici sunt
extrem de asemntoare cu ale pacienilor care rspund la programul
Simonton.
Simonton (apud Siegel.B, 2004) au rezumat astfel profilul
psihologic al pacienilor excepionali tratai de ei:
au n general succes n profesia care le convine i continu
s lucreze pe perioada bolii sau revin la servici foarte rapid:
sunt receptivi i creativi i au sentimentul propriei adecvri;
au un nivel ridicat de respect fa de propria persoan,
menin controlul asupra propriei viei;
sunt inteligeni, se bizuie pe ei nii, nu au nevoie s fie
acceptai n rndul celorlali dei preuiesc interaciunea cu
ceilali;
106
PARTEA A II-A
Elemente de psihosomatic
Motto: Cred c ne mbolnvim din motive onorabile. Este felul corpului de a
ne spune c nevoile noastre, nu doar nevoile organsimului, ci i cele afective
nu sunt satisfcute, iar nevoile satisfcute de boli sunt unele foarte
importante.
Carl Simonton
107
cu ct mai muli deodat, comunicarea este ns superficial,
volatil.
Astmul bronic sau scena de plns jucat de plmni
Profilul personalitii
Criza de astm este resimit de pacient ca o sufocare ce-i
amenin viaa, persoana luptnd s primeasc ceva aer, respir gfit,
afectat fiind n special expiraia. Exist mai multe caracteristici
comune prezente la persoanele care sufer de astm bronic (Dethlefsen,
2008):
1. A primi i a da
Astmaticul preia prea mult n sine, pn la limitele sale; el
realizeaz o inspiraie deplin - ajungnd la o supradimensionare a
plmnilor i datorit acestui fapt la un spasm expirator. Prin inspiraie
prelum oxigenul, prin expiraie eliminm dioxid de carbon.
Astmaticul vrea s pstreze totul, i se intoxic astfel pe sine deoarece
nu mai poate elimina aerul consumat. Acest dezechilibru dintre
preluare i predare duce literalmente la sentimentul de asfixiere.
Von Weiysacker (1951) i Fuchs (1965) vd i ei o corelaie
ntre funcia respiratorie tulburat i capacitatea alterat a pacientului
de a da i a lua. Fuchs a atribuit aceast stare unui gen de team care
s-a transformat n tactici defensive agresive i unei tensiuni care a
degenerat n tendina de acaparare impulsiv.
Conflictele n acest aspect de a da i a lua al problemei au fost
de asemenea descrise de Marty care a observat c n cazurile severe de
alergie, bolnavii au tendina de a se identifica cu acele persoane ce se
confrunt cu ei n mod direct i, ca s spunem aa s se contopeasc cu
ele.
2. Nevoia de delimitare
n limba greac, asthma nseamn ngustime a toracelui, n
latin ,,ngust" se spune angustus, cuvnt cu care este nrudit germanul
108
Astmaticului i place curenia, limpezimea, sterilizarea i evit
ntunericul, adncimile, ceea ce este terestru, fapt care se exprim n
majoritatea cazurilor limpede n alegerea alergenilor. Astmaticul ar dori
s se localizeze n domeniul su superior, i s nu ajung n contact cu
polul sau inferior. De aceea el acord, n majoritatea cazurilor,
preponderen sferei capului. Sexualitatea, care aparine tot polului
inferior, este deplasat de astmatic n sus, n cutia toracic,
ajungndu-se la o producie amplificat de mucus - proces care ar
trebui reinut de fapt n sfera organelor sexuale.
Astmaticul tnjete dup aer curat, el ar dori s triasc n nlimile
munilor (o dorin care i se mplinete adesea sub numele de ,,terapie
climatic).
Astmaticul este un om care tnjete dup iubire, el vrea s aib
iubire, de aceea inspir att de mult. Numai c el nu poate oferi
iubire, expiraia i este mpiedicat.
Alte caracteristici prezente n alctuirea profilului astmului:
Din perspectiv psihospiritual astmul se declaneaz mult mai
frecvent la persoanele care au un plex solar hiperactiv, fiind
extrem de sensibili la atmosfera din jur (deopotriv fizic i
psihic), astfel c orice tip de agresiune, conflicte n familie pot
influena cu uurin declanarea crizei de astm.
Unii autori consider c n crizele astmatice nu este vorba doar de o
retenie a aerului, ci i de aceea a sentimentelor i emoiilor. Muli
aduli astmatici spune dr Page, mi-au povestit c au experimentat
primul lor atac pe vremea cnd erau copii, iar prinii lor se
certau. Deosebit de afectai sunt copiii pn la 10 ani.
Senzaia de neajutorare i teama de viitor i determin pe copii s
inspire adnc, acesta fiind primul rspuns instinctual la stres.
Principala problem a astmaticilor este dificultatea n a-i exprima
emoiile, teama de reaciile oamenilor i neajutorarea resimit n
faa pierderilor.
La aduli, criza de astm apare frecvent pe fundalul durerii, cnd
individul face eforturi s fie puternic i s-i ascund sentimentele, n
loc s le manifeste.
109
5. mi este oare fric s fac un pas ntr-o nou libertate?
ntrebri la care ar trebui s gseasc un rspuns astmaticul:
1. n ce domenii a dori s preiau, fr s dau?
2. Pot s-mi recunosc n mod contient agresivitatea, i ce posibiliti
mi stau la dispoziie pentru a o exterioriza?
3. Cum m raportez la conflictul ,,dominan/micime?
4. Ce domenii ale vieii desconsider i ce domenii apr? Pot s simt
ceva din frica ce s-a cuibrit n spatele sistemului meu de evluare?
5. Ce domenii ale vieii ncerc s evit, pe care le consider ca fiind
njositoare, nenobile?
110
doar unui scop bine determinat sau doar unor persoane bine (i
foarte limitativ) definite: familie, prieteni, persoanele care sunt
utile. El dumnete pe oricine i lezeaz interesele.Vrea binele
numai celor care i sunt apropiai i chiar i acestora doar n
felul lui limitat de a nelege i concepe lucrurile, doar prin el
i prin mijloacele pe care el le consider adecvate, refuznd s
le lase celorlali libertatea de a alege.(de exemplu, i oblig
copiii s urmeze o anumit carier).
alteori, pornirea de a se implica n aciuni exterioare este
restrns, inhibat din cauza fricii, nesiguranei, nencrederii:
teama de a se drui, de a participa, de a pune suflet, spaima
de a se confrunta cu provocrile mediului, frica de a nu prea
vulnerabil, de a nu se expune (manifestri ale aerului).
Aceste atitudini sunt extrem de frecvente la ora actual i, nu
ntmpltor bolile cardiovasculare ocup locul nti ca prevalen i
cauz de mortalitate (bineneles nu trebuie s uitm rolul alimentaiei
n declanarea bolilor cardiovasculare).
Faptul c activitatea inimii i tririle emoionale sunt strns
legate este reflectat i de ctre limbajul obinuit i n urmtoarele
ziceri: mi salt inima de bucurie, mi s-a strns inima de durere,
este un om inimos, de fric i-a stat inima, are o inim de aur,ia druit inima, i-a frnt inimaetc.
Vulnerabilitatea inimii este exprimat prin afirmaia c inima
poate fi zdrobit, idee care dezvluie capacitatea noastr inutitiv de
a aprecia ct de mult influeneaz strile noastre emoionale acest
centru energetic.
Unul din factorii incriminai n apariia bolilor cardiovasculare
este tipul A de personalitate ce prezint urmtoarele caracteristici:
1. Competitivitate i strduina de a realiza ct mai multe
Are o nevoie puternic s ctige din ce n ce mai mult i n orice
situaie. Este motivat s ctige din ce n ce mai mult n munc i are
nevoie s fie satisfcut cu poziia i ctigurile sale. Aceast
competitivitate extrem poate duce la conflicte n familie, cu prietenii,
colaboratorii.
111
Manifestarea tipului A:
n sfera interpersonal: ostilitate, criticism, mai puin empatie
i toleran (cstoria este deficitar, teama de intimitate explic
dependena de munc); tind s-i ascund conflictele,
scotomizare psihic;
n sfera intrapersonal: venic nemulmii de sine (pot s fac
mai mult, trebuie);
n sfera profesional: implicare total;
componenta cultural: uneori societatea solicit acest tip de
comportament (SUA, Japonia).
Persoana identificat ca avnd tipul A de personalitate d
dovad n mare msur de ceea ce Freud a numit principiul realitii:
capacitatea de amnare i subordonare a aciunilor la scopuri pe termen
lung.
Critici privind tipul A:
construct multidimensional
identificarea elementelor toxice i nontoxice ale tipului A
(competitivitatea, implicarea n munc uneori sunt toxice alteori
nu);
comportament nvat sau dobndit genetic?
Studiile realizate consider c tipul A se poate identifica nc de de la 3,
4 ani, este un comportament genetic, dar poate fi i preluat, nvat prin
educaie, preluat de la prini.
specificitatea comportamentului ce predispune la boal
extinderea conceptului tipul A vulnerabil la stres, la boli (s-a
constatat prezena aceluiai tip i n cazul ulcerului).
Mecanisme ce explic relaia comportament de tip A BCV:
hiperreactivitate la stres;
stilul de via persoanele de tip A tind s fie sedentare, s nu
apeleze la suportul social, s nu aib hobby-uri, s fumeze etc;
ignorana simptomelor.
Factori psihologici de risc
1. Sindromul A-HA Spielberg 1985 - anger, hostility, agression
112
Tot ce d natere la sentimentul izolrii duce la stres cronic i foarte
frecvent la tulburri fizice, cum ar fi bolile de inim. Invers, tot ce
contribuie la o adevrat intimitate i la sentimentul de ataament are
efect curativ n adevratul sens al cuvntului.
Capacitatea de a tri intimitatea este considerat demult ca
element cheie al sntii emoionale.
Intimitatea poate fi neleas n dou moduri: intimitate orizontal,
adic relaiile i legturile noastre cu ali oameni i intimitatea
vertical, adic legturile dintre eul nostru i celelalte nivele mai
nalte sau mai profunde ale fiinei noastre, pe ultimul palier, cel mai de
sus situndu-se conexiunea cu divinitatea.
Izolarea care duce la boal poate mbrca mai multe forme:
separarea de propriile noastre sentimente, de noi nine, de eul
nostru cel mai profund, de pacea noastr interioar;
separarea de alii (oamenii care triesc singuri se mbolnvesc
mai frecvent de boli cardiace dect aceia care au chiar i numai
un animal de companie; calitatea contactului social este mai
important dect numrul de oameni care fac parte din mediul
social);
separarea de o for universal superioar care s dea sens
acestor lucruri, adic de Dumnezeu.
Instalarea i evoluia bolii sunt puternic legate de capacitatea i
disponibilitatea individului de a face fa stresului. Stresul pe care l
alegem provoac un rspuns cu totul diferit de cel al stresului pe care
am vrea s-l evitm, dar nu putem.
Stresul provine n principal din interpretarea pe care pacientul o d
evenimentelor. Cei care i dau fru liber sentimentelor, continundu-i
viaa n urma unei pierderi de orice fel sunt i cei care reuesc s-i
menin sntatea.
Aproximativ 80% din colesterolul din sngele nostru este produs de
ficat ca rspuns la stresul prin care trecem independent de modul de
alimentaie, ntruct stresul cronic mrete permeabilitatea pereilor
arterelor fcnd ca arterele s absoarb mai mult colesterol. n afar de
113
Pe de alt parte, cel mai bun medicament pentru inim este bucuria
vieii.
Evaluarea tipului A de comportament
Cea mai disponibil metod de evaluare a tipului A este
interviul structurat. Tipul A este mai pronunat n situaii stresante,
astfel c, interviul este destinat s produc acest stres. Interviul include
ntrebri despre ambiie, agresivitate i urgena timpului, dar
comportamentul n interviu este cel mai important.
1 n primul rnd, interviul este fr sentiment, rece profesional.
2 Schimb direct rspunsurile subiectului.
3 ntrerupe frecvent subiectul deoarece asta l face sse simt suprat.
4 Intervievatorul se blbie n formularea ntrebrilor.
5 Anumite ntrebri l pun pe subiect n situaia de a-i reaminti situaii
schimbtoare n care s-a aflat i comportamentul subiectului n timp ce
rspunde este notat.
Cel mai comun instrument de msurare este Jenkins Activity Survey; la
copii tipul A este evaluat cu MYTH.
n lumina unor interpretri mai noi se consider c tipul A este
un factor indirect de risc.
S-a constatat c, persoanele cu tip A de comportament:
tind s fumeze mai mult dect tipul B; de asemenea beau cu
30% mai mult alcool;
persoanele ostile rspund mult mai dramatic la stresorii
psihosociali i au un nivel nalt de reactivitate ce poate fi
periculos pentru persoanele cu ateroscleroz. De asemenea,
interpreteaz aciunile altora ca fiind ostile i duc la
conflicte interpersonale;
solicitarea intens la locul de munc: persoanele care la
locul de munc sunt supuse unei permanente tensiuni
psihice, lucreaz ntr-o stare de intens concentrare i n
plus nici nu sunt implicate n procesul de luare a deciziilor,
au un risc mult mai mare de a contacta BCV;
lipsa suportului social, singurtatea.
114
Team-neimplicare-nencredere-cinism-ostilitate-nchidere-izolareboal, moarte prematur.
115
Una din situaiile care pot conduce la iminena unui infarct este
cea a pierderii obiectului iubit. Dezamgirile personale care sugereaz
separarea, eecurile profesionale cu componentele lor emoionale de
pierdere constituie un risc emoional deosebit de mare pentru cazurile
poteniale de infarct, mai ales dac este prezent i o tulburare
narcisic.
O descoperire foarte interesant este aceea c exist un interval
de timp comun c nd se declaneaz cu preponderen aceste atacuri,
i anume ntre orele 8.00 i 9.00 din dimineaa zilei de luni.
Descoperirea a condus la un sondaj la care majoritatea celor care au
fost intervievai au rspuns c luni dimineaa simt un gol n inim la
gndul c trebuie s se scoale i s mearg la un serviciu care nu le
ofer nici o satisfacie. Continuarea studiilor a revelat o senzaie
generalizat de nemplinire a viselor, convingerea c realizrile de
pn atunci nu au adus dect prea puin fericire n comparaie cu
eforturile depuse i sentimentul de neputin, neajutorare n faa acestei
situaii, lipsa de control.
Pentru a determina genul de psihoterapie recomandat se
utilizeaz urmtoarea clasificare a pacienilor suferind de infarct:
pacieni impulsivi, crora le este recomandat activitatea
sportiv sub supraveghere medical ntruct le satisface nevoia
de micare;
pacienii adaptai au nevoie de o combinaie de terapie de grup
i exerciiu autogen
pacienii regresivi au nevoie de psihoterapie deoarece
suferinele lor se evideniaz prin tendina de a se aga sau
prin depresie.
Pentru a determina genul de terapie recomandat Petzold (Plozza)
utilizeaz urmtoarea clasificare:
pacieni impulsivi, pentru care sportul practicat n grup sub
supraveghere medical s-a dovedit eficient. Astfel de
activiti le satisfac nevoia de micare. Considerm c
putem include aici i practicarea de taichi;
pentru pacieni adaptai se recomand o combinaie de
preferat
este
Hipertensiunea
Este deosebit de incitant aprecierea fcut de dr Page(1999):
Am avut de mii de ori prilejul s constat c hipertensivii ascund ntradevr un secret. Fie c este vorba de adevrul ascuns al naturii lor, pe
care nimeni nu trebuie s-l cunoasc, fie un secret din trecut, care a
rmas nerezolvat sau chiar de o poveste de iubire clandestin, care, dei
tulburtoare l epuizeaz pe cel n cauz crescndu-i tensiunea.
Aceast idee de marc o ntlnim i n cadrul psihanalizei jungiene.
O alt observaie interesant o face dr Ornish care spune: Am
observat c atunci cnd bebeluii Am plng, tensiunea lor
arterial se dubleaz. O vreme, am crezut c aceast cretere era doar
o reacie la stres. Cu ct bebeluii plngeau mai mult, cu att li se
ridica tensiunea arterial. Apoi, ntr-o zi, am avut revelaia c aceast
cretere a tensiunii arteriale nu era o reacie, era o parte din
comunicare! Apoi mi-am dat seama: la fel reacioneaz pacienii
aduli, numai c ei plng pe dinuntru. i am nceput s neleg c
ascultndu-i pe oameni tensiunea lor arterial scdea fiindc le auzim
plnsetul. Am neles brusc c modul n care ne privim corpul este unul
limitat, c exist un cu totul alt corp, unul pe care noi 1-am ignorat cu
desvrire, fiindc am crezut c limbajul e separat de corp, aa cum
ne nva filosofia cartezian. Dac ne gndim la pacientul tipic din
media, el se duce la cardiolog, iar dac are dureri n piept cardiologul
identific aceste dureri i i face un test de rezisten la efort. Apoi e
internat ntr-un spital unde i se face un bypass i prin minune, durerea
dispare.
Este evident faptul c, dr Ornish consider c toate schimbrile
vasculare sunt n realitate forme ascunse de comunicare.
La polul opus, hipotensiunea sugereaz o via trit la o
intensitate mai mic dect potenialul real al persoanei. Afeciunea
116
rmne de cele mai multe ori netratat, bolnavii se plng de mini i
picioare reci sau ameeli atunci cnd se ridic brusc de jos.
Intervenii psihologice n bolile cardiovasculare:
Vizualizarea. Similar imageriei mintale iniiate de ctre Carl
Simonton n tratarea cancerului, pacientul i poate imagina, de
exemplu cum crete colesterolul bun i scade cel ru aa cum apa
mpinge uleiul la suprafa;
Biofeedback-ul. n funcie de rezultatul msurtorilor se poate
ncuraja creierul s adopte atitudinile cele mai favorabile meninerii
strii de sntate;
Cromoterapia (roul crete tensiunea arterial, albastrul o scade);
Terapia comportamental poate modifica n sensul dorit reacia n
funcie de factorii de stres; n cazul hipertensiunii terapiile cognitivcomportamentale sunt recomandate ca alternative la acele persoane
care nu pot tolera efectele secundare ale medicamentelor;
Meditaia: Practicnd meditaia e ca i cum ai mina filoane de
aur din interiorul propriei tale fiine. Cu ct le minezi mai mult, cu
att le urmezi mai adnc n fiina ta, cu att mai mult descoperi c
aceste filoane de aur din tine se afl i n alte persoane De aici
decurg n mod natural o mai mare compasiune i intimitate pentru
ceilalispune dr Ornish.
Efectele meditaiei:
n primul rnd, atunci cnd i poi concentra contientizarea,
dobndeti mai mult putere;
meditaia sporete contientizarea i sensibilitatea; n
consecin, poate fi un antidot mpotriva apatiei i a distragerii
ateniei i o modalitate prin care s-i intensifici foarte mult
bucuria i plcerea;
n al treilea rnd, mintea se linitete i poi tri un sentiment
interior de pace, bucurie i o stare de bine. ine de adevrata
noastr natur s fim linititi pn cnd distrugem aceast
linite.
Practici diferite de meditaie, fie c este vorba de yoga, taichi
sau alte forme pot s ajute la cultivarea unui sentiment de intimitate,
117
Aparatul digestiv
Motto: Nici o funcie vital nu joca un rol att de important n viaa
timpurie pentru universul emoional interior al organismului cum o face
hrnirea.
Franz Alexander
Afeciunile gastrointestinale
n funcie de preferinele i aversiunile alimentare acestea
reprezint o comunicare n ceea ce privete persoana respectiv.
(Spune-mi ce mnnci i i spun cine eti!). Astfel:
dorina arztoare de a mnca dulciuri i faptul de a ciuguli
mereu cte ceva reprezint ntotdeauna expresia foamei de
118
iubire nesatisfcut i nevoia de confirmare. Exist i prini
care i suprancarc copiii cu dulciuri, artnd prin aceasta c
nu sunt dispui s le acorde copiilor lor iubirea i, de aceea, le
ofer o compensare la alt nivel;
persoanele care desfoar o activitate intelectual intens simt
nevoia unei alimentaii srate i condimentate;
cei cu predispoziii puternic conservatoare prefer alimentele
conservate, n special afumturile, ca i ceaiurile tari sau
cafeaua pe care le beau amare;
cei care prefer o mncare bine condimentat, chiar picant, au
o nevoie permanent de stimulare, cutnd aventura, noi
impresii, sunt cei care iubesc solicitrile;
alimentaia pe baz de piureuri este alimentaia sugarilor
ceea ce arat limpede c bolnavul de stomac are nevoie s
regreseze n perioada copilariei;
teama de oasele de pete, de a nu te neca cu ele simbolizeaz
teama fa de agresiuni;
repulsia fa de semine dovedete frica de probleme, omul nu
vrea s ajung pn la miezul lucrurilor. Dar i aici exist
grupul contrar: macrobioticii. Aceti oameni spune Dethelfsen
vor cu orice pre s ajung la miezul lucrurilor i, datorit
nevoii lor de muca din ceva tare ei trdeaz o anumit team
fa de iubire i duioie, respectiv dificultatea de a accepta
iubirea.
Kaufman a clasificat alimentele potrivit implicaiilor lor psihice:
alimente pozitive sunt cele cu componente de siguran, care
produc un sentiment de bunstare, cum este laptele;
alimente care semnific recompensare sau autorecompensare
precum dulciurile;
alimente cu aciune magic dttoare de putere precum friptura
la grtar, crnaii;
alimente care reflect poziia social: icrele, trufandalele.
Staehelin (1963) consider urmtorii factori emoionali ca fiind
generatorii simptomelor gastrointestinale:
119
factori.
La
brbaii
care
erau
anxioi
i
aveau
probleme n familie s-au nregistrat mai multe cazuri de ulcer.
F.Alexander (2008) afirm c bolnavii de ulcer nu cad n vreun
grup caracteristic de personalitate.
Overbeck i Biebl (Plozza, 1996) au propus totui urmtoarea
clasificare a personalitilor ulceroase:
pacieni sntoi din punct de vedere emoional care se
mbolnvesc de ulcer doar din reacia psihosomatic la un stres
extrem impus persoanei lor psihosociale, reacie provenind din
sfera oral a experienei;
pacieni cu nevroz de caracter. Aceti bolnavi sunt supui
formrii de reacii pseudoindependente sau au trsturi
compulsiv-depresive. Conflictele orale sunt evidente la ceilali
din mediul lor, conflicte care intr ntr-o faz cronic n
circumstane speciale cum sunt boala, eecul sau pierderea unui
obiect drag;
pacieni tiranici caracterizai prin: slbiciunea ego-ului,
dependen pasiv, se mbolnvesc la cel mai slab indiciu de
eec n sfera afectiv sau de scdere a ateniei pe care o pretind;
pacieni ulceroi psihosomatici deosebit de rigizi i prozaici
dau impresia de goliciune sufleteasc. Par capabili s se vad n
ceilali numai pe ei nii i reacioneaz psihosomatic la cea
mai mic criz sau stres. Sunt deseori pacieni care au n
trecutul lor multe operaii i accidente;
pacieni normopatici tind s fie extrem de preocupai n a
exterioriza un comportament absolut normal. Astfel, ei sunt
supraadaptai, ego-ul lor fiind limitat datorit strategiilor
puternice de negare. Sunt implicai ntr-un stil de lucru
autodistructiv, stresant cruia i cad victim i contracteaz
simptome ulcerative de tip rapid.
O alt clasificare se refer la tipurile activ respectiv pasiv (Plozza,
1996):
tipul pasiv are o dispoziie fundamental depresiv iar nevoile
dependenei sunt exprimate ntr-o manier direct. Ulceraiile
120
o ulcerele gastrice apar de regul la persoanele care i
exteriorizeaz temerile. Acetia sunt regul nervoi i
agitai, cu riduri adnc spate pe frunte. Majoritatea sunt
fumtori, beau ruri de cafea, se ,,anesteziaz cu alcool
pentru a se relaxa, iar mintea lor nu se oprete niciodat.
Abordarea acestora ar trebui s includ pe lng ajutorul medical
tehnici speciale de relaxare precum yoga sau Tai Chi.
o ulcerele duodenale i afecteaz ndeosebi pe cei care
afieaz un control desvrit, ascunzndu-i de fapt
problemele. De cele mai multe ori ns, ntre orele 2 i 4
dimineaa toate problemele lor ies din subcontient i se
manifest sub forma durerilor ulceroase, trezind
individul la anxietatea pe care ncerca s o evite. i n
rndul acestora se regsesc muli fumtori sau alcoolici,
dar ei nu i arat dect rareori sentimentele considernd
c trebuie s fac singuri fa problemelor.
n cazul tulburrilor stomacale i de digestie, trebuie puse urmtoarele
ntrebri (Dethlfesen, 2008):
1. Ce anume nu pot, sau nu vreau s nghit?
2. M roade ceva pe dinuntru?
3. Cum m raportez la sentimentele mele?
4. n ce direcie sunt acru?
5. Cum m raportez la agresivitatea mea?
6. Cum evit conflictele?
7. Exist n mine un dor refulat dup un paradis al copilriei lipsit de
conflicte, n care eu s fiu doar iubit i ngrijit, fr s trebuiasc s lupt
pentru existen?
Intestinul subtire i intestinul gros
Problemele din domeniul intestinului subire ar trebui s ridice
ntrebarea dac omul nu analizeaz cumva prea mult, cci caracteristica
funciei intestinului subire este analiza, descompunerea, ptrunderea n
detalii. Oamenii cu boli ale intestinului subtire tind, n majoritatea
121
,,iraional a existenei lor: emoiile. Din aceast categorie fac parte
cei care aparin caracterului anal descris n psihanaliz.
S.Freud descrie trei atitudini caracteristice, derivate din
organizarea pregenital: ordinea, parcimonia i obstinaia. El
descoper i determin aceste trei trsturi comportamentale analiznd
nevroza obsesional. Toate provin din organizarea anal i sunt n
legtur cu procesele de conservare sau de producere.
Faza anal se fondeaz pe control:
Exist un comportament activ urmrind o stpnire absolut,
cvasiperfect, a lumii exterioare. La fel cum copilul i asigur o putere
asupra lui nsui i asupra mediului prin atitudinea sa n timpul nvrii
cureniei, subiectul care se fixeaz la stadiul anal continu s-i afirme
aceast voin de a-i supune pe alii i pe el nsui propriei autoriti.
nvarea cureniei este secondat de interesul prinilor, adeseori
gratifiant, pentru funciile de evacuare ale copilului. Acesta din urm se
percepe atunci n special prin activitatea sa excretoare, drept buricul
lumii. Aceast recrudescen a interesului pentru sine este
caracteristic regresiei anale.
Este vorba, aadar, de o personalitate exigent fa de ea
nsi, care urmrete s aib control absolut i care tolereaz greu
mediocritatea, eroarea sau slbiciunea i care poate conduce foarte uor
la perfecionism.
Pe planul relaional, subiectul dezvolt un gust pronunat pentru
raporturile de for. Relaiile sale se organizeaz mai mult n termeni de
dominaie dect de dragoste, astfel vrea mai mult s domine i s fie
dominat dect s iubeasc i s fie iubit.
Pe plan social, subiectul urmrete s conduc, s ocupe poziii
nalte. Are tendina de a-i considera inferiorii ierarhici nite paria.
Manifest de asemenea o posesivitate absolut, posesivitate care
constituie un atavism al comportamentului infantil corespunznd
vrstei de 2-3 ani n care copilul nu vrea s mpart nimic.
n aspectul su pozitiv, caracterul anal conduce la o aptitudine de a
organiza ieit din comun. Subiectul tie s planifice, este metodic i
122
urmeze cursul lor firesc. ncepnd de la Freud, psihanaliza
interpreteaz scaunul drept un act de druire. Faptul c materiile fecale
au de-a face n mod simbolic cu banii, ne poate deveni contient dac
ne gndim la basmul n care mgruul face bani de aur n loc de
bligar. Se vorbete de asemenea de faptul c, atunci cnd clcm din
nebgare de seam n excremente de cine exist posibilitatea de a
ctiga nite bani neasteptai.
Colonul iritabil
Tulburare cunoscut i sub denumirea de colon spastic,
constipaie spastic i sindromul colonului iritabil caracterizat prin
durere difuz, alternan ntre constipaie i diaree i frecvent prin
distensie n aceast regiune (burt balonat). Pacienii cu colon
iritabil prezint contracii rapide nonperistaltice, mai frecvente dect
normalul. Acestea apar n numr sporit n situaii de stres i duc la
perturbri ale funciei colonului.
Afecteaz n egal msur ambele sexe i toate grupele de vrst, i
poate fi asociat cu o hipersensibilitate la anumite alimente sau cu o
amplificare a florei bacteriei Candida.
A fost remarcat un nivel ridicat de anxietate al acestor pacieni.
n primul rnd, regimul alimentar s-a dovedit eficient ca tratament i
atunci cnd este combinat cu psihoterapia de susinere, rata succesului
este foarte ridicat.
Din punct de vedere psihospiritual, este asociat cu problemele
relaionale, ndeosebi cu cele de tip printe/copil. Muli dintre aceti
indivizi sunt ,,oameni plcui care nu se plng, ntruct au nvat de
mici s-i nghit furia i grijile, fr a le manifesta deschis. Dect s
exprime aceste noduri emoionale, ei prefer s i ,,nnoade
intestinele, lsnd corpul s manifeste natura exploziv a emoiilor lor
spune dr Christine Page.
Colita ulceroas i boala Crohn
Este o inflamaie acut a intestinului gros care ncepe s se
cronicizeze, i care este legat de dureri corporale i de diaree
123
Despre anorexie
Exist false anorexii la copii de 15 sau 18 luni i pn la 5,6
ani, care nu vor s mnnce, care nu au poft de mncare
cum spun mamele, dar care nu vomit de loc. Capricioi,
plngcioi, aceti copii se dezvolt totui. Cei mari se simt
obligai s-i hrneasc. n astfel de cazuri, spune Francoise
Dolto trebuie redat identitatea fiecruia n loc de a-i lsa pe
fiecare dependeni unul de cellalt printr-un cordon
ombilical imaginar.
Francoise Dolto i spune copilului: 2Cnd erai n burta
mamei, ea nu se ocupa de faptul c tu mncai, iar tu te
hrneai prin ombilic. i explic ce nseamn ombilicul,
ceea ce mama nu fcuse niciodat, apoi adaug: Cnd te-ai
nscut, a trebuit s sugi de la mama ta cu guria; ai crescut,
ai vomat cteodat, dar te-ai dezvoltat foarte bine. Deci,
micuule, tu tiai ce trebuia s iei, erai iste. Mamei i spune
ceva asemntor: Nu v mai ngrijorai att, copilaul a
tiut s ia ntotdeauna ceea ce i trebuia, atta timp ct era n
uter, ct i dup natere. De ce vrei ca, copilul
dumneavoastr s fie mai prost dect pe vremea cnd era ft
sau sugar?
Recomandrile le scria i apoi le citea cu voce tare mamei i
copilului: Dac exist mai multe feluri i el nu mnnc din
primul, ar putea mnca din al doilea; dac nu mnnc din
al doilea, va putea lua desertul; dac nu va mnca deloc
felicitai-l! Asta nseamn c nu i-a fost foame i nimic nu
este mai ru dect s-i dai s mnnce unui corp cruia nu-i
este foame. Apoi i d mamei un caiet cu rubricile
dimineaa, prnz i seara n care s noteze ce mnnc
copilul, dar mai ales fr s-l incite s mnnce. i i spune
copilului dac a auzit ce i-a cerut mamei lui i anume s nu
l foreze s mnnce, dar s scrie ntr-un caiet ce a mncat,
124
pentru a nelege ceea ce are el nevoie. De obicei, copilul lua
dup opt zile n greutate, dei n caiet scria c nu a mncat
nimic.
Urmeaz terapia cu mama, care trebuie ajutat s dea
natere unui copil real, nrcat, s se desprind de un copil
imaginar care are nevoie de ea. Sunt necesare uneori mai
mult de dou sptmni pentru a o nrca pe mam,
suportnd cu rbdare i compasiune furia ei violent,
explicndu-i c, copilul nu are nevoie s mnnce tot ce
vrea ea s ngurgiteze.
Anorexia nervoas
n primul rnd trebuie realizat diagnosticul diferenial pentru a
putea deosebi anorexia de boala lui Simmond, n care de regul
perturbarea apetitului este rezultatul secundar al unei funcionri
anormale a glandei pituitare.
Boala lui Simmond este cunoscut i sub denumirea de caexie
hipofizar sau pituitar i se manifest printr-o slbire extrem,
progresiv a organismului, pierderea prului de pe corp i mbtrnire
prematur din cauza atrofierii sau distrugerii lobului anterior pituitar.
De regul, anorexia ncepe cu dorina de a slbi pentru a arta
mai bine. Din nefericire, imaginea corporal de sine este de multe ori
distorsionat, i chiar atunci cnd greutatea scade dramatic (fiind
frecvent nsoit i de o reducere a menstruaiei la femei), persoana
continu s cread c este obez. Pacienii pierd 20-40% din greutatea
pe care o aveau la declanarea bolii; rata mortalitii este de 10%.
Alte simptome sunt vomismentele, constipaia i abuzul de laxative i
diuretice; o alt trstur tipic este conservarea energiei prin inhibiie
vagal, care este nsoit de scderea tensiunii arteriale, bradicardie i
activitate cardiac redus.
Se poate vorbi de asemenea de dorina persoanei de a prelua
controlul asupra unui aspect sau altul al vieii sale, fiind aleas
alimentaia din cauza implicaiilor sale sociale i a mesajului (adresat
de regul mamei) de tipul: ,,Nu mai vreau hrana (i grija) ta. Nu mai
125
putere nebnuit asupra oamenilor, care cred n teama lor disperat c
trebuie s constrng omul s mnnce i s supravieuiasc. Este
trucul cu care i joac pe degete muli copii mici familiile lor.
Din punct de vedere psihanalitic au fost identificate urmtoarele
caracteristici prezente n anorexie (Alexander, 2008):
pulsiunile incontiente agresiv-posesive cum sunt invidia i
gelozia au o mare pondere; atunci cnd sunt inhibate de
contiin pot conduce cu uurin la inhibarea hrnirii.
Deoarece hrnirea servete ca modalitate de gratificare,
existena unei contiine vinovate poate perturba apetitul, astfel
nct persoana nu-i va permite plcerea saietii (spre
exemplu, postul este o form de peniten);
reacia incontient de dumnie; prin intermediul simptomului
pacientul se comport ca un copil bosumflat care refuz s
mnnce pentru a-i fora prinii s-i acorde o atenie special
i s se ngrijoreze din cauza sa.
Bolnavelor de anorexie nu li se poate da ajutor prin alimentaia
forat doar n msura n care le este pus viaa n pericol. Ele trebuie
s nvee s se accepte cu toat aviditatea sa, cu setea fierbinte dup
iubire i sex, cu egocentrismul i feminitatea, cu toate impulsurile,
instinctele, ntr-un cuvnt cu tot ceea ce ine de corporalitate. Trebuie
fcute s neleag c partea material a vieii se integreaz i nu se
combate. Asceza de multe ori are o umbr i aceast umbr se numete
aviditate.
n tratamentul anorexiei este util terapia comportamental i
rezultatele sunt mult mai bune dac se include ntreaga familie.
n cazurile grave se ncepe prin hrnirea cu ajutorul tubului nasogastric
i abia apoi prin terapia comportamental.
n cazul bulimiei, situaia este oarecum diferit, individul
hrnindu-se n netire, dup care i provoac reflexul vomei sau al
diareei, ori se nfometeaz zile la rnd. ntruct n acest caz greutatea
nu variaz prea mult, boala se manifest mai degrab n secret,
individul avnd nevoie de aceeai atenie, dar fr a-i da glas.
Principalele simptome sunt:
126
Tratamentul: pacientul este ncurajat n primul rnd s-i noteze strile,
tririle, gndurile i emoiile din momnetul accesului de bulimie sau s
noteze ceea ce a contribuit la declanaarea lui. Pacientul trebuie fcut
s contientizeze n ceea ce privete situaia declanatoare c,
simptomele pe care le are sunt o ncercare de rezolvare a situaiei
respective i c, exist mijloace de vindecare mai eficiente.
Obezitatea
Pudel (1967) este de prere c pacienii obezi, n pofta lor de
mncare sunt influenai mai mult de stimuli externi dect de stimuli
interni fiziologici. Ei nici nu contientizeaz cnd le este foame cu
adevrat, n schimb, apetitul lor este declanat de stimuli externi i de
diferite forme de neplcere i nelinite.
Pacienii obezi sau bulimicii apeleaz la hran ori de cte ori
se afl confruntai cu conflicte i probleme personale, mncarea
constituind suportul pentru nevoile emoionale nemplinite.
Freyberg i Struwe (Plozza, 1996) clasific obezii potrivit obiceiurilor
de nutriie n patru grupe mari:
1. consumatorul pofticios care devine cuprins de o poft de
mncare nestpnit i mnnc cantiti enorme pn se satur.
Se vorbete chiar de un orgasm oral;
2. consumatorul fr oprire. La acesta apetitul apare dimineaa
i persist toat ziua. Simte nevoia s mnnce n orice moment
i i este imposibil s se limiteze la mesele zilei dar nu pare a
suferi din cauza acestui impuls;
3. nestulul odat pornit s mnnce foamea sa nu cunoate
limite;
4. consumatorul nocturn este cuprins de foame numai dup
cderea nopii. Somnul i este tulburat i se scoal des ca s
mnnce, apoi se culc din nou, iar dimineaa sufer de lips de
apetit.
Profilul personalitii
n primul rnd obezitatea poate fi declanat de mam n
perioada prenatal. Malnutriia mamei, n primele 4-5 luni de
127
O trstur caracteristic hipertiroidismului este c adesea
evolueaz subit, fie ca rezultat al unei emoii puternice, fie a situaiilor
critice a unei traume psihice.
Conrad (Alexander, 2008) a descoperit dovezi ale existenei unei
traume psihice la 94% din cele 200 de cazuri.
Decesele, accidentele i experienele de pierdere pot declana
tulburarea i chiar s genereze un hipertiroidism stabilizat care se
agraveaz. Chiar atunci cnd lipsesc cauzele evidente, investigarea
atent a trecutului va scoate la iveal o anumit situaie generatoare de
tensiune.
Ali factori incriminai sunt: pierderea mamei n decursul vieii
timpurii, o csnicie nefericit a prinilor, labilitatea personalitii
unuia dintre prini, respingerea din partea acestora, forme extreme de
stres provocate de probleme financiare, naterea unui copil n familii
numeroase etc.
Frecventa nelinite motorie i interioar, agitaia i iritabilitatea
permanent sunt efecte ale secreiei ridicate de hormon tiroidian.
Scopul primordial al acestor niveluri hormonale crescute este s
nzestreze organismul n vederea eforutlui suplimentar pe o perioad
lung de timp.
Profilul personalitii:
aceti
pacieni
sunt
permanent
mobilizai
s-i
suprandeplineasc obligaiile. S-a constatat c muli dintre ei
sunt forai s devin independeni nc de copii, nainte de a fi
pregtii. Cu o frecven semnificativ, pacienii sunt cei mai
mari dintre copii. Ei dau impresia de maturitate personal, dar
nu destul de eficient pentru a face fa tuturor situaiilor;
innd cont de funcia glandei tiroide pe perioada copilriei n
creterea organismului putem lega hiperactivitatea acesteia de
nevoia aparent a pacientului de a atinge maturitatea ntr-un
ritm accelerat;
caracter alert, excesiv de sensibil i anxios;
persoane care au traversat viaa luptndu-se s reziste
spaimelor. Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre
128
ctre independen i ajutorarea acordat celorlali. Eecul acestui efort
va conduce la hipertiroidism.
O ntrebare la care Alexander ne ndeamn s reflectm este
urmtoarea: de ce reacioneaz aceti pacieni la insecuritate depunnd
un efort progresiv ctre maturizare i nu recurg la simptome regresive?
Hipotiroidismul
n cazul hipotiroidismului este vorba de persoane care i-au pierdut
tonusul, simptomele incluznd: letargia, creterea n greutate, pierderea
prului, uscarea pielii, reducerea pulsului, depresia, intolerana la frig i
constipaia.
ntrebrile pe care ar trebui s i le pun sunt urmtoarele (Page, 2003):
1. Ce aspect din fiina mea ar trebui s moar pentru ca eu s pot merge
mai departe?
2. Ce semine creatoare ar trebui s plantez n aceast perioad a vieii
mele?
3. Ce factori pot reaprinde scnteia n viaa mea?
De multe ori este util o implicare a lor n activiti creatoare n sine
cum ar fi dansul, artele, poezia, scrisul etc care activeaz emisfera
dreapt a creierului, n care este depozitat inspiraia, care le permite
apoi s-i regseasc echilibrul natural.
Oboseala
S-a constatat c sindromul acut de oboseal apare dup ce
persoana a fost obligat s abandoneze un scop foarte important pentru
ea, renunnd astfel la speran i resemnndu-se s persiste ntr-o
rutin neplcut mpotriva creia se revolt interior. Alexander i Portis
compar aceast situaie cu un fel de grev a minilor ncruciate.
Specifici n cazurile de oboseal sunt urmtorii factori psihodinamici:
o lips a speranei de a atinge un scop deosebit de
important, o lupt frustrant mpotriva destinului
implacabil;
129
acumuleaz cantiti mari de glucoz, care nu poate trece ns n celule,
pentru a putea fi transformat n energie.
Indiferent de tipul de diabet, rezultatul insuficienei este creterea ratei
cu care glicogenul este transformat n glucoz i o mobilizare crescut
a grsimilor i proteinelor depozitate la nivelul ficatului, unde sunt
transformate n glucoz, compui acetici i ali produi intermediari i
finali. Rezultatul este suprasaturarea esuturilor cu glicogen, n timp ce
sngele devine bogat n glucoz i apare glicozuria.
S-a demonstrat c stresul emoional produce o perturbare n
metabolismul carbohidrailor i la persoanele care nu sufer de diabet.
Dovezi mai recente indic faptul c, dei glicozuria emoional poate
fi provocat i la indivizii nondiabetici de emoii intense, totui la
acetia ea nu este nsoit i de creterea nivelului de glucoz din snge.
Indivizii sntoi pot dezvolta astfel glicozurie emoional dar, spre
deosebire de cei bolnavi de diabet ei dezvolt rar hiperglicemie
emoional.
Cauze psihologice:
diabetul apare cel mai adesea ca urmare a unui oc
afectiv grav, mai ales cel care apare n copilrie, care
fragilizeaz sentimentul nostru de securitate, dar i
bucuria noastr de a tri. ntr-un studiu psihiatric asupra
copiilor diabetici autorii au constatat c, la o treime din
cazurile lor, apariia bolii a coincis cu o perturbare a
relaiilor familiale, divor, separare etc.
diabetul declarat la maturitate sau btrnee va fi cauzat,
mai curnd de problemele relaionale ale pacientului cu
partenerul su de via;
poate indica o stare de tristee profund, de care adesea
persoana respectiv nici nu este contient, provenit din
faptul c ea consider c nu primete dragoste din partea
celorlali, dei de multe ori chiar dac are suficient
afeciune consider c nu o merit;
este posibil ca mai demult, aceti oameni s fi avut o
poziie privilegiat, s se fi aflat n mijlocul ateniei,
130
ducnd la hiperglicemie permanent, epuiznd prin
aceasta insuliele Langerhans;
o ca efect al identificrii hranei cu dragostea, retragerea
afeciunii produce experiena emoional foamei, de aici
generndu-se, independent de consumul de alimente, un
metabolism al foamei, care pare s corespund
metabolismului pacientului cu diabet;
o spaimele incontiente de o via ntreag duc la o reacie
permanent de lupt - fug nsoit de hiperglicemie.
Deoarece nu are loc niciodat vreo descrcare a
tensiunii psihice, diabetul se produce pe baza
hiperglicemiei cronice astfel provocate.
Alexander i colaboratorii au observat c glicozuria pacienilor lor
cretea din cauza tensiunii determinate de conflictul dintre dorinele
infantile de a primi i a fi ngrijit i cerinele de a da i a avea grij de
ceilali. Retragerea din faa acestui conflict a fost asociat cu scderea
glicozuriei.
Conflictele emoionale semnificative pot influena n mod direct
producerea corpilor cetonici.
Diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional
ntre nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i
securitate pe de alt arte.
Tratamentul - terapia n familie este cea mai bun pentru copiii
diabetici ntruct astfel de familii au dificulti serioase pentru a face
fa bolii i lipsa de comunicare dintre prini este adesea situaia care
precede cu puin timp declanarea ketoacidozei la copilul diabetic.
Bolnavul de ficat ar trebui s abordeze urmtoarele ntrebri:
1. n ce domenii am pierdut capacitatea aprecierii i evalurii corecte?
2. Unde nu mai pot diferenia ntre ceea ce este suportabil pentru mine
i ceea ce este ,,toxic pentru mine?
3. Unde am ajuns la exces, la ,,prea mult, unde vreau prea multe
(fantezii exagerate), unde expandez n lipsa de msur, n exces?
4. M intereseaz pe mine domeniul ,,religiei mele, al re-legrii mele
cu temelia primordial, sau mi este nchis accesul i vederea Unitii
Pielea i afeciunile ei
La nceputul vieii, simul tactil este prima modalitate de a
percepe ceea ce se afl nluntrul i n afara fiinei. Toate celelalte
simuri (vz, gust, auz, miros) ca i sentimentele luntrice se dezvolt
pornind de la pipit.
Simul tactil intr repede n funcie datorit contactului
stimulativ dintre pereii cavitii intrauterine i corpul copilului.
Atingerea, prima senzaie este fundaia, baza experienei i
comunicrii umane.
nainte de luna a-8-a prima senzaie, cea de atingere, se
manifest printr-un set de micri de protecie atunci cnd fetusul
ncearc s evite un fir de pr care l atinge pe obraz. Experimente
efectuate cu firul de pr pe diferite pri ale corpului embrionului arat c,
sensibilitatea tactil se ntinde din zona genital (10 sptmni), palme (11
sptmni) i la vrful piciorului (12 sptmni). Aceste suprafee ale
primei senzitiviti se numr printre acelea care vor avea cel mai mare numr
i cea mai mare varietate de receptori sensibili la vrsta adult. ncepnd cu
vrsta de 32 de sptmni, aproape fiecare prticic a corpului este
sensibil la atingerea firului de pr.
Atunci cnd fetuii experimenteaz durerea, ei rspund prin
micri corporale viguroase, micri respiratorii i adevrate furtuni
hormonale.
Fetuii reacioneaz la experiena amniocentezei, se feresc de ac, se
pot ascunde, sau dac acul i neap, se ntorc i-l atac. Dup efectuarea
acestei proceduri muli fetui rmn nemicai sugernd teama sau ocul.
Apar de asemenea variaii ale frecvenei cardiace i ale micrilor
respiratorii. Totul reintr n normal doar dup cteva zile.
131
F.Veldman (1994) a conceput o metod de dialog tactil ntre
prini i fetus, metod care se numete haptonomie. Conceptul de
haptonomie deriv din conjuncia termenului clasic grecesc hapsis,
care nseamn atingere, simuri, tact i cuvntul nomos care
nseamn regul, lege, norm.
Ceea ce descoper haptonomia este faptul c, n spatele contactelor
noastre se afl lumea afectivitii. Haptonomia este o tehnic special,
prin care pe filier tactil, n prezena undelor gamma, deci atunci cnd
ne aflm n universul imaginilor, afectelor, emoiilor putem lua legtura
cu viitorul copil. S-a constatat c dac acest tip de stimulare se succede
cu o ritmicitate constant, fetusul este n ateptare i rspunde cu
promptitudine. Obiectivele majore ale haptonomiei sunt dezvoltarea
ataamentului dintre prini i copil, precum i optimizarea naterii, prin
exersarea capacitii de sincronizare motric ntre mam i copil.
Pielea este n mod deosebit revelatoare pentru starea general
de prosperitate sau de sntate a unei persoane. Ea poate fi
considerat ntr-adevr ca organul psihosomatic al omului, fiind o
baz de percepii senzoriale.
Pielea este i cel mai mare organ al omului. Ea ndeplinete
funcii multiple, dintre care cele mai importante sunt (Dethlefsen,
Dahlke, 2008):
delimitare i protecie
organ de atingere i contact
organ de expresie i reprezentare
organ sexual
respiraie
excreie (transpiraie)
reglare a temperaturii
Toate aceste funcii multiple ale pielii indic totui o tem care
oscileaz ntre cei doi poli: delimitare i contact. Pielea oglindete
starea noastr n mai multe moduri:
n primul rnd, pielea este o suprafa de reflexie a tuturor
organelor interne. Orice dereglare a unuia dintre organele
132
De Boor (1965) d exemplul unui pacient astmatic al crui alergen a
fost descoperit ntr-un covor. Dei covorul a fost ndeprtat, crizele au
continuat pn cnd sensul covorului pentru bolnav a fost revelat n
cursul psihoterapiei: acest covor venise n cas fiind oferit de cele dou
surori pe care pacientul le detesta.
Factorii psihici pot scdea pragul de sensibilitate la alergeni,
iar alergenul nu const doar n substana care poate fi identificat de
teste, ci i din sensul pe care pacientul i-l atribuie n mod incontient.
Este evident (Cain, 1998) c, crizele alergice sunt declanate de
un vector emoional. nc din 1860 Salter remarcase deja c emoiile
declaneaz uneori urticarie sau o diaree alergic. Un fapt binecunoscut
de ctre medici vine s sprijine importana evenimentelor emoionale:
eficacitatea atribuit tranchilizantelor la anumii bolnavi. Anumii
subieci epuiznd toate resursele farmacologice de desensibilizare, care
prezentau pe de alt parte o uoar stare nervoas asociat, ajungeau la
o vindecare spectaculoas cu ajutorul sedativelor.
Diferitele boli de piele ca urticaria i eczema posed un
constituent alergic, ele pot fi ns tulburri de substituie care
nlocuiesc astmul bronic. La fel ca i n astm, inhibarea nevoii
dependente de un obiect parental este o descoperire evident.
Cain, Miller i Baruch (Cain, 1998) consider c respingerea
matern este prezent ca factor foarte important n climatul
emoional al copilului alergic. Aceti autori introduc o triad: foamea
de dragoste, frica de mam, furia fa de mam care, pentru ei dirijeaz
istoria copilului alergic.
Profilul personalitii:
simul acut de identificare cu ceilali. Marty red cazul unei
femei care spunea c este incapabil s-i triasc viaa pentru
sine, ci doar n strns asociere cu alii, ca parte integrant.
Acest lucru avea repercusiuni n viaa sa sexual. Pacienta
spunea c dorina sa se ntea din cea a partenerului su.
Marty a descris aceast form de alergie, ca fiind o relaie
alergic cu obiectul.
133
Pruritul
Persoanele care reacioneaz cu iritare, anxietate i agitaie la
tensiunea emoional se plng mult mai frecvent de senzaia de
mncrime i arsur a pielii dect cele bine echilibrate emoional. Mai
mult chiar, se constat adesea c o persoan cu pielea intact sufer
de mncrimi mai mult n perioadele de tensiune emoional
puternic sau de autonegare, dezamgire i stres.
Studii psihanalitice arat c factorul determinant n scrpinat l
reprezint pulsiunea ostil care, datorit sentimentelor de vinovie
create este deviat de la obiectul su iniial i direcionat mpotriva
propriului su sine.
Problemele sexuale, strile de vinovie, team i suprare pot fi
corelate cu mncrimi i scrpinat. S-a mai observat c pacienii cu
mncrime psihogen sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de
ordine, iar impulsiile lor agresive sunt inhibate. Mnia reprimat
poate conduce la o criz de mncrimi.
n pruritul anal i vaginal, dar i n alte forme de prurit excitaia
sexual inhibat constituie un important factor psihodinamic. n aceste
cazuri spune Alexander (2008), scrpinatul este o surs contient de
plcere erotic i este n mod evident un echivalent pentru masturbare.
n toate sindroamele cutanate nsoite de prurit ia natere un cerc vicios:
scrpinatul frecvent duce la modificri ale structurii sensibile a pielii,
ceea ce determin creterea pragului de sensibilitate a terminaiilor
nervoase la stimuli externi. Astfel, o surs somatic este adugat la
stimulul psihologic ce determin scrpinatul.
Dermatita atopic
Eczema infantil poate fi considerat drept o expresie a
tulburrii mam-copil. Eczema sugarilor este rspunsul pentru mamele
care-i ating prea puin copiii, respectiv i neglijeaz din punct de
vedere afectiv. R.Spitz susine c cercetrile sale au scos la lumin
urmtorii factori:
134
Acneea
n general apariia inflamaiile arat c ceva ar dori s
depeasc graniele de pn atunci, c o nou energie vrea s treac
dincolo de ele, dar se vdete totodat i ncercarea ca noul s rzbat.
Acneea reprezint teama fa de impulsul nou trezit prin ea se
realizeaz un fel de protecie de sine, deoarece ea ngreuneaz orice
ntlnire i mpiedic sexualitatea. Dorina refulat de a-1 excita pe
cellalt se transform n piele excitat.
Medicii prescriu pentru tratarea acneei, cu mult succes, pilula
anticoncepional. Simbolic pilula simuleaza graviditatea n corp,
ns totodat, cum contactul ar fi avut deja loc, acneea dispare,
pentru c nu are nimic de mpiedicat.
O erupie cutanat arat ntotdeauna c ceva pn atunci reinut
(refulat) ar dori strpung graniele suprimrii, pentru a deveni vizibil
(pentru ajunge n contien). Acest lucru ne permite s nelegem
ndeaproape toate bolile copilriei, cum ar fi: pojarul, scarlatina, rujeola
ce se manifest prin piele.
Prin orice boal a copilriei rzbete noul n viaa copilului i,
de aceea, orice asemenea boal aduce n majoritatea cazurilor cu sine
un pas considerabil n evoluie. Cu ct erupia cutanat este mai
puternic, cu att mai repede se desfoar maladia i strpungerea
reuete.
Rolul obinuit de protecie al pielii este transformat, ducnd la
delimitarea fiinei respective n orice direcie. Ea nu mai vrea s lase
nimic s ptrund nuntru, i nici s rzbat n afar. Reich numea
n mod foarte sugestiv rezultatul aprrii psihice i al ncapsulrii,
,,carapacea caracterului. Dincolo de orice tip de aprare se afl teama
de a nu fi rnit.
135
prezint, pe de-o parte, simptome ca anxietatea sau dezndejdea i, pe
de alt parte, manifestri ale unei activiti exagerate.
Din punct de vedere psihospiritual, indivizii din aceast
categorie par de multe ori defensivi, cu o personalitate dur, n spatele
creia se ascunde ns de multe ori un centru foarte sensibil, care
trebuie tratat cu mult grij. n cadrul psoriazisului, delimitarea i
izolarea ating extremele, constrngnd pacientul s devin mcar din
punct de vedere corporal, ,,deschis i vulnerabil".
Dup dr Page (2003) psoriazisul este declanat de o experien
care nu i-a permis individului s-i exprime plenar sentimentele, ceea
ce 1-a condus apoi la reprimarea acestora n spatele unei faade groase.
Mesajul subcontient este: ,,Nu voi mai permite nimnui s se mai
apropie de mine, ca s nu fiu rnit". De aceea, orice program de
tratament ar trebui s includ i o form de consultan psihologic,
care s insiste asupra mecanismelor de adaptare, pentru ca bolnavul si deschid inima i s capete ncredere, lsndu-i pe cei din jur s intre
n spaiul su intim.
Artefactul dermatologic se refer la autovtmtarea pielii n
absena oricrei intenii contiente de sinucidere, manifestat direct.
Pacienii, n mare parte femei, i produc leziuni, de obicei cnd sunt
tinere. Din 35 de pacieni examinai n cadrul seciei de dermatologie a
Universitii din Basel (Alexander, 2008), 27 ncercaser s se
sinucid, fuseser tratai psihiatric, se dovediser vulnerabili la
episoade depresie sau aveau o component psihiatric declarat n
trecutul familiei. Studiul psihologic a artat c clar c aceti pacieni
erau marcai de o tensiune intrapsihic aspreciabil, stri depresive
severe, agresiune inhibat, bloc afectiv puternic, prag de frustrare
cobort, integrare a eului labil i tendine autoagresive intense.
Reacia somatic este ntr-un anumit sens o barier de
aprare mpotriva dezintegrrii personalitii. Somatizarea poate fi
privit i ca o ncetare a regresiei i astfel s constituie posibilitatea de
reconstruire a personalitii ameninate.
ntrebri utile (Page, 2003):
136
durerile de cap apar la indivizii cu personalitate psihosomatic,
ca simptom al strilor paratimice i n situaii de stres;
se pot manifesta ca simptome psihosomatice n psihozele
endogene. Acestei categorii aparin durerile de cap prezente n
schizofrenie: pacienii cu aceast boal descriu senzaiile de cap
nu ca dureri veritabile, ci mai degrab ca o senzaie stranie care
merge pn la stare de depersonalizare.
Profilul personalitii:
pacienii au de obicei o inteligen peste medie, sunt frecvent
caracterizai prin componente nevrotice puternice, ambiie,
dorina de a domina, tendine perfecioniste i suprancordare
cronic. Standardele ridicate pe care pacientul i le fixeaz duc
la anxietate, frustrare i agresivitate blocat. Conflictul
pacientului const n a nu fi capabil s ating scopurile pe
care el le consider de dorit;
pacienii cu migrene (dureri de cap localizate mai ales ntr-o
jumtate a capului) ascund frecvent sentimente nbuite, un
amestec de ostilitate i invidie ndreptate n particular mpotriva
oricrei forme de realizare intelectual. Migrena servete s
ascund conflicte emoionale pe care pacientul nu are voie
s le comunice. Aceti pacieni pot obine compensaii
secundare din crize, care le furnizeaz n general o ocazie de a
domina familia i de a-i pedepsi mediul;
conform studiilor psihanalitice migrenele apar pentru prima
dat cnd pacientul pierde protecia cminului i trebuie s fac
fa responsabilitii vieii independente. Autorii observ la
aceti pacieni o dependen exagerat fa de mam de care nu
se pot elibera niciodat.
Majoritatea articolelor referitoare la psihologia migrenei menioneaz
prezena pulsiunilor ostile refulate sau reprimate.
Exemple din cazuistica psihanalitic:
un pacient exprima prin durerile de cap o identificare feminin
cu mama sa care avea aceleai dureri;
137
Dac, dintr-un motiv sau altul, suportul le este retras, apar durerile de
spate.
Pacieni sunt foarte dificil de ajutat, din trei motive principale:
nu sunt dispui s primeasc, intrnd n categoria celor
care prefer s dea. Daca i ntrebi: ,,Ce pot s fac ca s
te ajut?, rspunsul este: ,,Nimic (urmat de un oftat
prelung). Pe de alt parte, dac te ntorci ca s pleci, ei
ncep s strige: ,,Nu m prsi! Muli dintre ei sunt
oameni stoici, care prefer ca ceilali s le citeasc
nevoile din semne, fr a le da glas.
sunt perfecioniti din categoria celor care spun: ,,dac
vrei o treab bine fcut, f-o singur. Chiar i cnd, pe
patul de boal, nu rezist tentaiei s controleze ceea ce
se petrece n cas, organiznd totul din pat, de multe ori
ncercnd chiar s se dea jos ca s reinstaureze ordinea;
n ceea ce privete suportul, au idealuri nalte, i de
aceea sunt deseori dezamgii. Nu-i dau seama c una
din nevoile lor principale este s aib grij de ei nii, i
de aceea se plng adesea: ,,Nimnui nu-i pas de mine!
Vindecarea devine mult mai uoar dac individul este obinuit s
primeasc ceva de la alii, chiar i lucruri minore. De pild atunci cnd
i ntrebi: ,,Doreti o ceac de cafea?, Ar fi mai bine s rspund:
,,Da, n loc de: ,,Nu te deranja, o fac singur!
Coloana vertebral este cea care ne permite s ne meninem
drepi n faa diferitelor provocri ale vieii, cea care ne ajut s ducem
greutile vieii, s nu ne lsm cocoai de griji i probleme. Vertebrele
reprezint suportul elastic al vieii.
Problemele coloanei vertebrale n funcie de zona afectat:
zona coccigian reprezint nevoile primare ale
individului, instinctul nostru de supravieuire. Trebuie s
nu uitm c acest os este omologul scheletului cozii de
la mamifere, fiind legat de natura noastr animalic;
138
Zona toracal este legat de problemele afective.
Coloana cervical este cea care susine capul. Spunem c o persoan
ine capul sus cnd nu cedeaz n faa obstacolelor i dificultilor;
acest efort nu duce la sindromul cervical ct vreme face parte dintr-o
existen armonioas.
Factori care pot genera sindromul: neajustarea emoional, ca n cazul
unei fixri ncpnate pe o situaie i de asemenea disforia cronic n
cazul n care un efort suplimentar de voin este cerut pentru ca
lucrurile s mearg mai departe. O astfel de persoan se va ncpna
s ncerce atingerea unui scop odat formulat.
Zona cervical reprezint ,,flexibilitatea gndirii i dorina de a
considera mai multe opiuni, privind n toate direciile. Printre factorii
spondilozei cervicale (artrita gtului) se numr teama de schimbare,
rigiditatea mental i nevoia de control asupra propriei lumi. Este
posibil ca o parte din dureri s dispar prin simpla relaxare i prin
cultivarea sentimentului de acceptare.
Sindroame pseudovertebrogene psihosomatice (Weintraub, 1973):
cervicalgia psihosomatic: autorealizarea stopat emoional,
ncercarea cu tot dinadinsul de a salva aparenele;
dorsalgia psihosomatic: mhnire, disperare, descurajare sau
postur compensatoare rigid;
lumbalgia psihosomatic: suprasolicitare psihic, nehotrre,
frustrare, sexualitate perturbat;
brahialgia psihosomatic: agresiune inhibat, furie, necaz.
Simbol: pumnul strns.
Interesant de remarcat c aceste dureri rspund mai bine
medicamentelor psihotrope dect agenilor antireumatici.
Semnificaiile diferitelor pri ale membrelor superioare:
Mduva spinarii reprezint cele mai adnci credine despre
sine, arat modul n care fiina se autosusine.
Membrele superioare sunt corelate cu capacitatea de a aciona
asupra lumii, de a fi creativ, de a avea control asupra situaiilor;
problemele la acest nivel mai pot arta uneori, n afara unei lipse de
control i incapacitatea de a renuna la ceea ce am apucat.
139
Reumatismul
Simptomul cardinal al durerii este localizat n aparatul locomotor al
corpului.
Cele trei categorii principale sunt:
procese inflamatorii ale articulaiilor i coloanei
boala degenerativ a articulaiilor
reumatismul abarticular.
n procesele inflamatorii sunt implicate fenomene imunologice care
lipsesc la celelalte tipuri de reumatism.
Factorii emoionali au importan att n instalarea ct i n evoluia
bolii.
Schlid (1972) arat c evoluia i exacerbarea herniei de disc sunt
influenate de situaia de conflict emoional acut al pacientului. Relaia
strns dingtre tonusul muscular i comunicarea interpersonal este
descris de Ajuariaguerra, care vorbete despre un dialog tonique
care face posibil nelegerea reciproc n anumite privine a dou
persoane, prieteni sau cunotine apropiate fr ca acestea s schimbe
un cuvnt.
Deplasarea conflictului ctre sistemul locomotor nu se
adreseaz oricrei articulaii, localizarea are o valoare simbolic
afectiv pentru conflictul specific al pacientului.
Reumatismul abarticular: stare dureroas a sistemului
locomotor, excluznd oasele i articulaiile. Sunt incluse tendoanele,
tecile sinoviale, inserile tendoanelor, punctele de prindere a
ligamentelor, muchii, esutul gras i conjunctiv.
Simptome: durere spontan, localizat tipic la trunchi i/sau
extremiti; dureri musculare generalizate; simptome concomitente
autonome i funcionale; tulburri psihice i dereglri autonome.
Pacienii manifest frecvent dureri ale cefei care reprezint mai degrab
o expresie a tensiunii interioare a pacientului i a neputinei de a adopta
o abordare mai relaxat a vieii.
140
Prima trstur observat cu regularitate este tendina ctre
activitatea fizic, aceasta manifestndu-se ca o nclinaie ctre ocupaii
desfurate n aer liber i chiar sporturi competiionale. Aceast
trstur este evident mai ales n perioada preadolescenei i
adolescenei cnd fetele manifest mai degrab un comportament
bieos. O trstur speific masculin care se pstreaz i la vrsta
adult este inhibarea exprimrii emoionale.
Pe lng tendina de a-i controla sentimentele, aceste persoane tind si controleze i mediul familial, respectiv soul i copiii.
Ca trstur principal este vorba despre o solicitudine de tip
dominator, o combinaie ntre nevoia de a domina i nevoia
masochist de a fi la dispoziia celorlali. Aceasta nseamn c se
sacrific pentru membrii familiei i n acelai timp ncearc s-i
exercite controlul asupra acestora.
n ceea ce privete sexualitatea, femeile afieaz ceea ce se numete
reacia de protest masculin, refuznd fi rolurile asociate
feminitii.
nainte de boal, multe bolnave cu artrit reumatoid sunt cunoscute
pentru calmul i natura lor discret, eficient i sritoare. Atitudinea
lor altruist ieit din comun, mpreun cu energia i hrnicia de care
dau dovad, fac din ele mame deosebite i asistente medicale
neobosite. Aceste persoane care sufer mai trziu de artrit reumatoid
nu dau atenie propriei lor bunstri i nu pun accent pe persoana lor.
Atitudinea lor rbdtoare, modest, constrasteaz cu suferina lor, care
este incontestabil; ndurarea de care dau dovad corespunde
probabil unei inhibiii interioare a unei agresiuni care totui exist.
n stadiile iniiale ale bolii, pacientele sunt mai ncpnate i mai greu
de tratat, deoarece nu se pot obinui emoional cu ideea cronicitii,
lucru care se exprim prin schimbarea frecvent a medicului, n stadiile
ulterioare, ele se resemneaz n faa afeciunii de care sufer.
Istoria familiei i psihodinamica
Structura familiei dezvluie adesea un tat slab, dominat de o
mam autoritar, rece, exigent, care creeaz stri de anxietate i
141
boala debuteaz adesea cnd revolta i resentimentul incontient
la adresa brbailor au fost amplificate de anumite vicisitudini
ale vieii: de exemplu, atunci cnd o pacient a fost abandonat
de un brbat cu care se simea n siguran i n care a investit
mult emoional;
boala poate fi precipitat i de evenimente care tind s amplifice
sentimentele de ostilitate i vinovie anterior latente. De
exemplu, naterea unui copil care reactiveaz o veche rivalitate
fratern;
experienele sexuale n care pacienta este forat s-i accepte
rolul feminin pe care l-a ignorat pn atunci manifestnd
protestul masculin
Fundamentul psihodinamic prezent n toate cazurile este o stare de
agresivitate ostil inhibat cronic, o stare de revolt mpotriva oricrui
tip de presiune intern sau extern, mpotriva situaiei de a fi controlat
de ctre ceilali sau a influenei inhibitorii a propriei contiine.
n cele mai multe cazuri, rigiditatea muscular i durerea au fost
precursorii primei crize artritice. Pulsiunile ostile caut descrcare prin
contracii musculare, dar inhibarea acestora duce la creterea simultan
a muchilor antagoniti.
Pacienii suferind de artrit reumatoid pot fi tratai cu succes cu
ajutorul psihoterapiei.
dinamic
sexual
din
perspectiva
142
Prin poten orgasmic vom nelege capacitatea unui om de a obine
o satisfacere adecvat unei anumite acumulri de libido.
Potena orgasmic se realizeaz sub anumite condiionri, ce pot fi
ntlnite numai la oameni capabili de a se bucura i de a fi productivi;
la nevrotici ea lipsete sau este doar incomplet.
Exist patru forme de baz ale tulburrii potenei orgasmice:
1) Scderea potenei orgasmice: din motive interne orgasmul nu
corespunde corespunde cerinelor libidinale, astfel c stazele
libidinale somatice i psihice se menin (onanie, coitul onanist);
2) risipirea orgasmului: cursul excitaiei este nemijlocit tulburat n
timpul actului sexual (neurastenie acut).
3) incapacitatea absolut de a ajunge la orgasm (anestezie
vaginal, hipestezie vaginal, astenie genital);
4) excitaie sexual nimfoman (nimfomanie, satiriaz).
Frigiditatea poate reprezenta:
1. refuzul feminitii: nu vreau s fiu femeie
2. teama de orgasm
3. dorina de a domina
4. aprecierea injust a sexualitii
5. teama de sarcin
6. incapacitatea de eliberare din legturile familiale sau
infantilismul femeii
7. incapacitatea brbatului de a gsi drum spre sufletul femeii
8. falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm
9. impotena erectiv a brbatului
Refuzul feminitii: dezvluirea lui nu interior este cel mai
adesea sarcina psihanalizei. Acest nu poate s nsemne nu
vreau s fiu femeie sau nu vreau s fiu femeie pentru tine .
Se observ adesea c o anestezie dispare complet dup o natere
i femeia anterior frigid devine apoi foarte pasionat. Naterea
poate nltura impulsurile homosexuale i contribuie la
instalarea feminitii.
Teama de orgasm: femeia nclin spre teama de orgasm, pe
143
Dorina de libertate i independen se dovedete mai puternic
dect fora asupritoare a iubirii. Stekel spune c a se drui celuilalt i
a juisa nseamn a renuna la propria voin .
Bipolaritatea psihogenezei orgasmului: exist femei care nu
juiseaz dect cu brbai mari, puternici, fa de care ele se simt mici.
Altele nu pot juisa dect dac se simt puternice, mai mari i mai
bogate dect brbatul care le posed. Aceasta nseamn c brbatul nu
le posed niciodat. El este posedat de ele. Ele domin i acest
sentiment al puterii, al posesiunii, al dominaiei este puntea prin care
orgasmul ia n stpnire corpul lor.
Muli oameni evit instinctiv iubirea, sentimentul personalitii lor nu
suport aceast mpovrare, acest sentiment este pentru ei mai
important dect nevoia de complement.
Aprecierea injust a sexualitii. Orgasmul poate fi legat de o
condiie specific a coborrii la nivel spiritual. Anestezia
sexual, poate fi explicat printr-o apreciere injust a
sexualitii. Acelai mecanism se ntlnete i la brbai: ei pot
fi poteni cu prostituate sau cu persoane inferioare, iubirea lor
sufleteasc fiind ntotdeauna legat de o persoan cu care sunt
impoteni. Aceasta se datoreaz fixrii i influenei infantile,
precum i sciziunii ntre tandree i sexualitate .
Aceasta ne dovedete importana factorului psihic n viaa sexual.
Teama de sarcin. De foarte multe ori femeile se plng c
teama de sarcin este att de mare, nct intercaleaz
ntotdeauna ntre libido i declanarea reflex a orgasmului. S-a
constatat ns c este exact invers: acolo unde sperma se scurge
prea repede, ea este trimis n afar prin contraciile convulsive,
n timp ce la femeile frigide rmne pe loc favoriznd apariia
sarcinii.
Incapacitatea de eliberare din legturile familiale sau
infantilismul femeii. Pentru ca femeia s poat obine
plcerea sexual , trebuie s nceteze s mai fie copil. Multe
femei rmn realmente venic copii.
144
brbatul triete plcerea n primul rnd ca o eliberare a tensiunii
sexuale. Femeia triete sexul ntr-un mod opus. Pentru ea, marile
bucurii ale sexului corespund unei acumulri treptate a tensiunii. Cu
ct i poate simi dorina pentru sex, cu att este mai mare satisfacia.
Trupul femeii este deosebit de isteric , n sensul c adesea
la ea nu e nici o distan ntre faptele contiente i expresia lor
organic, rezistenele sale morale mpiedic apariia plcerii; nefiind
compensate prin nimic, de multe ori se perpetueaz i formeaz un
baraj din ce n ce mai puternic: o prim stngcie a brbatului, un
gest nepotrivit, un surs arogant se vor repercuta pe timpul ntregii
luni de miere, uneori toat viaa; decepionat c nu a cunoscut
imediat plcerea, femeia pstreaz o ranchiun care nu este de
natur s o predispun la o experien mai fericit spune Simone
de Beauvoir.
Falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm mpiedic
femeia s aib satisfacii sexuale depline. Una din condiiile
pentru relaii sexuale reuite ar fi ca femeia s nu se simt
constrns la nici un fel de realizri. Brbaii trebuie s-i
aminteasc spune J.Gray (1996) c femeile pot fi uneori
satisfcute chiar fr orgasm.
Mrturisiri: Chiar dac nu-1 am, nu nseamn c ceva este n
neregul Uneori vreau doar s fiu inut n brae. Sunt bucuroas
dac el are orgasm, dar nu-mi doresc cu adevrat i eu. Nu simt nevoia.
Alteori simt nevoia i vreau categoric s am orgasm.
Uneori vreau s am orgasm, dar alteori vreau mai mult s fiu
mngiat i mbriat. Uneori sexul se refer prea mult la
atingerea orgasmului. M pomenesc c m strduiesc s-1 ating i toat
plcerea s-a dus. Vreau s fie bine pentru el, chiar dac eu nu am.
Pentru mine e n regul.
Concluzie: o femeie creia i vine greu s se deschid, ncepe s o fac,
dac nu simte c este obligat s aibe orgasm.
Impotena erectiv a brbatului. Potena orgasmic feminin
depinde printre altele de potena erectiv a brbatului. Rezult
deci c, femeile cu sensibilitate vaginal i care au i poten
145
omega 6, calciu, magneziu, zinc, vitamina C, vitamina E, ginko biloba,
ginseng, ciocolata neagr.
Tulburrile de ejaculare
n nici un alt domeniu al tiinei sexualitii nu domnesc att de
multe greeli ca n cel al lui ejaculatio praecox. Majoritatea medicilor,
chiar i cele mai mari autoriti n acest domeniu pledeaz pentru
concepia conform creia ejaculatio praecox fie trdeaz o debililate
nnscut a contiinei sexuale, un semn al unei neurastenii grave, fie
este o urmare a onaniei (sau poluiilor). Uneori sunt nvinuite i
excesele sexuale. Chiar i psihanalitii ortodoci pledeaz pentru
aceast concepie.
Freud crede c cel ce sufer de ejaculare precoce s-a bucurat de
ntregul act n fantasm, astfel nct, atunci cnd este cu femeia, i sunt
suficiente cteva secunde pentru a ajunge la orgasm.
Dintre psihanaliti, lui Karl Abraham i datorm prima lucrare mai
ampl i mai coerent despre ejacularea precoce. El constat c n cazul
acestui fenomen al ejaculrii precoce, urmtorii factori joac un rol
important:
uretra este o zon erogen preferat. El spune: Exceptnd
anumite reminescene care se leag de puternica plcere a
urinrii voluntare n copilrie, aflm c bolnavii s-au obinuit
greu cu curenia, c ei pierd adesea involuntar urin n
cantiti mai mari sau mai mici chiar pn la vrsta maturitii,
c au suferit de enuresis pn n anii copilriei trzii, c la o
excitaie de orice fel ei reacioneaz foarte uor cu un irezistibil
impuls de a urina. Oamenii care ajung la stpnirea funciei
vezicii trziu sau, mai ales, doar incomplet, au i tendina de a
elimina sperm precoce i pripit."
penisul ar fi insuficient de excitabil, spre deosebire de
sensibilitatea uretrei. Sexualitatea acestor brbai i-a pierdut,
caracterul ei masculin i ejacularea precoce ar fi acelai
146
exagerate), se ajunge curnd la orgasm i ejaculare. Dac este vorba
doar de o ejaculare precoce datorat plcerii anticipate fantasmatic i
de un a nu putea s atepte", al doilea coit se va dovedi a avea o durat
mult mai mare, adesea chiar, la o jumtate de or sau o or. Dar uneori
nu se mai ajunge ca la al doilea coit s se foreze un orgasm.
Exist i situaia invers: brbai care la primul coit sunt destul de
poteni, n timp ce la al doilea reacioneaz prin ejaculare precoce.
2. Ejacularea precoce apare ca urmare a inhibiiilor. Asemenea
inhibiii sunt: teama de infecii, dezgust, convingeri religioase,
convingeri etice (de exemplu, un profesor care are relaii cu. eleva sa,
un prieten care o seduce pe soia prietenului su. un medic care vrea s
aib relaii sexuale n orele sale de consultaie etc)
3. Ca funcie de protecie a contiinei ejacularea precoce inhib un act
imoral sau periculos din punct de vedere social. Un brbat cstorit
ncearc s o defloreze pe menajera sa (virgo). El dispune de o poten
extraordinar. Pentru prima oar n via triete ruinea unei ejaculri
precoce. O a doua ncercare obine acelai rezultat. Un alt exemplu: un
avocat foarte potent care este foarte gelos pe soia sa intr n relaii cu
menajera sa, o fat destul de frivol. Nu are inhibiii morale. Nu este
nici religios, nici moral, ea este atras de brbat i ateapt un frumos
cadou de la el. Este o prostituat bun. Cu toate acestea, i se ntmpl
n hotel o ejaculare precoce.Mereu acelai rezultat ruinos. Cauza: avea
o superstiie: atta timp ct nu o voi nela pe soia mea ea mi va
rmne fidel . Nu avea voie s nele dac nu vroia s fie nelat.
Aceast for interioar a inhibat desfurarea normal a procesului
ejaculrii i a impus un sfrit rapid.
Nevroticul veritabil calculeaz perioada aciunii sale. i nu este chiar
att de rar c se nvinovesc de ejaculare precoce brbaii care dispun
de o poten pe deplin normal. Ambiia nevroticului se vede n
domeniul sexual. Ar dori s fie primul", ar dori s-i depeasc pe toi
ceilali brbai, se tem n secret c partenera sa nu este satisfcut i,
din aceast cauz, va fi silit s fie infidel. n spatele temerii fa de
ejacularea precoce se afl o mare parte de gelozie. n majoritatea
cazurilor observarea partenerei n timp ce savureaz orgasmul
147
Dahlke, R., 2008, Boala ca ans, Editura Trei, Bucureti
Bibliografie
Alexander, F., 2008, Medicina psihosomatic, Editura Trei, Bucureti
148
Goswami, A.Ph.D., 2007, Doctorul cuantic Ghidul unui fizician
pentru sntate i vindecare, Editura Orfeu, Bucureti
Moody, R., 1975, Via dup via, Editura Cart Moldo Press,
Bucureti
Ornish, 2008, Dragoste i suprevieuire, Editura Curtea Veche,
Bucureti
Page, C.R, 2003, La frontierele sntii, Editura Mix, Braov
Pease, A., 1993, Limbajul trupului, Editura Polimark, Bucureti
149
Shleanu, V., Athanasiu, A., 1973, Psihologia profesiunii medicale,
Editura tiinific, Bucureti
Schreiber, D.S., 2004, Vindec stresul, anxietatea i depresia fr
medicamente i fr psihanaliz, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
Schreiber, D.S., 2008, Anticancer, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
Seligman, M.E.P., 2004, Optimismul se nva
comportamentului personal, Editura Humanitas, Bucureti
tiina
150
151