EGSZSGPOLITIKA

HELYZERRTKELS

TEK nlkli praxisok 1992-2015. Mlt s jelen. Jv?

Dr. Jzsa Terzia budapesti hziorvos, Budapest
Az egszsgpolitikai reformok jegyben szletett meg
az nll orvosi tevkenysgrl szl 2000. vi II. trvny
mdostsa, amely 2015. december 31-vel a terleti elltsi ktelezettsg (TEK) nlkli orvosok mkdtetsi jogt
megsznteti, terleti elltsi ktelezettsg (praxisjog) nlkl viszont a jogalkotk rtelmezsben hziorvosi ellts 2016-tl nem lesz vgezhet. Ebben az rtelmezsben
a rendeletmdosts a jelenleg TEK nlkli elltst biztost szolgltatk helyzett ellehetetlentheti. Az egszsggyi alapellt rendszerben tapasztalhat tarthatatlan
munkaerkrzis ellenre azon tl, hogy orvosok, hzipolk s asszisztensek szzai maradhatnak munka nlkl
vagy tvozhatnak klfldre, llampolgrok szzezreinek
kell lemondani vlasztott hziorvosukrl. Az j rendelkezsnek slyos etikai, emberi jogi s munkajogi vonatkozsai vannak. Racionlis indok nlkl szakembereket s
tkt von ki az alapelltsbl, ugyanakkor tovbbi terheket r a terleti elltsi ktelezettsggel mkd szolgltatkra. Kik azok a TEK nlkli szolgltatk? Hogyan jttek ltre? Hogyan mkdnek? Ezekre a krdsekre szeretnk vlaszt adni s egyben felvzolni azokat az rveket,
melyek a TEK nlkli praxisok megtartsa mellett szlnak.

BEVEZETS

The amendment of Act II of the year 2000 on independent medical practice was created in the spirit of health
policy reforms, and is going to terminate the right to run
a medical practice by physicians without the obligation
to provide in-area (regional) care (hereinafter referred to
by its Hungarian abbreviation: TEK) as from 31 December
2015. However, according to the in-terpretation of the
law-makers, the provision of general (family) medical
care shall not be allowed without the obligation to provide in-area (regional) care (right to medical practice) as
from 2016. Under this interpretation, the amendment renders the status of medical care ser-vice providers without TEK impossible. With the currently prevailing intolerable crisis situa-tion in the primary health care system,
not only hundreds of physicians, home health care aides
and medical assistants may become unemployed or may
leave the country, but hundreds of thousands of citizens
may have to give up their chosen family physicians. The
new regula-tions have serious consequences related to
ethical considerations, human and labour rights. They remove professional staff and capital from primary medical
care without rationale, while at the same time they impose further burden upon service providers having an obligation to provide in-area (regional) care. What are service providers without TEK? How did they come into
being? How do they operate? These are the pertinent
questions we would like to answer here, at the same time
trying to explain some of the arguments for retaining medical practices without TEK.

HZIORVOSI PRAXISOK MAGYARORSZGON

12

IME XI. VFOLYAM 4. SZM 2012. MJUS

A TEK nlkli praxisok krl kezdetektl fogva megfigyelhet volt egyfajta bizalmatlansg, gy az egszsgpolitika kpviseli, mint a TEK-kel rendelkez hziorvosok rszrl. Megtlsem szerint ennek oka elssorban a megfelel ismeretek hinyban keresend. A vals helyzet szjhagyomny tjn terjed torzulsban esetenknt szerepe
volt s van a szakmai fltkenysgnek is, de a szembehelyezkeds legfbb mozgatja egyrtelmen az alulfinanszrozottsg kvetkeztben kialakult nvekv egzisztenciaflts. A TEK nlkli praxisok, melyek kialaktst a 6/1992 es
NM rendelet tette lehetv, annak idejn tmenetet kpeztek a korbbi krzeti orvosi rendszer s egy, a fejlett orszgokban egybknt jl mkd, teljesen privatizlt hziorvosi rendszer kztt. Az Egszsggyrt Felels llamtitkrsg vlemnye szerint ez az elltsi forma nem kellkppen
hatkony, nem kiszmthat, nehezti a rendszer tlthatsgt s nem illeszkedik a szablyozott betegutakra pl,
hatkonyan mkd szervezsi modellhez, ezrt a terleti
elltst nem vllal alapellts a jelenlegi formban 2015.
dec. 31. utn nem mkdtethet.

A magyarorszgi hziorvosi alapelltst biztost szolgltatk a mkdtetsi jogot tekintve hrom csoportra oszthatk:
Terleti elltsi ktelezettsggel (TEK) mkd hziorvosok. Az nkormnyzatokkal szerzdsben ll, egy terlet
elltsrt felels krzeti orvosokrl van sz, akiknek az elltsi terlett az nkormnyzat hatrozza meg. A terleti elltsi ktelezettsgnek az a lnyege, hogy az orvosok az ltaluk
elltand terleten l (lakcmkrtya alapjn oda bejelentett)
betegek elltst (praxisba vtelt) nem utasthatjk vissza.
Ezrt a ktelezettsgrt kln finanszrozsban rszeslnek,
melynek mrtke fggetlen a praxisba bejelentkezettek s a
gyakorlatban elltott betegek szmtl. Jelenleg 6400 krl
van az ilyen praxisok szma. A TEK-kel rendelkez hziorvosok az nll orvosi tevkenysgrl szl 2000. vi II. trvny
hatlybalpse ta vagyoni rtk mkdtetsi joggal rendelkeznek, amely elidegenthet s folytathat. Ez a jog 2012. janur 1-tl praxisjognak minsl s arra a krzetre terjed ki,
ahol a hziorvos 2012. janur 1-jn terleti elltsi ktelezettsggel hziorvosi elltst nyjt.
Mkdtetsi joggal rendelkez terleti elltsi ktelezettsg nlkli (TEKN) hziorvosok. A TEK nlkli praxisok elltsi terlete nincs meghatrozva. Ezek a szolgltatk
illetve orvosok nem llnak szerzdsben az nkormnyzatokkal, az elltottak bejelentkezse a betegek szabad orvosvlasztsn alapul. Azok a TEK nlkli hziorvosok, akik 2000
februrjban mr ebben a formban dolgoztak, a mkdtetsi
jogot automatikusan megkaptk.

EGSZSGPOLITIKA

HELYZERRTKELS

Mkdtetsi joggal nem rendelkez TEK nlkli hziorvosok. Az alapellt rendszerbe 2000 februrjt kveten belp TEK nlkli hziorvosok mkdtetsi jogot mr nem
kaptak, esetkben az ANTSZ ltal kiadott mkdsi engedlyre volt szksg ahhoz, hogy nll orvosi tevkenysgket hziorvosknt megkezdhessk.
Mi is az a mkdtetsi jog s hogyan kapcsoldik a
TEK nlkli hziorvosok mltjt, jelent s bizonytalan jvjt bemutat jelen cikk tartalmhoz?
A mkdtetsi jog nll orvosi tevkenysg nyjtsra jogost, engedlyben foglalt koncesszi. Ggl rpd egszsggyi miniszter a 2000. vi II. trvnyben foglaltak indoklsban annak idejn a kvetkezket fejtette ki: A terleti elltsi ktelezettsg nlkl mkd hziorvosi ellts esetben
nem lehet elvonni mg trvnyi szablyozssal sem szerzett jogot, nevezetesen azt, hogy hziorvosi elltst nyjtsanak a jelenleg is ilyen tevkenysget folytatk. gy a mkdsi jog megadsa nem tagadhat meg ettl a krtl. Azonban figyelemmel arra, hogy az adott orvos szemlyes elltsi ktelezettsgnek egyik legfbb biztostkt a terleti elltsi ktelezettsg elve jelenti, rjuk megszortssal rvnyes a trvny, miszerint mkdtetsi joguk nem idegenthet el s nem
folytathat. Ez annyit jelent, hogy a TEK nlkli (TEKN) hziorvosok piaci rtk nlkli mkdtetsi jogot kaptak s hziorvosi tevkenysgk megsznsekor a betegek elltst kzvetlen hozztartoz (pl. orvos gyermek) sem folytathatja tovbb. Flmerl a krds, mirt volt teht szksg arra, hogy a
mkdtetsi jogot az akkor mr hziorvosknt dolgoz TEKN
orvosok is megkapjk? A fenti rtelmezs szerint azrt, hogy
hziorvosknt dolgozhassanak tovbb.
A TEK NLKLI SZOLGLTATK JELENLEGI
SZEREPVLLALSA AZ ALAPELLT
RENDSZERBEN
A felntt, vegyes, vagy gyermek praxisokat ellt TEKN orvosok (305 f) a hziorvosok 5%-t kpviselik s a lakossg
kb. 3%-nak elltst biztostjk. A legtbb TEK nlkli szolgltat a nagyvrosokban van, ami rthet, hiszen a jelen finanszrozs mellett ltfontossg kiegszt meglhetsi forrsok a vrosokban inkbb biztostottak, msrszt a tbbsget
kpvisel specilis htter praxisok (pl. MV-hoz, rendvdelmi szervekhez, vagy a hajlktalanok elltihoz kapcsold
praxisok) az ignyeknek megfelelen ugyancsak a vrosokban koncentrldnak.

1. bra
A TEK nlkli hziorvosi szolglatok tpusai s az elltottak szma
az OEP adatai alapjn 2012. prilis

A bejelentkezettek szma a TEKN szolgltatknl kevesebb (874 f/orvos), mint a terleti elltsi ktelezettsget teljestknl (kb. 1500 f/orvos), amit a szakmapolitikusok negatvumknt emltenek. A kisebb praxisltszmok egyik s taln
legjelentsebb oka az alulfinanszrozottsg. Az alulfinanszrozs kvetkeztben a TEK nlkli orvosok praxisuk s csaldjuk fenntartshoz kivtel nlkl kiegszt tevkenysget kell,
hogy vgezzenek (foglalkozs-egszsggyi szolgltats, terleti vagy krhzi gyelet, szakrendels, tancsads stb.).
Meg kell jegyezni, hogy a TEK-kel rendelkez hziorvosok a
praxisbevtelt ugyancsak plusz munkval s tlmunkval
knytelenek kiegszteni. Az SZ felmrse alapjn a hziorvosok 12%-a tart magnrendelst, szakorvosi gyeletben kb.
3% vesz rszt, kb. 13% szocilis otthonban lt el hziorvosi
munkt, iskola-egszsggyi feladatot nagyjbl. 35%, foglalkozs-egszsggyi munkt pedig kb. 20%-uk vllal.

2. bra
A TEK nlkli praxisok megoszlsa az elltott betegltszm alapjn

A TEKN praxisok ltszma szles hatrok kztt mozog.

Jelenleg 20 praxisban nem ri el a bejelentkezettek szma a
200 ft, tudni kell azonban, hogy ezek a szolglatok csak indokolt esetben, a MOK engedlyvel mkdhetnek. A betegek
tbb mint 50%-t 1000 fnl nagyobb TEKN praxisban ltjk
el s vannak 2500 -2700 ft ellt TEKN hziorvosok is. A kisebb ltszm praxisokat egyrszt a gyermekpraxisok (10%)
kpviselik, ahol az idelis elltotti ltszm 600-800 f, de ide
tartoznak a fiatal vllalkozsok is, melyek mg kpesek j
betegek befogadsra. rthet mdon kisebb praxist mkdtetnek az ids kollgk, akik a nagy terhet jelent hziorvosi
tevkenysg miatt lassan leptik praxisaikat s azok a szolgltatk, amelyek valamilyen specilis betegcsoportot ltnak
el (pl. idsotthonok laki, hajlktalanok ellti stb.).
Kik s mirt vllaltk a TEKN praxis ltrehozsnak
rgs tjt a mostoha felttelek ellenre is?
ltalnossgban elmondhat, hogy a TEK nlkli hziorvosok valamilyen specilis lethelyzet miatt vlasztottk ezt a
mkdsi formt.
1992-ig a nagyvllalatok zemorvosai a munkavllalk
teljes kr elltst vgeztk, belertve a tppnzbe vtelt
is. Miutn 1992-ben ezt a jogkrt az zemorvosoktl elvettk, a munkltatk gyakorlatilag kteleztk orvosaikat,
hogy legyenek TEK nlkli vllalkoz hziorvosok, akik
biztostjk a dolgozk teljes kr elltst a jvben is.

IME XI. VFOLYAM 4. SZM 2012. MJUS

13

EGSZSGPOLITIKA

HELYZERRTKELS

Erre a 6/1992-es NM rendelet lehetsget adott, az zemorvosoknak pedig nem igazn volt ms vlasztsuk, ha tovbbra is dolgozni akartak. TEKN praxisaikba eleinte a dolgozk s a nyugdjasok tartoztak, ksbb ltalban a csaldtagok is csatlakoztak. A szakorvosi s a fekvbeteg ellti htteret olyan sznvonalas intzmnyek biztostottk
(s biztostjk ma is) mint a MV vagy a honvdsg krhzai s szakrendeli. A vastegszsggyhz jelenleg is
nagy szm TEK nlkli praxis tartozik (36 hziorvosi s
34 fogorvosi), a rendelk elssorban a terleti egszsgkzpontokban s jrbeteg szakrendelkben mkdnek.
Hasonl a helyzet az orszgos rendvdelmi szervek (rendrsg, bntetsvgrehajts, katasztrfavdelem, terrorelhrts, stb) s a honvdsg TEK nlkli hziorvosaival.
Korbban TEK-kel rendelkez hziorvosok. A korbban
krzeti orvosknt dolgoz kollgk egy rsze a nyugdjkorhatr elrst kveten is dolgozni szeretett volna, de az
nkormnyzat szerzdst bontott vele, ezrt kellett vllalniuk az nll rendel s a TEKN praxis kialaktst.
Azoknak a TEK-es kollgknak, akik klnbz lethelyzetek miatt az orszg egyik pontjrl egy msik pontjra
kltztek, ahol nem volt szabad krzet, szintn nem volt s
jelenleg sincs ms vlasztsuk, mint TEKN praxis kialaktsa, amennyiben a szakmjukat szeretnk folytatni. rtelemszeren ez a trekvs ott tud megvalsulni, ahol erre
van kereslet, ami nem felttlenl a lakossg ltszmtl
fgg. Jelents ltszmot kpviselnek a TEKN hziorvosok
kztt azok a volt krzeti kollgk, akikkel az nkormnyzat, mint munkltat sokszor minden indokls nlkl szerzdst bontott, vagy j plyzat kirsakor nem a TEK-es
hziorvos kapta meg a sajt krzett, vagy nem kapta
vissza annak ellenre sem, hogy a praxis jelenleg is betltetlen. Abszurd helyzetek ezek, amikor a TEK nlklisg
egy vlaszthat lehetsg volt arra, hogy a lakhelyhez s
munkjhoz minden szinten ktd orvos a hozz ragaszkod csaldokat tovbbra is ellthassa. Az nkormnyzatoknak kiszolgltatott hziorvosok effajta lethelyzete az
mindenkppen megkrdjelezi a TEK s a szakmailag
nem kompetens nkormnyzatok jelenlegi viszonyt.
Korbban ms szakterleten s elltsi formban dolgoz orvosok gyjttt krtys praxisai. Az ANTSZ
2012. janurjig akkor adta ki a leend TEK nlkli hziorvosi szolgltatnak a mkdsi engedlyt, ha legalbb
200, az Eb. tv. szerint biztostottnak minsl szemly rsban nyilatkozott, hogy az adott orvost kvnja hziorvosnak vlasztani, s az ltala kialaktott rendel az elrsoknak minden szempontbl megfelelt. Ha a TEK nlkli
hziorvosi szolglatnl a szerzds megktst kvet 6.
hnapban a bejelentkezett biztostottak szma nem rte el
a 200 ft, vagy az a ksbbiekben 200 f al cskkent, a
finanszrozsi szerzdst a MOK illetkes szervezetnek
vlemnye alapjn lehetett felmondani vagy fenntartani.

ellt otthonok betegeinek hziorvosi elltst biztost hziorvosok, vagy a hajlktalanokat ellt TEK nlkli praxisok.
Ezeket a praxisokat az elltottak specilis helyzetbl addan rtelemszeren nem lehet terleti elltsi ktelezettsggel
rendelkez orvoshoz ktni. Esetkben nagyobb hangslyt kap
az akut ellts, de van igny a gondozsra is, bizonyos szolgltatsokat pedig a hajlktalanok is csak a vlasztott hziorvosuknl vehetnek ignybe (pl. egyes gygyszerek felrsa,
tppnzbevtel stb.).
A TEKN PRAXISOK FINANSZROZSA
Annak ellenre, hogy a ktfle feladatelltsban a 4/2000.
(II. 25.) EM rendelet szablyai alapjn tartalmi klnbsg
nincs, az OEP-tl szrmaz bevtelk terleti elltsi ktelezettsg hinyban minimlisan (!) 30%-40%-al kevesebb, mint
a TEK-kel rendelkez praxisok, melyekrl tudjuk, hogy szintn fenntarthatatlanok annak ellenre is, hogy helyenknt jelents nkormnyzati tmogatsban rszeslnek.

3. bra
A TEK-nlkli s a TEK-kel rendelkez praxisok E-alapbl trtn
finanszrozsnak sszevetse

A tmban nem jrtas olvas nyilvnvalan elcsodlkozik

azon, hogy egy egsz vllalkozs brutt bevtele nincs annyi,
mint egy alulfinanszrozott krhzi forvos brutt bre. Nem elrs. A fenti adatok sajt praxisom adatai, ez a valsg. Ennyit
r ma egy, a pcienseinek kiemelkeden j krlmnyeket s
felszereltsget biztost 30 ves szakmai tapasztalattal, t
szakvizsgval, pszicholgiai vgzettsggel rendelkez oktat
csaldorvos praxisnak teljeskr s definitv elltsa. Ez az
sszeg a brleti djon s a rezsikltsgeken kvl az asszisztens fizetsnek egy rszt fedezi csupn, a tbbi kiadst, belertve a sajt brt is, mr tbbletmunkval lehet megkeresni.
Jogtalan s elfogadhatatlan az OEP finanszrozs azon rsze,
amely ktelezettsggel ssze nem fgg szempontok alapjn
htrnyos helyzetbe hozza a TEK nlkli hziorvosokat s ezltal a hozzjuk bejelentett biztostottakat is. Mirl van sz?

Specilis TEK nlkli hziorvosok. Ilyenek a magnszolgltatk ltal zemeltetett egszsgkzpontok, a nvekv
szm idsek otthonai, vagy ppen szellemi fogyatkosokat

14

IME XI. VFOLYAM 4. SZM 2012. MJUS

A TEK nlkli hziorvosok a hozzjuk orvosi elltsrt folyamod, praxisukba be nem jelentkezett betegek elltsa
utn nem kapnak ambulns djat azzal az indokkal, hogy
terleti ktelezettsg hinyban ezeknek a betegeknek az

EGSZSGPOLITIKA

HELYZERRTKELS

elltst megtagadhatjk. Az orvos ugyanakkor trvnytelenl s orvosi eskjvel szemben cselekszik, ha a beteget
vizsglat nlkl tovbbkldi, ilyen esetben slyosan srlnnek a betegjogok is. A 4/2000 EM rendelet elrja, hogy
a hziorvos kteles elltni a rendelsi idejben hozz fordul szemlyeket, ha heveny megbetegedsk vagy krnikus betegsgk miatt elltatlansguk az egszsget krost vagy a gygyulst lasst llapotromlshoz vezethet. A laikus elssegly sem jog, hanem llampolgri ktelessg. Az orvosi elltsra ez fokozottan igaz.
2011. prilistl a TEK nlkli szolgltatktl megvontk a
minsgi munkt, legalbbis rszben tkrz indiktorpontok alapjn szmtott tbbletfinanszrozst. Ezt a TEK
nlkli hziorvosok orszgos konferencijn az egszsggyrt Felels llamtitkri Kabinet kpviseletben Beneda
Attila azzal indokolta, hogy a hziorvosi kassza zrt, a
jelen helyzetben a gazdasgi elnyket nem lehet a TEK
nlkli praxisokra kiterjeszteni, mert akkor a TEK-es praxisok fognak annyival kevesebbet kapni. Mirt ez a diszkriminci? Egyrtelm, hogy az egszsgpolitika kpviseli
a korbbi vek gyakorlatnak megfelelen a TEK nlkli
praxisok tudatos elsorvasztsra trekednek.

A JOGALKOTK RVEI A TEKN PRAXISOK ELLEN

Ez v mrciusban megrendezsre kerlt a TEK nlkli
hziorvosok orszgos rdekegyeztet konferencija, melynek
clja egyrszt az Az orvosi tevkenysgrl szl 2000. vi II.
trvny mdostsnak jogi rtelmezse volt, msrszt lehetsget teremtett a TEK nlkli praxisok megszntetst indokol, illetve a megmaradsuk mellett szl rvek tkztetsre s a konstruktv rdekegyeztetsre. Mint kiderlt, a fenti
rendelet jogi rtelmezse nem egysges. A MOK-ot kpvisel
Gyovai Sndor gyvd vlemnye szerint a fenti trvnymdosts nem jelenti, s nem jelentheti azt, hogy a TEKN praxisok 2016-tl megszntethetk. Az llamtitkrsgot rszrl
jelen lv Beneda Attila azonban megerstette, hogy a terleti elltst nem vllal hziorvosok a jvben ilyen formban
nem dolgozhatnak tovbb. A dntst azzal indokolta, hogy
ezek a praxisok egy rgi, nem kellen tgondolt rendszer rszt kpezik, rontjk a terleti elltsi ktelezettsgen alapul
ellts tervezhetsgt s tlthatsgt, mkdtetsk gazdasgtalan s nagy klnbsgeket okoz a betegellts minsgben. A jelen helyzet ilyenfajta rtelmezse a TEK nlkli
szolgltatk rszrl rthetetlen.

rvek a TEK nlkli praxisok megtartsa mellett

A TEK magyar specialits, a fejlett orszgok nlunk sokkal
hatkonyabban mkd egszsggyi rendszereiben ez az
elltsi forma ismeretlen, a vilg nem ebbe az irnyba halad.
Magyarorszgon a tervezhetetlensget legfkppen az alulfinanszrozottsg kvetkeztben kialakult szakemberhiny
okozza. Ehhez jrul a lakossg folytonos vndorlsa a munkanlklisg kvetkeztben az aktulisan tbb munkalehetsget knl rgik fel. Ezeknek az llampolgroknak a
bejelentett lland lakhelye akr vtizedeken keresztl is a

rgi marad, az albrletekbe pedig leggyakrabban ideiglenesen sem engedik ket bejelentkezni. Hiba a terleti elltsi
ktelezettsg, ezeket a biztostottakat a tlterhelt hziorvosok akuttan elltjk ugyan, de a folyamatos elltst k sem
ktelesek felvllalni. A TEK (s a TEK-hez ktd finanszrozs) miatt egyre gyakoribbak azok az esetek, amikor a
szakrendelk s a laborok megtagadjk a vidki betegek diagnosztikus vizsglatait s szakelltst, jllehet a biztostottat ott kell elltni, ahol ppen tartzkodik. Erre a problmra megolds lehetne a TEKN szolgltatk sornak bvtse s a teljestmnyarnyos finanszrozs.
Azon tl, hogy egy terlet lakossga llandan vltozik, a
TEK tlthatsgnak legfbb akadlya a betegek szabad
orvosvlasztsa. A hziorvosok minsgi munkjnak legpontosabb indiktora a praxisba bejelentkezett pciensek
szma. Vajon mivel magyarzhat, hogy azonos terletnagysggal (lakossgszmmal!) rendelkez, azonos pletben rendel kt TEK-es praxis kzl az egyiknek 800, a
msiknak 2600 bejelentett pciense van? s mivel magyarzhat, hogy ugyanabban a budapesti kerletben a
terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez orvoshoz bejelentkezett betegek szma 300, a szomszd utcban mkd (mellesleg 10 ve folyamatosan a terletei elltsi
ktelezettsgrt folyamad) TEK nlkli praxis betegltszma nullrl indulva 10 v alatt folyamatosan nvekedett s jelenleg meghaladja a 2700-at? A magyarzat nagyon egyszer. Az egyik orvos jl vgzi a munkjt, a
msik nem. Haznkban jelenleg szabad orvosvlaszts
van, a beteg ahhoz az orvoshoz fordul, ahol jobb elltst
reml s kap. Ennek hatrt jelenleg a fogad orvos kapacitsa s a praxisok finanszrozhatsga szab. A csaldorvosls bizalmi alapon mkd hossztv orvos-beteg,
orvos-csald kapcsolatra pl, amely szerencss esetben
akr genercikon keresztl fennmarad.

Mindenkppen elgondolkodtat, hogy minl elgedettebbek a betegek a hziorvosukkal annl kevsb rvnyesl a terleti elltsi ktelezettsg ignybevtele.
Minl nagyobb egy praxis ltszma, ltalban annl nagyobb
az adott orvosnl a terleten kvli betegek arnya. Ez jelenleg a kiemelkeden jl dolgoz budapesti hziorvosoknl az
50%-ot is meghaladja. rthet, hiszen azok a csaldok, akik
gy rzik megtalltk a szmukra megfelel szakembert,
egyre kevsb valszn, hogy csupn azrt, mert msik utcba, vagy akr msik kerletbe (idnknt msik teleplsre)
kltznek, hziorvosukat lecserlik.

A TEK nlkli hziorvosokat bizalmi alapon szabadon

vlasztjk. Az eredmny a j egyttmkds, ami a csaldorvosi tevkenysg klnsen szles spektrumbl
adan felbecslhetetlen egyni, trsadalmi s gazdasgi
rtk. Azt, hogy egy adott terleten van-e ltjogosultsga
egy j TEK nlkli praxis ltrehozsnak a piac, nevezetesen a kereslet-knlat kell, hogy meghatrozza.
A TEK nlkli hziorvosok minden llami s nkormnyzati tmogats nlkl, jelents anyagi s szellemi befekte-

IME XI. VFOLYAM 4. SZM 2012. MJUS

15

EGSZSGPOLITIKA

HELYZERRTKELS

tssel, ltalban valamilyen kiegszt tevkenysget felvllalva, hossz vek munkjval, maguk teremtettk meg
mkdsi feltteleiket. ltalban 2-4 szakvizsgval rendelkez szakemberekrl van sz, akik tlagon felli krlmnyeket teremtenek betegeik elltshoz.
Miutn a betegelltsrt jelenleg a TEK-kel rendelkez orvosoknl is lnyegesen rosszabb finanszrozsban rszeslnek, praxisaik meghagysa nemhogy plusz kiadst jelent az llam rszrl, hanem kifejezetten gazdasgos.

TVLATOK
A TEK nlkli hziorvosokat a jelenlegi trvnyi szablyozs arra knyszerti, hogy vllaljanak terleti elltsi ktelezettsget, ms formban ugyanis 2015 utn nem mkdhetnek tovbb. Az egyik trvny adta lehetsg hogy vegyenek
meg egy elad praxisjogot, ha anyagi lehetsgk megengedi. Tudjuk, hogy a praxisjog megvsrlsa egy soha meg nem
trl befektets, neknk, hziorvosoknak pedig se idnk se
pnznk nincsen. Msik lehetsg, hogy a doktorok jelenlegi
betegeiket elhagyva, feladva a jelents anyagi befektetsek
rn kialaktott rendelt esetleg hzat, csaldot, mltat s
jvt, vllaljanak el egy, a finanszrozhatatlansg s a mostoha krlmnyek miatt tartsan res praxist valahol az orszgban, vagy tvozzanak klfldre, ha dolgozni akarnak. Ms vlasztsi lehetsgk az j jogszably rtelmben nincs. A jogi
krnyezetet termszetesen lehet mdostani. A TEK nlkli
hziorvosok konferencijn Beneda Attila kabinetfnk felajnlotta a trca segtsgt abban, hogy akr trvnymdostssal, akr szemlyesen eljrva az nkormnyzatoknl egyegy orvos rdekben segtenek abban, hogy a nagyobb praxisok TEK-et kapjanak. Ez tbb szempontbl nem jrhat t.
Akinek nagy praxisa van, elkpzelhet, hogy nem tud mr
egy-ktszzzal tbb beteget sem felvllalni anlkl, hogy az a
munkja minsge vagy az egszsge rovsra ne menne.
Az idelis praxisltszmot jelenleg felntt praxis esetn 14001500 f krl hatrozzk meg. A finanszrozsban 2400 pontrtk felett mr degresszi rvnyesl, ami kb. 1600 felntt el-

ltsnak felel meg. gy gondolom, a vllalkoz hziorvosnak

joga s felelsge is egyben azt eldnteni, hogy mennyi az a
ltszm, amit definitv mdon, teljes kren elltni kpes, figyelembe vve a szemlyi feltteleit (pl. letkor, egszsgi llapot, kpzettsg) s a jelenlegi finanszrozst , amely mellett
jelenleg gyakorlatilag minden egyes hziorvos fggetlenl
attl, hogy TEK-kel vagy anlkl mkdik, kiegszt tevkenysgre knyszerl.
A rendvdelmi szervek, az idsotthonok ellti vagy a hajlktalanokat elltk praxisaihoz ugyancsak elkpzelhetetlen
egy terlet hozzrendelse specilis helyzetk miatt. Azt hiszem, ez okozna igazn gubancot a szablyozsban. A terletek ilyen cllal trtn jra felosztsa vals ellentteket sztana
a hziorvosok kztt, arrl nem beszlve, hogy az nkormnyzatokat krtrtsi ktelezettsg terheli azzal a hziorvossal
szemben, aki a terlete megkurttsbl fakadan kisebb finanszrozsban rszesl. Az ids, TEK-bl kikerlt vagy arrl
lemondott kollgk krzetestse szintn nem jrhat t.
Jrhat viszont az t visszafel. Gondoljunk bele, hogy 2015re tervezheten a hziorvosoknak kb. fele lesz nyugdjas kor
s ezres nagysgrend lesz a vesztesg, a rendszerbl kilpk
vagy kihalk miatt. Nincs fiatal, aki a helykbe lp. Meg kell
adni a lehetsget ezeknek az orvosoknak, hogy kevesebb beteget vllalva, akr TEK nlkli szolgltatknt visszatrhessenek az alapelltsba. A TEK nlkli hziorvosok konferencijn
a kabinetfnk hangslyozta, hogy nem szeretnk a TEK nlkli praxisokat egzisztencilisan ellehetetlenteni. Vlemnye
szerint a mg elttk ll hrom s fl v elegend arra, hogy
ezek az orvosok ms mkdsi formt talljanak, a betegeknek pedig szintn bsgesen van idejk msik hziorvost vlasztani. Visszamehetnek korbbi hziorvosukhoz, akivel sok
esetben nem voltak megelgedve, vagy msik orvoshoz kilincselnek, aki esetleg befogadja ket. Oktat csaldorvosknt a
szakma szpsgn tl nem sok jval tudtam biztatni a hallgatkat az utbbi vekben, de azt mindig kiemeltem, hogy az
azrt mgis csak egy fantasztikus dolog, hogy a mi szknkre
senki sem plyzik, addig dolgozunk s annyit dolgozunk,
amennyit csak lehet, s amg brjuk. Tvedtem.

ASZERZBEMUTATSA
Dr. Jzsa Terzia 1982-ben szerzett ltalnos orvosi diplomt Szentptervron.
Ezt kveten hrom vig az Orszgos
Munkaegszsggyi Intzet Ksrleti
lettan Osztlyn dolgozott, mint tudomnyos munkatrs. Ez id alatt szerezte
kzegszsgtan-jrvnytan szakvizsgjt. A fertz betegsgek, ezen bell is a
trpusi betegsgek irnti rdekldse a
klinikum fel orientlta. Krhzi plyafutsa 1985-ben a
Fvrosi Szent Lszl Krhz Trpusi Osztlyn kezddtt,
ahol tizenhat ven keresztl vgezte gygyt munkjt, mint
belgygysz s fertz betegsgek szakorvosa. Krhzi tevkenysge mellett 1998-ban kezdte PhD tanulmnyait az

16

IME XI. VFOLYAM 4. SZM 2012. MJUS

ELTE Pszicholgiai Doktori Iskoljban, tmja a krnikus betegsgek pszichogenezise s az immunolgiai httr kztti
sszefggsek vizsglata volt. Mint raad 2002-ig a pszichoszomatika trgykrben a pszichoneuro-immunolgia oktatsval rszt vett a pszicholgus hallgatk gradulis kpzsben. 2001-ben szerzett hziorvostanbl licence vizsgt.
2001-2002-ig az OKK-OMFI Foglalkozs Egszsggyi
Osztlynak munkatrsa. 2001-tl 2003-ig rszmunkaidben
a Medicover Egszsgkzpont Zrt-nl dolgozott, mint belgygysz, foglalkozs-egszsggyi szakorvos s tancsad.
zemorvostanbl 2004-ben, hzorvostanbl 2006-ban szerzett szakkpestst. 2002-tl vllalkoz TEK nlkli hziorvos
s foglalkozs-egszsggyi orvos, a SOTE Csaldorvosi
Tanszknek oktatja.