pembedahan menegaskan bahwa dosis morfin (dinormalisasi untuk berat badan) tidak secara

signifikan dimodifikasi di patients.34 tua Sebaliknya, di bangsal setelah iv morfin titra- tion,
ada penurunan yang signifikan dalam dosis sc phine tian lebih dari fi rst 24 h (236%) dan
dosis sc morfin itu secara signifikan berhubungan dengan usia (R20.15, P, 0.009) .34
Dengan demikian, dosis iv morfin selama titrasi pasca operasi 'akut' tidak secara signifikan
dimodifikasi pada pasien usia lanjut, namun dosis morfin yang diberikan selama pertama 24
jam berkurang sebesar 40% .10 34 studi sebelumnya orang tua pada periode pasca operasi
telah menilai variabel ables di fl uencing persyaratan morfin selama periode waktu yang lebih
lama menggunakan analgesia yang dikontrol oleh pasien, bukan dalam periode segera pasca
operasi menggunakan iv morfin titra- tion. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan
membandingkan persyaratan phine tian pada pasien lanjut usia tua dan lemah. Pasien .90 thn
diwakili, 2% dari populasi lansia di study.10 sebelumnya Protokol menggunakan bolus kecil
1-2 mg dengan interval waktu yang lebih besar antara bolus dan keterbatasan dalam dosis
total morfin harus dipelajari di PACU di patients.35 ini

Morfin titrasi pada anak Morfin mengalami metabolisme Tahap II, yang merupakan
mendatang imma- saat lahir, seperti reseptor opioid, dan keduanya perlahan jatuh tempo
selama fi pertama 1-6 bulan life.36-38 demikian, morfin dosis berbeda pada mereka, 6 bulan
bila
dibandingkan
isteropioidanalgesics
witholderchildren.Postoperativepaininchildrenisfrequently
undertreatedbecauseofthereluctanceofclinicianstoadmin-, knownfortheirattendantriskofventidepresi latory, dan karena kesulitan untuk menilai tingkat rasa sakit dan respon dari anakanak untuk medication.39 nyeri Morfin titrasi sesuai untuk manajemen nyeri dalam praktek
pediatrik karena keterbatasan dosis dan dengan demikian kejadian efek samping. Sayangnya,
ada beberapa studi morfin titrasi pada periode pasca operasi pada anak-anak. Nyeri setelah
operasi non-jantung dibandingkan menggunakan iv kontinyu infus ditargetkan untuk tidak
melebihi konsentrasi serum morfin steady-state dari 20 ml21 ng, atau bolus dosis intermiten
dari 0,05 mg kg21 setiap 1 atau 2 jam sesuai kebutuhan ditemukan nyeri miskin dengan dosis
bolus tapi kejadian sebanding ventilasi depresi .36 penelitian ini menggunakan morfin titrasi
periode yang lebih lama, bukan dengan waktu yang singkat antara bolus yang digunakan
dalam PACU. Dalam sebuah studi manajemen nyeri oleh perawat setelah bedah anak besar,
pasien menerima iv opioid, analgesik lisan, atau kombinasi keduanya drugs.40 Fentanyl dan
morfin jarang diberikan di luar PACU. Dari 45 dari 92 pasien yang menerima morfin, 40%
menerima satu dosis, 38% menerima dua dosis, 18% menerima tiga dosis, dan 2% menerima
empat dosis. Dalam penelitian ini, hanya anak-anak yang verballyreportedpain (painscoreof15) receivedtherecom- Mended dosis opioid 0,1 mg kg21 iv setara morfin selama mereka 2-4
jam PACU tinggal. Pasien yang melaporkan tidak ada rasa sakit menerima dosis rata-rata
0,084 kg21 mg. Namun, meskipun variasi dalam analgesik dan jumlah analgesik
diberikan dalam mg setara kg21 morfin, pasien dalam penelitian ini menerima pengobatan
nyeri yang memadai dalam pemulihan period.41 Sebagian besar data mendukung
penggunaan titrasi dan con fi rm bahwa jumlah yang diperlukan untuk meringankan rasa sakit
berbeda dari anak ke anak. Infus opioid pada anak-anak yang berguna tetapi dosis dan titrasi
mereka membutuhkan keahlian dan kewaspadaan. Meskipun begitu, ada keterbatasan untuk

penggunaan morfin titrasi dalam pediatri: skor nyeri tidak selalu dapat diperoleh di PACU, 36
dan validitas skor intensitas nyeri dilaporkan sendiri mungkin tidak dapat diandalkan
membuat penyesuaian dosis dif fi- cult.36-41 dosis bolus yang benar disesuaikan dengan
berat badan tidak didirikan. Namun, beberapa penulis merekomendasikan bolus awal 100 mg
kg 21 diikuti oleh dosis tambahan dari 20-25 mg kg 21 setiap 5 menit sampai nyeri atau
sedasi occurs.37-41 Namun demikian, lebih banyak studi diperlukan untuk membentuk
sejumlah protokol konsensus morfin titrasi pada anak-anak.

Titrasi Morfin Pada Pasien Obesitas

Pasien obesitas dengan obstructive sleep apnoea memiliki peningkatan risiko obstruksi jalan
napas atas terkait opioid dan memerlukan monitoring ketat.42 terdapat informasi terbatas yang
tersedia mengenai cara pemberian morfin pada pasien obesitas pada periode segera pasca 42 43
Injeksi intravena secara intermiten (berkelanjutan) bolus morfin dapat digunakan, walaupun
perubahan farmakokinetik obat ini harus diperhitungkan. Obesitas secara signifikan
memperpanjang eliminasi waku paruh obat lipofilik seperti fentanyl dan sufentanil.43 Morfin
harus digunakan dengan hati-hati pada pasien obstructive sleep apnoea tanpa ventilasi
tekanan positif non-invasif.42 43

Pembatasan Titrasi Morfin

titrasi morfin intravena sederhana, efisien, dan metode yang aman untuk menghilangkan rasa
sakit di PACU. Namun, VAS awal pada PACU, sebelum titrasi morfin, sering tinggi (0,70) 79 mengindikasikan nyeri berat, 9 dan mengilangkan nyeri secara sempurna membutuhkan
waktu. Meskipun singkat interval waktu antara bolus selama titrasi (5 menit), waktu rata-rata
untuk mencapai pengilangan nyeri secara sempurna adalah 15 menit (kisaran: 5-60 min).7 18 ,
Tetapi beberapa studi telah menguji penggunaan opioid lain seperti fentanyl namun durasi
aksi yang singkat mungkin menjadi masalah. Teknik ini memakan waktu.9 10 Meskipun titrasi
morfin adalah metode yang berguna untuk menghilangkan rasa sakit, penelitian tambahan
diperlukan untuk menganalisis kegagalan titrasi, untuk meningkatkan skala waktu penghilang
rasa sakit, dan untuk menilai implikasi dari rejimen titrasi untuk praktek keperawatan.
Penggunaan VAS mengasumsikan bahwa rasa sakit adalah perience mantan unidimensional,
tapi rasa sakit mengacu pada berbagai sensasi tidak hanya intensitas. Namun, VAS diterima
secara luas, karena kemudahan dan singkatnya administrasi, campur tangan yang minimal,
dan kesederhanaan konseptual. Perlu dicatat bahwa dalam sebuah penelitian, perawat
menggunakan direkomendasikan VAS hanya 53% dari penilaian nyeri, lebih memilih untuk
menggunakan skala rating numerik seperti itu lebih cepat dan lebih mudah untuk use.44 Akan
berguna untuk mempelajari titrasi morfin menggunakan VAS dan skala rating angka yang
merupakan alat valid dalam nyeri akut dan kronis dan berkaitan erat dengan skala VAS.45
Sebagian besar penulis setuju bahwa titrasi morfin seharusnya tidak terbatas pada tiga atau
empat dosis . Namun, tepat untuk mendefinisikan dosis morfin yang dapat mencetuskan
peringatan ' dan juga menunjukkan kegagalan titrasi morfin. Untuk 'peringatan', ketika
dosis total yang disepakati secara lokal tercapai (misalnya 20 mg morfin) perawat harus
menemukan nasihat apakah tepat untuk melanjutkan titrasi atau menggunakan obat analgetik

alternatif atau prosedur lain.Kegagalan dapat terjadi ketika efek samping mengharuskan
penghentian titrasi morfin sebelum penyembuhan nyeri yang cukup tercapai.28 Pemberian
obat analgetik alternatif secara intravena, seperti nefopam atau ketamin dosis kecil, dapat
meningkatkan efek titratio morfin selanjutnya.46 Memang, manfaat dapat dicapai dengan
menggunakan kombinasi opioid bersama dengan analgesik non-opioid, NSAID, dan anestesi
lokal. Penelitian lebih lanjut diperlukan menemukan kombinasi terbaik untuk prosedur
berbeda yang akan meminimalkan kebutuhan morfin di PACU. Poin terakhir dari studi ini
titrasi morfin mungkin hanya digunakan sebagai pengobatan penolong. Sebagai
kesimpulan,penting untuk menekankan peran titrasi morfin intravena dalam manajemen
nyeri, terutama ketika nyeri berat. Kurangnya penyembuhan nyeri meningkatkan risiko efek
samping dan menimbulkan nyeri kronis pasca operasi. Titrasi morfin intravena
memungkinkan adaptasi dosis dengan kebutuhan pasien dan dapat memberikan
penyembuhan nyeri pasca operasi setelah berbagai intervensi bedah pada pasien muda dan
tua. Studi farmakokinetik dan farmakodinamik memiliki pemahaman yang lebih baik
mengenai hubungan antara keberhasilan morfin, efek samping akibat morfin, dan konsentrasi
morfin serta mekanisme yang mendasari perbedaan setiap individu pada aksi opioid.

Pendanaan
Bantuan diperoleh dari institusi, sumber departemen, atau keduanya

Pengumuman Tujuan
Tidak dideklarasikan