KINETOTERAPIA N PATOLOGIA

REUMATISMAL A GENUNCHIULUI

PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL I ARGUMENTAREA TEORETIC

I.1. Locul i rolul kinetoterapiei n recuperare...............................................pag. 4
I.2. Reumaticul. Noiuni generale..................................................................pag. 7
I.3. Date privind anatomia i biomecanica genunchiului...............................pag. 9
I.4. Deformri i devieri ale genunchiului......................................................pag. 18
I.5. Noiuni generale privind gonartroza........................................................pag. 23
CAPITOLUL II IPOTEZ, SCOP, SARCINI.
II.l. Motivarea alegerii temei..........................................................................pag. 30
II.2.Ipotezele cercetrii..................................................................................pag. 31
II.3.Obiectivele cercetrii...............................................................................pag. 32
II.4. Metode folosite n timpul cercetrii.........................................................pag. 33
II.5. Teste i msurtori efectuate.................................................................pag. 35
CAPITOLUL III ELEMENTE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII
III.l. Organizarea cercetrii............................................................................pag. 46
3.1.1. Locul de desfurare i condiiile de lucru (baza material)................pag. 46
3.1.2. Durata i etapele cercetrii..................................................................pag. 46
3.1.3. Eantionul de subieci cuprini n cercetare........................................pag. 47
III.2. Metodologia de lucru.............................................................................pag. 48
3.2.1.Metodologia
programului

folosit

conceperea

aplicarea

de kinetoterapie......................................................................pag. 48

3.2.2. Principiile aplicrii kinetoterapiei n gonartroz...................................pag. 55

3.2.3. Atitudinea kinetoterapeutic la gonartroz..........................................pag. 58
CAPITOLUL IV REZULTATELE CERCETRII
IV.l. Prezentarea rezultatelor i interpretarea lor...........................................pag. 64
4. l. Evaluarea individual a pacienilor.........................................................pag. 64
CONCLUZII........................................................................................pag. 90
RECOMANDRI................................................................................pag. 92
BIBLIOGRAFIE..................................................................................pag. 94
ANEXE................................................................................................pag. 95

CAPITOLUL I
ARGUMENTAREA TEORETIC

Capitolul I
I.1. Locul i rolul kinetoterapiei n recuperare
Considerat a fi una dintre formele specifice ale micrii (grecescul Kinetos)
practicarea exerciiilor fizice n scop profilactic i curativo-terapeutic, kinetoterapia
(kineto + logos = tiina micrii) are acelai sens i este sinonim cu termenii de:
recuperare medical, reabilitare i reeducare funcional. Aceast ramur tiinific
i propune s studieze modalitile prin care exerciiul fizic contribuie la refacerea i
recuperarea corpului omenesc ori a segmentelor acestuia, a capacitii sale motrice,
a creterii lui normale, a dezvoltrii fizice armonioase, a compensrii prin micare a
cerinelor impuse de via.
Recuperarea reprezint o valoroas metod terapeutic n reabilitarea
complet sau parial i aa cum afirma Ion Drgan n "Medicina sportiv",
kinetoterapia ca noiune nou i atotcuprinztoare a acestui domeniu este un "mijloc
terapeutic al tratamentului complex de recuperare care folosete un sistem de
exerciii fizice cu aciune asupra ntregului organism''. De altfel terapia prin micare
sau kinetoterapia este o denumire puin prea restrictiv pentru a contura ntreaga
asisten medical prin micare, prin exerciiul fizic aplicat n scop medical.
Recuperarea medical se bazeaz pe conceptele terapeutice moderne,
eficiena ei fiind direct proporional cu scurtarea duratei de timp necesar vindecrii
sau n cazul unor leziuni morfologice sau funcionale definitive, cu durat de timp
necesar formrii unor mecanisme compensatorii convenabile.
Eficiena recuperrii depinde de o serie de factori:
a) cooperarea pacientului;
b) o bun relaxare a musculaturii;
c) condiii optime pentru activitatea funcional a segmentelor afectate sau a
ntregului corp;
d) evitarea instalrii durerii;
e) urmrirea efectelor maxime asupra diferitelor sisteme, cum ar fi: sistemul
cardiovascular,

sistemul

respirator,

sistemul

digestiv,

sistemul

osos,

sistemul
locomotor.
Aa cum exist trei tipuri diferite de asisten medical: profilactic,
terapeutic i de recuperare, tot aa i kinetoterapia are trei forme diferite de
manifestare:

kinetoprofilaxia,

kinetoterapia propriu-zis

kinetoterapia

de
4

recuperare.
Kinetoprofilaxia, forma cea mai nou a kinetoterapiei, ofer ca principale
metode:
a)gimnastica de corectare i realiniere corporal;
b)gimnastica de ntreinere a forei musculare, a supleei articulare i a unei
bune coordonri neuromotorie;
c)gimnastica de ntreinere i cretere a capacitii de efort cardio-respirator;
d)gimnastica de relaxare, muscular i psihic;
e)gimnastica respiratorie;
Kinetoterapia propriu-zis utilizeaz exerciii fizice din slile de gimnastic ca
i cele de hidrokinetoterapie din bazinele individuale i colective, cu ap mineral
sau simpl. Obiectivele ei sunt legate strict de simptomatologia care se repet
frecvent n cadrul bolii cronice chiar dac ea nu este prezent n momentul curei,
kinetoterapia se execut individual sau n grupe mici de pacienii care prezint
aceeai simptomatologie.
Kinetoterapia de recuperare funcional este mijlocul principal n cadrul
asistenei de recuperare medical. Obiectivul su primordial este refacerea funciei
(pierdute sau deficitare) sau obinerea unei ameliorri ct mai mari a acesteia (sau
obinerea, gsirea de mecanisme compensatorii).
Urmarea procesului recuperator este "reabilitarea care reprezint o form de
asisten medico-social ce se desfoar continuu i are ca scop final reinserarea
deficienilor n societatea productiv, mijloacele ei de aciune urmrind obinerea
unor valori optime ale tuturor celor patru parametri vitali ai individului: capacitatea
morfofuncional, starea psihic, pregtirea profesional i social", aa dup cum
afirm n 1987 Clement Baciu ("Anatomia funcional a aparatului locomotor").
Aceast exprimare a fenomenului pornete de la etimologia expresiei
"reabilitare" care nseamn "... a reintegra pe cineva n drepturile pierdute"
(Dicionarul explicativ al limbii romne).
Reabilitarea, la rndul su, cuprinde: recuperarea medical, readaptarea
psihic, educarea i reeducarea profesional, readaptarea social.
Astfel, apare evident faptul, c n procesul complex al recuperrii sunt implicai
specialiti din diverse domenii de activitate i nu doar din cel medical, n acest fel,
recuperarea apare ca multidisciplinar, n final avnd un scop unic, aa dup
cum afirm Clement Baciu: reabilitarea este o form de asisten medico-social
complex, dar n acelai timp unitar n concepie, care se desfoar continuu i
5

are ca scop final reintegrarea deficienilor n societate" ("Anatomia funcional a

aparatului locomotor").
Se poate desprinde de aici concluzia c nu exist oameni sntoi i bolnavi
i c fiecare individ normal poate fi un potenial invalid, neexistnd de fapt "invalizi",
ci doar semeni de-ai notri considerai ca atare datorit unor mentaliti greite.

I.2. REUMATICUL. NOIUNI GENERALE

Bolile reumatismale au o frecven crescut i sunt ntlnite la orice etap de
vrst. Unele forme au o istorie de lung durat fiind descrise i la popoarele antice,
altora li se atribuie o apariie mai recent.
Termenul de reumatism introdus de Gaien cu multe veacuri n urm, provine
de la grecescul "reuma", care definete un aspect fluxionar, pentru evoluia
fenomenelor articulare. Primele sensibilizri asupra unor manifestri articulare
aparin lui Hipocrat, iar primele descrieri privind diferenierea unor boli s-au fcut
incepnd cu anul 1800. De aici sfera de cuprindere s-a mbogit treptat, n prezent
coala german recunoscnd o clasificare cu aproximativ 300 entiti.
Descoperirile n domeniul imunologiei, inflamaiei i metabolismului esutului
cartilaginos au contribuit enorm la dezvoltarea reumatologiei. Incidena i prevalena
acestor maladii sunt importante i n permanent cretere.
n prezent numeroase organisme internaionale urmresc i cerceteaz bolile
reumatismale: ILAR (Internationale League Against Rheumatism), EULAR (European
League

Against

Rheumatism),

PANLAR

(Pan

American

League

Against

Rheumatism).
Patologia reumatismal cuprinde manifestri ale cror mecanisme sunt de
natur imunologic, inflamatorie, degenerativ, ischemic i dismetabolic, care
afecteaz structurile aparatului locomotor (extremiti osoase, tendoane, capsula,
muchi, burse). Aceste procese tulbur funcia locomotorie n principal prin apariia
unor fenomene distructive cartilaginoase, osoase, capsulo-ligamentare i de
remaniere i/sau hiperproducie osoas care la rndul lor induc apariia unor
disinergii musculare. Modificrile se desfoar n contextul legilor biomecanice
particulare fiecrei articulaii, dar i n ansamblul lanurilor care asigura echilibrul,
coordonarea, dinamica i abilitatea. Apar noi condiii de pantomecanica ce instaleaz
alte raporturi intraarticulare, dar i la distan de articulaia afectat, tulburnd jocul
normal de fore, fapt ce afecteaz rezistena cartilajului, rupe raportul agonistantagonist, suprasolicit capsula, sistemul capsulo-ligamentar, osul.
Apar astfel poziii vicioase, anchiloze, luxaii, subluxaii, instabiliti, care au potenial
invalidant, genernd pierderea capacitii profesionale i de autoservire.
Bolile cronice reumatismale prezint particulariti terapeutice care depind de
tipul, severitatea i stadiul evolutiv. Tratamentul este complex, cuprinznd obiective
7

care vizeaz elementul simptomatic, patogenic ca i cel funcional i psihic.

Bolile reumatismale ocup locul primordial cu efecte socio-economice
negative i un numr mare de zile de concediu medical.
Obiectivul principal al recuperrii prin kinetoterapie este reprezentat prin
tehnici i procedee care duc la recuperarea leziunilor i deformaiilor articulare.

I.3. Date privind anatomia i biomecanica genunchiului

Genunchiul reprezint segmentul mobil al membrului inferior care leag
coapsa de gamb. Structura deosebit de complex a genunchiului are drept suport
extremitile osoase ale femurului, tibiei i rotulei.
Extremitatea inferioar a femurului sau epifza distal, n partea sa
anterioar prezint o trohlee de forma unui mosor care este alctuit dintr-un an cu
dou versante laterale, nclinate unul ctre cellalt. n partea posterioar anul
trohleei se continu cu o mare scobitur - scobitura intercondilian - care mparte
extremitatea inferioar a femurului n doi condili, unul extern i unul intern care se
termin mai jos dect primul.
Ambii condili ofer fee de inserie pentru muchii i ligamentele genunchiului
care dau mobilitate i stabilitate genunchiului. Condilii femurului i trohleea sunt
acoperii cu cartilaj hialin deoarece sunt suprafee articulare i de alunecare n
cavitile glenoide ale platoului tibian.
Extremitatea superioar a tibiei, are form patrulater i este foarte
voluminoas. Faa ei superioar reprezint platoul tibial n care se afl dou caviti
articulare, glenoide, corespunztoare condililor femurali. Sub acest platou tibial se
gsesc dou mari tuberoziti: tuberozitatea intern i cea extern care sunt locuri de
inserie a muchilor ce mobilizeaz gamba.
Extremitatea superioar a peroneului sau capul peroneului prezint n
partea sa extern o suprafa articular plan pentru a se articula cu tuberozitatea
extern a tibiei iar pe partea postero-extern prezint o proeminen de form
piramidal numit apofiza steloid, loc de inserie pentru tendonul bicepsului femural.
Rotula este un os scurt situat n partea anterioar a genunchiului. Are o form
aproximativ triunghiular cu colurile mult rotunjite cu baza orientat n sus i vrful n
jos. Vzut din profil are forma unei lentile concave (pe faa intern) i convex (pe
faa extern). Rotula este un os sesamoid, nglobat n tendonul cvadricepsului.
n regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: articulaia femuro-tibial (sau
articulaia propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea
articulaiei propriu-zise a genunchiului) i articulaia tibio-peronier superioar.
Articulaia femuro tibial este o trohleartroz imperfect care rezult din
contactul dintre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei.
9

Aceast articulaie pentru a deveni perfect dispune de dou meniscuri, unul intern i
altul extern. Articulaia femuro-tibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului,
deci i cea mai puternic.
- Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din cei
doi condili, separai ntre ei de scobitura intercondilian i de trohlee. Cele dou
suprafee trohleean i condilian sunt acoperite de cartilaj hialin gros de 2.3 - 3 cm.
- Suprafaa articular a tibiei prezint pe platoul tibial dou caviti glenoide
(cea extern mai mare) separate ntre ele de doi tuberculi (unul intern i altul extern)
aparinnd spinei tibiale. Cavitile glenoide sunt i ele acoperite de cartilaj hialin.
- Meniscurile genunchiului - deoarece ntre suprafeele osoase ale femurului i
tibiei nu exist o aderen perfect, s-a dezvoltat ntre ele pe marginea fiecrei
caviti glenoide cte un menisc.
Meniscurile au form circular iar pe seciunea vertical, apar prismatice cu
vrful ndreptat spre articulaie iar cu baza spre exterior pe care se prinde capsula
articular. Cele dou fee ale meniscului, superioar i inferioar, corespund
condililor femurului i cavitilor glenoide menionate deja.
Nefiind

strict

cartilaginoase,

meniscurile

posed

elasticitate

deformabilitate mai mare dect cartilajele obinuite.

Rolul meniscurilor:
- completeaz spaiul liber dintre suprafaa curbat a condililor femurului i
suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protnuzia sinovialei i a capsulei n
cavitatea articular n timpul micrilor;
- centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Important din
acest punct de vedere este n special periferia meniscurilor care este mai rezistent;
- particip la lubrefierea suprafeelor articulare asigurnd repartizarea
uniform a lichidului sinovial pe suprafaa cartilajelor;
- joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, nelsndu-le s
se prbueasc ( femurul pe tibie n hiperextensie);
- reduc n mod important frecarea ntre extremitile osoase.
Segmentele

osoase care intr n constituia articulaiei genunchiului sunt

meninute ntre ele de o capsul articular ntrit de ase ligamente.

Acestea sunt:
- anterior, ligamentul rotulian;
- posterior, ligamentul Winslow, ligamentul lateral intern lateral
extern i dou ligamente ncruciate.
10

Articulaia femuro-rotulian este o trohleartroz. n alctuirea ei intr ca

suprafee articulare din partea extremitii inferioare a femurului (partea anterioar)
trohleea femurului, iar din partea rotulei faa sa posterioar de form concav.
Aparatul ligamentar al acesteia se confund cu cel al feei anterioare a articulaiei
femuro-tibial.
Articulaia tibio-peronier superioar. Tibia ofer o suprafa articular
plan n partea sa superioar a condilului lateral. Peroneul prezint "capul" sau o
suprafa asemntoare. Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de cartilaj
hialin. Fiind aproape plane, cele dou suprafee alunec una pe cealalt, de aceea
articulaia dei are toate caracteristicile unei articulaii (capsula articular, suprafee
articulare, ligamente) este considerat o articulaie plan.(fig. 1)

Fig. 1

11

Musculatura genunchiului
Muchii care efectueaz micarea genunchiului sunt muchii coapsei i ai
gambei. Muchii coapsei care intervin n micrile genunchiului sunt: cvadricepsul,
tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul, semirnembranosul i
bicepsul femural.
Muchii flexori:
a)

Bicepsul

femural

se

inser proximal prin dou

capete care au denumirea
de lunga poriune i scurta
poriune. Lunga poriune se
inser

pe

tuberozitatea

ischiatic
mpreun

cu

semitendinosul, iar scurta

poriune se inser pe baza
extern

liniei

asupra

femurului.

Cele

dou poriuni se unesc i

se inser distal printr-un
tendon comun pe capul
peroneului.
Cnd ia punct fix pe inseriile lui proximale, bicepsul femural este flexor al
gambei pe coaps i extensor al coapsei pe bazin. Cnd ia punct fix pe inseriile lui
distale pe gamb, devine extensor al bazinului pe coaps i flexor al coapsei pe
gamb pn la 10 dup care devine extensor.
b) Semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii
ischiatice i distal pe cei doi condili tibiali. Cnd ia punct fix pe bazin este flexor i
rotator intern al gambei pe coaps i extensor al coapsei pe bazin. Cnd ia punct fix
pe gamb devine extensor al bazinului pe coaps i flexor al coapsei pe gamb pn
la 10 dup care devine extensor.
c) Semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului mpreun cu
12

lunga poriune a bicepsului femural i distal, prin intermediul "labei de gsc", pe

partea superioar a feei interne a tibiei, ndeplinete aceeai aciune ca i
semimembranosul.
Semirnembranosul, semitendinosul i bicepsul femural, plasai topografic pe
faa posterioar a coapsei, alctuiesc grupul muchilor ischiogambieri.
Aceti muchi biarticulari au o deosebit importan n static, mers, alergare i
sritur, extinznd coapsa pe bazin.
d) Dreptul intern este un muchi foarte subire, se inser proximal pe unghiul
pubisului i distal, prin intermediul formaiunii aponevrotice, denumit "laba de
gsc" pe partea posterioar a feei interne a tibiei. Cnd captul lui central este luat
ca punct fix de inserie, este flexor i aductor al coapsei.
e) Croitorul este cel mai superficial muchi al regiunii interno-interne a
coapsei. Are forma unui cordon i se ntinde diagonal de sus n jos i de afar
-nuntru. Se inser proximal pe spina iliaca anterosuperioar i distal pe
tuberozitatea intern a extremitii superioare a tibiei prin intermediul "labei de
gsc"' ,la formarea creia particip mpreun cu tendoanele distale ale dreptului
intern i semitendinosului. Cnd ia punct fix pe inseria central este flexor al gambei
pe coaps i flexor, abductor i rotator n afar al coapsei pe bazin realiznd astfel
poziia de lucru a vechilor croitori de unde i numele muchiului.
Muchii extensori
a)

Cvadricepsul

este

un

muchi larg care ocup toata partea

exterioar
coapsei.Este

a
alctuit

din

patru

fascicole musculare: dreptul anterior,

vastul

intern,

vastul extern i cruralul.

Inseriile

proximale

ale

acestor patru poriuni sunt diferite.

Dreptul anterior se inser pe bazin
prin dou tendoane: unul direct pe
iliac i unul reflectat pe sprnceana
cotiloida. Celelalte trei poriuni se
inser pe femur.
Vastul extern se inser pe
13

marginea inferioar a marelui trohanter i pe buza extern a liniei aspre.

Vastul intern se inser pe buza intern a liniei aspre.
Cruralul situat ntre cei doi vati, se inser pe partea inferioar a liniei aspre i
pe feele anterioar i extern ale corpului femural.
Cele patru poriuni ale cvadricepsului se unesc ntre ele i formeaz tendonul
cvadricipital, care nglobeaz rotula, iar n jos se continua cu tendonul rotulian care
se inser distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei.
Cnd ia ca punct fix de inserie capetele centrale, cvadricepsul este extensor
al gambei pe coaps i flexor al coapsei pe bazin.
b) Tensorul fasciei lata este

cel mai superficial muchi din regiunea

anteroextern a coapsei. Se inser proximal pe spina iliaca anterosuperioar i pe

buza extern a treimii anterioare a crestei iliace ; are un corp muscular aplatizat, care
se ntinde pe treimea anterosuperioar a coapsei, se continu cu un tendon lat i se
inser distal pe tuberozitatea extern a extremitii superioare a tibiei.
n poriunea lui extern, muchiul n totalitatea lui se unete strns cu
aponevroza coapsei i formeaz o band longitudinal, foarte rezistent, lat de 4-6
cm denumit ligamentul iliotibial sau bandeleta Maissiat.
Cnd ia punct fix pe inseria central, tensorul fasciei lata este rotator n afar
al coapsei. Are un rol important n static, n special n sprijinul unilateral i n mers.
n momentul sprijinului, muchiul contribuie la realizarea unui veritabil pilon de sprijin,
blocnd bazinul, coapsa i gamba n poziie funcionala. Prin contracia lui nclin
gamba pe coaps, n static i n mers, membrul inferior acionnd ca un lan
cinematic nchis, tensorul fasciei lata ia ca punct fix captul lui periferic.
Biomecanica genunchiului
Structura

anatomic

complex

osoas,

ligamentar

muscular

genunchiului i asigur o important stabilitate precum i mare mobilitate, caliti

absolut necesare ndeplinirii rolului su deosebit n ortostatism, mers i o serie de
activiti uzuale sau profesionale. Stabilitatea genunchiului este asigurat de
ligamentele ncruciate, formaiunile capsulo-ligamentare i grupurile musculare
adiacente.
Ligamentele colaterale controleaz stabilitatea n varus-valgus iar capsula i
ligamentele n totalitate pe cea rotativ.(fig 4)

14

Fig. 4
a) Ligamentul colateral
peronier

ca

element

de

stabilitate pasiv mpreun cu

aciunea

tendonului

popliteului, tractului iliotibial i

tendonul

bicepsului

ca

elemente
de

stabilitate,

alctuiesc

aparatul stabilizator lateral.

b) Ligamentul colateral
tibial,

ntrit

de

vastul

intern,

croitor,

semitendinos

dreptul intern asigur stabilitatea intern.

Stabilitatea anteroposterioar este asigurat de toate structurile ligamentare
mediane,

ligamentul

rotulian,

ligamentele

ncruciate

ntrite

posterior

de

semitendinos, popliteu si gemeni.

n rectitudine intervine si contracia static a cvadricepsului. Stabilitatea
rotatorie este asigurat de toate structurile capsulo-ligamentare ntrite de muchii
periarticulari i mai ales de cvadriceps, ischiogambieri, muchii "labei de gsc",
semimebranosul i popliteul.
Mobilitatea genunchiului se realizeaz ca o consecin a structurii sale
anatomice practic intr-o singur direcie de micare, in flexie-extensie. n afara
acesteia exist i o direcie secundar de micare care permite o rotaie axial
limitat. Micarea de flexie-extensie se face in jurul unui ax transversal care
traverseaz condilii femurali. La aceast micare se asociaz o rotaie automat
(micarea de urub).
Flexia pasiv este de 160, clciul atingnd fesa.
Flexia activ are o amplitudine de 120 dac oldul este n extensie i de 140
cu oldul n flexie.
Flexia este realizat prin aciunea muchilor din loja posterioar a coapsei:
ischiogambieri (bicepsul crural, semitendinosul i semimembranosul) ca muchi
biarticulari produc simultan extensia coapsei, aciunea lor pe genunchi depinznd de
poziia oldului. Flexia oldului mrete eficacitatea ischiogambierilor ca flexori ai
genunchiului. Muchii "labei de gsc" (dreptul intern, croitorul i semitendinosul)
dintre care dreptul intern este principal aductor i accesor flexor al oldului, flexor al
15

genunchiului i rotator intern al genunchiului.

Croitorul este flexor, abductor i rotator extern al oldului ca i flexor al
genunchiului. Popliteul care ca i scurt poriune a bicepsului este muchi
monoarticular, nu este influenat ca flexor i rotator intern al genunchiului din poziia
oldului.
Extensia genunchiului este de fapt o extensie relativ din poziia de flexie a
gambei la poziia de referin, n rectitudine. Ea este realizat de cvadriceps, muchi
puternic a crui eficacitate crete prin prezena rotulei in tendonul su i in mod
accesoriu de tensorul fasciei lata.
Rotaia axial a gambei este posibil numai n flexie atingnd amplitudinea
maxim numai cnd genunchiul este flectat n unghi drept. n aceast poziie rotaia
intern activ (care se nsoete i de o nclinare n valgus a tibiei) este de 30 iar
rotaia extern activ (nsoit de o nclinare n varus a tibiei) este de 40.
O mare importanta n mobilitatea genunchiului o au cele doua meniscuri.
Dup Bouillet si Van Gaver acestea sunt :
- completeaz spaiul mort dintre femur si tibie, favorizeaz transmiterea pe o
suprafaa mare a forelor de compresiune n extensie, iar n flexie mpreun cu
relaxarea parial a unor ligamente favorizeaz mobilitatea in detrimentul stabilitii;
- centreaz femurul pe tibie n cursul micrilor;
- joac rolul de amortizor al ocului ntre articulaiile osoase;
- particip la lubrifierea suprafeelor articulare;
-reduc frecarea n articulaie mpartind-o ntr-un etaj femuro-meniscal i unul
menisco-tibial.
Un rol important n determinarea funcionalitii genunchiului l are rotula
ataat de tibie prin intermediul ligamentului rotuluian si alunecnd pe suprafaa
trohleei femurale, mpreuna cu care alctuiete articulaia femuro-patelar.

16

Rotula (fig.5):
- mrete fora cvadricepsului marindu-i braul prghiei cu 50%;
- diminuiaz

considerabil frecarea tendonul cvadricepital, nlesnindu-i

alunecarea prin cartilajul de pe fata sa femural;

- evit luxaia tendonului cvadricepsului prin centralizarea forelor divergente a
celor patru componente ntr-un singur tendon ;
- regleaz tensiunea capsular a genunchiului ;
- protejeaz ca un scut cartilajul trohleei;
- particip la estetica genunchiului.

Fig. 5

17

I.4. Deformri i devieri ale genunchiului

Genunchiul poate s prezinte cele mai diferite afeciuni i existena acestora
se face adesea remarcat la o simpl inspecie a lui.
Vom aminti n treact anomaliile congenitale vizibile la prima vedere. Astfel,
dac faa anterioar a genunchiului este plat i reliefurile rotulei nu se observ, iar
aplatizarea se exagereaz n flexe, ne vom gndi la o absen congenital a rotulei.
Alteori, genunchiul capt formele cele mai bizare, din cauza existenei unui femur
bifid, sau a aplaziilor de femur, tibie sau peroneu.
Devierile genunchiului se mpart, clasic, n patru tipuri pure (genu-flexum,
genu-recurvatum, genu-varum i genu-valgum) i n nenumrate alte tipuri care
rezult din combinarea tipurilor pure. (fig. 5).
Genu flexum (fig. 5 b.) reprezint diformitatea genunchiului n care gamba se
gsete ntr-un grad oarecare de flexie pe coaps, extensia fiind imposibil.
Genu flexum poate s apar n: poliartrita cronic evolutiv, gonartroz,
artritele acute sau cronice (osteoartrite tuberculoase); sechelele de poliomielit,
tulburrile fiziopatice, paraliziile spastice sau n unele traumatisme. Flexia
genunchiului reprezint n gonalgiile intense poziia de relaxare capsulo-ligamentar
care convine cel mai mult bolnavului, fiind cea mai puin dureroas.
Genu flexum apare i n cazul hematoamelor vasculare de tipul angioimatozelor nsoite fie de hipertrofie, fie de hipertrofie global a membrului inferior, ca
n sindromul Servelle.
Pentru sindroamele cu hipertrofie, explicaia acestei atitudini vicioase n flexie, ca
rezultnd dintr-o necesitate static de egalizare a membrelor inferioare, nu mai apare
plauzibil. n sindromul Servelle, unde egalizarea static nu este necesar, fiind
vorba de o scurtare a membrului inferior, genunchiul este totui flectat, ceea ce
demonstreaz c este vorba de tulburri morfologice ale esuturilor moi din spaiul
popliteu. Spre aceast interpretare ne conduce i faptul c genu flexum din
anaioniatoza. indiferent dac se nsoete hipertrofie, este deosebit de dureros la
tentativele de extensie, chiar dac acestea se ncearc pe cale chirurgical.
Genu-recurvatum (fig. 6 a) reprezint diformitatea genunchiului n care
gamba nu prelungete coapsa n timpul extensiei maxime, ci face cu aceasta o
arcuire mai mic sau mai mare, cu convexitatea napoi.
18

Genu-recurvatum apare n hiperlaxitile capsuilo-ligamentare (clovnismul

congenital), n sechelele de poliomielit, n genunchiul balant posttraumatic sau n

.
Fig. 6 Devierile genunchiului
a- genu recurvatum; b - genu flexum;
cel de natura neuro-patic El reprezint un mijloc de stabilizare pasiv a articulaiei,
necesar staticii i mersului, funcii n care apare de altfel i mai evident. Cnd
bolnavul este examinat la pat, laba piciorului st ridicat de pe pat, n timp ce coapsa
se afl n repaus pe planul patului. Ridicnd cu o mn, de pe planul patului, laba
piciorului, genu-recurvatum se accentueaz. Att genu-flexum, cat i genurecurvatum sunt devieri n plan anteroposterior.

19

Fig. 7 Devierile genunchiului

c- genu varum; d - genu valgum
Genu-varum (fig. 7 c) reprezint o deviere a genunchiului n plan frontal,
caracterizat prin proeminarea n afar a acestuia, membrul inferior formnd o curb
cu concavitatea intern cu maximum de deformitate la nivelul genunchiului. n
formele bilaterale, membrele inferioare formeaz un O (O-Beine). Genu-varum apare
n rahitism, acondropiazie, fractura tuberozitii interne a tibiei etc. .
Genu-valgum (fig. 7 d) reprezint tot o deviere n plan frontal a genunchiului,
dar n sens contrar i se caracterizeaz prin proeminarea nuntru a acestuia,
membrul inferior formnd o curb cu concavitatea extern. n formele bilaterale
inferioare realizeaz un X (X Beine), mai mult sau mai puin accentuat. De obicei
este vorba de un genu-valgum de cretere, cu variantele principale (genu-valgum al
primei copilrii, ntlnit n rahitism; al celei de a doua copilrii, ntlnit la adolesceni,
genu-valgum osteogenetic, prin distrofie diepifizar sau de compensaie). Genuvalgum se mai ntlnete i n : luxaia recidivant a rotulei, sechelele de poliomielit,
fractura tuberozitii externe a tibiei, anchiloza vicioas a oldului.
n stabilirea diagnosticului de genu-valgum trebuie sa inem seama si de
existena valgusului fiziologic. n mod normal, unghiul deschis n afara, format de
coapsa cu gamba, poate fi de la 180 -170 . Numai dac acest unghi se micoreaz
sub 170 putem vorbi de un genu-valgum patologic.
20

genu-valgum

genu-varum

genu-flexum

genu-recurvatum

Gonartroz secundar dup genu-varum

21

Marea majoritate a gonartrozelor nu reprezint dect deviaii, mai mult sau

mai puin importante de la stadiul preartrozic, deviaii care suprancarc anormal un
anumit compartiment articular i care determin, n timp, apariia leziunilor
cartilaginoase deschiznd lanul acelor reacii care, agravndu-se progresiv, vor
determina apariia degradrii articulare.
Prognosticul gonartrozei este in general mai bun dect cel al coxartrozei. Dei
afeciunea are o evoluie progresiv, ea nu ajunge dect rareori la formele grave,
infirmizante si dureroase ale coxartrozei. Studiile comparative efectuate asupra
bolnavilor cu artroze ale genunchiului au artat ca exist o serie de factori, n
prezenta crora evoluia este mai grav i prognosticul mai sever. Astfel,
gonartrozele cu deviaii axiale au un prognostic mai ntunecat dect cele fr
dezaxri.
Gonartroza secundar dup genu-varum evolueaz mai sever i mai rapid
dect n cazurile cu genu-valgum. Deficitele funcionale ale genunchiului n
gonartroza secundar dup genu-varum sunt:
- instabilitatea determinat fie de insuficiena structurilor care asigur
stabilitatea pasiv (congruena articular, ligamentele) fie a celor care guverneaz
stabilitatea activ (musculatura);
- limitarea

mobilitii articulare pe flexie,

extensie sau

pe ambele -

fenomen ce are la baz cauze diverse ;

- mobilitatea patologic (hiperextensia antero-posterioar sau de lateralitate)
care poate fi doar "protezat" prin kinetoterapia de tonifiere musculara.
Tratamentul fizical-kinetic reprezint soluia terapeutic n lipsa unui tratament
conservator capabil s favorizeze regenerarea cartilajului afectat de artroz.
Tratamentul cu scop etiopatogenetic n cazul gonartrozelor secundare cu deviaii
axiale n plan frontal se face prin corectarea chirurgical a dezechilibrului mecanic i
oprete evoluia artrozei.

22

I.5. Noiuni generale privind gonartroza

Astzi, se poate afirma ca termenul de "gonartroz" nu mai are nevoie de o
extindere a definiiei sale. Localizat la nivelul genunchiului aceast afeciune implic
anumite caracteristici din urmtoarele puncte de vedere:
- Etimologic: ruperea echilibrului din cauza primordial mecanic, ntre
presiunea unitar i calitatea cartilajului articular;
- Anatomic: uzura progresiva a cartilajului pn la dispariia sa in zonele
eforturilor unitare de compresiune maxima cu reacii de eburnare osoasa sub
steofitoza marginala n jurul zonei lezate;
- Clinic: evoluia algic, cronic uneori cu impoten funcional marcat.
- Radiologic: pensarea spaiului articular, osteofitoza, condensare osoas i
uneori, discret decalcifiere;
-

Biologic:

negativitatea

testelor

caracteristice

reaciilor

inflamatorii.

Hipocrat a inclus gonartroza n grupul mare al afeciunilor articulare cronice.

O serie de autori, ca Leewelyn, Cecil, Thomson i Gordon, Folliet i Joly au
descris gonartroza sub diverse denumiri enunnd diferite ipoteze etiopatogenetice.
Etiopatogenie
Considerat mult vreme ca o manifestare a senescenei articulare
gonartroza a fost difereniat de aceasta n urma lucrrilor lui Rutishauser i
Veraguth, Denischi i Antonescu.
Etiopatogenia gonartrozei se rezum la cteva fraze: ruperea echilibrului
dintre calitile mecanice ale structurilor articulare i solicitrile la care sunt supuse
fie prin scderea rezistenei mecanice a cartilajului fie prin creterea anormal a
tensiunilor.
a) Scderea rezistenei mecanice a cartilajului. Cauzele care duc la
fragilitatea cartilajului nu sunt nc pe deplin lmurite. n prezent accentul se pune pe
alterrile biochimice ale cartilajului artrozic.
Leziunea de debut ar fi o deperdiie exagerat a substanei fundamentale - o
depolimizare a mucopolizaharidelor cu diminuarea concentraiei de condritin-sulfat;
din aceast cauz cartilajul articular i pierde structura normal i calitile
mecanice.

23

Scderea mucopolizaharidelor ar fi explicat fie printr-un exces de

degracare ( condrocitul afectat de o maladie necunoscuta ar eliber enzime
protolitice lizozomale care hidrolizeaz lanurile peptidice ale mucopolizaharidelor) fie
printr-un defect de sintez a mucopolizaharidelor ceea ce ar antrena ramolirea
cartilajului i deformarea lui.
Au mai fost enunai factori ereditari, metabolici, glandulari i circulatori
care

ar

fi

capabili

fundamentale

a cartilajului

determine
articular,

modificri
ceea

distrofice

ce

ale

iniiaz lanul

substanei
modificrilor

artrozice, chiar sub aciunea solicitrilor mecanice normale.

b) Creterea presiunii imitare n articulaie. Bouillet sintetizeaz multiplele
cauze ale suprancrcrii in intraarticulare i extraarticulare.
1. Cauzele intraarticulare creeaz, prin condiiile mecanice defectuase
un surmenaj funcional ce depete capacitatea de rezistetena a cartilajului. Ele pot
fi determinate de mai muli factori
Traumatismul poate fi o cauza generatoare de artroza cu att mai mult cu cat
este repetat sau nsoit de leziuni majore ale elementelor constitutive ale articulaiei.
Reacii posttraumatice:
- circulatorii:

reacii

vasomotorii

reflexe

cu punct de plecare

ligamente, sinovie sau os;

- biologice:

modificarea

lichidului

sinovial,

ale mucinei,

ceea

ce

diminueaz calitile de lubrifiant;

- reflexe

la

distant:

acestea

conduc

la

atrofia

cvadricepsului.

antrennd o tulburare a stabilitii articulare.

Leziunile de menisc creeaz
blocajul

extensiei

colaboratorii

(1971)

limitarea

descriu lanul

un
rotaiei

dezechilibru
externe

articular complex cu
tibiei.

tulburrilor cinetice care

Frankel
conduc

de

i
la

deranjamentul intern la artroza (vezi tabelul 1).

24

TRAUM

Deranjament

Conversiunea intr-o

Delsarea

Intern

articulaie plana

centrodului

Rspuns

Uzura mecanica

Suprafee

biologic

a suprafeelor

anormale de micare

Alterarea cartilajului, hipertrofie

ARTROZA

sinoviala localizata, osteofitoza

Tabelul 1
Instabilitatea

genunchiului

prin

leziuni

ligamentare

determin

apariia

gonartrozei prin tulburarea jocului articular normal (Bouillet). Datorit stimulilor

articulari anormali, apare o stare reactiv a genunchiului exprimat prin hidrartroz i
durere. Tulburrile mecanice articulare vor determina n timp apariia artrozei.
Atrofia reflex a cvadricepsului, cu rsunet imediat i important asupra oricrei
leziuni a genunchiului, joaca un rol deosebit n instalarea i agravarea artrozei
posttraumatice. De la micro traumatismele la care este supus genunchiul instabil
pleac noi impulsuri, care inhib motoneuronul inferior ce comand cvadricepsul,
antrennd o atrofie suplimentar.
Osteocondroza disecant - maladia Konig , mai ales forma ajuns n stadiul
de corp liber intraarticular, poate provoca apariia unei gonartroze. Riscul artrozei
este cu att mai mare cu ct bolnavul este mai in vrst, ajungnd la peste 50 de ani
Ia incidena de 100%.
2. Cauzele extraarticulare. Una dintre cele mai frecvente cauze
extraarticulare care poate realiza creterea presiunii unitare pe cartilajul articular este
devierea n plan frontal a axului mecanic al membrului inferior. Deformarea
genunchiului n varum sau valgum realizeaz o ncrcare, asimetric, cu creterea
efortului unitar de presiune pe partea concav. Persoanele cu membrele inferioare
normal axate fac dup 40 de ani deviaii axiale, ceea ce este posibil la aduli numai
prin relaxarea ligamentelor sau prin erodarea cartilajului.
25

Deformarea genunchiului n varum. n cazul devierii in varum genunchiul se

deplaseaz pe verticala centrului de greutate, sufer o translaie extern n raport cu
axa mecanic a membrului inferior, iar rezultanta forelor ce acioneaz asupra
articulaiei (R) se deplaseaz in acelai sens cu axa mecanic. Pentru ca rezultanta
forelor ce acioneaz asupra genunchiului s rmn ntre spinele tibiale, fora
muscular extern, dezvoltat de deltoidul fesier. ar trebui s creasc considerabil
(ceea ce ar determina creterea valorii rezultantei). Cum valoarea acestei fore a
deltoidului fesier depinde nu numai de echilibrul genunchiului, ci i de cel al oldului ,
ea poate s rmn constant determinnd deplasarea intern a rezultantei i
crend tensiuni de presiune anormal de ridicate pe platoul tibial intern.
Un triunghi de densitate osoas crescut sub platoul tibial intern este
consecina acestei creteri a eforturilor unitare de presiune. Suprancrcarea
compartimentului medial determin erodarea cartilajului i pensarea interliniei cu
mrirea deviaiei n varum, ceea ce duce la o nou argumentare a tensiunilor de
presiune, nchizndu-se astfel un cerc vicios care menine i agraveaz artroza. O
uzur de un milimetru determin o unghiulatie a axelor femuro tibiale cu un grad i
translaia cu 7,5 mm a axei mecanice Bouillet i Van Gaver.
Atta timp ct axa mecanic a membrului inferior se gsete intre cele dou
centre ale platoului tibial lateral i ale celui medial, situate la 2 cm de o parte i alta a
centrului interliniei articulare, genunchiul este nc stabil. Dac axa mecanic trece
nuntrul centrului tibial medial, genunchiul tinde s se disloce, formaiunile externe
opun o rezistent i mai mare, ligamentul colateral extern are rolul unei prghii de
gradul II, care tinde s zdrobeasc condilul femural intern ca pe o nuc ntr-un
sprgtor, crescnd considerabil efortul unitar din jumtatea intern a articulaiei.
Genunchiul devine instabil, foarte dureros, iar mersul aproape imposibil.
Deformarea genunchiului n plan sagital este o cauz de suprancrcare
articular genu-recurvatum n care artroza reprezint o raritate i genu-flexum de
cauz anatomic local ( fracturile vechi cu dezaxare, redori posttraumatice) sau
funcional (inegalitate mare a membrelor inferioare).
Instabilitatea laterala a rotulei este o cauz important de artroz femuropatelar. Deplasarea n plan frontal a axului mecanic al membrului inferior, rnai
frecvent n gunu-valgum i mai rar in genui varum va determina o suprancrcare a
articulaiei femuro patelare.

26

ncrcarea static i dinamic la distant poate sta la originea unei

gonartroze. Se admite ca o deviaie n valgus sau varus la nivelul piciorului
antreneaz o deviaie paralel a genunchiului. Deviaiile in coxa-valga, coxa-vara,
rezeciile de cap i col ale extremitii superioare femurale pot determina apariia
unei gonartroze.
Condiiile generale de suprancrcare articular pot fi i ele incriminate n
etiopatogenia gonartrozei. Ele sunt generate de sporturi violente practicate mult timp,
mai ales acelea care impun genunchiului un efort de flexie (schiori, juctori de fotbal,
rugby ), i de anumite profesiuni (poziia ngenunchiata a parchetarilor). Conceptul de
"malformaie preartrozica " a genu valgumu-lui i, mai ales, a celui varum este
unanim recunoscut. Aceste deviaii axiale, mai bine suportate de brbai, au o
tendina evolutiva mai evidenta la femei, la care se observa accentuarea lor in
momentul menopauzei, datorita creterii ponderale rapide i relaxrii musculoligamentare. Un gennu-valgum sau varum pn atunci compensat se accentueaz i
se decompenseaz, evolund spre artroz.
n progresia fenomenelor artrozice de la nivelul genunchiului am putea
evidenia trei stadii evolutive.

Stadiul iniial I este cel al artrozei localizate la un singur compartiment

articular. Leziunea cartilaginoas a acestui compartiment - ramolire, eroziune,
ulceraie - diminuiaz polisajul extrem de fin i gradul de elasticitate a suprafeelor
articulare. Agravarea leziunii cartilaginoase, osoase i sinoviale va determina o
accentuare a tulburrii mecanice articulare . n genu-varum leziunile cartilaginoase
vor duce la micorarea spaiului articular n compartimentul intern, ceea ce
antreneaz o accentuare a deviaiei n varum i, deci, o si mai mare cretere a
eforturilor de presiune local. Din punct de vedere clinic, apar manifestrile
subiective i obiective cum ar fi : dureri in ortostatism prelungit i mers pe teren
accidentat ; incapacitatea de nzvorre a genunchiului n mers, usoar hipotonie
si hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii moderate.

Stadiul evoluat II este acel al artrozei generalizate la ntreaga articulaie.

Existenta leziunilor artrozice in compartimentul intern sau extern al articulaiei
femuro-tibiale sau la nivelul articulaiei femuro-patelare are rsunet asupra jocului
articular normal al genunchiului. Deviaiile in varum sau valgum duc la
suprancrcarea compartimentului omolog al articulaiei femuro-patelare, mrind
27

frecarea i determinnd apariia uzurii cartilajului la acest nivel.

Manifestrile clinice sunt mai importante: dureri intense care apar n
ortostatism i mers, limitarea amplitudinii micrilor, crepitaii intense, uor fiexum al
genunchiului, deviaiile laterale, hipotrofia i hipotonia important a cvadricepsului.

Stadiul final III al evoluiei gonartrozei este acela al degradrii articulare

prin leziuni foarte intense. n plan frontal, deviaiile axiale se agraveaz mult prin
dispariia cartilajului n comportamentul intern sau extern. Axul mecanic al membrului
inferior n translaia sa lateral depete centrul platoului tibial intern sau extern,
determinnd instabilitatea genunchiului.
Clinic acest stadiu se caracterizeaz prin: dureri importante, degradare
articular marcant severa insuficient muscular, genu-flexum, deficit motor
important. Evoluia progresiv, in stadii a gonartrozei se face printr-o serie de cercuri
vicioase ce se nlanuie i se influeneaz reciproc.

28

CAPITOLUL II
IPOTEZ, SCOP, SARCINI

29

CAPITOLUL II
II.1. Motivarea alegerii temei
Gonartroza se situeaz printre cele mai frecvente localizri ale reumatismului
degenerativ.
Evoluia bolii este cronic cu pusee de acutizare n urma crora se
accentueaz deteriorarea static i dinamic a articulaiei. Are predilecie feminin n
70% - 80% din cazuri i o frecven crescut dup menopauz ,ntre 40 -70 de ani ,
fiind des ntlnite asocierile cu obezitatea i cu varicele.
Plecnd de la aceste premize i extrapolnd apoi la numrul de persoane
venite la tratament cu aceast afeciune am considerat c este necesar un studiu
aprofundat , att teoretic, dar mai ales practic, n ceea ce privete eficiena
tratamentului prin kinetoterapie n ncetinirea procesului evolutiv al bolii.
Observnd ndeaproape implicaiile sociale, profesionale i familiale, pe care
aceast suferin o are n viaa pacienilor, restriciile pe care le impune, nu pot dect
s m altur celor care s-au strduit i se strduie s descopere noi i eficiente
posibiliti de frnare a evoluiei bolii.
Considerentele de mai sus m-au determinat s-mi ndrept eforturile ctre
aceast categorie de bolnavi i prin studiul meu s ncerc s gsesc noi modaliti de
scurtare a suferinei bolnavilor i de asigurare a durabilitii rezultatelor obinute.

30

II. 2. Ipoteza cercetrii

Frecvena deviaiilor axiale n plan frontal, gradului invalid al acestora mai ales
n stadiile avansate, diminuarea autonomiei persoanelor afectate, riscul la care este
supus persoana n cazul netratrii corespunztoare i la timp a gonartrozei i n
cazul nepracticrii unor programe de kinetoterapie m-au determinat sa imi organizez
cercetarea n aceast afeciune .
Lucrarea i propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze:
A.

n ce msur medicina fizic posed mijloacele necesare

combaterii durerii a inflamaiei i poate preveni deformaiile invalidante;

B.

Cnd

este

momentul

se

intervin

prin

tratamentul

kinetoterapeutic n gonartroza;
C.

Dac mijloacele i procedeele selectate i aplicate dup

principiile metodologice ale kinetoterapiei sunt eficiente;

D.

Dac pacienii care urmeaz o schem de recuperare

funcional pot fi recuperai social i/sau profesional fa de cei care nu urmeaz

un tratament recuperator.

31

II.3. Obiectivele cercetrii

n vederea asigurrii posibilitilor optime de verificare a ipotezelor
obiectivele cercetrii au fost:
A.

Evidenierea pe toate planurile a deficienelor ce nsoesc

gonartroza la eantionul de subieci, ncercnd o confirmare i o completare a celor

prevzute n literatura de specialitate;
B.

Identificarea i selectarea celor mai adecvate metode, procedee

i tehnici ce pot optimiza recuperarea pacienilor, n funcie de particularitile fiecrui

subiect;
C.

Structurarea

restructurarea

programului

de

recuperare

determinat de comportamentul subiecilor i de rezultatele evalurii periodice.

32

II.4. Metode folosite n timpul cercetrii

n vederea desfurrii cercetrii, a acumulrii datelor, prelucrrii i
interpretrii rezultatelor care au condus la formularea concluziilor finale am folosit
urmtoarele metode:
a) Documentarea teoretic;
b) Metoda anchetei;
c) Observaia:
d) Metoda de msurare (explorare i evaluare);
e) nregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor.
a) Documentarea teoretic am realizat-o din materialele bibliografice n care a
fost tratat problema cercetrii. In urma studierii acestor materiale am ntocmit fie
cu informaiile necesare, att teoretic ct i practic, fcnd referire la ele n lucrare.
b) Metoda

anchetei

am

folosit-o

pentru

ntocmirea

anamnezei

urmrind:
- cunoaterea subiecilor i dinamica evoluiei lor;
- cunoaterea condiiilor i cauzelor care au generat afeciunea. Informaiile au fost
culese

de

la bolnavi

i obiectivizate

prin corelare

cu

datele nregistrate n

documentele medicale i cu rezultatele explorrilor i evalurilor efectuate.

c) Metoda observaiei a fost folosit n scopul

alctuirii unei

descrieri

caracterizri complexe a subiecilor precis i obiectiv. Observarea simpl, direct

ntmpltoare
postura

a pacienilor n

ntregului

corp,

condiii nespecifice
caracteristicile

i nepregtite urmrind

mersului

echilibrului

coordonarea micrilor s-a dovedit a fi o metod foarte eficient n relizarea cecetrii.

Pe baza unei observaii sistematice am cules date ce privesc deformaiile
articulare, culoarea tegumentelor, edemul la nivelul segmentului, retractii musculare,
troficitatea.

temperatura

tegumentelor

blocaje

articulare.

Observaiile

sunt

nregistrate in fisele individuale.

d) Metoda de msurare (explorare si evaluare) a urmrit obinerea unor date
exacte asupra gradelor de mobilitate si fora musculara a genunchiului. Am apelat la
diferite teste funcionale care reprezint modalitatea prin care se apreciaz calitativ si
cantitativ capacitatea de "micare" a sistemului mioarticular.
Am folosit goniometria ca metoda de msurare a amplitudinilor de micare in
articulaie, testingul muscular pentru determinarea forei musculare, msurtori
33

comparative ale perimetrului genunchilor, gambelor, coapselor. Aceste date sunt

consemnate in fise.
e) nregistrarea, prelucrarea si reprezentarea grafic a datelor. Dintre tehnicile
moderne de nregistrare folosite ca metode obiective de susinere a coninutului
cercetrii i prezentare a lucrrii am apelat la fotografiere.
n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii
programelor de kinetoterapie, a urmriri permanente a programelor realizate de
pacieni, n final, s-a fcut analiza rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a
scoate n evident cat mai clar nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient si
evoluia sa ulterioar.
Evaluarea funcional a muchiului
Metoda echivalentei formulata de Lovett (1912), publicata de Wrigt (tab. 2)
Normal:

Muchiul

poate

nvinge 100%

gravitaia i fora extern

- 5N - normal: amplitudine

complet a micrii contra gravitaiei, cu

rezisten total.

Bine: Muchiul poate nvinge

75% - 4B - bine: amplitudine complet a

numai gravitaia

micrii contra gravitaiei, cu rezistent

parial
50% - 3P - posibil: amplitudine complet
a micrii contra gravitaiei

Mediocru:

Muchiul

poate

nvinge 25% - 2M - mediocru: amplitudine

condiiile de mai sus numai cnd este complet a micrii, gravitaia fiind
ajutat

exclus
10% - 1S - evidena contracturii. Nu se
produce micare n articulaii

Ru: Muchiul nu se poate contracta

0% - O - nici o eviden de contractur

Tabelul 2
II.5. Teste si msurtori Coninutul examinrii

34

Examinarea cuprinde date anamnezice, examinarea clinic i paraclinic a

bolnavului i teste specifice de edificare a diagnosticului pozitiv al fracturilor de
calcaneu.
Aceast apreciere va fi iniial i periodic pentru a urmri etapizat evoluia
recuperrii.
Datele culese sunt cuantificate i notate n fie de tratament.
Examinarea cuprinde:
+ anamnez;
+ examenul somatoscopic (inspecia);
+ palparea;
+ msurtori;
+ testing-ul muscular;
+ examinarea staticii si dinamicii;
+ examinri globale (aprecieri ale locomoiei).
Anamneza se realizeaz prin chestionarea pacientului asupra vrstei,
profesiei, antecedentelor personale, familiale i ale istoricului bolii. Aceste date ne
ofer posibilitatea de a cunoate pacientul sub raport psihologic, social, educaional.
Examenul somatoscopic se face prin observarea caracterelor i aspectelor
individuale globale i apoi a celor pariale. Primele caractere globale sunt: nlimea,
greutatea corporal, armonia dintre pri, atitudinea i comportamentul motric. Apoi
se cerceteaz caracterele i aspectele morfologice ale corpului, ale tegumentelor i
fanerelor, ale esutului subtegumentar, muchilor, oaselor i articulaiilor.
Palparea ne poate oferi informaii asupra:
-

temperaturii tegumentelor care indic:

-procese inflamatorii (tegumente calde);
-procese algodistrofce (tegumente reci);

gradul de suplee;
-uscciunea pielii - indic tulburri trofice:

depistarea punctelor dureroase la presiune, sau traciune i la micare:

depistarea

diferitelor

modificri

de

consisten

a esuturilor

moi:

hipotonia muscular, retracia tendinoas, etc.

-

crepitaia esutului moale (sinovita. hematoame subcutanate cartilaginoase).

Msurtori - se fac comparativ cu membrul sntos. Se msoar

circumferina genunchiului ,crescut n edem , hidartroze.

35

Bilanul articular
Msurarea unghiurilor de micare articular se efectueaz cu ajutorul
goniometrului i prin aprecieri vizuale n funcie de micarea articular posibil.
Aprecierea gradului de mobilitate articular se face respectnd regulile acestui test:
-

subiectul va fi relaxat, aezat confortabil i instruit asupra manevrelor

ce vor urma;
-

unghiul de mobilitate articular se msoar din poziia "O" (poziie

anatomic)pn la poziia maxima (final) permis de articulaie;

-

gradul de mobilitate a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului

maxim msurat. Pentru articulaiile femurotibiale i ale piciorului examinarea

goniometric se face astfel:
-

pentru articulaia femurotibial - subiectul este culcat pe masa n decubit

ventral, cu piciorul atrnnd n afara planului mesei (pentru a se obine extensia

total a genunchiului). Goniometrul se aaz n plan sagital, cu baza pe planul mesei
i n lungul axei coaps-gamb, cu acul indicatorului n dreptul axei biomecanice
transversale si cu indicatorul culcat in dreptul axului lung al gambei.
Amplitudinea medie normal a micrii active de flexie-extensie este de 135
iar a celei pasive de 150; deci diferena dintre mobilitatea pasiv si cea activ este
de 15.(fig. 8)

Fig. 8
Testing-ul muscular permite o evaluare analitic a forei musculare. Aceasta
se execut prin metodele Fundaiei Naionale pentru Paralizie Infantil (1946), avnd
36

valoare clinic major n fixarea diagnosticului i a programului terapeutic: cotarea se

face n scara de 6 trepte (5-0) (tab. 3)

Fora normal

Muchiul putnd executa micarea pe

toat

amplitudinea

exterioare,

egal

contra
cu

unei

valoarea

fore
forei

normale.
4

Fora bun

Reprezint capacitatea muchiului de a

deplasa antigravitaional segmentul contra
unei rezistene medii.

Fora acceptabil

Este fora unui muchi de a mobiliza

complet segmentul, dar fr gravitaie.

Fora mediocr

Permite

muchiului

mobilizeze

segmentul, dar fr gravitaie.

1

Fora schiat

Reprezint sesizarea contraciei

Fora (0)

Muchiul nu realizeaz micare, niciun fel

de contracie
Tabelul 3

Pentru o testare muscular corect sunt necesare cteva condiii de

respectat:
- s fie precedat de o testare articular;
- s nu oboseasc pacientul (se repet a doua zi);
- o bun colaborare pacient-testator;
- s fie executat n condiii de confort;
- nregistrarea s fie pe fie speciale pentru a permite o retestare comparativ;
- s fie fcut de acelai testator;.
Pentru muchiul cvadriceps testarea se face astfel:
Cvadricepsul se cerceteaz aeznd bolnavul n decubit dorsal, cu genunchiul
extins, cerndu-i-se s-i contracte muchiul; examinatorul palpeaz cu o mn
corpul muscular, iar cu cealalt rotula (fig. 9). Dac nu se simte nici contracia fibrelor
musculare i nici deplasarea rotulei, capacitatea funcional a acestui muchi se
37

noteaz cu 0. Dac se simt unele contracii ale fibrelor musculare, dar rotula nu se
deplaseaz, se noteaz cu 1, iar dac se simte i deplasarea rotulei, cu 2.

Fig. 9 - Cvadricepsul.
Nu se simt contraciile fibrelor musculare, nici deplasarea rotulei = O;
se simte, contracie, fr deplasarea rotulei = 1;
se simite deplasarea rotulei =2.

Dac se constat c valoarea funcional poate fi mai mare, se trage bolnavul

la marginea mesei de examinare, cu genunchiul ndoit i gamba atrnnd peste
marginea mesei i i se cere s contracte muchiul; dac micarea contra gravitaiei
este posibil, capacitatea funcional a cvadricepsului se noteaz cu 3 (fig. 10).

38

Fig. 10 Cvadricepsul.
gravitaia = 3

Fig. 11 Cvadricepsul.nvinge
nvinge gravitaia plus o rezisten, uoar = 4.

Dac micarea contra gravitaiei este posibil, adugndu-se i o rezisten,uoar,

se noteaz cu 4 (fig. 11), iar dac genunchiul nu se flecteaz sub o apsare, egal
cu greutatea aproximativa a corpului bolnavului, se noteaz cu 4 sau 5 (fig. 12).
Ischiogambierii se cerceteaz culcnd bolnavul n decubit ventral, cu
membrele inferioare atrnate peste marginea mesei de examinat i cu genunchii
extini. Se cere bolnavului .s contracteze ischiogambierii, n timp ce examinatorul
palpeaz corpul muscular al semitendinosului, semimembranosului i bicepsului,
precum i tendoanele acestora (fig. 13). Dac nu se simt contracii musculare i nici
alunecarea tendoanelor, valoarea funcional se noteaz cu 0; dac se simte o
uoar reliefare a tendoanelor, fr ca micarea s fie posibil, se noteaz cu 1;
dac se schieaz executarea micrii de flexie, se noteaz cu 2. Dac se execut
micarea nvingndu-se fora gravitaiei, se noteaz cu 3 (fig. 14), iar dac se
execut micarea nvingndu-se att fora gravitii, ct i o rezisten mic, se
noteaz ca 4 (fig. 15).

39

Fig. 12 Cvadricepsul.
nvinge gravitaia plus o rezisten mare = 4 sau 5.

Fig. 13 Ischiogambierii.

Fig. 14 Ischiogambierii.

Nu se simt contracii

Se schieaza micarea = 2.

= O;

se simt, dar nu se execut micarea = 1.

Se culc apoi bolnavul n decubit dorsal, se flecteaz genunchiul la 90100

i prinzndu-se puternic gamba bolnavului, i se cere acestuia s nu cedeze nici din
genunchi, nici din old, n timp ce examinatorul ridic bolnavul. Dac bolnavul poate
40

s se susin in aceast poziie fr s se sprijine cu membrul inferior opus de mas

(fig. 16) valoarea funcional a ischiogambierilor se noteaz cu 4 sau 5.

Fig. 15 Ischiogambierii.
nving gravitaia, plus o rezisten uoar = 4

Dup efectuarea examenului la pat al bolnavului, dac este posibil, se trece la

examenul condiiilor de static, att n sprijin bilateral, ct i n sprijin unilateral. n
aceste condiii vom observa dac genunchiul are o atitudine funcional sau dac,
din contr, diformitatea lui se accentueaz, precum i dac statica este dureroas
sau nu.
Dac bolnavul st in picioare i este pus s-i ridice pe rnd membrele
inferioare de pe sol, privind din fa constatm c n partea intern a genunchiului
normal apare o denivelare, evideniat prin contracia muchilor labei de gsc. La
un genunchi cu leziune a meniscului intern, coarda muscular lipsete sau este mai
puin evident (semnul lipsei de contracie a muchilor labei de gsc descris de
Ciaklin.)
Simenaci (1961) a artat c unele dintre manevrele de investigare a aparatului
ligamentar al genunchiului sunt favorizate de poziia ortostatic.

41

Fig. 16 Ischiogambierii.
Bolnavul poate s se susin cu bazinul ridicat = 4 sau 5.
Acest autor consider c explorare aparatului ligamentar n clinostatism
prezint unele inconveniene. Aceast poziie exclude ntinderea ligamentelor din
cauza greutii segmentului distal al membrului inferior, dar hiperextinde ligamentele
ncruciate i muchii posteriori ai coapsei, mascnd astfel leziunile ligamentelor
laterale. De aceea, a propus explorarea n ortostatism, membrul afectat fiind lsat s
atrne liber.
Tehnica explorrii aste simpl: medicul fixeaz cu o mn coapsa i cu
cealalt imprim gambei micri de balans lateral n condiii de contracie sau
relaxare a musculaturii. Pentru explorarea ligamentelor ncruciate se imprim o
flexie a genunchiului de 80 - 100, planta fiind uor sprijinit pe un suport sau pe
genunchiul medicului. In aceast poziie se ncearc semnul sertarului.
Explorarea n ortostatism prezint avantajul ca prin greutatea poriunii distale
a membrului se determin ncordarea ligamentelor c n funcionarea normal,
excluzndu-se posibilitatea de hiperextensie i realizndu-se totodat i relaxarea
complet a musculaturii.
Msurtorile ocup un rol important completnd diagnosticul i orientarea
pentru o terapie adecvat.
Ele se fac cu ajutorul benzii metrice. Se msoar:
+circumferina articular - care este crescut n bursite, artrite i post imobilizri n
42

aparat gipsat;
+circumferina segmentului - apreciind atrofiile musculare, edemele;
Examinarea staticii - va consta n apreciera atent a staticii unipodale i
bipodale notnd: alinierea normal a segmentelor i abaterile de la normalitate:
valgum-ul, varum-ul, flexum-ul, recurvatum-ul; de asemeni apreciem fora musculoligamentar de susinere i n special sprijinul plantar , aspectul bolii plantare[, axul
centrului de greutate al corpului, deviaia lui i capacitatea de susinere ,ce poate fi
alterat de durere, atrofie muscular, ligamentar etc.
Aliniamentul membrului inferior se apreciaz fa de verticaliti ce trec prin
urmtoarele repere: spina iliac antero-posterioar. mijlocul patelei, degetele 1-2 ale
piciorului.
Picioarele sunt examinate privite dinspre faa intern, apreciind bolta plantar
antero-posterioar din linia Feiss, ce trece prin maleola intern, tuberculul scafoidului
i articulaia metatarsofalangian a halucelui.
Atunci cnd tuberculul navicularului este sub linie la 2/3 de podea pe
perpendinculara liniei Feiss, prbuirea bolii plantare este de gradul I, dac este la
1/3 de podea este de gradul II i dac este pe podea este sever de gradul III.
O alt apreciere la nivelul picioarelor se face din spate, privind linia
tendoaneor ahiliene, care trebuie s fie perpendicular pe mijlocul calcaneului.
Abaterile constau n devierile tendoaneor ahiliene spre n afar, n cazul
picioarelor valgus i spre interior, n cazul picioarelor varus, ducnd piciorul n
inversie respectiv eversie.
Mersul se apreciaz ca proces dinamic i permite evidenierea coordonrii, a
mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile, a tuturor forelor musculare implicate.
n cazul sechelelor piciorului dup fracturi de calcaneu rezolvate prin diverse
metode ortopedo- chirurgicale examinarea fazelor de mers se face prin aprecierea
micrilor gleznei i piciorului precum i a aciunii tricepsului sural sau a altor muchi
extrinseci i intrinseci ai gleznei i piciorului.
Astfel:
-

n prima faz - de atac a mersului cnd genunchiul este extins i picorul

este n unghi drept cu gamba - vom controla extinsorii genunchiului - rolul stabilizator
al tricepsului sural i flexorii dorsali ai piciorului.
-

n a doua faz - poziia medie - vom examina cu atenie stabilizatorii

genunchiului i flexorii plantari ai gleznei.

-

n faza a treia - de desprindere de la sol a piciorului - vom examina

43

atent flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului i a piciorului, deci intrarea

n aciune a triplei flexii. Atunci cnd clciul se ridic de la sol, aciunea tricepsului
sural este maxim.
-

n faza a patra - de balansare - datorit oldului de uoar rotaie

intern, iar piciorul n unghi drept i uor eversat, coapsa i genunchiul n flexie, se
controleaz
eversorii i flexorii dorsali ai piciorului respectiv flexorii coapsei i genunchiului.
Aprecieri ale locomoie - n cadrul activitilor zilnice se fac urmtoarele
observaii:
-

aezri i ridicri de pe scaun;

variante de mers: nainte, lateral, cu pas ncruciat, pe vrfuri, pe clcie,

inversat, eversat, cu sprijin extern;

-

mers pe teren variat;

urcri si coborri ale scrilor.

44

CAPITOLULUL III
FUNDAMENTAREA TIINIFIC A
LUCRRII

45

CAPITOLUL III
III.1. Organizarea cercetrii
3.1.1.Locul de desfurare i condiiile de lucru (baza material)
(anexa nr. 1)
Centrul Balnear Nicolina Iai n care am desfurat acest studiu ofer toate
posibilitile de explorare si evaluare, dispunnd de mijloace de tratament prin
valorificarea izvoarelor minerale (apa sulfuroas) existente n zon.
Am putut beneficia de dotarea modern a acestor uniti de tratament ct si
de colaborarea cadrelor specializate n domeniu.
Dotarea slilor de kinetoterapie este urmtoarea: spaliere, canapea, banc de
gimnastic, saltele, aparate confecionate de imaginaia kinetoterapeutului, saci de
nisip, aparatur de electroterapie, stepper, bicicleta ergometric, gantere, scripei,
aparatur Kettler,
Pentru explorarea i evaluarea pacienilor dispunem de goniometre, banda
metrica, cntar, fie speciale de nregistrare a datelor culese.
Sectorul de hidroterapie este dotat cu bazine si czi mari cu ap sulfuroas
unde se pot efectua programe de hidrokinetoterapie.

3.1.2. Durata si etapele cercetrii.

Pentru cercetare mi-am selecionat patru subieci ce au intrat n tratament n
perioada 2005-2006 cercetarea desfurndu-se astfel:
- n prima etap a avut loc documentarea teoretic care a constat in studierea
materialului din literatura de specialitate i am luat legtura cu specialitii implicai n
echipa interdisciplinar de recuperare (medic, fizioterapeut);
- n etapa a doua am selecionat

subiecii si mi-am alctuit grupa

destinat recuperrii. De asemenea n cadrul acestei etape mi-am pregtit

materialele pentru testare si pentru tratament.
- n etapa a treia am elaborat i aplicat programele de kinetoterapie n vederea
recuperrii pacienilor dup o evaluare individual ;
-n etapa final am apreciat evoluia dinamic a parametrilor, am prelucrat
grafic datele culese i am interpretat datele obinute.

46

3.1.3. Eantionul de subieci cuprini in cercetare.

Cercetarea s-a fcut pe un eantion de patru subieci, structurai astfel:(tab. 4)

Nr.
crt.

Nume i Sex
prenume

Vrsta Profesie

Diagnostic

Data intrrii Data ieirii

n
din
tratament tratament

T.N.

63

Gonartroz

15.02.2006 30.06.2006

Pensionar

posttraumatic
stnga
2

C.C.

56

Pensionar

Gonartroz
secundar

01.02.2006 22.05.2006

genu-varum
3

M.C.

45

Profesor

Gonartroz
bilateral

17.01.2006 26.04.2006

(varice)
Tabelul 4

47

III.2. Metodologia de lucru

3.2.1.

Metodologia folosit in conceperea si aplicarea programului

de kinetoterapie.
n urma diagnosticului clinico-funcional prin care s-au identificat i evaluat

exact datele legate de disfuncionalitatea aprut dup gonartroz s-a aplicat

tratamentul recuperator.
Programele de lucru au fost structurate pe etape, forma de tratament fiind
edina de tratament (exerciii ) ce ine cont de :

parametrii generali:
+ tipul i specificul disfuncionalitoii
+ vrsta pacientului
+ profesia pacientului
+ capacitatea fizica generala

parametrii particulari:
+ stadiul i forma bolii
+ semne fizice care nsoesc afeciunea
+ gradul de afectare al capacitii funcionale

ntreg programul de kinetoterapie a fost unitar i ndreptat spre realizarea

obiectivelor propuse i scopul vizat de recuperare.
Planul general de tratament recuperator in gonartroza.
1. Combaterea durerii
2. Refacerea stabilitii pasive si active
3. Refacerea mobilitii articulare
4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar
Pornind de la planul general de tratament care respecta principiile generale
ale kinetoterapiei genunchiului n gonartroza, am individualizat programele de
recuperare ale pacienilor n funcie de parametrii menionai.

Mijloace, principii, tehnici si metode

Tratament medicamentos - antalgic si antiinflamator
48

Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare.

Electroterapia - cureni de joasa frecventa, diapulse, unde scurte cu impulsuri n
dozaj atermic.
Masajul membrului inferior.
Gimnastica medical.
1. Refacerea

tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i

"zvortor" al genunchiului s-a realizat prin :

a)

exerciii izometrice :

decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul;

decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul

patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul
inferior ;
-

seznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile ;

seznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectati, lipii puternic unul de altul.

Se comanda contracia pentru extinderea gambei , fr s se execute, continund s

se in strns lipii genunchii;
b)
-

exerciii cu rezisten progresiv:

decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp

ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei. Contra

rezistent se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului;
-

seznd,

gamba

sntoas peste

cea

a membrului afectat

execut contrarezisten ;
-

sprijin pe genunchi si pe palme, se extind genunchii ca sa se ajung in

sprijin pe mini i pe vrfurile picioarelor;

-

pacientul n decubit ventral sau seznd, instalaie cu scripete si

contragreuti care se prind de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia

gambei ;
-

pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului,

membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe faa
dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal. pe gamb; se execut flexia dorsal
a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune rezistent ;
- pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i
se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De
Lorme).
49

2.- Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic

ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten.
Tipuri de exerciii globale si selective:
-

pacientul n decubit dorsal cu coapsa intins , gamba n afara patului,

membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face

priz pe faa anterioar a coapsei, distal i pe gamb tot distal; pacientul
ncearc flexia coxo-femural ,blocat de kinetoterapeut, executa n continuare
extensia gambei contra rezistenei;
-

pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei;

membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz
pe faa dorsalp a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut
flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt
contrate n aa fel nct ffexia dorsal a piciorului s

fie complet blocat, dar

extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate;

-

variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie

kinetoterapeutul

se

opune

la

extensia

piciorului

(flexie

plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut concomitent

i cu ntinderea coapsei;
-

decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta

poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ;

-

decubit dorsal

membru inferior n uoar flexie

a genunchiului

(10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i afar; se comand extensia

complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru ;
-

exerciii la bicicleta ergometric ;

genuflexiuni (pn la 50 din fiexia total).

3. - Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de

extensie la genunchiul instabil.
a.) exerciii izometrice:
-

decubit dorsal, kinetoterapeutul aaz o mn pe faa anterioar a

gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l
ns extins;
-

decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa

fel nct genunchiul s flecteze cu 15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu

50

mn n spaiul

popliteu.

Pacientul ncearc s extind genunchiul contra

rezistenei minii.
b.) exerciii cu contrarezisten:
-

pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face

extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului;

-

pacientul n seznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat

deasupra), se execut contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral,

instalaie la scripei ;
-

decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face

priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o coaps contrat de

asistent, apoi

extensie

de picior,

de

asemenea contrat, n continuare

flectnd genunchiul ;
-

decubit dorsal cu coxofemural i genunchi uor flectate, glezna n

poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe feele anterioare a coapsei i dorsal a

piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului ;
-

pacientul n decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei,

membrul inferior opus ndoit, cu piciorul pe masa, coxofemural este n uoar

aducie genunchiul n rotaie intern, iar piciorul n aductie ; kinetoterapeutul face
priz pe condilul intern i pe marginea extern a antepiciorului; pacientul execut o
aducie a coxofemuralei i duce vrful piciorului lateral n aducie ;
-

pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia

genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu

abductia coxofemuralei, extensia genunchiului si aductia piciorului contra prizelor
kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i uoar aducia a coxofemuralei,
cu flexia i rotaia extern a gleznei i aducia genunchiului ;
-

din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul

inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i rotaia
extern a coxofemuralei, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a genunchiului
i aducia piciorului; contrarezistena se aplic pe faa lateroextern a piciorului.

4. - Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsuiui sural.

-

pacientul in decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe

pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar aductie;
51

pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abductia CF,

continund cu flexia - rotaia extern a genunchiului si cu
piciorului;

priza

se

aplic

distal

pe

coapsa

abductia
deasupra

genunchiului si pe faa extern a genunchiului;

-

n sprijinul

unipodal,

membrul

inferior afectat poart o sanda de

reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce

piciorul n sus si lateral;
-

decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin

mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai

cu piciorul afectat
-

din stnd, ridicri pe vrfuri.

Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este

un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for i se realizeaz ntotdeauna n
paralel. Se utilizeaz:
-

mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;

posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: - pacientul n

decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi;

- stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun se aplic greuti pe
genunchi;
-

exerciii autopasive i active

cu propria greutate a corpului

i cu

ingreunri;
-

tehnici de facilitare.

Tipuri de exerciii:
-

pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie

dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;

-

pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara

suprafeei de sprijin. Pacientul execut extensia genunchiului pn la maxim, prin

atrnarea liber a gambei la marginea patului oblignd genunchiul la maxim de
extensie;
-

pacientul n decubit dorsal, gamba n afara patului atrnnd; se execut

flexii i extensii ale gambei cu propria greutate;

-

decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se

execut extensia complet;

-

decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul

execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea
52

membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin

greutatea gambei;
-

patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini; ridicarea genunchilor

de pe suprafaa patului pana la extensia complet;

-

decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va

ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat mpingndu-l i obligndu-I la o flexie

accentuat, peste 90;
-

decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un

cordon elastic, capetele cordonului sunt n minelee pacientului care-l trage, oblignd
genunchiul bolnav la o flexie accentuat.
-

stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia

maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus , mentinnd extensia

genunchilor;
-

stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexiune), revenire

cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica s-au folosit tehnici de

relaxare bazate pe izometrie - tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de
stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare decontracturare au ca rezultat
i creterea mobilitii articulare.
-

pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din

seznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o

mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n
momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a genunchiului va declana o
extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune
rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul relaxeaz brusc
cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie;
pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.
Exerciii gestice:

- urcatul si cobortul scrilor;

- pasitul peste un obstacol,
- aplecatul.

Terapia ocupational: - not , pedalaj la biciclet sau activiti manuale la

diverse utilaje activate de pedal.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc "igiena
ortopedic" a genunchiului:
-

greutatea corporala normala

53

evitarea ortostatismului si mersului prelungit

evitarea mersului pe teren accidentat

mersul cu sprijinul in baston

evitarea poziiilor de flexie maxima

evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului

micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit si inainte

de trecerea in ortostatism
-

corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat

evitarea tocurilor nalte

evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat in genunchi)

54

3.2.2.

Principiile aplicrii kinetoterapiei

n arsenalul mijloacelor terapeutice de care dispune recuperarea kinetoterapia

reprezint un tratament de baza care folosete exerciiul fizic, sub diversele sale
forme. Aplicarea sa corect n sensul obinerii unor rezultate avantajoase i mai ales
a meninerii lor, cere respectarea unor principii.
1.- "Primum non nocere", principiul de baz al oricrui tratament, se refer
la faptul ca orice terapie se aplic pentru a mbunati starea de sntate a
pacientului i niciodat pentru a-i duna. Cunoaterea efectelor profilactice i
terapeutice ale practicrii exerciiului fizic care presupune o bun cunoatere i o
bun pregtire teoretic si practic a specialitilor din domeniu.
Cunoaterea exact diagnosticului i a strii funcionale a pacienilor care st
la baza formarii i alctuirii unor programe de recuperare ct mai corecte i eficiente
ce au ca rezultat finalizarea optim a actului recuperator.
2.- Principiul precocitii tratamentului, care presupune nceperea
recuperrii ct mai devreme posibil, ntrzierea ei ducnd la prelungirea duratei
tratamentului, apariia sechelelor, complicaiilor i scderea anselor de recuperare.
3.- Principiul accesibilitii n selectarea i combinarea mijloacelor
utilizate n recuperare urmrete respectarea particularitilor individuale, de vrst,
sex, pregtire anterioar. Respectarea acestui principiu reclam o bun cunoatere
din partea kinetoterapeutului, a modului de investigare msurare i evaluare a
capacitii individuale a pacientului, corelate cu indicaiile i referirile date de ctre
medicul curant.
4.-Principiul individualizrii tratamentului impune kinetoterapeutului
respectarea unor factori:
-

cunoaterea temeinica a pacientului, tratamentul trebuind individualizat

pe baza datelor personale;

-

tratamentul prin kinetoterapie solicit organismul n totalitatea sa, chiar

i atunci cnd exerciiile fizice folosite sunt analitice;

-

suprimarea

brusc

independenei

de

micare,

imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor zilnice au repercusiuni puternice asupra

55

psihicului bolnavului;
-

bolnavii obinuii cu efectuarea exerciiului fizic n

mod organizat

particip cu mai mult succes la programul de tratament;

-

sexul condiioneaz durata tratamentului, mobilitatea recptndu-se

mai uor la femei iar fora la brbai:

tratamentului

vrsta are influene deosebite asupra duratei tratamentului; calitatea

medical

influeneaz

mod

direct

durata,

prelungind

sau scurtnd timpul de recuperare;

5.- Principiul gradrii efortului este obligatoriu n kinetoterapie chiar
i n cazul n care este afectat doar un segment sau o parte a corpului care conduce
ctre scoaterea bolnavului din circuitul activitilor curente, iar reluarea i
reintegrarea n cadrul normal se face doar treptat. Solicitarea capacitii funcionale a
segmentului afectat, pornind de la limita inferioara posibilitilor normale, creste zi de
zi pentru a-l integra n final n contextul de micri cotidiene normale.
innd cont de posibilitile individuale de moment ale pacientului, dozarea
efortului se face gradat, trecnd de la uor la greu, de la simplu la complex, de la
cunoscut la necunoscut.
Principalul mijloc al recuperrii genunchiului n gonartroza secundar genuvarum este exerciiul fizic sub multiplele lui forme, iar pentru alctuirea unui tratament
kinetoterapeutic eficient se vor avea la baz exerciiile fizice:
-

exerciiile se vor baza pe poziii de start solide, stabile, menite s

faciliteze travaliul muscular;

-

progresivitatea exerciiilor va fi lent de la stadiile cele mai joase de

for muscular i pn la cele care asigur stabilitatea activ a genunchiului;

-

exerciiile de tonifiere muscular se vor executa pe toat amplitudinea

de micare articular posibil, n principal musculatura extensoare;

-

exerciiile de mobilitate articular vor urmri obinerea unghiurilor utile

activitilor obinuite; kinetoterapeutul va trebui s cunoasc bine aceste unghiuri i

sa in seama de activitile curente ale pacientului;
-

reducerea flexumului de genunchi, n stadiu iniial, este primordial

deoarece pierderea mobilitii pe ultimile grade de extensie priveaz genunchiul

de stabilitatea n mers,

56

6- Respectarea unor principii i reguli de conduit medical pe care

pacientul va trebui sa le ia n considerare pe tot parcursul vieii, att n timpul
programului de tratament, ct i dup. Se va avea n vedere : evitarea frigului i a
umezelei, a efortului intens, menajarea genunchiului, corectarea excesului ponderal
(element major de prognostic), limitare n timp a mersului i ortostatismului,
renunarea la ncalminte cu tocuri nalte. Tot ca principii ce trebuiesc respectate i
dup ameliorare, sunt si urmarea periodic a curelor de tratament n staiuni de
profil, a bilor, a fizioterapiei.
Tratamentul prin kinetoterapie trebuie continuat pn la refacerea calitilor
fizice i se va continua pentru pstrarea lor cu reluarea activitilor de munc i via
ct mai aproape de normal.

57

3.2.3.

Atitudinea kinetoterapeutic la gonartroz

Gonartroza reprezint o localizare frecventa a procesului artrozic, dei mai

puin severa dect coxartroza, rmne o afeciune suprtoare, chiar invalidanta.

Evoluia gonartrozei este cronica cu pusee de acutizare in urma crora se
accentueaz deteriorarea statica si dinamica a articulaiei.
n lipsa unui tratament conservator capabil sa favorizeze regenerarea
cartilajului afectat de artroza, tratamentul kinetoterapeutic rmne cea mai raionala
soluie terapeutica deoarece medicina fizica poseda mijloacele necesare combaterii
durerii, a inflamaiei cronice si poate preveni deformaiile invalidante.
Atingerea obiectivelor propuse in cadrul procesului recuperator va avea in
vedere selectarea celor mai eficiente mijloace terapeutice specifice medicinii fizice cu
condiia ca metodologia de aplicare sa fie adaptata la stadiul bolii, sa fie progresiva si
urmata cu consecventa.
Genunchiul este o articulaie important care realizeaz micri de flexie i
extensie, iar membrul inferior are nevoie de stabilitate si mobilitate care se pot obine
n mod deosebit prin mijloacele kinetoterapeutice, innd cont de anumite
particulariti ale acestei articulaii dup cum urmeaz:
a. Reacia inflamatoare articulara si durerea dicteaz continuu atitudinea
recuperatorului care va utiliza toate mijloacele antiinflamatorii la ndemna. Medicaia
antiinflamatorie se asociaz cu: crioterapia, electroterapia (cureni de joasa
frecventa, laser, unde scurte cu impulsuri in dozaj atermic, diapulse). Obinerea
indoloritatii este primul obiectiv in recuperarea genunchiului, nu numai pentru ca un
genunchi dureros este practic nefuncional ci i pentru faptul ca durerea limiteaz
mult posibilitile de recuperare.
b. Stabilitatea genunchiului n ortostatism sau n mers este asigurat pe de o
parte de aparatul capsulo-ligamentar (stabilitatea pasiv), iar pe de alt parte de
aparatul musculo-tendinos (stabilitatea activ). Afectarea unuia sau altuia determina
"sindromul de instabilitate a genunchiului".
Refacerea stabilitii pasive se face prin posturi respectnd poziiile anatomofunctionale si prin puneriea n poziie normal a suprafeelor articulare sau prin
intervenii chirurgicale asigurnd refacerea integritii aparatului stabilizator, atunci
cnd tratamentul conservator nu reuete.
Avnd n vedere faptul ca in gonartroza instabilitatea activa a genunchiului
este unul din deficitele funcionale vom urmri tonifierea musculaturii. Muchiul
58

cvadriceps femural este un muchi voluminos care realizeaz de unul singur

extensia gambei pe coapsa oferind, corpului n ortostatism i n mers posibilitatea
meninerii centrului de greutate deasupra punctului de sprijin. Tonusul lui nu poate fi
unul oarecare ci de cel puin 4 sau 5 pe scara valorilor tonusului muscular 0-5;
stabilitatea activ a genunchiului este imposibila fr aceste valori. Eficienta
exrcitiilor de tonifiere a cvadricepsului depinde de poziia oldului, astfel ea este
maxima pentru vati cnd oldul este flectat la 90 iar pentru dreptul anterior cu,
soldul n flexie de 90-125.
n cadrul exerciiilor de tonifiere a cvadricepsului o atenie deosebit trebuie
acordat vastului intern care se hipotrofiaz foarte repede.Spre deosebire de
cvadriceps musculatura posterioar a coapsei, i n principal ischiogambierii , nu are
tendina de hipotrofie ci mai degrab spre retractur. Cum nsa ei ntresc posterior
structurile capsulo ligamentare, in instabilitatea de genunchi se pune uneori
problema tonifierii, lor.
Avnd un rol important n stabilitatea lateral a genunchiului, muchiul
tensorul fasciei lata, este tonifiat din diferite poziii si in diferite unghiuri de flexie a
genunchiului.
Pentru a creste fora unui muchi este obligatoriu de ndeplinit una din, cele
doua condiii:
-

realizarea unei tensiuni maxime n muchi;

realizarea unui "stres" muscular.

Creterea forei musculare prin mrirea tensiunii maxime de contracie prin trei
tipuri:
-

contracia izometric;

contracia concentric;

contracia excentric.
Avantajele contraciilor izometrice:

mare eficien n obinerea creterii de for muscular si hipotrofie

muscular;
-

necesit timp foarte scurt;

nu este obositoare.
Refacerea tonusului se va realiza prin micri specifice utiliznd tipuri de

contracie muscular n combinaii diferite, la unghiuri unde efortul su este mai

mare, executate din decubit dorsal, seznd sau n ortostatism.
Ca tehnic se execut serii de 3-4 exerciii cu pauz de 2 min ntre ele; se
59

repet de 1-2 ori n timpul zilei.

Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptive (F.N.P.):
-

inversarea lent I.L. si inversarea lent cu opunere I.L.Q, raiunea tehnicii I.L.

se bazeaz pe legea "induciei succesive" a lui Sherrington, "o micare este facilitat
de contracia imediat precedent a antagonistului ei,repetarea I.L. i I.L.O. va duce la
facilitarea musculaturii n ambele direcii.
-

contracii repetate C.R., se utilizeaz cnd muchii sunt activi pe toata

schema de micare, dar fr sa aib o for egala peste tot; C.R. se bazeaz pe
efectul
"stretch-reflex-ului".
-

exerciii cu ncrcare progresiva (tip De Lorme) se efectueaz din poziia

seznd cu fixarea unor greuti de valori progresive la nivelul gleznelor cu extensia

gambelor pn la apariia senzaiei de oboseal pulmonar.
c. Pentru asigurarea unei bune mobiliti articulare a genunchiului pn la
limite funcionale pentru o activitate normal a membrului inferior, este necesar n
primul rnd extensia genunchiului pn la 0 i o flexie pn la cel puin 90 (pentru
mers, pentru adoptarea poziiei seznd), pn la 110 (pentru urcarea si coborrea
treptelor, pentru mersul pe bicicleta) i de 130 (pentru activitate n limite cel puin
funcionale ale membrului inferior).
Rectigarea extensiei zero este absolut necesar deoarece fr aceasta
membrul inferior respectiv este mai scurt dect celalalt, afectnd astfel mersul si
contribuind att la lezarea suprafeelor articulare ale genunchiului cat si la
dezechilibrarea coloanei.
Micrile active de flexie si extensie se vor asocia cu micri de rotaie; pentru
nvingerea contacturii-retracturii

aparatului extensor se folosesc exerciii de

contracie - relaxare cu pauze intercalate de 2 minute, 3-5 exerciii pe edin.

Tehnici

de

facilitare

neuromuscular pentru promovarea

obinerea

mobilitii:
-

iniiere ritmica l.R. - se folosesc exerciii pentru nvingere contracturii-

retracturii;
-

relaxare - opunere R.O. - este o tehnic pur izometrica, utilizat cnd

amplitudinea unei micri este limitata de contractura muscular;

-

stabilizarea ritmica S.R. - tehnica are la baza tot izometria.

d. Exerciiile

axio-distale

si

disto-axiale folosite pentru

refacerea
60

controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate).

e. Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc igiena
ortopedic a genunchiului:
-

evitarea ortostatismului si mersului prelungit;

greutatea corporal;

mersul cu sprijin n baston;

evitarea poziiilor n flexie maxima;

evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului.

micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit i nainte

de trecerea in ortostatism;
Din

evitarea tocurilor nalte.

cadrul

sistemului

mijloacelor

asociate

kinetoterapiei

folosite

recuperarea genunchiului n gonartroz amintim:

a.

Hidrokinetoterapia (apa la 37.5 C) n bazine cu ap sulfusoar, n czi

mari i n czi trefl:

se execut micri libere de flexie-extensie a genunchiului ;

condiiile facilitatoare ale apei calde ca mediu pentru kinetoterapie;

cldura apei sedeaz durerile, relaxeaz musculatura creste complianta

esuturilor moi facandu-se mai uor distensibile;

-

descrcarea de greutatea corpului (principiul lui Arhimede) respectiv

raportul dintre greutatea specific sau densitatea apei care este unu i greutatea
specifica sau densitatea relativ a corpului.
Dup calculul lui Dupertus i Pitts aceast greutate specific a corpului (cu aer
n plmni) este de 0.974, ceea ce nseamn ca este cu 0.226 sub cea a apei
diferen suficient pentru a permite plutirea corpului i aproape anihilarea forei
gravitaionale.
Rezultatul este capacitatea de a utiliza forte musculare reduse pentru
mobilizrile articulare, creterea capacitii de relaxare scderea durerii articulare.
b. Terapia ocupational este o form a kinetoterapiei active, care continu
sub aspecte variate si atractive, exerciiile de mobilitate articular. Ca sporturi
indicate menionam notul.
c. Mecanoterapia introdus de peste 100 de ani de Gustav Zenter la noi a
fost folosit n mai multe sli de gimnastic i unele staiuni balneare. Pri din
tehnologia acestei metode mecanice sunt regsite n aparatura modern de azi.
61

Mecanoterapia utilizeaz toate variaiile de prghii ajutnd la creterea amplitudinii

articulare, faciliteaz sau ngreuneaza micarea unui segment de membru.
d. Scripetoterapia

cu

toate

micare-contra , greutate-micare)

variantele
utilizeaz

ei

(suspendare-miscare-resort,

micarea

activ,

facilitat

sau

ngreunat n funcie de starea musculaturii.

Sub raportul beneficiarului articular este o metoda care ajut mult la remobilizarea
articulaiilor.
e. Tehnici complementare cu scopul de a activa energia vital precum i
circulaia sngelui, combaterea durerii prin dizlocarea meridianelor i de a ntreine
energiile pozitive i a elimina factorii negativi. Dintre acestea am aplicat:
-

reflexoterapia;

punctoterapia;

presopunctura.
Kinetoterapia este ajutat de alte procedee cu rolul de a crete elasticitatea

tisulara, de a reduce contracturile i retracturile:

-

masajul local cu gheata;

unde scurte cu impulsuri n dozaj atermic;

cureni de joasa frecven, cureni interferentiali de medie frecven sau

utilizandu-se formele excitomotorii;

-

laser,

proceduri ce vizeaz mbuntirea vascularizatiei si implicit atroficitaii

tisulare locale, diatermie, cmpuri electromagnetice de joas fracven;

-

masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de

recuperare

graie

(meninerea tonusului

efectului

favorabil

muscular) i

prin

asupra

stimulrii

mobilizarea

propriocepiei

rotulei

pe condilii

femurali. n plus, efectul circulator i biotrofic tisular local nu pot fi neglijate.

Manevrele de perisaj ca i de ntindere sunt executate lent i ritmic pe faa
anterioar, posterioar a coapsei ct i pe musculatura gambei. Masajul larg, de la
vrful piciorului pn la rdcina coapsei, cu viza circulatorie trebuie ntrerupt de
manevre de tip friciune, vibraii, perisaj, efectuate pe zonele de inserie tendinoas si
ligamentar.
Tehnica masajului transvers va fi utilizat predilect pentru structurile
ligamentare dureroase.

62

CAPITOLUL IV
Rezultatele cercetrii

63

Capitolul IV
IV.l. Prezentarea rezultatelor si interpretarea lor
4.1. Evaluarea individuala a pacienilor (analiza cazurilor)
n urma tratamentului recuperator am prezentat rezultatele obinute, n
dinamica evoluiei lor nregistrate de la prima examinare pana la ieirea din tratament
a pacienilor.
n fiele de testare individual sunt prezentate valorile nregistrate n urma
examinrilor goniometrice i a testingului muscular.

Analiza nr. 1
Primul caz, pacientul T.N. de sex masculin , vrsta 63 ani, pensionar s-a
prezentat pentru tratament balnear n unitatea noastr la data de 15.02.2006, cu
urmtoarele simptome subiective:
-

dureri la nivelul genunchiului stng, care au un caracter mecanic clar,

declanate la urcatul si cobortul scrilor i la efort;

-

dureri declanate la poziii care mresc presiunea intraarticular ;

mers greu necesitnd utilizarea bastonului.

n urma efecturii examenului obiectiv s-au putut constata urmtoarele:

-

articulaia genunchiului tumefiat, mrit ca volum ;

deformarea articulaiei, evident n plan frontal;

la mobilizarea articular apar dureri ;

un uor flexum al genunchiului stng;

prezena varicelor la nivelul membrului inferior stng;

deficit de for muscular, predominant pe musculatura

extensoare a genunchiului stng.

n urma examenului subiectiv, obiectiv si radiologie pacientul a fost
diagnosticat cu gonartroza bilateral, predominant stng stadiul II. Programul acestui
pacient a fost efectuat ntr-un interval de patru luni: 15.02 - 30.06.2006 cu meniunea
ca prima etap a durat 18 zile, dup care pacientul a efectuat programul de
gimnastic la domiciliu revenind n staiune pentru a doua etapa a tratamentului pe
data de 12.05.2006.
Prin aplicarea tratamentului balneo-fizio-kinetoterapeutic durerile si tumefacia
64

s-au diminuat dup a doua sptmna (vezi fia de observaie nr. 1). Senzaia de
instabilitate dispare la sfritul celei de a doua etape de recuperare, cobortul si
urcatul scrilor devenind normale.
Evoluia valoric a amplitudinii micrii articulare se poate observa n graficul
nr. 1.

GONIOMETRIE (Grafic Nr. 1)

GENUNCHI DREPT
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

EXTENSIE
FLEXIE

GENUNCHI STANG
120
100
80
FLEXIE

60

EXTENSIE

40
20
0
1

65

Testrile musculare iniiale ale membrului inferior drept au evideniat o

scdere a forei musculare cu dou trepte care spre finalul tratamentului au fost bine
recuperate prin metodologia expusa in cadrul programului kinetoterapeutic .
Evoluia testrii musculare se prezint astfel (in grafic nr. 2).
TESTINGUL MUSCULAR (Grafic Nr. 2)

GENUNC HI DR EPT
5
4
3

FLEXIE

EXTENSIE

1
0

GENUNCHI STANG
5
4
3

FLEXIE

EXTENSIE

1
0

Observaie : Se poate trage concluzia c n urma unei bune aplicri a procedurilor

balneofizioterapeutice, masaj, tehnici de facilitare neuromuscular s-a ajuns la o mai
bun funcionalitate a genunchiului datorat i n urma aplicrii consecvente a
programului kinetoterapeutic att la sala de gimnastic ct i la domiciliul bolnavului.
66

Analiza nr.2
Al doilea caz, pacientul C.C. n vrsta de 56 de ani, sex masculin, pensionar
se prezint pentru tratament balnear pe data de 01.02.2006 n unitatea noastr.
Tratamentul s-a desfurat n prima etap 18 zile, ncepnd cu 01.02.2006 i revine
pentru a doua etap la data de 14.04.2006.
Simptomele subiective au fost urmtoarele:
-

durere localizata in regiunea intern a genunchiului stng care apare Ia

mers dup 30 minute, iar la genunchiul drept sub 30 minute, la urcatul i cobortul
scrilor i dispare cnd membrul nu este ncrcat.
La examenul obiectiv am putut constata urmtoarele modificri:
-

articulaiile genunchilor sunt mrite ca volum, tumefiate, deviate; la

mobilizarea articular apar durerile;

-

mobilitatea articular este limitat n ceea ce privete extensia, am

putut constata un flexum de genunchi bilateral accentuat;

-

am constat o hipotrofie muscular a musculaturii extensoare a

genunchiului;
-

prezena varicelor bilateral.

n urma examenului subiectiv si obiectiv pacientul a fost diagnosticat cu

gonartroza secundar genu-varum bilateral stadiu avansat. Menionez c
diagnosticul a fost confirmat de examenul radiologie.
Tratamentul a constat in :

medicaie pentru reducerea durerilor i a inflamaiei ;

balneofizioterapia

constnd

hidrokinetoterapie,

bi

galvanice

electroterapie;

masaj ;

kinetoterapie aplicat pentru refacerea forei de contracie a cvadricepsului i

obinerea unei bune mobiliti articulare.

Evoluia goniometric s-a prezentat astfel: grafic nr. 3.

67

GONIOMETRIE (Grafic Nr. 3)

GENUNCHI DREPT
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

EXTENSIE
FLEXIE

GENUNCHI STANG
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

EXTENSIE
FLEXIE

Testrile musculare iniiale au artat o scdere cu 3 trepte a forei musculare

pe extensori i 2 trepte pentru flexori. Prin metodologia de cretere a forei expus in
cadrul programului kinetoterapeutic s-a ajuns la o recuperare cu aproape 2 trepte a
forei musculare.
Evoluia valorilor nregistrate in cadrul testrilor musculare se prezint grafic
astfel: grafic nr. 4.

68

TESTINGUL MUSCULAR (Grafic Nr. 4)

GENUNCHI DREPT
5
4
3

EXTENSIE

FLEXIE

1
0

GENUNCHI STNG
5
4
3

EXTENSIE

FLEXIE

1
0

Observaie: dat fiind vrsta pacientului i stadiul avansat al bolii, pot spune c am
avut satisfacia unor rezultate mulumitoare. Datorit colaborrii foarte eficiente a
pacientului am obinut o bun stabilitate si uurin n deplasare.

Analiza nr. 3
69

Pacienta M.C. de sex feminin, vrsta de 49 ani, profesoar, vine pentru

tratament balnear la data de 17.01.2006 pentru o perioada de 18 zile.
Simptomele subiective au fost urmtoarele:
-

durere la nivelul genunchiului drept intermitenta, iar la nivelul

genunchiului stng durerea apare dup 30 min. de mers;

-

senzaie de instabilitate la urcatul i cobortul scrilor i pe teren

accidentat;
-

mers uor chioptat.

Examenul obiectiv a scos n eviden urmtoarele aspecte:

-

tumefacie la nivelul genunchiului drept;

prezena varicelor la gamba stnga;

un uor flexum de genunchi antalgic;

limitarea moderat a mobilitii pentru atingerea amplitudinii maxime de

micare;
-

impotena funcional variabil;

hipotrofie cvadriceps, contractar pe musculatura flexoare.

Diagnosticul a fost de gonartroz bilateral predominant dreapt, stadiul iniial.

A efectuat tratamentul 18 zile urmnd s revin dup 3 luni timp n care va urma la
domiciliu programul de gimnastic.
Tratamentul recuperator a cuprins:

hidorkinetoterapie;

electroterapie;

masaj;

kinetoterapie.
Evoluia goniometric s-a prezentat astfel: grafic nr. 5.

GONIOMETRIE (Grafic Nr. 5)

70

GENUNCHI DREPT
140
120
100
80

EXTENSIE

60

FLEXIE

40
20
0
1

GENUNCHI STANG
140
120
100
80

EXTENSIE

60

FLEXIE

40
20
0
1

Tonifierea musculaturii s-a fcut prin solicitarea progresiv a forei musculare,

preferndu-se exerciii de facilitare din posturi optimale expuse in cadrul programului
de tratament, realiznd o refacere totala a acesteia dup cum este expus in graficul
nr. 6.

TESTINGUL MUSCULAR (Grafic Nr. 6)

71

GENUNCHI DREPT
5
4
3

EXTENSIE

FLEXIE

1
0

GENUNCHI STANG
5
4
3

EXTENSIE

FLEXIE

1
0

FIA DE TESTARE Nr. 1

GONIOMETRIE
72

Articulaia si
denumirea micrii

Genunchi Flexie
drept

Valori
normale
(grade)

BILAN ARTICULAR (membrul inferior)

15,02.2006 18.03.2006
14.04.2006j
Activ
Activ
Activ
120-140 60
80
90

Extensie 0
-15
Genunchi Flexie
120-140 90
stng
Extensie 0
-5

30.05.2006
Activ
90

-15
100

-10
110

-10
110

0
0
Tabelul 5

TESTING MUSCULAR (manual)

(dup Luciile Daniels si Marian Williams)
Denumirea muchiului
Micare

TREPTE VALORICE ALE FOREI MUSCULATURII

MEMBRULUI SUPERIOR
15.02.2006 18.03.2006 14.04.2006 30.05.2006

Genunchi drept
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 3

Genunchi stng
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 4

5
Tabelul 6

Obiective generale de tratament:

1. Combaterea durerii
2.

Refacerea stabilitii pasive si active

3. Refacerea mobilitii articulare

73

4.

Respectarea regulilor de profilaxie secundar a genunchiului

Etapa I de tratament (15.02.2006 - 2.02. 2006)

Obiective de etap:
1. Combaterea durerii i a inflamaiei
2. Tonifierea muscular
3. Obinerea mobilitii articulare
MIJLOACE FOLOSITE:
1.

Medicaie antalgic i antiinflamatorie;

2.

Hidrokinetoterapie n bazin cu ap sulfuroas la temperatura de 37 cu

durata unei edine de 20 minute; apa faciliteaz micrile prin anihilarea forelor
gravitaionale, crete capacitatea de relaxare;
3.

Fizioterapie - pacientul a efectuat n cadrul Centrului Balnear Nicolina lai

edinele de fizioterapie cu urmtoarele proceduri: cureni de joasa frecvena, unde

scurte cu impulsuri n dozaj atermic, cureni interfereniai de medie frecven pentru
stimularea contraciei musculare;
4. Masajul tonifiant al membrului inferior (10 -

15 minute). Manevrele

folosite au fost cele de perisaj ct i cele de ntindere executate lent i ritmic pe faa
anterioar i posterioar a coapsei ct i pe gamb. Masajul larg de la vrful
piciorului spre coaps cu efect ciculator i biotrofic tisular a fost ntrerupt de manevre
de tip friciune, vibraii efectuate pe zonele de inserie tendinoas i ligamentar;
5. Gimnastica medical :adoptarea de posturi libere i liber ajutate pentru
flexumul de genunchi: decubit ventral, coapsele sprijinite pe pat iar gamba n afara
suprafeei patului, atrna liber.
Exerciii izometrice :
-

pentru musculatura extensoare a genunchiului

coapsa

decubit dorsal, se contracta puternic cvadricepsul;

eznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile;

seznd

sau

decubit

dorsal,

kinetoterapetul

cu

mna

menine

pe planul patului apsnd cvadricepsul, iar cealalt mn sub clci;

pacientul ncearc sa ridice, extins, membrul inferior;

-

pentru musculatura flexoare:

decubit ventral, sub glezna anterioroar se pune un sac cu nisip astfel

nct genunchiului s flecteze cu 15-20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu mna

n spaiul popliteu, iar pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei;
74

Exerciii active cu rezisten progresiv executate din diferite poziii.

Mobilitate articular:
-

mobilizare pasiv a genunchiului din decubit dorsal: (fig. 17);

Fig 17
-

micri pasivo-active i active executate att pentru flexie ct i pentru

extensie;
-

mobilizare pasiv a genunchiului din decubit ventral: (fig. 18);

Fig. 18
-

exerciii active mpotriva gravitaiei i cu ngreunri.

Tipuri de exerciii:

din decubit ventral, membrul inferior intins, piciorul in flexie ventrala,

vrful ;
sprijinit pe pat, pacientul executa extensia totala a genunchiului;

din decubit dorsal, gamba atrna la marginea patului, membrul inferior

opus cu talpa pe pat; se executa flexii si extensii ale gambei cu propria ei greutate;

din decubit dorsal coapsa la 90, se las gamba s cad liber apoi

extensie complet a genunchiului;

tehnici

de

facilitare

pentru obinerea unghiurilor maxime de

mobilitate ;tehnica contracie relaxare se folosete att pentru creterea extensiei cat
si pentru flexie:

din decubit dorsal

membrul

inferior extins, pacientul execut o

75

contracie

izometrica

de

secunde

ischiogambierilor,

kinetoterapeutul

opunndu- se flexiei genunchiului; n momentul ncetrii contraciei ischiogambierilor

se caut creterea gradului extensiei; pentru flexie se execut exact

invers,

cvadricepsul fiind muchiul care se contracta izometric.

Stabilizarea ritmic presupune contracii alternative contra rezistenta a
ischiogambierilor si a cvadricepsului, fiecare cu durata de 6 secunde. Bolnavul se
relaxeaz i se profit de acest moment pentru a se mari gradul de extensie.
-

scripetoterapie;

pedalaj la bicicleta ergometric.

OBSERVAII:
Pe parcursul acestei etape s-a constatat o participare activ i contient a
pacientului, astfel nct s-a obinut o reducere a durerii i o uoara cretere a
mobilitii.
Etapa II de tratament (15.06.2006-30.06. 2006)
Obiectivele de etapa:
1. Creterea forei musculare;
2. Meninerea mobiliti articulare;
3.

Respectarea regulilor de profilaxie secundar.

MIJLOACE DE TRATAMENT
1.

Hidrokinetoterapie in bazin cu ap cald sulfuroas (20',37');

2.

Masajul tonifiant al membrului inferior (l0'-l5');

3.

Mobilizri active cu rezistenta progresiv

Exemple de exerciii:

din decubit dorsal sau seznd se execut extensia gambei, n timp ce

kinetoterapeutul

opune rezistenta la

nivelul treimei inferioare

gambei;contrarezistena se va aplica la diferite grade de flexie a genunchiului;

eznd, gamba sntoas peste cea a membrului inferior afectat

execut contra rezistenta la extensia genunchiului;

eznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se

ridica (extensia genunchiului) pn apare oboseala musculara.

Exerciii

globale

selective

pentru

tonifierea

cvadricepsului,

ischiogambierilor, tensorul fasciei lata si tricepsul sural:

76

din decubit dorsal coapsa ntinsa, gamba n afara patului; membrul

inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priza pe fata
dorsala a piciorului si pe fata anterioara, distal pe gamba; pacientul executa nti
flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei micrile sunt contrate
de kinetoterapeut n aa fel, nct flexia dorsal a piciorului s fie complet blocat dar
extensia gambei s-si urmeze amplitudinea total;

din decubit dorsal, membrul inferior afectat n tripla flexie - se opune

rezisten la extensia piciorului, extensia genunchiului odat cu extensia coapsei.

pacientul n decubit dorsal, soldul flectat, genunchiul aproape extins,

face extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului.

pacientul n decubit lateral, membrul inferior afectat cu genunchiul n

flexie; pacientul ridic genunchiului drept prin abductia i rotaia extern a oldului,
apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a gleznei i abductia piciorului
-contrarezisten va fi aplicat pe vrful sandalei de reeducare.

pacientul n decubit dorsal, gamba n afara mesei, membrul inferior

sntos se sprijin cu talpa pe mas; pacientul executa o flexie cu rotaie intern a

oldului, continund cu flexia i rotaia externa a genunchiului i cu eversia piciorului;
prizele kinetoterapeutului vor fi deasupra genunchiului i lateral pe antepicior.
4. Utilizarea circuitului cu scripei si greuti.
Mobilizri active:

pacientul n decubit dorsal cu gambele atrnnd la marginea mesei, de

gamba dreapta se ataeaz anterior o coarda care trece peste un sistem de scripei
pentru a ajunge sa se fixeze pe gamba stnga posterior; flexia gambei drepte va
antrena flexia gambei stngi, dar pacientul se opune contractnd extensorii.

pacientul n poziie patruped va extinde genunchii astfel nct sa

ajung in sprijin pe vrful degetelor si pe palme ;

exerciii pe

bicicleta ergometric, stepper, covor rulant pentru

antrenarea musculaturii extensoare ; (fig. 19)

77

Fig. 19

genoflexiuni la scara fix ; (fig. 20)

Fig 20

exerciii la spalier ; (fig. 21)

Fig. 21
5. Respectarea regulilor de profilaxie secundar i anume:
-

evitarea tocurilor nalte;

78

evitarea ortostatismului i mersului prelungit;

evitarea poziiilor de flexie maxim;

greutatea corporal normal.

OBSERVATIE:
Pacientul a avut o evoluie bun, obinndu-se o cretere a tonusului muscular
i o bun mobilitate articular. A renunat la utilizarea bastonului.

FIA DE TESTARE Nr. 2

GONIOMETRIE
79

Articulaia si
denumirea micrii

Valori
normale
(grade)

BILAN ARTICULAR (membrul inferior)

1.02.2006 18.03.2006 4.04.2006 22.05.2006

Activ
Genunchi Flexie
drept

120-140 60

Extensie 0

-20

Genunchi Flexie
120-140 60
stng
Extensie 0
-15

Activ

Activ

Activ

70

80

90

-15

-15

15

70

80

90

-15

-15

-15
Tabelul 7

TESTING MUSCULAR (manual)

(dup Luciile Daniels si Marian Williams)

Denumirea muchiului
Micare

TREPTE VALORICE ALE FOREI MUSCULATURII

MEMBRULUI SUPERIOR
1.02.2006

18.03.2006 4.04.2006

22.05.2006

+3

+3

+4

+4

Genunchi drept
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 3

Genunchi stng
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 3

Tabelul 8

Obiestive generale de tratament:

80

1. Combaterea durerii;
2. Refacerea stabilitii pasive si active;
3. Refacerea moibilitatii articulare;
4. Respectarea regulilor de profilaxie secundara a genunchiului.
Etapa I de tratament (1.02.2006-18.02.2006)
Obiective de etapa:
1. Combaterea durerii;
2. Recuperarea forei de contracie;
3. Corectarea flexumului;
4. Creterea mobilitii articulare.
MIJLOACE DE TRATAMENT
1. Medicaie antiinflamatorie ;
2.

Hidrokinetoterapia n bazin cu ap cald sulfuroas avnd ca efect diminuarea

durerii si creterea mobilitii articulare ;

3.

Fizioterapie: edinele de electroterapie au constat din urmtoarele forme de

cureni:
-

cureni

de joas

frecven,

diapulse,

laser,

pentru

combaterea fenomenelor inflamatorii;

-

cureni de joas frecven,

cureni interfereniali de medie frecven

pentru stimularea contraciei musculare ;

4. Masajul larg de la vrful piciorului pn la rdcina coapsei cu efect
circulator;

se vor folosi manevre de tip friciune, vibraii perisaj, efectuate pe

zonele de inserie tendinoas si ligamentar ;

5. Gimnastica medical :

contracii izometrice pentru musculatura extensoare, n principal; care

este hipotrofiat i pentru ischiogambieri care au tendin de retractar; durata

contraciei este de 6 secunde pauza 3 secunde 60 secunde i se vor executa de 23 ori pe zi ;

tehnici de facilitare neuromuscular, urmrind i creterea amplitudinii

micrilor articulare prin contracia izometric al muchiului pe o durata de

secunde 7 secunde urmat de o relaxare complet ;

81

exerciii dinamice cu rezisten - se testeaz greutatea maxim ce poate

fi ridicat si meninut 5 secunde se vor face 3 ridicri cu pauze de 1-2 secunde ntre
ele ; (fig. 22)

Fig. 22

posturare pentru reducerea flexumului din decubit sau eznd ;

mobilizri articulare avnd drept scop obinerea unghiurilor funcionale

i redobndirea amplitudinii de micare ;

mobilizarea rotulei;

mobilizri pasivo-active asistate prin care se obine o relaxare reflex

a ncordrii antagonistilor; kinetoterapeutul va trebui s imprime i s controleze

fora, viteza, direcia, gradul micrii i ntinderii;(fig. 23)

Fig. 23

mobilzri pasive i active asistate executate din decubit dorsal,

decubit ventral, patrupedie, eznd att pentru flexie ct i pentru extensie;

82

scripetoterapia;

pedalaj la bicicleta;

tehnici de facilitare cu rol de cretere a amplitudinii de micare cum ar

fi: iniiera ritmic, stabilizarea ritmic, relaxare-opunere.

OBSERVAII:
Evoluia pacientului a fost bun, dispariia durerii permind desfurarea
programului de recuperare. Flexumul de genunchi rmne constant la genunchiul
stng, iar la genunchiul drept se observa un ctig de cteva grade. Pacientul va
continua tratamentul la domiciliu.
Etapa II de tratament (4.05.2006-22.05.2006)
Obiective de etap:
1.

Creterea forei musculare;

2. Refacerea mobilitii articulare;

3.

Respectarea regulilor de profilaxie secundar.

MIJLOACE DE TRATAMENT
1. Hidrokinetoterapia
2.

Masajul coapsei i gambei insistndu-se pe cvadriceps

3.

Gimnastica medical

Se vor continua contraciile izometrice din etap precedent.

Tipuri de exerciii pentru tonifierea musculaturii:

din decubit dorsal genunchii flectati, lipii puternic unul de altul; se

comanda contracie pentru extinderea gambei fr sa se execute, continund

s se in strns genunchii;

din decubit dorsal genunchii ndoii, se execut extensia gambei n timp

ce kinetoterapeutul opune rezisten; contrarezistena se va aplica la diverse grade

de flexie a genunchiului;

din decubit dorsal oldul n flexie, genunchiul extins; se face extensia

coapsei cu rezistena la nivelul talonului;

din decubit dorsal gamba n afara patului, coapsa n uoar abducie;

pacientul execut o flexie cu rotaie intern a oldului concomitent cu abducia

83

oldului continund cu flexia i rotaia intern a genunchiului i cu eversia

genunchiului; priza se aplica distal pe coaps, deasupra genunchiului i pe faa
extern a piciorului;

scripetoterapie cu contragreuti.

Exerciiile pentru mobilitatea articular vor fi

executate

att la sala de

gimnastic ct i la bazin n ap. Micri active libere executate din decubit,

patrupedie, eznd si ortostatism:

din decubit dorsal se flecteaz oldul, genunchiul flectat la 90, se face

extensia gambei ;

decubit dorsal, gamba atrna la marginea patului; se face extensia

gambei liber iar apoi se aplica contrarezistenta pe treimea inferioar a gambei;

micari active (fig. 24)

Fig. 24

genoflexiuni la scara fix ;

exerciii gestice ;

ridicri pe vrfuri ;

pedalaj la biciclet ;

respectarea "igienei ortopedice" a genunchiului.

OBSERVAII:

84

S-au obinut progrese n recuperarea forei musculare. Flexumul rmne

constant la genunchiul stng. Datorit stadiului avansat al afeciunii, pacientului i s-a
fcut recomandarea unui tratament chirurgical.

85

FIA DE TESTARE Nr. 3

GONIOMETRIE

Articulaia
si Valori
denumirea micrii normale
(grade)

BILAN ARTICULAR (membrul inferior)

17.01.2006 24.02.2006
Activ
Activ
Genunchi Flexie
120-140 90
drept
Extensie 0
-5
Genunchi Flexie
120-140 100
stng
Extensie 0

10.03.2006
Activ

26.04.2006
Activ

110
0
120

120
0
120

120
0
130

0
Tabelul 9

TESTING MUSCULAR (manual)

(dup Luciile Daniels si Marian Williams)

Denumirea
Micare

muchiului TREPTE VALORICE ALE FOREI MUSCULATURII

MEMBRULUI SUPERIOR
17.01.2006 24.02.2006 10.03.2006 26.04.2006

Genunchi drept
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 4

+3

+4

Genunchi stng
Extensie

Cvadriceps

Flexie

Ischiogambieri 4

Tabelul 10

86

Obiective generale de tratament:

1. Combaterea durerii;
2. Refacerea stabilitii pasive si active;
3. Refacerea mobilitii articulare;
4.

Respectarea regulilor de profilaxie secundar a genunchiului.

Etapa I de tratament (17.01. 2006-24.01. 2006)

Obiective de etap:
1. Corectarea flexumului;
2.

Tonifiere muscular;

3. Refacerea mobilitii articulare.

MIJLOACE DE TRATAMENT
1.

Hidrokinetoterapia la bazin cu scopul facilitrii micrilor, relaxare ;

2.

Electroterapia pentru combaterea fenomenelor inflamatorii folosind cureni

de joasa, frecventa, laser, diapulse ;

3. Masajul

membrului

inferior insistndu-se

pe

zonele

de

inserie

tendinoase si ligamentare ;
4. Gimnastica medical.
Combaterea flexumului de genunchi si conservarea extensiei vor fi realizate prin
adoptarea de posturi din decubit sau eznd. Tonifierea musculaturii s-a realizat prin:
-

contracii izometrice;

exerciii cu ncrcare progresiv.

Tipuri de exerciii:

din decubit dorsal pacientul va ncerca s ridice extins membrul

inferior; kinetoterapeutul va menine cu o mn coapsa pe planul patului iar cealalt

va fixa clciul ;

din decubit ventral, sub glezna, anterior se pune un sac de nisip in aa

fel nct genunchiul s se flecteze cu 15 - 20 ; kinetoterapeutul va aplica rezisten

cu mna n spaiul popliteu iar pacientul va executa extensia genunchiului
cotrarezistenei ;

din sezand, gamba atrna la marginea patului, distal pe gamba vom

prinde greuti; pacientul va executa extensia genunchiului; ncrctura va crete

87

progresiv ;

exerciii la aparatura Ketller contra unor rezistente executate din

sezand si decubit .
Mobilizri - pasivo-active asistate pentru obinerea unei bune relaxri reflexe a
antagonistilor :
-

active, libere i asistate executate din decubit, eznd si

ortostatism avnd drept scop obinerea i meninerea unei bune mobiliti articulare,
-

scripetoterapia ;

pedalaj la biciclet.

Tehnici de facilitare pentru creterea amplitudinii de micare cum ar fi :

relaxare-opunere - se execut o flexie a gambei, cnd apare durerea pacientul
declaneaz o extensie a gambei iar kinetoterapeutul se opune acestei micri.
OBSERVAII:
Evoluia pacientei n timpul tratamentui a fost foarte bun; dup 10 zile am
constatat reducerea flexumulut de genunchi datorat inflamaiei, reducerea durerii ct
i a instabilitii. Dispariia durerii m-a ajutat la colaborarea mea cu pacienta i la
desfurarea planului terapeutic.
Etapa a II a de tratament (10.04.2006 - 26.04.2006)
Obiective de etap :
1. Creterea forei musculare;
2. Meninerea unei bune mobiliti articulare;
3.

Respectarea regulilor de "igiena ortopedica" a genunchiului.

MIJLOACE DE TRATAMENT.
1.

Hidrokinetoterapia la bazin ;

2.

Masajul tonifiant al membrului inferior (10-15 minute) ;

3.

Gimnastica medical, avnd drept scop refacerea musculaturii cvadricepsului

in zona de stabilitate critica intre 60-90 flexie, prin creterea de for si rezisten..
Exerciii folosite: - exerciii cu rezisten mai mica dar care au fost repetate de mai
multe ori.
88

Tonifierea muchilor ischiogambieri, tensorului fasciei lata i tricepsului sural s-a

fcut folosind exerciii globale i selective n vederea creterii stabilitii
genunchiului :
-

pentru ischiogambieri contrarezistena a fost aplicat pe primele grade de

flexie;
-

tensorul fascie lata a fost tonifiat din decubit heterolateral cu abductia

membrului inferior din old i de aici flexii i extensii ale oldului cu ncrcare
progresiv la nivelul gleznei;
-

tricepsul sural:

din eznd ridicri pe vrfuri in ortostatism;

ridicri pe vrfuri pe un picior.

Meninerea mobilitii articulare folosind exerciii active libere,

pentru flexie,

extensie, rotaie descrise n etapa anterioar va fi continuat.

4.

Exerciii gestice ;

5.

Pedalaj la bicicleta ergometric ;

6. Genoflexiuni.
7. Respectarea regulilor de igiena profilactic a genunchiului.
OBSERVAII:
S-a obinut o cretere a mobilitii articulare simultan cu creterea forei musculare.

89

CONCLUZII
Concluziile la care s-a ajuns n urma efecturii cercetrii, demonstreaz ca
kinetoterapia este mijlocul de tratament fizical, ce nu poate fi nlocuit de ctre alt mijloc
recuperator, el ocupnd un loc central n recuperarea funciei pierdute.
Tratamentul recuperator trebuie continuat la domiciliul pacientului sau la locul de
munc, n limitele permise de contraindicaiile locale sau generale ale traumatismului.
Instruirea subiecilor nc de la nceputul programului recuperator asupra obiectivelor
urmrite i efectele exerciiilor fizice asupra organismului, formarea unor motivaii
puternice au dus la optimizarea tratamentului prin participarea lor contient i activ.
Prin mijloacele selectate i aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic
disfunctionalitatea articulaiei femurotibial s-a ameliorat conferindu-i fora necesar de
propulsie ce asigur echilibrul static i dinamic al corpului, dnd posibilitatea pacientului
de a reveni la viaa socio-profesional.
Alegerea i aplicarea exerciiilor fizice trebuie s in cont de particularitile de
vrst, sex, gradul de pregtire fizic anterioar i tipul de sechel dup care se
structureaz coninutul programelor.
Procedeele i metodele incluse n programul de recuperare:
-

electroterapia sub form de: diadinamice, ionizri, galvanizri

pentru combaterea edemelor i a durerii;

-

mobilizrile articulare cu ntindere prelungit ce au dus la

creterea elasticitii esuturilor moi i amplitudinii articulare

musculare

sunt

exerciiile cu rezisten normal aplicate n scopul creterii forei

uor

acceptate

de

pacient

ntruct

se

pot

doza

pn

la

limita durerii;
-

revenirea n activitatea socio-profesional a pacienilor trebuie

fcut cnd exist o amplitudine a micrii articulare de 85% - 100%, o

restabilitate a forei musculare n valoare de 4-5 deci de 85% - 100%;
-

pregtirea psihologic a subiectului n vederea integrrii acestuia,

dndu-ise indicaii n prevenirea unor noi recidive.

Dintre afeciunile genuchiului, sindromul gonartroz este cel mai frecvent ntlnit
n slile de kinetoterapie. Starea disfuncional a genunchiului posttraumatic, dup
imobilizare (reumatic, degenerativ sau inflamator), ca i a celui algoneurodistrofic se
90

prezint clinic, n cea mai mare parte, tot ca o periartrit n diferite stadii.
Tratamentul fizical-kinetic se va adresa cu aceleai mijloace specifice
(kinetoterapie, masaj, aplicarea de cldur sau ghea, electroterapie antalgic,
medicaie antiinflamatoare, antalgic, sedativ), dar cu metodologie diferit n funcie de
substratul fziopatologic al durerii i impotenei funcionale.
Recuperarea funcional dificil, necesit o angajare serioas, att din partea
terapeutului ct i din partea bolnavului, ntr-o cursa lunga de tratament fzicai-kinetic,
susinuta prin psihoterapie activa (tehnici de relaxare generala si locala) pe tot parcursul
programului de recuperare.

91

RECOMANDRI
Este recomandat un tratament ortopedic de baz, care i propune s reduc
ncrcarea articular i s-i menin funcia.
Bolnavul este sftuit s i menajeze genunchiul (sau genunchii) , s evite mersul
excesiv, n special pe teren accidentat, ca i ortostatismul prelungit. n timpul zilei sunt
utile scurte perioade de odihn (de 30-40 de minute) n decubit; n caz de gonartroz
unilateral este util bastonul pentru sprijin.
Bolnavilor obezi le este recomandat regimul dietetic hipocaloric, deoarece
excesul ponderal constituie o suprasolicitare permanent pentru articulaiile portante;
este necesar s se explice bolnavilor c un tratament medicamentos, chiar foarte
energic, nu poate da rezultate att timp ct persist un exces ponderal.
Pentru meninerea mobilitii se recomand cultura fizic medical perseverent,
cu reeducarea cvadricepsului, fr a solicita genunchii, crora nu trebuie s li se
efectueze mobilizri pasive forate.
Tratamentul medicamentos constituie un adjuvant al msurilor ortopedice
menionate anterior, tratamentul cu medicamente antalgice i antiinflamatoare fiind util,
chiar necesar, n cazul puseurilor dureroase ale gonartrozei. n aceste mprejurri sunt
recomandate aspirina, acidul niflumic sau mefenamic sau, la nevoie, fenilbutazona i
indometacinul.
n cazul unor puseuri severe (i numai atunci), cu revrsate sinoviale abundente,
se recomand infiltraiile intraarticulare cu acetat de hidrocortizon(1 fiol de 25 mg) i
xilin 1%, n condiiile unei asepsii riguroase, la intervale care s nu fie mai mici de 7-8
zile, la nceput, iar ulterior la 2-3 sptmni. Totui, ori de cte ori se recomand
administrarea intraarticular a preparatelor cortizonice, trebuie luat n calcul riscul
accenturii leziunilor osteocartilaginoase i mai ales al complicaiilor septice.
Fizioterapia poate fi folosit, ns cu pruden, deoarece n caz de revrsat
sinovial sau de puseu inflamator, ultrasunetele (ca i alte forme de aplicare a cldurii)
pot produce exacerbri ale suferinelor bolnavului. Ultrasunetele pot fi, de asemenea,
recomandate, iar roentgen-terapia trebuie rezervat n special vrstnicilor, cu gonartroze
n puseu evolutiv, ce nu cedeaz la celelalte msuri terapeutice.

92

Recomandat este i Crenoterapia care poate aduce ameliorri evidente, prin

bile de vapori, de nmol, duuri, masaje i reeducare n piscin.
De asemenea util poate fi i tratamentul insuficienei venoase ( tonice venoase
de tipul Glyvenolului, ciorapi elastici, injecii sclerozante) care influeneaz favorabil
evoluia gonartrozei.

93

Bibliografie

1.

BACIU

CLEMENT,

"Anatomia

funcional

aparatului

locomotor",

Bucureti, Editura Stadion, 1972;

2.

BACIU CL., "Biomecanica genunchiului", Editura pentru cultur fizic i

sport, Bucureti, 1964;

3.

BACIU CL. i DOBRE IOAN, "Laxitile postraumatice ale genunchiului" ,

Bucureti, Editura Medical,1991;

4.

BACIU CL., MARIN I., STANESCU R., " Osteocondroze disecante

posttraumatice de genunchi, la twist ", Chirurgia, Bucureti, 1967;

5.

CIOBANU V., STROESC I., URSEANU I., '' Semiologie i diagnostic n

reumatologie", Bucureti, Editura Medical, 1991;

6.

COSITIN I.I., " Despre circulaia sanguin a articulaiei genunchiului",

Chirurgia,Moskova, 1949;

7.

DENISCHI A., ANTONESCU D., "Gonartroza", Ed. Medical, Bucureti, 1977;

8.

DRAGNEA ADRIAN, "Masurarea i evaluarea n educaie fizic i sport",

Bucureti, Editura Sport Turism, 1984;

9.

DRAGAN IOAN i colab, "Masaj Automasaj Refacere Recuperare",

Bucureti, Editura Cucuteni, 1995;

10.

FERICA

TH.,

"Condromatoza

articulaiei

genunchiului",

Chirurgia,

Bucureti, 1947;
11.

GHITIS M.C.,

"Sistemele arteriale ale articulaiei genunchiului la om, n

legtur cu patogenia afeciunilor chirurgicale ale acestei articulaii",

Chirurgia, Moskova, 1949;
12.

MARCU V., 'Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie", Oradea,

Universitatea din Oradea, 1995;

13.

TUDOR ZBENGHE,

"Kinetologie profilactic, terapeutic i de

recuperare", Editura Medical, Bucureti, 1987;

14.

ZAHARIA C., "Elemente de patologie a aparatului locomotor", Editura

Paideia, 1994

94

ANEXE
Anexa nr. 1

95

96

97

98