Meskipun terapi antimikroba dianjurkan untuk pengelolaan ABRS, rekomendasi ini bukanlah

tanpa kontroversi. Dalam suatu studi meta-analisis mendaftarkan pasien dengan dugaan ABRS
tidak dikonfirmasi oleh pencitraan, pengujian laboratorium atau kultur. Penulis menyimpulkan
bahwa pembenaran untuk pengobatan antibiotik kurang ketika ABRS didasarkan pada gejala dan
tanda klinis. Namun, karena analisis pasien termasuk yang tidak punya sinar-x pada sinus, dan
studi pasien dengan infeksi virus yang jelas, meta-analisis kehilangan kesempatan untuk menilai
terapi antibiotik yang jelas untuk manfaat dari pengobatan. Dalam meta-analisis lain pasien
dengan gejala sinusitis akut atau rhinitis (10 studi) atau rinore akut (3 studi), durasi gejala ratarata 8.1 hari dan diagnosis dibuat dari tanda-tanda dan gejala. Meskipun harga yang
menyembuhkan atau perbaikan yang signifikan lebih baik untuk kelompok antibiotik pada 7
hingga 12 hari, tidak ada perbedaan antara kelompok pengobatan 15 hari. Namun, meta-analisis
mencakup studi pasien yang mungkin memiliki virus rhinosinusits, di mana antibiotik akan
menjadi tidak efektif, sehingga mengurangi kemampuan untuk menilai khasiat obat pada pasien
yang paling mungkin untuk memperoleh manfaat dari pengobatan. Namun, penelitian terbaru
telah menyarankan bahwa dalam kasus bakteri rinosinusitis dikonfirmasi oleh aspirasi sinus yang
diperoleh melalui punksi, antibiotik tidak lebih baik daripada plasebo. Dalam studi ini, pasien
dengan kultur bakteri yang positif untuk ABRS melaporkan bahwa pengobatan moxifloxacin 5
hari menyebabkan tingkat kegagalan klinis numerik lebih sedikit dibandingkan plasebo (19,2%
vs 33,3%, masing-masing), perbedaan itu tidak signifikan secara statistic.
Mikrobiologi ABRS

Bakteri penyebab utama S.pneumoniae dan H.influenza

Penyebab minor adalah bakteri Moraxella catarhallis dan S.aureus
M.catarhallis jarang pada populasi dewasa, tapi menyumbang 25% pada anak-anak
Organisme anaerobic muncul untuk mendominasi pada sinusitis akut

Peran terapi antibiotik pada individu dengan ABRS:

Tujuan terapi adalah untuk meringankan gejala dari:

o Mengontrol gejala
o Mengurangi edema jaringan
o Memperbaiki obstruksi sinus untuk mengalirkan pus

Bila terapi antibiotik dipilih, amoxicillin adalah rekomendasi lini pertama dalam pengobatan
ABRS. Pada pasien yang alergi beta-laktam, kombinasi trimethoprimsulfamethoxazole
(TMP/SMX) atau antibiotik macrolide yang dapat diganti.
Terapi lini kedua menggunakan amoxicillin / kombinasi asam clavulanic atau quinolones dengan
aktivitas peningkatan gram positif harus digunakan pada pasien risiko tinggi resistensi bakteri,
atau konsekuensi kegagalan terapi terbesar, juga orang tidak merespon terhadap terapi lini
pertama.

Pengetahuan yang komprehensif dari praktisi umum yang terkait dengan ABRS dan prevalensi
resistensi antibiotik antara patogen ini sangat penting untuk memilih perawatan yang sesuai.
Karena seleksi antibiotik akan hampir selalu dilakukan dalam ketiadaan kultur bakteri untuk
memandu manajemen.
Beberapa pertimbangan untuk memilih antibiotik: etiologi yang diduga atau dikonfirmasi,
sejarah medis, pola resistensi antimikroba Kanada, tolerabilitas, kenyamanan, dan biaya
pengobatan. Juga harus dicatat bahwa sejarah medis seseorang adalah faktor penting dalam
strategi pengobatan. Pasien yang berada pada peningkatan risiko resistensi bakteri dan
komplikasi akibat penyakit yang mendasari (misalnya, diabetes, gagal ginjal kronis, kekurangan
daya tahan tubuh) tidak boleh diperlakukan sama dengan orang dewasa yang sehat dengan
ABRS.
Studi telah melaporkan bahwa antibiotic mahal tidak lebih efektif daripada amoxicillin atau
inhibitor folat untuk sinusitis akut pada orang dewasa sehat. Meta-analisis dari 3338 pasien dari
16 random sampling bebas-plasebo studi menyimpulkan bahwa perbedaan antara agen
antimikroba kecil pada orang dewasa sehat dan remaja, dan karena itu antibiotic murah awalnya
harus dipilih. Bukti saat ini didasarkan pada acak terkontrol menunjukkan kemanjuran sebanding
antara antibiotik yang telah disetujui untuk ABRS di Kanada. Ini termasuk amoxicillin,
amoxicillin clavulanate, cefuroxime axetil, Klindamisin, TMP SMX, clarithromycin,
siprofloksasin, Levofloksasin, dan moxifloxacin.
Rekomendasi yang dibuat berdasarkan diduga efektivitas, risiko resistensi bakteri, kehadiran
komplikasi, atau biaya terapi. Terapi lini pertama adalah amoxicillin. Pengawasan studi
menunjukkan bahwa tingkat resistensi amoxicillin oleh streptokokus tetap rendah dan respon
tetap diperkirakan. Dosis yang lebih tinggi dari amoxicillin disarankan dalam dugaan kasus
resisten penisilin S pneumoniae. Pada pasien dengan sejarah alergi beta-laktam, skin test
mungkin cocok untuk mengkonfirmasi atau menyangkal alergi. Lini pertama penggunaan
makrolid mungkin harus dibatasi untuk pasien yang alergi terhadap penisilin.
Individu yang tidak mendapatkan respon klinis dalam waktu 72 jam mungkin dianggap menjadi
tidak responsif terhadap terapi. Kemungkinan resistensi bakteri harus dicurigai, dan terapi harus
diubah untuk antibiotik lini kedua.
Terapi lini kedua menggunakan fluoroquinolones dengan peningkatan aktivitas gram-positif
(yaitu, Levofloksasin, moxifloxacin) atau inhibitor amoxicillin-asam clavulanic sebagai
manajemen awal mungkin diperlukan bila ada resistensi bakteri atau risiko komplikasi.
Terapi lini kedua digunakan sebagai manajemen awal juga diperlukan dalam situasi di mana
risiko komplikasi lebih tinggi terkait dengan pengobatan yang gagal karena penyakit sistemik
yang mendasarinya. Bakteri sinusitis sinus frontal dan sphenoid menimbulkan risiko komplikasi
lebih tinggi dari rahang atas dan sinusitis ethmoid dan memerlukan manajemen dan pengawasan,
dengan terapi lini pertama terdiri dari agen lini kedu. Individu dengan situs imunosupresif yang

mendasari atau obat-obatan, atau dengan kondisi medis yang kronis, berada pada peningkatan
risiko komplikasi jika terjadi kegagalan terapi.
Ada peningkatan rating dari resistensi antibiotic:

Penisilin, makrolid, dan multi drug resisten S.pneumoniae pada infeksi saluran
pernapaasan atas

Riwayat medis yang mempengaruhi pilihan pengobatan:

Mengidentifikasi pasien resiko tinggi bakteri resisten dan komplikasi

o Dengan penyakit yang mendasari (DM, gagal ginjal kronis, penurunan daya tahan
tubuh)
o Mereka dengan gangguan sistemik

Pertimbangan untuk memilih antibiotic:

Dugaan atau etiologi yang sudah di konfirmasi

Riwayat medis
Adanya komplikasi
Pola resistensi antimikroba kanada
Biaya pengobatan

Pemilihan antibiotic:

Lini pertama: amoxicillin

o Jika alergi beta lactam: TMP/SMX atau makrolid
Lini kedua: amoxicillin atau kombinasi asam clavulanic atau quinolones dengan
peningkatan aktivitas gram-positif (yaitu, Levofloksasin, moxifloxacin)

Kegagalan pengobatan harus dipertimbangkan ketika pasien gagal pada terapi awal dalam 72
jam. Jika kegagalan terjadi setelah penggunaan INCS sebagai monoterapi, terapi antibakteri
harus diberikan. Jika kegagalan terjadi setelah pemberian antibiotik, itu mungkin karena
kurangnya sensitivitas terhadap terhadap bakteri, antibiotik, dan jenis antibiotik harus diubah.