KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI
MEI
2014

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar)

No Kad Pengenalan

Gred/Kategori [Kumpulan (**)]

Jawatan

Alamat Bank

No Akaun

No. Gaji

Pendapatan (RM)

Gaji

Elaun - elaun

Jumlah

Jenis / Model

No Pendaftaran

Kuasa

Kelas Tuntutan

Kenderaan
cc

Alamat Pejabat

No. Telefon :

Alamat Rumah

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

JUMLAH

Jarak
(KM)

RM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :

km

500 km pertama
500 km selepas
1001 km selepas
1701 km selepas

km
km
km
km

x
x
x
x

sen / km :
sen / km :
sen / km :
sen / km :

Jumlah

RM
RM
RM
RM

RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi
Bas
Kapal Terbang
Keretapi
Feri

( Resit :
( Resit :
( Resit :
( Resit :
( Resit :

)
)
)
)
)

RM
RM
RM
RM
RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

hari

Elaun Makan sebanyak

/ hari

RM

Elaun Harian sebanyak

/ hari

RM

x
hari

Jumlah

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

hari

hari

RM
Elaun Lojing sebanyak
(Tuntutan Separuh) sebanyak

RM0.00
RM0.00

/ hari
/ hari

Jumlah

RM
RM

RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol (Touch N Go)
Tempat Letak Kereta
Bayaran Daftar Kursus
Pos
Telefon, Teleks, Faks

( Resit :
( Resit :
( Resit :
( Resit :
( Resit :

RM
RM
RM
RM
RM

)
)
)
)
)

Kerugian pertukaran Mata Wang Asing @ 3%

(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan Dan Brunei Darussalam Sahaja.
Jumlah

JUMLAH TUNTUTAN

RM
RM

RM

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah di buat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi
pegawai
bertugas rasmi dan/atau pegawai berkhusus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah

RM

telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) Panggilan telefon sebanyak RM ........................ dibuat atas urusan rasmi dan
(e) Butir - butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

............................................................

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

.................................................
( Tandatangan )

.................................................
( Tandatangan )

.................................................
( Nama & Cop )

.................................................
( Nama & Cop )

( Ketua Jabatan / Unit)

b.p Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawai

Tarikh :

Tarikh :

SENARAI SEMAK
TUNTUTAN PERJALANAN
Borang tuntutan perjalanan seperti format yang ditetapkan dan ditandatangani oleh pegawai yang
menuntut serta Ketua Jabatan/ Ketua Unit
Surat Panggilan kursus/ mesyuarat/ program yang lengkap

Surat arahan bertugas rasmi luar Ibu Pejabat yang ditandatangani oleh Pengarah/ Timbalan Pengarah

Resit ASAL yang berkaitan dengan tuntutan dan ditampal di atas sehelai kertas 'A4'
Resit ASAL tersebut hendaklah ditandatangani oleh Ketua Jabatan/ Ketua Unit ( ditandatangani di atas
RESIT ASAL)
Penyata touch 'n' go yang dicetak daripada laman web
(Laman web http://e-services.touchngo.com.my/e-Statement/)

`Boarding pass' jika menggunakan waran udara

Salinan muka hadapan akaun bank yang jelas dan terang

Surat lantikan praktikum

Surat penyeliaan praktikum. Sila pastikan Ketua Jabatan
menandatangani terlebih dahulu sebelum tuntutan dihantar

dan Pengarah/

Timbalan Pengarah

Surat penempatan praktikum

Borang permohonan menggunakan kenderaan sendiri bagi tujuan menjalankan tugas rasmi di luar Ibu
Pejabat bagi jarak 240 kilometer sehala (mendapatkan kelulusan Pengarah/ Timbalan Pengarah sebelum
perjalanan dilakukan
Borang kelulusan menuntut tambang gantian kapal terbang. Perjalanan hendaklah menggunakan kenderaan
sendiri dan perlu mengemukakan resit tol (pergi dan balik) / penyata touch 'n' go yang dicetak dari laman
web sebagai bukti perjalanan (mendapatkan kelulusan Pengarah/ Timbalan Pengarah sebelum perjalanan
dilakukan)
Semua salinan dokumen sokongan hendaklah disahkan oleh Ketua Jabatan/ Ketua Unit
Surat penjelasan jika tuntutan dikemukakan lewat (Hendaklah mendapat kelulusan daripada Pengarah.
Sekiranya tiada kelulusan pembayaran tidak akan dilakukan):
i) borang tuntutan di hantar ke Unit Kewangan selepas 5 haribulan dalam bulan berikutnya
ii) borang tuntutan di hantar ke Unit Kewangan sebelum 5 haribulan dalam bulan berikutnya tetapi borang
tuntutan tersebut dikuiri kerana dokumen tidak lengkap

Berkuatkuasa bagi tuntutan bulan April 2012