Les implants phaques

fixation irienne
Pr Michel MONTARD
CHU de Besanon

Myopia 5mm
Up to -23.5 D

Myopia 6mm
Up to -15.5 D

Hypermtropie +2 +11,5 D

Astigmatisme
Cylindre de -2 -7 D, sphre de -2,5 -21 D
de +2 +7,5 D, sphre de - 4,5 -23 D

Implant Artiflex,
fabriqu par lab. Opthec BV

3 pices, optique
souple en polysiloxane hydrophile,
anses en PMMA
ZO de 6mm,
diamtre courbeenveloppe de
8,5mm

Techniques, quelques dtails :

Savoir mettre dabord les Artisan,
pour le crochetage du rideau irien ?
Pour les Artiflex plus lger moins de
tissu enclaver ?
Plus facile en implant additif quen
pseudophaquie
Utiliser imprativement les
instruments adquats +++

Techniques, quelques dtails :

Ambulatoire, AL ?
. sujets jeunes .!!!
Myosis propratoire ++
Viscolastique : Healon GV
enlev sous pression en totalit +++
Iridectomie priphrique en fente

Contre indications
Age < 20 ans
Glaucome, cataracte, maladies rtiniennes
Les conjonctivites allergiques sujet se
frottant les yeux
Densit cellulaire < 2000 cellules/mm2
Profondeur de CA < 3mm

Pourquoi un implant fixation

irienne ?
Dans la chambre antrieure :
1- loin de la corne
2- loin de la capsule antrieure

Loin de la capsule antrieure

en myopie : Artisan : 0,8 mm de

la capsule, Artiflex : 0,89 mm de
la capsule
En hyperopie : 0,6 mm

Loin de lendothlium
Artisan*
Perte initiale < 5% (Menezo,Fechner,Landecz
Malecaze, Montard)

A long terme rsultat:

- 129 yeux sur 3 ans : perte de 4,8% 6mois,
2,4% 1an, 1,7% 2ans,
- 3 ans la perte nest que de 0,7% (Budo
2000)

Tolrance endothliale :
6 mois lgrement plus leve pour les

Artiflex
la perte endothliale entre 1 et 2 ans se
stabilise 1,5% *

*Malecaze, J.Fr.Ophtalmol, 2007;30,4,335-343

Tolrance endothliale :
Pour Salgado (2007) sur 115 yeux
implants avec Artiflex*
Densit propratoire moyenne : 2634
C/mm2
Densit postopratoire 36 mois :
2754 C/mm2
Porteurs de lentilles avec polymegathisme
et pleiomorphisme modifis

impact sur le jeu pupillaire :

Limitation de la motilit pupillaire
Persistante dans le temps
Maximale selon laxe darrimage des
haptiques

Rversibilit de larrimage

Risques sur les autres

structures oculaires
Iris, angle iridocornen : pas de glaucome
Cristallin : non cataractogne +++
Dpts cellulaires :
Sur liris ou limplant,
Parfois avec perte de lAV
Sensibles la corticothrapie locale

Complications Artiflex 1 an *

blouissement : 3,6%
Halos : 5,2%
Dpts pigmentaires : 5,6%
dpts non pigmentaires : 3,6%
Synchies : 0,3%
changes dimplant : 0,3%

Tahzib J Cataract Refract Surg 2006, 32, 1388-1891

Que peut-on dire

sur limplant
fixation irienne ?

10 commandements de
la chirurgie rfractive
Efficacit
Prdictibilit
Qualit de la vision

Stabilit rfractive
Discrtion ( invisibility)
Ajustabilit
Rversibilit

Scurit
Complexit de la chirurgie et instrumentation
Cot de la chirurgie

Acuit visuelle stable +++

Qualit de la vision
valuation subjective des halos & des
blouissements
Lgre augmentation en terme de frquence
des halos et des blouissements
Mais pas de diffrence significative
entre les deux techniques

Importance du bon positionnement

Une erreur de 10 entrane un nouvel

Astigmatisme

Actuellement :implant fixation

irienne
Meilleur choix, pour les myopies leves
Excellente rcupration de la meilleure
acuit visuelle
Ne dpend daucune mesure
intracamrulaire
Rversibilit et gestion assez facile des
ajustements rfractifs rsiduels
MAIS attendre le long terme pour forger
notre opinion

La commande