2733

Euthanasia, dysthanasia and orthothanasia:

an integrative review of the literature

Zirleide Carlos Felix 1

Solange Ftima Geraldo da Costa 1
Adriana Marques Pereira de Melo Alves 1
Cristiani Garrido de Andrade 1
Marcella Costa Souto Duarte 1
Fabiana Medeiros de Brito 1

Ncleo de Estudos e
Pesquisas em Biotica,
Universidade Federal da
Paraba. Cidade
Universitria - Campus I,
Castelo Branco. 58.059-900
Joo Pessoa PB.
zirleidefelix@hotmail.com

Abstract There is currently widespread concern

among researchers in debating questions that generate ethical conflicts within the scope of health
care geared to the human being in the terminal
phase, especially euthanasia, dysthanasia and
orthothanasia. This study sought to characterize
the scientific production at the national level on
euthanasia, dysthanasia and orthothanasia. It
involves an integrative review of the literature.
The study universe consisted of 41 publications
related to the theme in question by means of a
survey conducted online in the Virtual Health
Library in the Capes Portal and in the Bioethical
Magazine. Of these, 25 articles comprised the sample taking into consideration the established inclusion and exclusion criteria. Data collection occurred in March 2013, by means of an instrument
containing information pertinent to the proposed
objective. The key words used were euthanasia,
dysthanasia and orthothanasia. With respect to
the focus of the publications, three themes
emerged: Theme I Euthanasia; Theme II Dysthanasia and Theme III Orthothanasia. The
studies analyzed reflected the current concern in
terms of ethical dilemmas concerning care of the
human being in the end of life phase. Thus, it is
hoped that this research can contribute to bolster
the critical reading with respect to the theme.
Key words Euthanasia, Dysthanasia, Orthothanasia

Resumo Atualmente, existe preocupao notria dos pesquisadores em debater questes geradoras de conflitos ticos, no mbito assistencial, direcionada ao ser humano em fase de terminalidade, em particular, acerca da eutansia, distansia
e ortotansia. Este estudo objetivou caracterizar
a produo cientfica, no mbito nacional, acerca da eutansia, distansia e ortotansia. Tratase de uma reviso integrativa da literatura. O
universo do estudo foi constitudo por 41 publicaes relacionadas ao tema investigado, mediante a realizao de um levantamento online, na
Biblioteca Virtual em Sade, no Portal Capes e
na Revista Biotica. Desses, 25 artigos compuseram a amostra, considerando-se critrios de incluso e excluso estabelecidos. A coleta de dados
ocorreu em maro de 2013, por meio de um instrumento com informaes pertinentes ao objetivo proposto. Os descritores utilizados foram eutansia, distansia e ortotansia. No que se refere
ao enfoque das publicaes, emergiram trs temas: Tema I - Eutansia; Tema II - Distansia e
Tema III - Ortotansia. Os estudos analisados expressam a preocupao atual diante de dilemas
ticos, no que concerne ao cuidar do ser humano
na fase final de vida. Dessa forma, espera-se que
esta pesquisa possa contribuir para fortalecer as
leituras crticas a respeito da temtica.
Palavras-chave Eutansia, Distansia, Ortotansia

REVISO REVIEW

Eutansia, distansia e ortotansia:

reviso integrativa da literatura

Felix ZC et al.

2734

Introduo
A Medicina atravessou profundas modificaes
ao longo do Sculo XX. Os avanos na prtica
mdica, sobretudo nas reas cirrgica, teraputica, de anestesia e de reanimao e no campo da
tecnologia, tm originado melhorias significativas na sade, em relao ao controle ou eliminao de doenas, o que torna cada vez mais raros os casos de morte natural1.
Se, de um lado, esses avanos tm proporcionado uma melhoria na qualidade de vida das
pessoas, principalmente nas sociedades desenvolvidas (conduzindo-as a uma progressiva diminuio da mortalidade), de outro, essa sobrevida maior decorre do prolongamento desnecessrio e de tratamentos injustificveis, com a obstinao teraputica a qualquer custo2. De acordo
com esse entendimento, a vida humana determinada por circunstncias, entre as quais, destaca-se a busca contnua por ser saudvel, uma
esfera da realidade que se confronta entre dois
polos sade e doena. Logo, o aumento da longevidade ocasiona, tambm, o aumento significativo do nmero de pessoas que sofrem de doenas crnicas que no se curam e, portanto,
chegam terminalidade3.
Com base nesse entendimento, tem sido construdo o conceito de morte digna ou boa morte.
Porm, essa definio nem sempre a mesma
para os pacientes, os cuidadores, os familiares e
os profissionais da rea de Sade. A abreviao
da morte, a aplicao de esforos teraputicos
desproporcionais, como a obstinao, a futilidade e o encarniamento teraputico, ou a instituio dos cuidados paliativos, que aliviam o
sofrimento, constituem os extremos de tratamentos que podem ser oferecidos ao indivduo em
estgio terminal. O que, realmente, deve ser realizado para o paciente um dilema tico de difcil
deciso, porm que determinar, em ltima instncia, todo o processo de morte de um ser4. Assim, imprescindvel a discusso sobre o impasse entre mtodos artificiais para prolongar a vida
e a atitude de deixar a doena seguir sua histria
natural, com destaque para a eutansia, a distansia e a ortotansia.
No que diz respeito eutansia, do ponto de
vista clssico, foi definida, inicialmente, como o
ato de tirar a vida do ser humano. Mas, depois
de ser discutido e repensado, o termo significa
morte sem dor, sem sofrimento desnecessrio.
Atualmente, entendida como uma prtica para
abreviar a vida, a fim de aliviar ou evitar sofrimento para os pacientes5. O termo supracitado

ilegal no Brasil, porm aceito em alguns pases,

como a Holanda e a Blgica. Vale ressaltar que o
Cdigo de tica Mdica brasileiro de 1988 tem
todos os artigos alusivos ao tema contrrios
participao do mdico na eutansia e no suicdio assistido6.
J a distansia um termo pouco conhecido,
porm, muitas vezes, praticada no campo da sade. conceituada como uma morte difcil ou
penosa, usada para indicar o prolongamento do
processo da morte, por meio de tratamento que
apenas prolonga a vida biolgica do paciente, sem
qualidade de vida e sem dignidade. Tambm pode
ser chamada de obstinao teraputica7. Nesse
sentido, enquanto, na eutansia, a preocupao
principal com a qualidade de vida remanescente, na distansia, a inteno de se fixar na quantidade de tempo dessa vida e de instalar todos os
recursos possveis para prolong-la ao mximo8.
Convm ressaltar que a boa morte ou morte
digna tem sido associada ao conceito de ortotansia. Etimologicamente, ortotansia significa
morte correta orto: certo; thanatos: morte. Traduz a morte desejvel, na qual no ocorre o
prolongamento da vida artificialmente, atravs
de procedimentos que acarretam aumento do
sofrimento, o que altera o processo natural do
morrer9.
Destarte, na ortotansia, o indivduo em estgio terminal direcionado pelos profissionais
envolvidos em seu cuidado para uma morte sem
sofrimento, que dispensa a utilizao de mtodos desproporcionais de prolongamento da vida,
tais como ventilao artificial ou outros procedimentos invasivos. A finalidade primordial no
promover o adiamento da morte, sem, entretanto, provoc-la; evitar a utilizao de procedimentos que aviltem a dignidade humana na finitude da vida10.
Nesse enfoque, necessrio diferenciar o direito deliberao da morte e o privilgio morte digna. A faculdade de decidir sobre a morte
est relacionada eutansia, que traduz o auxlio
ao suicdio, atravs de procedimentos que provocam a morte. Por outro lado, o direito de
morrer de forma digna diz respeito a uma morte
natural, com humanizao, sem que haja o prolongamento da vida e do sofrimento, atravs da
instituio de intervenes fteis ou inteis, que
se reporta distansia9.
notrio destacar que a reflexo sobre a legalidade das prticas supracitadas uma temtica de intensa discusso em diversos pases. Diante desse contexto, considerando-se a relevncia
da temtica no campo da Biotica para o meio

2735

Metodologia
Trata-se de uma reviso integrativa de literatura.
um mtodo que deve seguir, de maneira rigorosa, o procedimento empregado, por meio do
qual o leitor pode identificar as principais caractersticas das publicaes. A reviso produz conhecimento atualizado sobre determinado problema e determina se esse conhecimento pode
ser aplicado na prtica11. Essa modalidade de
pesquisa norteada por seis fases distintas: elaborao da questo; estabelecimento da estratgia de busca na literatura; seleo de estudos com
base nos critrios de incluso; leitura crtica, avaliao e categorizao do contedo; anlise e interpretao dos resultados11.
A questo norteadora proposta para o estudo foi a seguinte: Qual a caracterizao da produo cientfica, no mbito nacional, a respeito
da eutansia, da distansia e da ortotansia? Para
identificar as publicaes que compuseram a reviso integrativa deste estudo, realizou-se uma
busca online, mediante levantamento na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), no Portal Capes e
na Revista Biotica, que foi utilizada em virtude
do grande quantitativo da produo cientfica
relativa aos dilemas ticos e bioticos. Os descritores utilizados foram eutansia, distansia e ortotansia. Para restringir a amostra, foi empregado o operador booleano or, junto com os termos selecionados, como, por exemplo: Eutansia or Distansia or Ortotansia.
O universo do estudo foi constitudo por 41
publicaes pertinentes temtica investigada.
Dessa forma foram considerados os seguintes
critrios de incluso previamente estabelecidos:
artigos publicados em portugus, disponveis na
integra, no perodo de 2008 a 2012, nas modalidades originais ou reviso e que apresentassem
no ttulo os termos eutansia ou distansia ou
ortotansia. Vale ressaltar que os artigos que no
se encaixaram nos critrios de incluso foram
retirados da amostra. Quanto aos critrios de
excluso, levaram-se em considerao: artigos em

duplicidade, publicados em idiomas estrangeiros ou que antecedessem ao ano de 2008, e aqueles que, apesar de apresentar os descritores selecionados, no abordavam diretamente a temtica proposta. Com base nesses pressupostos, a
amostra foi composta por 25 artigos.
A coleta dos dados foi realizada no ms de
maro de 2013. Para viabilizar a apreenso das
informaes e a categorizao dos estudos, foi
utilizado um instrumento contendo os seguintes
itens: ttulo do peridico, ano de publicao, referncia, modalidade de estudo, ttulo do artigo,
objetivos e concluso. Os dados obtidos foram
agrupados e apresentados em Quadros, visando
a uma melhor visualizao dos estudos inseridos na reviso integrativa. Desse agrupamento,
emergiram categorias temticas.
Vale ressaltar que o instrumento proposto
foi fundamental para a construo desta reviso, visto que, com base nos dados coletados, foi
possvel realizar a caracterizao das publicaes
inclusas no estudo, bem como a interpretao e
a anlise dos achados.

Resultados e Discusso
No que se refere ao enfoque das publicaes, extraram-se trs categorias temticas: Tema I: Eutansia (Quadro 1); Tema II: Distansia (Quadro 2); e Tema III: Ortotansia (Quadro 3), que
apresentam a sntese do conhecimento contemplado na literatura.
Conforme os estudos contemplados no tema
I, expressos no Quadro 1, conclui-se que a eutansia no um dilema recente, porm se trata de
uma temtica que vem apresentando relevncia
no espao das discusses contemporneas em
diferentes sociedades.
oportuno destacar que a definio etimolgica da eutansia fundamentada como o ato
de dar a morte, por compaixo, a algum que
sofre intensamente, em estgio final de doena
incurvel, ou que vive em estado vegetativo permanente. Nesse processo, no se devem empregar meios que causem sofrimentos adicionais,
mas que sejam adequados para tratar uma pessoa que est morrendo8,12. Assim, o ato de abreviao da vida do paciente, alm do tempo que
ele levaria para morrer espontaneamente8,13.
importante enfatizar que tal prtica, quando legalizada, pode ser realizada por um mdico,
um enfermeiro, qualquer um dos profissionais
da rea de Sade ou mesmo por um familiar.
Portanto, a literatura13 assinala trs modalidades

Cincia & Sade Coletiva, 18(9):2733-2746, 2013

acadmico, assim como para a prtica assistencial e de pesquisa no campo da sade, sobremaneira importante desenvolver estudos que
busquem socializar sua produo cientfica, visto que so incipientes as publicaes que abordem o referido tema. Contudo, este estudo objetivou caracterizar a produo cientfica, no mbito nacional, acerca da eutansia, da distansia
e da ortotansia.

Felix ZC et al.

2736

Quadro 1. Distribuio dos artigos do Tema I, segundo ttulo, modalidade, objetivos e concluses das
publicaes selecionadas para o estudo.
Ttulo

Modalidade

Objetivo(s)

Concluso

A eutansia e os
paradoxos da
autonomia14

Reviso

Investigar o princpio de
autonomia, partindo de
suas origens nas tradies
grega e crist e mapeando
alguns desdobramentos na
tradio ocidental, at sua
formulao na
modernidade, legado de
Immanuel Kant.

O princpio da autonomia tem

fornecido sustentao a cogentes
argumentos bioticos em defesa da
eutansia. Dessa forma, mister que
seja respeitada a liberdade de escolha do
homem que padece.

Lidando com
pedidos de eutansia:
a insero do filtro
paliativo15

Reviso

Discutir questes ticas

relacionadas com o final
da vida humana,
apresentando dados da
Holanda e Blgica, pases
que possuem legislao
especfica e
polticaspblicas em
relao prtica da
eutansia.

No obstante a persistncia dos

chamados casus perplexus, isto , a no
desistncia da solicitao de eutansia, a
proposta de cuidados paliativos torna
irrelevantes e desnecessrias muitas
dessas solicitaes.

A biotica da
proteo e a
compaixo laica: o
debate moral sobre a
eutansia16

Reviso

Discutir a proteo, tendo

como norte o debate
biotico sobre a eutansia.

O artigo apresentou uma possvel

sntese da inscrio da compaixo laica
no debate moral sobre a eutansia,
entrando em cena enquanto horizonte
capaz de permitir o abrigo daquele que
padece, garantindo sua autonomia, no
sentido de tornar fato a disposio de
fenecer em paz e sem dor caracterizando uma boa morte.

Aborto e eutansia:
dilemas
contemporneos
sobre os limites da
vida17

Reviso

Constatouse a presena
de discursos opostos,
oriundos da religio e de
defensores da autonomia
individual, o que ilustra os
dilemas contemporneos
sobre os limites da vida.

Analisar a polmica em torno da

determinao dos limites da vida, a
partir do pressuposto de que a
demarcao das fronteiras entre vida e
morte envolve questes culturais,
sociais, religiosas e polticas referentes
gesto da pessoa.

A eutansia no
Brasil18

Reviso

Analisar o debate sobre a

eutansia no Brasil.

Pode-se compreender que, apesar de

ainda no regulamentada a questo da
eutansia no Brasil vem sendo
amplamente debatida entre filsofos,
religiosos e, principalmente, entre os
operadores do Direito que buscam a
melhor forma de inseri-la em nosso
ordenamento jurdico.
continua

de conduta que podem ter como resultado a

morte do paciente: 1- conduta omissiva quando o agente, mesmo tendo condio e/ou obri-

gao de prestar um servio, uma terapia, uma

medicao ao paciente, no o faz, convicto de
que estar abreviando seu sofrimento, o que re-

2737

Ttulo

Modalidade

Objetivo(s)

Concluso

Eutansia:
discutindo
relatividade da
biotica19

Reviso

Realizar uma reflexo terica

da eutansia a fim de
proporcionar uma melhor
compreenso do processo de
morte e o morrer luz da
biotica.

No aspecto legal est vedada

qualquer prtica assistencial que
ocasione a morte. Por ser um ato
incontornvel, no pode ser tratado
com indiferena ou displicncia.
Devem-se analisar as questes
legais, religiosas, bioticas e culturais
para chegar num entendimento
mais prximo da convivncia.

Eutansia e sua
relao com casos
terminais, doenas
incurveis, estados
neurovegetativos,
estados sequelares
graves ou de
sofrimento intenso e
irreversvel e morte
enceflica8

Reviso

Tecer consideraes sobre a

natureza dos seguintes
conceitos mdicos: coma,
estado neurovegetativo
persistente e coma
irreversvel, morte enceflica
e morte (ou morte
circulatria), eutansia,
distansia, ortotansia e
estado terminal.

Entende-se ser importante uma

espcie de exegese dos termos
mdicos envolvidos na discusso,
com esclarecimento de seus
respectivos conceitos, que vm a ser
o que nos propomos a fazer no
texto que segue, associado ao final,
a breve anlise da Resoluo do
CFM 1805/2006 e do novo Cdigo
de tica Mdica,Resoluo CFM
1931/2009.

Relato de
Experincia Relatar e discutir a formao
dos profissionais enfermeiros
nos aspectos ticos, legais,
bioticos e humansticos
frente eutansia.

Sugere-se a ampliao de espaos

profissionais e acadmicos de
debate e reflexo sobre a eutansia,
especialmente em cursos de
enfermagem, entre outros na rea
da sade.

Acadmicos de
enfermagem frente
Eutansia e o direito
de morrer com
dignidade: breves
reflexes20
Eutansia: a ltima
viagem13

Reviso

Analisar um dos mais antigos

dilemas da raa humana: a
eutansia, ou seja, o direito
de terminar com a prpria
vida, buscando assim uma
morte com dignidade e sem
sofrimento.

A busca por respostas se a prtica da

eutansia deve se transformar em
um direito, no vir em pouco
tempo. No Brasil, h projetos
tramitando no Congresso Nacional
nesse sentido, mas o que no
podemos perder de vista que a
prtica da eutansia, mesmo
quando reconhecida no
ordenamento legal, um direito
subjetivo, podendo fazer uso dela
quem quiser.

Eutansia em
paciente terminal:
concepo de
mdicos e
enfermeiros
intensivistas12

Original

Investigar percepes de
enfermeiros e mdicos
intensivistas no tocante
prtica da eutansia em
pacientes terminais.

Evidencia-se, portanto, com este

trabalho, que os profissionais da
equipe de sade, mais precisamente
enfermeiros e mdicos, reconhecem
os sentimentos atrozes vivenciados
pelos pacientes irreversveis, porm
no optam por meios como as
prticas da eutansia, voltadas
minimizao de tais sofrimentos,
uma vez que infringiria
principalmente os aspectos
jurdicos, religiosos e ticos que lhes
so impostos.

Cincia & Sade Coletiva, 18(9):2733-2746, 2013

Quadro 1. continuao

Felix ZC et al.

2738

Quadro 2. Distribuio dos artigos do Tema II, segundo ttulo, modalidade, objetivos e concluses das
publicaes selecionadas para o estudo.
Ttulo

Modalidade

Objetivo(s)

Concluso

Manifestaes das
vontades antecipadas
do paciente como
fator inibidor da
distansia21

Artigo
Original

Avaliar se as vontades
antecipadas de um paciente
sero respeitadas pelos mdicos
no momento em que estiver
incapacitado de se comunicar e
se essa manifestao constitui
um instrumento vlido de
inibio da distansia.

O estudo permite supor que a

regulamentao tica e legal das
vontades antecipadas compreende
medida favorvel para o respeito
autonomia do paciente e relevante
fator de inibio distansia.

Responsabilidade e
tecnologia: a questo
da distansia22

Artigo de
atualizao

Levantar as causas e os
princpios bioticos e a relao
entre desenvolvimento
tecnolgico e responsabilidade,
no mbito da prtica clnica na
fase terminal.

Diante do exposto, mostra-se a

necessidade de se mudar o
paradigma de tratamento da
pessoa doente, sobretudo quando
terminal ou crnica, como
corolrio dessa responsabilidade.

Distansia:
percepo dos
profissionais da
enfermagem23

Artigo
Original

Conhecer se os enfermeiros
identificam a distansia como
parte do processo final da vida
de pessoas em terminalidade
internadas em UTI adulto.

Conclui-se que os enfermeiros

interpretam a distansia como o
prolongamento de vida com dor e
sofrimento, onde os pacientes
terminais so submetidos a
tratamentos fteis que no trazem
benefcios. E tambm a
identificam usando elementos da
ortotansia.

Distansia, eutansia
e ortotansia:
percepes dos
enfermeiros de
unidades de terapia
intensiva e
implicaes na
assistncia24

Artigo
Original

Os objetivos deste estudo

foram analisar as percepes
dos enfermeiros que atuam em
UTI de um hospital
universitrio, no Brasil, sobre
distansia, ortotansia e
eutansia e caracterizar as
possveis implicaes na
assistncia.

O fundamento do agir profissional

dos enfermeiros no foi
homogneo e o conhecimento
acerca do tema ainda limitado. A
busca pela ortotansia, os
princpios bioticos e a
humanizao da assistncia
deveriam ser fundamentos de sua
assistncia.
continua

sulta na morte; 2- conduta ativa direta aplicao de terapias analgsicas com a inteno primordial de aliviar as dores do paciente terminal,
sabendo que essa medicao resultar no falecimento dele; 3- conduta ativa indireta aquela
que, motivada por convices humanitrias, leva
o agente a produzir a morte antecipada de um
paciente que esteja com uma doena incurvel,
com sofrimento atroz e qualidade de vida nfima, mas que, sozinho, no seja capaz de se suicidar. Antes disso, o paciente ter expressado o seu
consentimento.
No que concerne s percepes de enfermeiros e mdicos intensivistas sobre a prtica da

eutansia em pacientes terminais, constata-se que

alguns profissionais compreendem parcialmente o conceito de eutansia, e outros, totalmente.
Tambm houve unanimidade entre os profissionais que discordaram da prtica da eutansia,
porquanto considerada crime, de acordo com
a lei brasileira, e os principais motivos so as
questes religiosas e ticas12.
A eutansia pode ocorrer por dois meios: de
forma voluntria, realizada pelo prprio paciente ou a pedido dele, ou de forma involuntria,
quando realizada por outrem com ou sem o
consentimento do paciente. Quanto ao tipo de
ao, a eutansia ativa a que se caracteriza pelo

2739

Concluso

Modalidade

Objetivo(s)

Percepo de
enfermeiros
intensivistas sobre
distansia em
unidade de terapia
intensiva25

Artigo
Original

Identificar e analisar a
percepo de enfermeiros da
unidade de terapia intensiva de
um hospital escola em
Londrina sobre distansia em
pacientes terminais na unidade
de terapia intensiva

A vivncia dos enfermeiros

perante as aes de distansia
mostrou-se complexa, sendo um
fator de sofrimento, frustrao a
inquietao para estes
profissionais.

O profissional de
sade frente
distansia: uma
reviso integrativa26

Artigo de
Reviso

Teve-se por objetivo identificar

qual a problemtica
vivenciada pelos profissionais
de sade com relao
manuteno do suporte de
vida oferecido ao paciente sem
possibilidade de cura,
conhecido como distansia.

Concluiu-se que no h consenso

na literatura com relao aos
critrios para a retirada ou
manuteno do suporte
teraputico frente ao paciente que
est em processo de morte. Assim,
destacou-se que a biotica pode ser
uma ferramenta eficaz na busca
pela deciso mais prudente frente
aos conflitos ticos decorrentes da
terminalidade.

Ttulo

ato de provocar a morte por fins misericordiosos, sem sofrimento do paciente, e a eutansia
passiva trata-se da no iniciao de uma ao
mdica ou interrupo de uma medida extraordinria, objetivando abrandar o sofrimento, seguida de morte do paciente12,17,19.
Estudo aponta que, de outra forma, a eutansia trata-se, com grande possibilidade, simplesmente, de um modo qualificado de homicdio, seja porque a vtima no pode se defender,
seja por justificada confiana. Com efeito, em
pases que adotam a eutansia, considera-se que
a inteno de quem provoca a morte deve ser de
livrar aquele que est para morrer de uma condio insuportvel sofrimentos intolerveis ou
uma situao de indignidade e de desamparo extremo provocado pela doena8.
A eutansia permitida na Holanda, desde
2001, e na Blgica, a partir de 200215,17. No territrio do norte da Austrlia, vigorou uma legislao que permitia a eutansia voluntria ativa de
1995 at 1997, quando o Parlamento Federal embargou a lei. A maioria dos estados dos Estados
Unidos e do Canad tem legislaes que permitem que os mdicos suspendam os tratamentos
com a autorizao do paciente ou de seu representante. O estado norte-americano do Oregon
aprovou uma lei, em 1999, que permite o suicdio assistido por mdicos17.

Outra pesquisa alude que, na Holanda, o fato

de a eutansia j estar legalizada no significa
que est totalmente liberada. Ao contrrio, em
primeiro lugar, a eutansia limita-se a um ato
mdico; em segundo, o ato submetido a sete
condies, entre elas: a doena deve ser incurvel
e causar sofrimento ao paciente; o pedido do candidato eutansia deve ser voluntrio e refletido,
no qual cada caso deve ser analisado particularmente e preencher os requisitos da lei18.
No Brasil, o ordenamento jurdico manifesta-se flagrantemente contrrio prtica da eutansia, considerando-a crime pela legislao penal, que afirma que, se o autor do crime agiu por
compaixo, a pedido da vtima, para lhe abreviar o sofrimento fsico insuportvel, em razo de
doena grave: pena-recluso, de trs a seis
anos18,20. Porm, avergua-se que h vrios projetos tramitando no Congresso Nacional nesse
sentido, principalmente respaldando-se na autonomia do paciente18.
Em vista disso, torna-se legtima a indagao
acerca do alcance do princpio de autonomia da
pessoa nas controvrsias morais em relao
eutansia. Assinala-se14 que o princpio de respeito autonomia tem sustentado cogentes argumentos bioticos em defesa da eutansia. Nesse mbito, mister que seja respeitada a liberdade de escolha do homem que padece, isto , sua

Cincia & Sade Coletiva, 18(9):2733-2746, 2013

Quadro 2. continuao

Felix ZC et al.

2740

Quadro 3. Distribuio dos artigos do Tema III, segundo ttulo, modalidade, objetivos e concluses das
publicaes selecionadas para o estudo.
Ttulo

Modalidade

Objetivo(s)

Concluso

A ortotansia e o
Direito Penal
brasileiro27

Reviso

Discutir os novos aspectos

mdicos e jurdicos que
influenciam as
intervenes no final da
vida humana,
investigando a existncia
da possibilidade lcita de
deixar que o doente
morra, sem que sejam
utilizados os modernos
recursos de
prolongamento vital, em
face da legislao penal
brasileira.

A principal concluso obtida que a

restrio de recursos artificiais no
crime se eles no representam benefcio
efetivo para o enfermo e se so
unicamente condies de obstinao
teraputica. A indicao ou contraindicao de uma medida deciso
mdica, que dever ser discutida com o
paciente e sua famlia, para garantir a
dignidade da pessoa humana em final de
vida.

Reflexes legais e
ticas sobre o final
da vida: uma
discusso sobre a
ortotansia9

Reviso

Apresentar bases ticas,

cientficas e legais frente
ortotansia e os dilemas
do final da vida, em
especial na viso biotica
da dignidade e dos
direitos humanos.

A deciso de no prolongar a vida

demasiado complexa, mas o limite para
investir est nitidamente ligado
concepo de morte digna aliada plena
conscincia das limitaes de
interveno. Parece claro que o ideal seria
ouvir, sentir e pensar com o sujeito que
sofre a amarga presena do evento
inevitvel da morte, para que dessa
relao complexa possa surgir a soluo
mais correta possvel para cada caso.

Cuidados paliativos
e ortotansia28

Reviso

Discutir sobre a
associao dos cuidados
paliativos ortotansia.

Dessa forma, no concordamos com o

posicionamento do Mistrio Pblico
Federal e acreditamos ser legtimo e
eticamente correto, o mdico, embasado
em suas convices, abdicar de prover
tratamentos que estendem dolorosa e
precariamente a vida. A vida um direito
a ser asseverado e no uma imposio
incondicional a ser cumprida.

Opinio dos mdicos

das Unidades de
Terapia Intensiva do
Complexo Hospital
das Clnicas sobre a
ortotansia29

Original

Avaliar o impacto da
resoluo CFM 1.805/
2006 na opinio dos
mdicos que trabalham
nas Unidades de Terapia
Intensiva (UTI) do
Complexo Hospital das
Clnicas.

A maioria dos mdicos foi favorvel

prtica da ortotansia, princpio que visa
diminuir o sofrimento do paciente e de
seus familiares, desde que respeitada a
vontade da pessoa ou de seu
representante legal, devidamente
fundamentada e registrada no pronturio
e que o paciente continue a receber todos
os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento,
sendo assegurada a assistncia integral.
continua

2741

Objetivo(s)

Concluso

Aspectos ticos e
legais da
aplicabilidade da
ortotansia30

Reviso

Analisar os
questionamentos acerca
dos perenes avanos
mdico-cientficos
concernentes
biotecnologia que surgem
em torno dos impactos
sobre os direitos
fundamentais de cada
indivduo e os benefcios
alcanados pela sociedade.

O estudo assinala que alguns

posicionamentos vm se firmando e
discusses transdisciplinares sobre a
aplicabilidade da ortotansia como forma
de tutelar uma morte digna sedimentamse com fulcro em princpios (bio) ticos, principalmente o princpio da
autonomia da vontade, e no primado
constitucional da dignidade da pessoa
humana, culminado em diretrizes que
envolvem o bem mais supremo do ser
humano, a vida revestida de dignidade.

Percepo do
enfermeiro em
relao
ortotansia31

Original

Conhecer a percepo do
enfermeiro em relao
ortotansia, identificando
a sua atuao frente a essa
situao e verificando de
que maneira se d o
cuidado aos pacientes
terminais.

Esse estudo demonstrou que os

profissionais da sade recebem pouca
informao com relao morte na sua
formao acadmica. Concluiu-se,
tambm, que a ortotansia, mesmo
sendo um termo pouco conhecido uma
situao que ocorre no cotidiano do
ambiente hospitalar, e o enfermeiro
participa desse processo, atuando como
um elo de ligao entre paciente, famlia
e equipe.

Termalidade da vida
em terapia intensiva:
posicionamento dos
familiares sobre
ortotansia32

Original

Avaliar o posicionamento
dos familiares sobre a
ortotansia, ao se
considerar controle dos
sintomas, preferncia do
paciente e influncia da
satisfao da
comunicao do
tratamento informado
pela equipe mdica.

A maioria dos familiares entrevistada foi

a favor da ortotansia, e gostaria de
participar da tomada de deciso de
qualidade de final de vida.

A ortotansia e o
direito de morrer
com dignidade: uma
anlise
constitucional33

Reviso

Demonstrar, a partir de
uma anlise
constitucional, a
legalidade da prtica da
ortotansia, na
perspectiva do direito de
morrer com dignidade,
inserido no contexto de
Estado Democrtico de
Direito.

A ortotansia obedece Constituio

Brasileira, pois visa assegurar uma morte
digna ao paciente terminal, permeada
pela dignidade da pessoa humana, em
contraposio aos tratamentos
desumanos e degradantes, vedados pelo
texto constitucional.

competncia em decidir, autonomamente, aquilo que pondera importante para viver sua vida.
Nessa vivncia, abrange o processo de morrer,
com base em seus valores, interesses legtimos e
na compaixo para com o ser humano14,16.

Outra pesquisa aborda as questes referentes ao aborto e eutansia como dilemas contemporneos sobre os limites da vida e verifica
que eles, cada vez mais, apresentam-se como
questes centrais na contemporaneidade, por que

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Quadro 3. continuao
Ttulo
Modalidade

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advertem no apenas a delimitao das fronteiras entre vida e morte e estabelecem temas que
revelam tenses quanto noo de pessoa no
Ocidente e seus direitos. Uma distino se faz
necessria, no que diz respeito possibilidade de
escolha: o nascituro incapaz de se manifestar,
de modo que o direito de escolha atribudo
me, ao Estado ou a instncias religiosas. No caso
do doente terminal, as demandas se relacionam
concesso do direito de escolha em relao aos
desgnios da prpria morte15.
Nesse prisma, em vrios pases, como Estados Unidos e Inglaterra, os defensores da legalizao do aborto e da eutansia se unem, pelo fato
de ambas as questes envolverem a discusso do
estatuto da vida, da autonomia individual e dos
direitos sobre a vida. Os debates esto sendo conduzidos no mundo ocidental por grupos de interesse e movimentos polticos e religiosos, procurando influenciar a reforma das legislaes vigentes sobre tais temas. Os que se opem eutansia
argumentam que cabe aos profissionais da rea
de Sade cuidar e investir com a finalidade de salvar vidas, ao invs de provocar a morte. Em especial, os mdicos que prestam assistncia em cuidados paliativos so contrrios eutansia, porque consideram que as demandas de doentes terminais por essa interveno s ocorrem devido a
uma assistncia em sade precria15,17. Paralelamente, condenam a eutansia os movimentos baseados em crenas religiosas, que afirmam a santidade da vida, argumentando que, uma vez aceita, a prtica da eutansia involuntria, especialmente no caso de idosos, em certo tempo se tornar vivel por presses econmicas17.
Em relao aos cuidados paliativos e eutansia, ressalta-se que essa filosofia do cuidar preocupa-se com o indivduo e com sua dignidade,
respeitando-a como ser humano, valorizando sua
dor e o seu sofrimento. Logo, com o manejo adequado de sinais e de sintomas, pode-se evitar a
solicitao da eutansia pelos prprios pacientes
e/ou familiares. Conclui-se, ento, que a proposta de cuidados paliativos torna irrelevantes e desnecessrias muitas solicitaes de eutansia15.
Ante as consideraes apresentadas, ficou
notria a preocupao dos pesquisadores em
debater questes geradoras de conflitos ticos,
no mbito assistencial, direcionada ao ser humano em fase de terminalidade, em particular, a
eutansia. Ademais, os estudos analisados evidenciaram o reconhecimento do valor da reflexo biotica em tais questes.
Quanto s publicaes inseridas no tema II,
evidenciadas no Quadro 2, avergua-se que os

avanos tecnolgicos na rea de Sade contribuem para a conquista de benefcios na vida do

paciente. Entretanto, no uso exagerado de novas
terapias, a exemplo das utilizadas em pacientes
fora de possibilidades teraputicas de cura, emergem dilemas sociais, institucionais, profissionais
e, principalmente, ticos e legais.
Destaca-se que, embora menos propalada que
a eutansia, a distansia , ainda que inconscientemente, mais praticada21. Nesse ponto, assinala-se que, na iminncia da morte, inicia-se uma
nova etapa na vida do paciente, em que o ato de
curar deve ser substitudo pelo cuidar, que, no
entanto, no pode ser encarado como prmio de
consolao, quando no existem mais possibilidades teraputicas. Logo, ao discutir sobre a distansia, a temtica da eutansia entra em questo, indicando que os dois conceitos caminham
lado a lado26.
Em uma pesquisa23 realizada com enfermeiros, identificou-se que a distansia, em seu dia a
dia, como uma morte sofrida, com muita dor,
introduzindo tratamento agressivo que s prolonga o processo de morrer. Desse modo, constata-se que tambm existe o prolongamento do
sofrimento, e no da vida, consequentemente, sem
nenhum benefcio teraputico e acarretando gastos elevados para a instituio24. Sob esse prisma,
os enfermeiros identificaram a distansia, mas
referiram que no a utilizam e proporcionam a
ortotansia, sempre priorizando o conforto e o
alvio da dor e do sofrimento, em ambiente tranquilo e agradvel, visando qualidade de vida,
sem a utilizao de prolongamentos abusivos de
tecnologias23. Contemplou-se, ainda, que, na fase
final da vida dos pacientes, h muito que se fazer
por eles, proporcionando o relacionamento interpessoal entre a equipe, com destaque, principalmente, para uma comunicao mais eficaz23,24.
Nessa perspectiva, ressalta-se que a comunicao entre a equipe de enfermagem e o paciente
terminal e sua famlia pode contribuir para evitar situaes de distansia e prevenir o sofrimento, a frustrao e a inquietao. Convm enfatizar que, embora no seja funo do enfermeiro
decidir interromper ou alterar as condutas no
tratamento dos pacientes, ele deve ser inserido
nas discusses, uma vez que o profissional que
permanece por mais tempo com os pacientes25.
No concernente s manifestaes das vontades antecipadas do paciente, estudo21 discorre
sobre a ampla aceitao por parte dos mdicos
em respeit-las quando ele estiver incapacitado
de se comunicar e permite propor que tais manifestaes, tambm denominadas diretivas ante-

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sentante legal33. Outro estudo27 complementa que

o mdico no interfere no momento do desfecho
letal nem para antecip-lo nem para adi-lo.
Nesse sentido, oportuno enfatizar que a
complexidade na deciso de no prolongar a vida
que o limite para investir est claramente ligado
concepo de morte digna atrelada conscincia das limitaes de interveno. Nesse contexto, o ideal seria utilizar-se da humanizao do
cuidar, no sentido de ouvir, sentir e pensar com o
paciente que sofre com a presena do evento inevitvel da morte, para que, dessa relao complexa, possa surgir a soluo mais correta plausvel9. Destarte, a ortotansia deve ser solicitada
pelo direito morte digna, coextenso da dignidade humana, que permeada pelos princpios
constitucionais da vida, da igualdade, da liberdade e do direito sade33.
oportuno destacar que a aplicabilidade da
ortotansia permitida em diversos pases, e no
Brasil, implicitamente, tutelada atravs de
princpios jurdicos, consubstanciados em princpios ticos e morais. Entretanto, em virtude da
insegurana jurdica propiciada pela ausncia de
legislao especfica, conduz permanncia da
prtica distansica30.
Nos pases que, explicitamente, tutelam o direito ortotansia, ela praticada com extrema segurana jurdica, obedecendo a etapas de protocolos
elaborados minuciosamente, com vistas a garantir, efetivamente, o elemento volitivo do paciente e
o afastamento da responsabilidade de qualquer
natureza para o profissional mdico e a instituio de sade que participem do processo36.
Dentre os protocolos elaborados e validados
para a liberao da prtica da ortotansia, destacam-se o Consentimento Informado e o Testamento Vital, que, devido s suas exigncias, so
considerados documentos seguros e vlidos. Para
se conceder a ortotansia por meio desses instrumentos, necessrio que o paciente manifeste sua
vontade que, preferencialmente, tem que ser efetuada antes que ele perca sua capacidade civil30.
De acordo com a pesquisa35, o Testamento
Vital um documento amplamente utilizado nos
Estados Unidos, que obedece a uma formalidade
rgida, em que a pessoa determina, de forma escrita, o tratamento a que vai se submeter ou no,
em certo momento em que se encontre em estado incurvel ou terminal, para no ter sua vontade tolhida caso no possa mais express-la, alm
de evitar a instalao de uma terapia ftil e uma
morte indigna e sofrida. Em contrapartida, no
Brasil, atualmente, no existe ainda o emprego
do Testamento Vital normatizado.

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cipadas, sejam regulamentadas tanto do ponto

de vista tico quanto legal, uma vez que um
instrumento til para que se respeite sua autonomia e, como consequncia, um relevante fator
que inibe a distansia. Isso requer mais discusses sobre essa temtica.
O no enfrentamento da questo da distansia faz com que convivamos com situaes,
no mnimo, contraditrias, em que se investe
pesadamente em situaes de pacientes terminais
cujas perspectivas reais de recuperao so nulas. Assim, nasce uma sabedoria a partir da reflexo, da aceitao e da assimilao do cuidado da
vida humana no sofrimento do adeus final. Entre dois limites opostos, de um lado, a convico
profunda de no matar, de outro, a ideia de no
alongar ou adiar pura e simplesmente a morte34.
Diante dos aspectos explicitados, considerase que o que interfere na conduta dos profissionais na finitude de vida, muitas vezes, o fato de
no reconhecerem a morte como uma etapa da
existncia humana. Por essa razo, a morte deve
ser discutida nos cursos de graduao da rea de
Sade, especialmente, em relao s questes bioticas que permeiam a terminalidade e os limites da tecnologia e da cincia para o prolongamento da vida do ser humano.
Os estudos assinalados no tema III retratam
o processo da ortotansia tanto no mbito da
Medicina quanto no da Biotica, destacando alternativas que visam facilitar a implementao
dessa prtica, com vistas a proporcionar ao paciente em fase terminal que vivencie o processo
morte-morrer com dignidade e autonomia.
Inicialmente, importante compreender o sentido da terminologia ortotansia. Etimologicamente, o termo significa morte correta orto:
certo; thanatos: morte. Denota o no prolongamento artificial do processo de morte, alm do
que seria o processo natural. Tal prtica compreendida como manifestao da boa morte ou
morte desejvel, sem que a vida seja prolongada
por meios que possam aumentar o sofrimento35.
A ortotansia caracterizada como boa morte, a arte do bem morrer, de se respeitar o bemestar global dos indivduos, a fim de garantir a
dignidade no viver e no morrer. Essa prtica permite aos doentes e seus familiares defrontarem a
morte como algo natural, um continuum da
vida28. Seguindo essa concepo, a ortotansia o
procedimento pelo qual o mdico suspende o tratamento, ou s realiza teraputicas paliativas, para
evitar mais dores e sofrimentos para o paciente
terminal, que j no tem mais chances de cura,
desde que essa seja sua vontade ou de seu repre-

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Nesse sentido, em nosso pas, vm se firmando alguns posicionamentos e discusses transdisciplinares sobre a aplicabilidade da ortotansia, como forma de tutelar uma morte digna,
sedimentam-se com suporte em princpios (bio)
- ticos, sobretudo o da autonomia da vontade,
e no primado constitucional da dignidade do ser
humano, com diretrizes que envolvem o bem
mais supremo do ser humano a vida revestida
de dignidade30.
Tal concepo pode ser constatada nos depoimentos de profissionais de uma averiguao32,
que teve como escopo conhecer a percepo do
enfermeiro em relao ortotansia. De acordo
com os resultados, os profissionais se mostraram favorveis a sua execuo, pois referiram
que se sentem competentes e gratificados quando conseguem manter o paciente como ser completo at sua morte. Eles acrescentaram que, a
partir do momento em que os profissionais da
rea de Sade e a famlia do paciente conseguem
atentar para a morte como um fato natural e
inevitvel, a aceitao da ortotansia vem como
consequncia, e isso contribui para que haja uma
morte digna.
Em outra pesquisa29, realizada com o objetivo de avaliar o impacto da resoluo CFM 1.805/
2006 na opinio dos mdicos que trabalham nas
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do Complexo Hospital das Clnicas, constatou-se que a
maioria dos envolvidos no estudo foi favorvel
implementao da prtica da ortotansia, visando diminuir o sofrimento do paciente e de seus
familiares, desde que respeitada sua vontade ou
a de seu representante legal, devidamente fundamentada e registrada no pronturio, e que o paciente continue a receber todos os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levem ao
sofrimento e lhe sejam assegurados assistncia
integral, conforto fsico, psquico, social e espiritual, e o direito a alta hospitalar.
Assim como os profissionais, a famlia tambm a favor da prtica da ortotansia. Tais achados foram verificados em uma pesquisa32 que teve
como escopo avaliar o posicionamento dos familiares sobre tal prtica. Os autores constataram que os familiares tambm gostariam de participar da tomada de deciso no momento final
da vida.
Diante dessas ponderaes, entende-se que a
ortotansia emerge como um instrumento no
sentido de proporcionar uma assistncia holstica e integral ao paciente, atentar para as suas
necessidades fsicas, psicolgicas, sociais e espiri-

tuais e valorizar a dignidade humana. Por fim,

observa-se que, apesar de o termo ortotansia
ser pouco conhecido, uma situao que ocorre
no cotidiano do ambiente hospitalar, e o profissional da rea de Sade participa desse processo
atuando como um elo entre paciente, famlia e
equipe. Destaca-se, ainda, para a necessidade da
formao profissional da equipe de sade, no
que concerne ao processo de assistncia aos pacientes em fase final e seus familiares, com vistas a
promover um cuidado holstico e humanizado.

Consideraes Finais
Os artigos examinados neste estudo refletiram
sobre os dilemas bioticos: eutansia, distansia
e ortotansia. Muitas so as discusses envolvidas, uma vez que o processo de cuidar envolve
situaes entre vida e morte, conforto e sofrimento, entre outros. Nesse prisma, a Biotica,
como campo de reflexo, promove um melhor
direcionamento para situaes que geram os referidos dilemas.
Observou-se, atravs das publicaes, que,
no Brasil, o ordenamento jurdico manifesta-se
contrrio prtica de eutansia, por considerala crime de acordo com a legislao penal. Porm, esse tema vem sendo debatido entre filsofos, religiosos, profissionais da rea de Sade e
operadores do Direito, com vrios projetos que
tramitam no Congresso Nacional. Quanto distansia, percebeu-se que no existe consenso na
literatura em relao aos critrios para a retirada
e a manuteno do suporte teraputico frente ao
paciente no processo de morrer. Nesse contexto,
evidencia-se que a Biotica pode ser uma ferramenta eficaz na busca da deciso mais prudente
frente aos conflitos ticos em detrimento da terminalidade.
As publicaes assinalaram, ainda, que alguns
posicionamentos vm se firmando acerca da aplicabilidade da ortotansia como forma de tutelar
uma morte digna, fundamentando-se em princpios, sobretudo no da autonomia e do bem
mais precioso do ser humano a vida revestida
de dignidade. Ante o exposto, espera-se que este
estudo possa contribuir para fortalecer as leituras crticas a respeito da temtica. No entanto,
necessrio desenvolver novas pesquisas, provenientes de dados empricos que possam servir de
subsdios para respaldar a prtica de profissionais da rea de sade no cuidado com o paciente
terminal e sua famlia.

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Referncias

ZC Flix trabalhou na anlise e interpretao dos

dados e na redao do artigo. SFG Costa trabalhou na reviso crtica e na aprovao da verso
a ser publicada. AMPM Alves trabalhou na anlise e interpretao dos dados e na redao do
artigo. CG Andrade trabalhou na anlise e interpretao dos dados, na redao do artigo e na
aprovao da verso a ser publicada. MCS Duarte trabalhou na redao do artigo. FM Brito
trabalhou na redao do artigo.

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Artigo apresentado em 30/04/2013

Aprovado em 22/05/2013
Verso final apresentada em 28/05/2013