Professional Documents
Culture Documents
Rpida
Para control prenatal con
Enfoque de riesgo.
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-028-08
FACTORES DE RIESGO
1.- El exceso de alcohol tiene efecto adverso en el feto. Por lo tanto se sugiere que la mujer embarazada
limite su consumo a ocasiones espordicas en cantidad no ms de una unidad estndar por da.
2.- La mujer embarazada debe ser informada acerca de los riesgos especficos por el tabaco durante el
embarazo. Hacer nfasis en los beneficios de suspender el tabaquismo; ofrecer intervencin para suspender el
tabaquismo. Las intervenciones que parecen ser efectivas incluyen consejos por mdicos, sesiones de grupo y
terapia de adicciones (basado en manuales de auto ayuda).
3.- Los profesionales de la salud, deben estar alertas ante sntomas de violencia intrafamiliar; dar la
oportunidad de denunciar la violencia, propiciar un ambiente donde las pacientes se sientan seguras y en caso
necesario referirlas a centros de apoyo emocional.
Se requiere mayor nmero de investigaciones para establecer el tamiz de violencia intrafamiliar ms
apropiado
4.- En etapas tempranas del embarazo, preguntar si se ha tenido enfermedades psiquitricas. Las mujeres que
han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquitricos, deben ser referidas a psiquiatra
durante el periodo prenatal
5.- No debe ofrecerse rutinariamente a las mujeres embarazadas la escala de depresin postnatal de
Edimburgo, ya que no ha demostrado su efectividad.
6.- Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, el mdico familiar, debe identificar los
factores de riesgo para resultados adversos del embarazo. Identificar los que son modificables y dar
indicaciones precisas.
7.- Se han identificado factores de riesgo para resultados adversos del embarazo que son modificables:
a) Exposiciones laborales a txicos, qumicos, incluyendo agentes anestsicos, solventes y pesticidas y
enfermedades infecciosas.
b) Trabajar mas de 36 horas por semana, o 10 horas por da
c) Posicin de pie por tiempo prolongado (mas de 6 hrs por turno)
d) Levantar objetos pesados
e) Excesivo ruido
f) Combinados (mas de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo en ambiente fro, ruido intenso).
g) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas
h) Enfermedades hereditarias
i) Automedicacin
j) Historia de abuso sexual, fsico o emocional
k) Inadecuada nutricin
l)Tabaquismo
m) Abuso de substancias (alcohol, cocana etc.)
n) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer, enfermedades hipertensivas del embarazo
o) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.
8.- Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de resultados
adversos expresarn la necesidad de derivar a la paciente
9.- La mayora de las mujeres pueden continuar trabajando durante el embarazo. Debe indagarse la
ocupacin de la mujer embarazada e identificar a las que tienen riesgo por exposicin laboral.
INTERROGATORIO
1.- La nusea es el sntoma gastrointestinal ms comn durante el embarazo, ocurre entre 80 y 85% durante el
primer trimestre, se asocia con vmito en 52% de los embarazos. Usualmente se presenta en las primeras 8
semanas de gesacin y desaparece a las 16 a 20 semanas de gestacin en 11 a 18% predomina por la maana.
Recomendar alimentos no condimentados ni irritantes y dieta seca fraccionada en quintos.
2.- La pirosis se presenta durante el primer trimestre en 22% de las mujeres, 39% en el segundo y 72% en el
tercer trimestre.
Este sntoma mejora con el cambio en el estilo de vida, que incluye correccin de la postura, especialmente
despus de la comida, dormir en posicin apropiada, fraccionar la comida, reducir alimentos irritantes como el
caf
3.- El dolor epigstrico puede ser manifestacin de enfermedad acidopptica, pero siempre habr que
diferenciarlo del dolor epigstrico asociado a preeclampsia.
4.- Se ha oservado que a las 14 semanas de gestacin, 39% de las mujeres embarazadas reportan sntomas de
constipacin, 30% las 28 semanas y 20% a las 36 semanas.
El uso de suplementos de fibra mejoran significativamente el sntoma.
5.- Una dieta baja en fibra es un factor precipitante para formacin de hemorroides. El 8% de las mujeres
experimentan hemorroides en el ltimo trimestre del embarazo.
Su tratamiento incluye modificacin de la dieta.
6.- Las varices pueden causar edema y prurito, el uso de inmersin en agua fra parece proporcionar mejora
temporal, al igual que la compresin, sin embargo no se ha probado que exista efectividad en su uso.
7.- La presencia de exudado vaginal verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor en la miccin se asocia con
vaginosis bacteriana y tricomonas. Cuando existe secrecin blanquecina se relaciona a candidiasis vaginal. El
exudado puede estar asociado a otras condiciones psicolgicas, patolgicas como dermatosis vulvar reaccional.
8.- El dolor de espalda se presenta en 35 a 61% de las pacientes embarazadas y del 47 al 60% de ellas lo refieren
del 5 al 7 mes y de predominio nocturno; se atribuye al incremento de peso, alteracin de la postura y al
incremento de la hormona relaxina durante el embarazo.
Las tecnicas para mejorar el sueo, masajes y ejercicios de relajacin son efectivos para disminuir el dolor de
espalda.
9.- Sangrado transvaginal en el primer trimestre del embarazo, con o sin dolor abdominal durante las etapas
iniciales del embarazo afecta entre 16 y 25 % de todos los embarazos; una de sus principales causas es la
amenaza de aborto. Esta condicin clnica se diagnostica en ausencia de dilatacin cervical y es susceptible de
tratarse exitosamente en aproximadamente 50 % de los casos; cuando ya existe dilatacin cervical se considera a
la gestante con aborto en evolucin. El aborto se asocia en 50 a 75 % de los casos con defectos de los
cromosomas, con enfermedad materna (endocrinolgica, inmunolgica, infecciones) o con disfuncin
placentaria. Las intervenciones para su tratamiento no han probado su efectividad; el reposo en cama es el
tratamiento ms prescrito para la amenaza de aborto y es probable que sea efectivo slo en la mitad de los casos
en que se indica
10.- Cuando la placenta previa es sintomtica se presenta sangrado transvaginal con dolor en el segundo o tercer
trimestre; las mujeres con placenta previa tienen 14 veces ms probabilidad de presentar este sangrado
transvaginal. Los factores de riesgo para placenta previa son antecedentes de placenta previa, edad materna
avanzada, multiparidad, tabaquismo, uso de cocana, cesrea previa, antecedentes de abortos espontaneos o
inducidos.
EXPLORACIN
1. Estatura en la primera consulta.
2. Peso e IMC en cada cita. Pesar regularmente como indicador de la dieta, hbitos y estilo de vida. Evitar
restriccin caloricoprotica en la embarazada con sobrepeso u obesidad
3. A partir de las 24 semanas de gestacin, medir fondo uterino en cada consulta (con tcnica adecuada)
4. Durante todo el embarazo realizar toma de presin arterial (con tcnica adecuada)
5. Auscultar frecuencia cardiaca fetal en cada consulta a partir de la semana 20-24
6. Considerar que las maniobras de Leopol tienen sensibilidad deficiente, si se sospecha presentacin
plvica esta indicado ultrasonido abdominal (semana 36)
ESCALAS
Estratificacin con base en la magnitud del riesgo de desarrollar preeclampsia.
EXMENES DE IMAGEN
x
Idealmente el ultrasonido debe realizarse entre las 10-13 semanas y usar la longitud cabeza-nalga
como medida para determinar edad gestacional. Para las mujeres embarazadas quienes se
presenten a las 14 semanas o ms de gestacin se debe ofrecer un ultrasonido para estimar la
edad gestacional utilizando la circunferencia de la cabeza o dimetro biparietal
No esta indicado el uso de ultrasonografa Doppler durante la atencin prenatal de rutina, para
prediccin de preeclampsia, de restriccin de crecimiento fetal o muerte perinatal
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
x
Las mujeres embarazadas y las que planean embarazarse deben ser informadas de la
suplementacin con cido flico antes de la concepcin y hasta la semana 12 de gestacin (reduce
el riesgo de tener un beb con defecto del tubo neural). La dosis recomendada es de 400
microgramos da
La suplementacin de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria a todas las mujeres
embarazadas.
Informar que la ingesta de vitamina A (mayor de 700 microgramos) puede ser teratognico y por
lo tanto debe ser evitada. La mujer embarazada debe ser informada que el hgado y sus productos
pueden contener altos niveles de vitamina A, el consumo de estos alimentos debe ser evitados
Los anticidos, se pueden ofrecer a las mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su
dieta y estilo de vida.
x
8
Si a pesar de las modificaciones en la dieta los sntomas persisten, las cremas antihemorroideas se deben
considerar
Indicar Imidazole vaginal por 7 das en el caso de candidiasis vaginal o nistatina durante diez das por va
vaginal.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se cuenta con evidencia de que los ejercicios del piso plvico para fortalecer los msculos durante el primer
embarazo reducen el riesgo de incontinencia urinaria post natal. En general en paciente primparas y multparas.
Medico Familiar
en cuanto se
detecte alguna
alteracin
no
Evolucin
normal?
Examen fsico
completo cada
consulta
si
34 sdg
Cita en medicina
familiar
Atencin prenatal
con Enfermera
Maternoinfantil
(4 a 6 consultas)
Capacitacin
sobre lactancia
materna
no
Estilo de vida
saludable
Envo a Trabajo
Social. Mdicina
Preventiva y
odontologia
factores de
riesgo
significativos?
Toma de
decisiones
informadas
si
ALGORITMOS
Aplicacin de fluor
y vacunas
Factores de riesgo
de dbil
asociacin con
resultados
adversos del
embarazo en
especial para
preeclampsia,
parto pretermino y
malgormaciones
congnitas
Factores de riesgo
de fuerte
asociacin con
resultados
adversos del
embarazo en
especial para
preeclampsia,
parto pretermino y
malgormaciones
congnitas
Evolucin
normal?
Envo a Enfermera
Prenatal de
Hospital
36 sdg
si
Continuar con
atencin prenatal
en Medicina
Familiar
Envo a
Ginecologa y
obstetricia
no
10
si
28 sdg
Biometra
hemtica control
Continuar
atencin
prenatal
no
Fumarato Ferroso
200 a 400 mg/da
no
Hb <10.5 g/dl
si
Hemoglobina
<11g/dl?
no
si
si
HIV
no
Continuar
atencion prenatal
Proteinuria?
Descartar
nefropata,
preeclampsia
GPC infeccin de
vas urinarias
durante el
embrazo
si
EGO/urocultivo
Bacteriuria
asintomtica?
Envo a Ginecoobstetricia
no
RH
negativo?
Edad
gestacional
determinar
fecha probable
de parto
Evitar
postermino
Envo a
Ginecoobstetricia
USG
si
si
Ms de un
producto?
no
Persiste
placenta
previa?
USG
36sdg
si
no
no
Continuar
atencin
prenatal
Implantacin
baja de
placenta?
11
1 0 -1 4 s d g
USG
no
S e p u e d e d e te rm in a r
e d a d g e s ta c io n a l
c o n fia b le ?
P e rs is te p la c e n ta
p re v ia o e s
p re s e n ta c i n p lv ic a ?
U S G 3 4 -3 6 S D G
E n v i p ro g ra m a d o
a
g in e c o o b a te tric ia
E n v o in m e d ia to a
g in e c o o b s te tric ia
si
P la c e n ta p re v ia
E m b a ra z o
m ltip le
1 8 -2 0 s d g U S G
A n o m a la s
e s tru c tu ra le s
C o n tin u a r c o n
a te n c i n p re n a ta l
si
E d a d g e s ta c io n a l
c o n fia b le
F e c h a d e litm a
m e n s tru a c i n
s e g u ra e n m u je r
c o n c ic lo s
m e n s tru a le s
re g u la re s
P rim e ra c o n s u lta p re n a ta l
no
N o rm a l
si
C o n tin u a r
a te n c i n p re n a ta l
34 sdg
P ro b a b le
p re s e n ta c i n p lv ic a ?
C o n tin u a r c o n
a te n c i n p re n a ta l
12
no