EPIGLOTITA

(SUPRAGLOTITA)

inflamaie acut a epiglotei i hipofaringelui

celulit bacterian rapid progresiv n

regiunea de deasupra corzilor vocale

poate evolua pn la obstucie total a cilor

respiratoriii
respiratori

este o urgen medical!

EPIGLOTITA
(SUPRAGLOTITA)
Etiologie
-

H. influenzae tip B

afecteaz mai frecvent vrsta de 3 6 ani

datorit vaccinrii este o inf. tot mai rar
se mai pot izola:
 streptococi gr. A
 pneumococi
 f. rar Mycobacterium tbc

Manifestri clinice i diagnostic

Debutul - brusc
 febr
 stridor
 dureri n gt,
gt, disfagie

evol
vol.. spt. - rapid - n 4
4--12 h obstrucie
laringian aproape total

n f. fulminante, 6 ore deces

Per.
er. de stare

febr nalt, st.

st. gen.
gen. alterat (letargie), aspect
toxic
sugarul - capul n hiperextensie (
( iritaie
meningean)
copilul - rezemat n mini cu gtul extins i
gura deschis
stridor inspirator (dispnee cu resp.
resp. aspr,
zgomotoas, se aude de la dist.
dist.- cornaj, asoc.
asoc.
cu tiraj suprasupra- i substernal, supraclavicular i
intercostal), tuse,
tuse, rgueal (disfonie, voce
nbuit,, care vine de la distan), disfagie i
nbuit
agitaie



moderat adenopatie laterolatero-cervical

treptat - tot mai obosit, tahicardic i hipoxic
stare deosebit de grav, cu paloare,
cianoz i tulburri ale contienei
datorit obstruciei, la auscultaie MV
diminuat
ex. local al faringelui - la baza limbii, epiglota
edemaiat, roie, zmeurie (aspect de carne
vie) semn patognomonic
n laringotraheobronita obstructiv,
obstructiv, spre
deosebire de epiglotit, corzile vocale au
aspect normal

ex.cu spatula ca i laringoscopia

ntr-un serviciu de specialitate

ntrla copilul hipoxic, manipulrile n faringe,
inclusiv folosirea apstorului de limb pot
reflex vagal, cu stop cardiocardio-respirator

atingerea epiglotei sau a peretelui faringelui

reflex faringian cu constricie bronic

de cte ori dg.

dg. se poate preciza fr aceste
examinri, este bine s renunm la ele

Laboratorul
leucocitoz de 1515-25
25..000/mm3
- neutrofilie marcat
- bacteriemia este prezent n peste 90% din
cazuri
Radiografia gtului - inciden lateral
- delimiteaz bine epiglota i zonele
aritenoepiglotice - semnul degetului mare
- examinare - n cond.
cond. de controlare personal i echipament necesar pt. aprecierea
ventilaiei ct i pt. efectuarea intubaiei la
nevoie
-

Tratament
1)
2)

3)
-

Oxigenoterapia - la I semn de compromitere a

f. resp.
Intubaia nazotraheal + ventilaie asistat
previne
prev
ine decesul,
decesul, bine tolerat
necesar 1
13 zile
zile,, apoi observaie
observaie nc 1
1
2 zile
a nlocuit traheostomia care se mai practic f.
rar - dac intubaia nu e posibil
Aerosoli cu Epinephrin racemic 2,25%
0,25--0,75 ml diz. n 3ml sol. SF
0,25
se pot fol. la 20 min. interval
ef. sec. - tahicardie

Tratament
Corticosteroizi - pt. a scdea edemul laringian
- DXM 0,5
0,5--1 mg/kg/zi la 8h, 11-3 zile
5) Tratamentul antibiotic
- vizeaz H. influenzae
 Ampicilin 200mg/kg/zi i.v.
din cauza apariiei de tulpini rez. la Ampicilin
(10
(10--40%) - se utilizeaz:
 Ampicilin+Sulbactam - Unasyn 200 mg/kg/zi
n 2 prize i.v.
 sau cefalosporine gen.III:
gen.III: Ceftriaxone,
Cefotaxime 150150-200 mg/kg/zi n 2
2--3 prize i.v.
4)

 epiglotita se rezolv n cteva zile de trat. atb.

tratamentul antibiotic se continu 7
710 zile dup
extubare
Profilaxia:
- Profilaxia inf. cu H. influenzae n colectiviti la
cei neimunizai se face cu Sinerdol 10
mg/kg/doz
mg/kg
/doz la copiii < 1 l i 20
20 mg/kg/doz
mg/kg/doz n
doz unic 4 zile consecutiv
Vaccinarea
- const din adm. a 3 doze de Hib n vaccinuri
combinate sau singulare la copilul < 15 luni
- 2 doze la copilul > 15 l

 Schema de vaccinare:
I doz la 2 luni
II doz la 4 luni
III doz la 6 luni sau 1 an
- dac vaccinarea se face > 15 luni, 2 doze cu
un minim de 4 spt. ntre doze
Preparate::
Preparate
Pentaxim (Avent
(Aventis)
Infarix
(Glaxo)
Infarix hexa
ActiHib (monovalent)

CRUPUL LARINGIAN
LARINGOTRAHEOBRONITA ACUT

proces inflamator acut n care edemul

cuprinde regiunile subglotice
cea mai frecvent form de crup la copiii < 6
ani (predomin la sugar i copilul mic)
sezonul rece este un factor favorizant

Etiologia viral: - virusul paragripal

- virusul sinciial respirator
- virusul gripal
- adenovirusurile

Simptomatologie clinic i diagnostic

prodrom cu febr, coriz i tuse

debut brusc - simptomatologia crupului:
 stridor inspirator
 tuse ltrtoare / timbru metallic
 disfonie (rgueal)
 un stridor cu tahipnee > 40/min, cu
diminuarea MV = form grav
 simptomatologia se datoreaz hipoxemiei
(agitaie, tahicardie, paloare, cianoz)
 febra nu este prea ridicat,
ridicat, st.
st. general bun

simptomele dureaz 3 4 zile, rar mai mult

radiografie - inciden lateral

- poate arta o ngustare
subglotic

Diagnostic diferenial
aspirarea de corp strin n CAS
 pseudocrup
(stridor pe un teren spasmofilic sau alergic)


Tratament
a). forme uoare (m
(majoritate
ajoritatea)
a)
 trata
tratament
ment la domiciliu
 atmosfer umed
 camer curat,
curat, bine aerisit
 prinii - nvai s solicite medicul da
dac
c
fenomenele respiratorii se agraveaz
b). restul formelor
 internarea copilului
 tratament complex

Tratament n spital:
 atmosfer
atmosfer
umed
umed

 hidratarea copilului
 la nevoie, adm. de O2
 linit
linite
e, evitarea stressurilor
 sedare - cloralhidrat 10
10--15 mg/kg, P.O. sau
clism, la 66-8 h (n
(nu
u depri
deprim
m centri
centriii resp
resp..)
 aerosoli cu epinefrin
epinefrin,, adrenalin racemic
 sol
sol.. 2,25% (0,5 ml n 4 ml SF; 4 pic.
pic. n 2 ml)
 nebulizri prin masc,
masc, 10 min./administrare
min./administrare
 repetat (dup 4 ore)
 sau soluie efedrin 1 2 %

corticosteroizi
 HHC, Dexametazona 1mg/kg la 6 h - 3
adm. sau Prednison 1-2 mg/kg/zi
 pe durat scurt
 doar n forme grave

intubaia


pentru 2 4 zile

necesar n formele grave cu IR marcat

apoi observaie
observaie nc 1
1--2 zile

PSEUDOCRUPUL (LARINGITA
STRIDULOAS;; CRUPUL SPASMODIC)
STRIDULOAS

atac de stridor aprut noaptea

Etiologia
- incert
- nu ss-a putut evidenia o participare direct,
viral, n epiteliul traheal
- se bnuiete a fi de etiologie viral
- rol nsemnat are terenulspasmofilic sau
alergic

Simptomatologie i diagnostic
-

stridorul nocturn - precedat n majoritatea

cazurilor de un prodrom cu coriz i
rgueal
rgu
ex. local al faringelui poate arta o uoar
hiperemie
pseudocrupul se manif.
manif. brusc
brusc,, la un copil n
vrst de 1
13 ani, afebril i contient
tuse ltrtoare sau metalic i stridor marcat

copilul e anxios, speriat, cu puls accelerat iar

pielea este umed i rece
dispneea - accentuat de excitani
n cteva ore totul reintr n normal
atacul nceteaz
nceteaz brusc
ziua urmtoare, cu excepia corizei i a
rguelii, copilul este bine
a doua noapte (rareori a treia) stridorul se
poate repeta, dar mai puin intens

Tratamentul
- plasarea copilului la aerul rece al nopii
- n cteva minute atacul nceteaz
- cnd prinii alarmai iau copilul n brae s
mearg la spital, rmn surprini c ajuni la
camera de gard atacul care ii-a
impresionat a ncetat complet
- la spital
spital - nebulizri cu ap rece (cea
rece) sau adrenalin racemic (eventual
efedrin)
- ulterior, unii pediatri obinuiesc s corecteze
hipocalcemia sau terenul atopic

BRONIOLITA
sindrom de obstrucie a broniolelor

caracteristic vrstei de sub 2 ani
Etiologia - viral (80%) - predomin VSR
- vir. paragripale 1,3
- metapneumovirus
- coronavirus
- rinovirusuri
- extrem de rar - implicate bacterii
- starea preexistent a ap.bronic - rol hotrtor

predispoziie - factori exogeni
- factori endogeni

factori exogeni
alimentaia natural
fumatul pasiv
aglomerarea

factori endogeni
 vrsta
 permeabilitatea sczut a cilor aeriene
 rspuns imun mai exagerat la VSR
- aceeai factori contribuie ca ~ 30% din
broniolite s evolueze spre wheezing recurent
- atopia nu are un rol deosebit n broniolit

Manifestri clinice, diagnostic

Debutul - brusc
precedat cu 22-3 zile de o inf. acut a CRS rinofaringit ac.
wheezing (respiraie uiertoare)
tuse seac
dispnee expiratorie cu cianoz perioronazal
i la extremiti
agitaie/ somnolen
anorexie

Manifestri clinice, diagnostic

Clinic:
febra (38(38-400C) sau poate lipsi
hipersonoritate toracic
raluri sibilante i subcrepitante
cnd dispneea se accent. - MV diminu
IRA iminent - prin obstrucia broniolelor
refuzul alim.
sdr. neuroneuro-toxic
-

diaree, vrsturi, meteorism

letargie

Forme clinice
1. Broniolita edematoas (forma umed)
 mai ales la sugarii mici
 cea mai dispneizant bronhopneumopatie


sindrom de Insuficien Respiratorie grav

cianoz
 efort resp. maxim
 capul extins
 bti ale aripilor nasului
 tahipnee
 tiraj cu balans toraco - abdominal i
retracie xifoidian





Dispneea expiratorie - wheezing

- resp. barbotat (spume la gur)
- tuse chintoas
Ascultaia plmnilor - raluri umede, bronice

Sindrom cardiocardio-vascular




tahicardie
hepatomegalie
colaps


n unele cazuri:
deshidratare
acidoz

Sindrom neuroneuro-toxic
meteorism
 ileus
 convulsii
 CID


2. Broniolita emfizematoas (forma uscat)

sugarii mari i copiii mici
mai frecvent i mai benign
manifestri:
 bronhoconstricie
 wheezing, expir prelungit fr fond
barbotat
 hipersonoritate la percuie
 raluri sibilante la auscultaie la sf.
inspiraiei i nceputul expiraiei
 n cazuri rare - sd. cardiocardio-vascular i/sau
neuro--toxic (mai puin manifeste)
neuro

Diagnostic
a. Aspectul Rx.
- confirm hipersonoritatea - hiperinflaia
pulmonar:

creterea diametrului ant. post. al toracelui

hipertransparen pulm.

coborrea diafragmului

transparen mai diminuat la nivelul
vrfurilor i hilio-bazal
-

trame interstiiale ngroate

uneori opaciti atelectatice

b.







Laborator
susine mai puin dg.
valori normale iniial/ uoar leucopenie
leucocitoz cu neutrofilie cnd apare S.inf.
PCR pozitiv doar n suprainfecie
cultivarea virusului din secr. nazal
uneori, se impune monitorizarea gazelor
sanguine i a electroliilor
- pentru hidratare
- pt. corectarea acidozei

Dg. pozitiv




dificil
fr simptome patognomonice
radiografia - confuzii cu pneumonia
interstiial
unele cazuri au evoluat spre astm bronic ssa impus stabilirea unor criterii de dg. pozitiv

Criterii de diagnostic pozitiv

debut brusc cu wheezing

apariia bolii dup o infecie acut a cilor
resp. sup.
este primul asemenea episod de wheezing
vrsta sub 24 luni
rspuns slab, sau deloc la adrenalin
(criteriu terapeutic)

Diagnostic diferenial
- pneumoniile interstiiale

Complicaii
deshidratarea acut

IRA

otit medie

pneumonie

tardiv, episoade de wheezing recurent

la din cei internai - n primii 2 ani de via
Evoluie
- bun la copiii sntoi
- rezervat la prematuri, malf. cardiace
- ameliorare n 33-4 zile, vindecare n 2 spt.

Tratament
1. adm. de O2 umidificat (30(30-40
40) la spitalizai
2. hidratare adecvat - n funcie de gradul insuf.
resp.
IR uoar - lichide oral
 IR marcat adm. oral este contraindicat
(risc de aspiraie); lichidele se vor adm. I.V.


3. n prezena sd. cardiocardio- vascular se va ncepe

digitalizarea
4. bronhodilatatoarele - ef. nedovedit, epinefin
racemic n aerosoli
5. corticosteroizii - adm. n cazul sd. neuro
neuro--toxic

6. antibioticele NU de rutin
- n caz de S.inf. bacteriene (t > 38,50C peste 3
zile; otit, pneumonie)
- Amoxicilin/clavulanat sau cefalosporin
7. ribavirina - activ pe VSR
- n sol. pt. aerosoli - la copiii cu risc (pematuri,
malformai)
8. ventilaie sau intubare n cazuri severe
9. internare

Criterii de internare:
- sugar sub 6 spt.
- fact. de risc (pematuri, MCC, imunodepresie)
- tahipnee > 60bpm;
60bpm; SO2 < 92%
- agravare progresiv,
progresiv, crize de apnee
Profilaxie

Ig specifice antianti-VSR, i.v.

izolare n spital - bolnavii rspndesc VSR
chiar dup vindecare, timp de 11-3 spt.

ASTMUL BRONIC
Definiie
- boal inflamatorie cronic a cilor aeriene
caracterizat prin:
ngustarea i obstrucia variabil a cilor
aeriene
reversibil spontan sau sub tratament
hiperreactivitate bronic la o varietate de
stimuli

Etiologie
1. Predispozii
redispoziie
e ereditar
ereditar
pt. hiperreactivitate
bronic n anumite condiii
- trstur caracteristic n AB
2. Existena atopiei (alergiei respiratorii)
- capacitatea de a dezvolta nivele serice de
reagine (Atc) de tip IgE, IgG la
 pneumoalergene
 mai rar la alergene alimentare

Etiologie
3. Factori de mediu, precipitani ai crizei de
AB:
expuneri alergenice la acarienii din praful
de cas
cas
fumat
efort
polen
emoii
mucegai
factori meteorologici
scuame
aspirina
fanere de animale aditivi alimentari
infecii virale
factori endocrini, etc.
subst. chimice

Tipuri de AB
(dup mecanismul etiopatogenic)

1. Astm alergic (extrinsec)

extrinsec)
 pe teren atopic
 alergeni variai
 mecanism imunoalergic

2. Astm intrinsec (nonalergic, idiopatic) - rar/copil

 secundar unor dereglri a reactivitii
bronice
 modificarea mediatorilor chimici
 fr teren atopic (IgE normale; eozinofilie
absent sau moderat - sub 10%)

3. Astm infecios
 episoade de wheezing declanate de infecii
virale
 frecvent la copil
 se poate complica cu alte tipuri de astm
4. Tusea cronic (tuse recurent, spasmodic)
 form de astm latent
 hiperreactivitate bronic demonstrabil prin
teste de provocare
 modificri auscultatoric pulmonar
 probe funcionale respiratorii - normale

5. Astm de efort



bronhospasm dup un efort fizic

efort prelungit > 6 min.

6. Astm indus de aspirin




bn. prezint asociat polipoz nazal, sinuzite

form de astm intrinsec

7. Astm mixt


predomin unul din factorii declanatori ai

crizelor
crize
lor

Diagnostic
- suspect - orice copil cu frecvente episoade






tuse
dispnee
wheezing
toleran sczut la efort
bronite obstructive repetate

- simptome - n tot timpul anului

- cu caracter sezonier

Diagnostic
1. Anamnez






recurene de dispnee paroxistic expiratorie

manifestri nocturne
exacerbri sezoniere
expunere la alergeni
existena de AB sau alte manifestri atopice
n familie, etc.

2. Ex.
Ex. clinic - difer dup situaia bolnavul
bolnavului
ui
a). Criza de dispnee paroxistic expiratorie

criz
criz
sever cu
-

dispnee expiratorie ortopnee

bradipnee (tahipnee la copilul mic)
expir prelungit, wheezing
torace destins, hipersonoritate, diafragm cobort
raluri multiple - sibilante, apoi subcrepitante
tuse chinuitoare,
chinuitoare, uscat, spastic, apoi umed
expectoraie mucoas, perlat
cianoz
anxietate
AMC diminuat, hepatosplenomegalie

doar tuse spasmodic nocturn (20

20--30 min)
min)

b). Starea de ru astmatic

 criz de peste 24 ore
 semne de insuf.
insuf. acut respiratorie grav
 encefalopatie hipoxic (lips de rspuns la
bronhodilatatoare)
Perioada intercritic
 asimptomatic
 spt. rezidual puin zgomotoas (spt.
(spt.
accentuate de efort)
 intercriza manifest = prognostic
prognostic sever

3. Investigaii paraclinice
a) Investigarea terenului alergic
~
~
~
~

eozinofilia sanguin
titrul seric total de IgE
IgE specific
teste cutanate la alergene

b) Explorri funcionale respiratorii

 peak flow metrie
 spirometrie
 bodypletismografie
- explorrile se efectueaz n condiii spontane sau
dup provocare farmacodinamic

c) Explorri funcionale respiratorii

 arat severitatea obstruciei
 CV, VEMS, PEF (flux expirator de vrf)
 permit monitorizarea evoluiei spontane i
sub medicaie
 VR
VR
; CV
CV; VEMS, FEV
 rap. VEV1/CV (<
(< 70% - index de severitate)
 debitele exp. maximale instantanee (PEF) monitorizarea evoluiei (
( n AB mediu/ sever)
 pletismografia - curba rez. la flux n CA, dg.
precoce al deficitelor ventilatorii
 evidenierea hiperreactivit
hiperreactivitii
ii bronice
bronice

d)
e)
f)
-

Analiza gazelor sanguine

paO2; paCO2
pt. aprecierea severitii crizei
Rx. pulmonar
hiperinflaie
chiar zone atelectatice
zone de emfizem
Alte determinri specifice
bronhoscopie
bronhografie
nu de rutin (uneori necesare pt. dg. )

Diagnostic pozitiv
-

criterii de orientare
 anamneza
 ex. clinic, Rx.

criterii terapeutice
criterii evolutive
criterii de probabilitate
 testare cutanat cu alergene
 IgE
argumente de certitudine
* probe funcionale resp.
* teste de provocare bronic

Diagnostic pozitiv
 Dg. va include i gradul de severitate:





AB
AB
AB
AB

intermitent
persistent uor
persistent moderat
persistent grav

 Criterii n definirea formelor clinicoclinicofuncionale

frecvena i severitatea spt.
valoarea i variabilit. parametrilor fc.
nevoia de bronhodilatatoare
gradul de afectare al activitii zilnice

Grade de severitate n astm

Treapta

Simptome

S. nocturne VEMS
VEMS,, PEF

Astm
intermitent

< 1/spt.

< 2/lun

Astm
persistent
uor

1/spt
(< 1zi)

> 2/lun

Astm
persistent
moderat

>1 zi; fol.

fol.
zilnic
agoniti

> 1 /spt

Astm
persistent
sever

continuu,
exacerbri
frecvente

frecvente

> 80%
variabil..<20%
variabil
> 80%
variabilitate
variabilit
ate
20% - 30%
80
80--60%
variabilitate
30%
< 60%
variabilit.. >
variabilit
30%

Tratament

Obiective imediate
imediate::
 obinerea bronhodilataiei
 repermeabilizarea cilor aeriene

Obiective pe termen lung:

lung:
 suprimarea procesului inflamator cr.
 prevenirea contactului cu factorii
declanatori

Tratament

Scopul trat.:
trat.:
meninerea funciei pulmonare
 prevenirea apariiei spt. de agravare (tuse,
dispnee nocturn, matinal/ de efort)
 prevenirea exacerbrilor recurente
 evitarea ef. adverse ale medicaiei
antiastmatice


1. Trat. crizei de AB.

AB.
 n faza precoce a crizei: bronhodilatatoare
 beta
beta--adrenergice - prioritar
 xantinice
 f. tardiv (edem inflamator) - ind.
corticosteroizi
Trat. la domiciliu


Beta--2 agoniti cu aciune scurt
Beta
(Salbutamol
Salbutamol,, Bricanyl
Bricanyl))- inhalator (spray, spacer)
2 inhal. la cteva sec., de 3x - la 20 min.,
repetat la 1h i apoi la 44-6h
adm.p.o. Salbutamol (Ventolin) 0,20,20,3mg/kg/zi n 3 prize

Corticosteroizi
- n evol. nefavorabil, inhalaii necesare la < 3-4 h
(PEF < 65
65--50% din val. bazale)
- Prednison 1-2 mg/kg/zi PO n 2 prize
- Metilprednisolon (Medrol) 0,5 mg/kg/zimg/kg/zi- 2 prize
- necesit min. 4 ore pt. a produce ameliorarea


Teofilina
 10
10--15 mg/kg/zi PO n 2 prize la 12 h
la preparatele longlong-acting
 n caz de infecie acut sau febr se reduc
dozele la jumtate

Trat. la camera de urgen

a) beta
beta--2 agoniti - Salbutamol
- spray
spray--dozator - 2 pulverizri la 20 min. (6/1h)
pn la ameliorare clinic; !S!S-dozare
- nebulizare la 20 min. timp de 1h - sol.Salbutamol
0,5%, 0,10,1-0,15 mg/kg/doz (1,25(1,25-5 mg) diluat n
2 ml SF; Bricanyl sol. 1 ml/2,5 mg terbutalin
sulfat, 0,15 mg/kg/doz n 2 ml SF; Bricanyl s.c.
0,01 mg/kg/doz repetabil la 20 '
b) corticosteroizi inj. n criz sever: Solu
Solu--medrol,
medrol,
Metilprednisolon,, DXM
Metilprednisolon
DXM,, HHS
HHS,, sau Prednison
Prednison,,
Medrol p.o.
c) teofilina - asociat; D 5 mg/kg/doz, n 50 ml SF,
10--12 mg/kg/doz n 4 prize
apoi Miofilin 10

Trat. la camera de urgen

d) oxigenoterapie/
oxigenoterapie/ canul sau masc, control
pulsoximetric
 evol. clinic favorabil - trat. la domiciliu
domiciliu,, 5
5--7
zile
- prevenirea exacerbrilor
 dispensarizare
 educaie sanitar
 eliminarea fact. declanatori
 monitorizarea severitii - la domicilu
 stabilirea trat. de fond i trat.
exacerbrilor
 rspuns slab internare

Trat. n spital, unitate TI

 beta
beta--2 agoniti - nebulizare intermitent sau
continu - 0,5 mg/kg/doz (max 15 mg/h);
Bricanyl 1mg/1 ml 0,025 mg/kg n PEV cont.
12
12--24 h
 corticosteroizi i.v., ulterior Prednison p.o.
 teofilina 5 mg/kg n PEV, 30 min., apoi 0,750,75-1
mg/kg/h sub 9 ani, 0,5 mg/kg/h peste 9 ani
 oxig
oxige
enoterapie - 8-12 l/min. la copil mic, 1
1--6
l/min. copii mari; !umidifiat, nclzit
 corectarea EAB,
EAB, trat. ICC, ECA, ventilaie mec.
 anticolinergice - ipatropium bromid - Atrovent
 antibiotice - ru astmatic, copii mici,
handicapuri

Trat. de fond
Evicia alergenelor - evitarea
umezelii, igrasiei
prafului, fumului
vopselei proaspete
covoarelor, mochetelor
perdelelor, mobilierului excesiv
materialelor din ln
penelor
aspirinei

Recomandate
aerisirea
 aspirarea prafului
 aer condiionat
 materiale sintetice sau bumbac
 temp. constant (18(18-20 C)
 evitarea animalelor de cas
 restriciile alimentare - doar n cazuri
bine dovedite
 important rol profilactic are alptarea


Antiinflamatoare
cromoglicat disodic, Nedocromil
inhalator
 Ketotifen p.o. (doar peste 6 luni)
 corticoizi inhalator
 beta
beta--2 agoniti "long
"long--acting" Salmeterol, Teofilin retard
 antileukotriene p.o.


Grad
severitate

Trat. de fond

Trat. simptomatic

1. AB
Cromone, Cromoglicat, Ketotifen
intermitent

2-agoniti cu
ac. scurt

2. AB
persistent
uor

Cromone, Corticosteroizi
inhalatori: 200200-500 mcg/zi
Antileukotriene-- (Singulair)
Antileukotriene

2-agoniti cu
ac. scurt
(max 4 x zi)

3. AB
persistent
moderat

Cromone, Corticosteroizi
inhalatori: 500500-800 mcg/zi
2-agoniti cu ac. lung

2-agoniti cu
ac. scurt
Ipatropium
bromid 3 x zi

4. AB
persistent
sever

Corticosteroizi inhalator:
800--1200 mcg/zi
800
Steroizi oral, Teofilin retard
2-agoniti cu ac. lung

2-agoniti cu
ac. scurt
Ipatropium
bromid