Mengenal Syok

Az Rifki
RS Islam Siti Rahmah, Padang
MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PADANG, SUMATRA BARAT
MINGGU, 7 APRIL 2013
1

Curiculum Vitae
Nama
: dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN
Tempat/tgl lahir
: Bandung, 4 Juni 1951
Alamat Kantor
: Rumah Sakit Islam Siti Rahmah
Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat
Alamat Rumah
: Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra
Barat. 25121.
HP
: 0811664371
Riwayat Pendidikan :

1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta

1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta
1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta
1970-1973. Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta
1973-1979. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
1984-1988. Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Hippocrates Emergency Team

ORGANISASI/PROFESI :

International Trauma Anesthesia & Critical Care Society
(Anggota)

Ikatan Dokter Indonesia (Anggota)

Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi
Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua)

Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia,
Wilayah Sumatra Barat (Ketua)

Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota)

Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota )

Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota)

Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain
Medicine (Anggota)

Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia
(PERNEPARI) (Anggota)
Hippocrates Emergency Team

RIWAYAT PEKERJAAN

1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya

1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat
Pertamina, Jakarta

1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan
RS Dr. M. Djamil, Padang.

1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas, Padang.

1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia.

1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang.

1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang.

2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
RSI Siti Rahmah, Padang.

2004-sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI
Siti Rahmah, Padang.

1-3-2006-sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang
Hippocrates Emergency Team

Objektif
Mengetahui definisi Syok
Mengetahui pembagian/jenis-jenis
Syok

Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok

Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan
tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok

Mengetahui prinsip-prinsip
penanganan jenis-jenis Syok

Hippocrates Emergency Team

Definisi
Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai
dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme
aerobik sel secara normal

Hippocrates Emergency Team

Definisi
Hipotensi
Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40
mmHg

Hipoperfusi
Perubahan status mental
Oliguria
Asidosis laktat
Hippocrates Emergency Team

Tekanan darah normal

Volume

sirkulasi

Pompa

jantung

Tahanan

pembuluh darah perifer

Hippocrates Emergency Team

Jenis Syok

Hipovolemik

Kardiogenik

Distributif

Septik
Anafilaktik
Neurogenik
Hippocrates Emergency Team

Tanda dan gejala syok

1.

Sistem Kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi
 Pucat, dingin, sianosis
 Vena perifer kolaps

Nadi cepat dan halus

Tekanan darah rendah kurang bisa jadi
pegangan
Vena jugularis penting.
CVP

Hippocrates Emergency Team

10

Tanda dan gejala syok

2.

Sistem Respirasi
Nafas cepat dan dangkal

3.

Sistem susunan saraf pusat

Perubahan mental / kesadaran

4.

Sistem saluran cerna

Mual dan muntah

5.

Sistem saluran kencing

Produksi urin < cc/kg/jam
Hippocrates Emergency Team

11

Definition

Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan

sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular

Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada

pasien-pasien yang memerlukan tindakan
pembedahan

Hippocrates Emergency Team

12

Etiology ..

Hypovolemic

Hemorrage
 Paling sering

Trauma
Perdarahan Gastrointestinal
Pembedahan

Hippocrates Emergency Team

13

Etiology ..

Hypovolemic

Hilangnya

Volume Intravaskular

Rongga ketiga

Hilangnya

cairan tubuh

Muntah
Diare
Diuretik

Hippocrates Emergency Team

14

Diagnosis .

Hypovolemic

Riwayat Penyakit

Tanda Klinis

Hipotensi
Takikardia
Agitasi
Ansietas
Oliguria
Pucat
Dingin
Kulit basah
Hippocrates Emergency Team

15

Therapy

Hypovolemic

Pastikan

jalan nafas baik

Nilai Ventilasi

Bila perlu berikan bantuan nafas

Bila perlu intubasi

Hippocrates Emergency Team

16

Therapy

Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume Intravaskular

Kristaloid
Colloid
PRC
 TD, N, Perfusi organ

Cari penyebab

Hentikan perdarahan

Hippocrates Emergency Team

17

Klasifikasi Perdarahan

Class

Kehilangan darah 1015%

 Masih bisa ditoleransi
 Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg
500 700 cc

Hippocrates Emergency Team

18

Klasifikasi Perdarahan

Class II
Kehilangan 2030% Volume darah






Takikardia ringan
Tekanan Nadi berkurang
Pengisian kapiler melambat
Takipnu
Ansietas
Laki2 70
kg
750-1500
cc
Hippocrates Emergency Team

19

Klasifikasi Perdarahan

Class

III

Kehilangan 30-40% Volume darah







Hipotensi
Takikardia
Confusion
Pucat
Oliguria

Laki2 70 kg
1500-2000
cc

Hippocrates Emergency Team

20

Klasifikasi Perdarahan

Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
 Hemodinamik tidak stabil
 Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera

Laki2 70 kg
> 2000 cc

Hippocrates Emergency Team

21

Cardiogenic

Definition ...

Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh kegagalan pompa Jantung meskipun
volume intravaskular adekuat

Hippocrates Emergency Team

22

Etiology..

Cardiogenic

Gagal pompa jantung

Intrinsic
 Disritmia
 MCI

Extrinsic





Tamponade Jantung
Tension Pneumothorax
Emboli Paru
Ventilasi tekanan positive

Hippocrates Emergency Team

23

Diagnosis .

Cardiogenic

History

Physical Exam

Ada gangguan irama

JVP tinggi
Ronchi basah di kedua basal paru
S3 gallop
Bising Jantung
Deviasi trachea
Tidak ada suara nafas di satu paru

Hippocrates Emergency Team

24

Diagnosis .

Cardiogenic

12 lead EKG

Thorax Foto

Echocardiography

Enzym Jantung

Hippocrates Emergency Team

25

Therapy ..

Cardiogenic

Pastikan Jalan Nafas Bebas

Pertahankan Oksigenasi

Hati-hati pemberian cairan

Hippocrates Emergency Team

26

Therapy ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Extrinsic

Tension Pneumothorax
 Chest tube

Pericardial Tamponade
 Pericardiocentesis
 Pericardial window
 Thoracotomy

Hippocrates Emergency Team

27

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Extrinsic

Positive Pressure Ventilation

 Turunkan Pressure

Emboli Paru
 Anticoagulant
 Embolectomy

Hippocrates Emergency Team

28

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Intrinsic

Koreksi gangguan Elektrolit

Atasi nyeri
 Morfin, Fentanyl

Disritmia
 Cardioversi, pacemaker
 Anti aritmia

Hippocrates Emergency Team

29

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Intrinsic

Inotropik
 Dopamine
 Dobutamine

Revascularisasi Myocard Infark

Hippocrates Emergency Team

30

Definition ..

Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh adanya sistemik inflamatory respons
terhadap infeksi
Hippocrates Emergency Team

31

Diagnosis ..

Septic

Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :

Sistemik (tanda inflamasi)
 Suhu < 36oC or > 38oC
 HR > 90 x/menit
 Lekosit < 4000 or
> 12000

Adanya infeksi
Hipoperfusi jaringan

Hippocrates Emergency Team

32

Diagnosis .

Septic

Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat
 Hiperdinamik (CO meningkat)

Hipotensi
Takikardi
Oliguri
Gangguan status mental

Hippocrates Emergency Team

33

Therapy

Septic

Pastikan jalan nafas baik

Volume resusitasi

Kristaloid
Albumin iso-oncotic

Antibiotika

Evakuasi sumber infeksi

CVP
Abses intra abdominal
Dll

Vasopresor
Hippocrates Emergency Team

34

Definition ..

Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf
dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer

Hippocrates Emergency Team

35

Etiology ....

Neurogenic

Cedera akut medula spinalis

Gangguan tonus simpatis perifer
 Vasodilatasi
 Venous return berkurang
 CO berkurang

Hippocrates Emergency Team

36

Diagnosis ....

Neurogenic

Riwayat Penyakit

Pemeriksaan Fisik

Kulit hangat
Defisit neurologis
Hipotensi
Bradikardi
Fikirkan adanya trauma yang menyertai

Hippocrates Emergency Team

37

Treatment ....

Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequat

Resusitasi Volume Intravaskular

Vasopresor

Dopamine
Alpha agonist

Hippocrates Emergency Team

38

Definition ...

Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan

sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein
asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin
serangga ataupun makanan

Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detikmenit jika tidak segera ditangani.
Hippocrates Emergency Team

39

Etiology ...

Anaphylactic

Obat-batan
Protein, serum, vaksin
Nn-protein : Antibiotika
(gol. Penicillin),
sulfonamid, anestesi
lokal

Makanan : kacangkacangan, ikan laut,

udang, putih telur, dll
Serangga : lebah, ular,
dll
Hippocrates Emergency Team

40

Diagnosis ...

Anaphylactic

Riwayat penyakit

Pemeriksaan Fisik

Kulit : eritema, udem, urtikaria

KV : takikardia, hipotensi
Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme
bronkus
GIT : mual, muntah, diare, keram perut
Lain2 : ansietas, kesadaran menurun

Hippocrates Emergency Team

41

Therapy ...

Anaphylactic

Hentikan penyebab
Pastikan jalan nafas adekuat
Baringkan penderita dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung
Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc
SC, dapat diulang tiap 5 menit
Pasang infus, beri oksigen

Hippocrates Emergency Team

42

Hippocrates Emergency Team

43