SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL

ESCUELA SECUNDARIA TECNICA No. 29

Crescencio Lea Ortega
Av. Instituto Politcnico Nacional No. 1000, Mesa de Otay
Clave: 002DST0030A

SOLICITUD DE INSCRIPCION

CICLO
ESCOLAR 2014-2015

TURNO

GRADO

GRUPO

DATOS DEL ALUMNO

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

DOMICILIO(CALLE, NUMERO, COLONIA) Y TELEFONO

TELFONO
FECHA DE NACIMIENTO
DIA

SEXO

MES
AO
LUGAR DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE
DOMICILIO DE TRABAJO

TELEFONO

OCUPACIN

LTIMO GRADO DE ESTUDIO

DATOS DE LA MADRE O TUTORA

NOMBRE
DOMICILIO DE TRABAJO
OCUPACIN

TELEFONO

LTIMO GRADO DE ESTUDIO

DATOS DE CONTACTO ADICIONAL PARA CASOS ESPECIALES / EMERGENCIA

RELACION/PARENTESCO

NOMBRE
NOMBRE

TELEFONO

LOS SUSCRITOS SE COMPROMETEN A RESPETAR LO ESTABLECIDO EN LOS REGLAMENTOS Y DISPOSICIONES

DEL PLANTEL, AS COMO A COLABORAR CON LAS AUTORIDADES DE LA ESCUELA PARA LOGRAR EL MXIMO
APROVECHAMIENTO DEL ALUMNO (A).

FIRMAS

PADRE, MADRE O TUTOR

TIJUANA, BAJA CALIFORNIA; A

RECIBIDO

ALUMNO
DE

FIRMA Y SELLO
DE

2014

SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL

ESCUELA SECUNDARIA TECNICA No. 29
Crescencio Lea Ortega
Av. Instituto Politcnico Nacional No. 1000, Mesa de Otay
Clave: 002DST0030A

ESTUDIO SOCIOECONMICO
DATOS DEL ALUMNO
0
GRADO
0

0
TURNO

0
0

GRUPO

1) SALUD
SERVICIO MEDICO CON QUE CUENTA EL ALUMNO

CUL?
CUL?
CUL?

PADECES ALGUNA DISCAPACIDAD?

PADECES ALGUNA ENFERMEDAD?
ACTUALMENTETOMAS ALGN MEDICAMENTO?

ESTATURA EN cm

PESO EN Kg.
2)

ALIMENTACIN

DESAYUNAS ANTES DE IR A LA ESCUELA?

POR QU?
CUANTAS VECES COMES AL DA?
3) SITUACIN FAMILIAR
NOMBRE DE LA MADRE

EDAD

OCUPACION

NOMBRE DEL PADRE

EDAD

OCUPACION

TRABAJA EL ALUMNO

NMERO DE INTEGRANTES EN LA FAMILIA

RECURSOS DE APOYO QUE S E ENCUENTRA EN LA CASA (CONTESTA SI O NO)

IMPRESORA

COMPUTADORA

INTERNET

AREA DE ESTUDIO EN CASA

4) ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ARTSTICAS

PRACTICA ALGN DEPORTE?
CUL?
TOCAS ALGN INSTRUMENTO MUSICAL?
CUL?
HAS PARTICIPADO EN CONCURSOS DE CANTO?
QUE LUGAR OBTUVISTE?
HAS PARTICIPADO EN UN CUADRO ARTSTICO?
CUL?
ESTATURA EN cm

PESO EN Kg.

TIENES HABILIDAD EN ORATORIA?

FIRMAS

PADRE, MADRE O TUTOR

TIJUANA, BAJA CALIFORNIA; A

RECIBIDO

ALUMNO
DE

FIRMA Y SELLO
DE

2014