Professional Documents
Culture Documents
MINISTERUL
SANATATII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Fetopatia diabetic
a nou-nscutului
PCN-117
Chiinu 2010
1
CUPRINS
ABREVIERI..........................................................................................................................................................
PREFA..
A. PARTEA INTRODUCTIV ..
A.1. Diagnosticul...
A.2. Codul bolii (CIM 10) ..
A.3. Utilizatorii: ...
A.4. Scopurile protocolului...................................................................................................................................
A.5. Data elaborarii protocolului .........................................................................................................................
A.6. Data urmtoarei revizuiri ...............................................................................................................................
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului.
A.8. Definiiile folosite n document .....................................................................................................................
A.9. Informaie epidemiologic .............................................................................................................................
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5-6
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar (medical de familie)........................................................................
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)...........................................
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................
7
8
9-10
11
12
12
12-13
12-13
13-14
14-15
16-18
19-20
20-21
22
22
22
23
24-25
BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................................................................
26
AMP
AMU
AP
DAP
DZ
DSA
DSV
FD
FiO2
LGA
OMS
PaCO2
PaO2
PCO2
pH
PO2
PS
SaO2
SGA
TA
USG
USMF
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM),
constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i
Catedrei pediatrie i neonatologie, FPM, USMF Nicolae Testemitanu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Fetopatia
diabetic la nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor clinice instituionale. La recomandarea MS
pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
Protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A. 3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medicii de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
instituiile/seciile consultative raionale (medicii pediatri consultani, endocrinologii);
seciile de pediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medicii pediatri);
sectiile de nou-nscui (medicii neonatologi, medicii pediatri, medicii rezideni);
seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal.
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A. 4. Scopurile protocolului:
1. Prevenirea dezvoltrii fetopatiei diabetice la nou-nscut.
2. Ameliorarea diagnosticului n fetopatia diabetic la nou-nscut.
3. Optimizarea tratamentului nou-nscutului cu fetopatie diabetic.
4. Prevenirea dezvoltrii complicaiilor asociate cu fetopatia diabetic la nou-nscut.
A. 5. Data elaborrii: martie 2010
A. 6. Data urmtoarei revizuirii: martie 2012
A. 7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului:
Numele
Funcia deinut
Dr. Petru Stratulat, d.h..m., ef catedr pediatrie i neonatologie, FPM, USMF Nicolae Testemitanu,
profesor universitar
specialist principal n pediatrie al Ministerului Sntii
Dr. Ala Curteanu, d..m.,
ef interimar, Laboratorului tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSM iC
confereniar cercettor
Dr. Tatiana Carau
cercettor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSM iC
Protocolul a fost discutat, aprobat si contrasemnat:
Denumirea instituiei
Catedra de pediatrie i neonatologie a Facultii de
Perfecionare a Medicilor, USMF Nicolae Testemianu
B. PARTEA GENERAL
Descriere
(msuri)
1. Screening-ul FD
2. Diagnosticul fetopatiei
diabetice la nou-nscut C.2.2
C.2.3.1 - C.2.3.4
3. Referirea nou-nscutului
cu fetopatie diabetic
Obligatoriu:
Evaluarea factorilor de risc (caseta 2)
Anamneza (caseta 3)
Examenul fizic (caseta 5)
Investigaiile paraclinice (casetele 6,7,8,9)
Diagnosticul diferenial (tabelul 1)
Descriere
(msuri)
Hiperglicemie matern
Hiperinsulinism fetal
Hiperglicemie cu
hiperinsulinism
1.Anomalii congenitale
1.Hipoglicemie neonatal
1.Macrososmie
2.Diminuarea creterii
precoce (0-20 sptmni)
2.Deficit de surfactant
Hiperglicemie fetal
3.Hiperinsulinism
3.Metabolism hepatic
imatur
Icter
AVC
Asfixie perinatal,
cardiomiopatie, TTN
2.Hipoxie fetal
( >30 s.g.)
Policitemie
Anomalii
mar iale
Detres respiratorie
Anomalii de cretere (mare pentru vrsta de gestaie [LGA], mic pentru vrsta de gestaie [SGA])
Hipervscozitate secundar pentru a produce o policitemie
Hipoglicemie
Malformaii congenitale
Hipocalcemie, hipomagneziemie
10
b)
Hipocalcemia cu sau fr hipomagneziemie, de asemenea, poate fi prezent i este considerat a fi
secundar pentru suprimarea hormonului paratiroidian. Rspunsul parathormonului postnatal la copii cu fetopatie
diabetic este sczut. Hipomagneziemia matern se poate reflecta i la ft.
c)
Policitemia cauzat de creterea eritropoiezei, fiind declanat de hipoxia cronic fetal, poate
prezenta din punct de vedere clinic aspect "colorat", inclusiv dereglri respiratorii. Hiperglicemia materno-fetal
este un stimul puternic pentru eritropoietina fetal ulterioar de a produce i de a crete concentraia hemoglobinei
fetale la hipoxie in utero cronic secundar, care poate fi asociata la un copil din mam diabetic.
Hiperviscozitatea din cauza policitemiei poate crete riscul pentru accident vascular cerebral, convulsii,
enterocolit ulcero-necrotic, insuficien renal i tromboz venoas.
d)
Trombocitopenia: trombopoieza poate fi inhibat din cauza unui exces de precursori ai globulelor
roii din snge n mduva osoas, ca urmare a hipoxiei cronice intrauterine, asfixiei.
e)
Hiperbilirubinemiea n special este n asociere cu policitemia.
C.2.3.3. Investigaii paraclinice
Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnostic n fetopatia diabetic:
Identificarea cauzelor dezvoltrii FD
Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea FD
Identificarea semnelor clinice i paraclinice a fetopatiei diabetice la nou-nscut
Caseta 7. Procedurile de diagnostic n fetopatia diabetic:
Anamneza sracinii, naterii i evoluiei postnatale
Examenul clinic complet al nou-nscutului
Investigaiile de laborator
Caseta 8. Investigaiile paraclinice obligatorii n fetopatia diabetic:
Nivelele glucozei n ser - mai mici dect de 20-40 mg / dl, n primele 24 de ore dup natere
Caseta 9. Investigaiile paraclinice recomandabile n fetopatia diabetic:
1.Calciul, magneziul seric, fracia ionizat.
2.Hb, Ht - policitemia, frecvent definit cu un hematocrit mai mare de 65% sau mai mare dect concentraia
hemoglobinei 20 g/dl
3.Numrul de trombocite
Caseta 10. Screeningul copilului cu risc de fetopatia diabetic:
de 5 ori/zi la
de 3 ori/zi
1 dat n zi
Nou-nscuii cu risc
pentru AP*
1, 2, 4, 8 i 24 ore (inclusiv nou(doar nou(inclusiv nounscuii
nscuii la
nscuii alimentai alimentai)
AP)
i fr perfuzii)
de 2 ori/zi la
de 1-2 ori/zi
1 dat n zi
Nou-nscuii fr
1- 4 ore, 8 -16 ore
risc aflai la AP
Nou-nscuii fr
risc alimentai
pentru cei cu
semne clinice
pentru cei
cu semne
clinice
de 2 ori n
sptmn (doar
nou-nscuii la
AP)
pentru cei
cu semne
clinice
pentru cei
cu semne
clinice
de 2 ori n
sptmn
-
12
Anamneza
Fetopatie diabetic
Sindromul Wiedemann-Beckwith
Debutul i
evoluia bolii
Diagnostic
Obiectiv:
14
Tratament
Managementul precoce:
odat ce un diagnostic precis este disponibil, managementul tulburrilor cardiace nu este diferit pentru FD
dect pentru orice alt nou-nscut, cu o patologie similara cardiaca. Este imperativ s fii prudeni n
utilizarea cardiotonicelor n cardiomiopatia hipertrofic. Beta-blocante, cum ar fi Propranololul, pot fi
utilizate pentru a ameliora obstrucia fluxului in hipertrofia septal.
Anomalii congenitale: Un diagnostic precis i complet este o condiie prealabil esenial pentru o mai
bun ngrijire.
!!! Toi nou-nscuii fr detres respiratorie trebuie alimentai la sn sau prin gavaj n primele 2 ore.
Dac starea clinic a acestor copii nu permite sau dac ei nu tolereaza alimentaia entera pna la vrsta de 2
ore, iniiai o perfuzie cu glucoz 10%.
16
17
D.1. Instituiile de
asisten medical
specializat de
ambulator
D.1. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secia de
terapie intensiv pentru
nou-nscui n Centrele
perinatologice de nivelul
II i III
Personal:
Medic de familie
Medic de laborator
Asistent medical a medicului de familie
Aparataj, utilaj:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
Personal:
- Medic pediatru
- Medic de laborator
- Asistenta medical
Aparataj, utilaj:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
Personal:
- Medic neonatolog
- Medic de laborator
- Medic radiolog-imagist
- Asistent medical
Aparataj, utilaj:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Echipament pentru resuscitare (la necesitate)
- Liniomat (perfuzor)
- Sol. Glucoz
-
18
Scopul
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
Numitor
A mbunti
diagnosticarea
prenatal a FD i
conduita naterii
la aceti copii
2.
A mbunti
diagnosticarea
precoce
postnatal a
copiilor cu FD
3.
A mbunti
calitatea
tratamentului
pacienilor cu FD
3.1. Proporia
pacienilor cu FD care
au beneficiat de
tratament
corespunztor pe
parcursul unui an
4.
A reduce
complicaiile i
mortalitatea
prin FD la copii
4.1. Proporia
pacienilor cu FD care
au dezvoltat
complicaii pe
parcursul unui an
Numrul pacienilor cu FD
care au dezvoltat complicaii
pe parcursul ultimului an x
100
1.
19
Anex
Bibliografia
1.
Al-Najashi SS. Control of gestational diabetes. Int J Gynaecol Obstet. 1995;49:131-5.
2.
Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth
weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. Mar 2005;115(3):e290-6.
3.
Bromiker R, Rachamim A, Hammerman C. Immature Sucking Patterns in Infants of Mothers with
Diabetes. Journal of Pediatrics. 2006;149:640-643.
4.
Cordero L, Landon MB. Infant of the diabetic mother. Clin Perinatol. 1993;20:635-48.
5.
Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, et al. Controversies regarding definition of neonatal
hypoglycemia: suggested operational thresholds. Pediatrics. May 2000;105(5):1141-5.
6.
DeBoer T, Wewerka S, Bauer PJ, et al. Explicit memory performance in infants of diabetic mothers at 1
year of age. Dev Med Child Neurol. Aug 2005;47(8):525-31.
7.
Fonseca V. Clinical Diabetes: translating research into practice. Saunders Elsevier, 2006, 661p.
8.
Greco P, Vimercati A, Scioscia M, et al. Timing of fetal growth acceleration in women with insulindependent diabetes. Fetal Diagn Ther. Nov-Dec 2003;18(6):437-41.
9.
King H. Global burden of diabetes 1995-2025. Diabetes Care 1998, vol 21, p. 1414-1431.
10.
Martin RJ, Klaus MH, Fanaroff AA Care of the Hight-Risk Neonate, 4th ed.,
Philadelphia, WB Saunders Co, 1992.
11.
Nold JL, Georgieff MK. Infant of diabetic mothers. Pediatric Clinics of North America. 2004;51:619-637.
12.
Ornoy A, Wolf A, Ratzon N, et al. Neurodevelopmental outcome at early school age of children born to
mothers with gestational diabetes. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81:F10-F14.
13.
Polk HD Disorders of Carbohidrate Metabolism, in Averys Diseases of the
Newborn, 1998.
14.
Rizzo TA, Dooley SL, Metzger BE. Prenatal and perinatal influences on long-term psychomotor
development in offspring of diabetic mothers. Am J Obstet Gynecol. 1995;173:1753-8.
15.
Siddiqui F, James D. Fetal monitoring in type 1 diabetic pregnancies. Early Human
Development. 2003;72:1-13.
16.
Schwartz RP Neonatal Hypoglycemia: how low is too low? J. Peddiatr 131: 171-173, 1997.
17.
Suevo DM. The infant of the diabetic mother. Neonatal Netw. 1997;16:25-33.
18.
Thompson DM, Dansereau J, Creed M, Ridell L. Tight glucose control results in normal perinatal
outcome in 150 patients with gestational diabetes. Obstet Gynecol. 1994;83:362-6.
19.
Tyrala E. The infant of the diabetic mother. Obstetrics and Gynecology Clinics of North
America. 1996;23:221-41.
20.
Weintrob N, Karp M, Hod M. Short- and long-range complications in offspring of diabetic mothers. J
Diabetes Complications. Sep-Oct 1996;10(5):294-301.
21