Dukungan Nutrisi Enteral

pada Penderita kritis

Nurpudji A Taslim
Bagian Gizi Fakultas Kedokteran Unhas
2006

Stroke

PENDAHULUAN
T
I
N
D
A
K
A
N

STROKE

M
E
D
I
K
A
A
M
E
N
T
O
S
A

F
I
S
I
O
T
E
R
A
P
I

KEMAMPUAN MAKAN

N
U
T
R
I
S
I

?
MASALAH :
- PENDERITA
- KELUARGA

Tujuan Pengelolaan Nutrisi

Mempertahankan fungsi neurologi
Fasilitasi pengembalian fungsi-fungsi
tubuh secara optimal

ADA 3 HAL PENTING PADA

KASUS CRITICAL ILL
HIPERMETABOLISME

HIPERKATABOLISME
IMMUNOSPPRESSAN

KAPAN NUTRISI ENTERAL

DIBERIKAN ?
PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL
DIREKOMENDASIKAN SETELAH
KONDISI HEMODINAMIK STABIL
MEMASUKI FASE FLOW

PEMBERIAN KALORI
BERDASARKAN
ANTROPOMETRI
TIMBANG BERAT BADAN

KASUS BB NORMAL DAN CENDERUNG

MALNUTRISI --- BB ACTUAL ( BROCA)
ORANG DEWASA DENGAN OBESITAS
GUNAKAN PERHITUNGAN BB IDEAL

PENILAIAN STATUS NUTRISI

PENILAIAN PERUBAHAN BODY
COMPOSITION AKIBAT BERKURANGNYA
PERGERAKKAN BADAN

PEMERIKSAAN BIOKIMIA

LAB.

PASCA PERAWATAN MALNUTRISI

DUKUNGAN NUTRISI YG ADEKUAT.

PENGELOLAAN NUTRISI
STROKE AKUT HIPERMETABOLIK
PASCA STROKE
PENILAIAN STATUS NUTRISI

PEMERIKSAAN DAN PENGHITUNGAN

KEBUTUHAN NUTRIEN
PENENTUAN JENIS, BENTUK,
JALUR PEMBERIAN NUTRIEN
PEMANTAUAN
PENYESUAIAN

DAN

CARA,

EVALUASI

DAN

Characteristic of metabolic phase occurring after severe injury

EBB PHASE
RESPONSE
Hypovolemic
Shock
Tissue perfussion
metabolic rate
Oxygen Consump.
Blood pressure
Body temperature

FLOW PHASE

Acute response

Adaptive response

Catabolism
predominates

Anabolism
predominates

Glucocorticoid
Glucagon
Cathecolamine,
Release of cytokines,
lipid mediators,
Production of acute
phase protein
Excretion of nitrogen
Metabolic rate
Oxygen consumption
Impaired utilization of fuel

Source: Krauses FOOD,NUTRITION & DIET THERAPY, 1996

Hormone response
gradually diminish
Hypermetabolic rate
Associated with recovery
Potential for restoration
of body protein
Wound healing depends
in part on nutrient intake

Changes in metabolic rate with various type of

physiiologic stress. Normal ranges are indicaed by
shaded areas.
Resting Metabolism (% normal)

180
150

Major burn

120

Peritonitis

NORMAL RANGE

90

Fracture

Partial
Starvation

60

Total
Starvation

30
0
0

10

20

30

40

Days
SOURCE:HANDBOOK OF CLINICAL NUTRITION, 1997

50

60

70

Changes in nitrogen excretion with various

types of physiologic stress

Nitrogen excretion (g/day)

28
24

Major burn

20

Skeletal
trauma
Severe sepsis

16

Infection

12

Elective op
Partial
Starvation

NORMAL RANGE

Total
Starvation

4
0
0

10

SOURCE:HANDBOOK OF CLINICAL NUTRITION, 1997

20
Days

30

40

Stress Metabolik
Hipoksia,
Inflamasi,
Nekrosis,
Trauma
Infeksi

Respons:
Lokal
Sistemik

PENILAIAN KEBUTUHAN KALORI

SANGAT SULIT
BEE BISA MENINGKAT
ESTIMASI BEE:

A. INDIRECT CALORIMETRI
B. HARRIS BENEDICT EQUATION
C. REE

HARRIS BENEDICT
EQUATION

LAKI-LAKI

BEE = 66 + 13,7 W + 5 H 6.8 A

PEREMPUAN

BEE = 655 + 9.6 W + 1.7 H 4.7 A

ACTIVITY FACTORS
1,2
for pt confined in bed
1,3
for ambulatory pt
1.2 1,75 most normally active person
2,0
extremely active person

INJURY FACTORS
1,2
1,35
1,44
1,6 1,9
1,88
2,1 2,5

minor surgery
skeletal trauma
elective surgery
mayor sepsis
trauma plus steroid
severe thermal burn

PENILAIAN KEBUTUHAN PROTEIN

Ekskresi nitrogen
Anjuran 1.5 2.2 g/kgBB/hari secara bertahap
Pemantauan: NUU dan kreatinin urin

Monitor: fungsi ginjal (ureum & kreatinin);

fungsi hepar.
BCAA dapat dipertimbangan (pada pasien
dengan hepatic encephalophaty)
Serum albumin dipertahankan diatas 2.2 g/dL.

Cara menghitung kebutuhan nitrogen

1. Berdasarkan sekresi urea pada urine [urinary urea
nitrogen = UUN] Untuk ini dibutuhkan urine tampung 24
jam. Langkah2 yang harus dilakukan:
Ukur UUN 24 jam
Hitung total UUN dengan menggunakan rumus:
totalUUN

[UUN ][Vol.Urine]
100

Hitung asupan protein penderita/hari

Hitung nitrogen balans dengan menggunakan rumus:
N [ g / hari]

A sup an Pr otein
[UUN 4]
6.25

Keterangan: asupan protein yang dikonversi ke Nitrogen = 6.25

UUN = 4 gr [rata-rata nitrogen yang dikeluarkan melalui urine]

Contoh:
Seorang penderita yang mempunyai asupan protein
62.5 g/hari sekresi urin 500 mg/dl UUN dalam 2000
ml urine
Maka:
UUN = 500 x 2000/100
= 10.000 mg atau 10 gr
N[g/hari] = [62.5/6.25] [10 + 4]
= 10 14
=-4

2. Berdasarkan kebutuhan energi penderita:

tentukan kebutuhan energi penderita dalam sehari
Perkirakan ratio energi dan nitrogen, hal ini bervariasi
tergantung kondisi penderita. Dapat digunakan 1:150
untuk proses anabolisme dan atau 1:200 untuk
maintenance
Hitung kebutuhan nitrogen dengan menggunakan rumus:
KebutuhanN[ g ]

Kcal
Kcal : Nratio

Contoh:
Diasumsikan kebutuhan energi penderita sehari=2250
kcal, dan ratio kcal nitrogen 1:150, maka kebutuhan
nitrogen penderita tersebut adalah:
2250
N[ g ]
15gNitrogen
150
Dengan menggunakan hasil tersebut di atas dapat
ditentukan kebutuhan protein:
Pro[g] = Nitrogen [g] x 6.25
= 15 x 6.25
= 95.75 protein

PENILAIAN KEBUTUHAN ELEKTROLIT

Monitor Kadar Elektrolit Dalam Darah

Na, K, Cl , Hco3, Ca
Monitor Blood Gas

JALUR PEMBERIAN NUTRISI

Enteral Nutrisi
Parenteral Nutrisi (Perifer atau
Sentral)
Kombinasi Enteral + Parenteral

Penilaian Nutrisi

INDIKASI NUTRISI
ENTERAL DAN
PARENTERAL

Keputusan untuk memulai Dukungan Nutrisi Khusus

Fungsi Saluran Pencernaan

Ya

Tidak

Nutrisi Parenteral

Nutrisi Enteral
Jangka panjang
Gastrostomi
Jejunostomi

Jangka pendek
Nasogastrik
Nasoduodenall
Nasojejunal

Fungsi Sal Cerna

Normal

Nutrisi
Parenteral Perifer

Jangka panjang atau

Pembatasan cairan

Nutrisi
Parenteral Total

Compromised

Nutrisi Lengkap

Mencukupi
Berlanjut ke
Makanan
Oral

Jangka pendek

Formula Khusus

Nutrients
Tolerance

Tidak mencukupi
Nutrisi parenteral
Sebagai suplemen

Dilanjutkan ke nutrisi
Enteral total

Mencukupi
Diet yg lebih
Kompleks dan
Makanan oral
Sesuai dengan
penerimaan

Fungsi saluran
cerna membaik

Ya

Tidak

Sumber: ASPEN Board of Directors

Guidelines for the use of Parenteral and
Enteral Nutrition in adult and pediatric
Patients. JPEN 1993: 17.

KEUNTUNGAN NUTRISI ENTERAL

Ekonomis
Memacu sekresi hormon pencernaan
Mencegah atrofi villi
Menghambat pertumbuhan bakteri dan
translokasi bakteri

Tanpa resiko sepsis kateter dan flebitis.

Heimburger, Douglas C. Handbook of Clinical Nutrition. Mosby, 1997. P 209 211.

INDIKASI NUTRISI ENTERAL

Diberikan secara oral
perhatikan cita rasa
Bisa juga menggunakan cara :
NGF,
Gastronomy,
Jejunoscopy

INDIKASI NUTRISI PARENTERAL

1. post op ---- 3-4 hari
2. peradangan usus
3. fistula enterokutaneus
4. short bowel sindrom
5. pankreatitis akuta, tambahan oral kebutuhan
meningkat
6. hiperkatabolik akut renal failure
7. terapi tambahan kanker
8. luka bakar hebat, malformasi TGI pada neonatus
9. koma hepatik

Pengelolaan Nutrisi pada Pasca Stroke

Pantau sesering mungkin

Modifikasi diet
Modifikasi diet bila ada kesulitan
mineral.

Kebutuhan Kalori Pasca Stroke

23 28 kcal/kgBB/hari (parese)
Pantau BB: hindari BB yang
berlebihan
Dekubitus tingkatkan kebutuhan
protein.

Proses gizi normal

Mulut digesti --- mekanik maupun
enzymatik ----- absorbsi -----pembuluh darah ---- metabolisme zat
gizi
Keadaan tertentu pemberian makanan
akan berbeda tergantung dari jenis
penyakit yang diderita

Cara Pemberian Makanan

1. Suplementasi oral
2. Nagogastric Feeding
3. Gastronomy dan Jejunostomy
Feeding
4. Elemental Diet
5. Intra Venous Feeding

Suplementasi oral

Memberikan makanan
tambahan untuk memperkaya
makanan yang biasa diperoleh
dalam proses penyembuhan.

Preparat ini dicampur dengan

gula dan emulsi lemak.

Nagogastric Feeding

Suplai makanan berbagai jenis secara adekuat

Konsistensi bisa padat maupun cair, demikian
pula Obat obatan
Mudah disiapkan , toleransi tinggi
Kontra indikasi
1. penyakit pada mulut dan oesophagus
2. pipa endotracheal
3. penyakit usus
4. muntah hebat

Gastronomy dan Jejunostomy Feeding

Makanan diberi dengan melalui pipa
langsung ke Lambung, melalui suatu
operasi. Dengan cara ini BB bisa
dipertahankan , kehilangan jaringan
jarang bisa di gantikan.

Elemental Diet
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Short bowel syndrom

Granulomatou diss pada sal cerna
Fistula TGI
Suppl pada luka bakar besar
Tambahan pada terapi kanker
Sidrom malabsorbsi
Persiapan pre-op usus
pediatrik ---bila sukar dengan cara IV

Komplikasi ED / MLP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

rasa tidak enak

ulcerasi nasopharynx
erosi lambung
aspirasi
retensi gaster
nausea, vomiting, cramps
diare
gangguan keseimbangan air: dehidrasi
hipertonik, koma hiperosmolar non-ketonik,
diuresis osmotik
9. skin rashes
10. hipoprotrombinemia
11. defisiensi unsur biologik penting lainnya

Monitoring pengukuran
yang harus dilakukan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

BB /hari
frekuensi b.a.b, konsistensi dan vol
vol urine
osmolalitas serumurine
glukosa darah
PCV, Hb
electrolit serum dan ureum darah
electrolit urine dan ureum urine
albumin serum, transferin dan
komplemen C3 serum

Intra Venous Feeding

Pemberian makanan tanpa melalui
proses digesti dan absorbsi di usus.
Cara pemberian ini dipertimbangkan
bila cara lain tidak bisa dilakukan lagi,
misalnya: NGF maupun Jejuno dan
Gastronomi

CARA PEMBERIAN IVP ATAU NUTRISI

PARENTERAL
1.
2.

Central venous Alimentation ( CVA ). Ini diberikan

bila dibutukan keperluan energi yang tinggi
Peripheral venous Alimentation ( PVA ) Pada
penderita yang hanya membutuhkan energi tambahan

Cara Pemberian

Densitas Energi

Kadar Glukosa

CVA

2550-3570 kal/ 3lt

25-35%

PVA
60% E sebagi lipid IV

1780 kal/ 3lt

10%

PVA tanpa lipid

1020 kal/ 3lt

10%

Indikasi CVA
1. sal cerna tak berfungsi normal : reseksi
usus. Obstruksi, ileus, malabsorbsi hebat
2. antisipasi sal cerna tak berfungsi normal
(pertahankan keadaan anabolik mis; pre
kemoterapi, pre-op besar, pre radiasi)
3. memperkecila aktivitas usus : fistula ,
radang usus, pankreatitis akut.
4. pengganti enteral feeding

Komplikasi CVA
1. Tehnik
2. Septik
3. Metabolik: hiperglikemia,
hipoklikemia, as lemak,
keseimbangan vitamin, elektrolit
4. Enzim hati meningkat sementara

Peripheral Venous Alimentation

Indikasi : idem CVA

Kontra indikasi
1. gangguan metab lemak : hiperlipidemia
berat, pankreatitis akut, neprosis lipoid
2. KI relatif; gangguan funsi paru, prematur

Komplikasi
1. kateter : trombosis, tromboplebitis ( larutan
glukosa terlalu pekat, pH rendah, unsur lain
larutan atau infeksi bakteri)
2. emboli trombus
3. septicemia
4. komplikasi metabolik sama CVA

EATING DISORDERS

Eating Disorders
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa

Objectives
To understand the differences between
various eating disorders e.g. anorexia and
bulimia nervosa.
To consider causative factor presenting
features, at risk groups, medical
complications, prevention and treatment.

Eating Behaviors
Why do we eat?
Internal hunger
Energy external pleasure, social,
personality, environment
What is abnormal eating behavior?
Abnormal eating behavior = eating
disorder?

Eating behaviors
Why do we stop eating ?
We stop eating when we are satisfied?
Eating is a behavior Not necessarily
related to hunger or fullness

Bulimia

Anorexia

Depression

Introduction
Mr. Dukes daughter in S. Mary Axe, in the year 1684
and the eighteenth year of her age, In the month of July
fell into a total suppression of her monthly courses from
a multitude of cares and passions of her mind but
without any symptoms of the green-sickness following
upon itI do not remember that I did ever in my practice
see one, that was conversant with the living so much
wasted with the greatest degree of consumption ( like a
skeleton clad only in skin ) yet there was no feveronly
her appetite was diminishedshe was after three month
taken with a fainting-fit, and died

Greenfield et al. Yale University

81% of girls between 13-19 reported often
feeling fat
26% of boys 13-19 yrs reported often feeling fat
46% of girls thought they were overweight (12%
in reality)
46% of girls uses crash diets
40% of girls fasted>/day
15% had used diet pills

Hill et al.
41% of 9 year old girls choose a preferred body
shape thinner than their current shape (18%
chose broader)
41% of boys choose a broader shape and 28%
choose a thinner ideal shape
In ranked studies, the overweight was below the
child in a wheelchair or with facial disfigurement
Girls are less accepting of overweight same sex
peers than are boys

Anorexia Nervosa
3rd most common chronic illness
in girls 15-19 yrs
Prevalence of 0.5%
Increasing number of young patients 8-14 yrs
Average duration of 4 years
Long term mortality of 20-25%
Suicide rate ~ 5%
50% relapse rate in 1 year

Bulimia
Patients can be underweight, normal weight or
overweight
Often keep binge eating + purging secret
Pre-occupied with weight, appearance, body
image
Misuse insulin or thyroid medication
Laxative of abuse more common
Occurs on a continuum from a few
times/month to several times a day

Definition of
Anorexia Nervosa
Criteria :
a. Refusal to maintain bodyweight at or above a
minimally normal weight for age and height
b. Intense fear of gaining weight or becoming fat
c. Undue influence of body weight on selfevaluation denial of seriousness of current low
body weight
d. Amenorrhea absence of consecutive
menstrual cycles
Types : Restricting, Binge eating

Definition of
Bulimia Nervosa
Criteria :
a. Eating in discrete period of time (e.g. within any 2-hr
period) and amount of food that is definitely larger than
most people would eat OR a sense of lack of control
over eating during the episode (feeling one cant stop
eating)
b. To prevent weight gain : self induced vomiting, misuse
of laxative, diuretics, enemas, fasting
c. binge eating or vomiting/laxatives etc at least twice a
week for three months
d. Self evaluation unduly influenced by body shape

Differential Diagnosis

IDDM
Thyrotoxicosis
Malignancy
Mal-absorption
HIV
depression

At Risk
Female adolescent
Young children
Children with mother who have eating
disorders
Athletes dancers, gymnastics
Older women
Patients with a history of sexual abuse
Victims of rape

Male Anorexia
One in ten patients with an eating
disorders is male
Increasing incidence of eating disorders in
male homosexuals
High incidence of substance abuse
Part of impulse control problem where
alcohol, drugs and food are misused
Increasing in sports such as wrestling,
body building, jockeys

Common Physical Finding

Emaciation
Bradycardia
Hypotension
Pallor
Acrocyanosis
Ankle edema
Breast atrophy
Growth stunting ( pre-pubertal )

Medical Complications of Anorexia

Nervosa and Bulimia Nervosa

Cardiovascular: arrhythmia, bradycardia, oedema cardiomyopathy,
hypotension, peripheral cyanosis
Dermatologic: callus formation on hands, carotene pigmentation, dry
skin/nails, lanugo hair, thinning scalp hair, irritation at corners of
mouth
Endocrine: amenorrhoea, decreased triiodothyronine and thyroxine
levels, increased cortisol and growth hormone levels
Gastrointestinal : bloating, early satiety, constipation, dental caries,
diarrhoea, oesophageal rupture
Hematologic: mild anaemia, low white blood cell count
Metabolic: hypokalemia, hyponatremia, hypokalemia
Musculoskeletal: delayed bone maturation, reduced stature,
osteoporosis, seizures

Etiology
Genetic monozygotic twins, 55% concordance
dizygotic twins, 7% concordance
But may be mediated by :
- growth rate in childhood
- Predisposition to obesity
- Personality type
- Predisposition to psychiatric illness

Etiology
1694 Morton : destruction of tone of nerves
Early 1900s : pituitary dysfunction
Mid 1980s : peptides i.e. CCK, NPY, substance
P
1990s :
1. imbalance in serotonin mechanisms
2. common end-point of stress, depression
and anxiety

Serotonin
Serotonin (5HT) is responsible for
suppression of food intake
Serotonin acts to induce satiety
Serotonin regulates body weight via
thermo genesis and nutrient selection
Serotonin function is different in men &
women BUT may be a secondary
condition related to starvation

SEVERITY TEATMENT

CARE PROVIDER

Excessive psycho-education dieting

Counseling, weight monitored

General practitioner or self

help

Anorexia: early onset parental or

short illness counseling

General or child psychiatrist

Specialist eating disorder unit

Anorexia: long out patient illness or

family therapy recurrences or
individual or inpatient

Key Points
The aims of treatment of anorexia nervosa
is to establish healthy eating habits and
normal weight through the consumption of
regular meals and snacks building up to
2000 kcal/day, and to address factors to
result in relapse

Key points continues ..

The process involves education, support,

encouragement, nutritional counseling and
psychiatric treatment involving family
therapy and cognitive behavior therapy
Energy rich drinks may help in the
weight gain

Key points continues .

The most effective of bulimia nervosa is

cognitive behavior therapy to modify the
disturbed eating habits and the concerns
about shape and weight
Other eating disorders exist but are less
well understood. Binge eating disorders is
best treated by conventional behavior
weight control on a one - to - one basis.

AUTIS

Pengertian/batasan Autis
Gangguan perkembangan neurologis
pada anak, mencakup:
kemampuan berkomunikasi, bersosialisasi
dan perilaku
terjadi pada usia 3 tahun pertama
kehidupan
berlanjut semasa hidupnya bila tidak
dilakukan intervensi

Kadang kelihatan baik baik saja, anak

autis terisolasi pada dunianya sendiri
(dunia kaca)
Tidak dapat secara normal berbicara,
berkomunikasi, berhubungan dengan
orang lain, mengerti atau belajar
berinteraksi dengan orang lain
Biasanya terikat pada prilaku aneh

Kondisi autis sangat mempengaruhi

perkembangan fisik dan mental anak
Bila tidak dilakukan intervensi secara dini dan
tatalaksana yang tepat, sulit diharapkan
perkembangan yang optimal akan terjadi
Mereka akan terisolasi dari dunia luar dan hidup
dalam dunianya sendiri dengan berbagai
gangguan mental dan perilaku yang semakin
mengganggu dan tentunya semakin banyak
dampak negatif yang akan dialaminya

Prevalensi dan insiden

Prevalensi
Data masih sangat kurang
Insiden
1 : 100 anak
Pria : wanita = 2,6 4 : 1
Wanita umumnya gejala lebih berat,
dan IQ lebih rendah

Etiologi
Belum jelas
Multifaktor:
Psikologis
Fisiologi: Gangguan sistem Pencerna (enzim)
peradangan dinding usus
Sosial
Kelainan bawaan sejak lahir
Genetik
Dugaan pengaruh imunisasi
Faktor lingkungan
Keracunan logam berat spt: As, Cd, Hg, Pb

Etiologi
Imunisasi
MMR ------dibantah oleh DepKes
DPT,
Hept.B ----dicurigai mengandung Thimerosal (ethylmercuri).
Bayi usia 4 6 bln tidak dapat mengeluarkan Hg dalam tubuh
sehingga merusak jaringan otak dan mengganggu fungsi otak
Dipacu oleh infeksi:
Rubella
Bahan kimia:
Pengawet
Perasa
Polutan
Pewarna
Food additive lain

Reichelt 1981
Membuktikan adanya peptida
dalam urine anak autis
Peptida tersebut berasal dari
gluten dan casein

Patofisiologi

Gangguan pada SSP:

sel-sel otak
Proses mielinisasi
neurotransmitter

Gejala:
Komunikasi verbal terganggu
Sulit berkomunikasi dengan orang
lain
Berprilaku aneh
Perubahan sensitivitas indra
Daya tahan tubuh lemah

Komunikasi verbal terganggu

Gangguan bicara dan berbahasa
Bisa diakibatkan adanya
Gangguan pusat bahasa di otak
Postur anak tidak optimal
Paru paru tidak berkembang dengan baik
Gangguan oromotor
(lidah,pipi,bibir,rahang)
Gangguan alat sensor (visual,auditif)

Sulit berkomunikasi dengan orang lain

Tidak ada kontak mata
Kurang perhatian pada anak lain dan yang
dilakukan anak lain
Kurang respon terhadap permintaan
secara verbal
Kurang respon terhadap panggilan
Menghindari kontak fisik
Acuh tak acuh

Berprilaku aneh
Stimulasi diri sendiri: berputar putar, bergoyang
goyang, bertepuk tangan sendiri
Tertawa/marah tanpa sebab yang jelas
Mengulang permainan aneh dalam waktu
tertentu
Melakukan sesuatu yang sama/rutin terus
menerus, sulit untuk merubah/menginterupsi
sesuatu yang rutin dilakukan
Perilaku menyakiti diri sendiri (agresif)

Perubahan sensitivitas indra

Hipersensitif atau hiposensitif pada
kelima indra
Respons abnormal terhadap indra
tersebut
Kurang respon terhadap rasa sakit
Respon berlebih terhadap
rasa/rangsang sepele

Gluten:
Protein yang ditemukan dalam tanaman
subkelas monocotyledonae (kelg.
Rumput): terigu, gandum, jewawut
Casein:
Fosfoprotein dalam susu yang mempunyai
struktur molekul (susunan asam amino)
yang sangat mirip gluten

Gluten dan casein

Menjadi peptida yang mempunyai akrivitas
Opioid yang mengganggu SSP sehingga
mempengaruhi kognisi, emosi, perasaan,
perilaku
Juga mempengaruhi proses pertumbuhan dan
perkembangan sel saraf
Kondisi opioid berlebihan: Leaky Gut Syndrom
Gluten:gliadinomorphin
Casen: casomorphin

Leaky Gut Syndrom

Berpengaruh pada gangguan mekanisme
pertahanan di usus yang disebabkan oleh
defisiensi Fenilsulfurtransferase (PTS)
Efek ini diperberat dengan berbagai hal
yang menggunakan sistem PST spt bahan
makanan dan obat yang mengandung
fenol

Terapi
It isnt curable but treatable dengan
terapi dini, terpadu & intensif
o Terapi medikamentosa
o Terapi biomedis
o Terapi wicara
o Terapi perilaku
o Terapi okupasi