Professional Documents
Culture Documents
Aproximativ 1-3% din populaia general sufer de retard mental de diverse forme.
Retardul mental apare ntr-o relaie de comorbiditate (asociere cu alte tulburri) cu urmtoarele
forme de patologie: tulburare de hiperactivitate i deficit de atenie (AD/HD), tulburri ale
controlului impulsurilor (agresivitate i automutilare), tulburri de conduit, tulburri anxioase,
tulburri alimentare, psihoze, tulburri afective, tulburri mentale datorate unei condiii medicale
generale. Evoluia este influenat de evoluia bolilor asociate i de factori externi (oportuniti
de instruire, stimulare din mediu etc.).
Etiopatogenia retardului mental (factori determinani, favorizani, de meninere a
tulburrii)
Principalii factori implicai n apariia retardului mental sunt ereditatea, factorii sociali i
factorii de mediu. Din acest punct de vedere exist dou tipuri de retard mental: cel subcultural
(limita inferioar de distribuie normal a intelifenei ntr-o populaie) i cel patologic (datorat
proceselor patologice specifice). De obicei, retardul mental se datoreaz unui cumul de factori
(ereditari i de mediu).
Factori genetici: anomalii cromozomiale, tulburri metabolice care afecteaz
SNC, boli cerebrale, malformaii craniene (hidrocefalie, macrocefalie,
microcefalie);
Factori prenatali: infecii (rubeol, sifilis, toxoplasmoz), intoxicaii (alcool,
plumb, medicamente, droguri), afectare somatic (traumatism, iradiere, hipoxie),
disfuncie placentar (toxemie, ntrziere n cretere prin subalimentare), boli
endocrine (hipotiroidie);
Factori perinatali: asfixiere la natere, complicaiile prematuritii, icter,
hemoragie intraventricular;
Factori postnatali: traumatism (accidental sau prin abuz asupra copilului),
intoxicaii, infecii (meningite, encefalite)
Malnutriie.
Tulburrile organice
1. Sindromul psiho-organic cronic (Bleuler)
Reprezint o tulburare psihic datorat unei disfuncii cerebrale generale. Simptomele
principale sunt: slbirea memoriei, scdere ateniei, scdere capacitii de judecat, generalizare,
abstractizare, fatigabilitate, bradipsihie, srcirea nuanrii afective, tendina la perseverare,
stereotipii, modificri evidente n personalitate subiectului, egoism. Se descriu trei pattern-uri
comportamentale care se asociaz i se condiioneaz reciproc: dezorientare (confuzie pe plan
senzorial), distimie (pe plan emoional), deteriorare (pe plan cognitiv).
2. Sindromul deficitar (psihopatoid)
Este ncadrat n personalitatea de tip organic. Principalele simptome sunt: tulburri de
personalitate, tulburri comportamentale, tulburri intelectual (sub aspect deficitar), instabilitate
motorie i emoional, emoii primitive, agresivitate, sexualitate precoce pervertit,
comportament neadecvat, evocare mnezic srac, imposibilitatea concentrrii ateniei.
3. Sindromul demenial (demena)
Demena Alzheimer
Criterii de diagnostic (DSM-IV):
A. Deficite cognitive multiple manifestate prin:
1. tulburri de memorie (de fixare i evocare)
Simptome
Detaare, dezinhibiie, apatie
Furt, persecuie, urmrire, infidelitate,
abandonare, delir cu ectoparazii
Sindrom Capgras (iluzia sosiilor)
Sindrom Clerambault (falsa recunoatere)
Semnul fotografiei
Halucinaii vizuale, auditive, olfactive,
tactile
Depresie, hipomanie, disforie
Tulburri de somn, tulburri alimentare,
modificri ale comportamentului sexual
Nelinite
psihomotorie
(hoinreal),
lentoare psihomotorie, comportamente
sterotipe, agresivitate verbal i/sau fizic
Tulburrile delirante
Tulburarea delirant se caracterizeaz prin persistena ideilor delirante de lung durat
care reprezint unica sau cea mai pregnant caracteristic clinic i nu poate fi clasificat ca fiind
o tulburare organic, afectiv sau schizofreniform.
Prezentare clinic (criterii de diagnosticconform DSM-IV):
A. Idei delirante non-bizare (implicnd situaii care survin n viaa real, cum ar fi faptul
de a fi urmrit, persecutat, otrvit, iubit de la distan, nelat de partener, de a suferi de o boal
grav) care dureaz cel puin o luna.
B. Nu sunt satisfcute criteriile A pentru schizofrenie. (Halucinaiile auditive i olfactive
pot surveni n tulburarea delirant dac sunt n acord cu tema delirului).
C. n afara impactului ideilor delirante asupra vieii subiectului, funcionalitatea acestuia
nu este deteriorat semnificativ, iar comportamentul su nu este modificat ntr-un mod straniu,
bizar.
D. Dac au existat episoade afective care au survenit concomitent cu ideile delirante,
durata lor a fost scurt n raport cu durata episoadelor delirante.
E. Tulburarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unor substane
(medicamente, droguri) sau ale unei alte boli.
Subtipuri de tulburare delirant (n baza unei teme delirante specifice):
1. Tipul erotoman tema central a delirului o constituie faptul c o alt persoan este
ndrgostit de subiect. Ideea delirant se refer adesea la o dragoste romantic, idealizat mai
degrab dect la atracie sexual. Persoana-int la care se refer subiectul are adesea un statut
mai nalt (persoan faimoas, superior de la serviciu), dar poate fi i una complet strin.
Tentativele de a contacta aceast persoan sunt frecvente, dei uneori subiectul poate ine secret
ideea delirant. Cei mai muli pacieni internai n instituii psihiatrice sunt femei, pe cnd n
domeniul medico-legal cei mai muli sunt brbai. Unii pacieni (majoritatea brbai) intr n
conflict cu legea n efortul de a urmri obiectul ideii delirante sau de a-l salva de la un pericol
imaginar.
2. Tipul de grandoare tema central a delirului o constituie convingerea subiectului c
are un mare talent sau c a fcut o mare descoperire, alturi de convingerea c aceste achiziii nu
i sunt recunoscute de ceilali. Mai rar individul poate avea credina c are o relaie favorizat cu
o persoan important sau c el nsui ar fi o persoan marcant cu funcie important (n timp ce
persoana real care ocup acea funcie ar putea fi considerat un impostor). Ideile delirante de
grandoare pot avea i un coninut religios (persoana crede c ar avea un mesaj special de la
divinitate).
3. Tipul de gelozie tema central a delirului o constituie faptul c subiectul crede c
soul/soia sau amantul/amanta i este infidel(). Aceste convingeri nu au o cauz real i se
bazeaz pe premise false susinute, ns, de aa-zise dovezi pe care subiectul le caut i le
colecteaz pentru a-i susine delirul. Subiectul i confrunt adesea partenerul i ncearc s
intervin activ n aa-zisa infidelitate (restrnge autonomia partenerului, l urmrete, l atac,
investigheaz presupusul concurent etc.).
4. Tipul de persecuie tema central a delirului se refer la convingerea subiectului c
este urmrit, spionat, nelat, otrvit, tratat cu rutate, obstrucionat n urmrirea scopurilor sale,
6
c se conspir mpotriva sa. Nucleul acestui sistem delirant pot fi mici umiline pe care subiectul
le-ar fi putut suferi din partea celor din jur i pe care le-a amplificat n timp. Adesea este vorba
despre o injustiie oarecare pe care subiectul o vrea remediat prin aciune legal (paranoia
cverulent), apelnd n repetate rnduri la tribunale sau alte agenii guvernamentale
(procesomanie). Muli subieci pot ajunge la acte de violen mpotriva celor despre care cred
c i-au ofensat.
5. Tipul somatic tema central a delirului implic funcii i senzaii corporale (idei
delirante hipocondriace). Cele mai frecvente idei se refer la convingerea persoanei c ar emite
un miros urt din gur, piele, rect sau vagin, c este infestat cu insecte sub piele, c are parazii
interni, c anumite pri ale corpului sunt diforme sau hidoase (contrar evidenelor realitii) sau
c anumite pri ale corpului nu funcioneaz.
6. Tipul mixt nu predomin nici o tem delirant, ci apar elemente din mai multe teme.
7. Tipul nespecificat convingerea delirant central nu poate fi stabilit sau nu se
nscrie n subtipurile specificate anterior (ex. idei delirante de referin, fr o component de
persecuie sau de grandoare).
Elemente i tulburri asociate: probleme sociale, maritale, profesionale; idei de
referin; dispoziie disforic, iritabil; episoade depresive; stare coleroas; comportament
litigios, violent; probleme legale.
Psihoze delirante cronice neschizofrenice
1. Paranoia - const n evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la
critic care se dezvolt insidios (lent, pe o durat lung) pe fondul conservrii complete a ordinii
i claritii gndirii, voinei i aciunii. Elementele definitorii sunt: delir cronic bine sistematizat
fr halucinaii (ncapsulat); discrepan ntre aspiraii personale i posibiliti reale de realizare a
acestor aspiraii; personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a Eu-lui).
2. Psihoza paranoid n prezent asimilat cu tipul de persecuie din tulburrile
delirante, delirul afectnd funcionalitatea, afectul i comportamentul individului.
3. Parafrenia grup de psihoze endogene cronice caracterizate prin luxuriana fantastic
a produciei delirante, n contrast cu buna adaptare la mediu (dubl contabilitate). Elementele
definitorii sunt: caracterul fantastic al temelor delirante, cu implicare major a imaginaiei;
suprapunerea unei lumi imaginare peste cea real, la care pacientul continu s se adapteze bine;
meninerea ndelungat a nucleului personalitii; predominana limbajului asupra aciunii.
4. Delirul senzitiv de relaie (Kretschmer) delir de interpretare care se instaleaz lent,
insidios pe fondul unei personaliti premorbide de tip senzitiv. Delirul este declanat de
conflictul dintre pacient i anturajul imediat, debutul fiind marcat de obicei de eecuri
sentimentale care rnesc orgoliul subiectului. Acest poate avea brusc impresia, revelaia c
persoane din anturaj i cunosc nenorocirea, rd de el, l arat cu degetul etc. Acest delir apare
frecvent la subiecii rezervai, timizi, cu pulsiuni sexuale inhibate (femei n vrst, necstorite,
vrstnici, celibatari).
Epidemiologie, date de evoluie i prognostic
Tulburarea delirant persistent este relativ rar n mediile clinice (1-2% dintre pacieni).
Prevalena este de 24-30 la 100.000 de locuitori, iar incidena de 0,7-3 la 100.000 de locuitori.
Vrsta de debut este n perioada adult medie sau trzie (34-45 de ani). Tipul de persecuie este
cel mai frecvent form. Evoluia este variabil; n general tulburarea se cronicizeaz, cu
intensificri i diminuri ale preocuprilor referitoare la convingerile delirante. Alteori,
perioadele de remisiune pot fi urmate de recderi sau tulburarea se poate remite n cteva luni,
fr a urma alte decompensri.
Factori etiopatogenici implicai n apariia tulburrii
Cauza tulburrii este necunoscut, se estimeaz implicarea anumitor factori de risc n
apariia acestei tulburri: vrsta avansat, izolarea, istoricul familial, trsturile de personalitate,
emigrare recent, deteriorarea senzorial (ex. paranoia surzilor).
Ideile delirante pot aprea ntr-un numr mare de condiii medicale, cum ar fi: tulburri
neurologice (tumori cerebrale, boli cerebrovasculare, demene, boala Parkinson, epilepsie etc.);
boli metabolice i endocrine (hipoglicemie, boli tiroidiene); infecii (SIDA, sifilis); abuz de
alcool i droguri (amfetamine, halucinogene, cocain); intoxicaii (mercur, arsenic); abuz de
medicamente (antidepresive, antihipertensive); delirium (a nu se confunda cu delirul; spre
deosebire de acesta sindromul de delirium are o cauz organic!)
Schizofrenia
Schizofrenia se definete ca o tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i
presupune pentru cel puin o lun existen unui episod acut de boal (adic existena a dou sau
mai multe simptome dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii,
comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative) (DSM-IV).
Trsturi specifice: distrugerea coeziunii i unitii contiinei i personalitii; pierderea
contactului cu realitatea; mare probabilitate de cronicizare; frecven important (0,5-1% din
populaia general); rat de suicid de 10%.
Tabloul clinic
Schizofrenia nglobeaz simptome din mai multe domenii de funcionare psihic:
percepie, gndire, afectivitate, personalitate, comportament motor.
Principala trstur clinic se refer la fragmentarea, disocierea global a psihismului
(skhizein=a despica; phrenos=minte, suflet). Aceast disociere apare att ntre individ i
ambian (rupere de realitate), ct i la nivel intrapsihic (ntre principalele funcii i procese
psihice).
Simptome caracteristice: srcire emoional, abulie, pierderea unitii identitii
(Kraepelin); gndire fragmentat, lipsa capacitii de raportare la lumea extern (Bleuler); tipuri
specifice de idei delirante i halucinaii (Schneider).
Dimensiunile simptomatologice:
1. Simptome pozitive (distorsiuni sau exagerri ale funciilor normale, creionnd
dimensiunea psihotic): idei delirante (de persecuie, grandoare, mistice, de gelozie, somatice),
halucinaii (auditive, vizuale, tactile, olfactive, kinestezice)
2. Dezorganizare: a vorbirii, a comportamentului, afect inadecvat
3. Simptome negative (diminuarea funciilor normale): srcirea vorbirii, a gndirii, a
afectivitii.
Simptome pozitive
Simptome negative
Simptome
Funcia deteriorat
Simptome
Funcia deteriorat
Halucinaii
Percepie
Alogie
Fluena
8
Idei delirante
Gndire
vorbirii/gndirii
Expresia emoional
Aplatizarea
afectului
Limbaj dezorganizat Gndire/limbaj
Abulie
Voin
Comportament bizar Comportament
Anhedonie
Capacitate hedonic
Fig. 1. Tipuri de simptome n schizofrenie
10
Influen pozitiv
Influen negativ
Adaptat
Izolat
Prezeni
Abseni
Cu boli afective
Cu alte psihoze
Debut brusc
Debut insidios, vrst tnr
Simptome
pozitive Simptome negative
dominante
Subtip
Catatonic, paranoid
Dezorganizat, nedifereniat
Cogniie
Cogniie intact
Cogniie deteriorat
Afectivitate
Prezena depresiei
Afectivitate aplatizat
Tratament
Rspuns bun
Rspuns slab
Strategie terapeutic
Complet,
integral, ntrziat,
discontinu,
gradual
punctual
Atitudinea familiei
cooperant
Indiferent
Fig. 1. Factori care influeneaz evoluia schizofreniei
11
12