UNG TH D DY

I.I CNG V NGUYN NHN

Ung th d dy l mt bnh l thng gp ngi chu ni chung v ngi
Vit Nam ni ring.C nhiu nguyn nhn gy ra bnh ung th d dy,mt trong
nhng nguyn nhn l do thi quen n ung,nht l ngy nay vi nhng ha
cht bo qun thc n c xem l mt ng phm nh cht nitrosamine.Khong
2-3 thp nin gn y,ngi ta cp n vai tr ca H.Pylori nh l mt trong
nhng nguyn nhn chnh a n ung th d dy.Vic iu tr ung th d dy cho
ti nay ch yu vn da vo phu tr,cn ha x tr vn cn nhiu hn ch v kt
qu,ch mang tnh h tr.

II.CHN ON
1.Cng vic chn on
1.1.Bnh s
1.2.Khm lm sang
-V tr u.
-Kch thc u, di ng ca khi u,mt ca khi u
-Dch bng.
-Hch c.
-Gan lch ln khng? C u ?
1.3.Cn lm sng
1.3.1.Chn on xc nh
-Chp X quang d dy c ung cht cn quang.

-Ni soi d dy-t trng+sinh thit vng tn thng.

-Gii phu bnh.
1.3.2.Chn on giai on
-Siu m bng,CT Scan bng c tim cht cn quang tnh mch.
-Chp X quang phi.
-CEA
1.3.3.Cc XN thng quy phu thut (bao gm chc nng gan,thn,tim mch v h
hp)
1.4.Chn on phn bit
-GIST
-Leiomyome
-Polype.

III.IU TR
1.Nguyn tc iu tr:ct bn phn hoc ton phn d dy c cha khi u,km
ton b mc ni ln v no hch vng D1,D2.X tr v ha tr c vai tr h tr.
2.iu tr c hiu
2.1.Ln chng trnh m ti khoa
-Tm sot bnh l i km (khm chuyn khoa tin phu).
-Gii thch thn nhn v BN tnh trng bnh v phng thc phu thut,cc tai
bin,bin chng c th c.
-Nhn n 24 gi trc m,ra d dy nu c hp mn v km theo.Bnh nhn c
th ung nc trong ln cui l 3 gi trc m.
-Tm ra v sinh thn th 12 gi trc m.

-Chch thuc an thn m trc m.

-V sinh vng m v bng kn gc v trng trc khi a xung phng m.
2.2.Phu tr
2.2.1.Phu tr tm b: ni v trng hoc m hng trng nui n
*Ch nh: ch nh phu thut tm b trong nhng trng hp sau
-Bnh nhn ung th giai on cui,di cn xa (gan,phc mc,phi,)
-Bnh nhn gi yu suy kit,hoc km vi mt hay nhiu bnh l ni khoa mn
tnh,bnh nhn khng th chu ng c cuc phu thut ko di.
2.2.2.Phu thut trit
2.2.2.1.Ct bn phn di d dy
*No hch: Khi ung th t giai on T1NoMo tr ln,no hch D1 hoc D2.
2.2.2.2.Ct ton b d dy + no hch c hay khng ct lch
*Ch nh:khi khi u n lan gn ht d dy,hay u n phn trn d dy.
2.2.2.3.Ct bn phn d dy km ct h phn thy gan,hoc ct on i trng
*Ch nh:khi khi u nh nm tm phnh v hay lot tm phnh v b ung th ha
2.2.3.nh gi giai on ung th sau phu thut ghi vo bin bn phu thut
-Kch thc khi u
-V tr khi , phn tp ca khi u theo Bormann,khong cch t khi u ti din ct
trn v di,tn thng khc ca d dy nu c
-nh gi mc xm ln ti ch,vo cc c quan k cn
-Tn thng di cn xa.
-S hch trn mi nhm hch,s hch nghi ng di cn v mt i th.

2.3.Hu phu
*24 gi u
-Bi ph nc v in gii m bo nng lng cn thit trong cn c
A.Amine (10% x 500ml),Lipide (10% x 5% x 1000ml) v Albumine nu trc m
th trng khng tt hoc trong m mt mu nhiu do phu thut bc tch.
-Theo di sinh hiu mi 2 gi.
-Tnh trng ng dn lu:lng dch v mu sc dch trong ng dn lu.
-Xoay tr v tp bnh nhn vn ng sm.
*Sau 24 gi:
-Tip tc bi ph nc v in gii nh ngy u.
-Theo di ng dn lu.
-Theo di tnh trng vt m c nhim trng ?
-Rt sonde tiu,sonde d dy,cho bnh nhn v sinh rng ming
-Rt ng dn lu khi th tch dch,30ml/ngy,ngoi tr trng hp ng dn lu vi
mc ch iu tr trong trng hp no hch D2 (theo yu cu ca phu thut vin
).
-Hng dn ch dinh dng vi nc ng hoc nc trong v vn ng.
*Sau 72 gi :vn tip tc dch truyn vi th tch v nng lng cung cp gim dn
khng qu 2/3 so vi nhng ngy trc.Cho bnh nhn ung nc sp.
*Sau 96 gi cho bnh nhn n sp xay t nht l 8 ln trong ngy,mi ln khng
qu 100ml.
-Hu phu ngy th 5,6 tr i cho bnh nhn n cho c t 8 n 10 ln trong
ngy,mi ln khng qu 100 mll.
-Hu phu ngy th 7:ct ch vt m v xut vin.

3.nh gi tnh trng trc xut vin

-Tnh trng bnh nhn.
-Giai on ung th.
-Lp k hoch ha x tr.
-Hng dn BN ngy ti khm,k hoch iu tr v cc bin chng c th xy ra
khi ha tr v cch khc phc.
-Nhp s liu vo phn mm qun l ca khoa.
4.iu tr h tr
-Ha tr: Sau 4 tun k t ngy xut vin,bnh nhn s ti khm v ha tr h tr
cho nhm bnh ung th vo cc giai on T2N1Mo,T3NoMo v T4NoMo tr
ln.Khi vo vin ha tr,bnh nhn cn c lm cc xt nghim t phng khm:
-Cng thc mu
-Chc nng gan thn.
-CEA,siu m bng tng qut nh gi v theo di tnh trng di cn bng hay
di cn hch.
-X tr:ch nh x tr trong ung th d dy theo phc ca khoa ung bu.
4.1.X tr
-Tng liu x: 45Gy/25Fx
-T th x:bnh nhn nm nga trn LUNGBOARD.
-K thut x:dng 3D vi 3 hay 4 trng chiu.
-Th tch x:th tch u ban u,d dy cn li,cu trc xung quanh,ch ni v hch
vng,thng cch th tch u ban u khong 5 cm
-T chc nguy cp:ty sng,gan,thn.
-Theo di bin chng:bun nn,chn n,mt mi.

4.2.Ha tr
Ha tr n thun :gm 9 phc chnh:
1.DOXETAXEL-CISPLANTIN-5FU (DCF)
2.CISPLANTIN-5FU (CF)
3.EPIRUBICINE-CISPLATIN-5FU (ECF)
4.EPIRUBICINE-OXALIPLATIN-5FU (EOF)
5. EPIRUBICINE-CICPLATIN-CAPECITABINE (ECX)
6. EPIRUBICINE- OXALIPLATIN-CAPECITABINE (EOX)
7.IRINOTECAN-CISPLATIN (IP)
8.DOXORUBICINE-CISPLATIN-5FU (FAP)
9.DOXENTAXEL-CISPLATIN
Ha x ng thi:
-5FU 425mg/m2/ngy + LV 20mg/m2/ngy 2 chu k trc v 2 chu k sau x.
-5FU 400mg/m2/ngy + LV 20mg/m2/ngy,ngy 1-5,2 chu k
+X tr 45 Gy/25 phn liu.
IV.THEO DI V TI KHM
-Bnh nhn c hn ti khm nh k cc thng th 1,3,6,9,12.Sau mt nm s ti
khm mi 6 thng.
-Ln khm thng th 1,3,6,9 : cn cho bnh nhn lm :CEA,siu m bng tng
qut,chc nng gan thn.
-Ln khm thng th 12 ngoi nhng xt nghim c bn nu trn cn lm thm ni
soi d dy kim tra ming ni c b ti pht ti ch ?