ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

1. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : ....................
Umur
: .......tahun/bulan/hari
Jenis kelamin : L / P
Agama :...........................
Pendidikan : SD / SMP / SMU / Perguruan tinggi
Pekerjaan :......................................................
Status
:..........................................................
NoRegister:....................................................
Alamat rumah:..
Diagnosa Medik :.
Datang ke IGD tanggal: pukul:.
Kendaraan:
Ambulan 118
Mobil pribadi
Kendaraan lain
Triage : Hijau Kuning Merah
2. PENGKAJIAN
Keluhan utama:............................................................................................................................................................
Riwayat penyakit sekarang..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Riwayat penyakit dahulu.............................................................................................................................................
Pengkajian keperawatan Primer
A. Airway
Paten
Tidak paten ( Snoring Gargling Stridor Benda asing )
Lain-lain
bersihan jalan nafas tidak efektif
Resiko Gagal nafas
B. Breathing
Pola nafas
: Apneu Dyspneu Bradipneu Takhipneu Orthopneu
Bunyi Nafas
: Vesikuler Bronchovesikuler Whezing Ronchi
Irama Nafas
: Teratur Tidak teratur
Penggunaan otot Bantu nafas : Retraksi dada Cuping hidung
Jenis pernafasan: Pernafasan dada Pernafasan perut
Frekuensi Nafas : .x/mt
Pola nafas tidakefektif
Gangguan pertukaran gas
C. Circulation
Akral: Hangat Dingin
Pucat : Ya Tidak
Cianosis : Ya Tidak
Pengisian Kapiler: < 2 detik > 2 detik
Tekanan darah : ...../...... mmHg
Nadi: Teraba Tidak teraba Nadi :.............x/menit
Perdarahan : Ya Tidak
Jika Ya . Cc Lokasi pendarahan...............
Aktual Resiko
Gangguan perfusi jaringan perifer
Adanya riwayat kehilangan cairan dalam jumlah besar: ( ) diare, ( ) muntah,( ) luka bakar ( ) perdarahan.
Kelembaban kulit : Lembab
Kering
Turgor: Normal Kurang
Luas luka bakar ...... % Grade:
Produksi urine :cc
Gangguan keseimbangan cairan elektrolit
ResikoSyok Hipovolemik
D. Disability.
Tingkat kesadaran :
Nilai GCS dewasa : E:
M : V:
Pada Anak : A V P U.
Pupil miosis midriasis
Diameter 1mm 2 mm 3mm 4mm

Ukuran pupil: Isokor An Isokor

Respon Cahaya
+ / Penilaian Ekstremitas
Sensorik Ya Tidak.
Motorik Ya Tidak
Kekuatan otot / Skala Lovetts
Aktual Resiko
Penurunan kesadaran
Intoleransi aktifitas
E. Exposure.
Adanya trauma pada daerah;..
Adanya jejas/ luka pada daerah.
- ukuran luas......... cm
- kedalaman luka:............cm
Keluhan nyeri pada daerah.....................
Intensitas........................
Skala nyeri........................
Nyeri
F. Fahrenheit ( Suhu Tubuh)
Suhu axila......0C
Suhu rectal.....0C
Riwayat penyakit :
Metabolik
Kehilangan cairan
Penyakit SSP
Lain-lain
Hipertermi
Hipotermi
Pengkajian Keperawatan Sekunder
EKG
:...
GDA
:...
Laborat :...

Radiologi :
Terapi Medis :
Oksigen
: Nasal Simpel Mask NRBM Jakson resh BVM ETT
Cairan
:
Obat
:
Tindakan lain:.
................................,.

(..)
NIP/NIM :
3.
4.
5.
6.
7.

ANALISA DATA
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
EVALUASI

FORMAT TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Nama Pasien
No. Medikal record
Tanggal
WAKTU

:
:
:

TINDAKAN
KEPERAWATAN

PARAF WAKTU

EVALUASI
KEPERAWATAN

PARAF