GIENCOLOGA Y OBSTETRICIA

FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
GRUPO 4430

ATENCIN PRENATAL

La
atencin
prenatal
organizada
fue
introducida en Estados Unidos sobre todo por
reformadores sociales y enfermeras.
En 1901, la Sra. William Lowell Putnam del
Boston Infant Social Service Department, inici
un programa de visitas de enfermera a
mujeres inscritas en el servicio de atencin a
domicilio de Boston. Tuvo tanto que xito que
se estableci la 1 clnica prenatal en 1911.

Valoracin de la eficacia de la atencin prenatal

Un sistema usado con frecuencia para medir la

eficacia de la atencin prenatal es el ndice de Kessner
et al (1973).
Incorpora 3 elementos :
Duracin de la gestacin
Momento de la 1 consulta prenatal
Numero de consultas
No mide la calidad de la atencin ni tampoco
considera el riesgo relativo de complicaciones
para la madre. An as el ndice se conserva como
una medicin til de la eficacia de la atencin prenatal.

La atencin prenatal diseada a principios del siglo XX se orientaba

a disminuir los altos ndice s de mortalidad materna .
Es probable que el bajo ndice de mortalidad materna actual, (8/100
000) se relacione con la utilizacin elevada de la atencin prenatal.

EN MXICO

American Academy of Pediatrics

American College of Obstetricians and
Gynecologists
Programa de atencin integral antes del parto que incluye una
estrategia coordinada para la atencin mdica y el apoyo
psicolgico que en condiciones optimas comienza antes de la
concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal.

1. Atencin previa a la
concepcin
2. Diagnostico oportuno del
embarazo

3. Valoracin prenatal inicial

4.-consultas prenatales de
seguimiento.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Se realiza cuando una mujer se presenta con sntomas y tal vez
con un resultado positivo de una prueba rutinaria domstica.

CESE DE LA
MENSTRUACIN

CAMBIOS EN EL
MOCO
CERVICOUTERINO

CAMBIOS EN
LA MUCOSA
VAGINAL

CAMBIOS
CUTNEOS

CAMBIOS
MAMARIOS

CAMBIOS EN
EL TERO

MUJER NO
EMBARAZADA

MUJER
EMBARAZADA

Pruebas de embarazo

Medicin
de hCG

Pruebas
domsticas

Ecografa
del
embarazo

En sangre y orina maternas

Las concentraciones sricas aumentan desde el da de la
implantacin y alcanza niveles mximos a los 60 o 70 das.
Deteccin por inmuanlisis tipo emparedado

Se requiere un lmite de deteccin de 12.5 mIU/ml para

diagnosticar el 95% de los embarazos al momento de la
primera menstruacin faltante
Bajo grado de sensibilidad y especificidad

Demostracin de un saco gestacional despus de slo 4 a 5

semanas de edad menstrual
A los 35 das un saco normal sera visible en todas las
mujeres embarazadas.
Hasta las 12 semanas se determina la longitud coronillarabadilla prediciendo la edad gestacional con un margen de 4
das.

VALORACION PRENATAL INICIAL

Debe iniciarse en cuanto existe una probabilidad razonable del
embarazo.

OBJETIVOS:
Definir el estado de salud de la madre y el feto
Calcular la edad gestacional
Iniciar un plan de atencin obsttrica contina

Registro prenatal
La documentacin estandarizada permita la comunicacin y la
continuidad de la atencin entre los profesionales de la salud .
Permite hacer mediciones objetivas de la calidad de la atencin para
evaluarla en el transcurso del tiempo y entre diferentes instituciones.

nuligesta

No est
embarazada ni lo
ha estado nunca

grvida

Mujer embarazada
o lo ha estado
alguna vez sin
importar el
resultado de ste.

nulpara

Mujer que nunca

ha rebasado las 20
semanas de
gestacin

Primpara

Una mujer que ha

dado a luz slo una
vez uno o varios fetos
vivos o muertos, con
una duracin de 20
semanas o ms.

Multpara

Mujer que ha
contemplado 2 o ms
embarazos que lleg
a las 20 semanas y
no por el nmero de
fetos nacidos

Duracin normal del embarazo

La duracin media del embarazo calculada desde el primer da del
ltimo periodo menstrual normal es muy cercana a los 280 das o
40 semanas.
Se acostumbra a calcular la fecha esperada de parto mediante la
regla de Naegele. Se asume de manera errnea que el embarazo
comenz una o dos semanas antes de la ovulacin.

1ER TRIMESTRE
Se extiende hasta
que se completan
las 14 semanas

2DO TRIMESTRE
Se completa
hasta la semana
28

3ER TRIMESTRE
Se completa
hasta la semana
42.

La mayora de los abortos espontneos ocurre durante el primer

trimestre.
Los trastornos hipertensos ocurren durante el tercer trimestre.
El conocimiento preciso de la edad fetal para el tratamiento obsttrico
ideal, la unidad apropiada en la clnica es SEMANAS COMPLETAS
DE GESTACIN.

Interrogatorio

La
informacin
detallada
sobre
antecedentes obsttricos es muy
importante
porque
muchas
complicaciones en embarazos previos
tienden a recurrir en los posteriores.
ANTECEDENTES MENSTRUALES
CICLOS REGULARES
CICLOS IRREGULARES
USO
DE
ANTICONCEPTIVOS
ESTEROIDEOS

Interrogatorio
Consumo
de alcohol

Deteccin
psicosocial

Consumo
de drogas
ilcitas

Tabaquismo

Deteccin
de violencia
intrafamiliar

Exploracin fsica
El cuello uterino se visualiza con un
espculo lubricado. La hiperemia
pasiva rojo-azulada del cuello uterino
es caracterstica del embarazo pero
no diagnstica.
Realizacin de Papanicolaou

Se practica una palpacin bimanual ,

con atencin especial en la
consistencia, longitud y dilatacin del
cuello uterino; tamao arquitectura
sea de la pelvis, anomalas en
vagina y perineo

Valoracin complementaria en caso

de lesiones cervicouterinas vaginales
o vulvares como, colposcopia,
biopsia, cultivo etc.

VALORACIONES PRENATALES
SUBSECUENTES
Las
consultas
prenatales
posteriores
suelen
programarse a intervalos de 4 semanas hasta la
semana 28, cada dos semanas hasta la semana 36, y
luego cada semana.
El Department of health and Human Services
recomend:
Valoracin del riesgo oportuna y continua especfica
para cada paciente.
Flexibilidad de consultas clnicas
Promocin y educacin de la salud, incluida la
atencin previa a la concepcin
Intervenciones mdicas y psicosociales
Documentacin estandarizada

Vigilancia prenatal
En cada consulta subsecuente se toman las medidas indicadas para
determinar el bienestar de la madre y el feto.
La valoracin tpica incluye:
Frecuencia
cardiaca

Tamao actual y
ritmo de cambio

actividad

FETAL

Presentacin y
estacin (del
embarazo
avanzado)

Cantidad de
lquido
amniotico

PRESIN ARTERIAL
ACTUAL Y MAGNITUD DE
CAMBIO

PESO ACTUAL Y
MAGNITUD DE CAMBIO

EXAMEN VAGINAL EN EL
EMBARAZO AVANZADO

MATERNO

SNTOMAS COMO
CEFALEA, CAMBIOS
VISUALES, DOLOR
ABDOMINAL, NAUSEAS,
VOMITO, HEMORRAGIAS,
FUGA DE LA.

ALTURA EN CM DEL
FONDO UTERINO DESDE
LA SNFISIS

Valoracin de la edad estacional

Es importante porque pueden surgir diversas complicaciones de
embarazo cuyo tratamiento ptimo depende de la edad fetal.
Altura de fondo
La altura de fondo debe medirse como la distancia sobre la pared
abdominal desde la parte superior de la snfisis del pubis hasta la
parte superior del fondo uterino.

Ruidos cardiacos fetales

El corazn fetal puede escucharse por primera vez en la mayora
de las mujeres entre las 16 y las 19 semanas
La frecuencia cardiaca fetal vara entre 110 y 116 latidos por min.
Se escucha como un sonido doble parecido al sonido de un reloj
bajo una almohada

ecografia

Pruebas de laboratorio subsecuentes

La deteccin srica para los

defectos del tubo neural se
ofrece entre las semanas 15 y
20

La medicin de hematocrito o
hemoglobina junto con la
prueba serolgica para sfilis
entre la semana 28 a 32

En mujeres D (Rh) negativa y

que no estn sensibilizadas se
debe repetir la prueba para la
deteccin de AC a la semana
28 o 29

Infeccin gonoccica
En embarazadas con factores
de riesgo se recomienda la
prueba para N Gonorreae en
una consulta prenatal temprana
y de nuevo al tercer trimestre.

Infeccin por streptococo del

grupo B.
Se recomienda la prctica del
cultivo vaginal y rectal en todas
las mujeres entre la semana 35
a 37

Diabetes gestacional
Por anamnesis, factores clnicos
o pruebas de laboratorio de
rutina entre la semana 24 y las
28 semanas

NUTRICION
Recomendaciones sobre el aumento de peso

Nutricin excesiva/ desnutricion grave

Hay datos irrefutables de que el aumento de peso materno
durante el ambarazo influye en el peso al nacer
El aumento de peso materno tiene una relacin positiva con el
peso alnacer y la mujeres con el mayor riesgo de dar a luz aun
lactante con peso inferior a 2500 g fueron aquellas que
aumentan menos de 7.2 kg.
El peso al nacer puede verse afetado ppor la inaciaci en el
embarazo avanzado
Se han obtenido resultados de estudios que muestran
alteracin en el desarrollo cerebral por privacin alimentaria
severa.

Mas susceptibilidad a desarrollar menor tolerancia

glucosa, hipertensin, enfermedad reactiva de
respiratorias, dislipidemia y coronopata

a la
vas

Recomendaciones alimentarias

Preocupaciones frecuentes

EJERCICIO

CONSUMO DE
CAFENA Y
PESCADO

NAUSEA Y
VMITO

PIROSIS

LUMBALGIA
VARICES
HEMORROIDES

VIAJES

SUEO Y
FATIGA
PICA
LEUCORREA

COITO

 Cunningham, Leveng, Bloom et al. WILLIAMS

OBSTETRICIA 23 edicin, Ed Mac Graw Hill 2011.
pp. 189-214.
Programa nacional de salud 2007- 20012

Gua prctica clnica. CONTROL PRENATAL CON

ENFOQUE DE RIESGO, EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. 2008.