REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL DR VICTORINO SANTAELLA RUIZ
5TO AO DE MEDICINA- CLINICA GINECOOBSTETRICA II

Desprendimiento Prematuro
de Placenta
INTEGRANTES
FUENMAYOR, EDIMAR
GIUNTA, RICARDO

Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Es la separacin de la placenta de su insercin en la
decidua previa al nacimiento. Separacin parcial o total
de la placenta de su insercin en el tero. . SEGO 2007.
En principio la placenta tiene una localizacin normal y el
desprendimiento se efecta despus de la semana 20 de
gestacin y antes del alumbramiento.

Nomenclatura
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente
insertada (DDPPNI) ha tenido diversas denominaciones en
la historia.
Segn Rigbi en 1976 Hemorragia accidental inesperada.
Pinard Hematoma retroplacentario
De Lee Abruptio Placentae
Couvelaire Apoplejia uteroplacentaria

Epidemiologia
Presentacin mas frecuente en el 3er
trimestre del embarazo.
El 50% de los casos ocurre en Sndrome
Hipertensin en el Embarazo
A nivel mundial Incidencia es de
aproximadamente el 1% de todos los partos.
EEUU(0.6-1%), Pases Nrdicos (0.38-0.51%),
Espaa (0.83%)
OPS 2012 establece que en Venezuela La
incidencia es de 1 por cada 150 partos.
Riesgo de recurrencia va desde 5.5-10% de los
casos.
Tasa de mortalidad perinatal va de 10-20%

Etiopatogenia
Desconocida, parece estar ocasionada por
defecto de la decidua y los vasos uterinos, lo
que favorece la disrupcin tero placentaria.

Factores de Riesgo

Hipertensin Arterial Materna.

Factores Genticos.
Edad Materna y paridad.
Carencias Nutricionales.
Traumatismos.
Ruptura Prematura de
Membranas
Trastornos en la Coagulacin.
Sndrome Supino- hipotensivo.
Hbitos txicos: tabaco y drogas
ilcitas.
Miomas uterinos.
Iatrogenia.

Fisiopatologa
Hemorragia de la decidua basal

Formacin de hematoma

Diseccin de la placenta del plano decidual

Extravasacin sangunea al miometro y la superficie peritoneal

Predisposicin a CID

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Formacin de hematoma

Diseccin de la placenta
por el plano decidual

Diseccin entre el corion y la decidua hasta el orificio cervical

Anatoma Patolgica
Macroscpicamente: Se observa un coagulo
retroplacentario adherido firmemente a zona
de infarto hemorrgico agudo en los
cotiledones.
Microscpicamente: Hematomas en la zona
decidual con zonas de necrosis focal juntos
con infartos hemorrgicos.

Anatoma Patolgica

tero de Couvelaire
Se aprecia una hemorragia a travs del
miometrio y de la serosa con diseccin hacia
los ligamentos anchos y bajo el peritoneo
plvico dndole un aspecto violceo oscuro.

Clasificacin segn Page

Clasificacin de Sher

Manifestaciones Clnicas
Triada fundamental
1. Hemorragia genital: color
oscura no coagulada, puede
presentarse como sangre roja
rutilante o liquido amnitico
color vinoso.
2. Dolor
abdominal:
de
aparicin brusca, localizado en
hipogastrio,
intermitente,
lacinante
con
evolucin
variable.
3. Hipertona uterina: dinmica
uterina presente sin llegar a
periodo de relajacin.

Formas de Presentacin

Mtodos Diagnsticos
1. Clnica

2. Monitorizacin fetal

3. Ecografa

4. Laboratorios

5. Doppler
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

1. Clnica

Dolor abdominal.
Hemorragia genital.
Hipertona uterina.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

2. Monitorizacin Fetal
Dinmica irregular con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
Cuando cesan las contracciones es por un del desprendimiento.
Las alteraciones fetales se evidencian por las alteraciones de la FCF como son las
deceleraciones, el ritmo sinusoidal
El desprendimiento puede producir un deterioro fetal rpido e imprevisible.
Pulsioximetra, til para el control del estado fetal.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

3. Ecografa
Diagnstico diferencial de Placenta previa.
Para el diagnstico de DPPNI es til en 30-50% de los casos.
Signos que se presentan son de hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas, y la
presencia de hematomas (imgenes hipoecoicas).
Seguimiento de hematomas retroplacentarios debidos a desprendimientos
asintomtico en mitad del embarazo.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

4. Laboratorios

Hematologa completa
PT, PTT, fibringeno
Qumica sangunea
Gases arteriales
Electrolitos sricos
Tipiaje
Uroanlisis
Dmero D

5. Doppler
Doppler, seguimiento de pequeos hematomas y
su evolucin.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

Diagnstico Diferencial

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

Diagnstico Diferencial

Otros: Defectos de coagulacin, corioamnionitis, hemorragias del canal del parto,

neoplasia cervical o vaginal, plipos cervicales, lesiones benignas del cuello uterino.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

Tratamiento y Manejo
1.
2.
3.
4.
5.

Hospitalizar.
Anamnesis.
Examen fsico.
Cateterizar 2 vas perifricas.
Exploracin con espculo para excluir otras causas locales de
sangrado.
6. Control signos vitales fetal y materno c/30 min.
7. Laboratorios: Hematologa completa, qumica, PT y PTT, gases
arteriales, tipiaje, electrolitos sricos, uroanlisis, dmero D.
8. Fijar 2 U de concentrado globular.
9. Control de diuresis c/h.
10. Oxigenoterapia.
11. Ecografa obsttrica.
* Quirfano.
* Fijar y transfundir concentrado globular.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL / Gua Medicina Materno Fetal 2010. Per

Tratamiento Conservador
Reposo absoluto.
Control signos vitales y FCF.
Hidratacin parenteral.
Dieta absoluta.
Control de diuresis.
Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar controles cada 8-12 horas.

Control ecogrfico del hematoma cada 12-24 horas.

Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides segn pauta estndar.
* Ante un empeoramiento fetal o materno se procedern a un tratamiento activo inmediato.
Si el estado permanece estable el control se ira espaciando.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

Corticoides (Esquema nico *)

Betametasona 12 mg/da va IM x
2 dosis.
Dexametasona 6mg c/12h. va IM
x 4 dosis.
Candidatas
Todas aquellas gestaciones con
riesgo de parto prematuro entre las
24 y 34 semanas + 6 das.
Protocolos de Medicina Maternofetal y Perinatal. Barcelona. Febrero 2014 / I Consenso Venezolano de Maduracin Pulmonar Fetal. Febrero 2008

Tratamiento Activo
* Ante una gestacin a trmino, desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o
materno se ha de terminar con la gestacin.
Parto Vaginal
Feto vivo ceflico.
Compatibilidad feto plvica.
Crvix con dilatacin > 8 cm. y altura de presentacin mayor a
+1.
Contracciones uterinas no tetnicas.
Sangrado vaginal leve a moderado.
Buen estado general materno.
No alteraciones de coagulacin.
Se realizar amniotoma dirigida para acelerar el parto.
La posibilidad de realizar una cesrea de urgencia debe estar
siempre prevista.
El agravamiento materno o fetal son indicaciones para la
terminacin inmediata del parto, mediante cesrea, o por va
vaginal si este es inminente.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007 / Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. / Gua Medicina Materno Fetal 2010. Per

Tratamiento Activo
Cesrea

Sufrimiento fetal.
No trabajo de parto.
Gestante con descompensacin hemodinmica.
Dilatacin menor de 7 cm.
Si el parto vaginal no se produce en 1 hora de expectacin.
Si la paciente se agrava.
Si el feto esta vivo, para prevenir su muerte.
Si fracasa la induccin del parto o si el parto se prolonga o
cuando se sospecha de apopleja uterina, ya que permite
no solo evacuar el tero con rapidez, sino tambin decidir si
este podr conservarse o no.
Desprendimiento progresivo y grave.
tero en expansin.
tero refractario.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007 / Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. / Gua Medicina Materno Fetal 2010. Per

Tratamiento Activo
Feto muerto se remienda el parto vaginal excepto ante complicaciones maternas.
Lmite de edad gestacional 28 semanas.

Manejo Postoperatorio
Control hemodinmico, PT y PTT, funcin renal y pulmonar.
En pacientes Rh negativo, administrar inmunoglobulina anti-Rh.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL

Complicaciones

MATERNAS
Shock hipovolmico

FETALES

CID.

Riesgo de hipoxia
perinatal.

Embolismo de lquido amnitico.

Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia respiratoria.
Puerperio: atona uterina.
Muerte materna.

Gua Medicina Materno Fetal 2010. Per

Muerte fetal.

Complicaciones
Determinado por una disminucin de la perfusin de los tejidos debido a una
disminucin del vol. circulante con la consiguiente deficiencia de O2 tanto materna
como fetal.
Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI.
La gravedad no va en consonancia con la prdida sangunea externa ya que se
producen hemorragias ocultas.
Clnica
Signos de shock: palidez, hipotensin, taquicardia, temblor, hipotermia.
Indicaciones
Reposicin de vol. con solucin salina y cristaloides.
Fijar y transfundir concentrado globular.
Colocar sonda de foley. Cuantificar diuresis.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

Complicaciones
Se produce liberacin a la sangre de tromboplastina tisular que va a act. la cascada de la
coagulacin

en el consumo de fibringeno y de fact. de coagulacin que producirn microtrombos que se

localizaran en rganos distales.

de los productos de degradacin del fibringeno que inhiben la trombina dificultando en un

segundo tiempo la coagulacin.

Act. del sistema fibrinoltico lo que produce destruccin del fibringeno y de la fibrina.

de los depsitos de fibringeno, de fact. de la coagulacin plasmticos

y de las plaquetas y los pocos que queden se usaran
en la formacin de nuevos trombos.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

Clnica
Hemorragias puntiformes o sangrado antes o durante la ciruga.
Pocas veces la nica manifestacin son los hallazgos de laboratorio.
Sntomas:
- Cardiaca: hipotensin y paro cardiaco,
- Renal: oligo-anuria,
- Pulmonar: hipoxia,
- SNC: presencia de estado comatoso.

Diagnstico
Exmenes de laboratorio cada 4-6 horas para valorar:
Fibringeno < 200 mg/dl (100mg/dl).
plaquetas y fibringeno de manera paralela (plaquetas
50.000/mm3).
productos de degradacin del fibringeno (Dmero D).
Presencia de esquistocitos en sangre perifrica.
Alargamiento de PT y PTT.
Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

Tratamiento

15-20 bolsas de fibringeno crioprecipitado o 4 unidades de PFC.

* Es preferible la administracin de crioprecipitado.
Cesrea; en presencia de hipotona uterina o cuando no se
produzca una correcta hemostasia se ha de proceder a una
histerectoma de urgencia.

Complicacin
Necrosis isqumica de rganos a distancia.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007.

Prevencin
Seguimiento exhaustivo en las pacientes con
desprendimientos previos y/o factores de
riesgo.

Hallazgos clnicos y de laboratorio:

brusco del Hto. en un 40% de los
casos.
Hiperuricemia: en el 40% de los casos
4-5 das antes del desprendimiento.
Proteinuria: > 0,3 g/l presente en le 60%
de los casos una semana antes de DPPNI.
Elevacin del Dmero D y PDF aunque de
manera tarda.

Pronstico

Mortalidad fetal 50%

Mortalidad materna 1%.
Prematuridad.

Fundamentos de Obstetricia SEGO. 2007. / Obstetricia y Ginecologa RIGOL