prostate kod vei od 60 g rade se otvorene metode a kod laksi transuretralna resekcija , laserska prostaktomija ,

balon dilatacija, resekcija ultrazvukom. Bolesnici su esto u loem optem stanju , esta je sepsa kao komplikacija
zbog dugotrajni uroinfekta. Opta anestezija je indikovana kod karcinom prostate sa znacima metasteze u
kostima , prednosti opte : bolja relaxacija uretralne m , kontrolisana ventilacija prevazilazi problem smanjenja
vitalnog kapac. Kod litotomijskog polozaja ; mane : depresija miokarda, duzi oporavak, mnaskira simptome TURP
Komplikacija transuretralne prostatektomije : je TURP sy ,hipotermija, perforacija beike , krvarenje ,
koagulopatija , septikemija.
TURP- zbog apsorbcije velike koliine irigacione tenosti u vas. korito otvoreni vv sinusa prostate. Znaci plune
kongestije, hiponatzrijemija, hipoosmolarnost plazme. Prvi znak je progresivno povecanje krv.p, aritmije, kod
poputanje srca- hipotenzija i edem plua. Na EKG elevacija ST segmenta i irenje QRS , Na manji od 115 mmol /l
simoptomi uznemirenost, glavobolja, iritabilnost, gubitak vida i koma. Naruito je toxian glicinski rastvor. Th
oxigenoterapija, eliminacija tenosti diuretici , hemofiltracija; hipertonini rastvori soli, brzina infuzije trebala bi
da bude do 100 ml /h , kod konvulzija dati midazolam 2-4 mg , dijazepam 3-5 mg, tiopentol 50-100 mg . Kod
poremecaja CNS inutbirati .
Hipotermija- Kod irigacije hladni rastvora ; posljedica je groznica koja moze dovesti do postop krvarenja .
Pereforacija beike- veina je u extraperitonealni prostor i kons. se intraop.po slabom vraanju irigacione
tenosti. Bolesnici se ale na retropubini bol, povraanje, dolazi do pada krv.p, ili generalizovanog abd.bola.
Intraop.posumnjati kad se desi neobjasnjiva hipotenzija ili hiperetenzija i bradikardija.
Krvarenje i k oagulopatija- obicno kad je prostata veca od 45 g ili procedura traje duze od 90 min. Nastaje kao
posljedica dilucione trombocitopenije a koagulopatija je po tipu DIK-a il fibrinolize. DIK je poslj.potrone
koagulopatije a s druge strane poslj.oslobaanja tromboplastina iz prostate. TH nadoknada faktora koagulacije i
davanje heparina. Fibrinoliza se javlja kod karcinoma prosate jer resekcija tm tkiva oslobaa fibrinoliticki enzimfibrinolizin . TH- e-aminokapronskom kiselinom i to 5 g inicijalno potom 1 g /h iv.
Septikemije-Th- infuzije i antibiotici
Anestezioloski aspekti extrakorporalne litotripsijerazbijanje kamenaca in situ podvodnim udarnim
talasima.Bolesnik je uronjen u vodu i kamen se fokusira uz pomo dvije RTG cijevi ili UZ-om. Talas polazi od
elektroda kroz vodu i meka tk. Odnosi se samo na dio urotrakta mimo kotanog oklopa. Noviji aparati imaju iznad
elektrode jastuke koji se pripiju uz tijelo i u kojim je tecnost velike gustine. Bolk nastaje pri prolasku talasa kroz
kou i potkou, obicno je dovoljna analgosedacija midazolamom i nekim opoidnim analgetikom.
Anestezioloki aspekti kod opseni maligni oboljenja Adenocarcinom prostate najei maligni tumor u
mukaraca. Operacija opsena : disekcija pelvini nodusa , radikalna prostaktomija, cistoprostaktomiju ili
bilatr.orhiektomiju. Pri disekciji pelvini limfonodusa bolesnik u dubokom Trandelburgovom poloaju , postoji
vea mogunost apsorbcije C02 zbog rada u retroperitoneu. Izbjei davanje N20 zbog distenzije crijeva. Kod
radikalne retropubine prostaktomije dolazi do gubitka veliki koliina krvi , pa je indikovano invazivno mjerenje
art.p . Prosjeni gubitak krvi je 1500 ml. Mogua zrana embolija zbog blizine pelvini vena. Poeljna kontrolisana
hipotenzija,i autologna transfuzija. Retropubina prostaktomija se moze izvriti u optoj, i regionalnoj anesteziji,
smatra se da je kombinacija najbolje rjeenje. Kod regionalne visoki pristup Th 6 n- Th 7 . Kod radikalne perinealne
prostaktomije nije mogue izvesti pelvinu limfadektomiju , bolesnik je u litotomijskom poloaju, izvodi se u
optoj anesteziji, i krvarenje je manje.
Bilateralna orhiektomija je kratkotrajan zahvat 20-45 min, moe i u lokalu, moe i regionalna , mogu osjeati bol
za vrijeme povlaeanja funikulusa. Radikalna cistektomija sa derivacijom urina je opsena op., svi pelvii organi se
extirpiraju , jedna od najopseniji op. traje 3-4 h , praena velikim gubitkom krvi. Tumori testisa- prva mjera
lijeenja je radikalna orhiektomija. Moe se raditi i retroperitinelna limfadektomija , obino su to osobe 15- 35
god , zbog hemoteraije mogu imati depresiju kot.sri i bub.insuficijenciju ( cisplatin, vinkristin) i pulmonalnu
fibrozu ( bleomicin). , opsena operacija, koristi se komb. opte i epiduralne. Visok nivi fi02 u toku op. predisponira
nastanak ards-a kod pac.koji su bili na Bleomicinu postop. Zato se introp. i postop. nedaju visoke konc. 02 ovim
bolesnicima. Gubitak tenosti evaporacijom i u trei prostor je veliki 500 ml /h pa satna direza mora bitri vea od
0.5 ml /kg /h i odnos kristaloida i koloida 1:2 ili 1: 3. Radikalna nefrektomija- esto udrueni sa eritrocitozom ,
hiperkalcijemijom, hipertenzijom i jetrenom insuf. Bolesnik je u bonom poloaju izuzev kod transperitonealnog
pristupa kad je na leima . Oekuje se veliko krvarenje , naruito kad se radi i excizija tromba v.cave (2000-3000
ml). Potencijalna opasnost od embolizacije pl.krvotoka tm masama tako da pojava supraventrik.aritmija , pad
saturacije , ili hipotenzija znak embolije. Mogu postop. pneumotorak , dobra reexpanzija plua pri zatvaranju
pleure moe prevenirati pneumotorax. Opasnost i kod bonog poloaja zbog kompresije tm masa v. cavu koja
dovodi do hipotenzije koja se nemoe sanirati inf. i vazokonstrikotorima.
36