Ginecologia i Obstetrcia

Patologia Benigna i Premaligna del Coll Uter.

Citologia i Colposcpia.
Dra. Fernndez

Citologia:
Consisteix en la pressa d'una mostra de teixit cervical amb un escovill o espatuleta
(no s una bipsia) i la posterior tinci amb la tinci de Papanicolau. La mostra es
classifica segons el sistema de Bethesda. Aquesta prova t una sensibilitat del 30-87%
(per aix cal confirmaci) i una especificitat del 86-100% (per aix s'utilitza com a
mtode de cribatge). Un problema que presenta la citologia s que s escassament
reproduble, s a dir, depn molt del patleg que l'analitza i, per tant, poden haver fins
a un 40% de diferncies a l'hora de informar una mostra segons l'observador.
Una tcnica que est substituint la citologia convencional s la citologia lquida que
consisteix en una pressa d'una mostra endocervical i exocervical amb un mateix
escovill. En submergir l'escovill en medi lquid, s'evita la formaci de grumolls per
part de les cllules i l'anlisi resulta ms senzilla per a l'anatomopatleg.
Un cop valorada la mostra, aquesta s'informa en base al Sistema de Classificaci de
Bethesda. En aquest informe hi ha de constar:
- Descripci de la mostra.
- Descripci de l'adequaci de l'especmen. (no entenc a qu es refereix)
- Categoritzaci general.
- Interpretaci dels resultats.
- Descripci de proves addicionals o revisi automatitzada de p16.
- Notes addicionals o suggeriments del patleg.

SISTEMA DE CLASSIFICACI DE BETHESDA:

La nomenclatura citolgica actual procedeix d'una modificaci del Sistema
de Bethesda que, en comptes de referir-se al terme "neoplsia" parla de SIL
(Squamous Intraepithelial Lesion), que divideix en:
-

L-SIL: de baix grau (Low). Canvis cellulars provocats generalment per

infeccions transitries del VPH incloent-t'hi el CIN 1.
H-SIL: d'alt grau (High). Sn els considerats canvis premalignes com
a tal i s'hi inclouen el CIN 2 i el CIN 3.
ASCUS: atpies cellulars de significat incert. El patleg no sap dir si
sn malignes o no.
AGC: atpies glandulars de significat incert. Lesions originades a
cllules glandulars en comptes de a cllules escamoses. S'ha vist
que ltimament est augmentant la seva incidncia.

! Es preveu una nova classificaci de la OMS per al 2014 que

canviar el concepte histolgic de CIN per "lesi" (igual que
en la citologia), dividir les lesions en alt grau i baix grau
(igual que fins ara), en les dones contemplar el tractament
en els casos de CIN2 i CIN3 i es comenar a utilitzar
sistemticament la p-16 per al diagnstic diferencial amb
lesions d'altres etiologies.

Ginecologia i Obstetrcia

Patologia Benigna i Premaligna del Coll Uter.

Citologia i Colposcpia.
Dra. Fernndez

Colposcpia:
Es tracta d'una tcnica basada en l'exploraci magnificada del coll uter. El seu
rendiment s explorador depenent i permet valorar el grau d'anormalitat del teixit, la
morfologia i la topografia de les lesions. Amb la colposcpia ens s possible localitzar
l'rea aparentment ms sospitosa per prendre'n mostres de bipsies. Aquesta bipsia
dirigida permet confirmar el diagnstic citolgic. A ms, amb la colposcpia podem
dur a terme un legrat endocervical mitjanant filtre verd, cid actic, test de Lugol o
test de Schiller; totes elles tincions que permeten veure el teixit patolgic d'un color
diferent a la resta per saber quines zones hem d'eliminar. Hem de tenir en compte,
per, que si amb la colposcpia no aconseguim visualitzar la UEC (uni escamocolumnar) la prova es considera insatisfactria.
Imatge
colposcpica
d'una lesi cervical "al
natural" (esquerra) i
tenyida amb Lugol
(dreta). Com veiem ens
permet delimitar la lesi
(zona menys tenyida),
facilitant el legrat.

Les troballes de la colposcpia s'estratifiquen segons la Classificaci de Barcelona 2002

/ Rio de Janeiro 2011. Us poso ambdues a continuaci per no cal que les sapiguem.

Ginecologia i Obstetrcia

Patologia Benigna i Premaligna del Coll Uter.

Citologia i Colposcpia.
Dra. Fernndez

40.2.5 Tractament de la CIN

Abans d'establir qualsevol tractament s IMPRESCINDIBLE haver fet una colposcpia i una
bipsia confirmatria. Hem de tenir en compte que el tractament ha de ser conservador degut
a l'edat de les pacients i al seu probable desig gensic. A ms, com que no hi ha risc d'extensi
limftica, el tractament local ser suficient. Les lesions de tipus HSIL sempre s'hauran de
tractar per evitar-ne la progressi, mentre que les lesions LSIL poden controlar-se durant 24
mesos a l'espera que involucionin.
Les opcions de tractament de qu disposem sn:

Tractament destructius (indicats

nicament en casos de LSIL):
- Crioterpia.
- Vaporitzaci amb lser de CO2.
- Electrocoagulaci.

Tractament escisionals:
- Nansa trmica (el ms emprat).
- Bistur fred.

Conitzaci amb nansa trmica:

Generalment, sol ser un tractament definitiu i suficient. Tota la lesi ha de quedar
englobada a la pea extreta i s'ha de descartar sempre la invasi de l'estroma
mitjanant una bipsia d'aquesta pea. Cal que els marges de resecci estiguin
3

Ginecologia i Obstetrcia

Patologia Benigna i Premaligna del Coll Uter.

Citologia i Colposcpia.
Dra. Fernndez

indemnes. Si estiguessin afectats caldria recrrer a la histerectomia (molt rarament

succeeix). La tcnica de la conitzaci queda reflectida a les imatges segents. Com
veiem, la pea de resecci t forma de conus truncat, d'aqu ve el nom de la tcnica.