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TTULO
Resistencia Antibitica En La Atencin Primaria De Las Bacterias Causantes De
Infeccin Del Tracto Urinario En Mujeres.
AUTOR:
Sherley Diana Crdova Snchez
TUTOR:
LUGAR Y FECHA:
Morales, 23 De Diciembre Del 2014
~1~
CONTENIDO
TITULO ...................................................................................................................... 3
I.
INTRODUCCIN .................................................................................................................... 4
2.
3.
4.
III.
1.
Antecedentes ................................................................................................................... 8
2.
3.
IV.
1.
2.
~2~
V.
METODOLOGA ................................................................................................. 28
1.
2.
3.
4.
Procedimiento ................................................................................................................ 28
5.
6.
VI.
1.
VII.
~3~
I.
TITULO
~4~
INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que
tienen en comn la presencia de un nmero significativo de bacterias en la
orina. Las infecciones agudas de las vas urinarias se pueden subdividir en dos
grandes categoras anatmicas: la infeccin de las vas superiores (uretritis,
cistitis y prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis aguda,
absceso renal y perinfrico). En la mayor parte de los casos, el crecimiento de
101 unidades formadoras de colonias/ml, una cantidad menor de bacterias
puede ser clnicamente importante, especialmente en nios y en especmenes
obtenidos por catter urinario, cualquier crecimiento patgeno es considerado
clnicamente importante si fue obtenido por aspiracin supra pbica.
La infeccin del tracto urinario puede ser recidivante, que pueden ser recadas o
re infecciones. La recada se refiere a la reactivacin de la infeccin con el
mismo microorganismo que estaba presente antes de iniciarse el tratamiento,
es decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tracto urinario. La re
infeccin es un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la bacteria
original, aunque en ocasiones puede ser el mismo agente bacteriano.
Es importante y necesario conocer la etiologa, sensibilidad y resistencia
antimicrobiana en pacientes adultos con Infeccin de vas urinarias.
~5~
II.
ellos con
sus propios
~6~
niveles
de
resistencia
de
los
uropatgenos
los
2.
3.
Formulacin de objetivos
OBJETIVO GENERAL
Identificar los microorganismos causantes de infecciones urinarias
extra-hospitalarias
sus
niveles
de
resistencia
los
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la prevalencia de los grmenes ms comunes,
aislados de las muestras de orinas con infeccin significativa.
Conocer los porcentajes de resistencia a los antibiticos de
primera lnea usados en los pacientes que acudieron al
consultorio mdico del hospital II MINSA Tarapoto
~7~
el
tratamiento
emprico
en
los
pacientes
~8~
III.
MARCO TEORICO
1.
Antecedentes
patgenos
haban
desarrollado
resistencia
algunos
encontrados
con
piperacilina
tazobactam
la
ciprofloxacina (2).
Snchez-Merino J y cols. (2008) En Espaa observaron que la
variacin en los patrones de resistencia bacteriana de Escherichia
coli obliga a disponer de un conocimiento actualizado de los
mismos para adaptar las pautas generales de tratamiento emprico
a cada rea de salud concreta (3).
Echevarra-Zarate J et al., refieren que en EE UU, 7 millones de
consultas son solicitadas cada ao por infecciones Urinarias. Las
mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia
estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por ao. Las infecciones
urinarias asociadas con sondas vesicales constituyen el 35% a
40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de
~9~
coli
tena
una
sensibilidad
trimetoprim
spp.
En
1999,
la
susceptibilidad
antibitica
negativa, Staphylococcus
cefotaxima
es
28.1%,
sin
embargo,
los
aislamientos
~ 10 ~
de
susceptibilidad
antimicrobiana,
los
antibiticos
ampicilina-sulbactam y amikacina mostraron mayor actividad (80100%) contra los bacilos entricos gramnegativos y los cocos
grampositivos. El cido nalidxico y la nitrofurantona mostraron
actividad variable (32.8-55.4%) para E. coli, ceftriaxona present
buena actividad (90%) contra esta bacteria (7).
En la provincia de Chimbote Garcia A. realiz un trabajo titulado
resistencia antimicrobiana de cepas de E. coli aisladas de ITU
durante los aos 2000 a 2002 en el Hospital La Caleta en donde
encontraron porcentajes elevados de resistencia a ampicilina,
sulfametoxazol /trimetropin y ampicilina/ sulbactam por lo tanto
seria inadecuado tratar con estos antibiticos a la poblacin de
esta regin del pas y sugiere nuevas alternativas de tratamiento
(8).
2.
Bases tericas
DEFINICIN
Se entiende por infeccin del tracto urinario a la invasin
microbiana de cualquiera de los tejidos de dicho tracto, desde la
corteza hasta el meato urinario.
Estas infecciones son las patologas infecciosas ms frecuentes,
que afectan tanto a los pacientes ambulatorios como a los
internados, sean stos adultos o nios, hombres o mujeres (9).
EPIDEMIOLOGA
Entre los factores que predisponen la aparicin de las infecciones
de las vas urinarias tenemos la colocacin de sondas o
~ 11 ~
favorecen
la
colonizacin
vestibular
por
uropatgenos.
Adems debemos considerar la litiasis renal que predispone a la
aparicin de ITU, principalmente de las vas urinarias altas. Los
grmenes asociados con mayor frecuencia a esta patologa
son E.coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella.
Otro factor es el bajo nivel socioeconmico ya que se asocia a un
mayor riesgo de adquirir enfermedades o infecciones debido a
carencias educativas en el mbito higinico y al estado de
hacinamiento que es frecuente en sus domicilios. En un estudio
realizado en Venezuela en el ao 2011 se encontr que un 85%
de las pacientes que asistieron a la consulta ginecolgica conoca
la importancia de la higiene genital para evitar las infecciones
urinarias (10). Por lo tanto es necesario hacer campaas
sobre promocin de la salud en nuestra poblacin.
La bacteriuria, tanto la sintomtica como la asintomtica, es una
complicacin frecuente del embarazo; su frecuencia vara de 3% a
10% con posibilidades de recurrencias en un grupo de ellas. (9)
Esta patologa alcanza su mayor prevalencia en mujeres, debido a
que stas tienen una mayor cantidad de factores predisponentes,
en especial la uretra ms corta. La actividad sexual aumenta la
posibilidad de contaminacin bacteriana de la uretra, as como el
uso de diafragma, cualquier modificacin de la flora vaginal
habitual o el embarazo producen alteraciones anatmicas y
hormonales que favorecen el desarrollo de infecciones del tracto
urinario (2).Tambin, hay que tener en cuenta el sndrome de flujo
~ 12 ~
ETIOLOGA
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el
responsable de la ITU. El agente etiolgico ms frecuente de ITU
en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a
80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos
como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas
aeruginosa(12).
Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos
en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas;
sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus
sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum(23,37-40). En
el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo
el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp,
Citrobacter
grampositivos
Pseudomonas
como
aeruginosa
de
Staphylococcus
grmenes
epidermidis
pacientes
polimicrobianas.
sondados
Hongos,
suelen
como
presentar
Candida
sp.,
infecciones
suelen
ser
~ 13 ~
FISIOPATOLOGA
El tracto urinario normal es estril excepto la uretra, generalmente
colonizada por microorganismos que se encuentran tambin en
recto y perin.
El mecanismo comn inicial de la infeccin urinaria es la adhesin
de
las
bacterias
molculas
especficas
en
la
~ 14 ~
no
persiste,
porque
la
multiplicacin
de
~ 15 ~
FACTORES DE VIRULENCIA
Las propiedades de adhesin de ciertas bacterias a las clulas del
epitelio de transicin del husped van a determinar la capacidad
de colonizar e infectar el tracto urinario normal.
Estos factores de virulencia incluyen la capacidad de adherencia a
clulas vaginales y uroepiteliales, la resistencia a la actividad
bactericida del sujeto, la mayor cantidad de antgeno K, la
presencia de "aerobactin" que secuestra hierro y la presencia de
hemlisis.
Mobley et al., estudiaron los determinantes de la virulencia de E.
coli y Proteus mirabilis, para lo cual aislaron los genes que
codificaban estos e indujeron mutaciones especficas en ellos
analizando los resultados en medios in vitro e in vivo. Concluyeron
que la patognesis de la infeccin del tracto urinario y de la
pielonefritis aguda es multifactorial, ya que la mutacin de genes
aislados raramente causa una atenuacin significativa de la
virulencia del germen.
Las bacterias con mayor capacidad de adherencia a las clulas
vaginales y peri uretrales son las que colonizarn las regiones
anatmicas adyacentes al orificio uretral.
As mismo observaron como la E. coli aislada en orina tiende a
adherirse mejor a las clulas uro epiteliales que las aisladas al
azar en las heces.
ADHESIN
La adhesin de las bacterias gram negativas a las clulas del
epitelio urotelial ocurre gracias a las fimbrias de su superficie,
mientras que los microorganismos gram positivos se adhieren ms
~ 16 ~
frecuentemente
Coli producen
por
polisacridos
diferentes
tipos
de
extracelulares.
fimbrias
con
Las E.
diferentes
PATOGENIA
Se ha postulado una teora sobre la patognesis de la infeccin
del tracto urinario, que se desarrollara en dos fases. En una
primera, se producira una colonizacin del tracto urinario bajo y
vejiga gracias a las adhesinas manosa-sensibles" que presentan
la mayora de las entero bacterias; en un segundo momento las
fimbrias P manosa resistentes y las adhesinas X jugaran un
papel fundamental para alcanzar la pelvis y el parnquima renal.
En un estudio de cistitis en nias con infeccin del tracto urinario
comparadas con un grupo de nias sanas, tanto las bacterias que
colonizaban el perin como las que causaban infeccin urinaria
tenan clones que eran resistentes al suero, y expresaban
hemolisina, aerobactin y fimbrias tipo 1. Sin embargo las E.
coli que colonizaban el perin no expresaban fimbrias P, mientras
que la mayora de las que producan infeccin si que lo hacan.
Estos hallazgos sugieren que aunque las fimbrias tipo 1 son
importantes en la colonizacin de la vagina y el perin, las fimbrias
P son ms importantes, al menos en nios, en la etiologa de la
cistitis. Otros autores observan que la expresin de fimbrias P es
significativamente mayor en pacientes con pielonefritis (73%) que
en los pacientes con cistitis (31%), mientras que la expresin de
~ 17 ~
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Bacteriuria sintomtica de las vas urinarias
Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no
complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de
riesgo. Es importante_seleccionar en forma emprica hasta que
se cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma_un
~ 18 ~
~ 19 ~
la
ITU
no
complicada,
se
ha
usado
de
rutina
~ 20 ~
~ 21 ~
ciprofloxacina,
ceftazidima,
cefoperazona,
cefepima,
antipseudomonal,
como
ticarcilina,
mezlocilina
sin
sulfametoxazol.
Las
tasas
de
resistencia
las
~ 22 ~
entre
los
diferentes
pases
estudiados,
tres
antimicrobianos
podran
ser
considerados
los
con
la
resistencia
trimetoprim-
~ 23 ~
3.
Definicin de Trminos
CLNICOS:
MICROBIOLGICOS
Antibitico: Agente
biolgico
crecimiento de microorganismos.
qumico
que
inhibe
el
~ 24 ~
Disco
de
Sensibilidad: Discos
impregnados
con
algn
Committee
recomienda
para
la
for
Clinical
Laboratory Standards)
determinacin
de
la
sensibilidad
cepa
bacteriana
estudiada
puede
ser
tratada
~ 25 ~
IV.
FORMULACIN DE HIPTESIS
1.
Hiptesis de Investigacin
2.
Sistema de variables
IDENTIFICACIN DE VARIABLES
Variable Dependiente:
Infecciones del Tracto Urinario.
Variable Independiente:
Microorganismos patgenos con resistencia a
ATBs.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Dependiente:
Variable
Dimensin
Indicadores
Escala de medicin
~ 26 ~
Presencia
Infecciones
de
del Tracto
infecciones
Urinario
del tracto
urinario
Infeccin
Si
vas urinarias.
No
Recurrencia de
Siempre
Rara vez
Nunca
infecciones
de
de
vas urinarias.
Variable Independiente
Variable
Dimensin
Indicadores
Escala
de
medicin
Edad
10-19 aos
20-25 aos
30-49 aos
Caractersticas
Ocupacin
Dependiente
epidemiolgicas
Microorganismos
Procedencia
patgenos con
Independiente
Rural
Urbano
resistencia a
ATBs.
Aislamiento
microbiolgico
Agente
etiolgico ms
frecuente
E. coli
Klebsiella
spp.
Proteus
mirabilis
Enterobacter
Numero
UFC.
de
~ 27 ~
spp
Otros
Negativo
Sensibilidad
Sensible
antimicrobiana
Intermedio
Resistente
(Continuacin)
Dimensin
Indicadores
Escala
medicin
N embarazos
Ninguno
1
Mas de 1
Infecciones
Ninguna
1
vaginales
Mas de 1
Nunguno
Antecedentes
Infecciones
gineco-
urinarias
anteriores
Mas de 1
obsttricos
Hospitalizacin
Si
No
Si (qu ATBs?)
Antibitico
terapia
infeccin
urinaria.
por
No
de
~ 28 ~
V.
METODOLOGA
1.
Tipo de estudio
El presente estudio es una investigacin de tipo observacional,
prospectivo y de corte transversal
2.
Diseo de Investigacin
Investigacin de campo
3.
Poblacin y muestra
La poblacin en estudio sern las mujeres de 15 a 55 aos de
edad, que acuden al Hospital II. Tarapoto (MINSA), que presente
diagnstico de infeccin urinaria demostrado por examen de orina
simple.
4.
Procedimiento
Para la obtencin de datos se utilizar la tcnica de la
entrevista donde se aplicar un instrumento formado por una serie
de preguntas relativas al tema, a fin de obtener informacin
necesaria por la investigacin.
De igual manera, se recurrir a la revisin de las historias clnicas
de las pacientes sujetas a estudio.
Una vez obtenida la informacin del aislamiento microbiolgico
(muestra tomada en la consulta al nosocomio), se realizar el
antibiograma a los agentes identificados,
identific
el agente
~ 29 ~
5.
de
forma
general
no
particular
~ 30 ~
6.
VI.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
1.
Cronograma de actividades
Actividad/Mes
Jul.
Planeacin
Recoleccin de
muestras
Procesamiento
de datos
Elaboracin del
informe
Presentacin
Ago.
Set.
Oct.
Nov.
Dic.
Ene.
Feb.
Mar.
~ 31 ~
~ 32 ~