Placenta acreta

In 60% se asociaza cu pl praevia

E o aderenta anormala a placentei de miometru
datorita absentei caducii bazale
Dupa profunzime:

Acreta 75 %
Increta
Paractreta traverseaza miometrul

Factori de risc:
Leziunea mucoasei endometriale ( cicatrici, chiuretaje,
postcezariana, tratament malformatii uterine, fibrom,
multipare, pl praevia)
In 30 % - nici o cauza

Dg :

In cursul sarcinii

hemoragia din trim III (pl praevia)

- Creste FP , HCG
- Eco : lipsa spatiului clar retroplacentar (N=1 cm) ; sub 1 mmare o
sensibilitate de 93 %
- Doppler : hipervascularizatia spatiului dintre vezica-uter
- RMN

- La decolare- lipsa decolarii

Complicatii :

- RV
- Hemoragia delivrentei
- Atonie uterina

Tratament

- Cezariana programata
- Hemostaza patului vascular
- Histerectomia, LAH

Placenta praevia
Insertia totala/partiala pe segmentul inferior
Etiologie/fact favorizanti :

Multipare (risc X 4-5 )- 90 %

Antecedente obstetricale incarcate
manevre endouterine
cicatrici si leziuni endometriale
Sarc gemelara
Malformatii uterine, fibrom, hipoplazie endometriala
Tutunul
Sexul masc fetal (58 %)

Mecanism implantare
Nidatia primitiva / la nivelul segmentului inf
Nidatia secundara in caz de DZ, sarc multipla

Clasificare anatomica
In cursul sarcinii
PP
PP
PP
PP

centrala
partiala
marginala
laterala

In travaliu dupa dilatatia colului

Anatomie patologica
Suprafata placentei e dubla
Necroze, tromboze
Nou nascut -> hipotrofie

Fiziopatologie
Mecanism hemoragie
In sarcina : - decolarea marginii inf a placentei
- cluvaj fata de miometru
In travaliu : - decolare

Originea hemoragiei
Materna sinusurile materne
Fetala prin ruperea unei vilozitati (4-10 %)

Simptome
In srcina
Hemoragia din trim III ( 50-90 %)
Caracterul hemoragiei
Absenta contractiilor, prezentatie mobila
Eco = dg
EVV- > NU EVD

In travaliu = hemoragie variabila

La delivrare- hemoragie prin :
Retentie cotiledoane
Hipotonie
Traumatism segment inf
Placenta acreta

Forme clinice
Asimptomatice (descoperite dupa nastere)
Insertie joasa in primele doua trimestre
Complicate cu : - procidenta de cordon ( X 4)
- PP accreta

Dg pozitiv
Clinic: - anamnestic
- caracterele hemoragiei
- viabilitate , prezentatie
- absenta CU
-paraclinic : -eco ( R-fie, arteriografie, amniografie,
termografie, scintigrafie )

Fenomenul de migratie ( conversie

placentara = 8-9 cm ) din trim II datorita
constituirii seg inf, uterul creste mai
repede decat placenta
Dg diferential al hemoragiei cu :

Ruptura uterina
DPNI
Avort activ
Mola
Ruptura vaselor ombilicale praevia ( in caz de
insertie velamentoasa)

Prognostic matern

Bun ( fara EVD )

Anemia in lehuzie
Risc septic

Prognostic fetal/nn

Morbiditate legata de NP ( dupa VG , G, varietate

anatomica, modalitate de nastere)

Conduita -> cezariana

Anest generala+IOT
Cezariana corporeala ( prez transv, segment inf neformat,
varice )
Nastere naturala la PP laterala: MRA pt diminuarea
presiunii
Evaluarea gravitatii hemoragiei
Controlul manual/instrumental
Tratamentul socului hemoragic
Ligaturi vasculare, histerectomie