angkasa

ANGKATAN KOPERASI KEBANGSAAN MALAYSIA BERHAD

( National Co-operative Organisation of Malaysia )

Setiausaha Eksekutif
ANGKASA
Wisma Ungku A.Aziz
Peti Surat 8797
Pejabat Pos Kelana Jaya
46798 Petaling Jaya
Tuan
PERMOHONAN MENJADI AHLI
Kami yang menurunkan butir-butir seperti di bawah ini memohon supaya koperasi kami diterima
menjadi ahli Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad ANGKASA.
2.

Bersama-sama ini disertakan *cek/kiriman wang pos no: ..... berjumlah

RM.. (Ringgit: )
kerana bayaran yuran masuk. (Bayaran cek/kiriman wang pos hendaklah dibuat atas
nama ANGKASA)

3.

Keterangan mengenai koperasi kami adalah :

i.

Nama penuh yang didaftarkan : (termasuk nama ringkas) :

..
.

ii.

Alamat penuh yang didaftarkan :

...

iii.

Alamat penuh surat menyurat jika lain daripada 3 (iii) di atas :

iv.

No. Telefon : No. Fax: ...

v.

Tarikh Pendaftaran : .Nombor : ...

vi.

Di bawah pengawasan : Sila tanda

yang berkenaan

Jabatan Pembangunan Koperasi

Lembaga Pertubuhan Peladang

Lembaga Kemajuan Ikan Malaysia

vii.
viii.

Jumlah koperasi : . buah (sekiranya koperasi jenis menengah atau atasan)

Jumlah anggota : .orang
Lelaki : Perempuan :
Bil. anggota lembaga : .. ..orang Lelaki : .. Perempuan : ...

viii

ix.

Majoriti kaum

Jumlah Kakitangan : ..

Jumlah yuran ahli

: RM ..

Jumlah Syer Ahli

Jumlah Aset

: RM ..

Fungsi : Sila tanda

: RM ..

yang berkenaan

Bank & Kredit

Perikanan

Perusahaan

Pertanian

Pengangkutan

Pendidikan
(Kop. Sekolah)

Pengguna

Insuran

Wanita

Tanah

Perumahan

Institut Pengajian Tinggi

( Universiti, Maktab, Politeknik dan IKM)

x.

Kegiatan-kegiatan
keutamaan):

koperasi

(jika

lebih

dari

satu,

senaraikan

mengikut

a)
b)
c)
d)
e) ....
2

xi.

Produk Keluaran Koperasi : (jika ada).

xii.

Nama kedai
:
(jika koperasi memiliki kedai runcit/mini market)
Alamat kedai

No. Telefon kedai : No. Faks :

xiii.

Kenderaan : ..
Cabutan serta Tarikh *Mesyuarat Agung/Mesyuarat
membenarkan Koperasi kami masuk jadi ahli ANGKASA :

Lembaga

yang

Jika diterima menjadi ahli, koperasi kami akan mematuhi Undang-Undang Kecil ANGKASA dan
dengan ini menurunkan tandatangan sebagai pengakuan.

..

....

Yang DiPertua/Pengerusi

..

Setiausaha

Anggota Lembaga

Tarikh: ..
Cop mohor koperasi
*

Potong yang mana tidak berkenaan.

( UNTUK KEGUNAAN PEJABAT )

Tarikh di terima

..

Tarikh diluluskan

..

Nombor Ahli

Nombor Resit

Jumlah

RM..
3