ANEMIAS

DANILO VILLAVICENCIO
MEDICINA INTERNA
UNSAAC

HEMATOPOYESIS

Pelvis
Vrtebras
Crneo y mandbula
Esternn y costillas
Hmeros, escpulas,
clavculas
Fmures

34 %
28 %
13 %
10 %
8%

4%

Eritrocitos 3 x 109, leucocitos 2.5 x 109, plaquetas 1 x 109 / Kg peso

HEMATOPOYESIS

TEJIDO HEMATOPOYTICO
MARCADORES DE MEMBRANA

ANEMIA
Complejo sintomtico caracterizado por una
reduccin de los hemates y de los valores de
la hemoglobina, con una reduccin asociada
de la capacidad de transporte de oxgeno y la
consiguiente hipoxia.
La anemia es siempre signo de un proceso
patolgico subyacente y no constituye por s
misma un diagnstico especfico.

VALORES NORMALES
Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) Hematies (M/uL)
Recin nacidos
14 a 19
44 a 64
4,6 a 6,6
Nios < 1 ao
11 a 13
36 a 44
3,6 a 5,2
Nios < 12 aos
12 a 14
35 a 45
4,1 a 5,5
Varones
13 a 18
40 a 54
4,2 a 6,2
Mujeres
12 a 16
36 a 46
4,0 a 5,5
Gestantes
> 11
33 a 43
3,6 a 5,2

DEFINICIN DE ANEMIA

Varones
Mujeres
Gestantes
Nios < 12 a

:
:
:
:

Hemoglobina < 13 g/dl

Hemoglobina < 12 g/dl
Hemoglobina < 11 g/dl
Hemoglobina < 12 g/dl

ANEMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa depende :
De la gravedad de la hipoxia
La intensidad del ejercicio fsico
La duracin del proceso anmico
De la compensacin fisiolgica de la
anemia.

EFECTOS DE LA ANEMIA SOBRE

EL SISTEMA CIRCULATORIO
Disminucin de la viscosidad de la
sangre, lo que permite un mayor retorno
de sangre al corazn.
La hipoxia dilata los vasos sanguneos,
permitiendo un mayor retorno de sangre
al corazn.

ANEMIA CRNICA : MECANISMOS DE

COMPENSACIN
Incremento de sntesis de eritropoyetina
Incremento del 2-3 glicerol fosfato
Modificacin del sistema cardiocirculatorio :
Vasoconstriccin generalizada
Redistribucin del volumen sanguneo
Incremento del gasto cardiaco
Incremento del volumen plasmtico

ANEMIA AGUDA : FISIOPATOLOGA

Disminuye la presin arterial media, en
consecuencia se reduce el retorno venoso.
El gasto cardiaco y la presin arterial caen
hasta cero cuando se pierde entre el 35 - 45
% del volumen sanguneo total.

ANEMIA AGUDA : MECANISMOS

COMPENSATORIOS
Vasoconstriccin arteriolar que origina
incremento de la resistencia perifrica
Las venas y los reservorios venosos se
contraen, ayudando a conservar el
retorno venoso en valores adecuados
Incremento de la frecuencia cardiaca
Redistribucin de lquidos hacia el
intravascular

VOLUMEN SANGUNEO
VOLUMEN SANGUINEO
CONSTITUCIN
FSICA

ml / Kg. Peso
VARN

MUJER

ATLTICO

75

70

NORMAL

70

65

DELGADO

65

60

OBESO

60

65

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

Por la forma de presentacin

Por el tiempo de duracin
Por la naturaleza del defecto
Por la morfologa eritrocitaria
Por la produccin medular

Congnitas o adquirida
Aguda o crnica
Intra o extra eritrocitario
Tamao y color
Menor produccin, mayor destruccin

ANEMIAS POR MENOR PRODUCCIN

Congnitas
Adquiridas

Anemias carenciales
Anemia aplsica
Anemia por enfermedad crnica
Anemia por I.R.C.
Neoplasias malignas de mdula sea

ANEMIAS POR MAYOR DESTRUCCIN

CONGNITAS
Defectos de
membrana
Enzimopatas
Hemoglobinopatas

Talasemias

ADQUIRIDAS
Mecnicas
Bacterianas
Parasitosis
Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
Inmunes

ANEMIA HEMOLTICA ADQUIRIDA

Anemia hemoltica extracorpuscular
Inmune
No inmune

Anemia hemoltica intracorpuscular

Hemoglobinuria paroxstica nocturna

ANEMIA HEMOLTICA ADQUIRIDA

ANEMIA HEMOLTICA INMUNE
Aloinmune
Reaccin hemoltica post transfucional
Enfermedad hemoltica del recin nacido

Autoinmune : primaria y secundaria

Por anticuerpos calientes
Por anticuerpos fros
Por anticuerpo bifsico (Donald-Landsteiner)

Inmunomedicamentosa
Mecanismo hapteno
Mecanismo complejo inmune
Mecanismo autoinmune

ANEMIA HEMOLTICA NO INMUNE

Fragmentacin mecnica vascular.
Microangiopticas
Prtesis valvulares
Traumticas (hemoglobinuria de la marcha)

Infecciones
Bartonella bacilliforme, Clostridium Welchi

Sustancias txicas y oxidantes

Metales pesados, medicamentos, venenos serpientes

Secundaria a enfermedades
Hepatopata : cirrosis , sndrome de Zieve. Enf.Wilson
Insuficiencia renal
Hiper esplenismo

Agentes naturales
Traumas mecnicos, quemaduras , shock hiperosmolar

ANEMIA
Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones generales

Palidez
Astenia
Anorexia
Edemas

ANEMIA
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones cardio-vasculares

Taquicardia
Taquipnea
Palpitaciones
Soplo sistlico funcional

ANEMIA
Manifestaciones Clnicas
Transtornos neurolgicos

Alteraciones de la visin
Cefaleas
Alteraciones de la conducta
Somnolencia

ANEMIA
Manifestaciones Clnicas
Alteraciones menstruales
Amenorrea
Alteraciones digestivas
Constipacin
Diarreas

ESTUDIO DEL SNDROME

ANMICO
Historia Clnica
Hemograma : Hemoglobina, Hematocrito,
Numeracin, Frmula, Morfologa
Plaquetas
Constantes corpusculares
Reticulocitos

HEMOGRAMA

Hemoglobina
Hematocrito
Numeracin : Hemates - Leucocitos
Frmula
Morfologa

HEMOGLOBINA

A1
A2
Fetal

> 97 %
2-3 %
<1 %

2 alfa + 2 beta
2 alfa + 2 delta
2 alfa + 2 gamma

Alteraciones Morfolgicas Eritrocitarias

Anisocitosis
Poiquilocitosis
Macrocitosis
Macroovalocito
Microcitosis
Microesferocito
Hipocroma
Policromatofilia

Drepanocitos (Sickle-Cell)
Dianocitos (target-cell)
Clulas fantasmas
Acantocitos
Esquistocitos
Estomatocitos
Dacriocitos
Punteado basfilo

RETICULOCITOS
Valores Normales
0.5
a 1.5 %
25,000 a 75,000/mm3

INDICE DE PRODUCCIN MEDULAR

I.P.M =

Hto. paciente x Reticulocitos

Hto ideal x factor

Varones
Mujeres
Nios

:
:
:

45 %
40 %
35 %

1
1
1

INDICE DE PRODUCCIN MEDULAR

Hematocrito
45
44
43
42
40
35
30
25
20

Factor
1.00
1.05
1.10
1.15
1.25
1.50
1.75
2.00
2.25

Ejemplo de clculo del I.P.M.

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y
recuento de reticulocitos de 3%. Existe
reticulocitosis.?
IPM
15 x 3
15 x 3
0.5
40 x F
40 x 2.25

CONSTANTES CORPUSCULARES
Volumen corpuscular medio
hematocrito X 10
G.R. (millones)

80 - 96 fl

Hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 10
G.R. (millones)

27 - 31 pg

hemoglobina X 100
hematocrito

32 - 36 %

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

CONSTANTES CORPUSCULARES
Ejemplo
Paciente varn que presenta hemates de 3250,000/ mm3,
hemoglobina de 7.0 g/dl, hematocrito de 28%. Que tipo de anemia
tiene el paciente.
- Volumen medio corpuscular
25 X 10 = 78 fl
3.2
- Hemoglobina media corpuscular
7.0 X 10 = 26.5 pg
3.2
- Concentracin de hemoglobina media corpuscular
7.0 X 100 = 28 %
25
Anemia microcitica hipocrmica

Valores normales de hemoglobina y

V.C.M.
Edad
1 3 das
1 semana
2 semanas
1 mes
2 meses
3 6 meses
0.5 2 aos
2 6 aos
7 12 aos

Hemoglobina g/dl.
14.5 18.5
13.5 17.5

V.C.M. fl.
95 108
88 107

12.5 16.5
10 14
9 11.5
9 11.5
10.5 12
11 12.5
11 13

86 105
85 104
77 96
74 91
70 78
75 81
77 86

CONSTANTES CORPUSCULARES
R.D.W. ( I.D.E. )
Indice de distribucin eritrocitaria

ESTUDIO DEL SNDROME

ANMICO
Hierro srico - C.T.F.H. - % Saturacin
Ferritina srica
Vitamina B12
Acido flico
Estudio de Mdula sea

ESTUDIO DEL SNDROME

ANMICO

Test de Coombs
Test de Ham
Test de fragilidad osmtica
Electroforesis de hemoglobina
Enzimas eritrocitarias

ANEMIAS NORMOCRMICAS
NORMOCTICAS

Anemia por enfermedad crnica

Anemia post-hemorragia aguda
Anemia por I.R.C.
Anemia aplsica
Anemia refractaria

ANEMIAS MICROCTICAS
HIPOCRMICAS

Anemia Ferropnica
Hemoglobinopatas
Talasemias
Anemias refractarias

ANEMIAS MACROCTICAS

Anemia Megaloblstica
Anemia con reticulocitosis
Hepatopatas
Drogas
Alcoholismo

ANEMIA CON RETICULOCITOSIS

Anemia hemoltica
Anemia post hemorrgica aguda
Anemia carencial en tratamiento

LEUCOCITOS
VALORES NORMALES

Leucocitos
Neutrfilos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos

4,000
1,800
0
1,800
0
0
100
1,500

- 10,000 /
- 7,500
- 700
- 7,000
- 500
- 200
- 800
- 4,000

mm3

Alteraciones Morfolgicas
Leucocitarias
Polisegmentacin de Linfocitos reactivos
neutrfilos
Linfocitos atpicos
Hiposegmentacin de Clulas inmaduras
neutrfilos
Granulaciones txicas
Vacuolas
citoplasmticas
Cuerpos de Dohle.

Alteraciones Morfolgicas
Plaquetarias

Macroplaquetas
Plaquetas hipogranulares
Vacuolas

PLAQUETAS
Valor normal 150,000 /
Trobocitopenias
Menor produccin
Mayor destruccin

Trombocitosis

Inflamaciones
Infecciones
Neoplasias
Hemorragias
Anemia ferropnica
Sindromes mieloproliferativos

400,000 mm3

Estimacin del pronstico sobre la base

del hemograma

Magnitud del recuento leucocitario

Proporcin de clulas jvenes o inmaduras
Nmero de formas txicas de leucocitos
Grado de reduccin de los eosinfilos
Grado de reduccin de los linfocitos
Grado de incremento de los monocitos

Modificacin del cuadro sanguneo

durante el restablecimiento.
Caida del recuento leucocitario total, con
proporcin decreciente de neutrfilos
Disminucin de formas jvenes
Aumento transitorio de monocitos
Reaparicin e incremento de eosinfilos
Aumento de los linfocitos
Ausencia o disminucin de las formas txicas

Pancitopenia

Anemia aplsica
Anemia megaloblstica
Proceso infeccioso general
Destruccin medular
Hiperesplenismo
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Mieloptisis
Leucemia aguda
Mielodisplasias

REACCIN LEUCOERITROBLSTICA
Causas benignas

Causas malignas

Hemorragia aguda

S.Mieloproliferativos

Septicemias
Anemia hemoltica
Agranulocitosis

S. Mielodisplsicos
Mieloptisis
Leucemia Aguda

ESTUDIO DE MDULA SEA

Hemosiderina
+++
Celularidad
+++
Relacin mielo / eritroide
3/1
Descripcin de las series
Eritroide
Mieloide
Megacarioctica
Linfoctica
Plasmoctica
Descripcin de clulas extraas
Conclusin