MINISTERIO DE SALUD No328-.2006/niisA - de... SABRES... del... ROO’ Visto el Expediente N° R-061829-05, que contiene el MEMORANDO N° 3542-2005- DGSP/MINSA, de la Direccién General de Salud de las Personas; CONSIDERANDO: Que, mediante Resolucién Ministerial N° 107-2005-MINSA, se aprob6 el documento técnico: “Lineamientos de Politica de Salud de los/ias Adolescentes", que contiene un conjunto de acciones para la promocién, prevencién y cuidado de la salud de los/las adolescentes, tendientes a priorizar su desarrollo integral como condicién basica para su insercién en la actividad productiva del pais; Que, dentro de este contexto, es necesario contar con servicios de atencién integral para los/las adolescentes, en los que se aborde su salud fisica, psicosocial, sexual y reproductiva de acuerdo al ambito familiar y comunitario respectivos, asi como también fortalecer las competencias del personal de salud que atiende a este grupo poblacional; aspectos éstos que se desarrollan en el Documento Técnico: “Centros de Desarrollo Juvenil, un Modelo de Atencién Integral de Salud para Adolescentes’, por lo cual, procede Su aprobacién; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Salud de las Personas y con la visacién de la Oficina General de Asesoria Juridica; Con la visaci6n del Viceministro de Salud; y, De conformidad con lo dispuesto en el literal |) del articulo 8° de la Ley N° 27657 - Ley de! Ministerio de Salud;SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar el Documento Técnico: “Centros de Desarrolio Juvenil, un Modelo de Atencién Integral de Salud para Adolescentes”, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién. Articulo 2°.- La Direccién General de Salud de las Personas, a través de la Direccién de Atencién Integral de la Salud, las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, se encargaran de la difusién del citado Documento Técnico en el ‘Ambito de sus respectivas jurisdicciones. Articulo 3° La Oficina General de Comunicaciones se encargaré de ta publicacién del referido Documento Técnico en el portal de internet del Ministerio de Salud Registrese, comuniquese y publiquese Ministra de SaludDOCUMENTO TECNICO CENTROS DE DESARROLLO JUVENIL "UN MODEI.O DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA ADOLESCENTES” INDICE 1 INTRODUCCION 2 ML FINALIDAD, 2 ML OBJETIVO 2 IV. BASE LEGAL 3 V. AMBITO DE APLICACION 3 Vi CONTENIDO 3 6.1, ANTECEDENTES, 3 EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL. 5 6.2, SERVICIOS DIFERENCIADOS Y DE CALIDAD PARA ADOLESCENTES 5. 6.3. CENTROS DE DESARROLLO JUVENIL (CDJ) 7 6.4, AREAS BASICAS DE TRABAJO DE LOS CDJ 7 TICONSEJERIA 7 S{TALLERES FORMATIVOS 8 ST ANIMACION SOCIOCULTURAL (ASC) 8 TLATENCION CLINICA, 9 6.5. ORGANIZACION DE LOS CDJ 10 6.6. FUNCIONAMIENTO DELOS CD 10 6.7. AMBIENTACION Y EQUIPAMIENTO DE LOS CDJ 12 6.8. ESTRATEGIA MULTISECTORIAL PARA EL DESARROLLO JUVENIL 14 ELMODELO DE ATENCION RESULTANTE: RED DE SERVICIOS Y OPORTUNIDADES PARA EL DESARROLLO JUVENIL 14 6.9. ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIAS VINCULADAS AL CDJ 16 ESTRATEGIA DE EDUCADORESIAS DE PARES (EP) 416 6.10. OTRAS EXPERIENCIAS DE TRABAJO CON EL SECTOR EDUCACION 17 FORTALECIMIENTO DEL TRABAJO EN AULA, 18 ESPACIOS DE ESCUCHA EN CENTROS EDUCATIVOS, 18 6.11. GESTION DE Los CDJ 418 PROCESOS BASICOS 19 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Y SOSTENIBILIDAD 19 CONCLUSIONES 26 BIBLIOGRAFIA aDOCUMENTO TECNICD CENTOS DE DESARROLLO JUVENIL “UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA ANOLESCENTES” 1. INTRODUCCION Ei Ministerio de Salud (MINSA) con e! apoyo de Ia Cooperacién Alemana al Desarrollo- GTZ, implementa desde el atio 2000 en el Peri ol Proyecto Salud Integral cel Adolescente y Prevencién del VIH-SIDA, que tiene por objetivo principal contribuir a la optinizacién de Ia salud de las v los adolescentes a través de la oferta y [a utllizaciér: de servicios de calidad. Uno de los ejes principales para lograr dicho objelive son los Contros de Desarrollo Juvenil (CD). Los GDJ representan un modelo innovader de servicio diferenciade para las y los adolescentes, que contribuye a mejorar su acceso a servicios de salud integral, mediante una atencién holistica’ ¢ integrada que responce a sus caracteristicas y necesidades de desarrollo personal y atiende la demanda de este grupo etario por espacios proipios, para el ejercicia de Ia creatividad, le autonomia y para recibir atencion clinica, consejeria, informacion y orientacion. La atencién holistica implica la atencién de los aspectos bialdaico, social y psicaldgico dei adolescente en permanente interrelacian con su medio. Este enfoque busca, arincipalmente, promover y preservar la salud desde et fortalecimiento de habliddes para la vida, como factores protectores y una temprans deteccién de situaciones de fiesgo, para prevenir vulnerabilidades de salud mas frecuentes, con énfasis en aquellas relacionadas con la salud sexual y reproductiva El modelo CDJ plantea cuatro reas basicas de trabajo: consejeria, talleres formativos, animacién sociocultural, atencién ctinica y otras areas, segin las necesidades y recursos, locales. El presente documento describe el modelo, sus principales estrategias ~como ia multisectorialidad que asegura el involucramiento de los diferentes actores sociales de la comunidad-. ia forma de organizacion de los CDJ, los recursos que se requieren para su operatividad y fos compcnentes de gestién, que incliyen: gestion del conocimiento, gestién de Ia informaciin, gestion del mantenimiento, entre otros. Todos constituyen ‘elementos de apoyo que garantizan el eficaz y efectivo funcionamiento de los servicios y la calidad de ta atencién integral que se brindan al adolescente. £1 documento esta dirigido principalmente al personal de salud del Ministerio de Salud, de la Etapa ve Vida Adolescente, que trabaja o pianea trabajar con adolescentes, @ las profesionales de la salud y de educacién de las organizaciones publicas o privadas, involucrados en fa prestacién de servicios; y 2 quienes tengan verdadero interés por Gesarrollar entornas mas favorables para as y los adolescentes. FINALIGAD Contribuir a mejarar la oferta de servicios de atencién integral para adolescentes que afrecen los establecimientos de salud, mediante la implementacion de servicios iferenciados como el Centro de Desarralio Juvenil (CDJ), que respande a las caracteristicas y necesidades ce salud y desarrolio de este grupo etario. OBJETIVO Difundir el CDJ, como modelo innovador, su forma de organizacion, los recursos que se Tequieren para su operatividad y los componentes de gestién como elementos de apoyo pera el eficaz y efectivo funcionamiento de ios servicios diferenciados dirigidos a los adolescentes. 5 Holiclica: Alyde ala manora do uc+y entender la salud an su oflided, en su conjunto, en su compleldad, apreciondo i¢gtuso fs intgracciones que se dan entre los dierentes aspectes, biolsgico, soe kecologico y ambientalnid. Holgeds 8. Mi. DOCUMENTO TECNICO ‘CENTROS OE DESARROLLO JUVEN “UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA AOOLESCENTES” ‘Amelia 1g cobertura de atencién a este grupo etario, que requiere espacios propios, para su socializacién, el ejercicio de su autonomia y creatividad, para recibir atencién clinica, consejerfa, informacion y orientacién, BASE LEGAL + Ley N° 26842 - Ley General de Salud. = Loy N° 27657- Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto ‘Supremo N° 013-2002-SA. * Resolucion Ministerial N° 729-2003-SA/DM, que aprob6 el documento “La Salud integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencion Integral de Salud”. = Resolucién Ministerial N° 107-2005-MINSA, que aprobo el documento técnico: “Lineamientos de Politica de Salud de los/ias Adolescentes” » Resolucién Ministerial N° 633-2005 MINSA que aprueba fa Norma Técnica para ta ‘Atenci6n Integral de Salud en la Etapa de Vida adolescente NT-034-MINSADGSP- v.01 AMBITO DE APLICACION El presente documento técnico ha sido elaborado para ser difundido como documento de consulta entre el personal de salud de Jos establecimientos de salud del primer, segundo y tercer nivel de atencion. CONTENIDO, 6.1. ANTECEDENTES La adolescencia constituye une de los periodos mas intensos de cambios fisicos, psicoldgices y sociales de la vida de une persona. Se inicia con jos cambios bioldgicos y fisicos de le pubertad, continua con el desarrollo de la capacidad pare el pensamianto abstrecto, Ie necesidad de autonomla e independencia emocional de los padres, (a busqueda de veiores e ideales, y culmina con fa asuncién de roles y responsabilidades sociaies y legales de esta etepa La exploracién del mundo, el interés en el grupo de amigas y amigos -con quienes Comparion estos dificles procesos-, los cambins constantes de humor, sentimientos y percepciones, los cambios en fas relaciones con su familia, el enamoramiento, of descubrimiento de sus capacidades y necesivades sexuales, y ia necesidad de encontrar ‘lugar en ef mundo son ceracteristicas importantes de esta etapa. La larea central de la adolescencia es tograr la identidad personal En el Perd, el sector adolescente representa la quinta parte de fa poblacién total. BI contexto actual -caracterizado por los cambios drasticos en las esforas: familiar (estructura y dinémica), educativa, informética, econémica y politica- hace del paso por Ja adolescencia una tarea dificil, ya que los elementos de soporte y proteccion, en la mayor parte de casos, no responden a las necesidades de las y los adolescentes, razon por la cual son cataiogados corno grupo social altamente vulnerable. Si consideramos que éste es el contexlo en que varones y mujeres adolescentes cimientan su identidad y viven su sexualidad, es facil comprender que surjan dificullades que, a (a larga, podrian transtormarse en verdaderos problemas de salud pablica Estudios realizedos en el medio sefzian que el inicio de la actividad sexual coital en adolescentes ocurre a ta edad promedio de 14 afos y 15 afos para varones y mujeres,DOCUNENTO TécKICO CENTROS 6° DESARRGLEO JUVENIL UN NODELO DE ATENGION INVEGRAL DE SALUD PARA ADOLESCENTES" respectivamente®, traténdose, la mayoria de veces, de aciividad sexual no protegida’ entre otfas tezones, por la falta de informacion, la falta de prevision de las consecuencias y le poca capacidad para resistir la piston de sus pares. Cito factor de riesgo para !e actividad! sexuat no protegida en adolescentes es, sin lugar a dudes, la falta de 2cceso a mélodos y setvicios de alencion, orientacién y consejeria en salud sexual y reproductiva. Como consecuencia, se producen emibarazos inesperados que, en ei mejor de los casos, terminan en procesos de maternidad 0 patemidad precoz, y en el lado mas dramatico, en abortos realizados en condiciones inseguras, que podrian incluso ocasionar fa muerte de ta madre adolescente. Otro problema asociado a la iniciacién sexual sin proteccién es la probabilidad de adquiir infecciones de transmisién sexual, entre las que se incluye el VIH-SIDA. En respuesta a fa situacién anterior, a partir de 1990, son desarrolladas en el pais experiencias plioto de servicies diferenciados para adolescentes desde el Ministerio de Selud (MINSA), el Seguro Social de Salud {EsSALUD) y diversas organizaciones no qubernamentales, mediante un intenso trabajo de promocién, prevencion y cuidado de la salud do las y los adolescentes, logranclo establecer algunos servicios diferenciados en el primer, segundo y tercer nivel de atencién; muchos de los cuales no han, conseguide Sosienerse en et tiempo. Sin ombargo, las verses estrategias de trabajo implementadas. con esta poblacién han permitide obtener lecciones aprendidas y un amplio grupo de recursos humanos, de diferentes cisciplinas, especializados en el area’. En 1990 es implementado a nivet nacional ei Programa de Salud del Escolar y del Adolescente (PSEA) comprendido en la Ley de Organizacion del Ministerio de Salud dentro de la Direccién General de Salud de las Personas - Direccién de Programas Sociales. En 1991 se inicid la ejecucién del Primer Pian Nacionat de Salud integral Escolar y Adolescente por un periodo de cinco aos. A partir de 1997, se dio inicio a la ejecucion del segundo Plan 1997 ~ 2001. En este plan se pracisaron actividades de atencion primaria, se enfalizd en el esfuerzo descentralizado de las regiones para ‘organizar servicios de acuerdo a sus propias necesidades. En e! 2001, como consecuencis del proceso de Reforma del Sector Safud y de la implementacién de! proceso de Integracién Programatica y de los Programas por Ciclo de Vida, el PSEA pasa a formar parte de la Direccién de Salud Mujer Nilo y Adolescente de la Direccién Ejecutiva de Atencién Integral de Salud (DEAIS), que a su vez pertenece a la Direccidn General de Salud de las Personas (DGSP) del MINSA, continuando con el apoyo y asesoria técnica de diversas agencias de cooperacién internacional y organizaciones no gubernamentales pera implementar y fortalecer los servicios de atencion para adolescentes. 4 partir del 2003, e| MINSA consotifa la implementacion dei Modelo de Atencién Integral de Salud (MAIS), que propone un abordaje por etapas de vida, reconoce la muikidimiensionalidad de la persona y considera a la comunidad y el entorno en que se Gesarrolla. Desde entonces, la atencin de Ia poblacién adolescente es normada por el Area Etapa de Vida Adolescente (EVA), de la DEAISIDGSP. El Proyecto Salud Integral del Adolescente y Prevencién del VIH-SIDA, que ejecatan MINSA y la GTZ, concieme a dicha area Y su objetivo principal es contribuir a ia optimizacion de fa salud de las y los adolescentes a traves de la mejora en le oferta y la y uilizacion de los servicios dlferenciados de salud, desarroliacios para este grupo de A Holga g, eded Con Ia finalidad de aportar a dicho objetivo y en ef marco del proyecto mencionado, se crean los Centros de Desarrollo Juvenit (CD.), como servicios modelo de atencion integral, en los que es abordada la situacién de las y los adolescentes en forma holist ca ge la Actividad Soxuol y e! Use de Condén en Estudiantes Urbanos de Secundaria”. Vereau 0, Magnors R, en Studies in Family Panning, Volutven 82 N'. Mg:20, 2004 "Modelos de Aten» pore Adciescentes on &! Sucter PUbiCO” Estudio de Diez Experiencias en el Pent, Cooperacién “Teorica Alemana para el Desavots. G12, 2001 ites M.DOCUIENTO TECNICO ‘CENTROS DE DESARROLLO JUVENIL “UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA ADOLESCENTES” Actuaimente, existe un importante numero de CDJ en los departamentos de Hugnuco, Puno y Ucayali y Ia provincia constitucional de El Callao; todos desarroliados desde as Direcciones de Salud (DISAs}, Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), en estrecha coordinacion con el nivel central del MINSA en Lima Desde febrero del 2005, la Etapa de Vida Adolescente, cuenta con los Lineamientos de Politica de Salud de las y los adolescentes. EI Primer Lineamiento sefiala: “Acceso universal de los /las adolescentes a una alencién integral y diferenciada en los servicios publicos y privados de salud; con especial énfasis en selud mental, salud sexual y Feprodustiva; prevencién y atencién de violencia familiar, sexual, Social y aquella relacionada con el género 0 como secuela de la violencia politic Del mismo modo, ta Norma Técnica para la Atencién de Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente’, de reciente aprovacién, sefiala como una de sus esirategias globales las Servicios Diferenciados y de Calidad para las y los Adolescentes, y establece su organizacién en todos los niveles de alencion de salud de acuerdo a su nivel de complejidad por ser una de las estrateg/as mas importantes para la stencion de este grupo pobiacional EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL Como ha sido seftalado en los antecedentes, uno de los lineamientos fundamentales det MINSA para et period 2002-2012, es Ia implementacién de un Modelo de Atencion Integral de Salud (MAIS). Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atencién integral con énfasis en la promocion y prevencién, cuidando ta salud, disminuyendo los riesgos y defios de las personas en especial de fos nitfos, adplescentes, mujeres, adultos mayores y discapacitados.”* EI MAIS constituye el actual marco de referencia para la atencién de salud en e! pats, basado en el desarrollo de acciones de promocion de la salud, provencién de la enfermdad, recuperacion y rehabiltacién, orientadas a obtener una persona, familia y comunidad saludable. El MAIS considera (a organizacion del conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir as necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, y la pravisién de un conjunto de atenciones organizadas en cuidados esenciales, los cuales se crientan a promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la poblacion, conivibuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables®, En cuanto a la atencién de la salud del adolescente, el MAIS establece un conjunto de ‘cuidaclos para ci desarrollo personal, familiar y comunitario de la poblacién comprendida entre los 10 a 19 aftos de edad, los cuales como veremos a lo largo de esta publicacién pueden ser ofertados a través de servicios de atoncion de salud diferencieda y de Calidad para las y los adolescentes, como los CD. 6.2. SERVICIOS DIFERENCIADOS Y DE CALIDAD PARA ADOLESCENTES: Desde la experiencia del Ministerio de Salud y bajo su liderazgo técnico y normativo, como ente rector en el pais, le alencién diferenciada y de calidad, puede organizarse en todos los niveles del sistema de salud 0 desde otras instituciones existentes en [a comunidad (centros educativos, municipios, parroquias, asociaciones juveniles, etc.) bajo dos modalidades: “ NINSAIDGSP. Norma Técnica para la Atencién Integra! de Salud en la Etapa de Vida Adolescente, R.M. NP 629-V.04 Lima, agosto, 2008. EMiNSA. Lineamivtos de Polhica Sectoral para ol Periods 2002 2012, R.S.N* 014-2002-SA, Lima. 2002. SMINSAIOGSP. La Salud Integral: Compromiso de Todos -£1 Model de Atencién Integral ds Salud, RM, N° 729-2003 ©