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Cojera en la infancia
Roser Garrido, Carles Luaces
Seccin de Urgencias. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.

INTRODUCCIN
La cojera y el dolor en las extremidades inferiores son unos de los sntomas y motivos de consulta
ms frecuentes en Pediatra. Aunque la mayora de
estos episodios son autolimitados, la cojera nunca
es normal en un nio. Las causas de cojera son muy
numerosas, pero en la mayora de las ocasiones estn
relacionadas con pequeos traumatismos, actividad
fsica excesiva, enfermedad intercurrente o causas tan
banales como un calzado inapropiado. Debido a la
larga lista de posibles diagnsticos, alguno de los cuales requiere un tratamiento urgente, se requiere una
evaluacin organizada. La anamnesis y exploracin
fsica cuidadosas, junto con el uso de las radiografas, orientan el diagnstico en la mayor parte de los
casos.
La cojera se define como un patrn de marcha
anormal que puede ser debido a dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto. Cuando el nio es
pequeo se puede presentar como rechazo de apoyo
de la extremidad afecta. La localizacin de la causa
de la cojera es muy diversa, pudiendo radicar en la
columna vertebral, sistema nervioso central, abdomen, pelvis o cualquier segmento de la extremidad
inferior.
Para el abordaje inicial de la cojera es necesario
conocer la marcha normal del nio, sus fases y sus
caractersticas diferenciales respecto a la del adulto.
La marcha adquiere su maduracin entre los 5 y los
7 aos y su desarrollo presenta unas caractersticas
diferenciales respecto a la del adulto. Al tener la zancada ms corta, aparece una disminucin de la fase
de oscilacin, un aumento de la base de sustentacin,
un apoyo inicial con el pie completo en lugar de con
el taln, una escasa flexin de la rodilla y una ausencia de balanceo de los miembros superiores.

TIPOS DE COJERA Y ETIOLOGA

La cojera puede cursar con o sin dolor. La cojera dolorosa presenta una marcha con disminucin
de la longitud del paso y desviacin del tronco. Sus
causas ms frecuentes son los traumatismos, infecciones, inflamaciones o tumores. La cojera no dolorosa suele ser por deformidades seas o insuficiencia
muscular y la marcha tiene como caracterstica el hundimiento de la pelvis en cada paso y se denomina marcha de Trendelemburg.
En el estudio de la cojera aguda se debe incluir
la valoracin clnica de la columna vertebral, pelvis
y extremidades inferiores, y se deben considerar diferentes categoras:
1. Traumtica. El traumatismo, incluyendo problemas de calzado, es la causa ms frecuente: fracturas,
contusin de tejidos blandos, esguince de tobillo.
2. Infecciosa. Osteomielitis, artritis sptica, celulitis, tuberculosis sea, gonorrea, artritis reactiva
postinfecciosa.
3. Neoplsica. Tumores espinales, tumores seos
benignos (osteoma osteoide, osteoblastoma),
tumores seos malignos (osteosarcoma, sarcoma
de Ewing), linfoma, leucemia.
4. Inflamatoria. Sinovitis transitoria de cadera, artritis crnica juvenil, lupus eritematoso sistmico.
5. Congnita. Luxacin congnita de cadera, acortamiento congnito del fmur, anemia de clulas
falciformes.
6. Neuromuscular. Parlisis cerebral, neuropatas
sensitivo-motoras hereditarias.
7. Ortopdica. Enfermedad de Legg-CalvPerthes,
osteocondrosis.
Debido a que ciertas entidades son ms frecuentes en determinados grupos de edad, segn sta debemos descartar por su frecuencia:

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A cualquier edad: artritis sptica, osteomielitis,

celulitis, fractura de estrs, neoplasias (incluida
leucemia), enfermedades neuromusculares.
Menores de 3 aos: artritis sptica de cadera, luxacin o subluxacin de cadera.
4-10 aos: sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de Perthes, artritis crnica juvenil.
Mayores de 11 aos: Osgood-Schlatter, epifisiolisis de la cabeza femoral, osteocondrosis tarsales, artritis sptica gonoccica.

Etiologa
Son mltiples las patologas que pueden provocar cojera en la infancia y estn resumidas en la tabla
I.
Traumatismos
Las causas ms frecuentes de cojera en la infancia estn relacionadas con traumatismos.
Los sndromes por exceso de uso se observan
cada vez con ms frecuencia en nios en edad escolar que practican actividades deportivas.
Otras consideraciones a tener en cuenta a travs
de una detallada historia clnica son las lesiones provocadas por inyecciones intramusculares (como la
administracin de vacunas).
Debe sospecharse la existencia de malos tratos si
el grado de lesin parece desproporcionado con respecto a la causa referida en la historia clnica o si es
recidivante.

manos y pies, con manifestaciones cutneas no habituales.

Inflamatorias/inmunolgicas
Las infecciones vricas o bacterianas, las vacunaciones y otros estmulos antignicos (como el contacto con frmacos) pueden ir seguidos de artralgias
y artritis.
La sinovitis transitoria de cadera es probablemente la causa ms frecuente de coxalgia en la infancia.
Habitualmente no se acompaa de fiebre ni de afectacin del estado general.
Otros sndromes postinfecciosos conocidos son
la fiebre reumtica y la artritis reactiva asociada a
infecciones entricas y por parvo-virus.
Las vasculitis por hipersensibilidad (como la prpura de Schnlein-Henoch o la enfermedad del suero) pueden presentar mialgias, artralgias o artritis.
Las enfermedades reumticas que se manifiestan
habitualmente con artropata inflamatoria son la artritis crnica juvenil y el lupus eritematoso sistmico.
La enfermedad inflamatoria intestinal puede ir
precedida de artralgias y artritis durante meses o aos,
previo al inicio de la sintomatologa digestiva. Ocasionalmente, la enfermedad de Kawasaki puede aparecer con alteraciones de las extremidades (como edema indurado y dolor en la extremidad) como sintomatologa predominante.

Infecciones
Las infecciones osteoarticulares de etiologa bacteriana se manifiestan de manera aguda con un dolor
localizado, acompaado de fiebre. La radiografa simple y/o la gammagrafa sea son tiles en el diagnstico. La sacroiletis y la discitis pueden presentarse
con dolor insidioso en la espalda, que puede irradiarse a la cadera. La infeccin retroperitoneal o plvica
puede tambin manifestarse con dolor en la cadera.

Endocrinometablicas
El dolor de una extremidad en un paciente de raza
negra puede ser el sntoma de presentacin de una crisis en un caso no diagnosticado previamente de anemia de clulas falciformes.
Las anomalas seas que aparecen en el raquitismo por dficit de vitamina D y en la osteodistrofia
renal pueden provocar dolor seo.
Los xantomas tendinosos acompaantes de las
hiperlipidemias pueden provocar una tendinitis del
aquleo y de otros tendones.

Txicos
La ingesta crnica excesiva de vitamina A puede
provocar hiperostosis cortical y dolor en las extremidades. Los nios con intoxicacin crnica por mercurio sufren acrodinia que se caracteriza por dolor en

Tumores
El dolor seo es una frecuente manifestacin precoz de entidades malignas como la leucemia, el linfoma y el neuroblastoma metastsico. Con frecuencia el dolor es muy intenso, aumenta por las noches

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TABLA I. Diagnstico diferencial

1. Traumatismos
Contusin sea o muscular
Fracturas, subluxaciones, esguinces
Sndromes por exceso de uso: tendinitis
Inyecciones intramusculares
Malos tratos
2. Infecciones
Osteomielitis, artritis sptica, celulitis
Miositis aguda
Sacroiletis, discitis
Enfermedad de Lyme
Infeccin retroperitoneal o plvica
3. Txicos
Hipervitaminosis A
Acrodinia
4. Inflamatorias/inmunolgicas
Sinovitis transitoria de cadera
Artritis postinfecciosa: artritis reactiva, fiebre
reumtica
Vasculitis: Schnlein-Henoch, enfermedad del
suero
Artritis crnica juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Dermatomiositis, polimiositis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Kawasaki
5. Endocrino-metablicas
Anemia de clulas falciformes
Raquitismo por dficit de vitamina D
Osteodistrofia renal

y puede llegar a despertar al nio. Los signos sistmicos pueden no ser patentes al inicio de la enfermedad; un dolor especficamente nocturno debe hacer
pensar en un proceso maligno.
Los tumores propios del hueso se manifiestan con
dolor persistente y en aumento. El sarcoma osteognico y el de Ewing se presentan con frecuencia en adolescentes y se diagnostican radiolgicamente. Los
tumores seos benignos que pueden producir dolor

Hipotiroidismo
Hiperlipidemias
6. Tumores
Leucemia, linfoma
Tumores seos malignos: sarcoma osteognico,
Ewing
Tumores seos benignos: osteoma osteoide,
osteoblastoma
7. Ortopdicas locales
Legg-Calv-Perthes (cabeza femoral)
Likfert y Arkin (ncleo distal de tibia)
Mandl (trocnter mayor)
Osgood-Schlatter (tuberosidad tibial)
Pierson (snfisis pbica)
Sever (epfisis calcnea)
Van Neck (sincondrosis isquiopubiana)
Osteocondritis disecante (cndilo femoral)
Condromalacia rotuliana
8. Etiologa mltiple
Dolores de crecimiento
Distrofia neuromuscular refleja
Luxacin congnita de cadera
Anisomelia (asimetra de extremidades inferiores)
Epifisiolisis de cabeza femoral
Necrosis avascular (osteocondrosis):
- Blount (metfisis tibial)
-Caffey (espinas intercondleas)
-Daz (astrgalo)
-Freiberg (II metatarsiano)
-Iselin (V metatarsiano)
-Koehler (escafoides tarsiano)

son el osteoblastoma y el osteoma osteoide, que debe

sospecharse cuando el dolor nocturno se calma con la
administracin de cido acetil-saliclico.
Causas ortopdicas locales
El desplazamiento epifisiario de la cabeza del
fmur aparece en adolescentes entre 10 y 17 aos de
edad y produce dolor en la pierna con dificultad para
la abduccin y para la rotacin interna. Como en la

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patologa de la cadera el dolor puede ser referido a la

rodilla, se debe realizar radiografa de cadera a todos
los pacientes con dolor en la rodilla.
Las necrosis avasculares de los huesos (osteocondrosis) producen sensibilidad a la palpacin y dolor
espontneo y se conocen por sus epnimos. La ms
importante por su localizacin es la enfermedad de
Perthes, que afecta a la cabeza femoral.
La condromalacia rotuliana es ms frecuente en
nias adolescentes y es consecuencia del reblandecimiento y formacin de asperezas en la cara interna
del cartlago rotuliano. Esto produce un dolor mal
definido a nivel de la rodilla. El proceso empeora al
bajar escaleras y con flexin prolongada. A la exploracin puede observarse crepitacin entre el fmur y
la rtula; ocasionalmente puede aparecer un pequeo
derrame. Generalmente se reproduce el dolor al comprimir la rtula contra el fmur distal, con la rodilla
en extensin, mientras el paciente contrae el cuadriceps. Esta entidad tiene que ser diferenciada de las
lesiones internas de la rodilla.

res de crecimiento se debe tranquilizar a la familia

por tratarse de un proceso autolimitado.
La distrofia neurovascular refleja es un trastorno
que se caracteriza por intenso dolor en las extremidades tras un traumatismo aparentemente banal. El nio
evita el movimiento de la extremidad afectada, iniciando un ciclo de dolor-inmovilidad, ya que la inmovilidad conduce a ms dolor ante cualquier intento de
movimiento. Con el tiempo se pueden observar alteraciones vasomotoras con moderada acrocianosis,
frialdad a la palpacin e hiperhidrosis. La falta de
movilidad puede provocar una prdida de masa muscular. Muchos de esos nios tienen problemas psicolgicos que contribuyen al proceso. Los estudios
de laboratorio no muestran signo alguno de inflamacin y en la radiografa simple puede observarse una
moderada osteopenia. El tratamiento eficaz consiste
en fisioterapia gradual y uso de la estimulacin nerviosa transcutnea por medios electrnicos, con una
llamativa mejora del dolor y recuperacin de la funcin en la mayora de los casos.

Etiologa mltiple
Los dolores de crecimiento son un complejo
sintomtico idioptico que afecta entre el 10% y el
20% de los nios en edad escolar. El dolor no es consecuencia del crecimiento sino del uso muscular excesivo en nios activos. El dolor es intermitente y la
mayora de las veces afecta a las extremidades inferiores, casi siempre localizado profundamente en los
muslos o pantorrillas. El dolor en las articulaciones
es raro. Los sntomas tienden a aparecer por la noche
y pueden despertar al nio. Los dolores de crecimiento duran entre 30 minutos y varias horas y generalmente responden a los analgsicos, masaje y calor
local. No se acompaan de anomalas en la exploracin fsica ni en las exploraciones complementarias.
El diagnstico de dolores de crecimiento requiere la presencia de 3 criterios:
1. El dolor de extremidades inferiores es bilateral.
2. El dolor aparece slo por la noche.
3. El nio no presenta cojera, dolor ni otros sntomas durante el resto del da.
El hecho de diagnosticar errneamente una cojera de dolores de crecimiento puede ser peligroso.
Sin embargo, si un nio cumple los criterios de dolo-

VALORACIN DIAGNSTICA DE LA
COJERA
La valoracin diagnstica de la cojera se basa en
tres puntos principales: anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias.
Anamnesis
La realizacin de una detallada historia clnica es
de vital importancia en la evaluacin de un nio con
cojera y debe realizarse a los cuidadores y al nio,
si tiene edad suficiente. Se debe interrogar sobre:
1. Duracin de la cojera
2. Modo de aparicin: brusco sugiere traumatismo,
gradual sugiere infeccin y lento, neoplasia, inflamacin o mecnico. Las articulaciones de carga
(caderas, rodillas, tobillos) duelen ms con la
deambulacin, pero si el dolor y la dificultad para
la marcha son ms intensos cuando sta se inicia,
tras el reposo, y despus mejora o cede, es un dato
a favor del origen inflamatorio (artritis crnica
juvenil). Una historia de cojera que se agrava
durante la maana es sugestiva de proceso reumatolgico. Un dolor nocturno, especialmente si
despierta al nio del sueo, es un indicador de

Cojera en la infancia

3.

4.

5.

6.
7.

proceso maligno. El dolor nocturno de ambas

extremidades inferiores, poco localizado y que
se calma con masaje y calor es sugestivo de dolores de crecimiento.
Antecedentes personales: infecciones previas,
vacunacin (inyecciones intramusculares), actividad fsica exagerada, traumatismos, uso de zapatos nuevos, episodios previos de cojera, hemofilia, psoriasis.
Localizacin del dolor: los nios mayores pueden localizar una articulacin dolorosa o un rea
local de dolor, lo que es de gran utilidad para establecer el diagnstico diferencial. Sin embargo, el
dolor referido debe de ser tambin considerado;
por ejemplo, la patologa de cadera puede causar
dolor de rodilla. Los nios ms pequeos pocas
veces explican la localizacin del dolor, y en el
caso de los lactantes, es til preguntar si el nio
prefiere desplazarse arrastrndose o a gatas sobre
las rodillas, lo que hace ms probable la patologa del pie.
Sntomas acompaantes: fiebre (sugiere un proceso inflamatorio o infeccioso, pero su ausencia
no lo excluye), exantema, anorexia, alteraciones
gastrointestinales, alteraciones urinarias. Una
reciente infeccin respiratoria de vas altas aumenta la posibilidad de artritis reactiva postestreptoccica.
Episodios similares previos.
Historia familiar: enfermedades reumticas o neuromusculares, psoriasis.

Exploracin fsica
Exploracin fsica general
En primer lugar se ha de observar el comportamiento general del nio, la posicin o actitud espontnea y la movilidad activa. Un paciente que no permite en absoluto que se le toque o se le mueva la extremidad puede padecer una artritis sptica o una osteomielitis. Un nio con artritis sptica de cadera mantiene sta en una posicin de flexin, abduccin y rotacin externa. Otros datos a tener en cuenta son la afectacin del estado general, presencia de exantemas,
prpura, soplos, linfa denopatas, visceromegalias,
longitud de las extremidades inferiores y presencia de
signos inflamatorios.

39

Inspeccin de la marcha
Es necesario hacer caminar al nio sin ayuda varias
veces, para ver por delante y por detrs la marcha. Se
pide al nio que camine varias veces, de cara al explorador y a lo largo de una distancia como un pasillo largo. Para una evaluacin correcta es necesario que el nio
se desvista. Se ha de valorar por separado la posicin de
pies, rodillas, pelvis y tronco. Suele ser til indicarle al
nio que ande de puntillas, de talones o suba escaleras,
y buscar el desgaste de la suela de los zapatos.
La marcha normal se divide en dos fases: sustentacin unilateral y oscilacin/balanceo (Fig. 1). Durante la primera fase el pie est en contacto con el piso y
un miembro soporta todo el peso del cuerpo. La marcha antilgica se caracteriza porque tiene una fase de
apoyo muy rpida, con lo que se reduce el tiempo
de apoyo del miembro afecto. En la segunda fase de
balanceo el pie no toca el suelo. Cuando la cadera est
rgida es esta fase la que se acorta por la falta de movilidad de la articulacin de la cadera que acompaa
habitualmente a una marcha normal. En este caso es
el tronco y la pelvis las que se inclinan hacia delante.
Otros tipos posibles de marcha son:
De circunduccin: prdida de flexin de la articulacin afecta, el nio balancea la pierna hacia
fuera.
Atxica: de amplia base (debilidad muscular o
ataxia).
De Trendelemburg: debilidad msculo glteo
medio, movimiento excesivo del cuerpo superior
hacia el lado que soporta el peso.
Cojera del psoas: cadera flexionada con abduccin y rotacin externa.
De tijera: las rodillas se mantienen juntas por
tirantez o espasticidad de los adductores.
De puntillas: por prdida de la dorsiflexin del pie.
Exploracin en ortostatismo
Observacin de la columna vertebral y nivelacin
plvica. Deben descartarse desviaciones laterales, presencia de puntos dolorosos, alteraciones cutneas
(manchas caf con leche, zonas pilosas, etc.).
Exploracin sobre la mesa de exploracin
Deben observarse patologas cutneas (eritemas,
zonas inflamadas, punturas) y las plantas de los pies

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

Right
heel
contact

Left
toe
off
surface

Left
heel
contact

0%

50%

Right
toe
off
surface

Right
heel
contact

100%

FIGURA 1. Fases de la marcha normal.

(verrugas vricas, callosidades anmalas). Es importante la posicin que adoptan los miembros en reposo, ya que existen patologas en las que aparecen contracturas y actitudes en un miembro inferior (infecciones articulares, epifisiolisis de cabeza femoral).
La movilidad de las articulaciones es importante para localizar la patologa. Se debe anotar el arco
de movimiento, presencia de contracturas o espasmo
muscular. En el caso de la cadera es frecuente la limitacin de la abduccin y rotacin interna.
Exploracin del rea dolorosa
Durante la exploracin del rea dolorosa, se ha
de comparar siempre con la contralateral. Observar
la existencia de signos inflamatorios, como dolor,
tumefaccin y limitacin a la movilizacin. Se ha
de tener en cuenta la posibilidad de un dolor referido,
que es la presencia de dolor en un lugar que no corresponde con la localizacin de la patologa:
Patologa de la cadera: dolor referido en ingle,
muslo y rodilla.
Patologa de la columna vertebral y articulacin
sacroilaca: dolor referido en nalgas y parte posterior del muslo.
Exploracin de las articulaciones
En la camilla hay que explorar todas las articulaciones del miembro inferior afecto y compararlas con
el contralateral, existencia de rigidez, limitacin de
movimientos, inflamacin, flexo, etc. Siempre se debe

medir la longitud de las dos extremidades inferiores, comprobar si hay atrofia de cuadriceps, calor,
rubor o tumefaccin de una o varias articulaciones.
La exploracin de la cadera es la parte ms importante de la exploracin fsica en un paciente cuya patologa no se haya localizado, debido a que la patologa
de la cadera muchas veces provoca un dolor impreciso y puede necesitar un tratamiento urgente.
Mientras que la afectacin de la rodilla o del tobillo muestra fcilmente tumefaccin, aumento de la
sensibilidad, calor y eritema, la patologa de la cadera no es de tan fcil visualizacin.
La articulacin sacroilaca puede estar afectada
por procesos inflamatorios o infecciosos. En la exploracin fsica, el test de FABERE (Flexin de la cadera, Abduccin y Rotacin Externa) causa dolor en la
articulacin sacroilaca (Fig. 2).
El test de Galeazzi (Fig. 3) se realiza con el
paciente en decbito supino y colocando los tobillos
juntos en contacto con las nalgas, con las caderas y
las rodillas flexionadas. El test es positivo cuando las
rodillas tienen diferente altura y sugiere una asimetra de la longitud de las extremidades inferiores o una
displasia de caderas.
La maniobra de Lasgue (Fig. 4) se realiza con
el paciente en decbito supino y elevando el miembro afectado tomndolo del tobillo hasta provocar
dolor. El resultado positivo de esta prueba consiste en
la aparicin de dolor de la pierna o parestesias con
distribucin metamrica. El paciente tambin puede

Cojera en la infancia

FIGURA 2. Test de FABERE.

FIGURA 3. Test de Galeazzi.

intentar extender la cadera (levantndola de la camilla) para reducir el ngulo de estiramiento. Es de utilidad para diferenciar el dolor de la neuropata lumbar con dolor provocado por una enfermedad de la
cadera.
Es importante diferenciar entre dos patologas
que presentan una disminucin de la movilidad de
la cadera, como son la sinovitis transitoria y la artritis sptica. Existe un test exploratorio que ayuda a
diferenciarlas (Fig. 5). Se coloca el paciente en decbito supino y sujetando el primer dedo del pie se realiza un movimiento rotatorio de la extremidad inferior. El diagnstico de sinovitis transitoria de cadera
es ms probable si se puede realizar un arco de 30
o ms de rotacin de la cadera sin desencadenar dolor.
Pruebas complementarias
Las exploraciones complementarias a solicitar
van a depender de los datos encontrados en la anamnesis y la exploracin fsica y deben ser las necesarias para agilizar y descartar procesos agudos graves
que requieran una rpida actuacin teraputica, como

FIGURA 4. Maniobra de Lasgue.

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

FIGURA 5. Test exploratorio.

traumatismo agudo con o sin fractura, artritis sptica,

osteomielitis o neoplasia maligna.
1. Radiografa de la zona afectada y contra-lateral
(comparativas): con la intencin de detectar posibles fracturas, luxaciones, tumores seos, osteonecrosis o epifisiolisis. Se ha de tener en cuenta
que en casos de osteomielitis no se aprecia lesin
hasta despus de 15-30 das.
2. Radiografa de caderas.
3. Analtica de sangre: hemograma, velocidad de
sedimentacin globular (VSG), protena C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT): en caso de
fiebre y/o afectacin del estado general, o en
ausencia de traumatismo claro. El recuento hemtico es de utilidad para revelar una anemia (sugestiva de enfermedad maligna, enfermedad crnica o hemoglobinopata), una leucocitosis (infeccin o inflamacin agudas) o una trombocitopenia (enfermedad maligna o infeccin grave).
4. Ecografa: til cuando se sospecha una afectacin
articular y queremos confirmar la presencia de un

derrame articular y su cuanta. En los pacientes

con anamnesis y exploracin fsica compatible
con artritis de cadera, la ecografa es capaz de identificar la presencia de lquido en el interior de la
articulacin. En los casos de osteomielitis aguda
puede detectar la presencia de abscesos subperisticos metafisiarios antes de realizar la puncin.
5. Gammagrafa sea: cuando a pesar de una detallada historia clnica y exploracin sistematizada
no encontramos la localizacin de la causa de la
cojera, es til solicitar un rastreo con Tc99, en su
fase precoz vascular o bien tarda, que puede ser
til en lesiones seas infecciosas, tumorales o
fracturas de estrs.
6. Otras pruebas segn orientacin diagnstica: serologas, tomografa computadorizada, resonancia magntica, etc.
En la figura 6 se presenta un algoritmo para el
diagnstico diferencial de la cojera y dolor en extremidades inferiores. Como el traumatismo es la causa
principal, esta posibilidad es la primera a descartar. A
continuacin, se debe considerar la posibilidad de
infeccin sea o articular, as como los procesos malignos y las enfermedades reumticas.
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Cojera en la infancia

Antecedente traumtico
S

No

Rx

Fiebre

Patolgica

Normal

No

Fractura

Esguince

Rx
Analtica

Estudio
hemoglobinas

Causa mecnica
Alteradas

Normales

Alterado

Normal

Artritis sptica
Osteomielitis
Crisis drepanoctica

Sintomatologa
general

Drepanocitosis

Rx

No

Patolgica

Normal

Artritis crnica juvenil

Lupus eritematoso sistmico
Neoplasia
Fiebre reumtica

Sinovitis
transitoria
de cadera

Sarcoma Ewing
Osteosarcoma
Epifisilisis
Raquitismo

Sinovitis
transitoria
Dolores de
crecimiento

FIGURA 6. Algoritmo.

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