STENOZA

AORTIC

Definiie
reducerea ariei
orificiului valvei
aortice cu
obstrucia ejeciei
ventriculului stng
i generarea unui
gradient presional
sistolic
transvalvular

Etiologie
1. congenital
2. RAA

3. degenerativ

Etiologie

A.
B.
C.
D.
E.

Valv Ao normal
S Ao congenital
S Ao reumatismal
S Ao calcificat
S Ao degenerativ

Etiologie

a. V Ao bicusp
b. V Ao bicusp, cu
cuspe inegale
c. V Ao tricusp +
calcificri bazale

Etiologie

Fiziopatologie

Tablou clinic
Perioad de laten

Triada clasic:
- Angin pectoral
- Sincop la efort
- Insuficiena cardiac

Examen obiectiv
pulsus parvus et tardus
oc apexian dublu i freamt sistolic
Ascultaia cordului :
clic de ejecie aortic
suflu sistolic de ejecie
Dispare S2a / dedublare paradoxal S2
S3
S4
Suflu diastolic de regurgitare aortic

Examene paraclinice

1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

1. ECG
- fore terminale p n V1
- HVS

Examene paraclinice
2. Rx toracic
dilatare aort, poststenotic
VS
calcificri valvulare
staz pulmonar

Rx. toracic

- dilatare poststenotic
Ao ascendent
- HVS
- semne staz pulmonar

Rx. toracic

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
SA sever:
- deschiderea valvei aortice < 8 mm
- planimetrie orificiul aortic <0,8cm2 (<0,5cm2 /m2SC)
- Pmed transaortic > 50 mmHg

Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical:
- boal coronarian?
- RAo coexistent

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial
Insuficiena mitral
Insuficiena tricuspidian
S1

CMHO
Defectul septal ventricular;

S2

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SA :
moartea subit
angin pectoral
sincop
HTP, Insuficien cardiac
fibrilaie atrial
tromboz atrial stng, trombembolism
sistemic
endocardit infecioas
recuren reumatismal

Evoluie, complicaii, prognostic

Evoluia natural

Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Valvuloplastia aortic percutan cu
balona
C. Tratament chirurgical
D. Profilaxia EI

Tratament

A. Tratament medicamentos:
-

pacieni asimptomatici
vasodilatatoare ?!
tratamentul insuficienei cardiace
fibrilaie atrial

Tratament

B. Valvuloplastia percutan cu
balona
-

metod
indicaii

Tratament

C. Tratament chirurgical
-

indicaii
metode: comisurotomie aortic
protezarea valvular aortic
autotransplant pulmonar

INSUFICIENA
AORTIC

Definiie

prezena fluxului diastolic retrograd din

aort n VS, generat de incompetena
aparatului valvular aortic

Etiologie
RA cronic

RA acut

Cardita reumatismal
Sifilis
Aortita Takayasu
Ectazia anulo-aortic
Bolile ereditare ale esutului conjunctiv
(sindromul Marfan, sindromul EhlersDanlos, osteogenesis imperfecta)
Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida,
Defect septal ventricular, anevrism de sinus
Valsalva)
Bolile de colagen
Necroza medio-chistica a aortei
HTA sistemic
Arterioscleroza
Degenerescena mixomatoas
Endocardita infecioas

Endocardita infecioas
Cardita reumatismal
Ruptura sinusului Valsalva
Disecia de aort
Traumatismul toracic

Fiziopatologie

Fiziopatologie

A.
B.
C.
D.
E.

Normal;
RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP )
RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal)
RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum )
Postprotezare aortic

Tablou clinic
RA acut
Tablou clinic sever instalat brutal:
dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat

Tablou clinic
RA cronic
Pacieni asimptomatici o perioad lung

Simptomatologia se dezvolt, de
obicei, doar dup ce apare o
cardiomegalie i disfuncie
miocardic important!

Tablou clinic
RA cronic
debitul sistolic mare + "fuga" diastolic
retrograd rapid a sngelui arterial
dureri anginoase
angina nocturn + diaforeza marcat,
flushing +/- dureri abdominale

Examen obiectiv
RA cronic
Semne periferice :
- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);
- semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular
subunghial);

- semnul Duroziez

(prezena suflului sistolo-diastolic la

compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);

- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice);

- semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei);
- pulsaii ale arterei retiniene;
- "dans" arterial carotidian;
- TA diferenial ampl.

Examen obiectiv
oc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt
diastolic
Ascultaia cordului:
S2 /absent
Suflu diastolic de RA
Clic sistolic de ejecie
Suflu mezosistolic de ejecie
uruitura Austin Flint

Examene paraclinice

1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice
1. ECG
RA cronic - fore terminale p n V1, HVS,
modificri de faz terminal

RA acut - traseu N

Examene paraclinice
2. Rx toracic
RA acut - N

Examene paraclinice
2. Rx toracic
RA cronic - VS

postero-anterior

lateral

Examene paraclinice
2. Rx toracic

Examene paraclinice

3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical:
- boal coronarian?

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial

Evoluie, complicaii, prognostic

-evoluie lent

Complicaiile RA :
fibrilaia atrial
insuficiena cardiac
endocardita infecioas
recurena reumatismal

Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI

Tratament

A. Tratament medicamentos:
-

pacieni asimptomatici
vasodilatatoare arteriale
tratamentul insuficienei cardiace
fibrilaie atrial

Tratament

B. Tratament chirurgical
-

indicaii
metode: protezarea valvular aortic
plastie valvular aortic