Professional Documents
Culture Documents
nefrogena
HTA renovasculara
HTA renoparenchimatoasa
Nefroangioscleroza
Problema
renoparenchimatoasa
renovasculara
2-3
1-2
4-5
5-15
0.3
<0.1
<0.1
0.5-1
0.5-12
0.2
0.2
0.2
HTA endocrine
Diverse
Aldosteronismul primitiv
Sindromul Cushing
Feocromoctomul
HTA indusa de contraceptivele orale
HTA reno-parenchimatoasa
HTA reno-vasculara
HTA reno-vasculara
Aparatul juxtaglomerular
HTA-RV - fiziopatologie
Ischemie renala
Renina
Angiotensinogen
Angiotensina I
ACE
Angiotensina II
Vasoconstrictie
Aldosteron
Retentie de sodiu
Natriureza
HTA
HTA-RV - Etiologie
Boala atero-embolica
Tromboza sau embolia de artera renala
Disectia de aorta
Traumatismul arterei renale
Anevrismul arterial
Malformatia arterio-venoasa a arterei renale
Poliarterita nodoasa
Incidenta, %
>90
5-10
5
2
2
Ateroscleroza
Displazia fibroasa
Fibroplazia perimediala.
Fibroplazia mediala
Fibroplazia intimala
Diagnostic diferential
Ateroscleroza
Barbati si femei
Varsta >5055 ani
Ocluzie totala frecventa
Atrofie ischemica frecventa
Tratament chirurgical
Rata mediocra de vindecare
Inadecvata pentru PTCA
Fibroplazia mediala
Femei
Varsta 2040 yani
Ocluzie totala rara
Atrofie ischemica rara
Rate inalte de vindecare
Adecvata pentru PTCA
Hipertensiune arteriala
Sumar de urina
Functie renala uree si creatinina serica
Ionograma serica
EKG
Rx CP
Glicemie
Colesterol, lipide serice
Fund de ochi
teste screening
teste medicamentoase
ARP
UIV minutata
teste izotopice
Ecografia Doppler
teste de confirmare
nefrograma izotopica
scintigrama renala
arteriografia renala
Angiografia cu rezonanta magnetica nucleara (angio-RMN)
TC helicoidala cu angiografie
Testul la captopril
Activitatea plasmatica a reninei
Urografia intravenoasa cu clisee precoce, evtl. sensibilizata cu
test de wash-out
modificari functionale:
Ultrasonografia Doppler
Angiografia
3.
4.
5.
Tratament medical
Tratament chirurgical
1.
nefrectomie
2.
revascularizatie,
3.
Angioplastie percutana translumenala, cu/fara stent
suspiciune
Scazut (<1%)
Scazut
semnificatie
tratament
Moderat (5-15%)
Inalt (>25%)
N/Crescut
UIV minutata
sau
Nefroscintigrama cu captopril
sau
Ecografie Doppler
screening
confirmare
APR
Stop
Negativ
Pozitiv
Arteriografie
Medicatie antihipertensiva
Controlul optim al HTA are un rol esential; totusi, trebuie
realizat controlul agresiv al tuturor factorilor de risc ai morbimortalitatii cardio-vasculare (fumat, dislipidemii)
Tratamentul curativ al stenozei trebuie luat in discutie pentru
evitarea nefropatiei ischemice.
Cu toate acestea, studiile clinice care compara
revascularizarea arterei renale cu abordarea medicamentoasa
nu au demonstrat superioritatea interventiei chirurgicale
Nefrectomie
Indicatii:
Revascularizare:
dilatatie
Intraoperatorie
angioplastie percutana translumenala cu cateter cu balonas
stent-ul intravascular
operatii de by-pass cu vena autogena / cu arter autogena /
cu grefa sintetica (dacron)
altele
HTA-RV - Concluzii