Leziuni celulare i extracelulare

reacii de adaptae
Necroza i apoptoza

Necroza
Definiie-totalitatea modificrilor produse prin aciunea enzimelor asupra celulelor lezate
letal, n esuturi, n timpul vieii (difer de putrefacia tisular, care se produce postmortem).
- Morfologia teritoriului necrozat va fi diferit n raport de predominana fenomenelor de
liz enzimatic a celulelor sau de denaturare i coagulare a proteinelor celulare.
- n microscopia optic, n aria de necroz, celulele prezint modificri nucleare i
citoplasmatice.
- Modificri nucleare:
1. Picnoz retracia i aglutinarea cromatinei
2. Kariohexis fragmentarea nucleului
3. Karioliz liza nucleului
- Modificri citoplasmatice:
1. Cnd predomin coagularea proteinelor, citoplasma devine retractat, intens
acidofil, omogen, iar limitele celulare sunt pstrate
2. Cnd predomin liza enzimatic, citoplasma i limitele celulare dispar.

Aspectele ariei necrozate sunt diferite n raport cu agentul etiologic i tipul de esut
afectat

1. Necroza de coagulare forma cea mai comun de necroz, prototipul fiind necroza
de cauz ischemic (infarct de miocard, splenic, renal). Microscopic celulele i
pstreaz limitele
Macroscopic teritoriul necrozat este palid, are consisten ferm, este uscat, cu
limite distincte, deoarece suportul colagenic este mult mai rezistent la ischemie.
2. Necroza de lichefiere este o form particular de necroz ischemic, numit astfel
deoarece teritoriul necrozat are o consisten vscoas, moale. Este proprie
infarctului cerebral unde apare datorit absenei unui esut conjunctiv de suport. n
infarctul cerebral, la periferia ariei de necroz, se produce o reacie glial
important cu evoluie final spre formarea unui chist.

3. Necroza de cazeificare este o form particular de necroz, de cauz imun,

caracteristic inflamaiei tuberculoase.
Microscopic aria necrozat este amorf, omogen, fr structur, intens
acidofil. Dac este de dat recent, pot fi observate fragmente nucleare
hematoxilinofile.
Macroscopic consisten moale, culoare alb glbuie, avnd un aspect grunjos,
asemntor cu al brnzei (cazeum).
4. Necroza hemoragic tot o form de necroz ischemic i apare n organele cu
structur lax sau cu dubl circulaie (pulmon, intestin). Datorit infiltrrii
masive cu snge, aria are o culoare roie (ex. Infarct rou pulmonar).
5. Gangrena o form de necroz ischemic n care deseori se produce
suprainfecie bacterian (n special cu Clostridii). La nivelul extremitilor,
rezultatul ischemiei acute va fi o arie de culoare neagr, friabil, cu limite nete,
uscat (gangren uscat). Cnd se produce o suprainfecie bacterian,
teritoriul devine verzui, fr demarcaie cu esutul din jur, fetid i umed
(gangren umed).

6. Necroza fibrinoid este o arie de necroz n care exist depunere de

fibrin. Un exemplu este necroza fibrinoid a arterilelor n hipertensiunea
arterial malign, cnd datorit cifrelor presionale mari se produce
necroza pturii musculare i infiltrarea cu fibrin de la nivel plasmatic.
Teritoriul interesat este n coloraia HE intens strlucitor eozinofil.
7. Citosteatonecroza necroza esutului adipos. Poate fi urmarea unui
traumatism direct cu eliberarea extracelular a lipidelor sau a lizei
enzimatice sub aciunea lipazelor. n pancreatita acut , sub aciunea
lipazei pancreatice, trigliceridele sunt scindate n acizi grai i glicerol, care
prin combinare cu srurile de calciu formeaz spunuri de calciu. Ariile
respective au culoare alb, asemntoare cu ceara natural (pete de
spermanet).

Necroz cazeoas

Necroz fibrinoid n nodulul reumatoid

Citosteatonecroza n pancreatita acut

Necroza hemoragic n infarctul intestinal

Apoptoza
Definiie reprezint o form de moarte celular izolat, programat intern i
desemnat n mod normal s elimine celulele nedorite.
Apoptoza este implicat n urmtoarele procese fiziologice i patologice:
- Embriogenez
- Procesul de mbtrnire
- Moartea celular n tumori
- Moartea PMN n inflamaia acut
- Atrofia patologic a unor organe consecutiv obstruciei ductelor excretorii
(ex. Rinichi)
n coloraia HE apoptoza este identificabil la nivelul unor celule izolate sau n
mici grupuri care apar intens eozinofile, cu fragmente nucleare. Spre
deosebire de necroz, celulele inflamatorii sunt absente deoarece
apoptoza nu incit o reacie inflamatorie.

Apoptoza celulelor neoplazice ntr-un carcinom gastric imunofluorecen

Reacii celulare de adaptare

1.

Hiperplazia- creterea numrului de celule ntr-un organ sau esut, avnd ca

rezultat creterea volumului acestuia. Dei este diferit de hipertrofie,
frecvent cele dou procese coexist. Producerea unuia sau altuia din cele
dou procese depinde i de natura celulei int pentru stimulul respectiv.

Hiperplazii fiziologice
hormonal: hiperplazia uterului gravid, hiperplazia glandei mamare n
lactaie (procese la care se asociaz i hipertrofia)
Compensatorie : hiperplazia esutului hepatic restant dup hepatectomii
pariale
Hiperplazii patologice
- Pot apare n esuturi int n situaia unei stimulri hormonale excesive sau ca
efect al factorilor de cretere. Astfel sub efectul unei hiperestrogenii relative
sau absolute, endometrul poate suferi diferite grade de hiperplazie. Un alt
exemplu este hiperplazia benign de prostat datorit aciunii hormonilor
androgeni.

2. Hipertrofia mrirea de volum a unui esut sau organ pe

seama mririi de volum a celulelor componente, FR
MULTIPLICARE CELULAR.
Hipertrofii fiziologice
- Hipertrofia miometrului n uterul gravid
Hipertrofii patologice
- Hipertrofia miocardului ventricular stng n hipertensiunea
arterial. Se produce ca o reacie adaptativ la resitena
periferic crescut, cordul trebuind s-i creasc fora
contractil pentru ejecia sngelui.

3. Atrofia scderea dimensiunilor celulare cu scderea consecutiv a volumului

esutului sau organului respectiv(care anterior era normal dezvoltat). Ea
trebuie difereniat de hipoplazie care semnific un volum redus al unui organ
datorit unei insuficiente dezvoltri.
Atrofia fiziologic
- Atrofia fantelor branhiale n perioada embrionar i fetal
- Atrofia vaselor ombilicale n perioada neonatal
- Atrofia testicular la vrste naintate
Atrofii patologice
- Atrofia de imobilizare
- Atrofia de denervare (neuropatic)
- Atrofia ischemic
- Atrofia de compresiune
- Atrofia de denutriie

4. Metaplazia reprezint o modificare reversibil, n care un tip celular

adult, epitelial sau conjunctiv, este nlocuit de un alt tip celular tot adult.
n general nlocuirea se produce cu un tip de celule mai rezistent la
anumii factori agresori, metaplazia reprezentnd o reacie de adaptare la
un mediu agresiv pentru celule.
Cel mai frecvent tip de metaplazie este nlocuirea epiteliului cilindric de la
nivel bronic, cu un epiteliu de tip scuamos stratificat (metaplazie
scuamoas). Aceasta apare ca rezultat al unei iritaii cronice a tractului
respirator, cum se ntmpl la fumtori. n acest epiteliu metaplazic, dac
factorii iritativi persist, se poate produce transformarea malign (cel mai
frecvent tip de tumor malign a tractului respirator, carcinomul scuamocelular, apare n acest mod.
5. Displazia este o atipie celular persistent i este privit ca o leziune
precanceroas. Poate apare pe arii de metaplazie sau de novo.

Reacii celulare de adaptare

Tesut de origine

Stimulul

Tesut metaplazic

Epiteliu ciliat
bronsic

Fumul de tigara

Epiteliu scuamos

Epiteliu tranzitional

Calculi urinari
vezicali

Epiteliu scuamos

Epiteliu columnar
al colului

Infectii cronice

Epiteliu scuamos

Epiteliu scuamos
esofagian

Sucul gastric

Epiteliu columnar

Tesut fibros

Traumatisme
repetate

Tesut osos

Metaplazia n diferite esuturi

Hiperplazia
Acini prostatici normali

Hiperplazie benign de prostat

Atrofia
Tubi seminiferi cu
spermatogenez

Atrofie testicular

Displazia sever de col uterin