Mestersges tplls

PTE-ETK
Fizioterpis s Tpllkozstudomnyi
Intzet
Ksztette: Szekeresn Szab Szilvia
Dietetika II.
2012

Enterlis tplls

A szondatplls trtnete kzel egyids

a civilizcival.
kori Egyiptomban is alkalmaztk.
Prof John Hunter (18 napig tartott
letben egy orrszondn t tpllt
beteget. A szonda blna csontbl kszlt,
hal brrel bevonva.

XIX. sz alkalmaztk elszr a gumi

szondkat. (kemny, nagy tmrj
csvek, sok fjdalmat okoztak a
betegeknek)
1874 lgyabb anyag szondkat
alkalmaztak.
Hasonl fejlds figyelhet meg a
szonda tpszerek beadsnak mdjnl
is.
1910-ben Einhorn kzvetlenl a
vkonyblbe adott tpllkot.

Jelenleg a tpszerek nagy szma lehetv

teszi, hogy a legklnsebb
betegsgekben szenvedt is megfelel
szondatpszerrel kezeljk.

Egyre inkbb elfogadott elv hogy: ha a

bl mkdik hasznld

Enterlis tplls

Enterlis tplls sorn a megfelel

mennyisg s minsg folykony
tpllkot, szjon vagy eszkz (szonda)
segtsgvel juttatjuk be a rszlegesen,
vagy teljesen mkd gyomorba vagy
blrendszerbe.
gy biztosthat a szervezet mkdshez
a megfelel tpanyag, energia, vitamin,
svnyi anyag szksglet.

Az esetek nagy rszbe a szondatpllst

tmenetileg hasznljk, a beteg
llapotjavulsval, eltvolthat.
Nem jelenti a szjon keresztli tpllkozs
tilalmt, mind kt tpllkozsi mdozat
alkalmazhat (szonda, s szjon t).
A f rvet a blcsatorna funkcija adja.
A hosszantart koplals a bllumenben a
makro-mikro tpanyagok hinyt idzi el
=blhezs.
(funkci zavar alakul ki)

Indikcis terlet

Nyelsi kptelensg, tudatzavar, kma,

neurolgiai betegsgek (emsztrendszer
mkdkpes, csak a nyelsi folyamat
gtolt)
Mechanikai akadly: a tpcsatorna fels
szakaszn (szj, garat, gge, nyelcs),
gyomorterletn lv tumor, mtt,
trauma= ezekben az esetekben a
krosodott blszakaszt kell thidalni, a
bl mkdkpes.

Indikcis terlet

Gyomor-blrendszer betegsgei:
gyulladsos blbetegsgek,
emsztrendszeri mtt, vizsglati
elkszts, hasnylmirigy gyullads

tvgytalansg: p tpcsatorna mellett a

spontn tpllkozs nem kielgt,
ilyenkor kiegszt tpllkozst
alkalmazunk (daganatos betegsgek,
kemoterpia, AIDS)

Beadsi hely s mdszerek alapjn

megklnbzetnk:

Orlis tpllst
Gasztrlis tpllst
Jejunlis tpllst

Orlis tplls

A beteg a tpszert elfogyasztja

Specilis tpanyagok bevitele
(magas fehrje, kalria, stb. ill.
szervspecifikus tpszerek (mj,
vese, lgzsi elgtelensg)
Ilyenkor zestett porbl ksztett,
ihat klinikai tpszer adhat.
Napi 1-3 dobozzal alkalmazva (pl.
Nutridrink)

Orlis tplls

Por alak klinikai gygy-tpszerek

msik fajtja, lt. ztelen tpanyag
modulok, a beteg ltal kedvelt
telek, italok, ntetek, mrtsok,
stb. dsthat.
Ezek a szintn naponta tbbszr
fogyasztand ksztmnyek mindig
csak egy bizonyos makrotpanyagot
tartalmaznak. (pl. protifr)

Gasztrlis tplls

A tpanyagokat szonda segtsgvel

egyenesen a gyomorba juttatjuk.
Alkalmazhat: amikor a szj s gyomor
kztt mechanikus vagy funkcionlis
akadly van. (szkletek, daganatok,
neurolgiai zavar)
A bevitel egyik lehetsge:
nazogasztrikus szonda (4 htnl rvidebb
tpllsnl ajnlott), (hosszabb esetn a
gasztrosztma clszer)

Jejunlis tplls

Emsztrendszer fels szakaszainak

mttei utn indokolt (nyelcs, gyomor,
pankresz)
A szonda levezetse trtnhet orron
(nazojejunlis, vagy PEJ-en keresztl)
PEJ (percutan endoscopes jejunostoma):
/akkor indokolt ha a gastricus tplls
motilitsi zavarok kvetkeztben regurgit.aspircihoz vezet/ lt. hasi mttek
befejezse eltt kszl
Mtt utn: 12-14 rban tet
fecskendeznk a szondba

Enterlis tplls ellenjavallatai

Slyos keringsi elgtelensg

Vz-elektrolit s sav-bzis hztarts slyos
zavarai
Illeusszal jr peritonitisz
Blelzrds (mechanikus forma)
Befolysolhatatlan hnys, hasmens
Nem csillapthat vrzs a blcsatornban
Rvidbl szindrma (30cm-rvidebb
blszakasz)

Az enterlis tpanyag
kivlasztsnak szempontjai

A beteg tpllkozsi kpessge

A beteg energiaszksglete
Gyomor-blrendszer mkdsnek
esetleges zavarai
A belek motilitsi zavarai
Lgzs, kerings, mj, vese
funkcizavarainak fennllsa
Tpllkfelszvds zavarainak
slyossga

Tpszerek felosztsa

A tpszerek, emberi fogyasztsra

szolgl, szigoran meghatrozott
minsg s higins kvetelmnyeknek
megfelel, klnleges gyrtsi
eljrsokkal, iparilag ellltott, lland
sszettel lelmezsre hasznlt
ksztmnyek.
Minden tpszer csak a szmra
meghatrozott letkorban adhat.

Meghatrozott tpanyagtartalm
dita (polimer tpszerek):
Teljes fehrje, poliszaharid, termszetes
olajokat tartalmaznak, komplex
formban.
Lehetnek tejalapak, laktzmentesek.
Pl. Isosource, Nutrison, Ensure, Fresubin

Mdostott tpanyag
meghatrozott dita: melyekben
szintn termszetes anyagok
vannak, sszettelk bizonyos
tulajdonsgban mdosult (fehrje
tartalom magasabb)
Pl. Peptisorb, VitalHN, Survimed

Kmiailag meghatrozott elemi

dita:
Aminsavak, oligoszaharidokat tartalmaz,
zsrtartalma alacsonyabb, MCT-azonban
magasabb.
Laktz, salakanyagmentesek.
Alkalmazhatk pl. slyos Crohn
betegsgben, Colitis
Ulcerosaban.(Nutrison Powder)

Specilis tpszerek: betegsg

specifikusak, melyek klnleges ignyt
elgtenek ki.
Mjbeteg tpszer (tbb CH, kevesebb
zsr)
gs (tbb aminosav tartalom)
Tdbetegsgek (magasabb zsrtartalom,
alacsonyabb CH)
Diabetesz (lassan felszvd CH, magas
rost tartalom)

Tpllkozst kiegszt tpanyag

modulok:
Kizrlag, vagy tlnyomrszt csak egy
alapvet tpanyagot tartalmaznak (MCT)
Kevert szondatplls:
Folykony llapot normlis tpanyagot
tartalmaz. Olyan beteg tpllsra
alkalmas, akiknek szjbetegsgk, vagy
nyelsi problmik vannak, de gyomor-bl
rendszerk pp. Hagyomnyos
lelmiszerekbl kszlt, dits konyhai
ksztmnyek (vz, tej, cukor, vaj, hozzad.,
turmixolni is kell.



Tisztasgra, higinre odafigyelni.

Max. 12rt trolhatjuk htszekrnyben.
Mindig frissen kell elkszteni.
Hasznlatakor szobahmrskletnek kell
lennie.
Srbb oldatok, figyelni az adagolsnl,
vastagabb szondval, lassan trtnjen.
Minden jabb beads eltt a szondt
megszvjuk, hogy az elz adag tovbb
jutott e.
Napi ssz. mennyisg: 2000-2500ml.
Hagyomnyos telt adunk, akkor hgtsuk.

Folykony tpoldatok: ksz llapotak,

esetleg tovbbi higtst ignylenek.
Ihat tpszerek s orlis kiegszt kezels
Ivoldatok pl. Nutridrink (tejcukor
rzkenyek, lisztrzkenyek is
fogyaszthatjk) 200ml-300Kcal, 12g feh.
tartalmaz
Napi 6-7 doboz fedezi az E-s tpanyag
szksgletet.
Kiegszt tpszerknt is alkalmazzk
(lbadoz idszakban)

Betegsgeknek megfelelen
mdostott ivoldatok

Fortimel: csontritkuls, szoptat

desanyk, lbadoz idszak
Cubitan: krnikus sebek s felfekvsek
kezelsre szolgl tpoldatok
Fresubin: rost, glutn laktzmentes
tpoldat, alkalmazhat
lisztrzkenysgben,
laktzintoleranciban

Szondatplls mdszerei

Blusban: fecskendvel 2-3dl tpllk

adhat be egyszerre /napi 5-7
alkalommal/lass beads
Folyamatos: beadsnl tpszeres
veghez, zacskhoz illeszthet szerelk
hasznlhat napi 2-4 rs szneteket kell
beiktatni)
Intermittlva: a szerelken bizonyos
rnknti cseppszmot kell belltani
(1ra adagols, 60perc sznet)

A szondatpszerek felhasznlsval
kapcsolatos szvdmnyek

Kialakulsuk fgg:
Az alapbetegsgtl s az adagolt
gygyszertl
A tpoldat beadsi tjtl
Az alkalmazs technikjtl
A beteg anyagcsere llapottl



Szvdmnyek, tnetek:
Hasmens
Bakterilis fertzs
Hnys, hnyinger
A szonda elzrdsa
Gyomor retenci
Nyelcs, gyomor erzi, orr s torok
irritci