Professional Documents
Culture Documents
Mecanisme efectoare
Mecanisme de scadere a temperaturii prin vasodilatatie
Mecanisme de crestere a temperaturii prin vasoconstrictie
pirogeni exogeni
pirogeni endogeni
citokine pirogene
Biochimic
- hiperpotasemie
- hiperfosfatemie
- hipocalcemie
- creatininkinaza (CK) crescuta
- mioglobinemie cu mioglobinurie in urma rabdomiolizei determina insuficienta renala
acuta cu exitus (ca si complicatie)
- o alta complicatie a hipertermiei este CID (coagulare intravasculara diseminata).
Mortalitatea prin hipertermie este 70%.
Alte stari patologice cu predispozitie la hipertermii maligne :
- sindromul picioarelor obosite
- sindromul Sturge-Weber
- sindromul neuroleptic malign
- sindromul mortii subite (atentie la parintii copiilor care au murit subit ~1 an)
II HIPOTERMIA
-
Clasificarea hipotermiilor
- usoare T= 34-35oC
- medii T= 30-34o C
- severe sub T 30o C
Hipotermiile usoare se insotesc de mecanisme adaptative cum ar fi:
- cresterea activitatii simpatice cu tahicardie, vasoconstrictie cutanata, cresterea
debitului cardiac
- TA creste progresiv si apare hiperventilatia
- cresterea fluxului urinar
- aparitia SDA (sindr de deshidratare ac) si hemoconcentratia determina trecerea apei
in sectorul intravascular (apar leziuni de membrana)
Hipotermiile medii si severe
Au ca si consecinte:
- frisonul scade progresiv si inceteaza la 27o C
- activitatea cardiaca se reduce, iar cordul se opreste la 25o C
- scade activitatea respiratorie
- scade activitatea metabolica bazala cu 6% pt fiecare grad de temperatura
- scade nivelul insulinei plasmatice si se produce hiperglicemia
- alterarea ireversibila a membranei celulare
- hemoconcentratie secundara ce determina cresterea vascozitatii sangelui favorizand
CID
Hipotermiile induse medical sunt folosite ca adjuvant in anestezii, in chirurgia
cardiaca si permit stopul cardiac prelungit fara aparitia leziunilor celulare ireversibile.
tulburare care se manifesta prin cresterea anormala a glicemiei (pe nemancate sau
dupa incarcarea cu glucoza) si prin glicozurie.
Cresterea glicemiei se datoreaza:
- scaderii captarii si utilizarii glucozei de catre tesuturi - consecinta a scaderii insulinei
- productiei crescute hepatice de glucoza prin glicoliza (liza glicogenului depozit)
- tulburari metabolice periferice independente de modificarile insulinei
Punerea diagnosticului de DZ se face prin diagnosticarea simptomelor
clinice+glicemia a jeun mai mare sau egala cu 140mg/dl, sau glcemia oricand in
timpul zilei mai mare sau egala cu 200mg/dl.
- insulinemie
- hemoglobina glicozilata (arata media glicemiei pe ultimele 3 luni; max 6)
Complicatii cronice ale Dz
1. Microangiopatia diabetica se manifesta la nivelul capilarelor din tegumente,
muschii scheletici, glomerulilor renali, capsule Bowman, nervilor periferici,
placenta.
- determinata de hiperglicemie
Biochimic la nivelul membranei bazale se observa
- cresterea sintezei de colagen tip 4 si scaderea proteinglicanilor
- tardiv cresterea permeabilitatii glomerulare (nefropatie diabetica)
- rol important au radicalii liberi si produsii de glicozilare rapida
2. Macroangiopatia diabetica
- daca la 40 ani 5% din populatie prezinta leziuni de arteroscleroza, la diabetici la 40
ani 75% prezinta manifestari de ateroscleroza moderate-severe, leziuni: ulceratii,
calcificari, tromboze prin afectarea vaselor mari arteriale care determina IMA, AVC
(stroke cerebral), gangrena extremitatilor.
3.
Nefropatia diabetica
- afectare glomerulara de tip glomeruloscleroza difuza sau nodulara
- leziuni exudative
- arterioloscleroza, nefroscleroza determina HTA
- ITU (infectii ale tractului urinar) pielonefrita, papilita necrotica manifestarea se
datoreste producerii de AGE (produsi de glicozilare avansata) si ROS (specii reactive
de oxigen)
4. Complicatii oculare - retinopatia diabetica
- cataracta
- glaucom
5. Neuropatia diabetica
- alterarea inervatiei senzoriale si motorii a extremitatilor
- se caracterizeaza prin afectarea celulelor Schwan, degenerarea mielinei si afectarea
axonala
- poate apare afectare cerebrala prin hemoragie si infarct cerebral
6. Infectiile se datoreaza scaderii capacitatii de aparare specifica si nespecifica a
organismului.
Complicatiile acute ale DZ
1. COMA CETOACIDOZICA
Clinic:
- halena de acetona
- respiratia Kusmaul
- semne de deshidratare acuta
- anorexie
- greata, varsaturi
- manifestari neuropsihice- somnolenta, coma
Biologic - in urina:
- glicozurie
- corpi cetonici
7
- albuminurie
- cilindrurie
- in sange:
- hiperglicemie
- RA scazuta, PH scazut (norm=
- hiperosmolaritate
- hiperpotasemie urmata de hipopotasemie
- uree crescuta,
- poliglobulie, leucocitoza
2. COMA HIPEROSMOLARA
- SDA grava
- sete
- tegumente uscate
- hipotonia globilor oculari
- hipotensiune arteriala
- semne neurologice- secuse musculare, coma, afazie.
Biologic: - hiperosmolaritate
- cresterea glicemiei
- sodiu si potasiu scazute
3. COMA HIPERLACTACIDEMICA
- apare in DZ, IMA, stari infectioase
- clinic este asemanatoare cu coma acidocetozica (cetoacidozica)
- halena de acetona
- respiratia Kusmaul
- semne de deshidratare acuta
- anorexie
- greata, varsaturi
- manifestari neuropsihice- somnolenta, coma
- dispnee
- hipotensiune arteriala
Biologic: ionograma - exces de clor
- bicarbonatul este inlocuit de anioni lactici.
4. COMA HIPOGLICEMICA
Clinic:
- senzatie de foame
-iritabilitate
- neliniste
- ameteli
- transpiratii reci
- tremuraturi
- greata, varsaturi
Evolueaza grav spre:
- tulburari vizuale (diplopie)
- cefalee
- agitatie
- confuzii mintale
- somnolenta
8
- aritmii
- coma
- exitus
5. SIDROMUL HIPOGLICEMIC
Importanta fiziopatologica a sindromului se datoreaza consecintelor asupra SN.
Hipoglicemiile care se produc prin :
a- hiperinsulinimism
b- gluconeogeneza insuficienta
c- lipsa de aport glucidic
a) Hipoglicemiile prin hiperinsulinimism
- endogene - tumori benigne/maligne pancreatice sau extrapancreatice
- exogene - accidente terapeutice (adm doza crescuta de insulina)
Crizele se instaleaza noaptea sau inainte de micul dejun. La o glicemie <30mg/dl
apare afectare nervoasa ptr celula nervoasa care nu se mai poate hrani.
b) Hipoglicemiile prin gluconeogeneza insuficienta. Altfel spus Insuficienta
mecanismelor hiperglicemiante
- alterarea proceselor de glicogenoliza si gluconeogeneza in:
* insuficienta corticosuprarenala - maladia Addison
* leziuni hepatice grave - ficatul nu mai poate acumula glicogen
- glicogenaze
c) Cauze exogene de hipoglicemie
- hipoglicemie a jeun, de foame
- consum crescut de glucoza dupa un efort muscular excesiv
- pierderi de glucoza (diabet renal)
- dupa consum de alcool
- in intoleranta la fructoza la copil