DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK :
TAHUN :
POKJA IV
KESEHATAN

KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP

19

20

21

22

23

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

JUMLAH KK YANG MEMILIKI TABUNGAN

24

JUMLAH AKSEPTOR KB

18

JUMLAH WUS

17

JUMLAH KADER KB

16

JUMLAH MCK

15

JML. KLP

14

JUMLAH PUS

13

LAIN-LAIN

12

SUNGAI

11

SUMUR

10

JUMLAH KK YANG
MENGGUNAKAN
AIR

PDAM

TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH

SPAL

JML. YANG
MEMILIKI
JML.
KARTU
ANGGOTA
BEROBAT
GRATIS

JAMBAN

JUMLAH

MANDIRI

PURNAMA

MADYA

JUMLAH
RUMAH YANG
MEMILIKI

LANSIA

PRATAMA

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER P4K

PHBS

PERENCANAAN SEHAT

POSYANDU

PENYULUHAN NARKOBA

KESLING

NAMA DUSUN

GIZI

NO

POSYANDU

JUMLAH KESEHATAN

36

37

38

KETERANGAN

39

DATA KEGIATAN PERSATUAN GERAK PKK KB-KES

DESA
:

KECAMATAN
:

KABUPATEN
:

TAHUN
:

JUMLAH

JUMLAH KK
PUNYA
KARTU
BEBAS
JENTIK

PB

PA

JUMLAH RUMAH TANGGA

BER PHBS

JUMLAH
PESERTA KB

JML.

JAMBAN

JUMLAH KELUARGA
MENGGUNAKAN

SUMBER AIR BERSIH

DANA SEHAT

JUMLAH KK YANG
MEMPUNYAI

SPAL

BAYI ASI EKSKLUSIF

MELAHIRKAN DENGAN NAKES

JUMLAH IBU

MANDIRI

PURNAMA

MADYA

JUMLAH POSYANDU

PRATAMA

KS 1

JUMLAH KELUARGA

PRA KS 1

KADER PHBS

JUMLAH KADER

POSYANDU

JML. KADER

DUSUN

DASA WISMA

JML. KLP

NO

DUSUN

JUMLAH

DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK DESA
:
..
TAHUN
:
..
POKJA I
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA
NO

JUMLAH KADER

NAMA DUSUN
PKBN

L
3

P
4

KADARKUM
L
P
5
6

PKBN
POLA ASUH
L
P
7
8

JUMLAH
KLP.
9

GOTONG ROYONG

KADARKUM
JUMLAH
10

JUMLAH
KELUARGA
11

POLA ASUH

JUMLAH
12

JML. KLP.
SIMULASI
13

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH
14

RUKUN
KEMATIAN
15

KEAGAMAAN
16

17

SUMBER DAYA KELOMPOK

ARISAN

SUMBER

NILAI (Rp)

18

19

20

KETERANGAN

21

DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK DESA : ..
TAHUN : ..
POKJA II
PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN

L
8

P
9

10

L
11

P
12

13

L
14

P
15

16

PRA KOPERASI/USAHA
BERSAMA/UP2K

KOPERASI BERBADAN
HUKUM

DAMS PKK

TP3PKK

KETERANGAN
LPS PKK

KETERAMPILAN

KOPERASI

BKB

PAUD/SEJENIS

KF

KEJAR PAKET ABC

JML. APESET

18 19 20

JML. KLP. SIMULASI BKB

JML. KLP

JUML. IBU PESERTA

JML. TAMAN BACA/PERPUSTAKAAN

17

JUMLAH KADER YANG

SUDAH DILATIH

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

JML. ANGGOTA

P
6

WARGA BELAJAR

TOTOR

JML. KLPK

L
5

WARGA BELAJAR

PAUD/SEJENIS

WARGA BELAJAR

KLP. BELAJAR

WARGA BELAJAR

PAKET A

KADES KHUSUS

JML. PESERTA

JUMLAH
WARGA
YANG MASIH
BUTA

PENGEMBANGAN HIDUP BERKOPERASI

BKB

JML. KLPK.

NAMA DUSUN

KLP. BELAJAR

NO

KLP. BELAJAR

PAKET A

KLP. BELAJAR

JUMLAH KELOMPOK BELAJAR

PAKET A
PAKET A

40

41

42

43

44