FORMULAS Y DATOS IMPORTANTES SC: (peso x 4) +7 peso + 90 Flujo urinario en < de 10 kg: volumen de orina nde horas x kg de peso VN: 0,5-5 ml/kg/h Flujo urinario en > de 10 kg: volumen de orina nde horas x sup. corporal VN: 12-80 ml/m2/h Flujo diarreic: Volumen diarreico (ml) Peso (kg) x No horas 10 ml/kg/hora = flujo alto diarrea PIC (<10kg): 33 mi/kg/dfa PIC (>10kg); 400 ml/m2/dia VIG: Vol (cc/kg/d) x [%G 144Si no hay mejoria luego de los primeros 15 mi/kg, asumir que el nifio esta en choque séptico, entonces mantener fluido VEV a 4 mi/kg/h mientras se espera para transfundir sangre o plasma En < de 2 aitos después de cada ev: iidn liquida ofrecer 50-100 ml de SRO. En > de 2 afios después de cada evacuacién liquida ofrecer 100-200 ml de SRO. Si no mejora con hidratacién EV dar sangre 10 ml/k lentamente en por lo menos 3 horas. Na: 2-3 mg/kg/dfa si hay diarrea 0 vomitos dar 3-4 ma/kg/dta K: 6-8 mq/kg/dia mantener con la alimentaci6n durante 3 semanas Hipomagnasemia: tratar con 1-2 mg/kg/dia Fosforo: 1-4 ma/kg/dia Infeccién en desnutrido: © Ampicilina 50 mg/kg VEV-IM c/6 horas mas Gentamicina 7,5 mg/kg VEV-IM una vez al dia, ambos por 7 dfas, si las condiciones lo favorecen la ampicilina se puede cambiar con amoxicilina VO. * Si dentro de 48 horas no hay mejorfa adicionar Cloranfenicol 100 mg/kg/dia dividido c/6 h VEV por 5 dias. Micronutrientes en desnutridos: Dar diariamente por lo menos 2 semanas: + Acido félico: 5 mg el dia 1, luego 1 mg/dfa, # Zine: 2 mg/kg/dia Cobre: 0,3 mg/kg/dia Cuando gane peso y sin infeccién, adicionar sulfato ferroso a 3 mg/kg/dia de hierro elemental * Vitamina A: en < de 6 meses 50,000 UI; de 6 a 12 meses 100,000 Ul; nifios mayores 200,000 UI en 2 dias; repetir dosis al dar alta o en dos semanas. * En kwashiorkor administrar vitamina K 1 mg IM una sola vez, salvo alteraciones de la coagulacién. imentacién en desnutrido: Iniciar lo mas pronto posible. Sin edema: © Energia: 100-125 keal/kg/dia © Volumen: 100-125 mi/kg/dia Proteina: 10-12% (1-1,5 wkg/di) Potasio: 5 mEq/kg/* Sodio: 2 mEq/kg-dia Con edema: * Energia: 75 keal/kgidia © Volumen: 100 mi/kg/dia # Proteina: 10-12% (1-1,5 gkg/di) * Potasio: 5 mEq/ke/dia * Sodio: 1-2 mEq/kg/dia 0 de paciente con edema, luego que funda este signo, se inicia con alimentacién a 100 keal/kg/dia. Administrar alimento de recuperacién nutricional cada 2 0 3 horas, este alimento contiene 1 kcal por ml. Aumentar progresivamente y Hegar en 8 a 10 dias a 150 keal/kg/dfa con protefnas 3 gt/kg/dia, posteriormente se puede Hegar a 220 keal/kgl/dia con 4 a 6 g/kg/dia. Si el nifio recibe lactancia materna que continte. Requerimiento hidrico: mikgld—mi/m2/d basal: 80-100 800-1000 usual; 120-150 1500-1800 dh lev: 150-160 2000-2500 dh md: 160-200 2500-3000 dh grv: 200-250 3000-3500 Requerimiento hidrico: gasto calérico 100 ml/kg x los 1* 10 kg peso 50 ml/kg x los sgtes 10 kg 20 ml/kg x encima de 20 kg Requerimientos de Na y K: > 10 kg: Na: 50 mEgq/lt K: 20 mEq/It (cutroficos) 30-40 mEzq/lt (desnutridos) < 10 kg: Na: 3 mEg/kg/dia K: 2 mEqikg/diaCalculo del goteo: No de gotas = Volumen total No de horas x 3 No de ugt = Volumen total No de horas CINa 3%: CINa 20% 15ce + H20 destilada 85cc lec = 0,5 meq de Na Exanguinotransfusion pai Vol total de recambio = Yolemia x (Heto obs-Heto des) Heto obs Volemia del RN: 80 ml/kg de peso Heto deseado: 60% Sepsis neonatal - Screening bas leucocitosis: > 30,000/mm3 leucopenia: < 5,000/mm3 valorar por criterios Manroe: * neutrofilia: > 15,000/mm3 * neutropenia: < 2,500/mm3 * neu. inmad.: > 1,500/mm3 * indice VT: > 0,16 - plaquetas: < 100,000/mm3 PCR: > 12 mg/L. - Screening ampliado: - hemocultivo LCR (bioquimica, cutive) -urocultivo Rx de t6rax identificacién de antigeno bacteriano en orinaDidmetro interno del TET: DI 6 + edad del paciente 4 Distancia a introducir: © Para tubo orotraqueal: < de 6 meses: Peso en kg + 6 = ema introd > de | alo = edad afios + 12 2 © Para tubo nasotraqueal: < de 6 meses: peso en kg + 8 = cm a introd >de la. dad en afios +15 peso en gr 100 disociativa: Analg. Ketamina: - 2 mg/kg/do EV, da 10-12" de anestesia ~ 10 mg/kg/d IM, da 20-25' de anestesia Diazepan: 0,2 mg/kg EV Atropina: 0,02 mg/kg EV Se requiere ayuno de 6 horas, se debe tener a mano equipo para restablecer respiracion, Antropometria: Peso/Talla: © Normal: -2a42 © Grado: -2a-2.49 © Gradoll: -2.50 a-2.99 Grado III: -3 a mas Talla/Edad: © Normal: -2a+2© Grado: -2a-2.99 © Grado I: -3 2 -3,99 © Grado I: 4.a mas Administracién de dopamina Peso x 0.15 = ml dopamina que se completara con Dx 5% hasta 100 ce ugts/min = ug/kg/min Solucion Polielectrolitic: Glucosa 5%: S00ce CINa 9a/oo: 500ce Kalium: 7.5ce Bicarbonato de Sodio: 10ce Corticoides - Equi Cortisona Prednisona ... Predaisolona... Triameinolona Metilprednisolona ... Hidrocortisona Betametasona Dexametasona Nutricion Parenteral Carbohidratos: se ofrecen en forma de glucosa y aportan 3.4 keal/g. Se aumenta la instilacién de 0.5 a 1 mg/kg/min diariamente mientras se tolere (glucosurias negativas y glucemias normales) hasta alcanzar la ingesta calorica adecuada, méximo 14 mg/kg/min 0 25% en una via central Protefnas: Aportan 4 keal/g. La perfusién debe iniciarse con 0.5 gr/kg/dia e ir aumentando de 0.5 g/kg/dia hasta 3 gkg/dia como maximo. ‘Tenemos Albuman al 20 y 25% en 50 ml.Grasas: Aportan 9 keal/gr. Las soluciones intravenosas de grasas son una excelente fuente de calorias. La infusién de grasas se inicia con 0.5 gr/kg/dia y se aumenta de 0.5 a 1 g/kg/dia hasta llegar a 3 g/kg/dia como maximo. La velocidad de infusi6n no debe exceder de 0.5 g/kg/hora Se recomienda su administracién lo mas pronto posible siempre y cuando no haya plaquetopenia (< de 100000) 0 hiperbilirrubinemia indirecta que requiera fototerapia. DOSIS DE DIGOXINA EN ICC: Pretermino: 1-2sem: 1Sug/kg/do Sug/kg/dia 2-4sem: 20ug/kg/do Gug/kg/dia sem: 20ug/kg/do 6ug/kg/dia L-4sem: 2Sug/kgido 8ughkg/dia La dosis total de impregnacién se divide en tres partes (50, 25 y 25%). Después de administrar la tercera dosis de impregnacién dar un lapso de 24 horas para iniciar la dosis de mantenimiento. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION Plan C: Solucién Polielectrolitica 100 ce/kg en 3 horas: 50% la primera hora y 25% la 2+ y 3+ hora respectivamente. Evalué al paciente constantemente. Si no est mejorando aumente la velocidad de infusién. Al poder beber (usualmente en 2 0 3 horas) pruebe tolerancia al suero oral. Al completar EV evaluar al paciente para seleccionar plan A, B o continuar C. Plan B: Ofrecer SRO segiin el grado © leve: 50 ce/kg © moderada 75 ec/kg Dar en 3-4 horas. Si no tolera VO puede usar SNG, el volumen seré de acuerdo al grado de deshidrataci6n: 50 ml para leve, 75 ml para moderada y hasta 100-120 ml para severa si no se puede canalizar VEV pasar en 4 horas. Si vomita o tiene distensién abdominal dar 5-20 ml/kg/h.CINa 3%: agua destilada 85 ml + CINa 20% 15 ml CINa 3% = 0.51 mEq/ml Se recomienda la correccién gradual, incrementar de 5-10 mg/It en 1-3 horas