Professional Documents
Culture Documents
1.
stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de
tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare i maxilo-faciale, de
a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucru i de
a transforma radical ntreaga practic stomatologic, posibilitate a crei realizare a fost demonstrat stiinific i
care ofer perspective extraordinare pentru viitor. Orientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg,
cuprinztoare, realizabil" (Timoca, 1987).
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului,
ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii
urmnd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub control. Cu toate acestea
chiar si astzi, cnd tiinele biologice i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elemente
privind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective
pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i
sporeasc controlul asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate.
Promovarea sntii include considerente care motiveaz schimbarea modului de via ca
element favorizant. Conceptul social-ecologic de sntate este punctul central al
promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra raportului individ-mediu i
necesitii unui echilibru dinamic. n acest
sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de
influenare a factorilor determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le
exercit asupra sntii generale buco-dentare. Se poate aprecia n acest fel c
promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu
oameni i nu pe oameni. Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou
aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei
maladii, sau de ntrire a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i
activitile destinate unor boli deja instalate.
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar,
secundar i teriar.
2.
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea rezistenei
esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant
sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.
n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
- educaie sanitar;
- alimentaie corect;
- raionalizarea consumului de zahr;
- igien buco-dentar corect;
- control periodic;
- profilaxia cu fluor;
- utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a.
Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:
- fluorizarea general i local;
- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.
Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:
- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);
- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice
traumatizante.
Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
3.
4.
5.
La nivel naional
Educaia sanitar:
Editarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru fiecare copil i femeie gravid.
6.
2.
3.
educaia individual.
adaug faptul c cu ct subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina
temporalitii lor.
n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general
care se adreseaz tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesajul,
deoarece fiind ntr-un loc izolat, protejat de indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie
individual.
Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt
(educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate
igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.
7.
8.
9.
10.
ntr-o matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care
rmne aderent n ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor.
Placa constituie o mas organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n
microorganismele bucale i n componentele salivare (WOODALL i colab.)
ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas
coerent de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i
glicoproteine. Ea ader la suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul
peliculei dobndite. E un produs al creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se
minerealizeaz, ea devine tartru.
Binomul patogenic alimentaie cariogen/flor microbian acidogen - ia natere la
nivelul plcii bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian
viguros, bine adaptat mediului su, avnd o activitate metabolic intens, sistem care se
prezint sub forma unui strat mucoglicoproteic, puternic aderent la suprafaa dintelui. Acest
sistem reprezint un important potenial patogenic, att pentru smal ct pentru
parodoniul marginal.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- sol. fucsin bazic 0,20,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic
cu ap curent 30 s;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18
zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar
albastru brilliant coloreaz placa veche n albastru.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.
11. Placa bacterian: formarea i compoziia.
Formarea plcii. n 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n
care diferiii componeni sunt transportai de ctre saliv. Caracteristicile sailivei
influeneaz ecologia acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei), concentraia n
calciu (determinant pentru formarea tartrului), proprietile imunologice i enzimatice. Cu
excepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se
gsete n permanen o pelicul fin pe smal. Dup JENKINS precipitarea mucoidelor
salivare contribuie la formarea ei. Este filmul salivar, acelular i fr germeni, care ader
intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice. Grosimea variaz ntre 0,1-0,8
. Este incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare.
Mecanismul formrii sale a fost studiat de MANDEL (1983) i comport patru etape:
- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi
componeni proteici;
- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice;
- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile;
- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind
din saliv, dar i de bacterii.
Aceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu: protejarea fizic a smalului i
participare ta formarea plcii bacteriene. Filmul salivar este format din elemente
organice i minerale din saliv: hidrai de carbon, proteine, mucine, aminoacizi,
colesterol, glicoproteine.
Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi
(mutans) i ali germeni, polizaharide i glucani (polimeri ai glucozei). Acizii care se
formeaz elibereaz tonii de Ca din smal i precipit proteinele. Este nceputul
fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd.
Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969) formarea plcii dentare s-ar produce
astfel:
1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de
acid pe aceast suprafa.
2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian:
- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare;
- altele cu compuii glucidici alimentari.
10
Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la
nivelul spaiilor aproximate i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind,
cuprinznd o suprafa tot mai mare.
Formarea plcii este favorizat de coborrea pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei
bucale, predominena hidrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n
special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare
i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o descuamare exagerat
a mucoasei.
Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea
zaharozei n cei doi componeni: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din
aceti componeni. Lanurile de glucoz sunt numite glucani (anterior erau numite dextrani),
n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii,
sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar.
Totodat
ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii
procesului de demineralizare.
Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. Acesta
poate diminua pH-ul plcii de la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute
dup ce a venit n contact cu un hidrat de carbon fermentabil. Fructanii sunt mai solubili
dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au
la dispoziie un alt substrat.
Compoziia chimica
Placa bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular,
iar restul de 30% de fraciunea acelular.
Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de
1\3 o fraciune hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide
i glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare
parte din
proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n
proporie aproximativ egal.
S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai
mare dect a plasmei sau a salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i
fosfat n fraciunea insolubil se explic prin intervenia chelatorilor chiar din plac.
11
12.
12
13.
13
14.
14
15.
15
16.
16
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru
brilliant coloreaz placa veche n albastru.
Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini
sau sub form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, RedCote sunt produse sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.
Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea
igienei bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s
efectueze periajul dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui
colorant. Dup cltirea abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i
de pacient n oglind suprafeele colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele
aproximale dinspre vestibular i oral, coletul unor dini i se recomand un periaj mai
insistent al acestora. Controlul se realizeaz de pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o
dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz
soluiile Butler, 2-Tone, Dis-Plaque.
17.
zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care
duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu
s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n
dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau
geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:
17
18
19
18.
zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care
duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu
s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n
dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau
geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:
aciune este determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice ale bacteriilor.
n dependen de concentraie triclozanul poate avea caiune bacteriostatic sau
bactericid. Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei
aminoacizilor eseniale de ctre bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea
membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul este eficient mpotriva bacteriilor
grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane medicamentoase,
19.
20.
20
fluorura de sodiu;
fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie
l,65% care acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie
care se menine circa 6 sptmni.
21.
Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se
21
Valoarea indicelui
OHI-S
0 - 0,6
0,7 - 1,6
1,7 - 2,5
mai mult de 2,6
22.
Aprecierea OHI-S
jos
mediu
nalt
foarte nalt
Aprecierea
nivelului igienii
bun
satisfctoare
nesatisfctoare
rea
Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult
pentru
evaluari epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac
vizibil numai la trecerea sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei
marginale i pe dinte, vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa
dintelui. Aceste depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
23.
Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
22
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
4 - plac pe 2/3 de suprafa;
5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
24.
23
25.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor
interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i
dinspre vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.
26.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i aprecierea
nivelului de igien oral.
. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n
regiunea suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
A- mezial
B- distal
C- ocluzal
D- central
E- precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
24
27.
28.
29.
30.
25
31.
32.
26
33.
34.
35.
36.
37.
38.
27
- anticarioase i antisensitive;
- anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac;
- anticarioase i antitartru;
- antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive;
- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
Multe din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune combinat. n
acelai timp unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor procese n cavitatea oral. De aceea
.. (1999) mparte pastele curativ-profilactice n dou grupe: simple i multicomponente. Ultimele
generaii de paste dentare pot fi:
- Combinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu aciune curativprofilactic, axate spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces patologic. De exemplu, combinarea
fluorurii de sodiu i monofluorfosfatului de sodiu sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pastei
dentare.
- Complexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, care acioneaz
asupra diferitor procese patologice. De exemplu, combinarea monofluorfosfatului de sodiu i triclozanului
ofer pastei dentare aciune anticarioas, antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.
39.
28
dentar sau peliculele incipiente de tartru. Aceste paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare
sau conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.
Pastele de dini mai conin:
- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);
- substane vehicul (glicerina, ap);
- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii
- substane aromatizante;
- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu
aciune antiinflamatorie, de inhibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a
hiperesteziei dentinare: clorhexidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu,
antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect terapeutic redus sau absent.
Substanele abrazive reprezint 30-50% din coninutul pastelor i 95% n cazul
pulberilor dentrifice. Datorit substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar
mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de 35 de ori mai repede dect smalul
i a dentinei descoperite care se abrazeaz de 25 ori mai repede dect smalul (STOOKEY,
MUHLER). Aceasta duce la eroziuni de colet i la hiperestezie dentar. De asemenea, un
important dezavantaj al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n
anul gingival i alte zone interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i
infeciile gingivale.
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente
curative sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci.
Componentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%,
carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani
Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.
n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intrsuplimente
active cu efecte curative i profilactice pronunate. n dependen de componentele active ce intr n componena
pastelor curative-profilactice aceste se clasific:
1. Paste ce conin substane biologic active
2. Paste cu coninut de sruri minerale
3. Paste ce conin fermeni
4. Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia
5. Paste cu effect anticarios:
6. a) paste ce conin calciu i fosfat
b) paste cu coninut de fluor
29
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
30
48.
49.
50.
31
crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia
arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd
micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace,
ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.
51.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa
periat - vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi.
Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.
52.
53.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa
biomicroelementelor. n sistemul periodic a lui D.Mendeleev se afl n grupa a VII - a
galogenilor. Din toate elementele cunoscute F posed cea mai mare electronegativitate.
Din punct de vedere chimic fluorul este cel mai activ din nemetale, formnd compui cu
toate elementele, inclusiv cu azotul i gazele grele nobile. Majoritatea reaciilor chimice
decurg cu emanarea energiei - muli compui organici contactnd cu fluorul n stare
gazoas se distrug sau se inflameaz. Aceasta a determinat proviniena denumirii
elementului de la cuvntul grecesc "phthoros", ceea ce nsemn "distrugtor". n natur nu
exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de aceea el nu poate fi obinut pe
cale chimic. Pentru obinerea fluorului de obicei folosesc electroliza compuilor lui.
32
n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. Cantitatea total n scoara
terestr este 6,5x10-2 % (dup mas). Fluorul ocup locul 12 din toate elementele chimice,
iar compuii lui se depisteaz n diferite roci i minerale.
Majoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate joas n ap. Aceasta are o
nsemntate biologic deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui
solubili n ap a fluorului. n condiii naturale ei se depisteaz n ap, soluri i aer (n
cantiti foarete mici). Cantiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni ale globului
pmntesc ( .., .., 1981). Surse a fluorului pentru biosfer sunt
gazele vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea
maximal este asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa
potabil n tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: adsorbie, distribuia i
difuziunea n organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat
este absorbit la nivelul tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi
distribuit n diverse esuturi. Cantitatea de fluor absorbit variaz n funcie de:
doza de fluor ingerat;
momentul ingestiei;
durata consumului de fluor;
solubilitatea elementelor fluorate;
capacitatea lor de a fi hidrolizate prin aciune enzimatic; asocierea fluorului cu alte
elemente.
Bilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 45% din fluorul ingerat i
excret circa 55%.
La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma
circuitului metabolic s fie excretat n totalitate. n condiii patologice bilanul poate fi
negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate.
Natura produsului ingerat - Compuii foarte solubili (NaF, H 2SiF, Na2PO3F) sunt absorbii
rapid i aproape total. Compuii foarte greu solubili (CaF 2) sau puin solubili (MgF2, AlF3)
sunt mai puin absorbii.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care administrat pc cale general, are
efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este
de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor
carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.
Se obine prin asigurarea zilnic a 1-1,3 mg i depinde de:
- aportul zilnic;
vrsta la care se ncepe administrarea;
- forma de aplicare, general sau local;
- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.
33
61.
.a.);
- eruperea dinilor (precoce, tardiv);
- hipolaziile smalului;
- igiena bucal insuficient etc.
La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare;
- cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare;
- eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a.,
a fermenilor, a imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a., a
compuilor Ca, P, F .a.
62.
34
64.
35
65.
Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D.,
1982.
permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.
Aceast metod se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este
nlturat minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe
suprafaa smalului se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul
0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat
mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate
de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii
cercetate de smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este
marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la
momentul cnd smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea
complet a smalului. Deci, maleabilitatea smalului la aciunea acizilor se exprim n
procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea
acizilor mai joas de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la
persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului la aciunea acizilor depete valoarea de
40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas (mai mare de 3 zile).
66.
67.
36
68.
37
69.
70.
38
71.
Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i
eficiena lor.
72. Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i
eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile
minerale (fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i
fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea
moleculei de a lega F. Capacitatea de a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F
sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic, care realizeaz uor eliberarea F . n
cazul MFP F este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a
elibera F i a-l face activ. Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene,
ncetinete eliberarea fluorurii legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i
nspaiile interdentare inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru
formarea la suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i
mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cu depozitarea CaF 2 format dup
aplicarea compuilor neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de
germenii cariogeni. Prin urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor
cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F exercit o
aciune anticarie (ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea
solubilitii acide a smalului), atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest
efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i n
concentraie slab. Aciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt
parte efectului antienzimatic al fraciunii organice la nivelul plcii bacteriene, precum i
al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena
cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu
50-80%.
73.
39
3. cariile
4. Concentraia fluorului n smal.
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n funcie de numeroi factori:
- fluoremia n cursul formrii lor;
- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor;
- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului;
- rata de cretere;
- vascularizare;
- suprafaa esuturilor mineralizate n formare;
- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de mineralizare.
II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic
1. Natura chimica a F-r
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale (fluorura de
sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i
fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega F.
Capacitatea de a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic,
care realizeaz uor eliberarea F . n cazul MFP F este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru
a elibera F i a-l face activ. Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea fluorurii
legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i n spaiile interdentare
inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la
suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei,
comparativ cu depozitarea CaF2 format dup aplicarea compuilor neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F exercit o aciune anticarie
(ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului), atunci molecula
asociat poate majora semnificativ acest efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i n concentraie slab.
Aciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt parte efectului antienzimatic al fraciunii
organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor
tensioactive. Eficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu 5080%.
2. PH-ul
Aplicarea soluiilor fluorate cu PH-ul redus provoac disoluia parial a cristalelor la suprafaa smalului,
iar ionii de calciu eliberai reacioneaz cu ionii de F, formnd CaF 2 i n consecin are loc majorarea cantitii de
F incorporat n smal.
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat cantitatea ionilor de F,
incorporai n smal. Dar la reducerea PH-ului mai jos de 5,5, dei continu incorporarea F n smal, cantitatea de
40
fluorapatit format rmne neschimbat. La tratarea pulberii de smal cu FFA s-a depistat c odat cu creterea
disoluiei smalului se majoreaz cantitatea de fluorapatit format.
3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.
Tratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena Ca i PO 4 demonstreaz c modul de
remineralizare este valabil n funcie de doza de F i de durata tratamentului:
dac F este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o remineralizare a zonei
superficiale n timp ce leziunea sub-suprafeei este puin influenat (se pare c F precipit la suprafa sub form de
CaF2 (17, 81, 87);
dac F este n concentraie joas i tratamentul este ndelungat, se observ remineralizarea progresiv a
ansamblului leziunilor (41, 58, 76).
4. Componena chimic a substantei de baza a preparatelor preventive
1. Substanele utilizate pentru a mri viscozitatea preparatelor F de tipul hydroxieltilcelulozei au
proprietatea de a reduce viteza difuziei F i pot reduce gradul de incorporare a ionului de F n smal.
2. umectanii - agenii, care includ glicerin, sorbitol i propilen glicon, au proprieti de a reine apa i
sunt utilizai pentru a preveni uscarea gelurilor i pastelor. prezena glicerolului reduce cu 15% incorporarea F n
smal din fluorura de sodiu i monofluorfosfatul de sodiu, micoreaz efectul cariopreventiv al aplicrii fluorurii
de staniu susin c soluia apoas 30% glicerol nu reduce incorporarea F n smal, iar dac remediul de fluorare
conine 2% hydroxietilceluloz sau 40-47% sorbitol, F nu se incorporeaz n smal.
3. temperatura fluorurii, nclzirea FFA pn la 35oC a majorat de 2 ori cantitatea F incorporat n smal n
comparaie cu aplicarea aceleeai fluoruri de temperatura camerei.. nclzirea soluiei fluorate numai cu 1oC a
majorat gradul de incorporare a ionului de F n smal cu 1%.
III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
1. Metodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi
pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de 0,01-0,1N acid fosforic a avut ca rezultat majorarea de 5 ori a cantitii
de F incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de F captat de smalul netratat cu acizi. Acidul majoreaz cile de difuzie,
ceea ce provoac creterea numrului de ioni de F, care ptrund i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale smalului
pentru ca, ulterior, s se produc reprecipitarea acestora. Acest precipitat este dicalciu fosfat dehidratat (CaHPO4 2H2O), care
este transformat dup aplicarea topic a fluorurii n fluorura de calciu sau fluorapatit.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de zirconiu).
41
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz cu cristalele
de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul cariopreventiv.
b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei, comparativ cu aplicarea
separat a acelorai compui
75.
76.
42
79.
43
80.
81.
44
82.
83.
84.
85.
Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani dup OMS
(1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a
cariei COA, care reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile
ei (C), numrul de dini obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire
prin obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc
litere mari: COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii
temporari extrai din cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei
permaneni nu se noteaz), iar pentru dentiia mixt - indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete
indicele COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate
i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea
indicelui COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la
copiii de 12 ani:
45
86.
Indicele CPITN.
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a
depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de
profunzimea 6 mm i mai mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).
87.
Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care
conine iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal,
inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
46
88.
89.
47
91.
92.
93.
94.
95.
48
10. Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporavegherea medicului.
11. Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri de
ceai, suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
12. Administrarea preparetelor de calciu
13. Respectarea igienei cavitii bucale.
96. Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni stomatologice.
97. Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS.
1.Lipsa cariei dentare la 80% copii de 5-6 ani.
2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5.
3.La copiii pn la 18 ani s nu fie nici un dinte permanent extras.
4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali
5.Numrul persoanelor de 65 ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.
98.
49
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete
indicele COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i
numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea
indicelui COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
Indici
msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp
este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.
Clasificare:
a) incidena global (anual)
nr. cazuri noi de mbolnvire
x1.000
populaie
2. Prevalena
1.
indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un
indicator de frecven, ca i incidena.
Clasificare:
prevalena global
a) prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
2. prevalena specific
se calculeaz pe:
medii (urban / rural)
50
sexe
grupe de vrst
cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max, etc.)
Fiecare dintre aceste prevalene specifice poate fi la rndul ei:
de moment
de perioad
OMS (1980)1999 a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei
dentare la copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1); 0-0,50
2. joas (1,2 - 2,6); 0,51-1,50
3. moderat (2,7 - 4,4); 1,51-3,00
4. nalt (4,5 - 6,5); 3,01-6,50
5. foarte nalt (6,6 i mai mult) 6,51-10,00.
Caria dentar are un nivel de intensitate foarte jos n Etiopia, China, Nigerul de
Nord, Tuva, n unele localiti ale Georgiei i Armeniei.
Un nivel jos s-a depistat n Mozambic, Uganda, ri-Lanca, Birma, Indonezia, Elveia,
Danemarca, Belgia, ri-Lanca, Uzbechistan, Tadjichistan, Rusia: regiunea Altai i Amur,
Bureatia, Colomna, Tambov, Cita.
Intensitate moderat a cariei dentare s-a stabilit n Republica Moldova, Romnia,
Marea Britanie, Suedia, Austria, Cehia, Finlanda, Iordania, Argentina, Azerbaijan.
Un nivel nalt s-a determinat n Germania, Frana, Norvegia, Iran, Mexic, Cuba, Cili,
n Rusia: regiunea Camceatca, Murmansc, Mahacicala, Crasnoiarsc, Novosibirsc,
Ecaterienburg, Smolensc, Tveri, Crasnodar, Voronej, Moscova.
Intensitate foarte nalt s-a stabilit n Japonia, Canada, SUA, Italia, Lituania,
Letonia, Estonia, n Rusia: Arhanghelsc, Omsc, Soci, Nicolaevsc-pe-Amur.
Romnia este situat ntre rile cu valoare COA moderat (2,7-4,4), valoarea medie
de dini COA fiind de 3,14 n anul 1986 i 3,13 n anul 1996 pentru vrsta de 12 ani - dup
datele Centrului de Colaborare OMS pentru Sntate Oral a Copilului Iai (Rusu M. i
colab. 1986, 1996). Copiii i adolescenii din Romnia au relevat urmtorii indici a cariei
dentare la toate grupele de vrst n anii 1986 i 1996:
6 ani (dini temporari):
indice prevalen 85% - 83%;
indice COA: 4,45 4,76.
12 ani:
indice prevalen 79% - 76%;
indice COA: 3,14 3,13.
18 ani:
indice prevalen 91%;
indice COA: 6,4.
Afectarea prin carie a populaiei i n particular a copiilor prezint variaii mari att
n limitele unei ri, ct i n diferite regiuni i localiti ale rii.
n ultimii douzeci de ani se manifest tendina de reducere a intensitii cariei
dentare n rile economic dezvoltate (Elveia, Marea Britanie, Danemarca, Japonia, SUA
.a.). Un studiu efectuat n Danemarca (Bille i colab.) referitor la intensitatea cariei la copii
de 7, 11 i 13 ani n anii 1963, 1972, 1981 a evideniat o reducere considerabil n acest
51
interval de 18 ani. n SUA la copii s-a stabilit reducerea cu 36% a indicelui de intensitate a
cariei dentare n 1981 fa de anul 1970.
Exist diferite opinii n legtur cu aceste reduceri, care n general se refer la
condiiile de via, alimentaie, rezistena esuturilor dentare, microflora etc. Evident c ele
pot fi explicate prin aplicarea programelor de profilaxie a cariei dentare (fluorarea apei,
igiena cavitii bucale, utilizarea larg a remediilor profilactice etc.).
Potrivit previziunilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), pn n anul 2010 se
va ajunge n situaia n care 50% dintre copiii de 5-6 ani s nu aiba nici o carie, iar cnd
mplinesc 12 ani s aib mai puin de trei dinti cariai, obturai sau lips.
OMS consider c n fiecare ar este necesar formularea sarcinilor proprii, n
funcie de necesitile, particularitile i posibilitile sale, conducndu-se de
recomandrile i indicii unici n aprecierea sntii orale i de sarcinile globale n acest
domeniu.
99.
52
Vr
Procentul populaiei
Ini
2010
st
ial
2-4
Experiena
cariei
ani
6-8
ani
15
3544 ani
42%
61
51%
31
42%
23
50%
15
50%
8
ani
%
14
%
toa
te
52
%
ani
Populaie
care beneficiaz
de ap potabil
11%
ani
Sa nu aib
nici un dinte
extras
Copii cu
sigilri pe molari
18
%
62
%(1992)
53
75%
fluorizat
vrstele
Cancere
detectate n faze
incipiente(std l
localizat)
Traumatisme
cranio-faciale
produse la sport
toa
te
vrstele
vr
st
colar
Strategie
Fluorizarea apei n
comunitate
Programe colare de
sigilri
Programe comunitare i
naionale de sigilri dentare
Intervenii pentru
detectarea precoce a cancerului
oro-faringian
Intervenii pentru
ncurajarea folosirii mtilor de
protecie n sport
35
50%
%
necunoscut
Metode
Suplimentarea, monitorizarea i
ajustarea nivelului F n ap pentru a
atinge % optim
Practicarea sigilrilor n practica
public i privat
educaie pentru sntate a elevilor
(articole, postere, video, lecii de
educaie)
implicarea serviciilor de stomatologie
public, iar o treime din sigilri sa fie
suportate de sistemul de asigurri
Medicaid
educaia continu profesional
examinarea persoanelor cu risc crescut
trimiterea celor cu leziuni suspecte
pentru monitorizare i tratament
Educaia i promovarea produselor
de protecie a capului, feei i gurii n
timpul practicrii sportului
54