CAPTULO

Fascias. Concepto actual,

significado, origen y evolucin del
trmino fascia
Montesinos-Castro Girona M., Smith-Ferres V., Smith-Ferres
E., Valverde Navarro A. A., Renovell-Martnez A., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

ETIMOLOGA
La palabra latina fascia significa etimolgicamente banda.
ORIGEN Y SIGNIFICADO DE LAS FASCIAS
El primero que utiliz esta palabra fue Celso, enciclopedista romano del siglo
I d.C., quien en su obra De re medica la describi (junto a su tetraloga de
la inflamacin, dolor, tumor, rubor y calor) , aunque l la aplic a la teraputica mdica en el sentido de fajar o vendar heridas .
Posteriormente, es Galeno el primero que las considera en relacin con la
piel; es decir, lo que hoy consideramos como tejido celular subcutneo.
Fue mas tarde Vesalio, en el siglo XVI, el primero que, en su sistemtica de diseccin, relaciona el concepto fascia con la membrana prxima a determinados msculos.
Spiegel le da la significacin de lmina delgada y larga, y la aplica y confunde, concretamente, con el msculo sartorio.
Esta interpretacin de Spiegel supone durante aos que no haya una referencia de interrelacin entre estas vainas y los huesos. Wislow es el primero que comienza a sistematizar esta relacin con todos los msculos, como
vaina de envoltura de los mismos, lo que posteriormente ser corroborado
por Soemmering, refirindolo fundamentalmente al tendn de Maissiat,
considerndolo como tendn del tensor de la fascia lata. Este concepto fue
ratificado posteriormente por Bichat, pero no ha sido captado como tal en
las diferentes ediciones de las Nminas Anatmicas.

CAPTULO

Estudio embriolgico de las fascias

Martnez-Soriano F., Prez-Molt F.J., Broseta-Prades M.J.,
Montaana-Mar J.V., Cabanes-Vilas J., Smith-Agreda V.
y Ferres-Torres E .

ONTOGNESIS Y EMBRIOLOGA MOLECULAR

Para realizar el estudio de cualquier problema biolgico humano, lo ms profundo y sucinto posible es aplicar la regla de oro docente de Escolar, que dice: comenzar siempre por un estudio embriolgico humano.
La embriologa nos permite comprender fcilmente la unidad del individuo
al arrancar de la clula huevo, tras la anfimixia (o unin de los gametos, en
este caso, humanos).
Por otro lado, y a partir de este momento, comienza a desarrollarse la embriologa molecular, tras la actuacin de los genes, que rigen su crecimiento
y diferenciacin. Este huevo es un nuevo ser humano y, desde un punto de
vista tico-jurdico, posee todas las obligaciones y derechos, como cualquier
otro individuo de la especie humana.
PRINCIPIOS INMEDIATOS EN EL DESARROLLO EMBRIOLGICO
Desde el punto de vista de los elementos necesarios para el desarrollo de la
estructura de la embriologa molecular, podemos concretar stos en los principios inmediatos clsicos:
a) Glcidos.
b) Lpidos.
c) Prtidos.
La combinacin de estos tres principios inmediatos, regidos por las leyes de
los genes, establece el desarrollo de la biodinmica celular, en el sustrato
morfolgico-funcional de la ciclosis celular.

CAPTULO

Diferenciacin embrionaria
Ruiz-Torner A., Senabre-Arolas C.M., Smith-Ferres V., Cimas-Garca
C., Ferrando-Galiana M.L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

DESARROLLO EMBRIONARIO
Este captulo es un captulo muy complejo, pero vamos a intentar sintetizarlo destacando los resultados experimentales para enlazarlos con la cadena de
mecanismos moleculares que nos permitan llegar a cristalizar el desarrollo
embrionario.
Debemos partir de que la especie humana es una especie sexuada y su reproduccin est basada en la unin de dos gametos, el femenino u vulo y el
masculino o espermatozoide. Estos gametos proceden de los blastmeros
germinativos de un resto de mrula. El ser humano es diploide, lo que quiere decir que posee un nmero de cromosomas 2n. Por lo tanto, para que
la conjugacin de los gametos d lugar a 2n, es necesario que cada gameto
aporte la mitad, es decir, n cromosomas, lo que significa que cada gameto
es haploide.
Como las clulas de las que se van a originar (espermatogonias para el varn
y ovogonias para la mujer) son diploides, los gametos deben realizar la reduccin cromtica que se conoce con el nombre de meiosis.
MORFOLOGA Y TAMAO DE LOS GAMETOS
Los gametos tienen distinto tamao.
El espermatozoide tiene la misin activa (similar a la del bacterifago) de inyectar su DNA intacto.
El vulo es una clula grande, con gran material de reserva (glucgeno, lpidos y vitelo-protenas).
A pesar de su diferencia de tamao, tanto el espermatozoide como el vulo
poseen la misma cantidad de DNA nuclear. Sin embargo, al tener los vulos

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Afinidades positivas y negativas

de las hojas blastodrmicas
Hernndez-Gil de Tejada T., Signes-Costa J., Smith-Ferres E.,
Montesinos-Castro Girona M., Cimas-Garca C., Smith-Agreda V.
y Ferres-Torres E.

SITUACIN DE LAS HOJAS BLASTODRMICAS

Como hemos indicado, las hojas blastodrmicas (ectoblasto, mesoblasto y
endoblasto) se encuentran topogrficamente dispuestas como ha demostrado Holtfreter, desde la fase del estadio de gstrula (horizonte IV de Streeter), y dadas las diferentes proximidades de unas clulas con respecto a
otras, presentan determinadas afinidades tisulares, unas positivas y otras
negativas.
Si se ponen en contacto el ectodermo y el endodermo, al principio no ocurre
aparentemente nada; ambas membranas se toleran (como ocurre con la
membrana bucal o estomodeo y con la anal o proctodeo), pero acaban perforndose, por el rechazo, debido a tener afinidades negativas.
Por el contrario, las clulas del mesoblasto se relacionan tanto con el ectoblasto como con el endoblasto, adhirindose prcticamente a ellas en la integracin de tejidos y fascias, debido a que tienen entre s una afinidad positiva.
Esto tiene, como es lgico, gran importancia en la formacin de los rganos,
que se constituyen por la unin de las hojas blastodrmicas debida a la afinidad positiva: por ejemplo, el rgano de la piel, que es la unin de la epidermis del ectoblasto con la fascia de la dermis, que procede del mesoblasto.
En estos casos los hallazgos de Holtfreter indican que las clulas mesoblsticas tienen una estructura complementaria a los antgenos propios de la diferenciacin de la superficie celular de las clulas del ectoblasto, y esto les permite adherirse a ellas. En cambio, la estructura no complementaria de las
protenas presentes en la membrana celular de los integrantes de estos dos
tejidos explica su mutuo rechazo.

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Clula. Teora celular de Virchow.

Biodinmica celular o ciclosis celular
Villaplana-Torres L., Smith-Ferres V., Smith-Ferrer E., RenovellMartnez A., Cabanes-Vila J., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda, V.

INTEGRANTES DE LOS TEJIDOS ANATMICOS

Tras los primeros estudios sistemticos (de las partes integrantes de los organismos), originarios en un principio (fundamentalmente por Galeno en Roma, en monos y cerdos, y posteriormente por Vesalio, y su escuela espaola,
con sus discpulos los valencianos Ximeno y Collado, as como el gallego Valverde de Anusco y el tambin valenciano Crisstomo Martnez, en seres humanos), apareci la inquietud por el conocimiento de los elementos microscpicos.
Estas inquietudes sobre los integrantes de los tejidos anatmicos en un principio se debieron a Hooke y posteriormente, de una manera temerosa, a
Malphigio y Grew, siendo el centroeuropeo Lenwenhoeck, con el desarrollo
del microscopio simple (que no refleja en imgenes), quien dio lugar a la aparicin de la era de la microscopia.
Ms modernamente, este campo se enriquece con los descubrimientos inherentes al ncleo y su importancia en la gnesis celular de Brown y de Schleiden, y llega a su cenit con los trabajos de Schwann, que en realidad con
sus planteamientos fue el verdadero creador de una teora que poco despus Virchow terminara de perfilar y bautizara con el nombre de teora celular, dentro de la cual Cajal y su escuela espaola desarrollaron la teora
neuronal.
Esta nueva tcnica trajo como consecuencia las diferentes interpretaciones
de cada uno de los elementos que integran las mnimas unidades fundamentales de vida, que, posteriormente, se consider que ya no existan libres
(salvo los elementos vivos unicelulares), como elementos con mayor o menor
libertad, pero integrados en una intencin teleolgica encaminada a un fin,
que es lo que refuerza el concepto de la unidad vital.

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Constitucin de los tejidos

Zabaleta-Mer M., Olucha-Bordonau F., Ruiz-Torner A., ValverdeNavarro A.A., Vila-Bou V., Smith-Agreda V. y Ferres-Torres, E.

CONSTITUCIN GENERAL DEL TEJIDO CONJUNTIVO

A lo largo de la biodinmica del desarrollo del tejido mesoblstico se realiza
una diferenciacin celular que va a dar lugar a unas clulas, denominadas fibroblastos, que poseen un gran desarrollo del retculo ergastoplsmico rugoso (RER), donde se sintetizan las tres protenas indicadas:
a) Colgeno
b) Elastina
c) Fibronectina
de un material previo que se denomina procolgeno o tropocolgeno.
FIBRAS DE COLGENO
De este protoplasma del fibroblasto, y por un proceso de exocitosis, se van segregando al espacio tisular las tres cadenas de protenas.
Conforme van abandonando el fibroblasto se van trenzando, bien por las
tres protenas, bien por una sola, pero siempre por tres fibras de protena,
que constituyen la procadena. Todas ellas son muy abundantes en los aminocidos glicina, lisina y prolina, que tienen una gran capacidad de hidroxilacin y, en consecuencia, obtienen las modificaciones necesarias en presencia de vitamina C para pasar a la fase de procolgeno y comenzar el
enrollamiento helicoidal de las tres hebras.
Estas primitivas fibras se fraccionan y se autoensamblan, formando las fibrillas finales.
Una vez formadas las fibrillas, se refuerzan poderosamente, por la emisin de
puentes cruzados entre s, con los glucosaminoglicanos (GAG).

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Fascia muscular
Peris-Sanchis R., Montesinos-Castro Girona M., Montaana-Mar J.V.,
Aparicio-Bellver L., Renovell-Martnez A., Smith-Agreda V. y FerresTorres E.

CLULAS MADRE QUIESCENTES. MIOBLASTO

Las clulas musculares son clulas con capacidad contrctil debido a la actina
y la miosina, en presencia de Ca. Se las considera de cuatro tipos de contraccin especializada:
a) Clulas del msculo esqueltico.
b) Clulas del msculo cardaco.
c) Clulas del msculo liso.
d) Clulas mioepiteliales.
Como hemos indicado, todas estas clulas derivadas del mesoblasto tienen el
denominador comn de ser contrctiles, por poseer actina y miosina. En cada grupo los tipos de actina y miosina son algo diferentes en cuanto a las secuencias de aminocidos y estn asociados con distintos conjuntos de protenas para el control de la contraccin.
CLULAS DEL MSCULO ESQUELTICO
Son las clulas encargadas de realizar los movimientos voluntarios, que Escolar, con su criterio y sentido unitario anatomo-funcional, con miras aplicativas, agrup bajo el concepto de los sistemas neuromusculares.
Pueden ser gigantes (de hasta medio metro de largo y l00 de dimetro). Poseen una constitucin sincitial, es decir, gran nmero de ncleos en un protoplasma comn.
CLULAS DEL MSCULO CARDACO
Se parecen a las clulas del msculo esqueltico en su disposicin ordenada

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Sinopsis de las clulas del cuerpo

humano susceptibles de integrarse en las
diferentes tramas que generan las fascias
Martnez-Soriano F., Sarti-Martnez M.A., Prez-Molt F.J., PerisSanchis R., Villaplana-Torres L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

TEXTURAS DE LAS FASCIAS

Con el fin de poder aclarar cualquier duda en relacin con las diferentes texturas de las fascias, vamos a realizar una sucinta sinopsis de los elementos celulares que conformarn los tejidos, y stos, en sus ensamblajes y disgregaciones, crecimientos y represiones, acabarn constituyendo el sustrato
morfolgico-funcional que rige las distintas biodinmicas de las diferentes
fascias, que acaban encajando en la unidad total del individuo, siguiendo la
sistematizacin del anatmico espaol Ramn y Cajal y su escuela, y Wheater y cols.
TIPOS CELULARES CONSTITUTIVOS DE LAS FASCIAS Y LUGAR
DE ORIGEN
1. CLULAS ECTODRMICAS EPITELIALES QUERATINIZADAS.
FASCIA EPIDRMICA
a) Clulas epiteliales diferenciadas.
b) Clula basal o madre.
c) Queratinocitos de las uas de las manos y los pies.
d) Clula basal del lecho ungueal.
e) Clulas de la vaina pilosa:

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Tejidos y fascias, su integracin

en la biodinmica constitucional
Villaplana-Torres L., Smith-Ferres E., Zabaleta-Mer M., OluchaBordonau F., Victoria-Fuster A., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

TEJIDOS. FASCIAS. SU ORGANIZACIN. SU INTEGRACIN

BIODINMICA CONSTITUCIONAL
TEJIDO MADRE MESENQUIMAL
Esbozadas sucintamente las bases de la organizacin de la biologa molecular (de los elementos celulares y fibrilares) del individuo, vamos a estudiar su
constitucin en la integracin de los tejidos, base morfofuncional de las fascias.
Los tejidos derivan de las tres hojas blastodrmicas, pero fundamentalmente
el mayor nmero de ellos del mesnquima, que es el verdadero tejido madre,
que induce el ectodermo y el endodermo, y es inducido por ellos para acabar
formando los rganos y sistemas, y que en el momento del nacimiento se acumula generosamente en el cordn umbilical, constituyendo la gelatina de
Warthon. Entre ellos integran las fascias, tanto las puramente de origen mesenquimal, como todas aquellas en las que intervienen tambin el ectodermo y el endodermo.
METAPLASIAS
Aparentemente poseen una relativa individualidad, pero manteniendo siempre su dependencia, gentica y funcional. Richet, ya en 1835, hizo notar lo
que l denomin la posible sustitucin de unos por otros. Este concepto,
en el momento actual y bajo el punto de vista etimolgico, se denomina metaplasia.

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Tejidos de sostn modelados e

interaccin entre ellos para
la integracin en las fascias que
forman los rganos
Signes-Costa J., Cimas-Garca C., Ferrando-Galiana M.L., HernndezGil de Tejada T., Vila-Bou V., Smith-Agreda V. y Ferres-Torres E.

BIODINMICA EVOLUTIVA DE LA FASCIA DEL SER HUMANO. TEJIDOS

DE SOSTN Y DE CONTRACCIN
La evolucin ininterrumpida, desde la poca embriolgica, regida por la intencin finalista, o potencia prospectiva o teleolgica, hace que los diferentes tejidos que constituyen la fascia se diferencien, integrndose entre s, y
acaben determinando la aparicin de los diferentes rganos.
Estos rganos se caracterizan porque, aun contando con la integracin de todas las funciones de los tejidos que los forman, se van a concatenar en una
diferenciacin especfica que les haga adoptar una forma, responsable de la
funcin que se les tiene asignada dentro del concierto de la unidad vital. Este complejo proceso se realiza sin quebrar esa unidad del individuo, que, como hemos dicho, es uno, vivo e indivisible.
Pero todava hay ms dentro de esta compleja unidad, y es que el proceso
funcional tiene que existir de una manera intransigente, podramos decir de
supeditacin a la manera de actuar de las fascias y, en consecuencia, de los
rganos que stas determinan. Si este equilibrio se rompe, se quiebra la euritmia de la funcin y el organismo se precipita en el terreno de la patologa.
1. FASCIA O TEJIDO FIBRO-TENDINOSOELSTICO
Como ya vimos al comenzar este estudio, en la confluencia del arranque originario de las diferenciaciones se encuentra el tejido cordoide, que, como ya
dijimos, tena entre otras dos funciones principales:

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Fascia neuromuscular
Peris-Sanchis R., Perales-Marn R., Cimas-Garca C., Cabanes-Vilas J.,
Olucha Bordonau F., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

INTEGRACIN FACIAL. FASCIA NEUROMUSCULAR

La fascia neuromuscular es uno de los primeros procesos de integracin que
se observan en el organismo, encaminados a un fin, por la potencia prospectiva.
Se constituye por la sinergia:
a) Del tejido muscular.
b) Del tejido nervioso.
TEJIDO MUSCULAR
La capacidad contrctil propia de la fascia viva, iniciada en los cromatforos
de las clulas mesoteliales, alcanza su particular desarrollo en la regin de la
fascia especficamente diferenciada para ello, que cristaliza en el tejido muscular.
Dentro de esta organizacin y en relacin con la especificidad de sus funciones, se consideran cuatro tipos de elementos celulares:
1) Msculo liso.
2) Msculo esqueltico.
3) Msculo cardaco.
4) Clulas mioepiteliales.
1. MSCULO LISO
El msculo liso procede del mesnquima oriundo del mesodermo o celoma
primitivo. Segn la teleologa a la que est destinado, se diferencian clasificndose en dos grandes grupos:

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Bases de la fascia del sistema nervioso

Smith-Ferres V., Smith-Ferres E., Montesinos-Castro Girona M.,
Senabre-Arolas C.M., Cabanes-Vila J., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

SIGNIFICADO DEL SISTEMA NERVIOSO

Como hemos venido estudiando hasta aqu, el ser humano est constituido
por el desarrollo especfico de aquel embrioblasto omnipotente y con una
potencia prospectiva que le permite diferenciar todas sus clulas constitutivas de la especie y en un orden positivo, encaminado a un fin.
En un principio, el orden se consegua solamente por la influencia de los genes y las clulas entre s. Ms tarde, cuando el nmero de las clulas aumenta, el embrioblasto comienza a diferenciar stas para encargarlas de organizar las influencias de los genes, lo que trae como consecuencia la aparicin
de los organizadores.
Estos organizadores actan cronolgicamente segn las ordenes que van recibiendo del ADN de los genes que se van desreprimiendo y van influyendo
en la ciclosis celular, originando la sntesis de productos de sustrato proteico,
que pueden ejercer el efecto organizador por va hemtica, transportando
estos productos qumicos que denominamos hormonas en general.
Sin embargo, la dinmica organogentica se va haciendo tan rpida que la
va organizadora-hormonal va a necesitar la aparicin de otra diferenciacin
celular que la auxilie para conseguir la correcta euritmia dinmica, y ello va a
dar lugar a la diferenciacin del sistema nervioso.
El proceso comienza a originarse, en la especie humana, en el horizonte X
de Streeter (es decir, a los 18 das de vida, en un ser humano de 500 m de
tamao y en fase de gstrula). En este momento aparece la diferenciacin
(por induccin de la notocorda sobre el neuroectodermo) que completando
su desarrollo llega a esbozar esa potencia que ya tiene desde su concepcin,
en un sistema nervioso que rene el control gnico del sustrato hormonal, y
al mismo tiempo, estas inducciones hormonales influyen sobre l, permitindole no solamente regirlas, sino ser regido por ellas en una imbricacin

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Fascia lquida: compartimientos

lquidos del cuerpo
Valverde-Navarro A.A., Montesinos-Castro Grinoa M., Sanz-Smith
M.C., Victoria-Fuster A., Zabaleta-Mer M., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda, V.

Todos los elementos estudiados hasta aqu constituyen las fascia que clsicamente podemos individualizar con un criterio simplemente morfolgico. Estas fascias, as consideradas, es decir, individualizadas, se pueden estudiar en
un cadver, pero a nosotros lo que nos interesa es el estudio en el individuo
vivo, operante y dialgico, y esto slo se consigue por medio de una de las
fascias de mayor importancia, la fascia del medio lquido.
Este medio lquido, que funcionalmente podemos considerar como una fascia lquida tisular, tiene una biodinmica particular, aparentemente propia,
pero fundamental para el correcto funcionalismo unificado de todas las dems fascias, ya que es la que se encarga de regir el equilibrio funcional armnico de stas.
Las alteraciones tanto fsicas como qumicas influirn decisivamente en su
metabolismo, y en consecuencia, las disfunciones de las fascias, o del medio
lquido, cursarn con sntomas que implicarn a todas y que habr que saber
diagnosticar para aplicar la oportuna teraputica.

MEDIO INTERNO Y MEDIO EXTERNO

Claudio Bernad defini el medio interno como el espacio que rodea las clulas. Asimismo, consider el medio externo como el medio que rodea los
organismos.
El medio interno o espacio extracelular se encuentra normalmente ocupado
por lquido. El mantenimiento de estos lquidos se realiza por una serie de
mecanismos homeostticos, que tienen como funcin primordial el manteni-

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Fascia lquida: sistema linftico y

biodinmica del lquido intersticial
Victoria-Fuster A., Prez-Molt F.J., Ruiz-Torner A.,
Peris-Sanchis R., Senabre-Arolas C.M., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda, V.

LA LINFA
Estudiados hasta aqu sucintamente los constituyentes de la fascia lquida, y
esbozada su significacin en la biodinmica, la hemos considerado resumida
en tres momentos funcionales:
a) El lquido extracelular.
b) El lquido intercelular.
c) El lquido intracelular.
Nos queda ahora hacer hincapi en una realidad morfobiolgica, fundamental para la biodinmica funcional de los componentes de esta fascia, entre s y con el resto de las fascias, que integran al individuo vivo, operante y
dialgico, y nos referimos con ello a la realidad palpable de la linfa.
Esta porcin del tema que nos ocupa, y del sistema linftico en general, constituye para Guyton y cols. una va accesoria por la cual los lquidos de los espacios intersticiales pueden llegar a la sangre.
La linfa, etimolgicamente , significa agua. Est considerada como un
lquido transparente, ligeramente amarillo, de reaccin alcalina, que se encuentra en los vasos linfticos y se deriva de los lquidos tisulares. En ocasiones puede presentar un aspecto opalescente a causa de portar partculas de
grasa. Bajo el estudio microscpico consta de una parte lquida y de clulas
(la mayor parte de las cuales son linfocitos). La linfa se recoge de todas las
partes del cuerpo y se devuelve a la sangre por el sistema linftico.
Los vasos linfticos pueden llevar protenas y partculas mayores, fuera de los
espacios tisulares, cuando ninguno de estos productos puede pasar directamente por absorcin hacia la sangre capilar. Aparte de las otras funciones, s-

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Fascia menngea: relacin con

la fascia lquida a nivel del
lquido cefalorraqudeo
Renovell-Martnez A., Martnez-Soriano F., Broseta-Prades M.J.,
Cabanes-Vila J., Senabre-Arolas M.C., Smith-Agreda V.
y Ferres-Torres E.

MENIGES Y LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)

Hemos visto que la unidad biodinmica de las fascias del ser vivo se realiza
por la accin de la fascia lquida, ya que ella es la que rige el equilibrio de la
homeostasis del ser vivo, operante y dialgico que es el ser humano.
Unas de las estructuras fasciales en donde esta relacin se observa incluso a
nivel macroscpico la constituyen las fascias menngeas, expresadas en el
concepto de la duramadre, que algunos autores, por el hecho de ocupar el
plano medio sagital del organismo, las consideran la primera fascia.
CONCEPTO DE MENINGES
Clsicamente entendemos por meninges las envolturas tisulares que rodean
el sistema nervioso. Estas estructuras presentan, entre otras, una funcin primordial, que es la de proteccin de este sistema nervioso, y su textura se va
haciendo cada vez ms delicada en relacin con la proximidad al SN.
En el concepto meninges podemos considerar tres sustratos integrantes:
a) La duramadre
Es la ms externa de las meninges y, en razn de su origen embriolgico, es
una continuacin del periostio, slo que en la porcin correspondiente a las
cavidades neurales recibe el nombre de endostio si est prxima al hueso, o
duramadre si se encuentra prxima al tejido nervioso.

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Fascia menngea: dependencias de la

duramadre. Hoces y senos cerebrales
Aparicio-Vellver L., Montaana-Mar J.V., Villaplana-Torres L.,
Senabre-Arolas C.M., Ferrando-Galiana M.L., Smith-Agreda V.
y Ferres-Torres E.

MENINGES INTRARRAQUDEAS E INTRACRANEALES. ESPACIO

EPIDURAL. FASCIAS DE TENSIN RECPROCA
Como ya hemos indicado (cuando expusimos el desarrollo anatomo-ontognico de los elementos morfolgicos del periostio y el epineuro), al penetrar
en los espacios intrarraqudeo e intracraneal, el periostio se dicotomiza dando lugar al endostio y la duramadre, separados por el espacio epidural.
En el espacio intracraneal las cosas ocurren de forma distinta, pues se funde
el endostio con la duramadre, dando lugar a una sola fascia, que es la duramadre intracraneal.
Esta diferencia de los espacios intraneurales determina que aparezcan dentro de stos, en la porcin intarraqudea, el espacio epidural (entre el endostio y la duramadre), mientras que en la porcin intracraneal se encuentra, por
dentro de la duramadre, el espacio subdural. Este espacio tambin se encuentra por dentro de la duramadre en el territorio intrarraqudeo.
En la porcin intracraneal la duramadre se funde y se adhiere muy ntimamente al periostio, de manera que, si se intenta extirpar, se arrancan los dos
tejidos juntos; es lo que Upledger indica en su tratado de 1983 como que los
huesos del neurocrneo son densificaciones externas de la duramadre.
Por otra parte, la duramadre tiene que recoger los lquidos hemticos y derivados que circulan dentro del crneo, as como contribuir a proteger las distintas formaciones del neuroeje en relacin con su biodinmica, tanto morfolgica como funcional; por ello presenta una serie de variaciones
anatmicas que en realidad constituyen el sustrato anatmico de la fascia
menngea. Y aqu no debemos olvidar que, como ha escrito Still, la Osteo-

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Razones biodinmicas de la
propedutica de las fascias
Perales-Martn R., Smith-Ferres V., Sarti-Martnez M.A., Sanz-Smith
M.C., Hernndez-Gil de Tejada T., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

ORGANIZACIN DE LOS SERES VIVOS. REINO MINERAL.

PARMETROS VITALES
ORGANIZACIN DE LOS SERES VIVOS
Una de las caractersticas que presentan los seres vivos es lo que pudiramos
denominar su fobia a las formas rectilneas. Podramos asegurar que... los seres vivos huyen de la lnea recta... Hace falta descender a nivel de la biologa
molcular para comenzar a encontrar la aparicin de cuerpos qumicos que
presenten la morfologa de las lneas rectas.
REINO MINERAL. ESTRUCTURA CRISTALINA
El mundo mineral no es que no tenga vida, sino que la tiene sometida a otros
parmetros, y sus formas se cien ms ntimamente a la caracterstica de los
sistemas cristalinos de los componentes qumicos que los integran, y en ellos
se desarrollan y crecen, por lo que podramos considerar como un estado especial de sus integrantes, utilizando tambin, que duda cabe, el agua como
elemento fundamental para la consecucin de su estructura cristalina, ya que
la carencia de sta les hace pasar a la estructura amorfa.
Aparentemente son formas muertas, pero no es as, son formas que se encuentran en una variante de vida que podramos denominar un estado armnico, influyendo y siendo influidas entre s sus molculas para conseguir el
equilibrio de sus estructuras, o la cintica de sus desarrollos fsico-qumicos,
pero sometidos a una dinmica del parmetro tiempo completamente distinta a la de lo que denominamos formas vivas.

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Biodinmica de las fascias

Perales-Martn R., Victoria-Fuster A., Aparicio-Bellver L., SartiMartnez M.A., Villaplana-Torres L., Smith-Agreda V.
y Ferres-Torres E.

INTRODUCCIN Y SINOPSIS. RESUMEN PROPEDUTICO DE LA

MOTILIDAD DE LAS FASCIAS
Cuando se comienza el estudio de cualquier materia o disciplina, sobre todo
si sta se va a orientar en un sentido aplicativo, y si est orientada a las Ciencias de la Salud, es imprescindible, una vez establecido su por lo menos mnima nocin morfofuncional, realizar el estudio biodinmico de sus propiedades y efectos, para su previo conocimiento, con relacin al fin al cual se va a
utilizar. En este caso el teraputico.
Esta nueva faceta de su conocimiento se denomina Propedutica. Este concepto etimolgicamente viene de las palabras griegas = antes, y,
= relativo a la enseanza.
Basados en estos fundamentos didcticos, vamos a comenzar el estudio de las
fascias o fascia, segn esta metodologa, basndonos en los conceptos previos que hemos expuesto, mxime siendo stos anatmicos, ya que, como
tantas veces expres Still, y como indic su discpulo Sutherland ya en la edicin de 1939 de su The Cranial Bowl, la Osteopata es ante todo Anatoma,
despus Anatoma y siempre Anatoma.
ETIMOLOGA DEL CONCEPTO FASCIA
La palabra fascia, como ya hemos expuesto, presenta varios significados en
su etimologa, como son: lazo, unin, vnculo, envoltura o vendaje, etc. Esto
ha llevado hasta aqu a que al concepto de fascia no se le haya dado el autntico significado, por no tener una visin muy exacta de ella.
Para nosotros, la fascia es una estructura de tejido, bsicamente diferenciada del mesnquima, que no solamente envuelve el 100% del cuerpo huma-

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19

Propedutica de la movilidad de
la fascia. Movimiento respiratorio
primario de Sutherland
Ruiz- Torner A., Valverde-Navarro A.A., Zabaleta-Mer M.,
Victoria-Fuster A., Medina-Garrido J.A.,
Smith-Agreda V. y Ferres-Torres E.

MOVIMIENTO RESPIRATORIO PRIMARIO DE SUTHERLAND (MRP)

La biocintica, segn algunos autores, o biodinmica en general de la movilidad de la fascia nos obliga a no olvidarnos de que las distintas fascias hasta
aqu consideradas no son ms que una continuidad de la unidad de la fascia,
que enlaza morfolgicamente el conjunto de todos los sustratos que constituyen los elementos de la locomocin, manipulacin, etc.
Por todo esto, tenemos que admitir que, segn Sutherland, todos los movimientos de cualquiera de estos elementos ocasionan el mismo movimiento
rtmico de todos, ya que repercuten en los dems. A este movimiento se le
denomin movimiento respiratorio primario (MRP) de Sutherland, que este
autor defini como: un ritmo de 8 a 12 ciclos por minuto, correspondientes
al equivalente a la sstole y la distole de los hemisferios cerebrales.
Este mecanismo aparece, segn este autor, en el tercer mes de la vida intrauterina (es decir, en el II perodo fetal de Streeter) y se prolonga unas cuatro
horas y veinte minutos despus de la muerte clnica. Coincide con los estudios
realizados en el mismo perodo en Europa por Lebourg.
Sin embargo, como primario, sin que esto signifique contradecir el concepto
de Sutherland, embriolgicamente, el latido cardaco aparece entre los horizontes IX y XI de Streeter, es decir, entre los 20 y los 24 das posconcepcin
(que realiza el primitivo movimiento respiratorio, a travs de la circulacin
placentaria, primitivo corazn y pulmn embrionarios), con un tamao que

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Propedutica de las membranas

de tensin recproca
Martnez-Soriano F., Medina-Garrido J.A., Ruiz-Torner A.,
Montesinos-Castro Girona M., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

MEMBRANAS MENNGEAS. CARACTERSTICAS DE LAS INSERCIONES

CRANEODURALES EN RELACIN CON EL MRP DE SUTHERLAND
PRIMERA DIFERENCIACIN DEL TEJIDO MADRE
Como ya hemos indicado en los captulos 15 y 16, del tejido madre se diferenci el endostio y la duramadre en la cavidad raqudea, a excepcin de la
zona correspondiente a la cavidad intracraneal, en donde constituyen una
sola hoja, mientras que en el conducto vertebral, como acabamos de indicar,
presentan una divisin intermetamrica, que nos limita el espacio epidural,
que le permite incorporar los movimientos de todas las fascias al MPR, y viceversa.
Sin embargo, la membrana que da lugar a la duramadre (que es de naturaleza fibrosa), para no daar con el roce en los movimientos al sistema nervioso, sufre una serie de diferenciaciones que la transforman en tejidos cada
vez menos toscos conforme se aproximan al tejido neural.
Son membranas que se sistematizan como hemos indicado con relacin al sistema nervioso y que clsicamente denominamos meninges.
Los requerimientos clsicos exigidos por Still y Sutherland para ser consideradas como membranas de tensin recproca son:
1. Constituidas por tejido fibroso inextensible.
2. Sincronizarse en el movimiento rtmico de las contracciones y contracontracciones de los hemisferios cerebrales.
3. Limitar los movimientos de los huesos en flexin y extensin.
4. Actuar sobre un punto de apoyo, que puede cambiar automticamente de

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Lmites de las fascias.

Movimientos viscerales dentro
de la biodinmica de la fascia
Broseta-Prades M.T., Aparicio-Bellver L., Sanz-Smith M.C.,
Ferrando-Galiana M.L., Victoria-Fuster A.,
Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

FASCIA CRVICO-TORACO-ABDMINO-PLVICA
1. PROPEDUTICA DE LA FASCIA CRANEOCERVICAL
Continuando con la sistematizacin de la fascia, nos toca ocuparnos ahora de
la fascia crvico-toraco-abdmino-plvica, que para mejor estudio de su propedutica vamos a subdividir en:
a) Fascia craneocervical.
b) Fascia cervicotorcica.
c) Fascia toracoabdominal.
d) Fascia abdominoplvica.
e) Fascia peritoneal.
f) Fascia propia.
A partir del agujero occipital o foramen magnum de los clsicos y de los agujeros de conjuncin del primer espacio intervertebral, es decir, entre el occipital y el atlas (ya que el crneo es la primera vrtebra de la columna vertebral), se establece la continuacin y sistematizacin del tejido fascial, como
ya vimos, a partir del cambium.
Por lo tanto, esta cadena aponeurtica (que, como hemos indicado, Mitchel
denomin el 6 principio del MRP, o fascia crvico-toraco-abdominal, quien
desarroll la tcnica de la energa muscular (TEM) en 1958, y posteriormente
en 1979, Mitchel jnior desarroll un sistema de mtodos de manipulacin

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Fascia toracoabdominal
Smith-Ferres E., Valverde-Navarro A.A., Vila-Bou V.,
Smith-Ferres V., Olucha-Bordonau F.,
Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA FASCIA TORACOABDOMINAL

Caudalmente al diafragma, sigue la cadena fibrosa. Los pilares del diafragma
tienen una parte fibrosa voluminosa (que no procede embrionariamente de
los somitas de la cuerda del cuello, o sea, del frnico, sino que corresponde a
los somitas desde D9 hasta L2 en el lado izquierdo y hasta L3 en el lado derecho, que corresponde a los pilares diafragmticos de Uskow), que los fija al
raquis lumbar.
La insercin de los pilares del diafragma vara:
a) En el lado derecho alcanza hasta la vrtebra L3.
b) En el lado izquierdo alcanza hasta la vrtebra L2.
c) Sus inserciones costales y derivados.
Se realizan, como ya indicamos, sobre los cuerpos de las citadas vrtebras
lumbares en la porcin medial. Pero la insercin lateral se realiza sobre la
apfisis costiforme de la L1 en ambos lados, para formar el arco o hiato del
psoas. Estos pilares son perforados por el nervio ortosimptico esplcnico mayor, mientras que el resto de los esplcnicos, menor e imo, junto con la cadena ortosimptica y las venas cigos y hemicigos, pasan por la porcin dorsal
del hiato del psoas.
Desde esta insercin, el diafragma salta hasta el reborde de la arcada costal
(dando lugar al arco del cuadrado lumbar) para seguir insertndose en la cara interna de toda ella, contribuyendo a formar en la cara craneal el seno costodiafragmtico, y llegar hasta la porcin retrosternal en donde, como hemos indicado, forma el ojal de Larrey.

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Fascia abdominoplvica
Sanz-Smith M.C., Aparicio-Bellver L.,
Broseta-Prades M.J., Hernndez-Gil de Tejada T., Olucha-Bordanau F.,
Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA FASCIA ABDOMINOPLVICA

Toda la serie de ligamentos que han venido constituyendo la fascia craneocrvico-toraco-abdminal se insertan en la porcin media de la columna, y al
llegar a la porcin diafragmtica correspondiente a los pilares de Uskov, se
dirigen lateralmente para constituir la fascia ilaca de cada lado, que va a tener una slida implantacin, puesto que actuar como aponeurosis o fascia
del msculo psoasilaco.
Estas fascias ilacas, siguiendo el trayecto del psoasilaco, descienden por la laguna muscular del pliegue inguinal hasta alcanzar la insercin del citado
msculo en el trocnter menor femoral.
Pero, adems de esta relacin con la musculatura que hemos indicado, a cada lado se abre e integra con los sistemas neuromusculares cervicodorsales,
del miembro superior, y los lumbosacros, que van a definir el miembro inferior. En consecuencia, como consideran los clsicos, esta fascia craneo-cervico-toraco-abdominal acaba pasando de ser una cadena fascial anterior o medial a constituir dos cadenas laterales que van a soportar la carga dinmica
de las extremidades:
a) La superior.
A partir de las metmeras C5, C6, C7, C8 y D1.
b) La inferior.
A partir de las metmeras L2, L3, L4, L5, S1, S2 y S3.
Lmites y contenido
Aunque la cadena cervico-toraco-abdomino-plvica se desdoble, queda de
ella una porcin anterior que es la columna central de suspensin, la cual, co-

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Fascia de los sistemas neuromsculoaponeurticos. Entesopata

Prez-Molt F.J., Renovell-Martnez A., Montaana Mar J.V.,
Signes-Costa J., Perales- Marn R., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA FASCIA APONEURTICA SUPERFICIAL

Constituyendo lo que podamos denominar cara profunda de la piel se encuentra la expresin ms superficial de la fascia, que se denomina fascia aponeurtica superficial.
La comprensin unitaria de la anatomo-fisiologa de la fascia aponeurtica
superficial nos va a aportar la base de la unidad del individuo.
La fascia aponeurtica superficial es la unin de los sistemas neuromusculares entre s constituyendo la continuidad de stos a travs de las clsicas aponeurosis superficiales que los envuelven y que, arrancando de la hipodermis,
establecen la continuidad entre la piel y ellos, y que han permitido a Busquet
elaborar los conceptos anatomo-funcionales de la biodinmica de las cadenas musculares tanto directas como cruzadas.
Por otro lado, la unidad de las fascias, que algunos autores consideran como
una globalidad, se establece desde el tejido celular subcutneo hasta incluso
con las fascias de tipo peritoneal, pues, como hemos dicho, la fascia propia
(que forma el sustrato conjuntivo de todas ellas) es una continuidad que centralmente conecta desde la fascia peritoneal parietal hasta las fascias mesentricas y epiploicas, actuando como capa externa o adventicia de las vsceras
y vasos, y, como hemos indicado, constituyendo la capa basal de la fascia aponeurtica superficial.
Asimismo, adquiere en el momento presente una gran actualidad en relacin
con la biodinmica del movimiento, ya que sta ha pasado de ser considera-

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Sinopsis neuromuscular
Montaa-Mar J.V., Prez-Molt F.J., Ruiz-Torner A.,
Peris-Sanchis R., Signes-Costa J., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LAS FASCIAS MOTRICES

Estudiadas en Anatoma y Fisiologa las caractersticas de los elementos de estas fascias motrices, vamos a establecer su sinopsis.
1. Msculos tnicos
Son fibras de contraccin lenta, cortas y rojas, con gran resistencia a la fatiga,
fundamentales en la esttica y ms frecuentes en razas caucsicas.
2. Msculos fsicos
Son fibras de contraccin rpida, largas, con poca resistencia a la fatiga, fundamentales en la dinmica y ms frecuentes en razas de color.
3. Msculos monoarticulares
Son msculos cortos, eminentemente tnicos, que presentan inserciones entre los elementos de dos metmeras adyacentes. Suelen ser eminentemente
de la funcin esttica, o carreras largas (maratn).
4. Msculos poliarticulares
Son msculos largos, eminentemente fsicos, que presentan inserciones en
varias articulaciones. Suelen ser eminentemente de la funcin dinmica, o carreras cortas (100 metros lisos).
5. Msculos agonistas
Son los msculos que concurren en una misma funcin.
6. Msculos antagonistas
Son los msculos que aparentemente poseen funciones opuestas.
7. Msculos sinrgicos
Son los msculos, que siendo agonistas o antagonistas, concurren a realizar
una misma funcin en un determinado momento funcional.

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Fascia osteoarticular
Smith-Ferres V., Ferrando-Galiana M.L., Muoz-Fernndez J.F.,
Broseta-Prades M.J., Renovell-Martnez A.,
Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA BIODINMICA ARTICULAR DE LITTLE JOHN

Estudiada la interrelacin de los diferentes elementos anatmicos integrantes de la biodinmica funcional de los sistemas aponeurticos-osteoneuromusculares (tanto en la esttica como en la dinmica), vamos a detenernos ahora en el estudio del sustrato articular, integrado con el
precedente, considerando los elementos o sistemas de cadenas musculares
de Busquet (tanto las cadenas rectas, como las cruzadas), pero ahora en relacin con el dispositivo articular, basndonos en la biodinmica articular de
Little John.
Este estudio comienza con el anlisis de las biodinmicas de las curvas sagitales de la columna vertebral.
LEY DEL PANDEO DE LAS COLUMNAS ELSTICAS
En el estadio embrionario existe una sola curvatura, de cifosis total, en la columna vertebral. A partir del nacimiento, y en relacin con la funcin de enderezamiento, se empiezan a desarrollar ciertas curvaturas, distintas a la primaria, basada en la ley del pandeo de las columnas elsticas, cuya expresin
matemtica dice:
R = C 2+ 1
en donde,
R= Resistencia de la columna.
C= Nmero de curvaturas.
Hay que tener presente que durante la vida intrauterina el raquis en desa-

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Propedutica y significado
de las cadenas musculares
en la biodinmica osteoptica
Sarti-Martnez M.A., Cimas-Garca C., Hernndez-Gil de Tejada T.,
Olucha-Bordonau F., Medina-Garrido J.A., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

CADENAS MUSCULARES
Las lneas de fuerza de Little John y Struyf cristalizaron con la consideracin
de las cadenas musculares, que ha estudiado detenidamente Busquet, que
nos aclaran la comprensin y fisiologa de la biodinmica de las fascias, distinguiendo en ellas las rectas y las cruzadas. Este autor las define como circuitos en continuidad de direccin y de planos, a travs de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo.
CADENA MUSCULAR RECTA ANTERIOR
Corresponde a la lnea de fuerza anterior y se cruza con la lnea transversa
pbica.
1. CADENA MUSCULAR RECTA CERVICAL
En el raquis cervical, las estructuras seas intervienen en el anclaje de esta cadena muscular. Estos anclajes son:
a) El crneo, que se une con el trax.
b) El maxilar inferior o mandbula.
c) El hueso hioides.
d) La clavcula.

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Propedutica fisiopatolgica
de la fascia
Montaana-Mar J.V., Hernndez-Gilde Tejada T.,
Aparicio-Bellver L., Martnez-Soriano F., Smith-Ferres E.,
Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

LESIN TOTAL DE FRETTE

Ante un paciente, hay que partir de la base, segn el parecer de Frette, de
que el proceso patolgico es el resumen de todos los factores individuales
que comportan la alteracin del principio de unidad del organismo, lo cual
hay que tenerlo presente y enfocarlo con una visin unitaria, en la cual hay
que seguir una metodologa de actuacin tanto en la anamnesis como en la
inspeccin, exploracin y diagnstico diferencial, que nos lleven a establecer
un diagnstico definitivo y, como consecuencia, a un tratamiento adecuado
que nos permita el restablecimiento de la homeostasis de Canon.
No debemos olvidar tampoco para la exploracin, el diagnstico y la valoracin, as como para el proceso teraputico adecuado, que prcticamente en
todos los casos clnicos el cuadro se detecta por la presencia de un sntoma, y
que este sntoma o enfermedad es el proceso del desequilibrio, emitido por
el lugar de menor resistencia, dentro de la patologa de la unidad indicada.
Teniendo presentes estas aseveraciones de Frette, vamos a establecer una
pauta general, es decir, una metodologa de actuacin.
Para penetrar en el estudio de las fascias, hemos realizado previamente una
sucinta exposicin de su propedutica. En realidad, lo hemos venido realizando desde el comienzo de los diferentes captulos de este tratado, ya que,
como hemos indicado, Propedutica significa enseanza previa del estudio
de cualquier disciplina.
Comenzamos aplicando la regla de oro de Escolar en la indagacin de todo
proceso cientfico-biolgico, es decir, arrancando de su embriologa (y en el
momento presente de la biologa molecular de esa organognesis), para,

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Lesiones vertebrales
Zabaleta-Mer M., Sarti-Martnez M.A., Signes-Costa J., CabanesVila J., Sanz-Smith M.C., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

LESIONES VERTEBRALES
Antes de entrar en el estudio de las lesiones vertebrales, es conveniente que
realicemos una especie de sinopsis del concepto osteoptico y una serie de referencias a procesos y maniobras en relacin con la unidad del ser humano y,
en consecuencia, con su respuesta ante la enfermedad y, por ende, ante la teraputica.
1. Cualquier lesin afecta todas las fascias y, en consecuencia, la 1 fascia o
fascia menngea y, lgicamente, el sistema MRP.
2. Se debe tener presente este principio para actuar en la teraputica general.
3. Las lesiones vertebrales se rigen en osteopata por las leyes de Frette.
LEYES DE FRETTE
Por lo que respecta al sistema craneosacro, toda su biodinmica se rige por
las leyes de Frette.
1 Ley de Frette
a) La lateralizacin y la rotacin estn opuestas.
b) La lateralizacin precede a la rotacin en la convexidad.

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Afecciones del raquis cervical,

cervicalgias y hernias discales cervicales
Renovell-Martnez A., Broseta-Prades M.J., Sarti-Martnez M.A.,
Medina-Garrido J.A., Perales-Marn R., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda, V.

CERVICALGIAS
Tras el estudio de los problemas del crneo, nos corresponde continuar el estudio por el sustrato del cuello o porcin cervical del raquis, que suele cursar
prcticamente en casi todos los casos con dolor, lo que da lugar a las denominadas cervicalgias.
Segn Aparisi, Sancho y Malabia, estos trastornos constituyen el mayor nmero de causas de invalidez permanente en nuestro medio, lo que es una
problemtica humana y socioeconmica, no decimos la ms numerosa, sino
la ms grave, porque las lesiones lumbares son mucho ms frecuentes, y aunque producen muchas invalideces, estadsticamente stas no suelen producir
mayor nmero de incapacidades o invalideces permanentes.
Este hecho es el que nos ha impulsado a abordarlo, no de una manera exhaustiva como corresponde al ostepata especialista en esta materia, sino a
orientar su cuadro con el fin de que el facultativo aplique la teraputica oportuna que pueda prevenir el desagradable desenlace o le permita enviarlo a
la consulta del especialista.
Tipos de lesiones
Los cuadros son muy variopintos, teniendo presente la extraordinaria riqueza morfolgica del sustrato anatmico, dada la riqueza de la biodinmica de
la regin.
Sintetizando su sintomatologa, podemos clasificarlos en:
a) Cervicalgia.
b) Psicalgia, con dolor de espalda.

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Consideraciones
anatomopatolgicas del tronco
Ferrando-Galiana M-L., Sanz-Smith M.C., Signes-Costa J.,
Senabre-Arolas M.C., Vila-Bou V., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

TRONCO
El tronco, clsicamente, como ya hemos indicado, se divide en tres zonas anatomofuncionales:
a) el trax.
b) el abdomen.
c) la pelvis.
Esta visin analtica, si bien tiene aparentemente el soporte morfolgico, no
resiste el estudio bajo el punto de vista del concepto unitario y holstico, que
corresponde a todo el ser. Como tantas veces hemos indicado, el ser humano
es uno y adems es un ser anatomofuncional, dinmico, y para conseguir esta capacidad, adapta recprocamente la morfologa y la funcin, y, como consecuencia de ello, diferencia cada una de las aparentemente piezas que integran esa unidad.
Tanto desde un estudio filognico como ontognico, el desarrollo del tronco
ha ido siguiendo la misma sistemtica, solamente atendiendo la intencin finalista de cada una de las partes que se van a encargar de una funcin especfica dentro de la unidad vital.
Tanto el trax como el abdomen o la pelvis proceden de un desarrollo metamrico establecido por el organizador notocordal, que, dirigiendo las diferenciaciones metaplsicas sobre el tejido madre, acabar formando las estructuras que permitieron a Sutherland la consideracin del MRP.
Este tronco constar de un elemento axil o eje, que es el raquis, que, en su
centro, albergar el tejido nervioso y alrededor de l la primera fascia, o fascia menngea, en el interior del conducto vertebral.
Desde aqu diferenciar a partir de cada cambium metamrico los sustratos
del tejido madre para constituir los tejidos o fascias clsicas, que envolvern

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Lumbalgias: maniobras de exploracin

de su biodinmica y patologa
Aparicio-Bellver L., Medina-Garrido J.A., Perales-Marn R.,
Prez-Molt F.J., Valverde-Navarro A.A., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

LUMBALGIAS
Constituyen uno de los cuadros clnicos ms frecuentes en la patologa osteoptica. Pero no es un cuadro simple y nico, sino que suele encontrarse imbricado, en su fisiopatologa, con una sintomatologa que, aunque parece
simple, requiere su diferenciacin y anlisis para aplicar un tratamiento.
Pueden deberse a diversas causas, y clsicamente se las clasifica en:
a) Lumbago.
b) Lumbalgia.
c) Citica.
d) Lumbocitica.
e) Citica radicular o citica verdadera.
f) Citica referida.
Procederemos con la propedutica, que ya hemos indicado en el captulo 24.
ANAMNESIS
Qu le ocurre?
El paciente nos indica que asiste a nuestra consulta por un dolor repentino
en la regin lumbosacra (que es una de las afecciones ms corrientes) con una
incapacidad funcional. Es muy frecuente que nos diga que ha sufrido un pellizcamiento, o pinzamiento, o que se ha quedado enganchado.
A qu lo achaca?
El paciente responde casi siempre:
a) A una mala postura.
b) A un enfriamiento.

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Etiologa de la lesin del

complejo vertebral: hernias discales
Prez-Molt F.J., Medina-Garrido J.A., Peris-Sanchis R., Sanz-Smith
M.C., Ferrando-Galiana M.L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

LESIONES DEL COMPLEJO VERTEBRAL

La etiologa de las lesiones vertebrales suele ser de lo ms variado. Unas veces puede deberse a un desequilibrio homeosttico del paciente y otras a un
desequilibrio anatomo-funcional de las extremidades inferiores, que repercute en la pelvis (y de rechazo en la columna), la cual, para compensar, bascula en sentido anteroposterior y arrastra la biodinmica del miembro inferior, presentando una patologa en ambas extremidades.
Estos desequilibrios repercuten inmediatamente sobre el complejo vertebrodiscal produciendo dos tipos de respuestas:
1. Fijaciones articulares e hipermovilidad a nivel del raquis lumbar.
2. Lesiones discales.
1. FIJACIONES ARTICULARES E HIPERMOVILIDAD A NIVEL DEL RAQUIS
LUMBAR
El desequilibrio entre la biodinmica de la hipermovilidad/hipomovilidad
suele ser la causa ms frecuente de los problemas de patologa crnica de este complejo, ya que, al haberse roto el equilibrio en las partes adyacentes, zonas vecinas y con una gran carga funcional intentan realizar la compensacin.
Las vrtebras que con mayor frecuencia adquieren una hipermovilidad ante
un proceso patolgico de fijacin de regiones adyacentes suelen ser en determinados casos las vrtebras L4 y L5. Las causas ms frecuentes son:
a) Procesos anquilosantes
Agudos o crnicos de la pelvis, fundamentalmente de la articulacin diartroanfiartrsica sacroilaca.
b) Procesos de transmisin de fuerzas lesionales
A travs del sacro, o del coxal, en los elementos constituyentes del ilion, del

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Propedutica de la biodinmica
de la pelvis
Sarti-Martnez M.A., Martnez-Soriano F., Villaplana-Torres L.,
Muoz-Fernndez J.F., Perales-Marn R.J., Ferres-Torres E.
y Smith-Agreda V.

SIGNIFICADO DE LA PELVIS
La porcin caudal del tronco corresponde a la formacin de un complejo visceroparietal, que se constituye por el continente o pelvis, cuya formacin esqueltica denominamos cadera, y un complejo visceral, que posee un denominador funcional comn de todas ellas, el de ser emuntorio.
Desde un punto de vista unitario osteoptico, existe una unidad anatomofuncional en su constitucin, reflejada por la recproca influencia de un estamento en el otro. Pero, adems de estas funciones que acabamos de indicar,
debemos resaltar el hecho de que la pelvis va a ser el elemento responsable
de la transmisin de la carga desde el tronco a las extremidades inferiores,
tanto en la esttica como en la dinmica.
En la organizacin de la pelvis el organismo ha utilizado el patrn clsico metamrico, con las correspondientes metaplasias necesarias para la consecucin del sustrato encargado de realizar las diferentes funciones de una manera eurtmica.
CONSTITUCIN BIODINMICA DE LA PELVIS
La constitucin de la pelvis va unida a su biodinmica y por lo tanto esquemticamente debemos considerar en ella las tres funciones a las que tiene
que adaptar su desarrollo funcional. Y stas son:
a) La de transmisin de cargas en la esttica y en la dinmica.
b) La genital.
c) La emuntora.