Studiu retrospectiv asupra tratamentului chirurgical al diformitilor

vertebrale operate prin rahisintez posterioar segmentar

Nicolae Capro1, Oleg Pulbere1, Anatol Tagadiuc2, Victor Ungurean1,
Ilie Stupac3, Oleg Bordian4, Andrei Olaru4
1

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie i Ortopedie

Spitalul Clinic Militar Central

Centrul Republican Experimental de Protezare, Ortopedie i Reabilitare

Abstract. Lucrarea reprezint un studiu retrospectiv asupra 277 pacieni cu diferite diformiti ale
coloanei verterbale operate n diferite clinicile universitare, n perioada anilor 2000-2012. Pacienii
selectai n studiu au avut vrsta cuprins n intervalul de 9 i 78 de ani. n marea majoritate a
cazurilor (81%) pacienii au fost de sex feminin.
Dup structura etiologic s-a constatat c diformitile coloanei vertebrale n 92(25,3%)
cazuri au fost idiopatice, n 33(9,1%) congenitale, de cauz posttraumatic au fost 126(34,6%), n
12(3,3%) neuromusculare, diformiti n sechele postcombustionale 2(0,5%) cazuri. Studiul se
refer numai la diformitile vertebrale operate prin rahisintez segmentar cu abord posterior i n
unele cazuri combinat. Tehnicile chirurgicale folosite au fost urmtoarele: CDI (Cotrel-Dubousset
Instrumentation) 208(78,5%) pacieni, USS i USS II (Universal Spine System/Synthes) la
57(21,5%) pacieni.
Tratamentul funcional
n cazul recomandrii corsetului, trebuie reinute urmtoarele: corsetul este inutil la copiii a
cror deformaie este sub 30, deoarece scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit
de inconveniente funcionale i psihice; corsetul nu corecteaz curbura scoliotic, ci numai previne
progresia deformaiei.
Pentru a fi eficient corsetul trebuie purtat 18-22 ore n funcie de vrst, tipul curburii i
agresivitatea bolii.
Tratamentul kinetoterapic i are locul n toate etapele terapeutice ale unei diformiti a
coloanei verterbale. Orice form de activitate fizic trebuie ncurajat. Nu trebuie contraindicat
educaia fizic din programul colar. Nu exist sporturi contraindicate bolnavilor de scolioz.
Tratamentul chirurgical
n cazul unei scolioze cu o valoare de peste 45-50, singurul tratament recomandat este cel

chirurgical. Intervenia chirurgical presupune un mare grad de dificultate; n postoperator bolnavul

nu mai folosete corset i poate s mearg a 3-a zi de la intervenia chirurgical.
Abordul posterior cu rahisintez posterioar segmentar reprezint standardul de aur n
tratamentul chirurgical al diformitilor coloanei vertebrale.
Material i metode
Pentru realizarea studiului au fost selectate un numr de 364 cazuri de diformiti ale
coloanei verterbale operate n diferite clinici universitare, n perioada anilor 2000-2012. n
repartizarea pacienilor ne-am condus dup clasificarea etiologic a diformitilor vertebrale
elaborat de R.Winter. La fiecare caz n parte s-a notat: vrsta, sexul, clasificarea King a curburilor
patologice, tehnica chirurgical folosit, unghiul Cobb pre- i postoperator, evoluia postoperatorie
imediat i la distan i eventual complicaiile survenite.
La stabilirea indicaiilor ctre intervenie chirurgical se ine seama de urmtoarele
considerente: unghiul Cobb >45, scorul Risser >1, vrsta minim 11-12 ani la fete (mai mult de un
an dup prima menstruaie),14-15 ani la biei.
n faza preoperatori bolnavii sunt investigai anamnestic, clinic, imagistic, etc. n cazurile
severe cu diformiti avansate sunt efectuat i examene suplimentare CT-scanner, IRM, teste
neurologice.
Intervenia operatorie standard n rahisinteza vertebral segmentar posterioar cuprinde
urmtorii timpi operatori: incizia longitudinal pe faa posterioar a trunchiului, dezinseria
muscular, artrotomii etajate, plasarea implantelor(uruburi, croete), corecia cu ajutorul tijelor,
refacerea planurilor anatomice.
n perioada postoperatorie bolnavul este monitorizat din punct de vedere hemodinamic i
neurologic, apoi este mobilizat a 3-5-a zi, se efectueaz radiografii n ortostatism de fa i profil i
se nltur drenajul. De obicei, bolnavul este externat la 10-15 zile dup intervenia chirurgical, iar
ulterior se fac controale dup 3, 6, 9 i 12 luni.
Rezultate.
Criteriul sex : feminin 215(81%) pacieni - masculin 50(19%) pacieni.
Etiologie : idiopatice 92(34,7%) cazuri, congenitale 33(12,5%), de cauz posttraumatic
126(47,5%), neuromusculare 12(4,6%), diformiti n sechele postcombustionale 2(0,7%)
cazuri.
Tehnicile chirurgicale folosite au fost urmtoarele:
- CDI ( Cotrel-Dubousset Instrumetation) 85 pacieni -19,32%;
- USS/USS II ( Universal Spine System/Synthes) 26 pacieni -5,90%.
Durata interveniilor chirurgicale, efectuate cu instrumentaia de corecie i stabilizare
dorsal CDI i USS/Synthes a fost n medie de 207,17,9 min. Hemoragia intaoperatorie a
constituit 638,23,7 ml.

Corecia intraoperatorie obinut pentru curburile primare a fost de 34,51,7, iar a curburile
compensatorii - 23,71,5. Corecia intraoperatorie obinut a fost evaluat la distan medie de
4,70,4 ani. Pstrarea coreciei la distan a curburilor primare a fost de 40,22,2, iar a curburilor
compensatorii de 27,81,7. Pierderea coreciei la distan medie de 4,70,4 ani a curburilor
primare a fost de 5,020,6, iar a curburilor compensatorii de 4,40,5.
Complicaii, incidente
Complicaii postoperatorii tardive am nregistrat la 3 pacieni. O bolnav cu ruptura
elementelor osoase vertebrale posterioare n regiunea crligelor metalice, implantate cranial, peste
10 luni dup operaie dup traumatism prin cdere, ce a necesitat reintervenia chirurgical pentru
schimbarea crligelor sublaminare la blocul de fixare i aplicarea corsetului ghipsat pe 2,5 luni.
Construcia a fost pstrat timp de 2 ani postoperator, dup nlturarea ei s-a constatat pierderea
coreciei iniiale de 80%.
La 2 bolnave s-au dezvoltat procese inflamatorii, care au fost rezolvate doar dup nlturarea
instrumentaiei, cu pierderea total a coreciei obinute intraoperator.
Bibliografie.
1.

CHENG I, KIM YJ, GUPTA MC, BRIDWELL KH et al. Apical sublaminar wires versus
pedicle screws-which provides better results for surgical correction of adolescent idiopathic
scoliosis? //Spine, 2005, 30:2104-12

2.

DE GIORGI G, STELLA G, BECCHETTI G, MISCIOSCIA D. Cotrel-Dubousset

instrumentation for the treatment of severe scoliosis. //Eur Spine J.. 1999,8(1):8-15.

3.

DUBOUSSET J, COTREL Y. Application technique of Cotrel-Dubousset instrumentation

for scoliosis deformities. //Clin Orthop Relat Res., 1991, 264:103-10.

4.

HARMS J., STOLTZE. The indications and principes of correction of post-traumatic

deformities. //Eur. Spine J., 1992, 1:142-151.

5.

KIM YJ, LENKE LG, CHO SK, BRIDWELL KH, SIDES B, BLANKE K. Comparative
analysis of pedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of
adolescent idiopathic scoliosis. //Spine, 2004, 29:204048.