SGA/HEA/JAN/2015 -01

BAHAGIAN HAL EHWAL AKADEMIK

SG Akademi (M) Sdn Bhd

BORANG BERHENTI / TAMAT PENGAJIAN

(Isi dalam 2 salinan sahaja)

1.

MAKLUMAT MENGISI BORANG

1.

Sila bawa Kad Pelajar anda semasa membuat urusan pemberhentian.

2.

Borang ini hendaklah diisi dalam dua (2) salinan. Sila kembalikan satu salinan borang ini ke
Bahagian Unit Pendaftaran.

3.

Pelajar-pelajar dikehendaki mendapatkan tandatangan semua bahagian seperti yang tersebut

di bawah ini.

2.

MAKLUMAT PELAJAR
Nama

_____________________________________________________________________________________________

Program

___________________________________________ Sesi Kemasukan : ________________________________

No.K/P

___________________________________________ No.Kad Pelajar : ________________________________

No.Telefon

___________________________________________ No.H/Phone

Alamat Tetap

_____________________________________________________________________________________________

: ________________________________

_____________________________________________________________________________________________
Tarikh

3.

__________________________________________________________________________________________

MAKLUMAT PEMBERHENTIAN
1.

Sebab-sebab berhenti : ______________________________________________________________________

2.

Adakah anda mempunyai tunggakan yuran (YA/TIDAK)? : _____________________________

3.

Jenis tunggakan yuran (Asrama/Yuran Pengajian)

:
____________________________________________________

4.

Jumlah tunggakan yang masih belum dibayar

5.

Tarikh jangkaan bayaran : ____________________________________________

Disahkan Oleh :

..
PENGURUS ASRAMA
(Sila ambil kunci bilik dan lain-lain)

Disahkan Oleh :

..
KETUA PROGRAM

: ____________________________________________

Disahkan Oleh :

UNIT PENDAFTARAN
(Sila sahkan tidak ada hutang piutang)

Ditandatangani Oleh :

TANDATANGAN PELAJAR